Двухсторонний сакроилеит 1 степени

Классификация сакроилеита

По механизму возникновения болезни выделяют такие виды сакроилеита:

  1. Первичный сакроилеит – заболевание, возникшее в пределах крестцово-подвздошного сустава и его связок и ограничивающееся его структурами. Первичный сакроилеит может быть спровоцирован как при травматическом повреждении (в результате инфицирования), так и при поражении костной ткани опухолью (например, при возникновении опухоли непосредственно позвоночнике).
  2. Вторичный сакроилеит – имеет более сложный генезис, поскольку сакроилеит является всего лишь одним из признаков основного заболевания. В значительной части здесь играет роль аллергический или иммунный компонент, когда заболевание возникает как ответ организма на те или иные изменения. Не последнюю роль в возникновении вторичного сакроилеита играют ревматологические недуги, провоцирующие неполадки в функционировании иммунной системы, в результате чего организм запускает реакцию против своих собственных волокон соединительной ткани осевого скелета.

Не смотря на то, что в патогенезе заболевания произошли значительные подвижки и ученым удалось классифицировать сакроилеит в две большие категории – первичный и вторичный – все равно в клинической практике не отошли от привычного разделения недуга в зависимости от тех причины, которыми он непосредственно вызван.

Прежде всего, выделяют первичный сакроилеит, при котором воспаление развилось сразу в области крестцово-подвздошного сустава, и вторичный. При этом заболевание возникает как осложнение других болезней или вследствие попадания инфекции через кровь. В зависимости от причин возникновения, а также от особенностей протекания воспалительного процесса сакроилеит бывает нескольких видов:

  • асептический или аллергический развивается при различных аутоиммунных заболеваниях;
  • тяжелое поражение сустава возникает при гнойном сакроилеите;
  • о специфическом типе болезни говорят, если она появилась вследствие общего инфекционного заболевания;
  • при различных патологических процессах в организме возникает неинфекционный сакроилеит.

Наиболее опасной формой заболевания считается гнойное поражение сустава. Инфекция может попасть в его полость из раны при травме позвоночника, как осложнение остеомиелита или же с током крови из других органов. Чаще всего такой сакроилеит односторонний. Он характеризуется острым началом, стремительным развитием и наиболее частыми осложнениями.

Красная поясница

Острый гнойный сакроилеит наиболее опасен, так как может привести к инфицированию спинного мозга

Двухсторонний сакроилеит 1 степени

По характеру протекания воспалительного процесса и месту его локализации различают односторонний и двухсторонний сакроилеит. Например, при инфекционных и воспалительных заболеваниях, патологиях развития позвоночника или нарушениях метаболических процессов воспаление может развиться с одной стороны или захватить все сочленение. А вот после травмы развивается в основном правосторонний или левосторонний сакроилеит.

Инфекционная форма заболевания, а также развитие воспаления в результате травмы протекает чаще всего в острой форме. Но у большинства пациентов встречается все же хронический сакроилеит. Его очень сложно диагностировать, так как боли в крестцовой области напоминают некоторые другие заболевания и могут быть не очень сильными.

По тому, какие части сустава вовлечены в воспалительный процесс, выделяют несколько разновидностей сакроилеита:

  • синовит – воспаление суставной сумки.
  • остеоартрит – воспаление хрящевой части сустава.
  • панартрит – поражение всех структур, входящих в сустав.

По типу воспалительного процесса выделяют:

  • гнойный (неспецифический) сакроилеит.
  • специфический, возникающий при туберкулезе, сифилисе или бруцеллезе.
  • асептический, связанный с аутоиммунными патологиями. В механизме его развития лежит инфекционно-аллергическое воспаление.
  • неинфекционный сакроилеит – его причина связана с дегенеративными изменениями в хрящевой и костной ткани, травмами, нарушении обмена веществ, пороках развития.

В том случае, когда заболевание развивается самостоятельно на фоне полного здоровья, говорят о первичном сакроилеите.

Вторичный связан с какой-либо системной патологией или инфекцией.

Кроме того, по обширности и локализации воспалительного процесса выделяют правосторонний, левосторонний и двусторонний вид.

По течению он может быть острым, подострым или хроническим.

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.

По локализации Односторонний – воспалительный процесс затрагивает лишь правое или левое крестцово-подвздошное сочленение
Двусторонний – патологические изменения распространяются на оба сустава. Чаще всего болезнь возникает при анкилозирующем спондилоартрите и бруцеллезе
По распространенности и активности воспалительного процесса Синовит – наиболее легкая форма сакроилеита. Характеризуется изолированным воспалением синовиальной оболочки, выстилающей полость крестцово-подвздошного сустава. Чаще всего имеет реактивную природу. Если в суставной полости скапливается гнойный экссудат, заболевание протекает остро и крайне тяжело
Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) – хроническое поражение крестцово-подвздошного сочленения, при котором в патологический процесс вовлекаются практически все структуры сустава. Также поражаются расположенные рядом кости, мышцы, связки. Обычно развивается на фоне хронических дегенеративно-дистрофических или ревматических заболеваний костно-мышечной системы
Панартрит (флегмона) – острое гнойное воспаление сустава со всеми его оболочками, связками и сухожилиями. Воспалительный процесс также затрагивает прилежащие мягкие ткани и кости. В форме панартрита обычно протекает сакроилеит, вызванный острым гематогенным остеомиелитом
В зависимости от причины возникновения Неспецифический инфекционный – развивается вследствие проникновения в сустав золотистого или эпидермального стафилококка, стрептококка, энтеробактерий или синегнойной палочки. Обычно развивается на фоне остеомиелита и имеет острое течение
Специфический инфекционный – вызывается специфическими возбудителями — это микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы или бруцеллы. К таким сакроилеитам относят туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. д. В большинстве случаев имеет хроническое медленно прогрессирующее течение, хотя может возникать и остро
Инфекционно-аллергический (асептический, реактивный) – развивается на фоне кишечных или урогенитальных инфекций. При этом патогенные микроорганизмы в суставной полости не обнаруживаются. Воспаление имеет реактивный характер и сложный механизм развития. Болезнь протекает остро или подостро и проходит спустя 4-6 месяцев
Ревматический – развивается на фоне ревматических заболеваний (болезнь Уиппла, синдром Бехчета, подагра, анкилозирующий спондилоартрит). Имеет хроническое медленно прогрессирующее, но тяжелое течение. Часто приводит к деформации суставов, выраженному болевому синдрому и даже инвалидности. Лечение позволяет лишь замедлить прогрессирование патологии и добиться ремиссии
Неинфекционный – возникает первично и этиологически не связан с другими заболеваниями. Причиной выступают травмы, тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом или сидячий образ жизни. Сакроилеит неинфекционной природы развивается у беременных женщин и рожениц из-за чрезмерной нагрузки на крестцово-подвздошные суставы или вследствие их травматизации во время родов
По течению Острый гнойный – имеет внезапное начало, стремительное развитие и бурное течение. Возникает на фоне остеомиелита или после тяжелых травм. Очень опасен, поскольку может привести к тяжелым осложнениям и распространению инфекции на спинной мозг. Требует немедленного лечения. Больному требуется хирургическое вмешательство
Подострый – может иметь специфическую инфекционную или реактивную природу. Проявляется достаточно сильными болями и трудностями при ходьбе. Не сопровождается скоплением гноя в суставной полости. Обычно хорошо реагирует на лечение и полностью излечивается в течение 6 месяцев
Хронический – имеет длительное течение и поначалу очень скудную симптоматику. Со временем боли в копчике и пояснице появляются все чаще и доставляют больному все больше дискомфорта. Хронический сакроилеит обычно развивается у людей с аутоиммунными нарушениями или длительнотекущими инфекционными заболеваниями

Учитывая место локализации воспалительного процесса, различают такие виды:

  • остеоартрит — воспалением поражаются поверхностные ткани сустава;
  • синовит — воспаляются структуры синовиальной оболочки;
  • панартрит — дегенеративный процесс, который распространяется на все ткани сочленения.

Сакроилеит может отличаться по характеру воспалительного течения. В этом случае различают такие разновидности:

  • Неспецифический или гнойный. Характеризуется развитием воспаления с присоединением бактериальной инфекции. Зачастую назначают операцию по дренированию.
  • Специфический. Развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.
  • Асептический. Этот вид вызван аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный, псориатический, анкилозирующий, энтеропатический артриты.
  • Неинфекционной природы. Воспаление прогрессирует вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок, врожденных патологий, нарушения обменных функций либо развития в суставе дегенеративно-дистрофических нарушений.

Заболевание может быть правосторонним.В отдельную группу входят левосторонний и правосторонний сакроилеит, при которых воспаление поражает одну сторону сустава. Но иногда может развиться двусторонний сакроилеит, вылечить который сложнее. По характеру течения различают недуг:

  • Острый. При нем симптомы ярко выражены.
  • Хронический. Может развиваться долго, отличается периодами рецидивов и ремиссии.

Основные виды сакроилеита и причины болезни

Медиками принято выделять две большие группы причин, провоцирующих воспалительный процесс.

Первую образуют аутоиммунные заболевания, которые характеризуются ассиметричным воспалением. Эту группу причин выделяют отдельно, поскольку в этих сочленениях не обнаруживается дополнительных симптомов. По воспалению просто можно диагностировать начало системного процесса.

Вторую группу причин образуют заболевания, к появлению которых приводит обычный артрит, а также иные патологические процессы. Если пациентом является правша, то обычно сакроилеит обнаруживается с правой стороны. Соответственно, у леворуких людей выявляют левосторонний сакроилеит.

В этой группе причин принято выделять следующие:

  1. Неправильная биомеханика сустава;
  2. Состояние беременности;
  3. Заболевания инфекционного характера;
  4. Остеопороз, диагностируемый у женщин на постменопаузальной стадии;
  5. Пороки развития, обусловленные осложнениями во время родов;
  6. Опухолевое состояние, развивающееся в костях таза, забрюшинного пространства и полости малого таза;
  7. Особенности работы, связанные с длительным нахождением в сидячем положении, вызывающие ослабление тазового кольца.
Вид Причина возникновения

Неспецифический или гнойный сакроилеит

Болезнь – итог инфицирования тканей микроорганизмами (стрептококками, стафилококками)

Специфический или инфекционный

Результат попадания в сустав специфических инфекций – бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза

Неинфекционный сакроилеит

Развивается после травм, на фоне чрезмерных нагрузок, обменных патологий из-за изнашивания тканей

Асептический или инфекционно-аллергический

Следствие нарушений работы иммунитета

поражение суставных поверхностей при остеоартрите
Остеоартрит крестцово-подвздошного сустава
  1. Нарушений целостности тканей – разрывов сухожильно-связочного аппарата, трещин, переломов.
  2. Врожденных дефектов развития – неполного сращения крестца, вывихов и подвывихов сустава.
  3. Онкологических и доброкачественных новообразований – кист, опухолей, метастазов.
  4. Инфекционных процессов в организме – абсцессов (гнойников), флегмоны мягких тканей (гнойного воспаления без четких границ), остеомиелита (гнойного процесса, развивающегося в кости и костном мозге), сифилиса.
  5. Нарушений обмена – недостатка кальция.
  6. Постоянных и тяжелых нагрузок – физического труда, спортивных тренировок.
  7. Недостатков кровоснабжения – из-за сидячей, малоподвижной работы.

Чаще сакроилеит является симптомом других заболеваний, а не самостоятельной патологией.

возможные причины сакроилеита
Возможные причины сакроилеита: 1 – травмы таза; 2 – инфекционные агенты (например, бледная трепонема – возбудитель сифилиса); 3 – тяжелые физические нагрузки; 4 – сидячий образ жизни

Кроме того, воспаление могут вызвать также такие причины:

  • травмы крестцовых или тазовых костей, растяжение или разрыв связок;
  • постоянные тяжелые физические нагрузки: ношение тяжестей, сидячая работа или лишний вес;
  • врожденные патологии развития позвоночника;
  • опухоли в области крестца;
  • нарушение обменных процессов;
  • патологические процессы, протекающие в позвонках и межпозвоночных дисках – анкилозирующий спондилоартрит, остеопороз, остеомиелит и другие.
Врач осматривает спину пациента

Часто заболевание возникает с возрастом из-за патологических процессов в позвоночнике

Сакроилеит могут спровоцировать 2 группы причин: аутоиммунные патологии, при которых возникает симметричное воспаление или заболевания, вызывающие воспаление сустава.

Справка. Замечено, что у правши чаще диагностируют правосторонний сакроилеит (ведь правая нога опорная), а у левши – левосторонний.

Основные причины воспаления КПС:

  • Анкилозирующий спондилоартрит.
  • Разные виды артрита, например, ревматоидный, псориатический, энтеропатический.
  • Травмирование костей, связочного аппарата.
  • Инфекционные заболевания КПС.
  • Онкологические образования позвоночника.
  • Туберкулез.
  • Сифилис.
  • Бруцеллез (зоонозная инфекция, которую вызывают бруцеллы).
  • Остеопороз (повышенная хрупкость костей вследствие недостатка кальция).
  • Аутоиммунные патологии.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Пороки развития позвоночника.
  • Регулярная чрезмерная нагрузка на позвоночный столб.
  • Пассивный образ жизни, сидячая работа.

Патологические нарушения могут вызвать травмы, беременность, постоянные и чрезмерные нагрузки сочленения и т. д.

Ученые считают, что заболевание является сопутствующим некоторым ревматологическим заболеваниям. Оно также часто становится спутником туберкулеза и бруцеллеза. Некоторые венерологические заболевания, например, сифилис также являются причиной появления сакроилеита.

Травмы и механические повреждения – одни из главных причин этой аномалии.

Первичная форма сакроилеита, является заболеванием, развивающемся непосредственно в суставе, а также расположенных рядом тканях и связках. Другими причинами могут быть инфицирование, ткани, появление опухоли в тканях позвоночника.

Вторичная форма сакроилеита – более серьезное заболевание. Если организм переносит ревматологические заболевания, то в таком случае может развиваться уже вторичная форма, имеющая еще более негативное влияние на человеческий организм. Нередки случаи гнойных форм. Причинами сакроилеита в данной форме могут быть также и туберкулез.

Эта болезнь может быть вызвана целым рядом заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат в зависимости от вида и стадии заболевания. Вызывают заболевание, как правило, патологии, относящиеся к асептическим артритам.

Другой важной причиной, которая приводит к появлению сакроилеита – это травмы. Часто травмы крестцово-подвздошного сустава возникают в результате падений на спину, ударов, ДТП, в результате нагрузок при занятиях спортом. Кроме самого сустава в таких случаях, страдают мягкие ткани, расположенные возле него. Если же удар был сильный, то может получиться даже и перелом.

Сакроилеит

Причинами, которые вызывают такую аномалию являются как прямые удары и механические воздействия на сустав, так и непрямые. Прыжки с высоты, удары по тазу сбоку – все это могут привести к тому, что появится заболевание. Не стоит думать, что прыжки – это безопасно. В результате микроскопических трещин сустава и развивается болезнь, которая в дальнейшем приводит к неприятным последствиям. В таких случаях может появляться воспалительная реакция как ответ организма.

Если в сустав попадает инфекция – это становится причиной сакроилеита одной из самых тяжелых форм. Инфекция разрушает суставный хрящ. Опасность заключается еще и в том, что воспалительная реакция может быть системной. К счастью, такое развитие не очень частое.

Попадание возбудителей болезней в область крестцово-подвздошного сустава – могут вызвать острые формы этого заболевания с гнойными формами. Даже открытая рана является огромной опасностью занесения опасных инфекций.

Заболевание туберкулезом может стать катализатором в развитии данного типа заболевания. Поэтому, чтобы не допустить его необходимо придерживаться правил личной гигиены, мыть руки с мылом, техники безопасности.

Возникновение сакроилеита вызывают разные факторы. Чаще всего выделяют следующие:

  • недостаток физической активности (в результате возникает дефицит питательных веществ и кислорода);
  • избыточная перегрузка (во время вынашивания ребенка или поднятия тяжестей);
  • травмы в районе сочленения;
  • аутоиммунные нарушения;
  • ревматизм;
  • нарушение обменных процессов (диабет, лишний вес);
  • инфекции;
  • поражения суставов.

В последнее время рассматривается и роль наследственного фактора в возникновении сакроилеита.

Поражение сочленения таза и позвоночного столба может возникать на фоне различных заболеваний, в их число входит:

  • туберкулез;
  • бруцеллез;
  • сифилис;
  • ревматические поражения – болезнь райтера, реактивный артрит на фоне псориаза;
  • механические травмы;
  • злокачественные новообразования;
  • анкилоизирующий спондилоартрит.

Сакроилеит тазобедренного сустава может быть неспецифическим, то есть вызываемым стрептококками, стафилококками вследствие распространения воспаления с соседних участков, и специфическим – провоцируется палочкой Коха, бледной трепонемой, бруцеллами.

Если недуг развился в результате аутоиммунных процессов, системных поражений он называется асептическим.

Общие симптомы, характерные для всех видов болезни

Выраженность и сила проявлений патологии зависят от характера воспалительного процесса.

Двухсторонний сакроилеит 1 степени

Гнойный сакроилеит протекает остро:

  • нарастают признаки отравления организма продуктами воспаления;
  • поднимается температура тела (до 40 градусов);
  • возникают интенсивные боли ниже поясницы и в животе.

Состояние пациента быстро ухудшается, ему сложно наклоняться, выпрямлять и сгибать ногу (расположенную со стороны больного сустава), любое движение вызывает острую боль.

Асептический и неинфекционные процессы протекают не так бурно, патология развивается постепенно.

  • неожиданные болевые ощущения;
  • скованность в спине, возникающая после нагрузки или в статическом положении (когда человек долго стоит, сидит).

В процессе развития патологии может поменяться походка (раскачивание из стороны в сторону, «утиная» походка, хромота), возникают сложности с выполнением определенных движений (трудно поднимать прямую ногу).

Для поздних стадий характерны ограничения подвижности сочленения, сопровождающиеся судорогами и постоянной режущей болью.

Общие симптомы, присущие патологии Осложнения запущенного сакроилеита

Боль ниже поясницы, которая отдает в живот, в ягодичную мышцу, бедро или колено (со стороны воспаленного сустава)

Прорыв гноя в другие полости (малого таза) и прилегающие ткани

Болевые ощущения возникают и усиливаются при давлении на крестцово-подвздошное сочленение

Ограничения функций сустава и инвалидность

Недостаток подвижности в нижней части спины и поясницы

общие симптомы сакроилеита
Общие симптомы сакроилеита: 1,2 – боль ниже поясницы, которая может отдавать в ягодицу и бедро; 3 – при пальпации крестцово-подвздошного сочленения боль усиливается

Чаще всего болезнь проявляется болезненными ощущениями в области крестца, поясницы и ягодиц. Они усиливаются при наклонах, отведении ноги в сторону, длительном стоянии или сидении. При односторонней форме заболевания пациент старается не опираться на ногу со стороны пораженной области, при лежании принимает вынужденное положение с полусогнутыми ногами.

Воспаление сопровождается ограничением движений в поясничном отделе позвоночника, нарушением походки. Скованность в суставе особенно заметна по утрам, а через некоторое время уменьшается. Пациент также ощущает повышенную утомляемость и общую слабость. Иногда поражаются периферические суставы, позвоночник. Может развиться кифоз или артроз.

У девушки болит спина

Основными признаками сакроилеита являются боли в области крестца и ограничение движений

Гнойный сакроилеит характеризуется также общей интоксикацией организма с повышением температуры тела, ознобом, головными болями, потливостью и слабостью. Кожа над пораженной областью припухшая и покрасневшая. Так протекает острая форма заболевания. Но во многих случаях сакроилеит имеет хроническое течение.

Кроме того, симптомы различаются в зависимости от стадии развития воспаления. Ведь, например, сакроилеит первой степени почти никак не проявляет себя. Небольшие тянущие боли в пояснице и скованность движений по утрам пациент может и не воспринять серьезно.

При сакроилеите 3 степени к этим признакам добавляются другие симптомы: судороги в мышцах конечностей, радикулит, колебания артериального давления. При наличии гнойного процесса наблюдаются симптомы общей интоксикации.

После стихания острых симптомов основной задачей лечения является восстановление подвижности сустава. Для этого чаще всего применяется лечебная физкультура. Особенно эффективны упражнения на растяжку и дыхательная гимнастика. Полезны также йога, аквааэробика. Они укрепляют мышцы и связки, восстанавливают их функции.

Каждые 2-3 дня нужно делать массаж для улучшения кровообращения и питания тканей, расслабления мышц. Эффективны также физиопроцедуры. Пациентам назначается электрофорез с кальцием, электропунктура, иглорефлексотерапия, криолечение, ударно-волновая терапия, внутритканевая электростимуляция, грязелечение.

Массаж спины

Массаж эффективен для восстановления подвижности сустава

Основным симптомом поражения илеосакральных сочленений является боль.

Она локализуется в нижней части поясницы, усиливается при надавливании на пораженный участок, отдает в ягодицу или бедро на той же стороне.

У разных пациентов этот симптом может быть выражен по-разному, что связано с индивидуальными особенностями и причиной развития болезни.

Часто болевые ощущения усиливаются при длительном нахождении в одном положении, например, при стоянии, сидении.

Кроме того, воспаление подвздошных сочленений может сопровождаться и другими симптомами:

  • небольшим повышением температуры тела – этот показатель редко превышает значения 37,5 градусов.
  • снижением работоспособности, утомляемостью, раздражительностью.
  • болью в других суставах – не только в подвздошном, где имеются основные патологические изменения, но и в коленных, тазобедренных.
  • нарушением зрительной функции – появлением «тумана» перед глазом на стороне поражения, слезотечением, непереносимостью яркого света.
  • поражением внутренних органов – сердца, дыхательной системы и др.
Первая стадия Слабая выраженность симптомов.
Вторая стадия Резкое усиление симптомов. Сильная боль, появление иррадиации в бедро или ягодицу.
Третья стадия Судороги, снижается подвижность пораженной конечности, возможно появление воспаления корешков спинномозговых нервов.

Чаще всего при таком виде воспаления поражается одно сакральное сочленение.

Причиной обычно выступает остеомиелит. При этом происходит прорыв гноя в полость сустава, в результате возбудитель вызывает воспаление и в костном соединении. Также проникновение патогена может произойти при открытых ранениях области таза.

Гнойный двусторонний сакроилеит, абсцесс ягодичной области

Болезнь начинается остро, сопровождается значительным повышением температуры тела (в некоторых случаях она может достигать 39 градусов).

Пациент жалуется на резкие боли в нижней части спины или внизу живота на пораженной стороне. При развитии интоксикации ухудшается состояние больного, угнетается сознание.

При несвоевременном начале лечения возможно попадание гноя в окружающие ткани. Особую опасность представляет распространение инфекции на канал позвоночника или в органы малого таза.

Инфекционно-аллергическая разновидность воспаления илеосакральных сочленений развивается при таких патологиях, как болезнь Бехтерева, Рейтера, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях.

Как понятно из названия, воспаление в данном случае не связано с бактериальной инфекцией. Поэтому боль в подвздошном суставе и другие симптомы в таком случае мало выражены.

При болезни Бехтерева сакроилеит чаще двухсторонний. Пациенты могут жаловаться на слабую боль внизу спины, в крестце, с небольшой иррадиацией в бедро.

Отличительной особенностью болевого синдрома в данном случае является то, что он усиливается в покое и ослабевает при движении.

Такая парадоксальная ситуация связана со скованностью тазобедренных суставов, которая возникает при длительном нахождении в одном положении.

У пациентов с туберкулезом легких и других органов возможно развитие воспаления сакроилеальных соединений как с одной стороны, так и с двух.

Сакроилеит на рентгене

Больные жалуются на боли средней интенсивности без четкой локализации, скованность движений. В некоторых случаях возможна иррадиация боли из подвздошных суставов в колено на той же стороне.

Мягкие ткани в пораженной области становятся плотными на ощупь, повышается их температура.

Двухсторонний сакроилеит 1 степени

При пальпации отмечается болезненность на воспаленном участке. Если пациент в течение длительного периода времени не получает необходимые препараты, возникает деформация суставов со стойкой утратой их функции, сглаживается поясничный лордоз, развивается сколиоз.

Также, как при бактериальном сакроилеите, туберкулезный процесс может привести к гнойному воспалению окружающих тканей.

Наиболее частым осложнением такого вида заболевания является возникновение свища в области бедра.

В отличие от туберкулезного воспаления в данном случае чаще поражаются сакроилеальные сочленения с обеих сторон.

Также для бруцеллезной патологии характерны преходящие боли в других суставах. В некоторых случаях возникает стойкое поражение костных соединений – остеоартрит, синовит или артрит.

Клинические проявления характеризуются длительными болями в крестце и нижней части позвоночника.

Отмечается усиление симптоматики при сгибании и других движениях в пояснице, утренняя скованность, ограничение движения в позвоночном столбе.

При вовлечении спинномозговых нервов возникает боль в месте их расположения.

После стихания острых симптомов основной задачей лечения является восстановление подвижности сустава. Для этого чаще всего применяется лечебная физкультура. Особенно эффективны упражнения на растяжку и дыхательная гимнастика. Полезны также йога, аквааэробика. Они укрепляют мышцы и связки, восстанавливают их функции.

Массаж эффективен для восстановления подвижности сустава

Одно- и двухсторонний

В большинстве случаев воспаление крестцово-подвздошного сустава имеет односторонний характер. При локализации патологического процесса справа речь идет о правостороннем, слева – левостороннем сакроилеите.

Степени активности двустороннего сакроилеита:

  • 1 степень – минимальная. Человека беспокоят умеренные боли в пояснице и легкая скованность по утрам. При сопутствующем поражении межпозвоночных суставов возможны трудности при сгибании и разгибании поясницы.
  • 2 степень – умеренная. Больной жалуется на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовой области. Скованность и неприятные ощущения сохраняются в течение дня. Болезнь мешает человеку вести привычный образ жизни.
  • 3 степень – выраженная. Больного мучают сильные боли и выраженное ограничение подвижности в спине. В области крестцово-подвздошных суставов у него образуются анкилозы – полные сращения костей между собой. В патологический процесс вовлекается позвоночник и другие суставы.

Симптомы очень похожи на таковые при других заболеваниях крестцового отдела, поэтому важна правильная диагностика.На ранней стадии болезни рентгенологические признаки либо отсутствуют, либо практически незаметны. Очаги остеосклероза, сужение межсуставных щелей и признаки анкилозов появляются лишь на 2 и 3 степени сакроилеита.

Отчего возникает сакроилеит?

Чаще всего воспаление крестцово-подвздошного сустава развивается на фоне других патологических состояний. В медицине принято различать первичный и вторичный сакроилеит.

Первичный сакроилеит возникает из-за травм. Даже незначительный ушиб порой может привести к воспалительному процессу. Другой частой причиной сакроилеита становится излишняя физическая нагрузка на сустав. Перенос тяжестей, беременность, лишний вес могут спровоцировать воспаление. Но малоподвижный образ жизни тоже не полезен для опорно-двигательной системы.

Длительная сидячая работа ослабляет кости таза и приводит к патологическим процессам в области крестца. А также первичный сакроилеит может возникать из-за опухоли позвоночника или при инфицировании открытой травмы. К заболеванию могут привести некоторые патологии внутриутробного развития, например, врожденный вывих тазобедренного сустава.

Вторичный сакроилеит является симптомом других заболеваний. Причиной патологии становится сбой в работе иммунной системы, при котором организм начинает вырабатывать антитела против тканей суставов. Подобные нарушения наблюдаются при болезни Бехтерева, псориазе, ревматоидном артрите, системной красной волчанке. В таких случаях воспаление крестцово-подвздошного сустава является проявлением этих заболеваний.

Сакродиния может быть проявлением поражения многих систем организма. К ним относят:

  • позвоночный столб;
  • мышечная ткань;
  • подкожно-жировая клетчатка;
  • нервная система, спинной мозг;
  • почки;
  • матка, яичники;
  • тазовая брюшина.

Коксартроз

  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • смещение тел позвонков и развитие его нестабильного положения – спондилолистез;
  • спондилоартроз, спондилит;
  • коксартроз;
  • сколиоз поясничного отдела;
  • травмы ягодиц;
  • повреждения мышечной ткани или воспалительный процесс в ней;
  • аномалии развития позвоночного столба и костной ткани;
  • аномалии развития нервной ткани или спинного мозга;
  • воспалительные процессы в спинном мозге – миелит;
  • невриты, радикулит, нейромиалгия;
  • механическое сдавление корешков спинного мозга и нервных стволов;
  • сакродиния может иметь психосоматический характер – при истерии, депрессии, неврастении;
  • врожденные аномалии половых органов («детская» матка, перегиб матки, её аплазия, удвоение тела матки, однорогая или двурогая матка и т.д.);
  • опухоли половых органов – кистома яичника, фиброма матки, рак шейки матки, матки или яичников, опухоли предстательной железы и т.д.;
    Злокачественное новообразование в костной ткани позвоночника

    Рекомендуем по теме:

    Тазовые кости

    Рекомендуем по теме:

    Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

  • при апоплексии яичника, прервавшейся внематочной беременности также причиной может стать перекрут ножки яичника;
  • эндометриоз, эндометрит, параметрит. Сакродиния при эндометриозе возникает циклично – они усиливаются во время менструации, в остальное время может быть не выражена или отсутствовать вовсе. При параметрите отличительной особенностью является то, то боль усиливается при поднятии тяжестей и при сильных физических нагрузках;
  • патологии в тазовой брюшине также нередко проявляются болью в крестце;
  • сакродиния может возникать после гинекологических вмешательств (манипуляций или операций) – пластики половых органов, абортов, выскабливаниях, при разрыве после родов;
  • злокачественные новообразования в костной ткани позвоночника, метастазирование из мочевого пузыря, почек, матки, шейк матки;
  • боль в крестце может возникать после падений, ударов, вследствие резких движений или физических перегрузок и может быть проявлением ушиба, трещины или перелома позвонков или растяжения, разрыва или ушиба мышц;
  • остеомиелит.

Степени недуга

Различают такие степени развития заболевания:

  1. Первая степень редко характеризуется яркими признаками. Иногда больного могут беспокоить боли в спине, которые иррадиируют в ахилловы сухожилия;
  2. Вторая степень болезни характеризуется наличием болевых ощущений в зоне ягодиц и бёдер. Пациент чувствует режущие боли в пояснице, что уменьшает подвижность позвонков в этой зоне. Уже на этой стадии недуг способен привести к деформациям позвоночника;
  3. Третья степень заболевания характеризуется такими признаками, как анкилоз крестцов или подвздошных костей. Увидеть эти признаки болезни можно при помощи рентгенологического исследования. Эта стадия характеризуется возникновением радикулита, появлением судорог в мышцах, а также изменением артериального давления.

Учитывая локализацию воспаления и деструктивных изменений, в медицине принято выделять односторонний лево- или правосторонний сакроилеит ,и двустороннюю его форму.

крестцово-подвздошное сочленение

Беря во внимание рентгенологическую картину, болезнь бывают 1, 2,3, 4 стадии сакроилеита, а именно:

  1. – отмечается нечеткость контуров, суставная щель подвергается расширению, выявляют признаки склероза;
  2. – появляются поверхностные дефекты, склеротические изменения отчетливо визуализируются, увеличение размеров пространства между суставными поверхностями неравномерное;
  3. – выраженное склерозирование и образование эрозий, сужение суставной щели, первые проявления анкилоза;
  4. — пространство между костными суставами исчезает, как и их суставные поверхности – это симптоматика полной неподвижности крестцово-подвздошного сочленения.

В зависимости от клинической картины, врач может диагностировать сакроилеит 1, 2, 3, 4 степени, которым соответствуют такие признаки:

  1. – незначительно выраженные ощущения дискомфорта в области спины;
  2. – болевой синдром в поясничном отделе позвоночного столба, который отдает в бедра, ягодицы;
  3. – сильные болевые ощущения, судорожные приступы, миалгии, нарушение подвижности позвоночника;
  4. – полная неподвижность сустава, высокий риск возникновения осложнений.
  • Тест Ласега. Больного укладывают на спину на ровную поверхность. В таком положении пациент не испытывает боли. Врач медленно сгибает ногу в тазобедренном суставе. Колено пациента должно быть согнуто. Далее врач плавно поднимает ногу больного и выпрямляет ее.
    тест ласега
    Проведение теста Ласега

    Тест считается отрицательным, если во время его выполнения пациент не чувствует боли. При положительном тесте боль возникает по задней поверхности бедра при поднимании ноги и исчезает при ее сгибании в колене – признак сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошного сочленения.

  • Тест Ферпсона. Больной сидит на стуле и пытается опустить вниз ногу. Тест отрицательный, если в это время пациент не испытывает боли. Положительным считается тест, во время которого возникает боль в области крестцово-подвздошного сустава.

Движения выпрямленной ногой вверх-вниз вызывают характерные боли в определенной точке ниже поясницы и сокращение мышц – это свидетельствует о том, что у человека воспаление крестцово-подвздошного сочленения.

Степень патологии Рентгенологические признаки

1 степень

На снимках определяется изменение размеров суставной щели

2 степень

Очертания сустава – нечеткие, размытые

Уплотнение костной ткани, эрозии (разрушение поверхности сустава)

3 степень

Суставная щель заметно сужается, появляются признаки анкилоза (сращение сочленения, приводящее к его неподвижности)

При гнойном сакроилеите – расширяется, кость теряет плотность, развивается остеопороз

4 степень

Полное сращение суставной щели, деструкция (разрушение) костной ткани

Неровные, «изъеденные» очертания сустава

При недостаточной информативности рентгена больному назначают КТ или МРТ.

мрт крестцово-подвздошных сочленений
Процедура МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Лабораторная диагностика:

  • серологический, иммуноферментный или ПЦР анализ (определение специфического возбудителя);
  • общие и биохимические анализы (признаки воспаления – повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка).

Инфекционный неспецифический

Чаще всего развивается вследствие занесения инфекции с током крови при остром гематогенном остеомиелите. Патогенные микроорганизмы также могут проникать в сустав из близрасположенных очагов инфекции. Причиной патологии бывают проникающие ранения и перенесенные хирургические вмешательства.

Характерные симптомы острого гнойного сакроилеита:

  • сильные боли в крестце ниже спины, усиливающиеся при движениях;
  • вынужденное положение больного – он принимает «позу эмбриона»;
  • резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
  • общая слабость, озноб, головные боли и другие признаки интоксикации.

В общем анализе крови у больного выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. Поначалу на рентгенограммах нет видимых изменений, позже становится заметным расширение суставной щели, вызванное скоплением гноя в синовиальной полости сустава. В дальнейшем инфекция распространяется на близрасположенные органы и ткани. Больному с гнойным сакроилеитом требуется немедленное хирургическое вмешательство и курс антибиотикотерапии.

Роль КТ и МРТ в диагностике

Двухсторонний сакроилеит 1 степени

Рентгенологические признаки появляются на поздних стадиях сакроилеита, причем далеко не при всех его видах. Рентген-диагностика не позволяет вовремя выявить болезнь и своевременно начать лечение. Однако диагностировать заболевание на начальных этапах развития можно с помощью других, более современных методов исследования. Ранние признаки сакроилеита лучше всего видны на МРТ.

МРТ тазовой зоны с обозначением мест поражения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна в диагностике сакроилеита на самых ранних стадиях. Она позволяет выявить первые признаки воспалительного процесса в суставе – жидкость в суставной полости и субхондральный отек костного мозга. Эти изменения не визуализуются на компьютерных томограммах (КТ).

Компьютерная томография более информативна на поздних стадиях сакроилеита. КТ выявляет костные дефекты, трещины, склеротические изменения, сужение или расширение суставной щели. Но компьютерная томография практически бесполезна в ранней диагностике сакроилеита.

Перед тем, как лечить больного, необходимо уточнить, что за заболевание его беспокоит.

В диагностике сакроилеита ведущую роль играют жалобы пациента, история развития патологии, а также данные рентген-методов и лабораторных исследований.

Рентгенологические признаки патологии определяются тем, насколько далеко зашел патологический процесс.

В зависимости от того, какие изменения выявляются на рентгенограмме, выделяют четыре степени сакроилеита:

  • 1 степень характеризуется незначительной нечеткостью суставной щели.
  • 2 степень отличается наличием признаков склероза, появлением «нитей жемчуга», узурации, то есть неровного края суставной щели.
  • 3 степень – перечисленные выше признаки более выражены, возникает анкилоз – состояние, при котором суставная щель полностью закрывается.
  • 4 степень – сустав выглядит как одна кость (полный анкилоз).

Стоянова Виктория

Для уточнения характера патологических изменений врач может назначить МРТ сакральных сочленений. Однако для постановки диагноза обычно достаточно обычного рентгенологического исследования.

Для того чтобы врач направил пациента на обследование, кроме вышеперечисленных признаков, должно быть подтверждено воспаление с помощью рутинных лабораторных анализов.

Например, может быть выявлены:

  • положительные данных иммунодиагностики на конкретный микроорганизм (в случае специфического возбудителя);
  • лейкоцитоз в периферической крови;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево, до юных, или даже миелоцитов;
  • повышение СОЭ;
  • выраженная общая реакция организма: лихорадка, интоксикация, отек мягких тканей, говорящий о разлитом воспалении – флегмоне в межмышечных пространствах таза;
  • поражение отдаленных суставов, наличие кожных высыпаний, дактилит, поражение ногтевых пластинок (это происходит при псориатическом артрите).

Наиболее быстрым и информативным методом диагностики, как уже говорилось, является рентгенография костей таза с прицельной, крупной съемкой крестцово – подвздошных сочленений в прямой проекции с обязательным захватом двух суставных щелей на всем их протяжении.

На ранней стадии развития заболевания диагностировать его довольно сложно. Ведь чаще всего при этом слабо проявляются внешние признаки воспаления, да и данные инструментального обследования тоже размыты. Поэтому для правильной постановки диагноза необходима комплексная диагностика и консультация терапевта, хирурга и других специалистов. Для этого, кроме сбора анамнеза и осмотра больного, используются анализы и разные методы инструментальной диагностики.

Характерным признаком для постановки диагноза является симптом Фергюсона. Чтобы его проверить, пациент становится на небольшое возвышение. При попытке опустить ногу вниз, чтобы спуститься на пол, у него возникает резкая боль в крестце. Часто у больных присутствует также симптом Ласега. Он характеризуется тем, что при попытке поднять прямую ногу пациент чувствует сильную боль в ягодицах и верхней трети бедра.

Рентген тазовых костей

Наиболее информативным методом диагностики сакроилеита является рентгенография

Анализы крови показывают увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, а при специфическом сакроилеите – наличие антител к конкретной инфекции. Очень информативным является рентгенологическое обследование. На снимке можно обнаружить такие симптомы: сужение или расширение суставной щели в зависимости от типа заболевания, снижение плотности или, наоборот, уплотнение костной ткани, признаки остеопороза, размытость контуров костей.

Кроме того, для подтверждения диагноза часто проводится компьютерная томография или МРТ. Последний метод обследования позволяет лучше увидеть состояние хрящей, связок и мягких тканей, подтвердить наличие гнойного воспаления или предупредить поражение спинного мозга.

Для постановки диагноза, определения причины возникновения недуга, помимо опроса, общего осмотра, пальпации (характеризуется болезненностью в области крестца), перкуссии, аускультации, применяют дополнительные методы исследования. К лабораторным относят анализы крови и мочи – в плазме можно определить повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка. При подозрении на ревматическую природу сакроилеита крестцово-подзвздошного сочленения назначают проверку на наличие специфических антител, генов.

остеомиелит

К инструментальным методикам относится рентгенография, которая является информативным, финансово доступным и распространенным методом. Он позволяет увидеть уменьшение просвета между суставными поверхностями, небольшие повреждения и постепенное разрушение хрящевых структур, изменение структуры костей таза – они становятся более плотными, признаки воспаления вокруг очага поражения.

Как диагностировать сакроилеит?

Какой врач лечит сакроилеит? При возникновении боли в пояснично-крестцовой области необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или ревматологу. Эти специалисты занимаются лечением болезней суставов. При гнойной форме сакроилеита может потребоваться консультация хирурга.

Диагностика сакроилеита иногда вызывает сложности. Врачу необходимо отделить сакроилеит от других заболеваний со схожими симптомами. Боли в ягодичной области могут, например, наблюдаться при заболеваниях кишечника. Конденсирующий остеит подвздошной кости тоже сопровождается болью в пояснично-ягодичной области. Для уточнения диагноза назначают следующие исследования:

  1. Проводят рентген крестцово-подвздошной области. Это один из главных способов диагностики сакроилеита. Именно этот метод помогает исследовать состояние сустава и костной ткани. Перед рентгеном пациенту рекомендуют опорожнить кишечник и не употреблять пищу, способствующую образованию газов. Можно выделить следующие рентгенологические признаки сакроилеита: изменение размеров щели сустава, изменение контуров сустава, при гнойной форме болезни увеличение суставной щели, уплотнение кости, наличие эрозий.
  2. Двухсторонний сакроилеит 1 степени
    Второй важной диагностической процедурой является МРТ. Проведение магнито-резонансной томографии позволяет выявить наличие воспаления и отека. Это более чувствительный метод обследования, чем рентген. МРТ может определить даже небольшие суставные изменения.

  3. Анализ крови назначают как дополнительный метод диагностики. Если в общем клиническом исследовании обнаружено повышение количества лейкоцитов и СОЭ, то это говорит о воспалении. При подозрении на инфекцию, назначают анализ на наличие антител к микробам. Если сакроилеит вызван болезнью Бехтерева, то проводят исследование крови на антиген В-27.

По мере развития болезни признаки поражения сустава нарастают. По результатам рентгенологического обследования выделяют следующие стадии патологического процесса:

  1. Первая стадия. Щель сустава на рентгене видна нечетко, но еще определяется. Симптомы болезни проявляются слабо. Боли умеренные, а движения не нарушены.
  2. Вторая стадия. Суставная щель подвергается дальнейшим изменениям, она неравномерно расширена. Сакроилеит 2 степени характеризуется склеротическими изменениями в волокнах спинного мозга.
  3. Третья стадия. Сужение суставной щели прогрессирует. Усиливается склероз нервных волокон, движения в суставе резко ограничены. Пациента беспокоят постоянные боли.
  4. Четвертая стадия. Щель сустава практически закрыта. Боль чувствуется при любом движении. Возникает окостенение и полная неподвижность крестцово-подвздошного сустава.

Осложнения сакроилеита

Прогноз излечения этой болезни может быть благоприятным только при своевременной постановке диагноза и правильном выборе тактики лечения. Но во многих случаях при сакроилеите развиваются серьезные последствия. Это может быть ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе, при тяжелом течении приводящее к инвалидности, полное разрушение крестцово-подвздошного сустава, остеопороз.

Но наиболее опасен гнойный сакроилеит. Кроме того, что он вызывает общую интоксикацию, гной может распространиться в позвоночный канал и вызвать поражение спинного мозга. А если затеки прорываются в брюшную полость, возможно развитие перитонита. Такое состояние без своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Шприц и отдел позвоночника

Очень важно вовремя начать лечение сакроилеита, чтобы не допустить осложнений

Опасность заболевания состоит в распространении очага поражения в другие органы и системы – это характерно для гнойных форм, при которых выявляют прорыв патологии и ее перемещение в спинной мозг, то есть, поражение центральной нервной системы. Может наблюдаться гнойные затеки, прорывающие в ягодичную и тазовую области.

Осложнением патологии может стать невралгия.Если лечение патологии несвоевременное, прогноз на восстановление ухудшается, и человек в итоге получает инвалидность. Кроме того, развиваются последствия:

  • нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • невралгия;
  • недержание мочи и кала;
  • сепсис при гнойном сакроилеите.

туберкулезный сакроилеит на рентгене

При отсутствии должного и своевременного лечения сакроилеит приводит к развитию осложнений:

  • разрушение костей;
  • распространение воспалительного процесса на мягкие ткани;
  • потеря подвижности, как в области таза, так и ног;
  • инвалидность.

Поврежденная костная ткань предрасположена к появлению трещин и переломов. Кроме того, сакроилеит приводит к развитию патологий ворганов малого таза, что грозит импотенцией, энурезом, энкопрезом и другими заболеваниями.

Тяжелым осложнением гнойного сакроилеит является формирование гнойных затеков с прорывом в ягодичную область и, особенно, в полость таза. При наличии затеков пальпаторно и при ректальном исследовании выявляется болезненное флюктуирующее эластическое образование. Проникновение гноя в крестцовые отверстия и позвоночный канал сопровождается поражением спинного мозга и его оболочек.

Туберкулезный

Крестцово-подвздошный сустав — одно из «любимых» мест микобактерий туберкулеза. По статистике, сакроилеит выявляют у 40% больных с костно-суставной формой заболевания. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Воспаление имеет одностороннюю локализацию.

Признаки патологии:

  • локальная боль, припухлость и покраснение кожи в месте проекции подвздошно-крестцового соединения;
  • болезненные ощущения в области ягодицы, крестца, задней поверхности бедра, которые усиливаются при движениях;
  • сколиоз с искривлением в здоровую сторону, трудности и чувство скованности в пояснице, вызванные рефлекторным сокращением мышц;
  • постоянное повышение температуры тела до 39-40 градусов, признаки воспалительного процесса в общем анализе крови.

Рентгенологические признаки туберкулезного сакроилеита появляются по мере разрушения костей, формирующих подвздошно-крестцовый сустав. Поначалу на подвздошной кости или крестце появляются очаги деструкции с секвестрами. Со временем патологический процесс распространяется на весь сустав. Его контуры становятся размытыми, из-за чего наблюдается частичное или даже полное исчезновение суставной щели.

Признаки разных видов сакроилеита

бледная трепонема

Сакроилеит обычно лечат без операции. Для достижения стойкого положительного эффекта должно быть проведено комплексное медикаментозное лечение.

Лечение включает в себя прием следующих групп препаратов:

  • противовоспалительные средства;
  • антагонисты фактора некроза опухолей;
  • гормональные препараты;
  • антибиотики в зависимости от выявленного возбудителя.

Если боли в подвздошно-крестцовом соединении сохраняются даже на фоне лечения, пациенту проводят блокаду. Она заключается в введении в сустав или определенные точки рядов анестетиков.

Чтобы восстановить подвижность в сакро-илеальной области, показано проведение лечебной гимнастики.

Упражнения при сакроилеите врач подбирает таким образом, чтобы пациент совершал движения в пояснице и нижних конечностях, и чтобы при этом они не вызывали усиления симптоматики.

Лечение сакроилеита в основном консервативное. Общая схема комплексной медикаментозной терапии состоит из:

  • нестероидных противовоспалительных средств (нимесулид, диклофенак);
  • антагонистов фактора некроза опухолей (инфликсимаб);
  • гормонов (дексаметазон, метилпреднизолон);
  • антибиотиков (стрептомицин, кларитромицин, цефтриаксон).

При выраженном болевом синдроме делают блокады с введением в сустав, триггерные точки в мышцах (участки повышенной чувствительности) или позвоночный канал лидокаина, кеналога, дипроспана.

Главные средства в устранении причины специфических воспалений выступают средства, губительно действующие на определенного возбудителя, например, противотуберкулезные препараты (тиоацетазон, изониазид) при туберкулезном сакроилеите.

Многих пациентов беспокоит вопрос о том, можно ли вылечить сакроилеит. В большинстве случаев пациент может выздороветь, если он вовремя начал лечение и соблюдал рекомендации врача. Для этого нужно воздействовать на причину патологии. Но в некоторых случаях, например, при ревматологических болезнях, вылечить сакроилеит не получится. В таком случае терапия помогает уменьшить активность воспалительного процесса и сделать менее выраженными его симптомы.

Как правильно лечить ту или иную разновидность патологии, знает врач. Специалист составит схему терапии после тщательного исследования и установления диагноза. При этом учитывается степень тяжести сакроилеита, возраст больного, особенности его организма и т. д.

Стандарт лечения при воспалении КПС – это медикаменты. Во время терапии применяются противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики, противотуберкулезные средства и т. д.

Лечение должно быть комплексным, поэтому применяется лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. Кроме того, больной должен ограничить физические нагрузки, а также использовать ортопедические приспособления.

Особенности лечения разных видов сакроилеита:

  • Неспецифический – проводится хирургическая терапия. На ранних этапах применяются антибиотики, проводится детоксикация организма.
  • Туберкулезный – больного иммобилизируют и назначают противотуберкулезные препараты. В тяжелых случаях проводиться операция.
  • Сифилитический – проводится специфическое лечение в кожно-венерологическом отделении.
  • Бруцеллезный – назначается консервативная терапия, во время которой применяют антибиотики, вакцину, противовоспалительные средства и т. д. И также применяется физиолечение и курортная терапия.
  • Асептический – прием НПВС, проведение ЛФК, санаторно-курортное и физиолечение.

При неинфекционном сакроилеите лечащие доктора назначают НПВС, физиотерапию. И также необходимо корректировать физическую нагрузку, носить специальные корсеты. При сильной боли проводится лечебная блокада, во время которой обезболивающий или противовоспалительный препарат вводят прямо в очаг воспаления.

Как упоминалось, лечение сакроилеита проводится с применением лекарственных средств. Эффективные препараты помогут снизить активность воспаления, ослабить боль и улучшить подвижность поврежденного сустава.

НПВС помогают избавиться от боли при сакроилеите

При воспалении КПС применяются следующие препараты:

  • НПВС, например, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид. Они уменьшают количество простагландинов (биоактивные вещества, провоцирующие воспаление), ослабляют воспалительный процесс и боль.
  • Сульфасалазин на основе 5-аминосаллициловой кислоты обладает выраженным противовоспалительным действием.
  • Ингибиторы ФНО (фактор некроза опухолей): Инфликсимаб, Адалимумаб. Эти препараты снижают активность TNF-альфа (биоактивное вещество, которое участвует в аллергических и воспалительных реакциях), уменьшают воспаление и устраняют основную причину заболевания.
  • Стероидные противовоспалительные препараты: Преднизолон, Дексаметазон. Ингибируют медиаторы воспаления (интерлейкины, лейкотриены, простагландины), проявляют выраженный противовоспалительный, антигистаминный, жароснижающий эффект.

Все вышеописанные препараты имеют противопоказания и серьезные побочные реакции, поэтому их применяют только по медицинским показаниям.

Инфекционный саркоилеит лечат с применением антибиотиков. Как правило, пациентам назначают препараты с широким спектром действия, например, Цефриаксон, Кларитромицин, Ванкомицин и т. д. Они останавливают развитие патогенных микроорганизмов, ускоряя их гибель.

Туберкулезный сакроилеит лечат с применением двух и более антибактериальных средств, которые нужно принимать на протяжении длительного времени. Для этой цели можно использовать Изониазид, Канамицин, Тиоацетазон.

Дополнить медикаментозное лечение рекомендуется массажем и мануальным воздействием. Массаж выполняют на стадии ремиссии, для улучшения кровоснабжения и обменных процессов на пораженном участке. Мануальная терапия применяется для вправления поврежденных суставов.

При сакроиелите рекомендуется проводить физиолечение. Особенно эффективна физиотерапия при ревматологическом происхождении болезни. Как правило, применяются такие процедуры:

  • Грязевые аппликации.
  • Инфракрасное облучение.
  • Ультрафонофорез.
  • Импульсная магнитотерапия.
  • Лазерное лечение.
  • Электропунктуры.
  • Электрофорез.

Эти методики позволяют минимизировать воспаление, улучшить кровообращение, усвоение медикаментов, ускорить регенерацию тканей, ослабить боль и т. д.

нормальная рентгенограмма таза

При ослаблении воспаления и боли врачи советуют выполнять специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы, а также избавят от скованности. Перед тренировкой рекомендуется принять теплый душ или использовать аппликации с лечебной грязью.

Больной при сакроилеите должен ежедневно выполнять растяжку и дыхательную гимнастику, например, йога или водная аэробика. Двигаться нужно плавно, выдерживать каждую позицию не меньше минуты. Регулярная гимнастика поможет укрепить мышцы, сделать более эластичными связки. Как правило, комплекс для каждого пациента составляет личный врач или инструктор.

Дополнить консервативное лечение можно народными средствами. Натуральные рецепты помогут ослабить воспаление, боль, улучшить подвижность КПС, ускорить выздоровление. Для этой цели применяют раствор мумие, натуральные соки, эфирные масла, компрессы из растений и т. д. Однако перед применением народных средств следует получить одобрение врача.

Лечение сакроилеита является сложной задачей и занимает немало времени. Оно делится на два этапа. Сначала применяются препараты для снятия боли и воспаления. Затем необходима долгая восстановительная терапия.

Врач подбирает препараты в зависимости от причины сакроилеита. Если воспаление сустава вызвано другим заболеванием, то необходимо вылечить основную патологию. В некоторых случаях это приводит к исчезновению признаков сакроилеита.

Если болезнь протекает в гнойной форме, то лечение будет направлено на борьбу с инфекцией. С этой целью назначают антибиотики:

  • Ванкомицин;
  • Цефтриаксон;
  • Кларитромицин;
  • Стрептомицин.

Одновременно с антибактериальными препаратами применяют Энтеросгель для вывода из организма токсических веществ.

Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и анальгетики:

  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Нимесулид;
  • Ибупрофен;
  • Парацетамол;
  • Анальгин.

Эти препараты сначала вводят в виде инъекций, а затем пациента переводят на таблетки. На ранних стадиях можно обойтись только назначением обезболивающих лекарств, это может привести к значительному улучшению состояния. Но если заболевание зашло уже далеко, то проводят лечение гормональными препаратами: Дексаметазоном или Преднизолоном. При очень сильных болях делают уколы анестетиков (Лидокаин, Дипроспан) внутрь сустава.

После снятия выраженных симптомов сакроилеита пациенту необходимо пройти курс реабилитации. С этой целью назначают следующие восстановительные процедуры:

  1. Проводят лечебный массаж. Это необходимо для улучшения кровообращения и снятия спазма мускулатуры.
  2. Больные проходят сеансы электрофореза с гормональными препаратами на область воспаления.
  3. Важной частью реабилитации является лечебная гимнастика. Курс ЛФК включает упражнения, связанные с наклонами и растяжкой области позвоночника. Полезна тренировка дыхания. Гимнастика помогает справиться с утренней скованностью в пояснице и способствует восстановлению движений.
  4. После прохождения курса реабилитации больному рекомендуется санаторное лечение, где под наблюдением медперсонала будут продолжены восстановительные мероприятия.

Народные методы

Многих пациентов интересует вопрос, как лечить сакроилеит народными средствами. Можно сказать, что в домашних условиях устранить причину болезни невозможно. Использовать средства народной медицины следует лишь как дополнение к терапии, которую назначил лечащий врач. При сакроилеите применяют следующие домашние рецепты:

  1. Для укрепления костной ткани полезно принимать 0,5 г измельченной скорлупы яиц.
  2. Перед едой 2 раза в день пить раствор мумие.
  3. На область крестца класть компрессы с маслом облепихи. Можно использовать отвар травы цикория или сок чистотела.

Медикаментозное

До нормализации состояния больного его наблюдают в стационаре.Лечение рекомендуется проводить в стационаре, пока состояние не нормализуется. Препараты назначаются индивидуально, учитывая причину и вид заболевания. Патология лечится такими группами лекарств:

  • Нестероидные противовоспалительные: «Найз»;
  • «Нимесил»;
  • «Диклофенак».
  • Антагонисты фактора некроза:
  • «Инфликсимаб»;
  • «Адалимумаб»;
  • Стероидные противовоспалительные:
  • лекарство «Преднизолон»;
  • «Дексаметазон»;
  • Антибиотики широкого спектра действия, если сакроиелит имеет инфекционную природу:
  • «Флемоксин»;
  • «Цефтриаксон»;
  • «Кларитромицин».
  • Новокаиновая блокада. Ставится справа или слева при выраженном болевом синдроме.

Как проявляется сакроилеит?

сколиоз

На ранней стадии сакроилеита симптомы обычно слабо выражены. Их можно принять за признаки других патологий позвоночника, из-за этого диагностика сакроилеита может вызывать трудности у врачей.

В начале заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Периодически повышается температура тела, ощущается общее недомогание. Обычно больные не связывают такие проявления с болезнью суставов. Лихорадка и общая интоксикация организма особенно выражены при гнойной форме болезни.
  2. Возникают боли в пояснице и ягодицах, не зависящие от положения тела. Некоторые пациенты ошибочно принимают это за признаки радикулита. Однако в начале болезни нет «простреливающих» болей, как при воспалении нервных корешков.
  3. Если сакроилеит вызван аутоиммунными болезнями, то боль может усиливаться в состоянии покоя.
  4. По утрам ощущается скованность в области поясницы.
  5. Нарушается походка, особенно при левосторонней или правосторонней форме болезни. При ходьбе больной старается щадить ногу со стороны поражения.

Если начать лечение на первом этапе заболевания, то можно легко устранить все неприятные проявления.

Если не начать лечение на ранних стадиях, то болезнь прогрессирует и в суставе происходят необратимые изменения. На поздних стадиях сакроилеита наблюдаются следующие симптомы:

  1. Ноющая боль нарастает и становится все более и более интенсивной. Она уже не ограничивается только областью поясницы и ягодиц, а переходит на бедра. Теперь уже каждое движение пациента сопровождается болезненными ощущениями.
  2. Усиливается скованность в пояснице. Человеку становится трудно нагнуться и поднять с пола предмет. Подвижность позвоночника резко ограничена.
  3. Изгибы спины сглаживаются из-за поражения суставов позвоночника.
  4. При дальнейшем развитии болезни возможны судороги в конечностях и перепады артериального давления.

На поздней стадии проявления болезни заметны при внешнем осмотре пациента. Если посмотреть на фото больных сакроилеитом, то можно увидеть выраженное искривление позвоночника.

Физиопроцедуры при сакроилеите

На сегодняшний день существует множество исследований, которые подтверждают эффективность и пользу физиопроцедур при сакроилеите. Особенно это актуально при ревматологической природе заболевания.

  1. Инфракрасное излучение пораженной области. Инфракрасное излучение оказывает согревающее и локально стимулирующее воздействие. В результате ускоряются процессы заживления, стимулируется иммунитет, возникает рассасывание инфильтратов и других следов хронического воспаления.
  2. Лазерное излучение на позвоночник и на область крестцово-подвздошного сустава. Под действием лазерного излучения активируются особые чувствительные молекулы в тканях и органах, которые взаимодействуя с окружающими клетками изменяют активность метаболических реакций и увеличивают потребление кислорода. В результате стимулируется клеточное деление, активируется продукция глюкозы и расщепление жиров. Все это увеличивает способность тканей к регенерации (восстановлению).
  3. Ультрафонофорез противовоспалительных препаратов и локальных анестетиков. Под действием ультразвуковых колебаний усиливается всасывание лекарственных средств, увеличивается область их распространения, усиливается их терапевтический эффект.
  4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Под действием магнитного поля изменяются обменные процессы между клетками, усиливается метаболизм, ускоряется удаление продуктов распада, что способствует уменьшению воспалительной реакции.

Помимо перечисленных методов воздействия с помощью физических факторов немаловажным является проведение корректной гимнастики, которая позволяет эффективно бороться с утренней скованностью суставов, а также позволяет сохранить адекватный функциональный потенциал сустава и конечности.

Помимо перечисленных методов воздействия с помощью физических факторов немаловажным является проведение корректной гимнастики, которая позволяет эффективно бороться с утренней скованностью суставов, а также позволяет сохранить адекватный функциональный потенциал сустава и конечности. 

Сифилитический

В редких случаях сакроилеит может развиваться при вторичном сифилисе. Он протекает в виде артралгий – болей в суставах, быстро исчезающих после адекватной антибиотикотерапии. Чаще воспаление подвздошно-крестцового сустава возникает при третичном сифилисе. Такой сакроилеит обычно протекает в виде синовита или остеоартрита.

признаки сакроилеита у детей

В костных или хрящевых структурах сустава могут образовываться сифилитические гуммы — плотные образования округлой формы. Рентгенологическое исследование информативно лишь при значительных деструктивных изменениях в костях подвздошно-крестцового сустава.

Прогноз на выздоровление

Чаще всего сакроилеит – не самостоятельная патология, а симптом, появляющийся на фоне других заболеваний (инфекций, нарушений обмена, травм, нарушений работы иммунитета).

При своевременном устранении причин и правильной терапии прогноз обычно благоприятный. Сроки лечения варьируются.

Заболевание Прогноз

Сакроилеит, возникший из-за болезней Бехтерева

Неизлечим

На 1 стадии удается приостановить патологию и предотвратить полное сращение сустава

На 3 стадии – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, инвалидность

Гнойный, неспецифический сакроилеит без осложнений – расплавления тканей, гнойных затеков, абсцессов, свищей

После вскрытия очага лечится курсом антибиотиков – от 2 до 4 недель (в 70% случаев)

Туберкулезный сакроилеит

Продолжительность лечения зависит от степени поражения костной ткани – обычно не менее 6 месяцев

Прогноз неблагоприятный – 50% пациентов становятся инвалидами, у остальных наблюдаются деформация сустава, нарушения осанки, походки

Летальный исход при современном подходе к лечению костного туберкулеза сильно сократился (3–5%)

Сакроилеит на фоне неизлечимых патологий (онкозаболевания)

Достаточно быстро приводит к частичной или полной неподвижности, инвалидности

Выраженные симптомы сифилитического сакроилеита лечатся курсом антибиотиков в течение 7–10 дней (при первичном сифилисе – успешно в 90%).

Если своевременно заметить симптомы, при вовремя начатом лечении сакроилеита перспективы восстановления наиболее высоки.

Как правило, при инфекционных причинах и своевременном лечении сакроилеита, на фоне сохранности иммунитета прогноз благоприятный. При нарушении биомеханики сустава и мышечной усталости, при развитии асептического процесса лечение более длительное, включающее в себя и массаж, и ЛФК, и физиотерапевтические процедуры.

Наконец, «ревматический» сакроилеит — симптомы, лечение, прогноз течения которого указывает на поражение соединительной ткани — может протекать долгие годы. Все будет зависеть от активности аутоиммунного процесса.

Профилактика

Любой воспалительный процесс в области позвоночника очень опасен. Тем более при сакроилеите сложно вовремя поставить диагноз. Поэтому часто развиваются осложнения. Чтобы этого избежать, необходимо принимать меры для предотвращения развития воспалительного процесса. Здоровый образ жизни с регулярными умеренными физическими нагрузками, правильное питание, достаточный отдых, витаминная терапия поддержат иммунитет и защитят от болезни.

При сидячей работе каждые 2-3 часа необходимо вставать и делать разминку. Важно также избегать перегрузок, переохлаждения, травм и вовремя лечить все инфекционные заболевания. А главное – при появлении боли в пояснице нужно сразу обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Сакроилеит сам по себе не является очень опасным заболеванием. Осложнения развиваются только при неправильном или несвоевременном лечении. Но если внимательно относиться к своему здоровью, неприятных последствий можно избежать.

Сакроилеит не относится к категории редких явлений. В первую очередь, это связано с немалым количеством профессий, предполагающих сидячее положение. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями, позволяющими избежать проблем со здоровьем.

Для того, чтобы не развивался сакроилеит, следует своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет, заниматься спортом. Сидячее положение на работе по возможности нужно разнообразить хождением и разминкой. При наличии больного сустава нагрузку на него стоит минимизировать.

Выполнение этих несложных рекомендаций позволит избежать неприятных и даже тяжелых последствий сакроилеита, таких как ограничение подвижности позвоночника в пояснично-крестцовом отделе вплоть до полной потери возможности движения.

Бруцеллезный

У больных с бруцеллезом сакроилеит развивается довольно часто. Подвздошно-крестцовый сустав поражается у 42% пациентов с артралгиями. Для заболевания характерны периодические боли летучего характера. В один день может болеть плечо, во второй – колено, в третий – поясница. Вместе с этим у больного появляются признаки поражения других органов: сердца, легких, печени, органов мочеполовой системы.

Гораздо реже у пациентов развивается сакроилеит в форме артрита, периартрита, синовита или остеоартрита. В патологический процесс может вовлекаться как один, так и сразу оба сустава. Диагностировать бруцеллезный сакроилеит с помощью рентгенограмм невозможно из-за отсутствия специфических признаков патологии.

Псориатический

Псориатический сакроилеит выявляют у 50-60% больных с псориазом. Патология имеет четкую рентгенологическую картину и не вызывает трудностей при диагностике. Болезнь протекает бессимптомно и не доставляет человеку никакого дискомфорта. Лишь у 5% людей возникает клинико-рентгенологическая картина, напоминающая таковую при болезни Бехтерева.

У 5-10% людей развивается полиартрит мелких межфаланговых суставов кисти. По клиническому течению заболевание напоминает ревматоидный артрит.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector