Рак Педжета: прогноз, симптомы и лечение

Общие данные

Поражение ареол и соска раком впервые было описано в позапрошлом столетии. На данный момент на это заболевание выпадает от 0,5 до 5% всех случаев злокачественного поражения молочной железы у женщин.

Рак Педжета диагностируют не только у женщин, но и у мужчин. Заболевание поражает мужской пол в основном в возрастной категории от 50 до 60 лет (терминологически это определяется как раковое поражение не молочных, а грудных желез). В целом рак Педжета у мужчин возникает гораздо реже, чем у женщин, но, с другой стороны, его течение характеризуется большей агрессивностью и выраженностью. Грудные железы у мужчин гораздо меньше по размеру, чем у молочные – у женщин, из-за этого:

  • раковый процесс их охватывает быстрее;
  • раковые клетки быстрее проникают в лимфатические узлы.

Существуют экстрамаммарные формы рака Педжета. Они развиваются вне молочных желез – в тех участках тела, где располагаются апокринные потовые железы (те, у которых при выделении секрета отторгаются «верхушки» клеток). Чаще всего такие формы рака Педжета диагностируются:

  • у женщин – на вульве (наружных половых органах) и промежности;
  • у мужчин – на половом члене и мошонке.

Что вызывает рак Педжета?

Впервые заболевание описал Дж. Педжет еще в 1874 году как рак соска и ареолы с явлениями экземы. В начале предполагалось, что данное новообразование является кожным процессом, но современные методы исследования показали, что кожные изменения являются следствием протокового рака железы.

Точная причина возникновения данного заболевания до конца не выяснена, но выделяют предрасполагающие факторы:

  • Гормональные нарушения играют ведущую роль в возникновении рака. Наиболее значимы нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, яичников и надпочечников.
  • Гиперпластические заболевания со стороны матки и яичников (эндометриоз);
  • Хронические воспалительные процессы со стороны внутренних половых органов (хронический аднексит, эндометрит);
  • Различные эндокринные и метаболические нарушения: ожирение, гиперплазия молочной железы, гипотиреоз и сахарный диабет;
  • Наследственность – вероятность ракового процесса выше, если в семье уже есть случаи рака груди;
  • Применение гормональной контрацепции без должного наблюдения у врача;
  • Прием гормональной терапии по поводу хронического заболевания (например, при волчанке);
  • Действие окружающей среды;
  • Особенности половой жизни женщины: раннее начало половых сношений, поздняя беременность, ранний климакс и раннее начало менструального цикла.

Причины развития

Нет точной информации о происхождении заболевания. Зачастую болезней развивается на фоне других онкологий груди (чаще всего карциномы). В таком случае клетки Педжета перемещаются по протокам к соскам и начинают развиваться. Кроме этого, заболевание проявляется из-за сбоя гормонов в организме женщины. В этом случае начинается патологическое образование эпителия, что ведет к онкологии.

Некоторые врачи утверждают, что вследствие травмы или химических воздействий на ткани молочных желез клетки приобретают злокачественные качества. Такой теории придерживаются, если рак Педжета молочной железы не развивается на фоне других опухолей (5% из всех случаев). А также возможна генетическая предрасположенность к патологии.

Непосредственные причины развития рака Педжета неизвестны до сих пор.

Имеется несколько теорий возникновения этого заболевания.

Согласно эпидермотропной теории, так называемые клетки Педжета, которые образуются при раке молочной железы с поражением ее более глубоких тканей, начинают мигрировать по молочным протокам к соску и ареоле, имплантируются в них и разрастаются в виде самостоятельной опухоли. Теория имеет право на существование, так как замечено, что в 95% случаев рака Педжета развиваются другие разновидности рака молочной железы – в основном это внутрипротоковая карцинома.

Согласно трансформирующей теории, нормальные эпителиальные клетки соска и ареолы внезапно начинают перерождаться в злокачественные. Данную теорию выдвигают в связи с тем, в ряде случаев у больных диагностируется исключительно рак Педжета без развития другой раковой патологии молочной железы.

Изучен ряд факторов, которые непосредственной причиной возникновения рака Педжета не являются, но при их наличии риск развития данного заболевания возрастает. Это:

  • наличие больных раком Педжета в семье. Семейная предрасположенность возникновения описываемого заболевания особенно часто выявляется у мужчин;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • эндокринные нарушения;
  • сдвиги в работе иммунной системы;
  • травматическое воздействие – в частности, трещины сосков;
  • некоторые инфекционные возбудители;
  • разные виды излучения;
  • ряд соматических заболеваний;
  • регулярный контакт с канцерогенами – веществами, органическими частицами или смесями, у которых выявлена прямая способность вызывать злокачественное перерождение тканей;
  • некоторые алкогольные напитки;
  • некоторые виды мясной продукции;
  • потребление табачных изделий. Отдельно отмечается канцерогенное воздействие пассивного курения – вдыхания некурящим человеком веществ, образующихся при курении другого человека;
  • трудоустройство в некоторых сферах.

Рак Педжета: прогноз, симптомы и лечение

Неблагоприятная экологическая обстановка, усиливающая онкологические риски в целом и развитие рака Педжета в частности, это:

  • избыточное количество транспортных средств – в частности, в больших мегаполисах;
  • наличие больших промышленных предприятий, которые практикуют выбросы отходов своего производства в атмосферу и водоемы

и так далее.

Эндокринные нарушения, способствующие развитию онкологических заболеваний в целом и рака Педжета в частности, это:

  • сахарный диабет – сбой в метаболизме углеводов, наблюдающийся из-за дефицита гормона инсулина;
  • гипотиреоз – состояние, которое развивается при недостаточной выработке гормонов щитовидной железы;
  • гипертиреоз – патология, возникающая на фоне чрезмерной продукции гормонов щитовидной железы.

Разные виды излучения – отдельная группа факторов, способных спровоцировать возникновение рака Педжета. Это такие виды излучения, как:

  • ультрафиолетовое;
  • рентгеновское,
  • гамма-;
  • нейтронное.

Выделен ряд соматических заболеваний, на фоне которых особенно часто развивается рак Педжета. Это:

  • склеродермия – утолщение, огрубение и затвердение кожи и соединительной ткани;
  • пузырчатка – возникновение пузырей на ранее здоровой коже и слизистых, которое развивается на фоне аутоиммунных нарушений (реакции организма на собственные структуры как на чужеродные);
  • рак шейки матки у женщин

alt

и некоторые другие.

Канцерогенные вещества – это отдельная большая группа онкогенных факторов. Наиболее известными химическими канцерогенами являются:

  • мышьяк;
  • асбест;
  • бензол;
  • кадмий и его соединения;
  • ряд красителей;
  • этанол;
  • формальдегид;
  • соединения никеля;
  • фосфор-32 в виде фосфата;
  • плутоний-239 и продукты его распада в виде аэрозолей;
  • кристаллический кремнезем;
  • тальк с волокнами асбеста.

Высокий риск заболеть раком Педжета наблюдается при трудоустройстве в таких сферах, как:

  • производство алюминия;
  • резиновая промышленность;
  • производство кокса;
  • транспортировка, ремонт и изготовление обуви;
  • мощение и кровельные работы с использованием каменноугольной смолы;
  • изготовление различной мебели;
  • рисование картин;
  • литейное производство;
  • работа трубочистом.

Происхождение атипичных клеток

Особые клетки, которые пронизывают эпидермис при болезни Педжета, называются клетками Педжета. Чаще всего они располагаются в верхних слоях кожи, но иногда залегают в апокриновых железах молочной железы.

Выделяют две теории по происхождению атипичных клеток: эпидермотропная и in situ трансформирующая. Согласно первой, клетки Педжета являются клетками протокового рака, которые благодаря миграции попали в сосок. По второй теории, болезнь возникает независимо от протокового рака и сами атипичные клетки формируются из обычных кератиноцитов, которые располагаются в соске.

Рак Педжета: прогноз, симптомы и лечение

Под микроскопом опухолевые клетки выглядят своеобразно: крупные, круглой или слегка вытянутой формы, со светлой цитоплазмой и четким ядром. Форма ядра может меняться.

Развитие заболевания

Есть две теории, объясняющие возникновение рака Педжета:

  1. Эпидермотропная теория. Согласно этой теории, клетки Педжета, то есть опухолевые, по своему происхождению – клетки внутрипротоковой карциномы, которые, мигрировав по протокам молочной железы, оседают в эпидермисе (наружном слое кожи) соска, где начинают поглощать кератиноциты (клетки кожи) и размножаться.
  2. Транформационная теория. Её сторонники считают, что злокачественное перерождение клеток эпидермиса происходит на месте, а клетки Педжета – ничто иное, как озлокачествленные кератиноциты.

Большинство ученых склоняются к первой теории, обосновывая ее сходным антигенным составом клеток внутрипротокового «рака на месте» и рака Педжета. В его развитии важно не только появление злокачественных клеток, но также изменения в биохимии эпидермиса соска, кератиноциты которого начинают вырабатывать вещество под названием херегулин-альфа. Это вещество имеет сродство к рецепторам клеток внутрипротокового рака, заставляя их мигрировать и оседать в эпидермисе.

Еще один аргумент в пользу этой теории – тот факт, что рак Педжета редко бывает изолирован. В 90-98% случаев он сочетается с внутрипротоковой карциномой.

Рак Педжета может протекать в разных вариантах:

  • в форме острого экзематоида – с образованием мелкозернистой сыпи, мокнущими участками и формированием язв на поверхности соска;
  • в форме хронического экзематоида – при этом возникают специфические корочки, при снятии которых образуется своеобразный мокнущий участок;
  • в псориатической форме – появляются мелкие папулы (небольшие уплотнения, несколько поднимающиеся над поверхностью кожи) розового цвета, покрытые множеством сухих чешуек, которые со временем отшелушиваются;
  • в язвенной форме – раковое поражение проявляется в виде изъязвлений;
  • в опухолевой форме – при этой форме рака Педжета в толще молочной железы у женщин (или грудной – у мужчин) образуется опухолевый узел.

Обратите внимание

В 50% случаев рака Педжета диагностируются изменения исключительно со стороны соска и ареолы (сосково-ареолярного комплекса). У 40% больных с данной формой патологии, помимо нарушений со стороны соска и ареолы, выявляют опухолевый узел – его можно прощупать в околососковой области. Остальные 10% припадают на все оставшиеся формы данного онкозаболевания.

Следует отметить, что в 10% диагностированных случаев рака Педжета он был случайной находкой при прохождении обследования по поводу других подозреваемых заболеваний молочной железы – кист, мастопатии, фиброаденомы и так далее. В таких случаях его чаще всего обнаруживали при цитологическом исследовании мазка соска (микроскопии на наличие определенных клеток) – при этом изучался секрет, который выделялся из протоков молочной железы.

Рак Педжета: прогноз, симптомы и лечение

На первой стадии прогноз составляет 98%, что позволяет надеяться на полное выздоровление. Длительность жизни зависит от формы и размера онкологии. После лечения надо систематически проходить проверку у маммолога и маммографию, чтобы вовремя выявить осложнения. Рак соска считается полностью излеченным, если на протяжении 5 лет и больше не появлялись признаки заболевания.

Симптомы при болезни Педжета

alt
Первичным клиническим симптомом развития рака является покраснение и шелушение соска.

На ранних стадиях рак Педжета сложно выявить. Зачастую его диагностируют во время плановой проверки у врача. Первые признаки рака — шелушение и покраснение сосков. Эти симптомы могут исчезать и возвращаться через время. При попытке удалить шелушение появляются выделения. Из сосков может выходить серого цвета жидкость.

Проявления рака соска похожи на следующие патологии:

  • дерматит;
  • псориаз;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • экзема.

Клиническая картина представлена различными симптомами, зависящими от стадии процесса. К сожалению, первые симптомы являются неспецифическими и не заставляют пациента обратится к врачу:

  • начальными симптомами обычно являются эритема сосково-ареолярной зоны, возможно наличие зуда, шелушения.
  • затем может присоединяться боль, вышеописанные выделения. Эти симптомы уже настораживают пациентов, что сподвигает их пройти обследование врача специалиста.
  • при объективном исследовании могут обнаруживаться опухолевидные образования, а также увеличение периферических (в данном случае – подмышечных и окологрудинных) лимфоузлов.

Как было сказано выше, заболевание встречается и  у мужчин. Однако, диагностика в данном случае затруднена, т.к. патология является нехарактерной для мужчин. Ведущими симптомами в этом случае будут выступать экзематозные проявления и возможное шелушение эпителия.

Диагностика заболевания состоит из: объективного исследования и лабораторно-инструментальных методов. Сейчас широко используется маммография, КТ и МРТ молочной железы. Кроме того, для цитологического подтверждения диагноза делается биопсия патологического материала с дальнейшей гистологией. Диагностика нозологии на ранних этапах увеличивает среднюю пятилетнюю выживаемость пациентов и улучшает дальнейший прогноз.

Выделяют 3 формы рака Педжета молочной железы:

  1. Поражение соска и ареолы без формирования опухолевого узла.
  2. Изменения соска и ареолы в сочетании с формированием опухолевого узла в тканях железы.
  3. Имеется только узел в молочной железе, а поражение соска выявляется случайно при комплексном обследовании.

Рак Педжета – единственная злокачественная опухоль, проявления которой заметны на ранних стадиях – in situ. Это термин означает, что рак не пророс в глубокие слои кожи. Чаще всего он развивается только с одной стороны (всего известно только 3 случая двустороннего рака) и характеризуется следующими симптомами:

  • изъязвление;
  • корочки;
  • мокнутие (мацерация);
  • втянутость соска;
  • избыточная пигментация;
  • выделения из соска.

Со временем в области соска и вокруг него развивается экзематозный участок, четко отграниченный от неповрежденной кожи. Возможны жалобы на зуд, боль, жжение в этой области, но частота таких жалоб – не более 15% случаев.

1

Такой симптомокомплекс часто приводит к тому, что пациентки сами назначают себе мази, зачастую и гормональные. Под их действием внешние проявления болезни немного ослабевают. Но, разумеется, такое «лечение» приводит только к потере времени, а опухоль продолжает расти. К сожалению, нередки и врачебные ошибки: опухоль путают с контактным дерматитом, псориазом, гиперкератозом соска и т.п.

Когда болезнь переходит на поздние стадии, на месте опухоли образуется язва, часто кровоточащая.

Течение рака Педжета характеризуется одной специфической особенностью – сначала могут проявляться некоторые его признаки, которые через некоторое время исчезают, а затем появляются повторно.

Важно

Ранняя клиническая картина описываемого заболевания не является специфической и, что самое важное, не вызывает обеспокоенности – из-за этого пациенты достаточно длительный период времени не обращаются к маммологу.

Начальные проявления рака Педжета это:

  • легкая гиперемия (покраснение) поверхности соска, ареолы и кожных покровов вокруг сосково-ареолярного комплекса;
  • незначительное шелушение, наблюдающееся в этой же области;
  • поверхностное раздражение соска и ареолы.

При таких морфологических изменениях возможно чувство незначительного дискомфорта в описываемой области молочной (грудной) железы или же оно отсутствует совсем. Следует иметь в виду, что такие начальные изменения способны исчезать при использовании мазей, содержащих кортикостероиды.

После того, как описанные симптомы исчезли, они повторно появляются через определенное время. Такой период мнимого благополучия может длиться и несколько недель, и несколько месяцев. Но затем на фоне повторно появившихся изменений соска и ареолы возникают следующие субъективные ощущения:

  • легкое, далее усиливающееся пощипывание – сначала в поверхностных околососковых тканях, далее и в более глубоких;
  • чувство жжения;
  • повышенная чувствительность в соске и ареоле при попытке пальпации (прощупывания), а позже – малейшего прикосновения;
  • чувство дискомфорта в сосково-ареолярной зоне постепенно развивается в полноценное болевое чувство.

Развитие субъективных ощущений сопровождается появлением изменений со стороны тканей молочной железы. Так, больные жалуются на:

  • серозно-геморрагические выделения из соска – в основном мажущего характера (пачкают бюстгальтер и /или нательную одежду);
  • изменение формы соска – он становится более плоским, а затем частично втягивается в ткани молочной железы.

Про последующее прогрессирование рака Педжета могут свидетельствовать такие изменения со стороны тканей железы, как:

  • образование и нарастание застойной инфильтрации (ткани становятся плотными на ощупь и даже твердыми);
  • повторное появление и усиление гиперемии в области соска и ареолы;
  • образование в зоне сосково-альвеолярного комплекса поверхностных эрозий, которые при развитии болезни могут становиться более глубокими и прогрессировать до уровня изъязвлений;
  • образование со временем на поверхности эрозий специфических корочек и чешуек;
  • при случайном травмировании или сознательном удалении чешуек и корочек образуются блестящие мокнущие поверхности.

При дальнейшем прогрессировании болезни экзематозные изменения способны распространяться на кожные покровы молочной желез – по соседству с соском. Отмечается четкая граница между пораженной и непораженной кожей – измененная локация несколько приподнята над здоровым участком кожных покровов.

Уплотнения тканей могут появиться позже – они определяются при пальпации в виде небольших узлов. Помимо этого, могут быть увеличены и уплотнены региональные лимфатические узлы – подмышечные и поднижнечелюстные.

Обратите внимание

На поздних этапах в связи с деструкцией тканей сосково-ареолярного комплекса возникают обиль­ные кровянистые выделения из пораженного уча­стка.

В большинстве клинических случаев при раке Педжета симптоматика развивается с одной стороны, но описаны случаи так называемого билатерального характера болезни (то есть, в обоих сосках).

У мужчин рак Педжета имеет сходные проявления – в основном это шелушение, видимая эритема, уплотнение, эрозии, кожный зуд в околососковой области, втянутый сосок, мокнутие кожи.

Симптоматика заболевания схожа с проявлением экземы. Данная особенность является причиной поздней постановки верного диагноза.

Первоначально женщина жалуется на зуд в области соска, затем присоединяется боль, шелушение кожи, возникновение корочек, изъязвлений. При удалении корки обнаруживается мокнущая поверхность.

В области соска и ареолы формируется багровое пятно, размеры которого варьируют от 0,3 до 15 см. Как правило, пятно округлой формы, имеет четкие границы. В первую очередь в процесс вовлекается сосок, затем краснота распространяется на ареолу. В подавляющем большинстве случаев процесс развивается только в одной железе. Науке известно всего три случая двустороннего рака Педжета молочных желез.

По мере распространения процесса к симптомам присоединяются прозрачные или кровянистые выделения из органа. Рак захватывает все большее пространство, может переходить на кожу молочной железы. Очаг плотный, слегка приподнят над здоровой тканью и четко визуализируется. Нередко рост опухоли внутрь железы приводит к образованию нескольких узлов.

Сосок железы изменяется. Он либо втягивается, либо вообще исчезает из-за крупного образования в железе. В запущенных стадиях болезни наблюдается расплавление ткани в области соска и ареолы, из протоков выделяется кровянистая жидкость.

Отмечаются случаи, когда рак Педжета реагировал на кортикостероидные препараты уменьшением симптоматики, что приводило к поздней диагностике процесса. Также в некоторых случаях рак самостоятельно пропадал с области соска и ареолы, но сам опухолевый процесс в молочной железе продолжался.

Когда опухоль распространяется на соединительную ткань, начинается метастазирование в лимфатические узлы, в 50% случаев поражаются подмышечные лимфоузлы.

0 стадия – опухоль затрагивает только верхний слой кожи, не прорастая в протоки железы;

1 стадия – под пораженным соском начинает формироваться протоковый рак;

2 стадия – происходит распространение внутрипротокового рака;

3 стадия – происходит прорастание опухоли из протоков в соседние структуры железы, начинается распространение метастазов.

Женщина с полотенцем

Интересно, что маммарная болезнь Педжета иногда возникает и у мужчин. Конечно, случаи крайне редкие, но нельзя о них забывать. Симптоматика сходна с таковой у женщин: зуд в области соска, шелушение, появление эрозии, выделения прозрачного или кровянистого характера. Однако, у мужчин диагноз ставят поздно, поскольку отсутствует настороженность у врачей из-за уникальности процесса.

Также поздно диагностировать данную форму рака могут у беременных и кормящих женщин, поскольку симптомы списывают на гормональные проблему или молочницу.

Диагностика рака Педжета

Рак Педжета можно заподозрить на основании жалоб больных и при изучении анамнеза (истории болезни). Но так как симптоматика описываемого заболевания может быть похожей на признаки другой патологии, точный диагноз ставят после физикального, инструментального, лабораторного исследования.

Данные физикального исследования зависят от того, какая форма рака Педжета развилась.

При форме острого экзематоида обнаруживается следующее:

  • при осмотре – даже при поверхностном осмотре отмечается наличие специфических мокнущих участков, которые могут быть равномерно или неравномерно окружены мелкой сыпью, на соске выявляется единственное изъязвление или же он может быть покрыт несколькими небольшими эрозиями (при повторном осмотре можно выявить, что они слились в единую раневую поверхность);
  • при пальпации (прощупывании) – на начальных этапах консистенция тканей молочной железы остается мягкоэластичной, при дальнейшем прогрессировании болезни возможно (но не обязательно) возникновение очагов уплотнения в тканях железы. При пальпации железы болезненность выявляется ближе к мокнущим участкам, узлы, позже возникшие в ее тканях, тоже болезненные. Также при развитии острого экзематоида не следует забывать про пальпацию лимфатических узлов – в ряде случаев именно изменения с их стороны наведут на мысль, что данное заболевание является не сугубо дерматологическим, а онкологическим.

При форме острого экзематоида могут быть выявлены следующие изменения:

  • при осмотре – зона вокруг соска покрыта корочками, которые чередуются с мокнущими участками, образовавшимися при случайном или преднамеренном снятии корок – образуется своеобразная пестрая картина;
  • при пальпации – болезненность может отмечаться уже на начальных этапах заболевания, отечность тканей присоединяется позже.

Псориатическая форма рака Педжета при физикальном обследовании проявляется следующим образом:

  • при осмотре – определяются множественные розовые папулы с отшелушенными чешуйками;
  • при пальпации – глубокие ткани молочной железы могут не изменяться, в ряде случаев при прогрессировании болезни наблюдается их отечность.

Рак Педжета: прогноз, симптомы и лечение

При язвенной форме заболевания выявляется следующее:

  • при осмотре – визуализируются изъязвления, формой похожие на маленький кратер (с глубоко расположенным дном и стенками, которые его окружают), при прикасании до изъязвлений возникает болезненность в виде жжения;
  • при пальпации – болезненными являются те участки молочной железы, которые находятся вблизи изъязвлений.

В случае прогрессирования болезни при осмотре отмечается исхудание пациентов, в запущенных случаях – физическое истощение.

В диагностике рака Педжета используют такие инструментальные методы исследования, как:

  • ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) – позволяет выявить раковые узлы, установить их количество, размеры, глубину залегания в тканях, а также оценить состояние молочных протоков;
  • маммография – во время нее проводят рентгенологическое исследование молочных желез. Метод позволяет диагностировать рак Педжета в случае возникновения опухолевых узлов. Также на маммограммах оценивают форму соска, толщину кожи сосково-ареолярного комплекса, наличие под ареолой кальцинатов (солевых мелких уплотнений);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод позволяет выявить в тканях молочной железы изменения еще до возникновения клинической картины;
  • сцинтиграфия – внутривенно водят фармакологические препараты, содержащие радиоактивные изотопы – они, распределяясь в пораженных тканях, создают цветную картинку, которая визуализируется при томографии тканей. Метод является особенно информативным при поражении соска;
  • биопсия тканей молочной железы (в том числе соска и ареолы) – проводят забор подозрительных тканей железы, которые потом изучают под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике описываемого заболевания, следующие:

  • общий анализ крови – это неспецифический метод обследования, но его информативность заключается в том, что при опухоли резко повышается СОЭ;
  • гистологическое исследование биоптата – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата;
  • цитологическое исследование биоптата – биоптат изучается под микроскопом на наличие атипичных клеток;
  • исследование мазка-отпечатка выделений из соска – в мазке выявляются характерные клетки Педжета.

Дифференциальную диагностику рака Педжета проводят с такими заболеваниями, как:

  • экзема сосков – воспалительное неинфекционное поражение с образованием пузырьков;
  • поверхностная базалиома – злокачественное новообразование, развивающееся из базального слоя эпидермиса;
  • меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток;
  • дерматит – неспецифическое воспалительное поражение кожи;
  • чесотка – кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом;
  • псориаз – неинфекционное поражение кожи с розово-красными высыпаниями и шелушением;
  • болезнь Боуэна – образование внутрикожных опухолей;
  • герпес – вирусное заболевание с образованием характерных пузырьков на коже и слизистых;
  • грибовидный микоз – злокачественное поражение кожи и внутренних органов;
  • туберкулез молочных желез;
  • сифилис молочных желез.

Маммография – быстрый, дешевый метод исследования, который используют для скрининга в условиях поликлиники. Однако, его чувствительность в плане болезни Педжета оставляет желать лучшего. Если рак инвазивный, есть дополнительный узел – тогда данный метод достаточно показателен. Но если процесс затрагивает лишь сосок и ареолу – тогда исследование будет достоверным лишь в 50% случаев.

Рак Педжета: прогноз, симптомы и лечение

Рентгенологическое исследование позволяет выявить утолщение кожи в области поражения, определить втянутость (но данный симптом можно увидеть и без рентгеновского облучения). Данное исследование выполняют в нескольких проекциях, поскольку рак Педжета может возникать в сочетании с другими видами опухоли.

УЗИ – метод напрямую зависит от опыта и квалификации врача, который проводит манипуляцию. Иногда с помощью ультразвука удавалось обнаружить раковый процесс, который не показала маммография.

МРТ – весьма перспективное исследование. С помощью магнитно-резонансной томографии удается выявить изменения соска, которые нельзя увидеть визуально или при других исследованиях. Также МРТ точно определяет локализацию, размеры, распространенность злокачественного процесса.

Биопсия пораженного соска с ареолой на всю толщину ткани – дальнейшее исследование биоптата позволяет выявить клетки Педжета, определить строение и тип опухоли.

Соскоб с поверхности новообразования для подтверждения ракового процесса.

В настоящее время для подтверждения данного вида рака используют онкомаркеры, но отрицательный результат при данном исследовании не показатель отсутствия опухолевого процесса. Для более точной диагностики всегда требуется открытая биопсия пораженного участка.

Чаще всего для правильного диагноза достаточно характерных жалоб и визуального осмотра. Для его подтверждения используют гистологические данные. Чтоб уточнить распространенность процесса, используют маммографию, УЗИ, КТ. Две последних методики позволяют обнаружить поражение лимфоузлов.

Прогноз при раке Педжета

Вероятность благоприятного исхода зависит от стадии, на которой была выявлена болезнь, и биологической агрессивности самой опухоли. В целом, прогноз более благоприятен в случаях поражения соска и ареолы без формирования опухолевого узла: пятилетняя выживаемость достигает 92%. При сочетании с пальпируемым опухолевым узлом пятилетняя выживаемость падает до 38%.

Прогноз при раке Педжета сложный, так как опухоль расценивается как агрессивная. Прогноз усложняется еще и тем, что диагностика и лечение болезни не всегда являются своевременными.

После операции возможно возникновение рецидивов. С таким диагнозом живут в среднем около 3 лет, а если возникли метастазы – около 1 года.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Течение болезни зависит от многих факторов: возраста больной, иммунитета, степени злокачественности и стадии. Если опухоль затронула лишь эпидермис, то после операции выживаемость 100%. В остальных случаях все зависит от ответа опухоли на лечение и наличия метастазов.

Осложнения

Осложнения рака Педжета могут быть следующие:

  • метастазирование – распространение клеток опухоли с током крови или лимфы в другие органы и ткани с образованием вторичных злокачественных опухолей;
  • абсцедирование опухоли – ее нагноение;
  • раковая кахексия – критическое истощение на поздних стадиях развития болезни;
  • раковая интоксикация – отравление органов и тканей продуктами жизнедеятельности и распада опухолевых тканей.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Следует избегать влияния факторов, которые могут вызвать образование любой злокачественной опухоли – и в том числе рака Педжета. Одинаково важными являются:

  • лечение эндокринных, иммунных, инфекционных и других провоцирующих заболеваний;
  • избегание облучения;
  • переезд из неблагоприятной экологической зоны в более подходящие условия проживания;
  • избегание контакта с канцерогенными веществами;
  • отказ от курения.

Полноценной профилактики данного заболевания нет, но есть возможность застать болезнь на начальной стадии. Необходимо проводить самостоятельный осмотр молочных желез. При обнаружении подозрительного покраснения, шелушения, болезненности срочно обращаться к врачу. Также в обязательном порядке необходимо ежегодно посещать гинеколога.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector