Стероидная атрофия кожи — Клинические рекомендации

Определение атрофии кожи

►группа гетерогенных поражений кожи, общим для которых является истончение полностью сформированных элементов кожи —

эпидермиса и/или дермы придатков

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

кожи, а иногда и подкожной жировой клетчатки, снижение ее функциональной активности

Классификация

►Старческая атрофия кожи

-преждевременная

-«кожа моряков» и «кожа крестьян» -ромбовидная гипертрофическая кожа шеи

►Атрофии кожи, развивающиеся преимущественно благодаря растяжению кожи

-атрофические полосы кожи

►Атрофии кожи, инфекционной этиологии

-прогрессирующая атрофия кожи (диффузная, пятнистая)

«Идиопатические» атрофии кожи -пойкилодермия

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

-блефарохалазис

-крауроз вульвы

-крауроз полового члена -сетчатый рубцово-эритематозный фолликулит лица

Первые описания кожной атрофии в научных трудах относятся к концу 19 века. С тех пор специалисты-дерматологи классифицировали несколько видов этой патологии. Изначальным принципом классификации является причинно-следственный признак, по которому атрофия относится к физиологическому или патологическому типу. Истончение эпителия вследствие естественных процессов, таких как старение или беременность, представляет собой физиологическую атрофию.

Заболевания патологического характера классифицируются исходя из времени поражения клеток — до рождения или после. Первый тип является врожденной атрофией, второй — приобретенной. Каждый из этих классов подразделяется на различные формы в зависимости от симптоматики и причинно-образующих факторов. Этиология некоторых подвидов на сегодняшний день не ясна.

Причины

Внешние признаки

Место локализации

Первичная атрофия

Дегенеративные изменения эндокринной системы

Появление стрий, пятен

Живот, грудная область, бедра

Вторичная атрофия

Хронические заболевания, воздействие солнечной или радиационной энергии

Появление поврежденных участков на месте локализации первичной атрофии

Участки, ранее подверженные атрофическим проявлениям

Диффузная атрофия

Сбои в работе систем организма, этиология не выяснена

Повреждение значительной площади кожного покрова

Поражаться могут все участки тела, чаще руки, ноги

Ограниченная атрофия

Сбои в работе систем организма, этиология не выяснена

Пораженные участки чередуются с неизменной кожей

Спина, верхняя часть тела

Диссеминированная атрофия

Резкое изменение гормонального фона, другие сдвиги

Западающие или грыжеподобные участки кожи

Могут возникать в любой области туловища

Кортикостероидная атрофия

Ответная реакция на прием сосудосуживающих гормональных препаратов

Общее истончение кожи, появление сосудистых звездочек

На всей поверхности тела

Медики различают физиологическую (или естественную) деструкцию кожи, возникающую в результате постепенного старения организма, и патологическую, при которой поражается не весь кожный покров, а отдельные его участки. Возрастная или физиологическая атрофия кожи после пятидесяти лет связана с изменениями в гормональной сфере, системе кровоснабжения тканей, химическом составе крови, а также с нарушениями нейрогуморальной регуляции физиологических функций организма.

Данный процесс развивается медленно и постепенно, в течение многих лет. Патологическому разрушению кожного покрова присущи несколько признаков деления: по характеру формирования (первичное и вторичное); по распространенности (диффузное и ограниченное); по времени появления (врожденное и приобретенное).

Первичная атрофия кожи (фото которой демонстрирует наличие растяжек, или стрий) обусловлена беременностью, когда возникают значительные сдвиги в работе органов эндокринной сферы.

При диффузном поражении кожного покрова изменяется внушительная часть поверхности, включая наружный слой эпидермиса рук и ног. Для ограниченной формы болезни характерно наличие локальных очагов, соседствующих с неизмененной здоровой кожей.

Вторичное разрушение дермы возникает на участках тела, ранее пораженных другими заболеваниями (туберкулезом, сифилисом, красной волчанкой и другими воспалительными процессами или кожными нарушениями – спутниками сахарного диабета).

Локальная атрофия кожи после гормональных мазей чаще всего возникает у детей, молодых женщин или подростков при бесконтрольном применении препаратов, особенно содержащих фтор («Синалар» или «Фторокорт»), а также усиленного действия мазей, предписываемых к применению под окклюзионную (герметичную) повязку.

Аплазия (гипоплазия) кожи

► представляет собой аномалию развития, вызванную тератогенными или наследственными факторами.

► аплазия может быть генерализованной, но чаще она очаговая, наблюдается в

первую очередь на волосистой части

головы

►нередко аплазия кожи сочетается с аплазией или гипоплазией других тканей

Этиологические факторы развития

Самой распространенной формой повреждения структуры кожного покрова является гормональная атрофия кожи, возникающая при беременности или при ожирении, связанном с нарушением обмена веществ. Во время растяжения или разрыва эластичных волокон на различных участках тела появляются стрии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Другими триггерами данного кожного недуга считаются:

  • эндокринные расстройства (включая болезнь Иценко-Кушинга);
  • сбои в работе ЦНС;
  • нарушения пищевого поведения (в том числе истощение);
  • ревматические болезни;
  • инфекционные поражения (туберкулез или лепра);
  • воздействие радиации и ожоги;
  • травматические повреждения;
  • дерматологические заболевания (красный плоский лишай, пойкилодермия), а также применение препаратов, содержащих глюкокортикостероиды (в том числе в виде мазей).

В основе появления атрофии кожи, несмотря на множество провоцирующих факторов, заложен механизм локальной биодеградации тканей, при котором нарушается их питание, значительно снижается активность клеточных ферментов кожи. Это приводит к преобладанию процессов катаболизма (разрушения структуры тканей) над анаболизмом (их построением или восстановлением).

Атрофия эпидермиса

►становится очень тонким, почти просвечивающим, кожный рисунок при этом может сохраниться

►если кожный рисунок исчезает, то кожа выглядит сглаженной, просвечивают сосуды

Признаки, по которым можно определить очаги заболевания

Особенность дегенеративных изменений тканей вследствие атрофии кожи связана с истончением кожного покрова, подкожной клетчатки, появлением просвечивающихся сосудов и пигментных пятен, телеангиэктазий (сосудистых звездочек) или злокачественных новообразований. Одновременно с уменьшением объемов дермы могут отмечаться локальные уплотнения кожного покрова за счет разрастания соединительной ткани.

Косметические дефекты в виде западающих «островков» с различными оттенками: от перламутрово-белых до иссиня-красных или венозных сеточек могут соседствовать со здоровыми участками кожи. Нарушение обменных процессов в дерме приводит к появлению складок с истонченной кожей, любое неосторожное прикосновение к которым может травмировать эпидермис. У пожилых пациентов в зоне поражения зачастую возникают звездчатые псевдорубцы, кровоизлияния или гематомы.

► истончение росткового слоя эпидермиса ► сглаживание дермально-гиподермальной границы ► уменьшение количества или исчезновение

эластических волокон, их огрубение и фрагментация

► изменение коллагеновых волокон (гомогенизация, гиалинизация, коллоидная дегенерация)

► уменьшение количества и дистрофические

изменения волосяных фолликулов, потовых и сальных желез.

► количество капилляров уменьшено ► просвет сосудов чаще расширен, стенки их

утолщены, вокруг них может наблюдаться слабая лимфоцитарная инфильтрация

Какие врачи необходимы для диагностики и лечения

Диагностировать атрофию не составляет труда, вследствие ее явного и специфического внешнего проявления. Проблема диагностики может возникать при определении причины поражения тканей, без чего назначить больному адекватное лечение невозможно. Обнаруженные симптомы атрофического поражения у пациента обследует и классифицирует врач-дерматолог. Процесс исследования патологии включает проведение УЗИ кожи и подкожной клетчатки, изучение структуры волос и ногтей.

Наука дерматовенерология, изучающая строение и функции кожи, в настоящее время не имеет опытных доказательств эффективности лечения атрофического процесса. Эластоз необратим, поэтому рекомендации докторов сводятся к общеукрепляющим профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение прогрессирования болезни.

Внешние проявления атрофии устраняются только хирургическим путем, если поражение не распространилось в нижние слои подкожной клетчатки. Поддерживающим эффектом обладают масла на основе растительных экстрактов и смягчающие мази. Парафинотерапия и грязевые ванны могут использоваться для эффективной, но временной косметической маскировки атрофированной кожи.

Патологическая атрофия кожи, лечение которой представляет собой целый комплекс различных мероприятий, должна обследоваться множеством специалистов. Подтвердить или исключить данный диагноз могут дерматологи с привлечением эндокринологов и невропатологов, аллергологов и инфекционистов, хирургов и онкологов.

Способы лечения данного заболевания зависят от целого ряда факторов: этиологии и локализации деструктивного процесса, возраста, состояния здоровья и упорства пациента. Атрофия кожи после гормональных препаратов (включая применение наружных средств в виде мазей) может возникать через продолжительное время (до нескольких месяцев!) после завершения лечения у эндокринолога.

Для того чтобы активировать процесс восстановления тканей, необходимо уже на начальном этапе отменить прием препаратов, имеющих в составе кортикостероиды. При вторичной патологии дермы врач рекомендует изначально вылечить основное (предшествующее) заболевание, а затем приступать к улучшению трофики тканей, насыщения организма витаминами и в отдельных случаях – к применению антибиотикотерапии.

В каких случаях требуется помощь хирурга? Она нужна для иссечения небольших атрофических шрамов, при множественных или крупных фурункулах, карбункулах, глубоких гнойных процессах в тканях, а также для пересадки кожи. Консультация онколога необходима, если на поверхности очагов возникают различные новообразования (бородавки, папилломы и другие). С помощью биопсии определяется характер наростов, чтобы предупредить возникновение онкологических проблем.

При борьбе с нарушением особенно эффективной считается комплексная терапия. Если диагностирована полосовидная атрофия кожи или другое патологическое изменение, лечение сводится к ликвидации причины, спровоцировавшей развитие недуга. Одновременно воздействие оказывают на пораженный участок (укрепляют местный иммунитет) и сам организм (усиливается защитная система). Однако большинство форм патологии, например, белая атрофия кожи, являются необратимым процессом, поэтому полное выздоровление невозможно.

Процедуры

Современная медицина располагает множеством различных методов для избавления от неэстетического дефекта, каким является атрофия кожи лица или любого другого участка дермы. В арсенале профессионалов присутствуют:

  • хирургическое иссечение очага поражения;
  • мезотерапия;
  • микродермабразия;
  • лазерная терапия;
  • химический пилинг;
  • субцизия или подсечение рубцов;
  • криотерапия;
  • электрокоагуляция;
  • ферментотерапия;
  • увлажнение;
  • лечение специальными кремами и мазями.

В зависимости от степени заболевания, его этиологии, возраста больного и наличия хронических недугов специалист клиники подбирает оптимальный набор процедур.

В стандартную схему лечения включаются: прием мультивитаминных комплексов, которые стимулируют иммунные и регенеративные процессы в организме пациента; физиотерапевтические процедуры, способствующие активации кровоснабжения пораженных участков дермы, а также инъекции или прием препарата «Пентоксифиллин» (коммерческое название — «Трентал»), улучшающего микроциркуляцию крови.

В клинике эстетической хирургии

Рассматривая различные способы лечения данного недуга, для достижения оптимального результата дерматолог может порекомендовать коррекцию шрамов хирургическим путем, чтобы сделать их максимально аккуратными и незаметными. С этой целью используется лазер или скальпель, которым приподнимаются края пораженной зоны или пересаживается кожа со здоровых участков.

Другой метод – субцизия. Он предполагает подсечение и подъем соединительных волокон, вырабатываемых организмом на месте рубца, с помощью специальной иглы. Приподнимая дно очага, игла освобождает его, выравнивая поврежденную поверхность дермы.

Остальные способы:

  • микродермабразия (шлифовка кожи микроскопическими кристалликами);
  • мезотерапия (инъекции лечебных коктейлей в средний слой кожи для стимуляции синтеза коллагеновых волокон, коррекции шрамов и возрастных атрофических изменений);
  • химический пилинг (с удалением верхних слоев кожи – от поверхностного ороговевшего, до срединного и глубокого);
  • ферментотерапия;
  • увлажнение (препаратами на основе гиалуроновой кислоты);
  • лазерная терапия.

Методы могут применяться как для коррекции шрамов, так и для улучшения внешнего вида кожи при ее старении.

Старческая атрофия кожи

Стероидная атрофия кожи - Клинические рекомендации

► представляет собой физиологическое явление

► начинает развиваться в возрасте 60—70 лет, если не считать открытых участков тела, в первую очередь кожи лица и тыльных поверхностей кистей

► у женщин атрофия этих участков начинается несколько раньше, чем у мужчин

► более раннему развитию атрофических изменений открытых участков кожи способствуют неблагоприятные условия внешней среды (длительное пребывание на воздухе при сильной инсоляции, неблагоприятных климатических условиях и т. п.)

► нередко развивается еще у относительно молодых людей под влиянием длительно действующих неблагоприятных внешних влияний

► например, у лиц, которые по роду своей работы очень часто моют руки (у

медицинских работников некоторых

категорий, у домашних хозяек, уборщиц и т.

п.), такая преждевременная старческая атрофия возникает на тыльных поверхностях кистей

Стероидная атрофия кожи - Клинические рекомендации

► почтивсегда имеет лишь ограниченный характер

Мази

Аппаратные методы лечения деструктивных процессов в тканях могут практиковаться в комплексе с применением наружных средств. Каким образом подбирается нужная мазь? Атрофии кожи – это заболевания дермы, лечить которые должен исключительно специалист! Самолечение рубцов и патологически измененных участков дермы могут привести к ухудшению их внешнего вида и состояния.

Для решения индивидуальной эстетической задачи врач назначает гели и мази, улучшающие кровообращение в тканях, их питание и насыщение кислородом, имеющие противовоспалительные и стимулирующие регенерацию тканей свойства: Contractubex, Kelofibrase, Stratoderm, MedGel, Dermatix, Scarguard и Kelo-cote, подбирая наиболее подходящий препарат.

Народная медицина в борьбе с разрушительными изменениями кожи

Лечение атрофии кожи с помощью домашних ванн, примочек и целебных масел, приема настоек, отваров и настоев из лекарственных растений допускается с разрешения врача в комбинации с традиционными методиками. Например, при появлении начальных признаков белой атрофии (мелких очагов округлой или неправильной формы цвета белого фарфора) травники советуют измельчить плоды каштана (100 г) и залить их 0,5-0,6 л спирта.

Порошок из высушенных листьев (череды, тысячелистника, чабреца, почек березы и эвкалипта) разводят в миндальном и персиковом маслах, взятых в равной пропорции (по 50 мл), и добавляют одну столовую ложку глицерина. От поражений кожи, связанных с ожогами, народная медицина предлагает использовать цветы ромашки, календулы, листья крапивы, побеги тысячелистника и зверобоя, сушеницы топяной и горца птичьего.

► одновременно с явлениями уже развившейся на некоторых местах атрофии кожи бывают склеродермоподобные изменения

Стероидная атрофия кожи - Клинические рекомендации

► изменения развиваются почти исключительно на голенях и стопах

► при этом развиваются участки относительно глубокого плотного инфильтрата кожи, напоминающие склеродермию, но отличающиеся отнееглавным образом наличием воспалительной окраски кожи, часто с желтоватым оттенком и просвечиванием через нее сосудов

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

►иногда на таких псевдосклеродермических участках, особенно при травме, развиваются изъязвления, весьма трудно поддающиеся лечению

«Кожа моряков и крестьян»

► на открытых местах, в первую очередь на лице, задней поверхности шеи и на открытых участках верхних конечностей

► проявляется вначале ее покраснением, сменяющимся затем резко выраженной пестрой пигментацией и большой сухостью кожи

► на измененной коже резко выступают глубокие борозды и морщины ► начальная воспалительная

стадия процесса обусловлена действием длительной и повторной солнечной инсоляции,

почему некоторые называют поражение в этой стадии

хроническим фотодерматитом

Стероидная атрофия кожи - Клинические рекомендации

► истонченная и резко измененная кожа легко травмируется и подвергается кровоизлияниям

► на ней часто можно видеть старческие кератозы и кератомы, иногда затем подвергающиеся злокачественному перерождению в рак кожи.

►«кожу моряков и крестьян» нужно рассматривать как факультативное преканкрозное состояние, с чем, естественно, должны быть связаны соответствующие профилактические мероприятия, в первую очередь защита кожи от лучей солнца

Профилактика и улучшение внешнего вида кожи

Специфических мер по предупреждению возникновения деструктивных изменений кожи у взрослых и детей существует несколько: аккуратно использовать гормональные препараты, избегать длительного контакта с прямыми ультрафиолетовыми лучами, следить за общим состоянием здоровья и кожи, проводить немедленную санацию очагов инфекции в дерме и в организме в целом.

Атрофия кожи после гормональных мазей требует прекращения их использования и обращения к врачу. Регулярное обследование и своевременное выявление серьезных заболеваний (сахарного диабета, опасных инфекций, нарушений в системе кроветворения) также помогут избежать проблем с разрушением структуры кожи.

Увлажнение живота во время беременности с помощью кремов, оливкового масла или гелей предотвратит появление стрий (растяжек). Уход за кожей и регулярное посещение косметолога будет способствовать омоложению и ускорению регенерации дермы. При всех видах атрофии для профилактики и избавления от недуга показано санаторно-курортное лечение: серные и сероводородные ванны, лечебные грязи, а также витаминная общеукрепляющая терапия.

Ромбовидная гипертрофическая кожа шеи

► задняя огрубелая шероховатая поверхность шеи при этом покрыта косо идущими глубокими бороздами, вследствие пересечения которых образуются большие ромбы диаметром 2—5 см и более

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

► в таких больших ромбах видны резко очерченные маленькие ромбы и треугольники диаметром 2—3 мм

► несколько глубоких борозд косо спускаются сверху и сзади, вниз и кпереди на боковые поверхности шеи,

где рисунок крупных ромбов выражен слабо.

► это своеобразное изменение кожи встречается чаще у мужчин

► на кожу шеи, покрытую одеждой, эти изменения обычно не распространяются, что позволяет, как и при «коже моряков и крестьян», непосредственную их причину видеть в неблагоприятных внешних влияниях

Атрофические полосы кожи

► симметрично возникают полоски линейной,

Стероидная атрофия кожи - Клинические рекомендации

иногданесколько извитой формы в несколько сантиметров длиной и в несколько миллиметров шириной синюшно-розового, а затемсинюшно-фиолетового цвета, без

каких-либо субъективных ощущений

►постепенно воспалительная окраска полосок бледнеет,

чтобы в конце концов исчезнуть полностью — остаются хорошоизвестные атрофические полосы белого цвета

►еслиширина их относительно небольшая, с годами они

становятся почти незаметными

► у страдающих диабетом имеют желтый цвет

(благодаря отложению липоидов в собственно коже)

Стадия атрофии

Стероидная атрофия кожи - Клинические рекомендации

► субъективные ощущения, как правило, отсутствуют

► клинически выявляется нерезко ограниченным покраснением кожи и инфильтратом разной интенсивности

► границы поражения при этом обычно нерезкие, окраска

кожи пораженных участков кожи, особенно при

локализации процесса на голенях и стопах, ливидная

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

► характер инфильтрата обычно тестоватый, иногда

он вообще едва определяется при пальпации

► благодаря множеству мелких складочек такая атрофичная кожа напоминает скомканную и затем расправленную папиросную бумагу

►кожанаместах бывшего

инфильтрата становится истонченной, дряблой, нежноскладчатой, сухой, через нее просвечивают

кровеносные сосуды

Стероидная атрофия кожи - Клинические рекомендации

►Стадия отека ►Стадия атрофии

►периодически возникает преходящая, безболезненная, держащаяся 2—3 дня припухлость век, напоминающая приступы

ангионевротического отека при

этомможет быть незначительпая

краснота кожи век

►кожа век напоминает скомканную папиросную бумагу

► начальные поражения на ягодицах и туловище характеризуются

проявления белой атрофии кожи у человека

эритемой

https://www.youtube.com/watch?v=upload

застойного цвета

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector