Дуральная артериовенозная фистула

Лечение стенозов и тромбозов фистулы и протезов

Фармакологический тромболизис в ранние сроки (до трех суток) после тромбоза артериовенозных фистул у больных, получающих хронический амбулаторный программный гемодиализ (ХАПГД), имеет большое практическое значение в работе любого отделения гемодиализа. Сохранение нативной артериовенозной фистулы особенно желательно для больных со слабо выраженными сосудами на верхних конечностях, что затрудняет формирование нового сосудистого доступа.

Во всех случаях, после формирование артериовенозной фистулы на другой конечности, требуется определенный период времени для ее «созревания» (от двух недель до одного месяца). В этот период, для продолжения диализной терапии приходится прибегать к формированию временного сосудистого доступа — постановке двухпросветного катетера в центральную вену (чаще всего в подключичную). Все это нередко приводит к нежелательным осложнениям — флебиту с последующим стенозом вены, инфекционным осложнениям, вплоть до сепсиса.

Цель данной статьи — ознакомления с опытом консервативного лечения тромбоза артериовенозных фистул у больных ТХПН в отделении гемодиализа. Тромбоз артериовенозной фистулы — нередкое осложнение в практике любого отделения гемодиализа. У нас за два года таких случаев отмечено четырнадцать.

— чрезмерно тугое бинтование предплечья в местах пункции, что приводит к замедлению кровотока по фистуле вплоть до его остановки (два случая); — гипотония с замедлением кровотока по фистуле, обусловленная, чаще всего избыточной ультрафильтрацией во время сеанса гемодиализа (шесть случаев); — гематомы в местах неудачных пункций фистульной вены, с ее сдавлением (два случая);

— в восьми случаях отмечался положительный эффект (полный тромболизис с восстановлением кровотока); — в двух случаях эффекта не отмечено; — в одном случае, выраженная реакция после введения пробной дозы стрептокиназы, послужила отказом от ее применения.

Из восьми удачных случаев, у одной больной повторный тромбоз развился через два месяца, у остальных больных фистулы продолжают функционировать.

— более одного года — 1; — более шести месяцев — 2; — более трех месяцев — 2; — до трех месяцев — 3.

По полученным данным мы пришли к выводу, что впервые трое суток после тромбирования артериовенозной фистулы целесообразно, при отсутствии противопоказаний, назначение препаратов стрептокиназы в дозе 1,5-3 млн ФЕ, с последующим назначением антикоагулянтов прямого действия (фраксипарин, гепарин) в течение недели с целью профилактики ретромбоза. По нашему мнению позволит уменьшить частоту оперативных вмешательств по поводу формирования вторичных нативных артериовенозных фистул.

alt

Стенозы подлежат коррекции, если диаметр сосуда уменьшается более чем на 50%, что сопровождается кровотока по доступу или снижением обеспеченной дозы диализа. Другими показаниями могут стать трудности пунктирования, болезненный отек конечности, длительное кровотечение после пункции и удалении иглы (из-за высокого венозного давления) и ишемия конечности вследствие уменьшения притока или дистального стеноза.

Наиболее частой причиной стеноза является гиперплазия интимы. При фистуле на предплечье 55-75% стенозов локализуются в зоне анастомоза, а 25% — по ходу венозного тракта оттока. При плечевой фистуле типичным местом стеноза (55%) являются соединения v.cephalica и подключичной вены или v.basilica с подмышечной веной. Стеноз артерии очень редко локализуется более 2 см от анастомоза, но может проставить под угрозу кровоток по фистуле и кровоснабжение конечности.

При стенозе в области анастомоза на предплечье показана хирургическая коррекция. Чрескожная ангиопластика также осуществима, но дает менее долгосрочные результаты. Дилятация анастомоза на плече более 6 мм часто приводит к синдрому обкрадывания и ишемии конечности. Чрескожная ангиопластика – метод выбора вмешательства на венах плеча (v.

cephalica или v.basilica). Чрескожной ангиопластике подвергаются стенозы области соединения поверхностных и глубоких вен. При установке стента в конечный отрезок v.cephalica он не должен выступать в подключичную вену, поскольку может спровоцировать формирование стеноза, что исключит возможность использования более дистальных вен.

Для визуализации зоны стеноза выполняется ангиография ретроградным пунктированием плечевой артерии в случае проблем с анастомозом или антеградным пунктированием непосредственно вены выше анастомоза, если предполагаются проблемы с венозным оттоком. В настоящее время нельзя отдать предпочтение рентген-хирургическим методам или открытой хирургии при протяженных стенозах, но при коротких стенозах (менее 2 см) исходы чрескожной ангиопластики лучше, чем для протяженных стенозах (более 2 см).

Повторные стенозы также могут лечиться как рентгенохирургическими, так и открыто-хирургическими методами. Выбор зависит часто от состояния пациента с учетом степени инвазивности вмешательства. Иногда, несмотря на полное расправление баллона, после его удаления наступает повторное спадение вены, в таких случаях требуется установка стента, особенно в центральных венах.

Тромбоз фистулы требует немедленного вмешательства, предпочтительно в течение 48 часов. Длительность, место тромбоза и тип сосудистого доступа являются определяющими предикторами исходов лечения. Тромбоз может начаться с постанастомотического сегмента вены или от места пункций иглами. Когда тромб локализуется в анастомозе, отводящая вен может остаться проходимой за счет тока по коллатералям;

в этих условиях можно наложить более проксимальный анастомоз. Тромбоз перемещенной v.basilica обычно приводит к распространению тромбоза на всю вену. Тромболизис можно произвести механически или фармакомеханически. Годичная вторичная выживаемость (после восстановления проходимости) достигает 80% для фистул на предплечье и 50% на плече.

Процедура гемодиализа

Комбинация тромболитических агентов (урокиназа или тканевой активатор плазминогена) с баллонной ангиопластикой дает немедленный результат в 90% случаев и проходимость сосуда через год в 70%. Хирургическую тромбэктомия проводят с помощью катетера Фогерти. Полезным может стать ручное ретроградное выдавливание тромба.

После восстановления проходимости вены оправдано интраоперационная ангиография реканализированной вены и центральных вен для того, чтобы найти/исключить дополнительные стенозы и остаточные тромбы. Идентификация и коррекция причин тромбоза является существенной частью любого вмешательства по восстановлению проходимости сосудистого доступа.

Уменьшение диаметра просвета протеза вместе с существенным снижением кровотока рассматривается как показание к вмешательству. Как и в случае фистулы, большинство артериальных стенозов удается исправить чрескожной ангиопластикой, если стеноз ограничивается только афферентной артерией и участком протеза.

Стеноз срединного участка протеза обычно фиксируют в зоне пункций. Он обусловлен избыточным ростом фиброзных тканей через пункционные отверстия. Возможна чрескожная ангиопластика, механическое очищение просвета или замена участка протеза.

Наиболее частой причиной дисфункции протеза является стеноз венозного анастомоза. Поскольку протезы следует устанавливать только у пациентов с исчерпанными возможностями периферических вен, восстановление проходимости протеза следует проводить по максимально вено-сберегаюшим методикам – чрескожной ангиопластикой или закрытием дефектов заплатами, хотя продление протеза в центральную вену дает большую частоту восстановления проходимости.

При повторных неудачах чрескожной ангиопластики следует рассмотреть возможность стентирования. Только следующим этапом должно стать продление протеза до более проксимального участка венозной системы. В 20-30% случаев чрескожная ангиопластика не приводит к увеличению потока крови более 600 мл/мин, что указывает на недостаточную дилятацию баллоном малого размера или на невыявленный и нескорректированный стеноз, расположенный более проксимально или в области артериального анастомоза.

Лечение в случае тромбоза протеза следует начинать возможно быстрее и в пределах 48 часов. Раннее удаление тромба позволяет немедленно продолжить лечение без использования центральных катетеров и связанных с ними рисков. Как правило, тромб представляет собой компактную «артериальную пробку». Старые тромбы (более 5 дней) часто фиксированы к стенке сосуда, что делает хирургическую экстракцию более трудной.

Хирургическая тромбэктомия выполняется с помощью тромбэктомического катетера. Целесообразно проводить интраоперационную ангиографию с заполнением артериальной и венозной ветви протеза для исключения остаточных тромбов и выявления причины тромбоза. Поиск причин должен стать неотъемлемой частью любой хирургической или ангиологической процедуры.

Альтернативой открыто-хирургическому методу могут стать различные чрескожные методики, включающие в себя тромбоаспирацию, использование тромболитических агентов, механическую тромбэктомию и механические тромбэктомические устройства. Восстановление проходимости достигают в 75% случаев, а первичная проходимость сохраняется через 1 и 3 месяца в 30% и 25% случаев.

Причины возникновения артериовенозных фистул

Артериовенозный свищ образуется в местах повреждения стенок сосудов, находящихся рядом. При заживлении раны сосуды, расположенные рядом, способны срастаться, образуя единый проток. Кровь переходит из артерии в вену, минуя естественную часть пути через капилляры.

Причинами этого могут стать:

  1. Травмирование кровеносных сосудов. Чаще всего возникает при ранении, проникающем в мягкие ткани. При этом могут быть рассечены вены и артерии.
  2. Последствия медицинского вмешательства. Срастания сосудистых стенок с образованием свища между ними иногда происходят при катетеризации коронарных и других крупных сосудов. При гемодиализе артериовенозный шунт создают искусственно, чтобы облегчить введение иглы и избежать рубцевания вены при многократных процедурах. В таких случаях врачи наблюдают за состоянием пациента.
  3. Аномалии развития плода. При редких генетических заболеваниях (болезнь Рандо-Ослера-Вебера) развитие сосудов происходит аномально еще во внутриутробном периоде. В тяжелых случаях изменения могут быть многочисленными.

Инициировать появление аномалии может целый ряд причин:

  • травмы;
  • операции на мозге;
  • новообразование;
  • нарушение свертывающей системы;
  • инфекции;
  • синус-тромбоз;
  • проведение биопсии.

Артериовенозная фистула может возникнуть как осложнение такой процедуры как катетеризация полостей сердца. Во время катетеризации длинная тонкая трубка, называющаяся катетером, вводится в артерию или вену паховой области, шеи или руки и проводится через кровеносные сосуды к сердцу. Если игла, использованная для катетеризации, пересекает артерию и вену, создаются предпосылки для образования артериовенозной фистулы, но такое осложнение возникает не часто.

Травмы. Так же возможно образование артериовенозной фистулы после огнестрельного или ножевого ранения. Это происходит при ранениях в той части тела, где вена и артерия плотно прилегают друг к другу.

Врожденные артериовенозные фистулы. Некоторые люди имеют артериовенозные фистулы с рождения. Хотя причина возникновения врожденных артериовенозных фистул до конца не ясна, предполагается, что происходит нарушение развития артерий и вен во внутриутробном периоде.

Генетические заболевания. Артериовенозные фистулы в легких могут быть вызваны наследственными заболеваниями (болезнь Рандю-Ослера-Вебера) в результате которых кровеносные сосуды развиваются патологически по всему телу, особенно в легких.

Хирургически созданная артериовенозная фистула.Пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, для облегчения проведения диализа может быть создана хирургическим путем артериовенозная фистула. Если иглу для диализа вводят слишком много раз в вену, то она может зарубцеваться и перестать функционировать.

Выделяют такие формы артериовенозной фистулы:

  • Прямая (вены и артерии плотно прилегают друг к другу). Является наиболее опасной из-за застоя крови. Последствия — развитие хронической сердечной недостаточности.
  • Непрямая — вены и артерии отделяются полостью.
  • Генерализованная. Охватывает большой участок сосудов, возможно образование нескольких фистул.
  • Локализованная — объединение вен и артерий в кровеносной системе. Часто образуется возле жизненно важных органов.
Форма Причины
Врожденная Радиация
Употребление матерью наркотических веществ, никотина, алкоголя
Заболевания корь или грипп
Тератогенные препараты
Приобретенная Травмы
Опухоли мозга
Операции
Пункционная биопсия
alt
Такие образования могут образовываться в коре головного мозга.

Клиническая симптоматика

Если АВФ небольшая и расположена в месте пересечения тонких веточек кровеносной системы, симптомы ее наличия практически незаметны. Даже такие аномалии имеют риск развития осложнений и после обнаружения требуют наблюдения врача.

Симптомы крупных патологических срастаний выражаются в следующем:

  • при неглубоком залегании сосудов появляется припухлость и гиперемия кожи, а вены часто выглядят как варикозные узлы, при ощупывании их чувствуется вибрация;
  • если артериовенозный шунт расположен в конечности, то она подвержена отечности, хотя другие части тела не отекают;
  • на фоне крупных АВФ часто снижается артериальное давление;
  • повышена ЧСС, диагностируется сердечная недостаточность;
  • немотивированная усталость, слабость.

Образование фистулы в легком имеет и специфические симптомы недостаточности дыхания:

  • цианоз (синюшность) кожи и слизистых;
  • одышка;
  • при долгом развитии болезни изменяется форма пальцев: они имеют утолщенные кончики;
  • запущенная форма АВФ приводит к появлению симптомов инсульта легкого.

Для предупреждения тяжелых последствий фистул крупных сосудов и малого круга кровообращения требуется только своевременное обнаружение и лечение патологического срастания.

Обнаружить место шунтирования вены и артерии врачам удается при помощи простого фонендоскопа или стетоскопа по характерному шуму. При выслушивании больного с жалобами на боли в области сердца или легких аномалия обнаруживается при появлении первых симптомов, из-за которых и обращаются к специалистам. Но АВФ конечностей вовремя диагностировать сложнее.

Если появляется подозрение, могут быть назначены следующие виды аппаратной диагностики:

  1. УЗИ позволяет обнаружить крупные аномалии сосудов, оно недорогое и информативное. Для точности исследования применяют допплерографию, но она не подходит для определения фистул в сосудах головного мозга.
  2. Ангиография подразумевает применение рентгеноконтрастного вещества (йода). Препарат вводят в бедренную артерию, а затем исследуют состояние сосудов при помощи рентгеновских снимков или КТ (субтракционная ангиография, или DSA). Исследование не слишком дорогое, но позволяет определить место шунтирования с высокой степенью точности, оценить размеры фистулы и сосудистые изменения в нижележащей вене.
  3. МРТ с контрастом позволяет определить только крупные поражения сосудов и применяется редко. Показанием служит подозрение на глубоко расположенные АВФ, которые малодоступны для УЗИ.

Симптомы данного заболевания могут быть разными и зависят от того, какое количество крови поступает в систему вен. Также симптомы зависят и от самого места, где располагается образование.

Если фистула врожденная, то она прилегает к ткани и приобретает красноватый цвет. Это выглядит некрасиво, особенно в том случае, когда фистула размещена на лице больного. Если фистула имеет незначительные размеры, то симптомы заболевания могут и вовсе отсутствовать.

Если объем крови, которая поступает в вены значительный, то у больного снижается артериальное давление, пульс увеличивается, наблюдается тахикардия вследствие увеличения частоты сокращений сердца. Все это приводит к повышенной нагрузке на сердце. В таком состоянии пациенту необходимо срочно обратиться к врачу для проведения оперативного вмешательства.

В той области, где локализируется фистула, происходит образование отечности, пульсация и расширение вен, гипертермия кожного покрова. Температура кожи снижается ниже образования. Также ниже фистулы на конечностях могут развиваться трофические изменения.

Такое образование без надлежащей медицинской помощи может превратиться в очаг бактерий. Крупные же образования провоцируют варикозное расширение вен и сердечную недостаточность.

Симптомы патологического процесса во многом зависят от локализации и размера свища. Так, на ранних стадиях развития дуральная фистула может не давать о себе знать. По мере прогрессирования заболевания появляются такие признаки:

  • головные боли в области лба;
  • ухудшение зрение;
  • шум в голове;
  • пульсирование в ушах;
  • тошнота;
  • усталость, апатия;
  • нарушение концентрации и внимания;
  • гиперемия глаз.

Малые артериовенозные фистулы ног, рук, легких, почек или головного мозга часто бывают бессимптомными и не требуют никакого лечения, кроме наблюдения врача.

Более крупные артериовенозные фистулы могут сопровождаться следующими симптомами:

  • припухлость и покраснение на коже;
  • пурпурные, выбухающие вены, которые можно увидеть через кожу, напоминающие варикозное расширение вен;
  • отечность рук или ног;
  • пониженное артериальное давление;
  • усталость;
  • сердечная недостаточность.

Артериовенозная фистула в легких — это тяжелое заболевание, которое может привести к:

  • затруднению дыхания, особенно во время физических нагрузок;
  • изменению цвета кожных покровов (Синюшности);
  • утолщению кончиков пальцев;
  • инсультам.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы артериовенозной фистулы.

Раннее диагностирование артериовенозной фистулы может улучшить лечение и снизить риск развития осложнений, таких как тромбоз и, в тяжелых случаях, сердечная недостаточность.

Способы диагностики

Артериовенозные свищи или артериовенозные фистулы – это полые трубки-канальцы, образующиеся в организме вследствие травм либо патологических процессов.

Артериовенозные свищи (фистулы) представляют собой соединения между венами и артериями. В результате появления свищей кровь из вен начинает поступать прямо в артерии, в то время как при нормальном режиме функционирования человеческого организма кровь из сердца должна идти через артерии в капиллярную систему и уже оттуда, через вены, возвращаться в сердце.

Артериовенозные свищи и аневризмы являются тяжелыми пороками сосудистой системы.  Несвоевременное или неквалифицированное лечение приводит пациента к тяжелым осложнениям (таким, например, как декомпенсация сердечной деятельности), инвалидности и нередко к смерти в достаточно молодом возрасте!

Дуральная артериовенозная фистула

В «МедикСити» проводится диагностика сердца и сосудов. Наши врачи-флебологи, сосудистые хирурги  – это специалисты высокого класса,  владеющие современными методиками лечения сосудистых заболеваний. Обратитесь за помощью к профессионалам!

Появление артериовенозных свищей или фистул приводит к ухудшению кровоснабжения важных участков и органов тела человека. Падает и артериальное давление, в то время как давление в венах повышается. Увеличивается нагрузка на сердце, которое в то же время начинает испытывать недостаточность притока крови вследствие нарушения цикла кровообращения.

Всё это может привести к развитию различных, в том числе тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, аневризм – повышенная нагрузка кровотока на вены может приводить к их растяжению и разрывам – и тромбозов, которые могут развиваться в участках вен ниже места появления свища.

Ещё один вид вызываемых артериовенозными свищами (фистулами) осложнений – косметические дефекты: пятна на коже и отеки тканей.

Артериовенозные свищи (фистулы) бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные артериовенозные свищи могут располагаться в любой части тела и нередко бывают связаны с локализацией невусов– родимых пятен, меланом и т.п.

Формируясь ещё на стадии внутриутробного развития человеческого эмбриона, врожденные артериовенозные свищи (фистулы) могут уже в первые недели и месяцы после рождения провоцировать патологическую ишемию(недостаточность кровоснабжения) конечностей и венозную гипертензию (синдром повышенного венозного давления). Это может сопровождаться пигментацией кожи, увеличением конечностей, гипергидрозом, набуханием подкожных вен и другими симптомами.

Появление приобретенных артериовенозных свищей (фистул) может стать следствием травм, ранений, а также последствием медицинских манипуляций – например, шунтирования.

Также во время хирургических операций для осуществления гемодиализа артериовенозные свищи (фистулы) могут создаваться специально, для обеспечения эффективности данного лечения.

Поэтому важно оперироваться у опытных квалифицированных врачей, обладающих современными техническими возможностями.

Появление больших артериовенозных свищей (фистул) сопровождается отеками и покраснением тканей, однако маленькие свищи (фистулы) могут себя никак не проявлять до момента появления сердечной недостаточности.

Наличие артериовенозных свищей (фистул) диагностируется с помощью современных ультразвуковых исследований (допплерографии, ультразвукового сканирования), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если свищи залегают глубоко, то врачи могут прибегнуть к контрастной рентген-ангиографии.

Лечение артериовенозных свищей (фистул) осуществляется хирургическим путем.

Небольшие врожденные фистулы могут удаляться с помощью лазерной коагуляции. Также врожденные и приобретенные артериовенозные свищи могут удаляться посредством эндоваскулярных методов, когда под воздействием рентгеновских лучей в сосуд вводится определенное вещество, которое перекрывает прямое сообщение между веной и артерией.

В более сложных случаях проводится хирургическое вмешательство с целью удаления свища (фистулы).

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

  • Ангиография (золотой стандарт диагностики сосудистых патологий)
  • КТ-ангиография (менее инвазивен, но и менее информативен по сравнению с ангиографией)
  • МР-ангиография (мало информативен, в состоянии показать только крупные фистулы)
  • УЗдопплерография (недорогой и довольно информативный метод, не применяется для диагностики сосудов мозга)
  • Стетоскоп (часто при возникновении артериовенозной фистулы появляется сосудистый шум)

Над областью предполагаемой артериовенозной фистулы врач может услышать шум тока крови. Движение крови через АВ фистулу создает звуки близкие к шуму двигателя автомобиля.

Если врач услышит этот шум, то, Вам необходимо будет пройти дополнительные методы исследования, такие как:

  • Ультразвуковое исследование — это наиболее эффективный и распространенный метод выявления артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей. В этом исследовании инструмент, названный трансдьюсер, прислоняют к коже. Трансдьюсер испускает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от красных кровяных клеток, что позволяет оценить скорость кровотока.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет увидеть, минует ли ток крови капилляры. Вам будет сделана инъекция контраста, это препарат, который виден на компьютерной томограмме. Затем сканнер КТ будет двигаться, чтобы сделать снимки предполагаемой пораженной артерии. После этого снимки будут отправлены на монитор компьютера, для оценки Вашим врачом.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА может быть использована, если Ваш врач предполагает наличие артериовенозной фистулы в артерии, находящейся глубоко под кожей. Это исследование позволяет рассмотреть мягкие ткани организма. МРА работает по такому же принципу, как и магнитно-резонансная томография (МРТ), но включает использование специального препарата (красителя), позволяющего создать изображения кровеносных сосудов. Во время МРА или МРТ вы лежите на столе внутри длинного аппарата, похожего на трубу, продуцирующего магнитное поле. Аппарат МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений тканей вашего тела. Используя эти снимки врач сможет обнаружить артериовенозную фистулу.

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти полное медицинское обследование. Врачи обращают внимание не только на состояние почек и мочевыделительной системы, но также берут кровь на анализ, исследуют сердце и сосуды. Фистула для проведения гемодиализа располагается на предплечье, а сама операция проходит в несколько этапов.

  1. Процедуру проводят под местной анестезией. После этого место оперативного доступа дезинфицируют.
  2. Далее делают разрез кожи на предплечье, обнажают артерию, перевязывают ее и блокируют все ее боковые ветви.
  3. Затем хирург работает с веной на расстоянии 4─5 см от артерии. С ней нужно проделать те же манипуляции, что и с артерией.
  4. Далее эти два сосуда нужно сшить между собой. Для этого делают небольшой продольный разрез (2─2,5 см), чтобы на края сосудов можно было наложить шов.
  5. В конце операции послойно сшивают рану, накрывают ее повязкой.

После процедуры должно пройти время, пока сформируется свищ. В первую неделю пациент должен находиться на стационаре, чтобы врачи могли постоянно наблюдать за ним. Выписка обычно происходит на 7─10 день, но и после этого больной приходит в больницу на обследование. Гемодиализ с использованием фистулы можно проводить не ранее, чем через месяц после операции.

Артериовенозная фистула ─ это не единственный способ получить доступ к сосудистому руслу для гемодиализа. Также используют искусственные фистулы, подключичные либо бедренные катетеры. Существует также метод перитонеального диализа, для которого не нужен доступ к сосудам. Стерильная жидкость заливается через специальную трубку-катетер прямо в брюшную полость, а фильтром в данном случае выступает брюшина. Затем раствор сливают.

Тем не менее, артериовенозную фистулу считают лучшим вариантом для больного и при наличии нескольких вариантов выбирают именно ее. Для этого существует несколько причин:

  • Для создания фистулы берутся собственные ткани пациента, которые не могут вызвать отторжение либо аллергию, в отличие от искусственных материалов.
  • Свищ находится прямо под кожей, и его легко использовать для получения доступа к крови.
  • Опасность занесения инфекции, как и образования тромбов, при данном методе минимальна.
  • Одна и та же фистула может прослужить в течение многих лет, если за ней правильно ухаживать.

Результат лечения зависит не только от проведения гемодиализа, но и от ответственности самого пациента. Артериовенозная фистула ─ это один из самых щадящих и доступных вариантов при хронической почечной недостаточности. По сравнению с другими способами очистки крови и операцией по пересадке почек, эта процедура наиболее безопасна.

Без специальных методов исследования выявить дуральные артериовенозные фистулы крайне трудно, так как их симптоматика во многом схожа с другими неврологическими заболеваниями, например, с дегенеративными заболеваниями позвоночника, опухолями мозга, инсультом и т.д.

Основными методами диагностики дуральных артериовенозных фистул являются методы визуализации — КТ, МРТ и рентгеноконтрастная ангиография, а также ультразвуковая допплерография. При компьютерной томографии сама фистула не всегда бывает видна, но этот метод незаменим в диагностике главного осложнения дуральных мозговых фистул — кровоизлиянии.

Кроме того, в диагностике артериовенозных фистул применяется сегодня и усовершенствованное КТ — т.н. КТ-ангиография, которая совмещает в себе как саму КТ, так и введение в сосуды головного мозга рентгеноконтрастного вещества. Кроме КТ-ангиографии, широкое применение в диагностике артериовенозных фистул нашла и МРТ-ангиография.

alt
Для диагностики патологии часто используется УЗИ с допплером.

Меры профилактики и прогноз

Врожденную патологию предупредить невозможно. Снизить риск развития артериовенозной фистулы можно избегая ранений или травм, проводя своевременное их лечение или необходимые операции только у высококвалифицированных специалистов. При правильной терапии и отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Если молодые люди несвоевременно начали лечиться, то они рано становятся инвалидами и могут умереть из-за проблем с сердцем. Полное излечение возможно только в 50% случаев.

Вам все еще кажется, что вылечить варикоз невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с расширением вен и некрасивыми участками на теле пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь варикоз — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Звездочки на ногах, быстрая утомляемость, ужасные вздувшиеся вены… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector