Псориаз у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Особенности заболевания у новорожденных и грудных детей

Правильный уход за кожей при псориазе позволяет избежать осложнений, когда болезнь не будет мешать нормальной жизни. Простые советы помогут родителям облегчить течение болезни.

Полезные советы:

  1. Гигиена при псориазе очень важна. Купать ребенка нужно ежедневно. Температура воды должна быть около 37,3 градуса. Не стоит во время купания распаривать кожу или наоборот купать его в холодной воде. Закаливание может только навредить.
  2. В период обострения болезни мыться строго запрещено.
  3. При псориазе у детей предпочтение отдается душу. Ванну можно принимать, но не более 15 минут.
  4. Во время купания запрещается использовать жесткие щетки или мочалки, которые могут травмировать кожу и привести к инфицированию ранок. Также запрещено самостоятельно использовать специальные шампуни или мыло. Лечебные средства должен назначать только врач.
  5. Во время принятия душа для детей разрешено использовать только нейтральное мыло без отдушки.
  6. После купания кожу ребенка нужно обмокнуть мягким полотенцем. Ни в коем случае нельзя тереть и использовать жесткие полотенца.
  7. Необходимо постоянно после купания увлажнять кожу ребенка. После обтирания на влажную кожу нужно нанести увлажняющее средство, с помощью этого можно предотвратить сухость кожи и появление рецидива болезни.
  8. Псориаз не является поводом отказа от бассейна для детей, которые его посещают. Чтобы хлорированная вода не принесла вреда коже, на пораженные участки нужно нанести вазелин.
  9. Во время обострения псориаза нужно оберегать ребенка от травм и царапин, ведь заживление повреждений кожи будет сопровождаться появлением новых высыпаний.
  10. Прежде чем начинать лечение самостоятельно или водить ребенка на процедуры, например, облучение, нужно проконсультироваться с врачом. Ведь некоторым больным ультрафиолет может быть противопоказан и вызвать ожоги на коже.
  11. В холодное время года ребенка нужно беречь от переохлаждений, а также укреплять его иммунитет, чтобы избежать ОРЗ.
  12. Поскольку любое воспалительное хроническое заболевание может вызывать псориаз, то родителям нужно позаботиться о лечении отита, кариеса, тонзиллита и других болезней.
  13. Чтобы не вызвать обострение псориаза и появление новых высыпаний, родителям нужно следить за тем, что носит их ребенок. Одежда должна быть натуральной, никакой синтетики, не обтягивать тело, а быть свободной. Шерстяные вещи нельзя одевать на голое тело. Любые части одежды, например, манжеты или резинки не должны натирать и вызывать потертостей.
  14. Диета для детей с псориазом очень важна, особенно если была замечена взаимосвязь между обострением болезни и определенным продуктом. Необходимо уменьшить употребление жиров. Рацион питания для детей с такой болезнью нужно подбирать индивидуально, ведь у каждого ребенка различные продукты могут вызывать новые высыпания. Главное, чтобы питание было разнообразным и сбалансированным.
  15. Лекарства можно принимать только после консультации с дерматологом. Например, Диазолин, который рекомендуют от высыпаний, оказывает негативное воздействие на течение псориаза у детей.
  16. Некоторые вещества, которые могут провоцировать прогрессирование болезни, входят в состав освежителей воздуха, стиральных порошков или кондиционеров для белья. Внимательно нужно смотреть на реакцию ребенка.
  17. Успешному лечению ребенка при псориазе способствуют три фактора, это правильное питание, здоровый образ жизни и отсутствие стрессов. Именно конфликты и ссоры могут вызывать у детей прогрессирование болезни.

Псориаз представляет собой хроническую кожную болезнь, проявляющуюся в виде обильных высыпаний. Эти пятна могут появиться практически на любой области тела.

Заболевание появляется как результат негативной реакции нервной системы на внешние стимулы. Организм начинает вырабатывать специальные белки, которые и вызывают неприятные изменения на теле.

Эта болезнь не является инфекционной, следовательно, не передается другим людям.

Важно! Псориаз у детей, в отличие от этого заболевания у взрослых, имеет ряд особенностей. Поэтому лечение кожной болезни осуществляется немного по-другому.

Псориаз у маленьких деток имеет следующий ряд особенностей:

  1. У новорожденных практически всегда образуется атипическая форма псориаза, которая сильно напоминает потницу.
  2. Образующиеся пятна довольно быстро сливаются воедино.
  3. У малышей высыпания локализуются в основном на лице и в складочках кожи.
  4. Ближе к 1-2 годам на месте пятен появляются обильные шелушения.
  5. Бляшки у грудных детей имеют четко ограниченные контуры.
  6. Осложнения развиваются очень быстро, развивающийся псориатический артрит, как правило, бывает ассиметричным.

Зная эти нюансы недуга, можно вовремя обнаружить заболевание и обратиться к врачу.

Причины возникновения

trusted-source

Кожа живет своим собственным ритмом. Клетки наружного слоя эпидермиса (т.е. роговой слой) устойчиво отслаиваются, а на их месте появляются новые, так называемые производные базального слоя эпидермиса. Этот процесс занимает около месяца.

В случае псориаза все значительно ускоряется (где-то в 8 раз быстрее нарастают новые клетки). По мере того как процесс ороговения и отшелушивания нарушается, в роговом слое присутствуют уже полностью зрелые клетки.

Это приводит к легкой гиперплазии эпидермиса и воспалению дермы. Кожа ребенка покрывается коричневыми или розовыми корочками с сухими серебристыми чешуйками. Они могут сливаться и образовывать более крупные очаги поражения, разного размера и формы.

Характеристикой псориаза является то, что если поцарапать пораженную область кожи, появляются микроскопические капельки крови. Такое кровотечение специалисты называют «кровавая роса».

Причины детского псориаза отличаются в зависимости от многих факторов и организма ребенка и могут быть следующими:

  • В первую очередь это генетика. Как уже говорилось, если родители страдают псориазом, то большая вероятность того, что ребенок тоже будет иметь эту проблему (если болеет один родитель, вероятность передачи ребенку — 50%, если оба — около 70%).
  • Развитие инфекционных болезней. Дело в том, что инфекционные заболевания приводят к тому, что иммунная система теряет свои защитные силы, и организм не способен противостоять различным заболеваниям. В 50% всех случаев именно эта причина приводит к развитию псориаза у ребенка.
  • Сильные аллергические реакции. Пищевые аллергены могут вызвать сильный стресс для организма, поэтому с такими продуктами, как шоколад, цитрусовые, грибы, морепродукты, нужно быть очень осторожными и вводить в рацион своего чада постепенно.
  • Физические стрессы. Дело в том, что в 18% всех случаев развития детского псориаза виновны именно физические стрессы. Это может быть сильное переохлаждение, тепловой удар или травма кожного покрова.
  • Психоэмоциональные стрессы. В 25% всех случаев сильные психические волнения приводят к развитию болезни. Внезапная смерть родного человека, частые ссоры в семье, плохое отношение одноклассников к ребенку, сильный испуг.
  • Нарушение обменных процессов — когда в организме не хватает витаминов и различных микроэлементов.

Достаточно часто псориаз у ребенка диагностируется зимой, так как в холодное время года повреждение кожи путем трения одежды происходит довольно часто.

Псориаз у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Как правило, в группу риска заболевания псориазом попадают те дети, родители которых страдают от аллергии или склонны к дерматологическим недугам. Таким образом, предрасположенность к псориазу передается на уровне генов, которая активизируется под воздействием определенных причин.

Этиология недуга

Существует множество факторов, дающих толчок к заболеванию:

  1. Инфекционная болезнь. Сама по себе инфекция никак не может быть причиной псориаза, но перенесенная болезнь приводит к сбою в иммунной системе, и тут запускается механизм развития недуга.
  2. Аллергия. Также появление дерматологических проблем часто бывает связано с сезонным обострением аллергии.
  3. Наследственная предрасположенность. Уже давно доказано, что склонность родителей к псориазу ведет к высокому шансу развития недуга у малыша.
  4. Вирус. Существует теория, что некоторые вирусы могут стать причиной активации недуга.
  5. Гормональные сбои. Нарушения в работе эндокринной системы часто провоцируют развитие дерматологических проблем.
  6. Заболевания печени. При дисфункции орган не может вывести токсины, скопившиеся в организме, что может быть чревато развитием псориаза.

Чтобы быть готовым к возможному появлению кожного заболевания, не лишним будет сдать анализы и узнать, есть ли у ребенка склонность к псориазу.

Триггеры

Организм ребенка особо сильно подвержен влиянию окружающей его среды, которая может стать причиной возникновения недуга. Можно перечислить ряд основных факторов:

  1. Неправильно питание. Постоянное употребление продуктов, содержащих большое количество красителей и консервантов. Сюда также можно отнести продукты-аллергены.
  2. Стрессы. Психологические нагрузки в дошкольном учреждении или школе, а также проблемы в общении со сверстниками могут вызвать стрессовое состояние.
  3. Переутомление. Несоблюдение режима и недосып могут пагубно сказаться на состоянии маленького организма.
  4. Высокая чувствительность к бытовой химии.
  5. Ношение одежды из синтетических, не дышащих тканей.

Следует обратить внимание на эти факторы, исключение которых поможет предотвратить появление детского псориаза. При подтверждении диагноза у ребенка устранение триггеров – основа лечения.

Современная медицина до сих пор не может назвать точные причины, которые влияют на появление и развитие болезни. В ходе многочисленных исследований специалисты смогли выяснить, что в этом процессе большую роль играет наследственность. Была выявлена следующая статистика:Если один из родителей малыша болен псориазом, то существует 50% вероятность проявления у него признаков болезненного состояния;Если больны псориазом оба родителя, то вероятность возрастает до 70%;

Развитие клинических симптомов псориаза у ребёнка обычно наблюдается в результате воздействия на детский организм таких факторов:

  • Психоэмоциональные переживания;
  • Физическая перегрузка;
  • Инфекционные болезни;
  • Аллергические реакции.

Любое неблагоприятное воздействие на неокрепший организм малыша приводит к таким неприятным последствиям.

У здорового человека происходит естественное отшелушивание мертвых клеток, которые уже прошли свой жизненный цикл. Если в этом процессе наблюдается сбой, то частички кожи начинают попросту накапливаться на ее поверхности. В результате этого образуются своеобразные бляшки, которые способны увеличиваться в размере и разрастаться.

Псориаз у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Основная причина появления этого недуга у детей – генетическая. Если родители малыша болеют псориазом, то вероятность передачи гена составляет от 25-75% (в зависимости от того, болеет один или оба родителя).

Также провоцирующими появление недуга факторам можно назвать острые инфекционные заболевания, грипп, серьезные проблемы с почками, с печенью, различные травмы кожного покрова и пр. При сильном психическом и эмоциональном напряжении вероятность возникновения болезни повышается.

Список сокращений

АлАт — Аланинаминотрансфераза

АсАт – Аспартатаминотрансфераза

ГГТ – гаммаглютамилтранспептидаза

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

Псориаз у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

С-РБ — С-реактивный белок

РКИ — рандомизированные контролируемые исследования

ТГКС – топические глюкокортикостероидные средства

ГКС – глюкокортикостреоиды

УФО – ультрафиолетововое облучение

ПУВА (PUVA) – псорален ультрафиолет

УФВ (UVB) – средневолновая фототерапия

УФО – ультрафиолетовое облучение

МЭД – минимальная эритемная доза

МФД — минимальная фототоксическая доза

ФНО – ? – фактор некроза опухоли ?

ИЛ – интерлейкин

PASI — Psoriasis Area Severity Index

Симптомы

Первое проявление псориаза легко упустить из виду. Иногда небольшое розовое пятно диаметром в несколько миллиметров, покрытое сухими чешуйками не бросается в глаза. Оно не чешется, не болит, поэтому ребенок ни на что не жалуется. Когда псориаз поражает кожу головы, его проявления и вовсе трудно увидеть в густых волосах.

В особо тяжелых случаях заболевание поражает 90% кожи и охватывает даже уши, локти, ягодицы, лицо. Некоторые формы заболевания сопровождаются воспалением суставов, другие — прыщами или экссудатом. Иногда кожа чешется, появляется лихорадка, озноб. Как можно заметить, симптомы псориаза могут быть самыми разнообразными.

псориаз у детей: причины возникновения

Часто признаки детского псориаза несвойственны взрослым, так как сыпь появляется на нетипичных частях тела: промежности, лице, на кожных складках. Излюбленное место для псориатической сыпи — это кожная область, которая подвергается трению одеждой. Папулезные элементы могут сливаться в одно целое и образовывать бляшки размером в 5-ти копеечную монету и больше.

Псориаз у детей распознается по характерным для данного заболевания симптомам. Сначала на коже появляется покраснение. Оно локализуется в области складок. После наблюдается набухание слоев эпидермиса и их отслаивание. Как правило, у детей старше 2 лет они начинают сильно шелушиться.Если псориаз появился на ногтях, то у ребенка возникнут небольшие углубления в ногтевой пластике. Подобные поражения тела встречаются у трети малышей, которые больны данной патологией.

симптомы псориаза у детей

Первыми симптомами псориаза у детей являются небольшие покраснения

Псориатическое поражение кожи, которое наблюдается на голове, вызывает сильную красноту. Бляшки покрывают зону лба, щек, ушей и век. Не исключается шелушение кожи на волосяной части. Если болезнь продолжит прогрессировать, то серые чешуйки появятся и под волосами. При этом их выпадение не наблюдается.

Данный болезненный признак отсутствует даже при тяжелом течении псориаза.У некоторых детей псориаз выявляют на слизистой оболочке рта и языка. Эта зона покрывается неприятными пятнами, которые время от времени меняют свой окрас и форму.Кожные бляшки всегда вызывают боль и сильный зуд. Высыпания могут шелушиться и трескаться, из-за чего появляются ранки и кровотечения.

Первые проявления признаков псориаза у детей несколько отличаются от симптомов у взрослых.

Высыпания проступают в складках кожи, на лице, в паховой области, на голове. Данные пятна представляют собой четко очерченные покраснения, имеющие отслоение ороговевшего слоя по границе.

Затем они могут развиться в розовые бляшки с серебристой шелушащейся поверхностью. В отличие от таких же пятен у взрослых, у детей они значительно более тонкие, чаще трескаются и кровоточат.

По мере развития заболевания количество высыпаний увеличивается, они распространяются почти по всему телу. Пятна неприятно зудят, болят, вызывают сильные дискомфортные ощущения у ребенка.

Лечение псориаза у детей

Триггеры

Псориаз у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Зачастую люди, ни разу не страдавшие от псориаза, не знают, как выглядит недуг. И подозрительные высыпания могут с легкостью списать на обычную аллергическую реакцию, не принимая никаких мер по устранению заболевания. В итоге родители получают запущенную стадию недуга. Так как же выглядит псориаз у детей разных видов?

Можно выделить основные признаки развития бляшковидного псориаза:

  1. Малыш чувствует слабость и быстро переутомляется.
  2. На коже появляются багровые пятна.
  3. Затем эти пятна начинают обильно шелушиться, что сопровождается последующим ороговением кожи.
  4. При малейшем травмировании бляшек возникает небольшое выделение крови.
  5. На ощупь красные следы достаточно горячие.
  6. Пятна сильно зудят.

Кроме того, эти следы могут очень быстро разрастаться и сливаться воедино. Поверхность бляшек обычно покрывается тонким серым налетом. Подобные высыпания можно обнаружить абсолютно на любом участке тела, особенно коварен недуг на волосистой части головы. Посмотреть, как выглядит бляшковидный псориаз у детей, можно на фото.

Каплевидный псориаз

Свое название недуг получил за форму высыпаний, который похожи на точки или маленькие капли. На начальном этапе заболевание проявляется следующим образом:

  • появляются единичные высыпания;
  • площадь поражения по телу не превышает 3%;
  • цвет пятен бледно-розовый или лиловый;
  • следы сухие и чешутся.

Пустулезная форма

Эта форма наблюдается крайне редко. Она присутствует лишь у 1% псориатиков. Можно выделить следующие симптомы пустулезной формы недуга:

  1. Сначала на кожном покрове появляются воспаления.
  2. На этих местах затем возникают симметричные высыпания, которые называются пустулами.
  3. В местах высыпаний ощущается жжение и зуд.
  4. Симптоматика усиливается ночью и при контакте с пеленками, которые были плохо прополощены от порошка.
  5. Затем высыпания начинают наполняться жидкостью.
  6. Если пузырьки с жидкостью лопаются, в ранки попадает инфекция, после чего образуются нагноения.

псориаз на голове фото

Места локализации сыпи, как правило, на подошвах ног и ладонях.

Еще одна распространенная форма кожного заболевания. На первой стадии развития недуг выглядит следующим образом:

  1. На коже появляются отдельные бледно-розовые бляшки.
  2. Эти пятна довольно быстро начинают разрастаться и сливаться в один очаг поражения.
  3. В этих местах образуется жидкость.
  4. Кожа на бляшках постепенно шелушится и расслаивается, таким образом на пятнах появляется толстый слой ороговевшей ткани.
  5. При расчесывании отмершая кожа хорошо отходит, а на месте расчеса появляется жидкость и кровь.

Локализуется сыпь в основном в складочках тела малыша и на конечностях. На фото показано, как выглядят высыпания.

Обратный псориаз

Обратная форма псориаза у детей характеризуется следующими симптомами:

  1. Сначала появляются глубокие бледно-розовые пятна.
  2. Эти повреждения всегда имеют гладкую и блестящую поверхность, так как высыпания очень хорошо и бесследно отшелушиваются.
  3. Высыпания появляются на тонкой коже подмышек или в паховой зоне.

Так как места локализации сыпи довольно нежные, то повышается риск ее повреждения и занесения инфекции.

Часто детский псориаз локализуется на коже головы. Заболевание прогрессирует очень медленно, и на начальной стадии этот недуг можно перепутать с обыкновенной перхотью. Псориаз на волосистой части головы проявляется следующим образом:

  1. Сначала можно заметить первые признаки красноватой сыпи.
  2. Затем эта сыпь разрастается в овальные папулы, на которых отчетливо заметны чешуйки.
  3. На этом этапе появляется шелушение кожных покровов, похожее на перхоть.
  4. Далее происходит разрастание пятен и преобразование их в бляшки.
  5. Течение болезни проходит в сопровождении нестерпимого зуда. В результате расчесывания бляшек образуются нагноения.

Псориаз на голове может протекать в различных формах.

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей несет очень неприятную симптоматику и эстетические дефекты. В запущенной стадии ноготь буквально разлагается, оголяя ногтевое ложе. Чтобы не запустить течение недуга, необходимо определить его на ранних сроках развития. На первой стадии недуга можно выделить следующие симптомы:

  1. На ногтевой пластине появляются многочисленные впадинки в виде точек.
  2. Ноготь начинает мутнеть.
  3. При надавливании на ногтевое ложе можно почувствовать болевые ощущения.

Детский псориаз ногтей встречается очень редко и, как правило, через определенное время появляются кожные поражения.

Внимание! Если псориаз у вашего дитя уже в тяжелой стадии, лучше осуществить госпитализацию в стационар, чем лечить домашними методами.

Детям, страдающим псориазом, на период лечения назначают такие препараты как: седативные лекарственные, растворы глюконата кальция, антигистаминные средства и т.д.

Также хороший эффект дает прием витаминов:

  • витамина А;
  • витамина B12;
  • витамина Д2;
  • аскорбиновой кислоты;
  • никотиновой;
  • рибофлавина и пр.

Полезны для ребенка и ванны со специальными добавками и растворами.

В качестве наружного лечения обычно назначаются следующие препараты:

  • салициловую мазь;
  • серно-дегтярную;
  • ланолиновый крем;
  • мазь радевит и пр.

Важно! При избавлении от псориаза средства следует менять каждые два-три месяца, чтобы не возникло привыкание и не снизился эффект лечения.

Легкие формы заболевания можно лечить в домашних условиях. В этом случае помимо назначаемых врачом аптечных средств применяются и иные методы.

  1. Псориаз у детей : причины, симптомы, диагностика, лечениеЖелательно давать ребенку выпивать не менее 7-8 стаканов воды в день.
  2. Каждый день следует купать малыша в теплой соленой воде.
  3. Хороший эффект дает употребление травяного чая (с ромашкой, одуванчиком).
  4. Больные места следует аккуратно обрабатывать настоем ромашки аптечной.
  5. Полезны теплые ванны с добавлением морской соли, различных травяных отваров.
  6. Следует сбалансировать питание ребенка, добавить в рацион больше клетчатки, фруктов и овощей.

Псориаз часто принимает у детей один из следующих вариантов: Повреждения на локтях, коленях и кожном покрове головы, которые обычно являются постоянными (не появляются и исчезают). Или небольшие красные бляшки, которые иногда охватывают всё тело, но внезапно и исчезают через несколько недель. Псориаз часто неприятен для ребенка.

Если у ребенка псориаз, вы должны сделать все, что в ваших силах, чтобы попытаться избавиться от высыпаний.

псориаз ногтей у ребенка фото

Ребенок должен быть показан врачу и диагностирован как можно скорее. Вы должны строго следить за консультациями врача, и не сбывать регулярно применять кремы, прописанные врачом. Если настойчиво соблюдать все указания, можно облегчить течение до исчезновения бляшек.

Лечение псориаза на ногах такое же, как для взрослых, и к коже следует относиться осторожно, пока она подвержена лечебным процедурам. Лучше всего, избегать неудобных моделей обуви, которые могут привести к повреждению кожи. Однако после того, как болезнь становится управляемой, вы можете позволить немного снизить столь жесткий контроль.

Благополучие и здоровье вашего ребенка важнее, и если ребенок любит спорт, не говоря о практической пользе, Вы должны поощрять своего ребенка, который страдает от псориаза, участвовать в физкультурных мероприятиях и заниматься спортом. Убедитесь, что она / он имеет разнообразные интересы, но необходимо следить, чтоб не было повреждений кожи.

Псориаз может начаться, когда кожа повреждается, например, это было бы в том случае, если ребенок еще слишком много времени проводит на велосипеде. Не существует никаких оснований для предотвращения занятий плаванием. Чтобы уменьшить раздражение кожи, вызванное дезинфекцией воды, в необходимых областях можно применять вазелин.

Дети, страдающие избыточным весом, могут иметь проявления псориаза на коже в районах складок, и там, где она остается напряженной. Тем не менее, жёсткие ограничения в режиме питания могут вызвать эмоциональный дискомфорт и являться новым провокатором.

уфо при псориазе

Важно также поддерживать здоровой иммунную систему вашего ребёнка. Потому что его иммунная система, как и все остальное тело все еще незрело, и крайне важно поддержание сбалансированного рациона питания для обеспечения функционирования иммунной системы в оптимальном состоянии. Табачный дым также влияет на иммунную систему, выдолжны оградить вашего ребенка от контакта с табачным дымом.

Свою болезнь для манипулирования вами или эмоционально шантажа, а дети должны научитьсяне рассматривать псориаз как недостаток. Зачастую дети, основывая самооценку на внешности, и «имидже» могут страдать в связи с насмешками по поводу высыпаний, которые могут создать много неудобств. Они должны научиться не обращать внимания на эти замечания ссоциальной точки зрения, может быть полезно разъяснить ребенку (и его лучшему другу) в ходе встреч с учителями.

Психологический стресс (вне зависимости от причины, будь то школа или семья) может иметь значительное воздействие наболезнь, поэтому если у ребенка течение псориаза ухудшается, то следует рассмотреть вопрос об обращении за помощью кпсихологу или эксперту еще в ранней фазе.

Наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях осуществляется педиатром и дерматологом, частота консультаций специалистов – по показаниям, в зависимости от тяжести течения болезни и наличия осложнений.

Пациенты с ограниченными формами псориаза могут получать терапию в условиях дневного стационара (дерматологического), срок госпитализации обусловлен продолжительностью и объемом обследования и лечения, в среднем может составить от 7 до 14 дней.

Пациенты со среднетяжелыми и тяжёлыми формами болезни получают лечение в условиях круглосуточного стационара (дерматологического). Применяется мультидисциплинарный подход к ведению пациента, что включает обследование и выявление всех возможных осложнений, назначение симптоматической терапии. Срок госпитализации обусловлен продолжительностью обследования и лечения, в среднем от 14 до 21 дня.

Опытный врач-дерматолог с одного взгляда может определить — является ли сыпь признаком псориаза. Если вдруг возникнут сомнения, то в лаборатории берется образец поврежденной кожи (ногтя) и отправляется на гистопатологическое исследование.

Приложение В. Информация для пациентов

Псориаз – хроническое заболевание кожи, которое проявляется утолщением участков кожного покрова, воспаленнием и покраснением кожи, часто покрытой серебристыми чешуйками. Псориаз редко сопровождается зудом кожи. У некоторых пациентов могут также поражаться суставы и ногти.

Заболевание неинфекционное, заразиться им от больного нельзя.

Причины псориаза до сих пор окончательно не установлены. Считается, что за развитие этой болезни ответственны многие факторы: наиболее значимы генетические, также имеются данные о  влиянии иммунных и инфекционных факторах на развитие этого заболевания.

Псориаз лечит врач- дерматовенеролог.

Для лечения псориаза используются различные препараты, как местного использования на кожу, так и для приема внутрь, а также в виде инъекций.

Препарат выбирает врач в зависимости от типа заболевания, характера его течения, возраста ребенка, расположения поражений на коже и его распространенности.

На фоне лечения, в большинстве случаев, можно добиться следующих результатов:

  • уменьшение проявлений заболевания;
  • уменьшение частоты обострений;
  • устранение отрицательных субъективных ощущений (например, зуд кожи);
  • улучшение качества жизни ребенка и его семьи;
  • снижения риска развития связанных с псориазом заболеваний и/или осложнений.

Необходимо избегать травматизации кожи (контактные виды спорта и т.д.). Недопустимо применять в прогрессирующей стадии обычного псориаза, экссудативном и пустулезном псориазе сколь-либо раздражающих средств местной терапии.

С целью профилактики обострения фоточувствительного псориаза, помимо ношения адекватной одежды, следует использовать эффективные солнцезащитные кремы c уровнем защиты от инсоляции SPF 50 .

Проявление болезни у грудничков и новорожденных

Симптомы псориаза у детей грудного возраста схожи с описанными выше, однако, данное заболевание имеет особую специфическую форму. Его называют пеленочным псориазом. Псориаз у младенцев возникает в области ягодиц.

Псориаз у ребенка до года может себя проявить в разных формах, но наиболее часто врачи диагностируют каплевидный чешуйчатый лишай. Как и любое другое кожное заболевание у грудничков, важно вовремя заметить симптомы псориаза и тут же приступить к лечению, пока он не перешел в более тяжелую форму.У грудничков псориаз относится к такому типу заболеваний, заметив симптомы которого, следует бороться сразу.

Чем тяжелее форма, тем меньше вероятность полностью избавить ребенка (а позже и взрослого человека) от проблем, связанных с кожной болезнью.

Поэтому очень важно, чтобы родители всегда были начеку и вовремя обратились с малышом к врачу.

1.2 Этиология и патогенез

Псориаз является мультифакторным заболеванием с полигенным типом наследования. Гены PSORS1 – PSORS9 под воздействием триггерного фактора обусловливают развитие псориатических поражений кожи различных локализаций и их клинических разновидностей. Одним из важнейших генов, ответственных за развитие псориаза в раннем детском возрасте является ген PSORS1.

У детей, в отличие от взрослых, одним из важнейших, предрасполагающих к псориазу факторов являются инфекции, вызванные ?-гемолитическим стрептококком, токсины которого в качестве суперантигена вызывают активацию Т лимфоцитов, являющихся ключевыми эффекторными клетками в развитии псориаза [103].

Установлено, что особую генетическую предрасположенность к развитию каплевидной формы псориаза имеют дети с генетическим маркером HLA cw*62 [1,9,199].

Помимо стрептококка в качестве инфекционных агентов — индукторов псориаза у детей описаны ВИЧ, энтеротоксигенные штаммы золотистого стафилококка, Candida albicans, ветряная оспа и некоторые другие инфекции.

В последние годы показана взаимосвязь псориаза с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, гиперлипидемией, артериальной гипертензией. Описаны случаи коморбидности псориаза и болезни Крона в связи с тем, что локусы предрасположенности к псориазу перекрываются с локусами, определяющими другие воспалительные заболевания [4,7,170].

1.3 Эпидемиология

Красные пятна на коже у ребенка

В общей структуре дерматологической патологии у детей в возрасте до 16 лет на долю псориаза приходится около 4% [64]. Распространенность псориаза в развитых странах Европы составляет 1,5 – 1,6%, в США – 4,6% общей детской популяции [166]. В РФ данные о заболеваемости псориазом детского и подросткового населения демонстрируют неблагоприятную ситуацию, так в 2014 г.

заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет составила 76,2 на 100 тыс. соответствующего населения, в том числе артропатическим псориазом 0,2 на 100 тыс. детского населения, заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в 2014 году составила 147,8 на 100 тыс. соответствующего подросткового населения, из них артропатические формы псориаза составили 2,5 на 100 тыс. подростков.

Гендерные различия отмечаются некоторыми исследованиями, демонстрирующими большую частоту встречаемости псориаза у девочек, в то же время другие авторы сходятся во мнении, что псориаз в детском возрасте одинаково часто встречается у обоих полов. В одном из наиболее крупных ретроспективных исследований, включавшем 1262 ребенка показано, что в 27% случаев псориаз дебютировал в возрасте до 2 лет, некоторые авторы указывают на пик заболеваемости в возрасте до 4 лет [119].

Данные отечественных исследователей, изучивших группу в 380 детей, больных псориазом демонстрируют, что для псориаза детского возраста характерно 2 пика заболеваемости: первый — в возрасте 6-7 лет и наибольший в 14-17 лет, что совпадает с периодами физиологического вытягивания детского организма, гормональной нестабильностью, социально обусловленными психоэмоциональными перегрузками [3].

2.5 Дифференциальный диагноз

  • Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, зимняя форма.
  • Псориаз волосистой части головы.
  • Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, внесезонная форма.
  • Генерализованный пустуллезный псориаз, тип Цумбуша.

Дифференциальную диагностику псориаза следует проводить с папулезными высыпаниями при сифилисе, красным плоским лишаем, себорейной экземой, атопическим дерматитом, розовым лишаем, парапсориазом, питириазом красным волосяным отрубевидным, пеленочным дерматитом.

Приложение Г2. Классификация МГК по степени активности (Miller {amp}amp; Munro,1980г., с дополнениями)

На сегодняшний день общепринятой классификации псориаза нет.

Бляшковидный псориаз

Непустулезный тип, охватывающий:

  • Врожденный псориаз;
  • Псориаз в области ношения подгузников;
  • Каплевидный псориаз;
  • Вульгарный (бляшечный) псориаз;
  • Линеарный псориаз;
  • Фолликулярный псориаз.

Пустулезный тип, включающий в себя:

  • Генерализованный пустулезный псориаз:
  • острый генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша);
  • пустулезный псориаз младенцев и детей;
  • кольцевидный, по типу центробежной кольцевидной эритемы;
  • локализованный (верхних и нижних конечностей).
  • Ограниченный пустулезный псориаз:
  • хронический ладонно-подошвенный (тип Барбера);
  • акродерматит хронический пустулезный Аллопо.

В основную классификацию не входят следующие виды болезни:

  • Псориатическая ониходистрофия;
  • Псориатическая эритродермия;
  • Псориатический артрит.

Описание форм псориаза представлены в Приложении Г1.

Г – область головы и шеи;

Т – область туловища;

Каплевидный псориаз

В – руки;

Н – ноги.

0 степень: 0 %

1 степень: 1 – 9 %

2 степень: 10 – 29 %

3 степень: 30 – 49 %

4 степень: 50 – 69 %

5 степень: 70 – 89 %

6 степень: 90 — 100%

0 – проявления отсутствуют;

1 – легкое поражение;

2 – среднее;

3 – тяжелое;

4 – очень тяжелое.

PASI = 0,1х (Эг Иг Шг) х Пг 0,3 х (Эт Ит Шт) х Пт 0,2 х (Эв Ив Шв) х Пв 0,4 х (Эн Ин Шн) х Пн

В зависимости от количества полученных баллов степень тяжести псориаза оценивают как:

  • тяжелая (PASI {amp}gt;30  баллов);
  • среднетяжелая (PASI 11-30 баллов);
  • легкая (PASI 1-10 баллов);
  • ремиссия (PASI 0 баллов).

Класс (степень активности)

Международное непатентованное название

IV (очень сильные)

Клобетазол (код АТХ D07AD01) 0,05% крем, мазь

III (сильные)

Бетаметазонж, вк (бетаметазона валерат, бетаметазона дипропионат, код АТХ D07AC01) 0,1% крем и мазь; 0,05% крем и мазь

Гидрокортизонж,вк (гидрокортизона бутират, код АТХ D07BB04, D07AB02) 0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор

Метилпреднизолона ацепонатж (код АТХ D07AC14) 0,1% жирная мазь, мазь, крем, эмульсия

Мометазонж,вк (мометазона фуроат, код АТХ D07AC13) 0,1% мазь, крем, раствор

Триамцинолона ацетонид (код АТХ D07AB09) 0,1% мазь,

Флуоцинолона ацетонид (код АТХ D07AC04) 0,025% мазь, крем, гель, линимент Флутиказон (флутиказона пропионат, код АТХ D07AC17) 0,005% мазь и 0,05% крем

II (средней силы)

Алклометазон (алклометазона дипропионат, код АТХ D07AB10) 0,05% мазь, крем

I (слабые)

Гидрокортизонж, вк (Гидрокортизона ацетат, код АТХ D07AA02) 0,5%, 1% мазь

Преднизолонж, вк (код АТХ D07AA03) 0,5% мазь

Диагностика

Диагноз псориаза у детей устанавливают на основании отягощенного по псориазу наследственного анамнеза (имеется приблизительно в 30 — 35% случаев) типичной клинической картины заболевания, выявления симптомов псориатической триады. Основным методом диагностики при постановке диагноза является физикальное исследование и клиническая оценка характерных признаков и изменений на коже.

Пустулезная форма

Для диагностики псориаза нет специфических лабораторных анализов подтверждающих или исключающих диагноз. Лабораторные методы диагностики применят для оценки общего состояния пациентов, наличия коморбидных состояний и выявляемых изменений в анализах при этих состояний, а также для оценки состояния пациента при назначении системной терапии (иммуносупрессвной и/или генно-инженерной биологической терапии), а также дополнительных методов лечения (например, физиотерапии)

  • Рекомендуется проведение клинического анализа крови.
  • Рекомнедуется проведение общего анализа мочи.
  • Рекомендуется проведение определения уровня аланинаминотрансфераза (АлАт), аспартатаминотрансфераза (АсАт), билирубин общий, гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), общий белок, С-реактивный белок (СРБ), Триглицериды, холестрин общий.
  • Рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования: выявление частых мутаций. 
  • Рекомендовано проведение рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки: для исключения специфического процесса.
  • Для подтверждения диагноза рекомендуется проводить гистологическое исследование биоптата пораженной кожи [1, 2,3].

(Сила рекомендации — 1; уровень доказательств — В)

При выявлении у ребенка болезненных высыпаний на голове или других частях тела его следует немедленно показать специалисту. При такой симптоматике требуется консультация дерматолога. Он сможет поставить диагноз после полного осмотра пациента и выслушивания его жалоб. Врач назначит малышу гистологическое исследование.

2.1 Жалобы и анамнез

Прослеживается четкое различие в клиническом течении псориаза у детей в зависимости от возраста: для детей младенческой и ранней детской возрастной группы характерны высыпания в виде эритематозных очагов на коже волосистой части головы, на лице, коже век, за ушными раковинами, в области шеи, складок кожи, на местах ношения подгузников.

Высыпания, как правило, сопровождаются выраженным экссудативным компонентом, иногда мокнутием; у детей старших возрастных групп клиническая картина псориаза практически не отличается от взрослых, но высыпания более яркие, менее инфильтрированные за счет сохраняющегося сосудистого компонента высыпаний.

Симптом Кебнера, по мнению некоторых авторов, отмечается примерно у трети детей с псориазом. Типичным для детского псориаза является субъективный зуд, отмечающийся примерно в 90% случаев.

Особенностью последних лет является участившееся в детском возрасте вовлечение в псориатический процесс ногтевых пластин, что проявляется разного рода ониходистрофиями и дисхромиями, данные изменения встречаются примерно у трети пациентов.

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие:
  • расположение и характер высыпаний, наличие поражения ногтей;
  • болей в костях и суставах; давность, характер и локализацию болей;
  • слабости, повышенной утомляемости, частых респираторных инфекций;
  • избыток массы тела, наличие сахарного диабета;
  • семейный анамнез.

2.2 Физикальное обследование

  • При проведении клинического осмотра рекомендуется проводить:
  • осмотр кожных покровов с выявлением характерных элементов;
  • измерение роста и массы тела;
  • температуры тела;
  • оценку состояния костно-суставной системы;
  • выявление признаков метаболического синдрома.
  • Рекомендуется оценить наличие симптомов псориатической триады:
  1. Феномен стеаринового пятна;
  2. Феномен терминальной пленки;
  3. Феномен кровяной росы.

Лечение

Цели лечения:

  • уменьшение клинических проявлений заболевания;
  • уменьшение частоты рецидивов заболевания;
  • устранение отрицательных субъективных ощущений;
  • улучшение качества жизни ребенка и его семьи;
  • снижения риска развития коморбидных заболеваний.

Общие замечания по терапии

Лечение зависит от возраста ребенка, клинической формы псориаза, локализации кожного патологического процесса и его распространенности.

Наружная терапия в прогрессирующей стадии заболевания начинается с кератолитических мероприятий. Традиционно для этих целей используется 0,5 – 2% cалициловая кислота. Важно помнить, что салициловую мазь в детском возрасте нельзя применять на большие площади поверхности тела из – за возможного токсического воздействия вследствие транскутанной резорбции.

Пациентам грудного возраста {amp}lt; 5%, раннего детского {amp}lt; 10%, старшего детского возраста {amp}lt; 20% поверхности тела. Также запрещено нанесение салициловой мази в интертригинозных участках, особенно в области ношения подгузников. Нанесение мази рекомендуется производить на ночь, утром – смывать. После отторжения чешуек утром рекомендуется наносить наружные кортикостероиды, как средства противовоспалительной терапии, в дальнейшем переходят к антипролиферативной терапии с использованием кальципотриола.

Кроме того, в терапии псориаза могут применяться мази, содержащие нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый. Схемы применения наружной терапии смотри в приложении Г3.

Экссудативный вид

При неэффективности наружной терапии, лечение псориаза проводят с использованием средств системной терапии. Системная терапия первично показана при пустулезном псориазе и состоянии эритродермии.

При резистентных формах заболевания у детей всегда следует исключить наличие персистирующих триггерных факторов, например хронического тонзиллита, синусита, одонтогенных инфекционных процессов и др. Перед началом системной терапии псориаза у детей оценивают соотношение риска и пользы.

В процессе терапии псориаза у детей, также важно использование средств симптоматической терапии с целью минимизации побочных эффектов лечения, с этой целью могут быть использованы гепатопротекторы, энтеросорбенты, пробиотики, ферментные, седативные, противозудные препараты, средства дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии, некоторые другие.

Эффективность в выборе средства системной терапии псориаза у детей не может служить единственным критерием при отсутствии гарантий безопасности для детского организма, в том числе и в перспективе.

Также важную роль в лечении псориаза у детей играет психолого-педагогическое сопровождение, необходимо своевременно консультировать пациента у психолога. Больные псориазом дети из-за страха общественной изоляции весьма уязвимы, особенно это касается пациентов подросткового возраста. В этой связи очень важно добиваться того, чтобы заболевание не снижало внутренней самооценки пациента и не нарушало взаимоотношений с окружающими.

  • Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуется применяются при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами в прогрессирующую стадию псориаза [2, 3,49,60].

(Сила рекомендации — 1; уровень доказательств — А)

Не требуется

Существует несколько методов лечения, которые помогут устранить симптомы и дать возможность жить ребенку нормальной жизнью.

Мази от псориаза

Обычно кожные изменения смазывают кератолитической мазью. Она отлично смягчает кожу и улучшает отшелушивание. Мазь содержит следующие компоненты:

  • салициловая кислота,
  • мочевина,
  • производные витамина D или A,
  • стероиды (противовоспалительные препараты, которые сдерживают разрастание клеток).

Специалист может назначить и такие мази:

  • гепариновую;
  • борную;
  • серно-дегтярную;
  • папавериновую;
  • стероидные мази (как пример — Синафлан).

Дерматолог также может порекомендовать березовый деготь или препараты на основе угля в виде паст или мазей.

Так как для лечения псориаза у детей врачи рекомендуют комплексные методы, могут быть назначены такие препараты:

  • витамины группы В;
  • противовоспалительные средства;
  • седативные (валерьяна, мята);
  • антибиотики;
  • антисептические;
  • антигистаминные (Супрастин, Тавегил);
  • препараты, которые способны уменьшить скорость деления клеток кожи.

Розовые пятна в подмышках

Если лечащий врач-дерматолог не заметит никаких положительных результатов, тогда будут назначены глюкокортикостероидные препараты, доза которых будет назначена индивидуально.

Помимо того что ребенку будет определено лечение мазями и препаратами, специалист может назначить и физиотерапевтические процедуры, такие как:

  • Светолечение;
  • УФО (эффективно зимой);
  • Солевые ванны по 15 минут (50 граммов соли на 10 литров воды);
  • Фототерапия.

Лечебная терапия, действие которой направлено на устранение признаков псориаза у маленького ребенка, может проводится дома или в стационаре. Последний вариант является наиболее оптимальным, если у больного выявлена прогрессирующая стадия заболевания.Узнавать, как лечить псориаз, необходимо у дерматолога, который наблюдает за состоянием ребенка. Он может предложить прохождение курса терапии на основе следующих медикаментозных средств:

  • Седативные и десенсибилизирующие. Потребуется прием раствора кальция глюконата (5%) или раствора кальция хлорида (10%). Это нужно делать 3 раза в день. Препарат принимают по чайной или столовой ложке, в зависимости от рекомендации врача. Также прописываются внутримышечные инъекции на основе раствора кальция глюконата (10%). Необходимо пройти не менее 10 процедур;
  • Антигистаминные. Они помогают избавиться от сильного зуда. Прием таких лекарств проходит курсами, каждый из которых имеет продолжительность до 10 дней;
    Витамины. Обычно детям прописывают аскорбиновую кислоту, которую нужно принимать 3 раза в день до 0,1 г. Также используют раствор пиридоксина (до 5%). С ним делают инъекции. Показано введение витамина В12 внутримышечно. Внутрь принимают витамин В15 и калия оротат;
  • Пирогенные. Они необходимы для проведения стимуляции защитных механизмов организма. С их помощью удается нормализовать проницаемость сосудов и устранить митотическую активность слоев кожи. По рекомендации лечащего врача детей лечат таким пирогенным препаратом, как «Пирогенал». Для достижения оптимального результата требуется прохождение около 8 курсов инъекций.

Традиционная медицина предлагает детям, у которых диагностирован псориаз, пройти курсы активной терапии. При таком диагнозе помогают УФО и горячие ванны. Также не стоит пренебрегать препаратами местного действия. Лечебные мазы и кремы помогают смягчить кожу и уменьшить зуд.

Народные средства

Отдельные медикаментозные препараты, которые помогают вылечить псориатическую болезнь, могут оказаться противопоказанными детям. Тогда их родителям и врачам приходится подбирать для юных пациентов более безопасную терапию, которая позволит добиться положительного результата. В таких ситуациях хорошо помогают народные методы лечения. Облегчить состояние малыша можно следующими средствами:

  • Примочки из немецкой ромашки. Их необходимо прикладывать к местам, в которых скапливается большое количество болезненных высыпаний;
  • Соленые ванны. Они оказывают заживляющее действие и обеззараживают образовавшиеся на коже ранки;
  • Горячий чай с добавлением лечебных трав. Такой напиток лучше всего готовить из корня одуванчика, лопуха, винограда, сарсапарели и грушевого бальзама;
  • Активированный уголь. Он выводит из организма вредные вещества и за счет этого останавливает процесс образования новых бляшек на голове, ногах, руках и других частях тела. Следует принимать раствор на основе лекарственного средства за 2 часа до еды. Курс такого лечения должен длиться не менее 40 дней;
  • Настойка чистотела. Ее принимают внутрь. Средство делают из 1 стакана воды и 1 ст. л. измельченного растения. Перед употреблением напиток должен настаиваться около 40 минут. Принимают народное лекарство 2 раза в день.

Ребенок, который болен псориазом, должен придерживаться специальной диеты. В его рацион следует включить овощные и фруктовые соки, свежую зелень, рыбу и мясо индейки.

Крайне рекомендуется отказаться от продуктов животного происхождения, которые обогащены большим количеством жиров. Больному необходимо придерживаться оптимального питьевого режима. Ему следует выпивать около 8 стаканов в день.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector