Лечение рака груди 1, 2, 3 и 4 стадии: гормональная и химия-терапия, удаление молочной железы

Проблема рака молочной железы в России

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно в мире регистрируется около 1 млн. новых случаев рака молочной железы, из них 50000 в нашей стране. 500000 женщин ежегодно умирают от этого заболевания. Рост заболеваемостью этим видом рака будет сохраняться в ближайшем будущем. Догоняя страны Западной Европы по заболеваемости, мы опережаем их по смертности.

16,7% женщин, ушедших из жизни по причине злокачественных новообразований, болели раком груди. Количество умерших от этой причины за последний год составляет 22,6 тысяч женщин, что соответствует показателю смертности 34 на 100 тысяч женского населения. При этом более 30% всех умерших от рака груди составляют женщины трудоспособного возраста, что обуславливает высокую социальную значимость данной патологии в нашей стране.

Маммологи выделяют несколько причин увеличения заболеваемости раком молочной железы:

  • отсутствие доступных современных средств контрацепции, в результате чего женщины вынуждены беременеть и делать аборты;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • низкая санитарная культура населения (не каждая женщина слышала, что надо проводить самообследование молочных желез);
  • низкая рождаемость, роды в зрелом возрасте;
  • нежелание женщин посещать врача и выполнять регулярно маммографию;
  • слабая просветительская работа.

Среди причин высокой смертности в России особенно необходимо выделить позднее выявление рака груди и высокий показатель запущенности, который является ведущим критерием качества диагностики. По данным шведских онкологов, регулярный визит к маммологу с проведением маммографии снижает вероятность наступления летального исхода на 30%.

лечение рака в Израиле

В то же время, американские статистики говорят, что скрининг онкологической патологии грудной железы с периодичностью 1 раз в год уменьшает смертность на 1/3 только у женщин младше 50 лет. Несмотря на постоянное развитие в России скрининговых программ для выявления рака грудной железы на ранней стадии, более 40% женщин впервые узнают о своем диагнозе только на III или IV стадии.

Это обусловлено многообразием проявлений клинических, сонографических, рентгенологических и патоморфологических форм злокачественных опухлой груди, что затрудняет правильность постановки диагноза и в определённой степени объясняет неудачные результаты лечения. Сегодня невозможно акцентировать внимание на диагностике доклинических форм рака молочной железы без применения современных лучевых методов исследования, которые используют маммологии Юсуповской больницы.

Для улучшения показателей при РМЖ в стране задействованы региональные и государственные программы, проводится скрининг РМЖ, ведутся научные исследования, в которых используется перевиваемая опухоль молочной железы человека. Они позволяют смотреть в будущее более оптимистично.

Инновационный подход к лечению рака молочной железы в Израиле

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

Лечение рака груди 1, 2, 3 и 4 стадии: гормональная и химия-терапия, удаление молочной железы

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Сбор анамнеза

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Осмотр

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии. Получить опухолевую ткань можно разными способами:

  • Нужно обязательно исследовать выделения из соска — в них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
  • При тонкоигольной биопсии в опухоль вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии.
  • Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество ткани и более детально ее исследовать.
  • При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета.
  • Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия опухоли во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата.
  • Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль.
  • Сентинель-биопсия — исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

  • УЗИ и биопсию лимфатических узлов.
  • Компьютерную томографию и МРТ — они помогают оценить размеры, расположение опухоли, очаги в других органах.
  • Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ.
  • Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография.
  • ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.

лечение рака груди за рубежом

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Хирургический метод

Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы.

Лучевая терапия

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия

Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения больной, для продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае лечить рак груди следует с использованием гормональной терапии. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.

В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление к новообразованию. На сегодняшний день все шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, направленные против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Органосохраняющую операцию выполняют в случае размера онкоочага до 2,5 см. Однако в качестве профилактики рецидива возможно иссечение регионарных лимфоузлов. При классической мастэктомии происходит полное удаление всех тканей железы. Установка протеза и пластика груди выполняются или непосредственно во время хирургического вмешательства, или спустя шесть месяцев. Это зависит от общего состояния пациентки и характера операции.

Прогрессивная диагностика рака молочной железы за границей и ее значимость

  • 0 стадия (начальный этап формирования опухоли);
  • 1 стадия (опухоль не превышает 2см);
  • 2 стадия (размер новообразования от 2 до 5 см);
  • 3 стадия (опухоль более 5 см в диаметре);
  • 4 стадия (новообразование сопровождается метастазами).

На 1 или 2 стадии раковой патологии показано хирургическое лечение, предполагающее такие виды оперативного вмешательства:

  • лампэктомия (удаление опухоли и рядом расположенных тканей);
  • сегментэктомия (тоже иссекается опухоль и большее количество тканей);
  • мастэктомия (удаление только пораженной груди);
  • радикальная мастэктомия (полное иссечение молочной железы, а также нижележащих тканей).

При диагностировании 3 или 4 стадии проводят радикальную мастэктомию, которая дополняется:

  • химиотерапией;
  • гормональной терапией;
  • лучевой терапией.

Также показаны безоперационные методы:

  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия;
  • криоабляция.

В основном злокачественные опухоли молочных желез образуются из клеток долек молочной железы, и этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой.

Наиболее эффективным и основным методом лечения рака за границей является хирургическое удаление. Хирурги ведущих мировых клиник проводят удаление опухолей с минимальным повреждением здоровых тканей молочной железы. Это возможно благодаря высокотехнологическому оборудованию.

Непосредственно во время операции берется биопсия из лимфоузлов, находящихся поблизости, что позволяет своевременно выявить и удалить возможные метастазы. 

Также используются консервативные методы:

  • Иммунотерапия;
  • Гормональная терапия (в случае гормонпозитивной опухоли);
  • Радио- и химиотерапия.

При лечении рака молочной железы в Германии на более поздних стадиях данные методы могут быть использованы перед операцией для снижения стадийности, уменьшения объема опухоли и достижения паллиативного эффекта.

В ведущих онкоцентрах мира предпочитают малотравматичные органосохраняющие операции, в ходе которых удаляется только часть (доля) пораженной молочной железы и не нарушается лимфостаз.

В случаях запущенной стадии заболевания в обязательном порядке проводится радикальная мастэктомия с обязательным удалением «сторожевых» лимфоузлов. Также назначается радиотерапия, позволяющая избежать метастазирования и рецидива опухоли из единичных раковых клеток.

Получить план лечения

Цена диагностических и лечебных процедур, направленных на лечение рака молочной железы в зарубежных клиниках формируется из следующих факторов:

  • цена за консультацию профильного специалиста будет значительно выше в зависимости от его известности;
  • комплекс диагностических процедур, включающий инновационные и сложные методики также будет оцениваться дороже;
  • выбранный метод лечения;
  • наличие поражения новообразованием лимфатических узлов и отдаленных органов;
  • уровень комфорта в клинике;
  • необходимость в дополнительных хирургических операциях (например, пластика груди).

Заполнив контактную форму, размещенную на сайте можно получить консультацию опытного врача и узнать, какой будет предварительная цена лечения рака молочной железы.

Узнать стоимость лечения

Своевременное выявление рака груди во многом зависит от самих женщин, от того, насколько внимательно они относятся к своему здоровью и пользуются ли они довольно простыми приемами самообследования.

Основная причина выявления рака груди на поздних стадиях – запоздалое обращение за медицинской помощью. А ведь именно ранняя диагностика, которая возможна только при профилактическом обследовании, дает возможность избежать хирургического вмешательства и полностью сохранить грудь.

Для подтверждения или опровержения диагноза проводиться:

  • мануальное обследование груди;
  • маммография (как правило, женщинам до 35 лет не рекоммендуется проходить данную процедуру, т.к. ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению);
  • УЗИ;
  • биопсия рака;
  • МРТ;
  • анализы крови;
  • сканирование костей;
  • ПЭТ-КТ.

Если диагноз подтвержден, задачей врача является определить стадию рака молочной железы, ее размер, локализацию и наличие метастазов.

Записаться на диагностику

Ангелина, г. Калуга  

«Матери поставили диагноз в районной поликлинике. Сразу начали искать для нее больницу за рубежом, так как не очень доверяем компетентности местных докторов. Да и оборудования у нас нет нормального. Нашли в интернете отзывы об израильской больнице. Сюда и отправились на лечение. Сейчас у мамы все хорошо, за что огромное спасибо всему коллективу отделения онкологии больницы Меир».

Ирина и Екатерина Забродские, г. Иваново

Если данный метод лечения рака груди используют для подготовки к хирургической операции, цитостатические медикаменты помогают уменьшить опухоль. В данном случае здоровье молочных желез пациентки максимально сохраняется. Химиотерапия, проводимая после операции, останавливает процесс распространения метастазов и предотвращает развитие рецидива.

Химиотерапевтическое лечение данного вида рака проводят в соответствии с медицинскими протоколами, разработанными и утвержденными специалистами ведущих научных онкологических сообществ, таких как Национальная сеть многопрофильных онкологических учреждений США (NCCN), Европейское Сообщество Медицинской Онкологии (ESMO), Американское общество клинической онкологии (ASCO).

Новой ступенью в развитии лечения рака считается проведение молекулярного анализа онкологического новообразования молочной железы. Он помогает определить чувствительность новообразования к химиотерапевтическим препаратам. На основании исследований, полученных посредством этого метода, медики составляют эффективную программу борьбы с патологией, которая дает максимальные шансы на полное излечение от заболевания.

Стоит помнить, что химиотерапию рака груди проводят с использованием разных схем лекарственного лечения.

Чувствительность этого вида может быть выявлена к следующим препаратам:

  • 5-фторурацилу;
  • авастину;
  • адрибластину;
  • герцептину;
  • доцетакселу;
  • кселоде;
  • метотрексату;
  • паклитакселу;
  • циклофосфану.

На основании медицинских протоколов проводят такие схемы лечения рака груди:

  • CAF с использованием Циклофосфана, Адриабластина и Фторурацила;
  • CMF с использованием Циклофосфана, Метотрексата и Фторурацила;
  • FAC – с использованием Фторурацила, Адриабластина и Циклофосфана;
  • схемы с использованием таксанамов Доцетаксела и Паклитаксела.

При лечении рака груди возможно применение двух видов хирургического вмешательства:

  • мастэктомия — когда грудь удаляется полностью (радикальная мастэктомия);
  • лумпектомия — когда удаляется опухоль, при этом близлежащие ткани и лимфа узлы не затрагиваются.

Если у женщины грудь небольшая, она обычно выбирают первый вариант операции, после которой выполняется косметическая реставрация груди. Многие женщины считают, что в результате проведения лумпектомии грудь не из чего будет восстанавливать, а вот после мастэктомии предоставляется возможность в послеоперационный период обзавестись так называемым протезом (протез груди), когда в грудь вживляется чужеродная ткань.

Для получения бесплатной консультации заполните контактную форму, и наши врачи свяжутся с Вами.

Задать вопрос специалисту

Сегодня в Израиле применяется косметическая реставрация груди, которая нуждается в умеренном хирургическом вмешательстве. Особенно этот метод подходит пациенткам с DCIS или непроникающим раком. DCIS (разновидность рака груди) является одним из самых распространенных диагнозов. При лечении данного заболевания врачи обычно удаляют большую часть тканей груди.

На сегодняшний день у женщин нет такой необходимости в подборе специального белья после мастэктомии. Хирурги Израиля для сохранения внешнего вида пациенток применяют различные техники восстановления груди. После удаления опухоли они прибегают к ухищрениям технического характера, чтобы грудь имела максимально естественную форму.

Лечение рака груди 1, 2, 3 и 4 стадии: гормональная и химия-терапия, удаление молочной железы

Онкопластическая хирургия дает возможность заранее планировать ход операции, а также техники проведения пластической операции, с помощью которых можно сохранить форму и правильные пропорции груди.

В некоторых случаях грудь после мастэктомиии реконструкции выглядит даже лучше, грудь уменьшается в размере или выполняется коррекция груди и фиксация отвислой молочной железы. Для придания сбалансированности хирург изменяет форму второй груди. Реконструкция и пластика грудных желез помогает женщинам обрести внутреннюю гармонию и наладить свое эмоциональное состояние, а это является немаловажным для дальнейшего выздоровления.

Онкопластическая хирургия является довольно востребованным дополнением к списку современных хирургических средств. Женщины из многих стран мира приезжают в Израиль для того, чтобы вылечить рак груди и сразу же восстановить ее естественный вид.

  • хирургический;
  • дистанционная и контактная лучевая терапия;
  • стереотаксическая радиохирургия (система Кибернож);
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Выбор оптимальных методов лечения молочной железы и их комбинация определяется лечащим врачом после консультации с лучевым терапевтом и хирургом, при необходимости – с другими профильными специалистами.

0 стадия

На этом этапе лечение требуется не всегда. Так, например, если опухолевые клетки обнаруживаются в дольках молочной железы (карцинома lcis), в некоторых случаях врач может принять решение о систематическом наблюдении.

лучевая терапия груди
Прохождение сеанса лучевой терапии молочной железы

Если же диагностирован протоковый рак груди, необходимо оперативное воздействие. Чаще всего при этом проводится органосохраняющая операция по удалению новообразования с частью окружающих тканей молочной железы (лампэктомия), альтернативой которой может стать радиохирургия (системы Кибер-нож и TrueBeam).

Лечение рака молочной железы на 1 стадии обязательно показано вне зависимости от локализации новообразования. Заболевание на данной стадии имеет большие шансы на полное излечение. Прогноз положительный, стойка ремиссия в 96.5 % случаев в пятилетнем периоде.

  • На первой стадии также обычно существует возможность сохранить орган при проведении хирургической операции с частичным удалением близлежащих к новообразованию тканей. Для устранения психологического дискомфорта после такой операции впоследствии может быть проведена пластическая операция – реконструкция груди.
  • После удаления опухоли с сохранением молочной железы, дополнительное лечение рака молочной железы на 1 стадии с проведением лучевой терапии или радиохирургии посредством Кибер-ножа значительно увеличивает шансы на полную ремиссию заболевания.
  • Для закрепления эффекта радикальное удаление опухоли может быть дополнено химиотерапией, гормонотерапией, целевой терапией и ЛТ.
  • фиброаденомы;
  • внутрипротоковые папилломы;
  • жировые кисты (галактоцеле);
  • липома;
  • фибро-кистозные изменения;
  • филлоидная (листовидная) опухоль.

Причины рака молочной железы, о которых важно знать

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них.

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Причины возникновения рака молочной железы до сих пор учеными не установлены. Существует список факторов риска, способствующих развитию опухоли, однако порой болезнь диагностируют без наличия этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу нескольких из них.

И тем не менее, есть обстоятельства, влияющие на появление рака груди:

  • пожилой возраст;
  • использование гормональных препаратов;
  • травмы молочных желез;
  • наследственность (случаи РМЖ у кого-то из родственников);
  • воздействие радиации (к примеру, если проводилась лучевая терапия для лечения другого типа рака);
  • лишний вес;
  • раннее начало менструации и позднее — менопаузы;
  • отсутствие детей или поздние первые роды (после 35 лет);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • работа по графику с ночными сменами.

Основные факторы риска рака молочной железы хорошо известны:

  • несбалансированное питание;
  • позднее вступление в брак;
  • изменение физиологии современной женщины (раннее начало и позднее окончание менструаций, минимальное количество беременностей и родов в репродуктивном возрасте);
  • применение заместительной гормональной терапии для преодоления нежелательных последствий менопаузы;
  • генетические факторы (мутация гена BRSA1 и BRSA2).

В настоящее время учёные установили, что рак молочной железы возникает при чрезмерной выработке онкобелков-переключателей клеточного цикла в случае преобразования протоонкогена PRADI в онкоген, а также ряда других онкогенов. Эстроген-рецепторнегативная раковая клетка молочной железы имеет на поверхности большое количество рецепторов к эпидермальному фактору роста. В первичных опухолях молочной железы чаще всего возникают мутации и экспрессия трёх онкогенов.

Онкоген Her2 гомологичен гену рецептора эпидермального фактора роста. Он вызывает рак. Большую роль в механизмах индукции пролиферации при неоплазиях отводят онкобелкам — гомологам рецепторов ростовых стимуляторов, а также полирецепторным передатчикам, управляющим клеточным циклом. Под влиянием ростовых факторов возможна активация ГТФ-связывающих белков, которые вызывают атипичное преобразование клеток молочной железы. Белки-циклины запускают репликацию и митоз. Происходит неконтролируемое деление клеток, в результате чего образуется раковая опухоль.

В настоящее время одной из ведущих концепций рака молочной железы является точка зрения о важной роли усиленной гормональной стимуляции пролиферативных процессов при развитии новообразований. Немаловажная роль в патогенезе рака груди отводится гормональному дисбалансу, особенно, нарушению соотношения эстрогенов и прогестерона.

Нарушение гормонального баланса в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе сочетается с нарушениями баланса гормонов в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе: возрастает уровень тироксина и трийодтиронина в крови при одновременном снижении содержания тиреотропного гормона на ранних и метастатических стадиях рака молочной железы.

Рак молочной железы вызывается иммунодефицитным состоянием, когда в организме женщины недостаточно механизмов удаления малигнизированных клеток. К тому же, дефицит противораковых антител наблюдается по мере прогрессирования опухоли.

Стадии рака молочной железы

В молочных железах есть 2 основных вида клеток: люминальные и базальные. Тип опухоли определяется видом клетки, из которой начал зарождаться рак. На сегодняшний день выделяют 4 вида злокачественных новообразований груди:

  • HER2-положительный тип;
  • базальный тип;
  • люминальный тип в РМЖ (тип) А – с негативным Her2/neu статусом и спозитивной экспрессией рецепторов к эстрогенам, прогестерону;
  • РМЖ люминальный тип В her2 позитивный (с негативной экспрессией рецепторов к гормонам.

Онкологи выделяют 4 стадии РМЖ. Нулевая стадия определяется при состояниях:

  • лобулярная аденокарцинома груди (поражение долек молочной железы);
  • атипичная протоковая (дуктальная) гиперплазия;
  • атипичная дольковая (лобулярная) гиперплазия.

Наличие у женщин этих патологических состояний является свидетельством того, что их организм предрасположен к раковому процессу. Им стоит чаще проходить медицинские осмотры, а также делать маммографию и УЗИ молочных желез не реже одного раза в год.

Рак молочной железы на 1 стадии представляет инвазивную опухоль молочной железы. Размер опухоли колеблется в пределах 2 см, она не распространяется на ближние ткани. Нет метастазов и в лимфатических узлах. При обнаружении заболевания на 1 стадии, лечение наиболее эффективно. 90% женщин излечиваются от заболевания, выявленного на первой стадии.

Рак молочной железы 2 стадии характеризуется наличием опухоли, размеры которой достигают 5 см. Отмечаются метастазы в подмышечные лимфатические узлы, которые не спаяны между собой и близлежащими тканями. При правильно подобранном лечении выживаемость составляет 85%.

lechenie-raka-grudi

При 2А стадии размеры опухоли превышают 2 см. Она метастазирует в регионарные лимфатические узлы. 2В характеризуется новообразования диаметром 5 и более см, атипичные клетки выявляют в нескольких лимфоузлах.

Рак молочной железы 3 стадии характеризуется наличием опухоли, которая прорастает в близлежащие ткани. Кроме уплотнений в областях груди и подмышечной ямки, могут появиться кровянистые или прозрачные выделения, грудь деформируется, меняется цвет и структура кожи.

Третью стадию РМЖ можно условно поделить на подстадии:

  • 3 А стадия. Опухоль может быть больше или меньше 5 см. В первом случае опухоль начинает распространяться на лимфоузлы в областях груди, а во втором – на стороне ракового процесса;
  • 3 В стадия. Опухоль уже достигла стенок грудной клетки, либо задела кожу. В данном случае раковые клетки распространились на лимфатические сосуды, а также на узлы в области грудины;
  • 3 С стадия характеризуется наличием опухоли любого размера и метастаз во все группы лимфоузлов (подмышечные, надключичные, шейные).

Рак груди 4 стадии характеризуется поражением молочных желез, регионарных и отдалённых лимфоузлов. Имеют место поздние метастазы при РМЖ.

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

  • Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
  • T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
  • T2 — 2–5 см.
  • T3 — более 5 см.
  • T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

  • Стадия 0: рак на месте.
  • Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
  • Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
  • Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

1. Первый этап болезни – удаление опухоли.

Лечение рака груди 1, 2, 3 и 4 стадии: гормональная и химия-терапия, удаление молочной железы

2. Вторая стадия – радикальное удаление, зачастую проводится расширенная мастэктомия. Лечение рака молочной железы дополняется лучевой и химиотерапией, возможны к назначению иммунологические и гормональные средства.

  В настоящее время основная тенденция на начальных этапах – максимально сохранить нетронутые опухолью ткани. Зачастую лечение рака молочной железы сочетается с проведением радиотерапии, чтобы минимизировать размеры злокачественности во время хирургического лечения. 

Где лучше лечить рак молочной железы?

Пожалуй, однозначного ответа на этот вопрос нет. Многие зарубежные специалисты успешно лечат рак молочной железы. Прежде всего при выборе клиники для лечения рака молочной железы следует учитывать, есть ли в наличии необходимое медицинское оборудование, проводят ли такие процедуры, как:трепан-биопсия и иммуногистохимическое исследование.

Если у Вас возникнут трудности с выбором медицинского учреждения и врача, мы всегда открыты для Вас. Учитывая Ваши индивидуальные пожелания, а также особенности каждого пациента, мы поможем с поиском наиболее оптимального и верного решения для Вас.

Чтобы получить программу лечения из ведущих клиник мира, заполните контактную форму на сайте, и наши специалисты свяжутся с Вами в кротчайшие сроки. 

Местнораспространённый РМЖ

Понятие «местнораспрострёненный рак молочной железы» включает в себя:

  • опухоли небольших размеров, которые занимают большую часть маленькой молочной железы;
  • новообразования больших (более 5 см в диаметре) размеров;
  • первичные опухоли любого размера, прямо распространяющиеся на кожу молочной железы, которые вызывают изъязвление, отёк («лимонная корка») или сопровождаются появлением сателлитов;
  • фиксированные или спаянные друг с другом метастатические аксиллярные лимфатические узлы;
  • опухоли, распространяющиеся на структуры грудной стенки;
  • метастазы в ипсилатеральные парастернальные лимфоузлы.

План лечебных мероприятий местнораспространённого РМЖ следующий:

  • предоперационный (лекарственная, лучевая терапия или их комбинация);
  • оперативный (различного характера радикальные операции);
  • послеоперационный (лучевая, лекарственная терапия или их сочетание).

В схему лечения больных с опухолями с неизвестным гормонорецепторным статусом или с рецептор-положительными опухолями маммологи Юсуповской больницы добавляют гормональные препараты. Местнораспространённые формы РМЖ подразделяются на операбельные и первично неоперабельные. На первом этапе лечения операбельной формы заболевания назначают лекарственные препараты, лучевую терапию или комбинируют их.

Пациенткам, ответившим на неоадъювантную полихимиотерапию, впоследствии онкологи больницы выполняют радикальную мастэктомию с подмышечной лимфодиссекцией. Им назначают послеоперационную лучевую терапию на переднюю грудную стенку и все зоны регионарного метастазирования. Пациенткам, достигшим значительной, частичной или полной регрессии опухоли после неоадъювантного лечения выполняют операцию по удалению опухоли молочной железы.

При первично нерезектабельной карциноме задачей лучевой терапии является максимальное разрушение опухолевых тканей для достижения возможности выполнения радикальной операции или полная деструкция опухолевых клеток при самостоятельном лучевом или химиолучевом лечении. У пациенток с первично неоперабельной опухолью или при наличии прогрессирования в процессе проведения неоадъювантной терапии врачи подвергают облучению молочную железу, подмышечную, надподключичную и парастернальную зоны.

Пациенткам, которым после подведения очаговых доз выполнения хирургического этапа лечения невозможно, проводим второй этап лучевой терапии. Через 1—2 месяца после окончания полного курса лучевого лечения вопрос о хирургическом лечении решается индивидуально, в зависимости от результатов предварительного химиолучевого и гормонального лечения.

Местнораспространённые опухоли молочной железы резистентны к действию ионизирующего излучения. Для улучшения показателей лечения маммологи используют сенсибилизаторы опухолевых клеток к ионизирующему излучению. Наиболее перспективным является локальная электромагнитная СВЧ-гипертермия (селективное прогревание опухоли или конгломератов метастатических лимфатических узлов до температуры 42-43 оС).

Прогноз при раке молочной железы

Лечение рака груди 1, 2, 3 и 4 стадии: гормональная и химия-терапия, удаление молочной железы

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

  Когда дело касается онкобольных, то основным критерием эффективности проводимого лечения является показатель пятилетней выживаемости. Молочный рак имеет показатель чуть более 50%. Однако, перешагнув эту черту, рецидивов в ближайшие годы уже практически дальше не наблюдается.

• форма опухоли,

• характер и скорость ее роста,

• степень агрессивности.

Клиника в Израиле

  Наиболее неблагоприятным считается прогноз при диффузном типе роста клеток и запущенной форме болезни при наличии отдаленных МТС. В этом случае показатель пятилетней выживаемости практически равен нулю.

Однако при ранней диагностике заболевания и начале своевременного лечения шансы увеличить порог выживаемости значительно возрастают. Так при второй стадии 80% женщин живут более 5, а чаще и 10 лет, а свыше половины из них перешагнут и двадцатилетний рубеж. Вероятность успешного излечения значительно повышается при использовании сразу нескольких видов терапии.

  В случае третьей стадии рака 5 и более лет живут 40-60% женщин (зависит от того, подстадия 3А или 3В). Однако и здесь адекватная медицинская помощь способна повысить продолжительность жизни и сделать ее более комфортной.

Первая стадия рака молочной железы излечивается в 95% случаев. Лечение РМЖ второй стадии позволяет сохранить жизнь 85-90% женщин. Если у женщины была злокачественная опухоль молочной железы, симптомы рецидива наступают спустя 5-10 лет, а то и вовсе не развиваются. Для определения вероятности рецидива опухоли используют самопринт тест для РМЖ.

При более поздних стадиях рака лечение не столь эффективно. Мы советуем женщинам, которые заметили изменения в груди, немедленно обращаться к маммологу. Своевременное лечение предраковых состояний является лучшей профилактикой рака.

Как выглядит и как ощущается рак молочной железы? Что делать, если Вы обнаружили симптомы? Куда отправиться на лечение?

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

  • «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
  • «Умбиликация» — кожа над местом поражения сморщена и втянута.
  • «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

Организация лечения в Израиле

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

  • Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
  • Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

В зависимости от того, как проявляется заболевание, выделяют разные клинические формы рака молочной железы. Чаще всего — в 75–80% случаев — встречается узловая форма. На ранних стадиях единственным симптомом, как правило, является безболезненное уплотнение в молочной железе. Если разделить грудь на четыре части горизонтальной и вертикальной линиями, то в половине случаев опухоль будет находиться в верхненаружной части.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

  • Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
  • Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
  • Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
  • Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
  • Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Признаками онкологии грудной железы при данной разновидности заболевания являются: утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Консультация врача

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Эффективное лечение рака груди в проводят врачи Юсуповской больницы, которая работает круглосуточно и без выходных. Если вы обнаружили участок c уплотнением в молочной железе, изменения её формы, асимметрию, выделения из соска или его втянутость, звоните по телефону. Врач-консультант ответит на все ваши вопросы и запишет на приём к маммологу. Также можно оставить свой запрос на сайте в форме обратной связи.

Некоторые симптомы рака молочной железы достаточно похожи на признаки других заболеваний. Однако существуют и такие, которые не должны оставаться без внимания:

  • эрозивные образования, локализующиеся на сосках или вокруг них;
  • выделения из груди с явной примесью крови;
  • уплотнение, ощущаемое при пальпации;
  • втягивание соска;
  • сморщивание кожи вокруг соска;
  • деформация груди.

Не мешает обратить внимание на состояние подмышечных лимфатических узлов. Увеличение их в размерах, уплотнение может свидетельствовать о процессе метастазирования. Женщины, у которых развивается рак груди, часто жалуются на отеки рук, онемение, поскольку злокачественная опухоль блокирует отток лимфы, провоцирует лимфостаз.

Как и другие формы онкопатологий, рак груди на ранних стадиях протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки рака молочной железы все таки есть, их можно заметить. Прежде всего женщину должны насторожить какие-либо уплотнения в молочных железах, около них или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 — это доброкачественные новообразования, но определить это можно только на осмотре у маммолога.

Каждой женщине необходимо самостоятельно проверять свою грудь на наличие каких либо изменений минимум раз в месяц. Для этого можно проводить самодиагностику опухоли груди.

К симптомам рака груди относят:

  • отвердение кожи;
  • участок втяжения кожи;
  • эрозия кожи;
  • выделения из соска;
  • деформация молочной железы;
  • припухлость кожи;
  • вены, увеличенные в размере;
  • втяжение соска;
  • асимметрия груди;
  • вид лимонной корки;
  • прощупываемый узел внутри молочной железы;
  • изменение формы соска и ареола на одной из молочных желез;
  • одностороннее увеличение или повышение болезненности подмышечных узлов.

Заполните контактную форму и Вы сможете получить бесплатную консультацию одного из русскоговорящих израильских врачей в течение 48 часов с момента обращения.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Наталья Александровна Вязникова
Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Юлия Владимировна Кузнецова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector