Фотодинамическое лечение рака шейки матки

Суть технологии

Технология ФДТ предполагает введение в организм пациента фотосенсибилизирующего вещества. Поступающий препарат увеличивает светочувствительность клеток, запуская цепь химический реакций. При подаче лазерного импульса активируется избирательное разрушение атипичных клеток, содержащих вещество. Здоровые ткани при этом не участвуют в процессе деструкции, что делает методику ФДТ совершенно уникальной.

Лазерная насадка

Фотодинамическая терапия применяется не только при лечении дисплазии шейки матки, но и задействуется в борьбе с онкологическими заболеваниями. Но это не единственное достоинство технологии, для которой характерно:

• щадящее воздействие, позволяющее сохранить репродуктивную функцию женщины;
• безболезненность процедуры, которую без труда переносят пациенты любого возраста;
• в случае необходимости сеансов лечения ФДТ при дисплазии может быть несколько;
• отсутствие системных осложнений по окончанию терапевтических мероприятий.

Вирулицидное и иммуномодулирующее действие делают метод еще более эффективным. В качестве недостатка специалисты отмечают повышенную чувствительность организма к свету, сохраняющуюся на незначительное время после процедуры. Пациенту потребуется провести оставшуюся часть дня после сеанса в солнцезащитных очках, избегая как солнечных лучей, так и искусственного освещения. ФДТ доступна не для каждого пациента в виду высокой стоимости за процедуру, что также относят к отрицательным сторонам методики.

Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика заболеваний в гинекологии с препаратом Аласенс

Лечение I-II стадии рака вульвы при использовании ФДТ с препаратом Фотосенс в 80% случаев приводит к полной регрессии опухоли и является органосохраняющим методом лечения.

Методики применения препарата Фотосенс для ФДТ разработаны на базе института МНИОИ им. П.А. Герцена и уже применяются для лечения в ведущих клинико-диагностических центрах России. Клинические исследования и лечебная практика показали эффективность применения метода ФДТ с препаратом Фотосенс при следующих заболеваниях.

Предопухолевые заболевания вульвы (дисплазия) — как самостоятельный метод лечения с целью деструкции очагов дисплазии и профилактики возникновения злокачественной опухоли.

Рак вульвы 0 стадии (Tis N0 МО) — может применяться самостоятельно как органосохраняющий метод радикального лечения.

Рак вульвы 1 стадии (Т1 N0 МО) — может применяться самостоятельно как органосохраняющий метод радикального лечения, так и в комбинации с предшествующей С02-лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли.

Локальные рецидивы рака вульвы после хирургического, комбинированного лечения и лучевой терапии — может применяться самостоятельно как метод выбора.

Эффективность использования ФДТ с препаратом Фотосенс для лечения дисплазии вульвы по данным исследований МНИОИ им. П.А. Герцена.

«…Как правило, дисплазия выявлялась на фоне лейкоплакии и крауроза. В результате проведенной терапии получена полная регрессия диспластических процессов вульвы в 95% случаев. После проведенного лечения исчез зуд в области вульвы, отмечена положительная динамика в зонах лейкоплакии и крауроза. Морфологическое исследование показало регрессию диспластических процессов.» (Фотодинамическая терапия в лечении предраковых заболеваний и раннего рака вульвы. Пособие для врачей.)

Фотодинамическая терапия с препаратом Фотосенс применяется в качестве радикального лечения при дисплазии и раком in situ шейки матки. Результаты лечебной практики показывают полную регрессию опухоли у 83% пациенток, уменьшение размера опухоли более чем на 50% — 7,5%, стабилизацию (уменьшение размера менее чем на 50%) – 7,5%.

Результаты ФДТ вирус-ассоциированного предрака и начального рака шейки матки с препаратом Фотосенс (из диссертации д.м.н. Трушиной О.И.: «Фотодинамическая терапия вирус-ассоциированного предрака и начального рака шейки матки».)

После ФДТ с применением Фотосенса отмечался прямой фотокоагуляционный некроз, обусловленный деструкцией сенсибилизированных клеточных структур и ишемическим некрозом, развивающимся в результате повреждения и разрушения микроциркуляторного русла предопухолевых и начальных опухолевых изменений в цервикальном эпителии. Подобнее

Из протоколов клинических исследований: « ФД проведена 60 пациентам с дисплазией III степени, раком in situ и плоскоклеточным раком шейки матки. В отношении злокачественных новообразований чувствительность метода составила 92-100%. В 50% случаях уточнены границы распространения опухолевого поражения, выявлено дополнительно 24 флюоресцирующих очага. Из них:

• в 18 слчаях обнаружены рак in situ и тяжелая дисплазия;
• в 6 случаях – эндоцервикоз и воспалительные процессы.

«… флюоресцентная диагностика с препаратом Аласенс является более эффективным методом, позволяющим определить не только принадлежность опухоли к раку, но и уточнить границы распространенности опухоли. … важным положительным свойством Аласенса является большая селективность накопления в злокачественных опухолях и высокая контрастность. То есть, Аласенс может быть более эффективно использован в дифференциальной диагностике.»

«… можно с уверенностью говорить о том, что накопление Аласенса при дисплазии-III и РШМ практически всегда значительно выше, чем в нормальной ткани. Это может подтверждать то, что при дисплазиях происходят близкие к раку процессы клеточной пролиферации и на них необходимо воздействовать методами ФДТ, не дожидаясь развития рака.»

(Зыков А.Е. «Лазерная флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия заболеваний шейки матки.»)

Противопоказания

Процедура назначается при дисплазии шейки матки любой степени тяжести.

К процедуре фотодинамической терапии при дисплазии шейки матки не допускаются женщины в лактационный период и будущие роженицы, вынашивающие ребенка. Лечение противопоказано и тем категориям лиц, у которых диагностированы:

• гиперчувствительность к любому из компонентов фотосенсибилизирующих препаратов;
• деструктивные заболевания крови, почек и сердечно-сосудистой системы;
• дисфункция печении в стадии декомпенсации.

В особо редких случаях у пациенток обнаруживается невосприимчивость (аллергия) на порфирин или порфириновая болезнь. Недуг выражается в форме фотодерматоза, нервно-психический и желудочно-кишечных расстройств. При выявлении подобной симптоматики у пациентов с предраковыми состояниями лечение посредством процедуры ФДТ становится невозможным.

После прохождения через все диагностические этапы обследуемой пациентке назначают сеанс ФДТ в первые 3-5 дней по окончанию менструации. Непосредственно перед началом манипуляций женщину укладывают на кушетку и готовят к процедуре. Для этого устанавливают во влагалище расширитель и проводят санацию полового органа посредством антисептических растворов.

При дисплазии шейки матки используют фотосенсибилизаторы в виде гелей. При иных заболеваниях препараты могут быть заменены на инъекционную или таблетированную форму. Обычно применяют следующие вещества:

• «Фотодитазин»;
• «Аласенс»
• «Радахлорин»;
• «Фотосенс» и др.

После обильного нанесения лекарства на пораженную область матки все манипуляции приостанавливают на 40-60 минут. Спустя указанное время на патологические участки начинают воздействовать специальным лазерным оборудованием. В процессе облучения аппарат провоцирует активизацию молекул фотосенсибилизатора, что и ведет к деструктивной реакции клеток, в которых он был накоплен.

Возможные осложнения

Фотодинамическая терапия уникальна тем, что практически не вызывает побочных эффектов у пациентов. Исключением могут стать категории лиц, обладающие повышенной светочувствительностью. Они могут испытывать выраженный дискомфорт и небольшое жжение в области воздействия излучением. Однако о болевом синдроме, возникающем в ходе процедуры, упоминаний не имеется.

Проблема заключается в веществе, которое накапливается в клетках тела больного. Там оно способно сохраняться на протяжении как нескольких дней, так и вплоть до 2-3 месяцев, что зависит от особенностей каждого организма. В этот период верхние слои эпидермиса и слизистая глаз пациента уязвима как никогда. Для получения ожога кожи, острой рези и даже боли в глазах будет достаточно пары минут пребывания под ярким солнечным светом.

Реабилитация и планирование беременности

После ФДТ образ жизни молодой пациентки, планирующей в будущем познать радость материнства, кардинально меняется. Ограничения вводятся на временной основе и предполагают:

• отказ от приема ванн, посещения саун, бань и бассейнов;
• запрет на процедуру загара как в естественных условиях, так и в солярии;
• полное исключение интимной близости.

Вернуться к привычному распорядку дня можно спустя 6-8 недель, когда восстановление шейки матки будет успешно завершено. Результаты проверяются посредством контрольной кольпоскопии в это же время. При отсутствии признаков патологии и одобрении гинеколога планирование беременности допускается сразу после осмотра.

Клинический случай

Стоимость услуг

Процедура ФДТ, применяемая при дисплазии шейки матки, отличается дороговизной и доступна преимущественно в крупных городах России.

Прейскурант на процедуру ФДТ указан без учета стоимости фотосенсибилизатора, который оплачивается дополнительно.