Лучевая терапия при раке простаты

Осложнения дистанционной лучевой терапии

Показания:

  • локализованный рак простаты (опухоль располагается в обеих долях, но не выходит за пределы капсулы железы).
  • местнораспространенный рак (опухоль прорастает в соседние органы, но не имеет метастазов) – в этом случае лучевую терапию сочетают с гормональной.

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

К первой группе относятся:

  • предшествующее облучение малого таза;
  • острое воспаление прямой кишки;
  • наличие постоянного уретрального катетера;
  • ожирение 4 степени.

При этих состояниях дистанционное облучение проводить нельзя ни в коем случае.

Относительные противопоказания:

  • хроническая диарея;
  • язвенный колит в фазе ремиссии;
  • сниженная емкость мочевого пузыря;
  • хроническая задержка мочи, требующая наложения надлобковой цистостомы.

В этих случаях врач соотносит возможные риски и пользу лечения.

Чтобы снизить лучевую нагрузку на стенки мочевого пузыря, процедура проводится при наполненном мочевом пузыре.

При стандартной (двумерной, конвенциальной) лучевой терапии расположение предстательной железы и семенников рассчитывается исходя из общепринятых анатомических ориентиров: тазовых костей, мочевого пузыря и прямой кишки.

Современная, продвинутая методика, описанная как золотой стандарт в европейских рекомендациях по лечению рака простаты – трехмерная конформная лучевая терапия. Это высокоточная техника, основанная на компьютерном моделировании индивидуальных анатомических особенностей пациента. При этом облучаемый объем максимально совпадает с объемом и формой раковой опухоли, а окружающие ткани подвергаются минимальному воздействию.

Сначала пациент обследуется на компьютерном или магнитно-резонансном томографе. Пакет томограмм, сделанных с шагом 2 – 5 мм обрабатывает программа, создавая трехмерную компьютерную модель. Облучение подает многолепестковый коллиматор – специальный прибор с несколькими источниками излучения, расположение и интенсивность работы которых может изменяться, создавая объемное сложной формы поле воздействия, конфигурация которого соответствует конфигурации опухоли.

Предварительно специальная программа обсчитывает все нюансы:

  • локализацию источников радиации;
  • количество пучков излучения;
  • направление волн;
  • разовые и суммарные дозы облучения.

Положение пациента, анатомические ориентиры, необходимость использования защитных блоков для экранирования нормальных тканей тоже определяет программа.

Непосредственно перед началом курса проводится симуляция воздействия – на рентгеновском или КТ– симуляторе воспроизводят параметры облучения больного и сравнивают компьютерный план с реальным процессом лечения. Если нужно, данные корректируют.

Для точного воздействия необходимо, чтобы пациент сохранял полную неподвижность во время облучения. Пожилых и беспокойных больных перед процедурой погружают в медикаментозный сон.

Преимущества ДЛТ:

  • амбулаторное лечение;
  • нет необходимости в операции;
  • возможность полного излечения.

Из недостатков нужно отметить продолжительность курса: терапия составляет 1,5 – 2 месяца.

5-летняя выживаемость после ДЛТ колеблется около 70% – точные значения зависят от степени злокачественности опухоли, ее распространенности и дозы облучения.

ЛT показана пациентам с локальными формами РПЖ (Т1-Т2), желающим избежать хирургического лечения или имеющим высокий операциопно-анестеологичеекий риск, а также больным с клинической стадией Т3N0M0. До настоящего времени не проводились рандомизированные исследования, посвященные сравнению РПЭ и

при лечении локализованного РПЖ. Тем не менее можно основываться на согласованном заключении Национальных институтов здравоохранения США (1988): наружное облучение обеспечивает такую же продолжительность выживаемости, как и хирургическая операция; более того, качество жизни после ДЛТ, по меньшей мере, не хуже, чем после РПЭ.

«Золотым стандартом» служит конформная 3D-ЛT, а в начале третьего тысячелетия в высокотехнологичных медицинских центрах все больше применяют ЛТ с модуляцией интенсивности — усовершенствованный вид конформной 3D-ЛТ. Такой вид ДЛТ позволяет в трех проекциях выбрать наиболее рациональные условия лучевого воздействия с минимальным влиянием на окружающие ткани, что дает возможность увеличить суммарную очаговую дозу с традиционных 60-70 до 81 Гр при разовой очаговой дозе 1,8-2 Гр.

• классификация TNM (2009);• сумма баллов по Глисону при биопсии из достаточного количества точек (не менее 12);• исходное содержание простатического специфического антигена (ПСА);• возраст больного;• сопутствующие заболевания, прогноз продолжительности и качества жизни;• классификация прогностических факторов Д’Амико.

Обязательное условие — согласие пациента, основанное на полной информации о диагнозе, методах лечения и осложнениях.

Как показали ретроспективные нерандомизированные исследования, выживаемость больных со стадиями T1a2aN0M0 без биохимического рецидива значительно выше при дозе облучения {amp}gt;72 Гр, чем при дозе {amp}lt;72 Гр (р=0,04). Обоснованием для эскалации дозы облучения стали результаты двух рандомизированных исследований, посвященных клиническим стадиям T1-3N0М0.

1. Исследование MD Anderson, проводимое Онкологическим центром Андерсона (США), в котором сравнивали эффективность традиционной ЛТ в дозах 78 и 70 Гр. В этом исследовании принимали участие 305 пациентов с РПЖ стадии Т1-3 с содержанием ПСА до ЛТ {amp}gt;10 нг/мл. При медиане наблюдения 8.7 года отмечено значительное снижение уровня биохимического и/ или клинического рецидивировапия в группе низкого риска (р=0,04).

2. Исследование PROG 95-09 Онкологической группы протонной терапии (Proton Radiation Oncology Group) включало 393 пациентов с РПЖ стадии Т1b-2b, из которых 75% имели сумму баллов по Глисону {amp}lt;6 и уровень ПСА {amp}lt;15 нг/мл. Больных рандомизированно распределили на труппы для конформного прогонного облучения предстательной железы в дозах 19,8 либо 28,8 Гр с последующим облучением полости малого таза 50,4 Гр в обеих группах.

Лучевая терапия при раке простаты

В клинической практике рекомендуют использовать дозу {amp}gt;74 Гр.

У больных со стадией Т2b, по результатам многих нерандомизированных исследований, увеличение лозы до 76-81 Гр приводит к значительному улучшению показателей 5-летней выживаемости без биохимического рецидива.

Результаты голландского рандомизированного исследования III фазы, в котором сравнивали эффективность доз 68 и 78 Гр, показали значительно более высокую 5-летнюю выживаемость без клинического или биохимического рецидива у пациентов с РПЖ умеренного риска. В ходе исследования III фазы Французской федерации онкологических центров сравнивали результаты ЛТ в дозах 70 и 80 Гр у 306 больных с риском поражения регионарных лимфатических узлов {amp}lt; 10% (по таблицам Партина) или со стадией pN0 без применения ГТ до, но время или после ЛТ.

При медиане наблюдения 59 мес более высокая доза обеспечила большую 5-летнюю выживаемость у пациентов с РПЖ группы умеренною риска, особенно при начальном уровне ПСА {amp}gt;15 нг/мл. Если больной отказывается от короткого курса ГТ, можно ограничиться радикальной ЛТ при условии увеличения дозы до 78-80 Гр.

У больных с категорией Т2с по результатам нескольких рандомизированных исследований III фазы наружное облучение с эскалацией дозы повышает 5-летнюю выживаемость без биохимического рецидива, поэтому ею назначение считают обязательным.

Голландское исследование, в котором сравнивали эффективность доз 68 и 78 Гр, продемонстрировало повышение 5-летней выживаемости без клинического пли биохимического рецидива на 10% (р=0,02).

В ходе исследования MRC RT01, посвященного сравнению эффективности доз 64 и 74 Гр с применением НГТ в обеих группах, различие показателей 5-летней выживаемости без биохимического рецидива составило 11%.

Кандидаты для ЛT должны иметь достаточно долгую ожидаемую продолжительность жизни. У больных с высоким риском поражения лимфатических узлов (содержание ПСА {amp}gt;10 нг/мл, сумма баллов по шкале Глисона {amp}gt;7) желательно выполнение тазовой лимфаденэктомии, так как при наличии метастазов результаты ЛТ неудовлетворительные.

К сожалению, лимфаденэктомию не выполняют большинству больных, получающих ЛТ, что приводит к ошибкам в стадировании. Соответственно результаты ЛТ трудно адекватно сравнить с результатами хирургического лечения, когда патологоанатом точно определяет стадию Т, дифференцировку опухоли (G), объем опухолевого узла и состояние лимфатических узлов.

Общая 10- и 15-летняя выживаемость после проведения ЛТ, по данным различных авторов, составляет 54-63 и 41-46% соответственно.

Непосредственные местные лучевые реакции разной степени выраженности регистрируют у значительной части больных со стороны нижних мочевых путей и ректосигмоидного отдела толстой кишки. Большинство из них купируется и течение ближайших 4 мес. ЭД развивается более чем у половины (55-63%) пациентов в отдаленные сроки после окончания ЛТ Другие возможные ближайшие и отдаленные осложнения ЛТ включают диарею (1,4-7,7%), ректальное кровотечение (2,6-14,9%), гематурию (2,6-10,8%), стриктуры уретры (4,1-11%) и недержание мочи (0,4-1,4%).

Данные последних лет свидетельствуют о преимуществе комбинации ГТ и ЛT у больных локальным РПЖ с неблагоприятным прогнозом, а также у пациентов с клинической стадией Т3. Вопрос о целесообразности применения ЛТ у больных с метастазами в лимфатических узлах (Nг) остается спорным. Ряд работ показал достоверное увеличение безрецидивной выживаемости, улучшение местного контроля, но отсутствие увеличения ОВ по сравнению с применением отсроченной ГТ.

Наблюдение за больными, перенесшими ЛТ, не отличается от такового после хирургического лечения. Основа наблюдения — регулярное определение содержания ПСА и выполнение пальцевого ректального исследования (ПРИ). РПЭ в случае рецидива после ЛТ сопряжена с большим количеством осложнений (стриктура пузырно-урстрального анастомоза, недержание мочи), поэтому ее выполняют редко.

Экспериментальные методы местного лечения рака предстательной железы

Облучение при раке простаты выполняется несколькими принципиально разными способами. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) подразумевает, что ионизируещее воздействие подается из внешнего источника, специального аппарата. Интенсивность излучения, расположение его источников и глубина проникновения рассчитываются на компьютере. ЛТ проводится курсами.

ЦПТ

Корпускулярная или протонная лучевая терапия – один из новейших подходов к лечению. ДЛТ при этой методике проводится не с использованием гамма-волн или рентгеновских лучей: излучение подается из источника элементарных частиц (корпускул) – протонов. В отличие от гамма-лучей, протоны не повреждают все ткани на своем пути, а отдают максимум энергии, когда их скорость начинает снижаться, то есть в глубине тканей.

Брахитерапия – методика, при которой источник излучения (капсула с радиоактивным препаратом) внедряется непосредственно в ткани железы. Воздействие происходит непрерывно.

Иногда эти способы комбинируются.

Противопоказания к любому методу облучения при раке простаты:

  • тяжелое соматическое состояние пациента;
  • выраженное истощение;
  • острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность тяжелой степени;
  • недержание мочи;
  • сдавление обоих мочеточников;
  • анемия, тромбоцитопения, лейкопения (уменьшение количества клеток крови любого вида);
  • воспаления органов таза, в том числе хронический простатит;
  • тяжелые «острые» состояния (инфаркт, пиелонефрит, уросепсис).

Вероятность осложнений после лучевой терапии возрастает при сниженной емкости мочевого пузыря (до 100 мл), сдавлении одного мочеточника, хронической задержке мочи.

На сегодняшний день разработано множество методик облучения организма. При этом они различаются как по технике выполнения, так и по виду воздействующей на ткани радиации.

В зависимости от вида воздействующего излучения выделяют:

  • протонно-лучевую терапию;
  • ионно-лучевую терапию;
  • электронно-лучевую терапию;
  • гамма-терапию;
  • рентгенотерапию.

Суть данной методики заключается в воздействии протонами (

) на опухолевую ткань. Протоны проникают в ядро опухолевых клеток и разрушают их ДНК (

), вследствие чего клетка теряет возможность делиться (

). К преимуществам методики можно отнести то, что протоны относительно слабо рассеиваются в окружающей среде. Это позволяет сфокусировать воздействие излучения точно на опухолевой ткани, даже если она расположена в глубине какого-либо органа (

). Окружающие ткани, а также здоровые ткани, через которые протоны проходят по пути к опухоли, получают ничтожно малую дозу облучения, в связи с чем практически не поражаются.

Суть методики схожа с протонной терапией, однако в данном случае вместо протонов используются другие частицы – тяжелые ионы. С помощью специальных технологий данные ионы разгоняют до скоростей, приближенных к скорости света. При этом они накапливают в себе огромное количество энергии. Затем аппаратура настраивается таким образом, чтобы ионы прошли через здоровые ткани и попали прямо на опухолевые клетки (

). Проходя через здоровые клетки на огромной скорости, тяжелые ионы практически не повреждают их. В то же время, при торможении (

) они высвобождают накопленную в них энергию, что обуславливает разрушение ДНК (

) в опухолевых клетках и их гибель.

К недостаткам методики можно отнести необходимость использования массивного оборудования (размерами с трехэтажный дом), а также огромные затраты электрической энергии, используемой во время процедуры.

При данном виде терапии ткани организма подвергаются воздействию электронных пучков, заряженных большим количеством энергии. Проходя через ткани, электроны отдают энергию генетическому аппарату клетки и другим внутриклеточным структурам, что и приводи к их разрушению. Отличительной особенностью данного вида облучения является то, что электроны могут проникнуть в ткани лишь на небольшую глубину (

). В связи с этим электронная терапия используется преимущественно для лечения поверхностно расположенных опухолей –

кожи, слизистых оболочек и так далее.

Данная методика характеризуется облучением организма гамма-лучами. Особенность данных лучей заключается в том, что они обладают высокой проникающей способностью, то есть в обычных условиях могут проникать через все человеческое тело, воздействуя практически на все органы и ткани. При прохождении через клетки гамма-лучи оказывают на них такое же воздействие, как и другие виды излучения (

). Показана такая методика при массивных опухолях, а также при наличии метастазов в различных органах и тканях, когда провести лечение с помощью высокоточных методов (

Лучевая терапия при раке простаты

) невозможно.

Рентгенотерапия

При данном методе лечения на организм пациента воздействуют рентгеновскими лучами, которые также обладают способностью разрушать опухолевые (

) клетки. Радиотерапия может применяться как для лечения поверхностно расположенных опухолей, так и для уничтожения более глубоких злокачественных новообразований. Выраженность облучения соседних здоровых тканей при этом относительно велика, поэтому сегодня данный метод используется все реже.

Стоит отметить, что методика применения гамма-терапии и рентгенотерапии может различаться в зависимости от размеров, локализации и типа опухоли. При этом источник излучения может располагаться как на определенном расстоянии от организма пациента, так и непосредственно контактировать с ним.

В зависимости от расположения источника излучения лучевая терапия может быть:

  • дистанционной;
  • близкофокусной;
  • контактной;
  • внутриполостной;
  • внутритканевой.

Суть данной методики заключается в том, что источник излучения (

) располагается вдали от человеческого тела (

). Назначается она в тех случаях, когда злокачественная опухоль располагается в глубине какого-либо органа. Во время выполнения процедуры выпускаемые из источника ионизирующие лучи проходят через здоровые ткани организма, после чего фокусируются в области опухоли, оказывая свое лечебное (

) действие. Одним из основных недостатков данного метода является относительно сильное облучение не только самой опухоли, но и здоровых тканей, располагающихся на пути рентгеновского или гамма-излучения.

При данном виде радиотерапии источник облучения находится менее чем в 7,5 см от поверхности ткани, которая поражена опухолевым процессом. Это позволяет сконцентрировать облучение в строго определенной области, в то же время, уменьшая выраженность воздействия радиации на другие, здоровые ткани. Применяется такая методика для лечения поверхностно расположенных опухолей – рака кожи, слизистых оболочек и так далее.

Суть данного метода заключается в том, что источник ионизирующего излучения контактирует с опухолевой тканью или находится в непосредственной близости от нее. Это позволяет использовать максимально интенсивные облучающие дозы, что повышает шансы пациента на выздоровление. В то же время, при этом отмечается минимальное воздействие радиации на соседние, здоровые клетки, что значительно снижает риск возникновения побочных реакций.

Контактная лучевая терапия может быть:

  • Внутриполостной – в данном случае источник радиации вводится в полость пораженного органа (матки, прямой кишки и так далее).
  • Внутритканевой – в данном случае малые частицы радиоактивного вещества (в виде шариков, игл или проволок) вводятся непосредственно в ткань пораженного органа, максимально близко к опухоли или прямо в нее (например, при раке простаты).
  • Внутрипросветной – источник радиации может вводиться в просвет пищевода, трахеи или бронхов, тем самым, оказывая местное лечебное действие.
  • Поверхностной – в данном случае радиоактивное вещество прикладывается непосредственно к опухолевой ткани, расположенной на поверхности кожи или слизистой оболочки.
  • Внутрисосудистой – когда источник излучения вводится непосредственно в кровеносный сосуд и фиксируется в нем.

Это новейший метод лучевой терапии, позволяющий облучать опухоли любой локализации, в то же время, практически не влияя на здоровые ткани. Суть процедуры заключается в следующем. После полноценного обследования и точного определения локализации опухоль пациент ложится на специальный стол и фиксируется с помощью специальных рамок. Это обеспечит полную неподвижность тела пациента во время выполнения процедуры, что является крайне важным моментом.

После фиксации пациента производится установка аппарата. При этом он настраивается таким образом, что после начала процедуры излучатель ионизирующих лучей начинает вращаться вокруг тела пациента (точнее вокруг опухоли), облучая ее с различных сторон. Во-первых, такое облучение обеспечивает максимально эффективное воздействие радиации на опухолевую ткань, что способствует ее разрушению.

Это также один из новейших методов лучевой терапии, позволяющий максимально точно облучать опухолевую ткань, в то же время, практически не воздействуя на здоровые клетки человеческого организма. Принцип метода заключается в том, что в процессе обследования пациента определяется не только расположение опухоли, но и ее форма.

Радиотерапия может применяться как самостоятельная лечебная методика, а также совместно с другими лечебными мероприятиями.

Протонная терапия

Протонная лучевая терапия использует сфокусированные пучки протонов. В отличие от рентгеновских лучей, которые высвобождают энергию как до, так и после попадания в опухоль (то есть одинаково воздействуют как на нормальные ткани, через которые проходят, так и на опухоль), протоны вызывают небольшое повреждение тканей, через которые проходят, и освобождают свою энергию через определенное расстояние. Пучок протонов может, теоретически, доставить больше радиации на предстательную железу,  меньше повреждая нормальные ткани.

Лучевая терапия при раке простаты

Поскольку протоны отдают энергию в основном в глубине ткани, их можно точнее направить на опухоль, и увеличить дозу воздействия не повреждая окружающие ткани.

Протонная или корпускулярная лучевая терапия – одни из перспективных направлений лечения всех видов рака, в том числе и онкологии простаты. Тяжелые токсические осложнения при этой методике возникают лишь в 1% случаев, при этом 5-летняя безрецидивная выживаемость достигает 75%. Протонный луч направляется специальными магнитами точно в зону поражения почти не затрагивая окружающие ткани.

Строятся центры протонной терапии в Димитровграде (открытие планируется в 2018 году), Владивостоке (2021 – 2022 гг.), Москве, Новосибирске, Обнинске (после 2022).

Брахитерапия

За счет того, что источник излучения помещается непосредственно в район опухоли, уменьшается повреждение окружающих тканей, так как интенсивность излучения снижается пропорционально квадрату расстояния. Метод обычно используют при лечении опухолей небольших размеров (менее 50% пораженной доли), с низкой степенью злокачественности по Глисону и не имеющих метастазов.

Показания к брахитерапии:

  • опухоль расположена только в одной доле простаты и занимает до 50% ее объема;
  • уровень простатспецифического антигена до 10 нг/мл;
  • до 7 баллов по шкале Глисона;
  • объем предстательной железы до 50 см3.

Противопоказания:

  • метастазы в лимфоузлы или отдаленные опухолевые очаги;
  • обширная полость после трансуретральной резекции простаты или аденомэктомии, из-за которой невозможно точно установить источники излучения и провести дозиметрию;
  • нарушение оттока мочи (остаточный объем {amp}gt; 100 мл);
  • высокая злокачественность опухоли;
  • объем предстательной железы {amp}gt; 60 см3.

Количество радиоактивных зерен и их расположение в тканях простаты рассчитывает компьютер. Для этого делают КТ или МРТ с шагом 5 мм. Изображения загружают в планирующую компьютерную систему. Программа рассчитывает лучевую нагрузку, места имплантации радиоактивных зерен. Под обезболиванием (чаще всего  – спинальной анестезией) вводят иглы с источниками излучения, расположение которых контролируют с помощью рентгена или УЗИ.

БТ

Планирование брахитерапии при помощи МРТ визуализации

Период полураспада радиоактивных зерен – 60 дней. То есть за первые 2 месяца предстательная железа получает половину расчетной дозы, оставшийся объем излучения выделяется в течение года.

5-летняя безрецидивная выживаемость после проведения брахитерапии, по данным разных исследований, составляет около 71%.

Вековая история

началась в 1910 г., когда О. Pasteau и P. Degrais поместили капсулу с радием-226 в простатический отдел уретры, а в 1915 г. В.S. Barringer ввел радий непосредственно в ткань предстательной железы.

В настоящее время брахитерапия реализуется под контролем ультразвука или рентгеновской компьютерной томографии (КТ).

Чаще используют так называемую низкодозную брахитерапию — введение на постоянной основе радиоактивных источников с низкой дозой облучения (40-200 сГр/ч) и относительно длинным периодом полураспада. Чаще используют изотопы йода-125 или палладия-103.

Меньшую популярность имеет высокодозная терапия, когда источники с высокой радиоактивностью и коротким периодом полураспада временно помещают в ткань предстательной железы. Используют преимущественно иридий-192.

К настоящему времени показано, что в группе больных низкого и промежуточной) риска результаты выживаемости сопоставимы с результатами хирургического лечения.

Лучевая терапия при раке простаты

Что касается больных высокого риска, то данные отдельных авторов, получивших высокие показатели выживаемости, нельзя считать достоверными, поскольку сроки наблюдения за больными и объем исследований недостаточны, а хорошие результаты на протяжении 26-30 мес могут быть получены в результате с дополнительной ГТ.

Проблемы с кишечником. Раздражение толстого кишечника и прямой кишки, это состояние называется лучевой проктит или сигмоидит. Может приводить к диарее, иногда с примесью крови, а также недержанию кала. Большинство этих проблем проходят, однако в редких случаях нормальная функция кишечника не восстанавливается.

Проблемы с мочевым пузырем. Раздражение мочевого пузыря, состояние называется лучевой цистит. Возникает потребность частого мочеиспускания, резь в мочеиспускательном канале, не исключена примесь крови в моче. Проблемы с мочевым пузырем обычно с течением времени уменьшаются, но в некоторых случаях сохраняются навсегда.

Недержание мочи. Подтекание или подкапывание мочи вне акта мочеиспускания. Как отмечено в секции «Хирургическое лечение», имеются различные степени и виды недержания мочи. Этот побочный эффект встречается значительно реже, чем после хирургии рака простаты. 

Эректильная дисфункция (импотенция). Проблемы с эрекций обычно не развиваются сразу, однако медленно прогрессируют. В этом есть отличие от эректильной дисфункции после хирургии простаты, где нарушения эрекции проявляются сразу после операции, а с течением времени возможно улучшение состояния.

Чувство усталости. Сохраняется до нескольких месяцев после лечения.

В ходе внутренней лучевой терапии используются радиоактивные гранулы размером с рисовое зерно, которые помещаются непосредственно в простату больного.

Специальные компьютерные программы рассчитывают необходимую дозу. Методы визуализации, такие как трансректальный ультразвук, КТ или МРТ, используются для правильного размещения радиоактивных гранул.

Как правило, брахитерапия применяется на ранних стадиях, когда ожидается медленный рост опухоли. Например, при раке низкой степени злокачественности.

Использование брахитерапии ограничено различными факторами.  Риск побочных эффектов высок у мужчин, которым выполнялся ТУР простаты или они имели проблемы с мочеиспусканием.

Большой размер простаты может помешать корректной установке зерен. В этом случае может быть назначен короткий курс гормональной терапии для уменьшения размеров органа.

Существуют 2 типа брахитерапии простаты.

При этом подходе зерна с радиоактивным материалом (таким как йод-125 или палладиум-103) устанавливаются тонкими иглами через кожу в области между мошонкой и анусом.

Гранулы остаются в простате в течение недель и даже месяцев. Их действие распространяется на очень небольшую площадь вокруг себя. Это помогает сохранить здоровые ткани.

Обычно за одну процедуру устанавливается от 40 до 100 зерен. Поскольку они не причиняют дискомфорт, их не удаляют после потери активности.

Выполняется под спинальной анестезией (обездвиживается нижняя половина тела) или общей анестезии, требует пребывания в стационаре несколько дней.

Брахитерапия может дополняться курсом ДЛТ, если имеется риск распространения рака за пределы простаты.

Этот тип брахитерапии использует более высокие дозы радиации, которые остаются в простате непродолжительное время.

Полые иглы проводят через кожу между мошонкой и анусом в простату. В них помещают мягкие нейлоновые катетеры. Иглу удаляются, а катетеры остаются на какое-то время в простате.

Иридий-192 или Цезий-137 вводятся в катетеры обычно в течение 5-15 минут. В общей сложности требуется около 3 подобных сеансов.

Радиоактивное вещество удаляется из катетеров после каждой процедуры, а катетеры удаляются после последней процедуры.

В стационаре необходимо находиться до 2-3 суток.

После данного лечения в течение недели может ощущаться боль или припухлость в области между мошонкой и анусом, моча может окрашиваться в красно-коричневый цвет.

Данный вид лечения обычно сочетается с ДЛТ, однако доза излучения при ДЛТ в данном случае ниже, чем при выполнении ДЛТ как монотерапии.

Преимущество данного вида лечения в том, что большая часть радиации концентрируется собственно в простате, избавляя от нежелательного воздействия уретру и окружающие простату ткани (нервы, мочевой пузырь, прямую кишку).

Несмотря на то, что радиация распространяется на маленькое расстояние, врач может посоветовать не находиться рядом с беременными женщинами и маленькими детьми некоторое время. Могут быть предложены также другие методы предосторожности, например, обязательное использование презерватива во время секса.

Существует небольшой риск миграции радиоактивных зерен. В течение первых недель могут попросить мочиться в контейнер, чтобы отметить возможное отхождение зерен с мочой.

Имеются единичные данные о возможной миграции зерен через кровь в другие органы, например, в легкие. Однако это клинически не проявляется и случается крайне редко. 

Подобно ДЛТ, брахитерапия может вызывать проблемы с кишечником, мочеиспусканием и эрекцией.

Проблемы с кишечником. Боль в прямой кишке, жжение и (или) диарея, могут возникнуть, но длительно сохраняются менее чем в 5% случаев.

Проблемы с мочеиспусканием. Выраженное недержание мочи не является распространенным осложнением брахитерапии. Но у 1 из 3 пациентов может длительно сохраняться учащенное мочеиспускание. Оно бывает вызвано раздражением уретры (мочеиспускательного канала). Редко может происходить сужение (стриктура) уретры, которое в дальнейшем потребует оперативной коррекции.

Проблемы с эрекцией. Часть исследователей считают нарушение эрекции после брахитерапии более редким осложнением, чем после ДЛТ или оперативного лечения, другие наоборот. Чем моложе пациент и лучше  сексуальная функция до начала лечения, тем более вероятно восстановление эректильной функции.

Чтобы больше узнать о лучевой терапии, смотрите раздел «Лучевая терапия».

Осложнения дистанционной лучевой терапии

Последствия лучевой терапии при раке простаты возникают из-за поражения соседних органов. Возможные негативные явления:

  • недержание мочи;
  • нарушения эрекции;
  • рубцовые сужения (стриктуры) уретры;
  • диарея;
  • гематурия (кровь в моче);
  • кровотечение из прямой кишки.

Вероятность появления осложнений зависит от лучевой нагрузки на органы малого таза. Избежать их полностью невозможно. Но при традиционной ЛТ высокую дозу облучения получает 62,7% объема прямой кишки и 50.5% мочевого пузыря, тогда как при конформном виде эти цифры составляют 32,7% и 22% соответственно.

Поэтому при традиционной ЛТ осложнения возникают в 16% случаев (кроме эректильной дисфункции, частота которой достигает 55%), при конформной – в 8%. При брахитерапии вероятность осложнений выше чем при дистанционной, преобладают симптомы задержки мочи (до 20% наблюдений) и лучевые проктиты (5 – 21% случаев).

При возникновении осложнений проводят симптоматическое лечение. Воспаление снижают противовоспалительными средствами, задержку мочи – с помощью альфа-адреноблокаторов и так далее.

Независимо от того, появились ли осложнения, или нет, при лучевой терапии необходимо полноценное питание, отдых, длительный сон.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector