Лечение рака яичников: лучевая, гормональная и химиотерапии, удаление яичников, метастазы при раке яичников. Прогноз для женщин с раком яичников

Особенности лечения рака костей

Своевременное обращение к специалисту при раке костей поможет предотвратить возникновение негативных последствий и продлить жизнь человека на максимально длительный срок. Если обнаружить патологический процесс на первых стадиях и использовать все возможные, адекватные методы лечения для его устранения, то у больного шансы на благополучный исход значительно повысятся.

Лечение онкологических заболеваний костей

Вовремя заподозрить развитие злокачественного образования поможет знание начальной тревожной симптоматики.

Причём необходимо помнить, что для разных отделов опорно-двигательной системы характерны определённые проявления:

  • Рак костей черепа. Самыми яркими признаками патологического состояния костной ткани черепной коробки считаются неврологические симптомы. В первую очередь — это приступообразные головные боли, имеющие тенденцию к возрастанию интенсивности. Также о развитии опухоли в черепе могут свидетельствовать нарушения зрительной и обонятельной функций, частые обмороки и эпилептические припадки.
  • Опухоль позвоночника характеризуется появлением острых болей в спине. Причём отмечаются они именно в том отделе, где развивается раковый процесс. Болевой синдром характерен как для доброкачественной, так и для злокачественной спинальной опухоли. Выраженность болезненных ощущений зависит от времени суток. Обычно их усиление происходит по ночам или сразу после пробуждения. Часто пациенты с раком позвоночника отмечают иррадиирование боли в верхние или нижние конечности. Особенностью этих болевых ощущений является их постепенное усиление по мере роста новообразования, которое возможно даже при адекватном лечении.
  • Рак тазобедренной кости на начальной стадии не имеет каких-либо ярко выраженных проявлений. Единственные признаки, которые могут натолкнуть человека на мысль о развитии в этой области онкологического процесса, это появление в области ягодиц и таза болезненных ощущений, носящих тупой характер, и незначительное кратковременное повышение температуры. Одним из характерных симптомов этого заболевания являются слабовыраженные боли в состоянии покоя, которые всегда начинают усиливаться во время ходьбы.

Чем выше стадия рака опорно-двигательной системы, тем более яркую выраженность приобретает сопутствующая ему симптоматика. Через какое-то время происходит разрастание опухоли, и она начинает выпячиваться через кожный покров. Самой большой проблемой онкологии является постановка правильного диагноза и назначение адекватного курса терапии.

Гормонотерапия у детей

Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.

Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.

Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.

Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

Диагностика метастазов рака в кости

Ключевым условием достижения максимальной результативности в лечении аномальных образований в костных тканях считается раннее их выявление. Благодаря современным технологиям у врача имеется возможность обнаружить процесс озлокачествления в клетках скелета на самых ранних этапах, что значительно увеличивает шансы на выздоровление человека.

Диагностика рака кости заключается в проведении нескольких специфических исследований:

  • Рентгенография. Самый простой и быстрый метод, помогающий выявить патологии в костях. Часто с его помощью удается сразу же констатировать рак. В том случае, если у специалиста появляется подозрение на метастазирование, пациента дополнительно направляют на рентген грудной клетки.
  • КТ и МРТ. Данные процедуры являются дополнительными методами обследования, с помощью которых достаточно легко просматривается полная и точная картина онкологического процесса. На полученных с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии детальных снимках можно отследить прорастание метастазов в близрасположенные органы. Также благодаря им достаточно легко выявляется стадия рака.
  • Остеосцинтиграфия. В основе данного обследования лежит лучевая диагностика, с помощью которой возможно выявить те факторы болезни, которые не определяются другими методами. Причём обнаруживаются они на самых ранних стадиях. Также сцинтиграфия применяется во время проведения терапевтического курса, так как благодаря ей можно достаточно легко корректировать динамику лечения, подтверждая его эффективность или необходимость смены курса.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в онкологии применяется не только для выявления процесса озлокачествления и поиска отдалённых метастазов, но и для осуществления контроля за проведением противораковой терапии. Эта процедура выгодно отличается от других исследовательских методик безопасностью из-за крайне низкой лучевой нагрузки, высокой точностью и полным отсутствием какой-либо болезненности или дискомфорта.

Перечисленные методики могут явственно указывать на развитие в организме опухоли, однако они не дают никакой информации о ее злокачественности. Для уточнения этих сведений необходимо провести биопсию. Эта процедура заключается во взятии, с помощью иглы или открытого хирургического метода, биологического материала поражённого участка и дальнейшего его исследования под микроскопом на гистологию и цитологию.

По сути, это единственный метод исследования, который со 100% точностью подскажет, что требуется лечение рака костей, а не какого-то другого заболевания. Также биопсия показывает, какую форму, вид и тип имеет опухоль.

Традиционно в диагностике рака простаты есть так называемые ложноположительные результаты.

Для того, чтобы диагностировать метастазы рака в кости, их распространенность и уровень запущенности случая, проводят скелетную сцинтиграфию. Благодаря ней костные метастазы можно обнаружить в каком-угодно уголке скелета человека. Кроме того, подобное исследование эффективно и на совсем малых сроках, в то время, когда метаболических нарушений в костях еще не очень много. Потому бисфосфонаты можно назначить вовремя, а то и заранее, потому проведение сцинтиграфии играет необычайно важную роль.

Что же касается рентгенологического исследования, то начальные стадии появления метастазов не дадут достаточное количество информации. Определить размер очага и его точную локализацию в костях становится возможным только тогда, когда метастатическое образование созреет, а это происходит тогда, когда костная масса разрушена уже наполовину.

Рентгенологическое исследование метастазов в кости дает возможность дифференцировать типы метастазов при диагностировании. Наличие темных пятен (разрыхленные зоны), которые имеет серо-белая костная ткань, свидетельствует о пребывании литических метастазов. При белых пятнах на снимках, которые по тону несколько светлее костной ткани (при плотной или склеротической области) можно делать заключение, что имеем дело с бластическими метастазами.

При проведении радиоизотопного исследования костей скелета (остеосцинтиграфии), гамма-камерой производят изучение поверхности всего тела. За два часа до этого вводят специфический остеотропный радиофармпрепарат Резоскан 99m Тс. С помощью данной диагностической технологии определяются патологические очаги гиперфиксации данного препарата в костях.

Кроме того, для диагностики метастазов рака в кости используют компьютерную томографию. Путем компьютерной томографии производится СТ-биопсия, но с ее помощью можно найти только остелитические очаги.

Также для выявления метастазов рака в кости практикуют проведение магнитно-резонансной томографии.

С помощью лабораторного тестирования можно определить маркеры костной резорбции в моче (как соотносятся мочевой N-концевой телопептид и креатинин), в каких количествах сыворотка крови содержит кальций и щелочную фотофостазу.

Препараты заместительной терапии

Такие очаги чаще всего развиваются в органах репродуктивных систем:

  • у женщин – преимущественно в молочной железе, реже – в матке и яичниках;
  • у мужчин – в предстательной железе (простате).

Некоторые исследователи считают, что гормоны также способны провоцировать интенсивный рост определенных видов новообразований яичек, поджелудочной и щитовидной желез.

Биопсия простаты позволяет определить тип опухоли

Биопсия простаты позволяет определить тип опухоли

Некоторые злокачественные клетки могут активно накапливать определенные виды гормонов. Специальные рецепторы позволяют им распознавать нужные вещества, присоединять и транспортировать в свой хромосомный аппарат.

Гормоны способствуют ускоренному делению раковых клеток. Это, в свою очередь, приводит к быстрому росту опухолевого очага.

Наличие рецепторов к тем или иным гормонам определяется при гистологическом исследовании биопсийного материала. Опухоль молочной железы считается гормонозависимой, если в анализируемом образце более 10% клеток имеют рецепторы к эстрадиолу и прогестерону. Гормонозависимыми опухолями простаты признают образования с аналогичным количеством атипичных клеток, имеющих рецепторы к тестостерону.

Лечение злокачественных опухолей этого типа всегда комплексное. Помимо гормональной терапии, для борьбы с ними могут применяться любые другие официальные методы: операция, химиотерапия, радиохирургия, лучевая и таргетная (целевая) терапия, иммунотерапия. Однако именно гормонотерапия позволяет существенно повысить процент выживаемости пациентов с гормонозависимым раком.

Онкологи используют различные способы для того, чтобы злокачественные клетки с рецепторами к гормонам не получали столь необходимые им вещества:

  1. Больным с раком простаты могут быть назначены препараты, содержащие эстроген («женский» половой гормон). Его повышенное содержание в крови мужчины останавливает выработку гормона гипофиза, стимулирующего секрецию тестостерона в яичках и надпочечниках. Благодаря этому, уровень тестостерона снижается, и рост новообразования тормозится. По сути, только эту разновидность терапии можно с полным правом назвать «гормональной». Ранее подобный принцип пробовали применять при лечении опухолей молочной железы у женщин, назначая им андрогены («мужские» половые гормоны). Однако из-за отсутствия видимого эффекта в дальнейшем от такой практики отказались.
  2. Пациентов лечат препаратами, блокирующими рецепторы клеток к «питающим» их гормонам. К лекарствам этого типа, в частности, относятся тамоксифен и ралоксифен (показаны при гормонозависимом раке молочной железы).
  3. В схемы медикаментозного лечения включают лекарства, которые непосредственно препятствуют образованию «вредных» гормонов или не позволяют первичным продуктам секреции преобразоваться в используемые раком биологически активные соединения.
  4. Больным удаляют железы, продуцирующие «опасные» гормоны (яичники, семенники). Такое вмешательство показано, если лечение препаратами неэффективно, невозможно либо связано с большими рисками.
Лечение тамоксифеном гормонозависимого рака молочной железы эффективно, но может вызывать серьезные побочные эффекты

Лечение тамоксифеном гормонозависимого рака молочной железы эффективно, но может вызывать серьезные побочные эффекты

Так, например, тамоксифен и его аналоги блокируют рецепторы к эстрогенам во всех клетках, имеющих подобные структуры. А это значит, что данный вид гормонов становится недоступным не только раку, но и здоровым тканям, которые в них нуждаются.

В результате у женщин может развиваться гиперплазия внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) и возникать связанные с ней влагалищные кровотечения. У мужчин назначение тамоксифена вызывает снижение либидо (вплоть до импотенции).

Действие этого лекарства также может:

  • отрицательно сказываться на метаболизме клеток костной и хрящевой тканей;
  • сопровождаться угнетением функции кроветворения со снижением количества лейкоцитов.
Нагрубание молочных желез у мужчины под действием избытка эстрогенов

Нагрубание молочных желез у мужчины под действием избытка эстрогенов

Лечение гормонозависимого рака предстательной железы с помощью эстрогенов приводит к снижению потенции и появлению вторичных половых признаков, характерных для женщин (нагрубание молочных желез, ожирение по женскому типу и т.д.).

Поэтому выбор методов и препаратов для гормональной терапии всегда ведется с тщательным учетом индивидуальных особенностей пациента и его заболевания. Кроме того, в процессе лечения обязательно проводится ряд контрольных анализов. На основании их результатов, при необходимости, корректируются дозы, меняются схемы и т.д.

Управлять действием гормонов при различных видах гормонозависимого рака можно не только с помощью синтетических лекарств, но и посредством подбора и назначения различных травяных сборов.

Так, например, вещества, способные снижать секрецию гипофизом гормона пролактина (одного из основных «виновников» образования и роста опухолей молочной и предстательной желез), содержатся в воронце кустарниковом, боярышнике кроваво-красном, лукосемяннике даурском и некоторых других травах. Лекарственное сырье из различных частей этих растений при грамотном применении не вызывает не только опасных для жизни пациента осложнений, но и каких-либо выраженных побочных эффектов.

obchon_t9.15.jpg

Опытные специалисты всегда назначают онкобольным комплексную фитотерапию (так называемые «гормонорегуляторные блоки» или ГРБ), а не моно-лечение какой-либо одной травой. Такой подход, во-первых, существенно усиливает эффект, а, во-вторых, сводит к минимуму нежелательные последствия.

При гормонозависимом раке молочной железы женщине назначают отвар травы воробейника лекарственного. Его употребление приводит к уменьшению выработки гипофизом биологически активных соединений, стимулирующих секрецию эстрогенов в яичниках.

Воробейник лекарственный работает «сверху», блокируя выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

Воробейник лекарственный работает «сверху», блокируя выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

Вместе с воробейником в блок добавляют отвар из корня кубышки.

Содержащиеся в нем вещества непосредственно угнетают образование половых гормонов.

Как правило, сюда же входит трава дрока красильного. Ее отвар содержит флавоноиды, которые блокируют рецепторы к гормонам в клетках опухоли.

Кроме того, в схему фитотерапии обычно включают растения, облегчающие разрушение эстрогенов в печени (соцветия бессмертника песчаного) и вывод продуктов их разложения из организма (корень алтея лекарственного).

Корень алтея лекарственный помогает связывать продукты разложения эстрогенов в кишечнике и выводить их из организма

Корень алтея лекарственный помогает связывать продукты разложения эстрогенов в кишечнике и выводить их из организма

Следует добавить, что онкофитотерапия с использованием ГРБ может быть выбрана в качестве основного (а иногда и единственного), метода лечения лишь при диагностировании доброкачественных гормонозависимых новообразований. Например, при гиперплазии предстательной железы, узловом зобе, мастопатии.

Лечение рака яичников: лучевая, гормональная и химиотерапии, удаление яичников, метастазы при раке яичников. Прогноз для женщин с раком яичников

Если же опухоль злокачественная, то фитотерапия, как и гормональная терапия синтетическими препаратами, обычно применяется в качестве вспомогательного метода.

В нашем организме могут развиваться опухоли, которые сами активно вырабатывают гормоны. «Деятельность» таких новообразований приводит к развитию гормонального дисбаланса с появлением характерных симптомов.

Так, например:

  • определенная форма рака коры надпочечников проявляет себя синдромом Иценко-Кушинга;
  • наличие гормонпродуцирующих опухолевых узлов в поджелудочной железе может сопровождаться нарушением баланса гликогена и инсулина.

Лечение больных с гормонально активными опухолями заключается в их хирургическом удалении или нейтрализации с помощью химиопрепаратов, радиохирургии, лучевой терапии. Если результатом такого лечения становится дефицит гормонов, больному назначается заместительная гормональная терапия, необходимость в которой может сохраняться до конца жизни пациента.

  • Активизируется работа головного мозга,
  • Нормализуется сон,
  • Нормализуется кровяное давление,
  • Нормализуется сердечный ритм,
  • Укрепляются коллагеновые волокна в сосудах, хрящах, коже,
  • Предупреждается атеросклероз (увеличивается количество липопротеинов высокой плотности – полезного холестерина),
  • Уменьшается вероятность инфаркта, сердечных приступов, снижается вероятность смерти от коронарных болезней наполовину,
  • Уменьшается вероятность инсульта на 50%,
  • На 50% снижается вероятность переломов вследствие остеопороза,
  • Устраняются такие симптомы климакса как сухость влагалища, зуд вульвы, атрофия слизистой влагалища, нарушение мочеиспускания,
  • Регулируется работа щитовидной железы,
  • Не увеличивается масса тела под действием тестостеронов.

Большой выбор препаратов для заместительной терапии, а также современные диагностические методы дают возможность подобрать для каждой представительницы прекрасного пола индивидуальный курс лечения. В таких препаратах очень мало гормонов, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов.

Во время курса заместительной терапии нужно ежегодно проходить обследования у врача и ультразвуковой контроль.

  • Климактерический период,
  • Ранее истощение яичников,
  • Бесплодие,
  • Гипогонадотропная аменорея,
  • Дисгенезия гонад,
  • Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
  • Медикаментозная менопауза.

При терапии женщин с бесплодием гормонотерапия назначается в ходе стимуляции овуляции, в ходе экстракорпорального оплодотворения, при использовании донорских ооцитов.

Использование гормонов при лечении бесплодия сводится к тому, что при естественной нехватке гормонов в организме пациентки, с помощью искусственных их аналогов создаются условия, максимально приближенные к нормальным. Благодаря этому, осуществляется оплодотворение и вынашивание плода. При назначении дозировок препаратов одним из важнейших показателей является состояние эндометрия.

Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.

  • Мужское бесплодие,
  • Эректильная дисфункция,
  • Эндокринопатия,
  • Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).
  • Уменьшение влечения к противоположному полу,
  • Приливы к щекам и верхней части тела,
  • Остеопороз и переломы костей,
  • Увеличение и напряжение молочных желез,
  • Уменьшение уровня эритроцитов в крови,
  • Снижение запоминающей функции,
  • Снижение мышечной массы, увеличение веса тела за счет жира,
  • Вялость и утомляемость,
  • Увеличение количества холестерина в крови,
  • Подавленное настроение.

Устойчивость к гормональной терапии

Эффективность лечения онкологии, развивающейся в каком-либо участке костной ткани человека, зависит от того, на какой стадии она была диагностирована. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на выздоровление появится у больного человека. Для того, чтобы полностью излечить опухолевое образование в костной ткани, добиться более длительного периода ремиссии или облегчить тяжёлую симптоматику болезни, специалисты подбирают каждому пациенту тактику лечения в индивидуальном порядке.

Выделяют следующие методы лечения рака костей:

  1. медикаментозная терапия;
  2. хирургическое вмешательство;
  3. облучение;
  4. химиотерапия.

Эти терапевтические методики эффективны в любом случае онкологии. Их применяют даже тогда, когда диагностированы метастазы при раке костей. Многие специалисты рекомендуют одновременно с традиционной терапией применять и народное лечение злокачественного новообразования. Для достижения положительного результата в этом случае можно применять отвары болиголова и чистотела — растений, способных бороться с любыми видами раковых опухолей, а также травы, которые помогают восстановиться костным тканям и укрепить их.

Одно из перспективных направлений в лечении гормонорезистентного РПЖ — назначение комбинированной терапии аналогами соматостатина (октреотид, ланреотид) и дексаметазоном на фоне медикаментозной кастрации аналогами ЛГРГ. Соматостатин играет важную регуляторную роль в физиологическом контроле различных органов, в том числе простаты.

Рецепторы соматостатина и его аналогов являются потенциальными мишенями при лечении рака предстательной железы. Аналоги соматостатина, такие как ланреотид и октреотид, ингибируют рост рака простаты в эксперименте, оказывая непрямой антигормональный (за счет обратной связи) и прямой антимитотический эффекты, связанные с ингиби-рованием SSTR-2-5 типов (Vainas I.G., 2001).

Лечение рака яичников: лучевая, гормональная и химиотерапии, удаление яичников, метастазы при раке яичников. Прогноз для женщин с раком яичников

Потенциальный противоопухолевый эффект аналогов соматостатина может быть связан с торможением клеточного роста и ангиогенеза в опухоли, а также с увеличением интенсивности апоптоза опухолевых клеток. Ингибирующие эффекты на клеточном опухолевом уровне, возможно, основаны на прямом действии, зависящем от экспрессии опухолью рецепторов к соматостатину, и непрямом, имеющем значение в регуляции нормальных клеток, экспрессирующих рецепторы к соматостатину.

Непрямое действие — результат ингибирования секреции факторов роста, таких как инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) и трансформирующий фактор роста (TGF). IGF-1 вырабатывается главным образом в печени и стромальных клетках простаты. До 90% IGF-1 в крови связано с протеином IGFBP-3 (связывающий инсулиноподобный фактор роста III типа). Свободный IGF-1, связываясь с соответствующими рецепторами, которые находятся на эпителиальных клетках простаты, стимулирует их рост и развитие.

Под действием плазминогенно-го активатора класса урокиназ, который вырабатывается раковыми клетками простаты, а так же под действием ПСА происходит расщепление IGFBP-3. Это снижает аффинность IGFBP-3 для связывания с IGF-1 и создает благоприятные условия для взаимодействия IGF-1 с соответствующим рецептором, что приводит к дальнейшей прогрессии заболевания (Mitsiades C.S. и соавт., 2001).

В настоящее время проведен ряд клинических исследований, показывающих эффективность и безопасность применения аналогов соматостатина с дексаметазоном на фоне медикаментозной кастрации аналогами ГнРГ у больных с ГР-РПЖ.

М. Koutsilieris и соавт. (2001) в исследовании с участием 11 больных гормонорезистентным РПЖ оценивали эффективность комбинированной терапии трипторелином (3,75 мг), дексаметазоном и ланреотидом (30 мг). У 8 (72,7%) из 11 пациентов было зарегистрировано уменьшение ПСА на 50% и более. Все пациенты отметили ослабление интенсивности болевого синдрома и улучшение соматического статуса. Общая выживаемость составила 18 мес, общая средняя продолжительность времени до прогрессирования была равна 7 мес.

М. Koutsilieris и соавт. (2004) в исследовании с участием 38 больных гормонорезистентным РПЖ оценивали эффективность комбинированной терапии аналогом ГнРГ, дексаметазоном и октреотидом-депо (20 мг). У 33 (60,5%) из 38 больных отмечен клинический ответ (снижение ПСА на 50% и более); стабилизация (прекращение роста ПСА) и прогрессия болезни (рост ПСА) отмечены у 9 (21%) и 7 (18,4%) соответственно. У 47.

М.А. Dimopoulos и соавт. (2004) в рандомизированном исследовании с участием 40 больных гормонорезистентным раком предстательной железы сравнивали эффективность полнхимиотерапии (эстрамустин, этопозид) с комбинированной терапией диферелином (3,75 мг), аналогом соматостатина ланреотидом (30 мг) и дексаметазоном.

С достоверно более высокой частотой в группе, получавшей .химиотерапию, отмечались проявления гематологической токсичности (80% больных). Нарушение толерантности к глюкозе чаще развивалось среди пациентов, получавших гормонотерапию (22% больных). Общая выживаемость в 1-й группе составила 18,8 мес. во второй — 18 мес (р {amp}gt;0,05).

Общая средняя продолжительность времени до прогрессирования была равна 6 и 4 мес соответственно, а среди пациентов, у которых на фоне лечения отмечено снижение ПСА, — 8 и 7,7 мес соответственно (р {amp}gt;0,05). Авторы полагают, что новый вид комбинированного лечения с включением аналога ГнРГ, аналога соматостатина и дексаметазона имеет эффективность, аналогичную таковой при стандартной химиотерапии, но значительно лучше переносится.

F. Di Siverio и соавт. (2003) в исследовании с участием К) больных гормонорезистентным РПЖ оценивали эффективность комбинированной терапии аналогом ГнРГ, этинилестрадиолом и ланреотидом (30 мг). У 9 (90%) из 10 больных отмечен объективный клинический ответ (снижение ПСА на 50% и более). У 3 (30%) пациентов зарегистрировано снижение ПСА до нормального уровня. Все пациенты отметили ослабление интенсивности болевого синдрома и улучшение соматического статуса.

C.S. Mitsiades и соавт. (2006) в рандомизированном исследовании с участием 38 больных гормонорезистентным метастатическим РПЖ сравнивали эффективность зометы (1-я группа) с сочетаннымприменением октреотида-депо (20 мг), дексаметазона и зометы (2-я группа). Все пациенты получали аналоги ГнРГ. Клинический ответ на лечение (снижение ПСА на 50% и более) имел место у 13 (65%) из 20 больных 1-й группы. Во 2-й группе снижения ПСА не отмечено. Комбинированная терапия оказалась более эффективной.

Резюмируя, можно отметить, что при гормонорезистентном раке простаты стандартная андрогенная абляция вместе с аналогами соматостатина и дексаметазоном имеет приемлемый профиль переносимости и позволяет достичь объективного и паллиативного эффекта более чем в 50% случаев.

Таким образом, применение аналогов соматостатина, его пролонгированных форм целесообразно в симптоматической и сопроводительной терапии, что открывает дополнительные возможности лекарственного лечения онкологических больных. В заключение необходимо отметить, что выход на рынок отечественного аналога соматостатина пролонгированного действия октреотида-депо производства компании ЗАО «Фарм-Синтез», значительно более доступного с точки зрения стоимости, существенно расширяет возможности применения аналогов соматостотина в практической медицине.

Уже упоминалось о том. что одним из подходов в лечении рака предстательной железы является иммунотерапия. Известно, что иммунотерапия

Лечение рака яичников: лучевая, гормональная и химиотерапии, удаление яичников, метастазы при раке яичников. Прогноз для женщин с раком яичников

— это обычный метод лечения поверхностной формы рака мочевого пузыря, особенно при раке in situ. Эту вакцину также можно использовать при лечении рака почки и меланомы, однако при других злокачественных опухолях ее роль неясна. Проводится изучение роли этой вакцины и при раке простаты.

Одним из подходов является применение дендритных клеток для получения адекватного антигенного ответа, что способствует индукции специфического Т-клеточного иммунитета и активации В-клеток для воздействия на антитела (AT). Дендритные клетки могут быть синтезированы in vitro из периферических моноцитов крови с использованием колониестимулирующих факторов гранулоцитарных макрофагов (GM-CSF) и интерлейкина-4.

В I фазе исследований дендритные клетки нагружались простат-специфическим мембранным антигеном и вводились в виде внутривенной инфузии. У 7 больных (n=51) была отмечена частичная регрессия и у 11 — стабилизация заболевания. Во 2-ю группу было набрано 37 пациентов, им проводилось лечение 6 пульсирующими инфузиями пептидов дендритных клеток с интервалом в 6 нед. У 1 пациента выявлена полная регрессия опухоли, у 10 — частичная регрессия.

Хорошо известно, что для роста опухолевых клеток и процессов метастазирования необходимо развитие новых кровеносных сосудов. Запуск процессов неоангиогенеза происходит при помощи гипоксии и различных факторов, продуцируемых опухолью. Одним из наиболее известных стимулирующих факторов, который был выявлен уже довольно давно, является сосудистый эндотелиальный фактор роста.

При раке простаты увеличение васкуляризации и уровня сосудистого эндотелиального фактора роста характеризует более агрессивный тип опухоли. Стимуляция метаболизма через рецепторы факторов роста приводит к активизации процессов клеточной пролиферации, нарушение регуляции через эти рецепторы предотвращает процессы апоптоза и стимуляцию процессов мобильности, адгезии и инвазии опухолевых клеток.

Операционное лечение рака кости

Основной способ терапии при раковом поражении костной ткани – это хирургическое оперативное вмешательство. В ходе его хирург-онколог проводит полное извлечение из кости опухоли, вместе с прилегающими к ней здоровыми костными структурами. Цель операции — полное удаление из организма аномальных клеток. Такой подход дает наилучший результат и значительно уменьшит риск развития рецидива онкологического заболевания.

После того, как операция при раке кости выполнена, специалист должен провести исследование здоровых костных тканей на предмет наличия в них опухолевых клеток. В том случае, если они будут обнаружены, появится прямое доказательство того, что злокачественное новообразование не удалено полностью, и требуется повторное оперативное вмешательство.

В медицинской клинической практике существует несколько видов операций, проведение которых практикуется при раке кости. Назначение определённого хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов: общего состояния здоровья пациента, его возраста, типа и стадии опухолевого процесса, непосредственной локализации очага заболевания и прорастания (метастазирования) опухоли в окружающие кость ткани.

Обычно специалисты предлагают следующие варианты:

  • Органосберегающая операция при раке кости. Проводится в 90% случаев онкологии нижних и верхних конечностей. Хирург во время проведения такого вмешательства старается удалить целиком всю опухоль, не затронув при этом находящиеся рядом связки, кровеносные сосуды и нервные окончания. Это возможно только в том случае, когда новообразование ещё не проросло в близлежащие ткани. Вырезанные части кости замещаются трансплантатами, а функция конечности остается в норме.
  • Реконструктивное оперативное вмешательство (ротационная пластика). Проводится частичное удаление конечности, средней её части, поражённой онкологическим процессом, а верхняя и нижняя соединяются между собой. При таком вмешательстве функционирование конечности сохраняется, несмотря на то, что она становится намного короче. Для восстановления длины применяют протезирование.
  • Ампутация. Полное или частичное удаление конечности. При данном хирургическом вмешательстве врезаются не только те костные ткани, которые задеты опухолью, но и все здоровые структуры под поражённым участком, и некоторая их часть над ним. В настоящее время такую операцию используют только в том случае, когда по каким-либо причинам невозможно применение органосохраняющего метода.

В случае необходимости оперативного вмешательства в обязательном порядке применяется комбинированное лечение рака костей. Помимо операции, оно включает облучение и/или химиотерапию. При выборе сопутствующей терапии ведущие специалисты учитывают, насколько высока чувствительность опухоли к тому или иному виду дополнительного лечения.

Основная опасность, возникающая после того, как проведено удаление опухоли кости, заключается в возможном инфицировании повреждённых тканей и послеоперационной раны. Отмечаются в клинической практике и случаи возникновения рецидивов заболевания. Помимо этого, существует дополнительный риск, связанный с тем, что при вырезании аномального образования очень часто удаляют часть кости и окружающих её тканей, которые пронизаны нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

Именно поэтому после того, как проведено удаление рака кости, нередко возникает необходимость во вспомогательной реконструктивной хирургии. Она нужна для восстановления полноценного функционирования прооперированной части опорно-двигательной системы.

Лекарства для гормонотерапии

Гормонотерапия при раке молочной железы сегодня происходит по двум направлениям: лечение с учетом менструального цикла и вне зависимости от него.

При универсальных методах гормонотерапии не зависящих от менструального цикла используют антиэстрогены и прогестины.

Самым распространенным и исследованным, уже длительное время применяемом онкологами, является антиэстрогеновое средство – тамоксифен. При длительном приеме препарат может увеличить уровень эстрогена в крови, повышает риск развития гормонозависимой опухоли в других органах, также клинически доказана вероятность развития тромбоэмболических осложнений и токсическое действие на печень.

Сегодня в большинстве случаев тамоксифен назначается не дольше, чем на 5 лет.

Не менее популярными препаратами из этой группы являются торемифен, ралоксифен.

Отдельно сказать стоит о фулвестранте, которому современная гормонотерапия рака груди отводит особое место. Препарат разрушает эстрогеновые рецепторы опухоли, поэтому ряд специалистов относят его к «истинным антагонистам».

Стандартно онкологи назначают гормонотерапию по одной из трех основных схем, которые отличаются принципом действия – уменьшение в крови уровня эстрогена, блокировка эстрогеновых рецепторов, снижение синтеза эстрогена.

После обследования может быть назначено следующее лечение:

  1. избирательные модуляторы эстрогеновых рецепторов – терапия направлена на отключение эстрогеновых рецепторов (химические вещества оказывают избирательное действие на клетки, оказывая подобное эстрогенам действие), основным препаратом этого направления является тамоксифен.
  2. препараты, ингибирующие аромотазу – используют в период постменопаузы, снижают производство эстрогена. В практике онкологов используется летрозол, анасторозол, экземестан.
  3. блокировка и разрушение эстрогеновых рецепторов (Фулвестрант, Фаслодекс).

Эстрогеновые рецепторы находятся на раковых клетках и притягивают эстрогены, которые способствуют дальнейшему росту опухоли. В зависимости от их уровня лаборатория делает заключение о гормонозависимости опухоли, после этого, врач определяет схему лечения выбрать.

Противоопухолевый препарат Тамоксифен оказывает антиэстрогеновое действие. После приема тамоксифен связывается с эстрогенными рецепторами в органах, подверженных развитию гормонозависимых опухолей и тормозит рост раковых клеток (в случае если развитие опухоли вызвано ß- 17- эстрогенами).

Назначается мужчинам и женщинам (преимущественно в период менопаузы) с раком груди, при раке яичников, эндометрия, почек, предстательной железы, после операций для корректировки гормонального фона.

Дозировка устанавливается индивидуально, с учетом состояния пациента.

При раковой опухоли молочной железы обычно назначается по 10мг 1-2 раза в сутки. При необходимости специалист может повысить дозировку до 30 – 40 мг в сутки.

Тамоксифен необходимо принимать длительно (от 2 месяцев до 3 лет) под наблюдением врача. Курс лечения определяется индивидуально (обычно препарат прекращают принимать через 1-2 месяца после регрессии).

Повторный курс проводят после 2-х месячного перерыва.

onkurl_1.63.jpg

После удаления молочной железы для коррекции уровня гормонов назначают 20мг в сутки.

Прием препарата может вызвать тошноту, рвоту, расстройство пищеварения, отсутствие аппетита, в отдельных случаях приводит к чрезмерному накоплению жира в печени, гепатиту. Возможны депрессии, головные боли, отечность, аллергические реакции, боли в костях, повышение температуры. Длительный прием может спровоцировать поражение сетчатки, катаракту, патологии роговицы.

У женщин может вызвать разрастание эндометрия, кровотечения, подавление менструаций, у мужчин – импотенцию.

Торемифен по принципу действия близок к тамоксифену, препарат препятствует выработке эстрогена в организме. Назначается в период постменопаузы, от 60 до 240 мг каждый день в течение нескольких лет.

На фоне лечения могут возникнуть негативные реакции организма, в частности, головокружение, повышение внутриглазного давления и развитие катаракты, инфаркт миокарда, острую закупорку кровеносных сосудов, снижение уровня тромбоцитов, аллергические реакции, увеличение ткани эндометрия, тромбоз, чувство жара, повышенная потливость.

Торемифен оказывает токсическое действие на печень.

Одновременный прием с препаратами, снижающими выведение кальция с мочой, повышает риск гиперкальцемии.

Нельзя одновременно принимать Торемифен с препаратами, удлиняющими интервал QT.

obchon_t9.16.jpg

Во время приема рифампицина, фенобарбитала, дексаметазона, фенитоина и других индукторов CYP3A4 может потребоваться увеличение дозировки Торемифена.

Лечение должно проводиться под контролем врача.

Ралоксифен избирательный модулятор эстрогеновых рецепторов. Назначается при раковых опухолях молочной железы в период менопаузы для предупреждения развития остеопороза (снижение плотности и нарушение структуры костей).

Препарат нормализует уровень кальция, снижая его выведение из организма почками.

Ралоксифен необходимо принимать длительное время (по 60мг в сутки), обычно в пожилом возрасте дозировка не корректируется.

На фоне лечения могут появиться судороги икроножных мышц, тромбоэмболия, отеки, ощущение жара в теле. При возникновении маточного кровотечения необходимо обратиться к лечащему врачу и пройти дополнительное обследование.

Во время лечения необходимо принимать кальций.

Противораковый препарат Фулвестрант также подавляет эстрогенные рецепторы. Препарат блокирует действие эстрогенов, при этом эстрогеноподобная активность не наблюдается.

Данных о возможном влиянии на эндометрий, эндотелий в период постменопаузы, костную ткань нет.

В онкологии используется для лечения раковых опухолей груди в виде инъекций, рекомендуемая доза 250мг 1р в месяц.

Во время лечения могут появиться тошнота, расстройство стула, потеря аппетита, тромбоэмболия, аллергические реакции, отечность, боли в спине, выделения из сосков, повышается риск развития инфекций мочевыводящих путей, кровотечений.

Фаслодекс включает то же действующее вещество, что Фулвестрант, обладает антиэстрогеновым действием.

obchon_t9.17.jpg

Назначается при распространенном раке груди в период постменопаузы.

Используют препарат в виде инъекций (внутримышечно) раз в месяц по 250мг.

При средневыраженных нарушениях функции печени корректировки дозы не требуется.

Безопасность препарата при нарушении работы почек не проверялась.

Летрозол подавляет синтез эстрогенов, обладает антиэстрогеновым действием, избирательно ингибирует аромотазу.

Стандартно назначается 2,5мг в сутки в течение 5 лет. Препарат нужно принимать ежедневно, независимо от приема пищи.

Лечение рака яичников: лучевая, гормональная и химиотерапии, удаление яичников, метастазы при раке яичников. Прогноз для женщин с раком яичников

Летрозол нужно прекратить в случае, если проявляются первые симптомы прогрессирования заболевания.

На последних стадиях, при метастазировании прием препарат показан пока наблюдается рост опухоли.

При печеночной недостаточности и пожилым пациентам корректировка дозы не требуется.

Данные об одновременном приеме с другими противораковыми препаратами отсутствуют.

Следует с осторожностью назначать Летрозол с препаратами, которые метаболизируются изоферментами CYP2A6 и CYP2C19.

Анастрозол относится к антагонистам эстрогенов, избирательно подавляет ароматазу.

Лечение рака яичников: лучевая, гормональная и химиотерапии, удаление яичников, метастазы при раке яичников. Прогноз для женщин с раком яичников

Показан для лечения начальных стадий гормонозависимых опухолей молочной железы в постменопаузе, а также после лечения тамоксифеном.

Препарат нужно принимать за 1ч до приема пищи (или через 2-3 часа после).

Обычна назначается по 1 мг в сутки, длительность лечения определяется индивидуально с учетом тяжести и формы заболевания.

Нельзя принимать одновременно с Анастрозолом препараты, содержащие гормоны.

На фоне лечения снижается плотность костей.

onkurl_t1.44.jpg

Данных об эффективности комплексного лечения (Анастрозол химиотерапия) нет.

Прием препарата может спровоцировать сильные головокружения, продолжающиеся головные боли, сонливость, депрессии, отсутствие аппетита, рвоту, сухость во рту, аллергию, бронхит, ринит, фарингит, боли в груди, спине, повышенное потоотделение, снижение подвижности суставов, отечность, облысение, увеличение веса.

Одновременный прием томоксифена и анастрозола противопоказан.

Экзместан показан для лечения и профилактики рака или злокачественных образований в молочной железе, относится к антагонистам эстрогенов.

Принимают Экзместан после еды по 25мг в день, длительность приема – до повторного прогрессирования опухоли.

Не рекомендуется назначать препарат женщинам в пременопаузным эндокринным статусом, поскольку нет данных об эффективности и безопасности лечения у этой группы пациентов. При нарушениях работы печени корректировка дозы не требуется.

Назначают Экзместан после определения постменопаузного статуса пациентки.

На фоне лечения может появиться быстрая утомляемость, головокружения, головные боли, нарушение сна, депрессии, рвота, отсутствие аппетита, расстройства стула, аллергии, повышенная потливость, облысение, отечность.

Препараты, содержащие эстрогены подавляют терапевтическое действие Экзместана.

Проведение системной терапии при помощи медикаментозных препаратов включает в себя 2 направления – непосредственно противоопухолевое (применение цитостатиков, иммуно- и гормонотерапия) и сопутствующее поддерживающее лечение рака костей. В этом случае речь идёт о симптоматической терапии, которая применяется для облегчения состояния больного.

Обычно для поддерживающего курса используют следующие группы лекарственных средств:

  • обезболивающие препараты, продаваемые в фармацевтической сети безрецептурно. Неострые боли купируют при помощи Ацетаминофена, активным веществом которого является парацетамол, и нестероидных противовоспалительных средств с ибупрофеном (Мотрин или Адвил). Не следует забывать о том, что применение последних категорически запрещено во время проведения химиотерапии, так как они способны спровоцировать кровотечение;
  • рецептурные лекарственные средства для купирования сильных болей. В основном для этой цели используют опиоиды, являющиеся наркотическими болеутоляющими препаратами. Для подавления невыносимых острых ощущений специалисты выписывают Фентанил, Оксикодон, Гидроморфон и Морфин. Все они провоцируют возникновение таких побочных эффектов, как нарушения стула, сонливость и постоянная тошнота;
  • Бисфосфонаты, применяемые для устранения негативной симптоматики и осложнений, связанных с метастазированием опухоли в кость. Чаще всего пациентам с метастазирующей костной онкологией назначаются Алендронат, являющийся импортным аналогом Фосамакса, Ризедронат и Актонель. Эти препараты снижают боли, предупреждают прогрессирование разрушения костной ткани и уменьшают риск возникновения переломов.

Химиотерапия при метастазах в костях

Химиотерапия при метастазах в костях, гормональная терапия, таргет-терапия – все эти способы также характеризуются положительным эффектом. Также специалисты рекомендуют сочетать эти методы, применяя в добавок радиационное облучение, под которое обычно попадает один или несколько метастазов в кости, отличающихся вызыванием наибольшей болезненности.

onkurl_t1.45.jpg

Лучевая терапия может также проводиться в таком виде, когда внутривенно вводят радиоактивный стронций-89, в таком случае костные метастазы начинают его поглощать. Применение таких препаратов, как «Зомета» и «Аредиа» также хорошо обезболивают метастаза рака в кости путем улучшения костной структуры.

При лечении метастазов в кости применяют использование биофосфонатов внутривенно и перорально. К препаратам, которые вводят внутривенно, относят такое лекарство, как Зомета (золедроновая кислота) и Бондронат (ибандроновая кислота). Перорально принимают препарат Бонефос (клодроновая кислота) и Бондронат в таблетках.

Зомета – наиболее эффективный препарат групп биофосфонатов, является внутривенным азотсодержащим биофосфонатом третьего поколения. Он проявляет активность при наличии любого из известных типов метастазирования: при наличии литических, бластических, смешанных метастазов в кости. Также Зомета дает эффект у больных, у которых наблюдается гиперкальциемия вследствие развития опухоли, а также остеопороз

Зомета отличается избирательным действием, которое «ощущается» костными метастазами. Зомете характерно проникновение в костную ткань, концентрация около остеокластов, вызывание их апоптоза, снижение секреции, которая происходит благодаря лизосомальным ферментам. Из-за действия препарата адгезия опухолевых клеток в костной ткани нарушается и опухолевая резорбция в кости нарушается.

Зомета обычно представлена как концентрат для инфузий. В одном флаконе обычно содержится четыре миллиграмма действующего вещества (золендроновая кислота). Это именно та доза, которую вводят за один раз. Перед тем, как вводить больному, практикуют разведение концентрата в ста миллилитрах физиологического раствора.

Внутривенная инфузия происходит в течение пятнадцати минут. Если раствор приготовили заранее, но не использовали, то на протяжении двадцати четырех часов его можно хранить при температурном режиме 4 – 8°С. Частота и выраженность побочных действий Зометы сходна с другими внутривенными биофосфонатами, то есть вся лекарственная группа характеризуется сходными нежелательными явлениями.

При использовании Зометы в редких случаях может повышаться температура, могут болеть мышцы и спина. Наличие гриппоподобного синдрома отмечают на протяжении первых двух дней после того, как инфузия Зометы была произведена. Но его легко можно купировать, если принимать неспецифические противовоспалительные средства.

Метастазы в кости – тот диагноз, при котором такой препарат как Зомета является одним из самых широко применяемых. Она дает хорошие результаты не только, когда наблюдаются литические и смешанные метастазы, но и в том случае, если мы имеем дело с бластическими очагами.

Зомету назначают сразу после того, как метастазы в кости были обнаружены. Применяют этот препарат в течение длительного времени, обычно сочетая с другими способами лечения метастазов в кости – химиотерапией, гормонотерапией, лучевой терапией.

onkurl_t1.46.jpg

Курс лечения Зометой, рекомендуемый Американским обществом клинических онкологов составляет:

  • два года, когда наблюдается рак простаты с костным местастазированием;
  • один год при раке груди с костным метастазированием, а также, если наблюдается множественная миелома;
  • девять месяцев, если метастазы в кости вызваны различными другими значительными опухолями.

Внутривенные инфузии Зометы в количестве 4 мг проводят с периодичностью каждые три-четыре недели.

Эффекты, которые наблюдаются вследствие применения препарата Зомета:

  • обезболивание;
  • увеличение количества времени, которое проходит до того, как появляется первое костное осложнение;
  • снижение частоты осложнений в костных тканях и вероятности того, что они возникнут;
  • удлинение интервала между тем, как после первого осложнения случится второе;
  • антирезорбтивные свойства Зометы и ее способность усиления воздействия, которое оказывают противоопухолевые препараты, способствуют увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациентов, столкнувшихся с проблемой костного метастазирования.

Бондронат (ибандроновая кислота) – препарат, относящийся к разряду биофосфонатов, с помощью которого проводится лечение больных с проблемой местастазирования в костную ткань вследствие развития злокачественных опухолей. Наряду с Зометой и Бонефосом является одним из самых широко применяемых препаратов, использующихся при данном диагнозе. Важным преимуществом Бондроната по сравнению с другими биофосфонатами является возможность использовать его как внутривенно, так и перорально.

Бондронат назначают, когда у больного наблюдается метастатическое поражение костей, чтобы снизить риск, что возникнут гиперкальциемия, патологические переломы; также для того, чтобы уменьшить боль, снизить потребность в проведении лучевой терапии, если есть болевой синдром и угроза переломов; наличие гиперкальциемии при злокачественных опухолях.

Бондронат существует в двух формах – его вводят внутривенно и принимают перорально. При внутривенном введении практикуют капельные инфузии в условиях стационара. Бондронат разводят, получая специальный раствор. Для его приготовления необходимо 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы, в котором и разводят концентрат Бондроната. Инфузию проводят через час-два после приготовления раствора.

Если мы имеем дело с таблетками Бондронат, то их принимают за полчаса до еды или напитков, а также других лекарственных препаратов. Таблетки необходимо поглатывать целиком, запивать стаканом воды, причем необходимо, чтобы пациент пребывал в положении «сидя» или «стоя», а затем час после этого не принимал горизонтальное положение.

Если Бондронат используется при метастастическом поражении костей во время рака груди, то данный препарат чаще всего используют в виде инфузий, вводя 6 мг внутривенно на протяжении пятнадцати минут раз в три-четыре недели. Концентрат для приготовления раствора для инфузий разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы.

Для лечения гиперкальциемии при раковых опухолях проводят внутривенные инфузии на протяжении одного двух часов. Терапия Бондронатом начинается после адекватной гидратации 0,9% раствором натрия хлорида. Степень тяжести гиперкальциемии определяет дозу: при ее тяжелой форме вводят 4 мг Бондроната, умеренная гиперкальциемия требует — 2 мг. Максимально за один раз больному можно вводить 6 мг препарата, но увеличение дозы не увеличивает эффект.

Основное отличие от Зометы и важное преимущество перед этим препаратом кроется в отсутствии негативного влияния Бондроната на почки.

Бонефос является ингибитором резорбции костной ткани. Дает возможность ингибирования костной резорбции при опухолевом процессе и метастазировании в кости. Способствует подавлению активности остеокластов, уменьшению содержания кальция в сыворотке крови. У больных с проблемой метастазов в кости уменьшается выраженность болевого синдрома, задерживается прогрессирование процесса метастазирования, новые метастазы в кости не развиваются.

Бонефос является мощным средством для лечения метастазирования при раковых опухолях молочных желез. Бонефос способствует уменьшению костной боли; снижению вероятности, что разовьется тяжелая гиперкальциемия. Бонефос характеризируется хорошей желудочно-кишечной переносимостью и отсутствием нефротоксичности.

При гиперкальциемии, обусловленной опухолевыми процессами, Бонефос вводят внутривенно с помощью инфуцизий в количестве 300 мг на протяжении суток. Для этого готовят специальный раствор из содержимого ампулы и 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Инфузию проводят ежедневно по два часа на протяжении пяти дней, но не более недели.

После того, как уровень кальция в сыворотке крови нормализуется, Бонефос начинают принимать перорально по 1600 мг в сутки.

Когда гиперкальциемию лечат с помощью таблеток или капсул Бонефоса, то терапия обычно начинается с больших доз порядка 2400-3200 мг в сутки и постепенно врач снижает суточную дозу до 1600 мг.

При остеолитических изменениях костей, обусловленных возникновением злокачественных опухолей без гиперкальциемии, специалист подбирает дозировку Бонефоса в индивидуальном порядке. Начинают обычно с 1600 мг внутрь, иногда дозу постепенно увеличивают, но рассчитывают так, чтобы она не превысила 3600 мг в сутки.

Капсулы и таблетки Бонефоса 400 мг глотают, не разжевывая. Таблетки 800 мг позволительно разделить на две части, чтобы глотать их стало проще, но размельчат и растворять их не рекомендуется. 1600 мг Бонефоса принимают с утра на голодный желудок, таблетки нужно запивать стаканом воды. На протяжении двух часов с момента приема препарата стоит воздержаться от еды и напитков, а также от принятия других лекарств.

В случае дозы, превышающей 1600 мг, ее разбивают на двухразовый прием. Вторая доза следует между приемами пищи, чтобы после еды прошло два часа или до нее остался час. Молоко, а также пищу, содержащую кальций или прочие двухвалентные катионы, мешающие всасыванию клодроновой кислоты – основного вещества препарата – категорически запрещено. Если больной страдает почечной недостаточностью, суточная пероральная доза Бонефоса не должна превышать в 1600 мг.

Устойчивость к гормональной терапии

На практике врачи используют множество лекарственных терапий для разрушения злокачественных опухолей, или такого заболевания, как рак яичников. Лечение основано на введении в организм пациентки различных препаратов. Все они распределены по шести группам. Деление это происходит посредства общности химических структур.

• Алкилирующие препараты – хлорэтиламины, или этилены. Эта группа лекарственных средств после попадания в тело человека начинает вступать в реакцию с такими биологически активными частями клетки, как белки, нуклеины и другие. Благодаря такой реакции правильный обмен веществ нарушается, а потом и сама клетка погибает.

• Антиметаболиты. Данные препараты не позволяют происходить привычным организму биохимическим процессам внутри клеток. После того, как антиметаболиты попадают в организм женщины, происходит нарушение синтеза ДНК именно в раковых клетках, впоследствии эта клетка просто разрушается.• Специальные антибиотики, противоопухолевые.

Врачи сами до конца не понимают, каким образом, эти лекарства воздействуют на организм, действительно ли способны они нанести вред синтезу, как ДНК, так и РНК.• Препараты растительного происхождения, то есть, попросту говоря – митотические яды, которые полностью блокируют такие процессы, как клеточные митозы.

• Другие противоопухолевые препараты. Они представляют собой вещества, созданные из разнообразных химических классов.• Гормональные препараты. К ним относятся эстрогены и андрогены, кортикостероиды и прогестины.Отметим, что современная медицина не стоит на месте, она постоянно ищет новые методы, способы, лекарства, которые бы смогли побороть раковые клетки. И к радости врачей, а также их пациенток число специальных препаратов заметно увеличивается с каждым годом.

На первой и второй стадиях распространения раковых клеток, после того, как было проведено удаление яичников при раке, в течение последующих 1,5 лет вы должны будете посещать процедуру под названием химиотерапия. Если же радикальных изменений после операции вы не получили, но при этом опухоль определили, как неоперабельную, то химиотерапию все-таки назначат.

Дистанционная лучевая терапия эффективна при купировании местных (локальных) болей, уровень эффективности составляет около 80%. При этом облучение может быть однократное, разовая доза облучения (РОД) в этом случае составляет 3 Гр, возможно лечение коротким курсом в течение 2 нед, при этом совокупная доза облучения (СОД) равна 20 Гр, или 3-недельным курсом (СОД — 30 Гр). При наличии множественного метастатического поражения костей проведение локальной терапии менее эффективно.

Проводилось изучение еще одного вида ДЛТ, так называемое облучение широким полем. Такой вид терапии иногда может быть вариантом лечения определенной категории больных с некупирующимся болевым синдромом. В одном коллаборативном исследовании облучали верхнюю и нижнюю половины туловища — СОД 6 и 8 Гр соответственно. Полное отсутствие болей было выявлено у 30% больных, уменьшение болей — у 50%, отсутствие изменений болевого синдрома — у 20%.

В 80% случаев эффект от терапии был получен в течение 1 нед, а средняя продолжительность эффекта составила 3 мес. У 35% пациентов отмечено появление токсических реакций в виде тошноты, рвоты и диареи разных степеней тяжести. У 15% ш них токсичность была расценена как крайне тяжелая или угрожающая жизни.

Для купирования болей при множественных метастазах в кости имеется радиофармакологический метод лечения — использование бета-эмиссионного изотопа хлорида стронция-89 (метастрона). Стронций-89 следует по биологическому пути преобразования кальция в организме, период его полужизни составляет 50,5 дня.

В опубликованных результатах большого количества исследований было показано, что стронций-89 достаточно хорошо переносится и способствует коррекции болевого синдрома у 78% пациентов. Например, в рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании, в которое было включено 32 пациента с метастатическим поражением костей, полное исчезновение болей наблюдалось только после введения стронция-89.

В другом исследовании показано, что у 55% больных отмечается уменьшение болей на 50%. В исследовании, проведенном в Великобритании, приняли участие 284 пациента с болями при костных метастазах. Все они были рандомизированы в две группы, в одной из которых проводилось местное облучение, в другой — облучение по методике широкого поля;

Токсические реакции на фоне стронция-89 в основном проявляются в виде гематологической токсичности средней степени тяжести (тромбоцитопения). Уровень тромбоцитов может снижаться на 24-70%. Отмечается дозозависимость тромбоцитарного надира, обычно он регистрируется на 5-7-й неделе после введения препарата. Приблизительно в это же время выявляется появление лейкоцитарного надира.

Около 90% стронция-89 выводится через почки, оставшаяся часть проходит через печень и выделяется с желчью. В связи с вышесказанным надо с особым вниманием относиться к пациентам с почечной недостаточностью. Моча пациентов должна подвергаться специальной обработке, так как она является радиоактивной.

• наличие множественных костных метастазов и наличие диффузных болей;• количество лейкоцитов {amp}gt;4000/мм3 и тромбоцитов {amp}gt;100 000/ммч;• ожидаемая продолжительность жизни {amp}gt;3 мес;• отсутствие каких-либо изменений на фоне гормональной терапии или химиотерапии в течение 30 дней.

onkurl_t1.47.jpg

Как правило, уменьшение болей уже отмечается на 1-2-й неделе после введения препарата, реже на 4-й неделе и далее. Если после первой инъекции препарата не выявлено эффективности, то, скорее всего, повторное его введение также будет неэффективным.

Приблизительно у 80% больных, у которых было отмечено уменьшение болевого синдрома на фоне стронция-89, длительность эффекта сохраняется 3 мес и более, после чего может потребоваться применение очередной дозы препарата. Следует подчеркнуть, что этот метод лечения используется только в случае наличия диффузных костных болей в метастатических очагах, подтвержденных при остеосцинтиграфии.

Метастатическое поражение позвоночника наблюдается у 80% больных, из них у 6% отмечено появление достаточно серьезного осложнения — компрессии спинного мозга. Для нее свойственны следующие симптомы: локальные боли с характерной иррадиацией, нарушение чувствительности, признаки компрессии нервных окончаний в области ног, иногда параплегия. Лечение достаточно сложное.

Риск развития компрессии спинного мозга можно оценить при помощи магниторезонансной томографии (МРТ). Лучевая терапия эффективна для купирования болевого синдрома, но может также помочь и в предотвращении развития компрессионного синдрома. Хирургическое вмешательство, как правило, малоэффективно, так как успех от выполнения ламинэктомии кратковременен, а более обширная операция невозможна из-за наличия множественного метастатического поражения позвоночника.

Еще одно осложнение метастатической формы рака предстательной железы связано с компрессией мочевыводящих путей. Этот симптом часто возникает у пациентов, не получавших ранее специфической локальной терапии, отмечено его появление после проведения ДЛТ, реже после простатэктомии. При возникновении задержки мочи необходимо проведение трансуретральной резекции простаты.

При прорастании опухолью мочепузырного треугольника и при распространении ее вокруг мочеточников возникает большой риск развития обструкции мочевых путей, иногда можно отметить появление одностороннего или двустороннего гидронефроза. также появляется риск развития почечной недостаточности. Наличие подобных изменений является показанием для дренирования мочевых путей.

Поражение головного мозга в 7% случаев может быть одним из вариантов метастазирования рака простаты. Чаще всего метастазы локализуются в дуральной оболочке. Подозрение на метастатическое поражение головного мозга может появиться при наличии одного или комплекса синдромов: синдрома яремного отверстия (боли в области затылка, уха и плеча), мозжечкового синдрома (головные боли и паралич области VI-XII нервов), синдрома кавернозного синуса (паралич области II-VI пары нервов, офтальмоплегия, онемение лица), орбитального синдрома (боли и экзофтальм) и подбородочной нейропатии.

Для некоторых пациентов также может быть характерен энцефалопатический синдром. Диагноз, как правило, можно подтвердить при помощи МРТ. Для купирования вышеописанных симптомов обычно применяют ДЛТ. Следует помнить, что необходимо провести дифференциальный диагноз с метастатическим поражением головного мозга и цереброваскулярными нарушениями, которые характерны для пожилых пациентов.

При поражении костного мозга может развиться панцитопения (чаще всего анемия и тромбоцитопения). Эти изменения требуют активного лечения при помощи гемостимулирующей терапии, химиотерапии и/или эстрогенов. Также можно отметить появление внутрисосудистой коагулопатии. Ее признаками являются тромбоцитопения, снижение уровня факторов свертываемости (II и VII), повышение уровня D-димеров, распад фибрина и появление шизоцитов.

Вышеописанные изменения выявляются на биохимическом уровне, специфических клинических проявлений не существует, При появлении геморрагии проводится терапия гепарином, трансфузия тромбоцитарной массы, а также специфическое лечение (эстрогены, такие как фосфестрола фосфат, в низких или высоких дозировках; химиотерапия). Как правило, прогноз неблагоприятный.

Новый подход к диагностике рака простаты

Но не все раковые клетки являются гормонозависимыми. Поэтому такое лечение может быть недейственным. Чем активнее растут и делятся пораженные клетки, тем меньшее действие оказывает лечение.

В связи с этим, гормональное лечение не используется в качестве единственного способа терапии рака предстательной железы, и сам по себе не излечивает заболевание. Однако, это необходимый этап лечения.

Любые виды гормонального лечения сегодня используются в основном при поздних стадиях заболевания, когда опухоль дала обширные метастазы.

Радиохирургия при онкологии костной ткани

Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.

Опасные проявления метастатического костного поражения:

  • гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
  • перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
  • синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
  • нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.

Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.

Гормональная терапия редко используется в качестве основного (первичного) лечения рака. Она, как правило, используется в сочетании с другими видами лечения рака, в том числе хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.

Ваш врач может использовать гормональную терапию, прежде чем начать первичную обработку рака, в таких случаях, как, например, перед операцией по удалению опухоли. Это называется неоадъювантная терапия. Гормональная терапия может иногда сокращать опухоль до более управляемого размера, чтобы ее легче было удалить во время операции.

Гормональная терапия иногда назначается в дополнение к основной терапии — как правило, после — в попытке предотвратить развитие вторичного рака (адъювантная терапия). Если вы сделали операцию, чтобы удалить свою опухоль и, кажется, что все раковые клетки были удалены, врач может использовать гормональную терапию, чтобы попытаться предотвратить возвращение рака.

В некоторых случаях при распространенном (метастатическом) раке, например, при поздних стадиях рака предстательной железы и рака молочной железы, гормональная терапия иногда используется в качестве основного лечения.

Исследователи также изучают возможность использования гормональной терапии, чтобы предотвратить рак, который может развиваться у людей с высоким риском развития рака.

При диагностировании в костных тканях человека вторичного, метастазирующого рака, лечение становится достаточно затруднительным процессом. Связано это с тем, что данная разновидность патологии выявляется исключительно на последних стадиях. Целесообразность проведения лечебных мероприятий в этом случае среди отечественных онкологов является предметом непрекращающейся дискуссии, а в ведущих западных клиниках его считают необходимым.

По обоюдному мнению зарубежных специалистов, даже при неоперабельной раковой опухоли, когда невозможно полное излечение, после удаления костных метастаз страдания онкобольного значительно облегчаются, а также улучшается качество его жизни. Для терапии в этом случае применяется радиохирургия. Удаление метастаз из костей проводится с использованием таких приборов, как Гамма-нож и Кибер-нож.

Радиохирургия с помощью этих приборов, не является операцией в известном нам смысле этого слова. Процедура заключается в том, что тончайшие пучки радиации направляются строго на повреждённые ткани, но в отличие от скальпеля не рассекают их, а бескровно разрушают.

Методика лечения Кибер-Ножа

Преимущества Кибер-ножа заключаются в следующем:

  • возможно использование у самых тяжелых онкобольных, для которых применение оперативного вмешательства или лучевой терапии оказались безрезультатными;
  • отсутствие разрезов, крови, боли и послеоперационных швов, а также минимальное количество лучевых ожогов и повреждений здоровых тканей;
  • ликвидация метастазов с помощью Кибер-ножа возможна на любой глубине и в самых труднодоступных местах;
  • безболезненность процедуры, в связи с чем не требуется применение наркоза.

Программа лечения таким методом, как радиохирургия, составляется для каждого конкретного пациента. На предполагаемые терапевтические мероприятия влияет локализация опухолевого процесса, его размер и степень злокачественности.

Прогноз жизни при раке кости

Вопрос о том, сколько живут при раке кости, волнует многих. Однозначного ответа на него не существует. Продолжительность жизни зависит от многих факторов. Основными считаются стадия развития патологического состояния, его характер и наличие метастаз. Немаловажное значение имеет и адекватность проведённого лечения.

Обычно новообразования доброкачественного характера излечиваются сравнительно быстро, чего нельзя сказать о злокачественных опухолях. Но и при них, в случае правильно проведённых терапевтических мероприятий, возможно достичь длительной ремиссии, которая продлится около 5 лет.

В целом же, если речь не идёт о 4 стадии недуга с отдалёнными метастазами в жизненно важные органы, прогнозы при раковых повреждениях костей достаточно благоприятны. При диагностировании первичного рака, развившегося непосредственно в костных структурах, смертность благодаря новейшим методам терапии практически отсутствует.

Если ваша болезнь была обнаружена в самом начале, то есть на первой стадии, то врачи гарантируют пятилетнюю выживаемость. При таком положении вещей практически 80% женщин проживают этот срок. В случае поражения лишь одного яичника и отсутствия метастаз этот показатель вырастет до 95% при таком заболевании, как рак яичников, операция же увеличивает эти показатели в разы.

Обратившись к специалисту уже на 3 или даже 4 стадии рака яичников, то пятилетняя выживаемость может вас и не настичь, так как лишь 25-30% женщин добираются до окончания этого срока. Для остальных раковых опухолей, в том числе рака поджелудочной железы или желудка, то такие цифры – очень хороший показатель.

Очень важно понимать, что прогноз – это относительная цифра, которая способна меняться, как в лучшую, так и в худшую сторону даже из-за самых небольших изменений в состоянии организма. Естественно, что чем крепче ваша иммунная система, тем выше шанс побороть рак, в том числе и рак яичников. Но самостоятельно иммунитет не сможет держаться на уровне, если его атакуют миллионы бактерий и раковых клеток одновременно.

Лучшим решением в такой ситуации станет прием Трансфер фактора. Это специальный иммуномодулятор, который позволяет вашему иммунитету обучиться способам противостояния. Многие препараты из этого ряда лишь временно способны играть роль иммунной системы, в то время как Трансфер фактор выступает в качестве преподавателя, или же энциклопедии, в которой собраны все данные об огромном количестве заболеваний.

Очень важно при любой болезни вовремя обнаружить и уничтожить клетки-паразиты. Благодаря большому числу трансфер-клеток, содержащихся в коровьем молозиве, процесс поиска заметно сокращается по времени.Приобрести этот препарат может любой желающий, но сначала необходимо проконсультироваться со специалистом.

При миоме матки

Использование гормонов позволяет уменьшить объем опухоли, снизить проявления заболевания, затормозить ее увеличение. Невозможно только с помощью гормонов полностью избавиться от опухоли.

  • Опухоль диаметром до 13 недели вынашивания плода, без кровянистых выделений,
  • Отсутствие каких-либо симптомов или их малое проявление,
  • Нарушение менструального цикла, не сопровождающееся анемией. В качестве подготовки к операции.
  • Миома находится под слизистой оболочкой,
  • Она быстро увеличивается,
  • Есть кровотечение,
  • Миома на фоне беременности,
  • Тяжелые общие заболевания: нарушение работы печени, гипертония, тромбы, диабет, ревматизм, отосклероз.

В качестве лечения используются препараты, содержащие гестагены или прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины.

Препараты используются в виде спреев или уколов. Иногда, спустя определенное время после завершения терапии, новообразование может опять увеличиться.

  • Активизация потовых желез,
  • Приливы крови к лицу,
  • Иссушение слизистой вульвы,
  • Мигренеподобные боли,
  • Эмоциональная нестабильность,
  • Остеопороз.

Хирургия при раке яичников

Хирургическое вмешательство используют в большинстве случаев. Большая часть онкологов свято верят в то, что независимо от стадии рака, женщине обязательно необходимо удалить либо саму опухоль, либо даже яичник. Это практически единогласное мнение считается наиболее правильным, так как очень часто случается такое, что диагноз во время рака яичника ставят не верный.

Это может быть неправильная стадия или даже сам диагноз. В случае если у вас была обнаружена злокачественная опухоль яичника, то следует быть готовой к надвлагалищной ампутации или же радикальному удалению матки, придатков и даже большого сальника. Полное удаление матки происходит только при наличии сопутствующих процессов патологии в области влагалищной зоны шейки матки.

Обычно производят двустороннее удаление яичников при раке, потому что в большинстве случаев процесс заражения по истечению некоторого времени способен принести вред обоим яичникам. Удаление сальника необходимо, так как именно в этой области проявляются метастазы рака яичника.

Во время хирургического вмешательства обязательно проводится экспресс-биопсия. Именно благодаря ней врач получает очень ценную информацию, касающуюся характера и структуры опухоли. В случае, когда опухоль уже распространилась в организме, специалисты обычно сначала назначают химиотерапию, а только потом прибегают к хирургическому вмешательству.

Гормонотерапия при раке молочной железы

— гормонально зависимая опухоль.

Гормональная терапия является первичным методом лечения больных, которым невозможно провести радикальное местное лечение, т.е. операцию или облучение.

Нормальные и малигнизированные клетки простаты чувствительны к андрогенам.

Huggius и Hodges впервые показали, что кастрация и введение эстрогенов способны воздействовать на эти клетки. В организме два основных источника андрогенов: яички, которые продуцируют тестостерон (95% всех андрогенов), и надпочечники, продуцирующие дегидроандростерон, дегидроандростерона сульфат и андростендион (рис. 1.63).

Рис. 1.63. Механизм гормональной регуляции нормальных и опухолевых клеток предстательной железы

Работу яичек и надпочечников контролирует передняя доля гипофиза (аденогипофиз). Лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует продукцию тестостерона в яичках. Секреция ЛГ контролируется гипоталамусом при помощи рилизинг-гормона ЛГ (ЛГРГ). Продукция ЛГРГ носит пульсирующий характер и зависит от уровня тестостерона в крови (механизм обратной связи).

Специфические рецепторы андрогена находятся на поверхности нормальных и раковых клеток простаты, они способствуют внедрению тестостерона в клетку. Далее тестостерон трансформируется в дегидротестостерон (ДГТ), который уже является активной формой гормона, он проникает в ядро клетки, где индуцирует процессы ее пролиферации.

• хирургическое удаление органов, продуцирующих гормоны (яички);• прерывание гипоталамо-гипофизарно-гонадных связей с целью уменьшения тестикулярной секреции андрогенов;• создание прямой конкуренции действию андрогенов на уровне андрогеновых рецепторов.

Гормональная терапия может осуществляться через любой из этих механизмов и, как правило, включает в себя двустороннюю орхидэктомию, введение эстрогенов, агонистов ЛГРГ, антиандрогенов и антагонистов ЛГРГ.

Основой гормональной терапии I линии является кастрация, которая может быть двух видов: хирургическая (орхидэктомия) и медикаментозная (введение агонистов ЛГРГ), при этом двусторонняя орхидэктомия считается «золотым стандартом» в лечении метастатической формы рака простаты.

Таким образом достаточно быстро достигается гипогонадное состояние. Однако кастрация неизбежно приводит к снижению качества жизни, так как происходит потеря либидо, развитие импотенции, появление приливов, повышение температуры. Поздние отсроченные осложнения могут включать в себя остеопороз, анемию и даже снижение интеллекта. Другие проявления токсичности показаны в таблице 1.44.

Таблица 1.44. Гормональная терапия рака простаты: механизм действия и побочные эффекты

Агонисты ЛГРГ воздействуют на гипофизарные ЛГРГ-рецепторы, что приводит к блокаде процессов синтеза ЛГ и тестостерона. Для большинства пациентов такой вид кастрации является более приемлемым, так как действие агонистов ЛГРГ обратимо. Обычно все агонисты ЛГРГ выпускаются в виде депо-формы и вводятся подкожно через 1,3 или 6 мес. Следует отметить, что не во всех европейских странах разрешена к применению депо-форма бусерелина.

При введении агонистов ЛГРГ кастрационный уровень тестостерона достигается приблизительно через 4 нед, однако первоначально отмечается резкое повышение уровня ЛГ и, соответственно, тестостерона. Все это может привести к усилению болевого синдрома и. что более важно, к быстрому росту опухоли («синдром вспышки»), а также к развитию синдрома острой задержки мочи и компрессии спинного мозга. Эти осложнения предотвратимы путем назначения за 15 дней до первой инъекции препаратов из группы антиандрогенов.

Механизм действия антиандрогенов основан на блокаде андрогеновых рецепторов. Эти препараты, как правило, выпускаются в таблетированной форме. Как показано в табл. 1.44, в зависимости от химической структуры они подразделяются на 2 группы: стероидные и нестероидные.

Стероидные антиандрогены (ципротерона ацетат) дополнительно к своим анти-андрогенным свойствам обладают протеста генной активностью, в связи с чем они блокируют секрецию ЛГ и продукцию тестостерона. Однако они гепатотоксичны. им свойственны такие побочные эффекты, как потеря либидо, импотенция, повышение уровня липопротеидов, сердечно-сосудистые нарушения.

В отличие от стероидных нестероидные антиандрогены являются чистыми антиандрогенами, они не блокируют синтез тестостерона, поэтому у пациента сохраняется половое влечение и сексуальная активность. Монотерапия антиандрогенами из нестероидной группы даже приводит к повышению уровня тестостерона, однако уровень этого гормона в большинстве случаев остается в пределах физиологической нормы.

Нестероидные антиандрогены могут явиться причиной развития гинекомастии и болей в области груди. При проведении нескольких сравнительных исследований по трем препаратам этой группы выявлено, что бикалутамид лучше переносится, чем флутамид или нилутамид, особенно что касается диареи, признаков гепатотоксичности, непереносимости алкоголя и светосумеречной адаптации.

Различные исследования были проведены для изучения вопроса о необходимости приема антиандрогенов на фоне хирургической или медикаментозной кастрации. В работе Intergroup в США было выполнено сравнение двух методов гормональной супрессии: одной группе пациентов вводился только лепролид, второй — комбинация лепролида и флутамида.

Полученные данные продемонстрировали значительное увеличение безрецидивной и медианы общей выживаемости в случае проведения максимальной андрогенной блокады (МАБ). К сожалению, в других крупных исследованиях аналогичных результатов не выявлено. При проведении метаанализа продемонстрировать какого-либо значительного влияния максимальной андрогенной блокады на выживаемость не удалось, Поэтому МАБ на данный момент не. может быть рекомендована в качестве стандартного лечения метастатической формы рака простаты.

Эстрогены вызывают медикаментозную кастрацию путем снижения секреции гипоталамусом ЛГРГ, в связи с чем происходит уменьшение синтеза ЛГ и тестостерона. Однако пероральные эстрогены, такие как диэтилстильбэстрол, являются причиной сердечно-сосудистых, тромбоэмболических осложнений и даже смертности и при наличии менее токсичных препаратов не используются в качестве I линии гормональной терапии.

Сердечно-сосудистые осложнения развиваются в результате влияния пероральных эстрогенов на процессы синтеза факторов свертывания в печени. Однако при парентеральном введении эстрогенов этого можно избежать и таким образом уменьшить риск появления сердечно-сосудистых осложнений. В данном случае речь идет о внутримышечном введении полиэстрола фосфата. В то же время терапия препаратами этой группы может стать причиной развития болезненной гинекомастии и других признаков феминизации.

Интересно, что препараты следующей группы, антагонисты ЛГРГ. на сегодняшний день находятся в стадии III фазы исследования. Они напрямую ингибируют действие ЛГРГ и при этом не стимулируют ЛГРГ-рецепторы. Таким образом, они способствуют более быстрому падению уровня ЛГ и тестостерона, чем агонисты ЛГРГ, и не вызывают эффекта «вспышки».

Таблица 1.45. Результаты сравнительных исследований по гормонотерапии у пациентов с метастатическим раком простаты

Верокласт

Верокласт (золедроновая кислота) относится к высокоэффективным бисфосфонатам, обладающим избирательным действием на костную ткань — подавляет резорбцию кости, воздействуя на остеокласты. Селективное действие бисфосфонатов на костную ткань основано на высоком сродстве к. минерализованной костной ткани. Золедроновая кислота не оказывает нежелательного воздействия на формирование минерализацию и механические свойства кости.

У больных раком предстательной железы и с другими солидными опухолями с метастатическим поражением костей золедроновая кислота предотвращает развитие патологических переломов, компрессий спинного мозга, снижает потребность в проведении лучевой терапии, оперативных вмешательствах, уменьшает опухолевую гиперкалыдйемию. Препарат способен сдерживать прогрёссирова-ние болевого синдрома.

Показания: гиперкальциемия, метастатическое поражение костей при злокачественных солидных опухолях, миеломная болезнь.

Способ применения и дозы: внутривенно капельно, не менее 15 мин 4 мг каждые 3-4 нед.

Бикалутамид представляет собой рацемическую смесь с нестероидной антиандрогенной активностью преимущественно (К)-энантиомера, не обладает иной эндокринной активностью. Бикалутамид связывается со свободными или нормальными андрогенными рецепторами и, не активируя экспрессию генов, подавляет стимулирующее влияние андроге-нов. Результатом этого является регрессия новообразования предстательной железы.

Показания: • распространенный рак предстательной железы в сочетании с применением аналога ЛГРГ или хирургической кастрацией; 

• локализованный рак предстательной железы у пациентов, не подвергнувшихся радикальной простатэктомии или радиотерапии;

• местно-распространенный рак предстательной железы в качестве монотерапии или в качестве адъювантной терапии в сочетании с радикальной простатэк-томией или радиохирургией; 

• местно-распространенный, неметастатический рак предстательной железы, в случаях когда другие методы лечения не подходят или неприемлемы. Способ применения и дозы: для лечения распространенного рака предстательной железы в сочетании с аналогами ЛГРГ или хирургической кастрацией бикалутамид принимают по 50 мг 1 раз в сутки. Лечение бикалутамидом следует начинать одновременно с началом приема аналога ЛГРГ или хирургической кастрацией.

Для лечения местно-распространенного неметастатического рака предстательной железы взрослые и пожилые мужчины принимают по 150 мг 1 раз в сутки в виде монотерапии.

Бикалутамид следует принимать продолжительно, как минимум в течение 2 лет, или до прогрессирования заболевания.

У больных с нарушением функции печени и почек коррекция дозы не требуется.

Данные по выживаемости в проведенных исследованиях показывают, что агонист ЛГРГ — гозерелин обладает сравнимой эффективностью с орхидэкто-мией и парентеральное введение эстрогенов так же. результативно, как и мак-симальная андрогенная блокада. При изучении эффективности антиандрогена бикалутамида и результатов кастрации не получено значительных отличий в выживаемости. Однако прием бикалутамида имеет значительные преимущества перед кастрацией в плане физических возможностей пациента и его сексуальной активности.

  • Уменьшению количества выработанных яичниками эстрогенов,
  • Торможению активности рецепторов молочной железы к прогестерону и эстрогену,
  • Уменьшению производства эстрогенов надпочечниками,
  • Торможению активности самого гормона с помощью увеличения уровня мужских половых гормонов.

Терапия после удаления яичников

Женщина начинает испытывать лихорадку, усиление работы потовых желез, тахикардию, у нее нестабильно давление и настроение, часто болит голова, плохой сон и нет интереса к противоположному полу.

Через некоторое время эти неприятные признаки исчезнут, однако на их место придут другие, более опасные: нарушение функции сосудов, мочевыделительных органов, наружных половых органов.

В том случае, если удаление яичников было по поводу злокачественной опухоли, гормональное лечение обычно запрещают. Тогда вместо него назначаются гомеопатические средства.

Как и любые другие средства, гормональные препараты отличаются побочными действиями. Их выраженность зависит от восприимчивости организма и степени распространенности злокачественного процесса.

При использовании “Тамоксифена” повышается вероятность развития онкологии матки. Также, возможно появление тромбоза, катаракты и бесплодия.

“Аромазин” вызывает остеопороз, повышение уровня холестерина в крови, образование тромбов и болевой синдром в желудке. Не исключено усиление потливости и отечность в месте введения препарата.

“Золадекс” способен привести к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наблюдается негативное воздействие на репродуктивную систему, в том числе необратимое бесплодие.

Другие препараты отличаются аналогичными побочными действиями. Наряду с этим, выделяют общие негативные последствия:

  • частые перемены в настроении;
  • депрессивное состояние;
  • отечность;
  • ранее наступление менопаузы;
  • жжение в местах образования метастаз.

Негативные побочные действия самостоятельно исчезнут после прекращения терапии медикаментами.

При псориатическом артрите

Состояние больного довольно быстро облегчается: снимается боль в пораженных суставах, увеличивается их подвижность, пропадают лихорадка и вялость.

  • Подавляется иммунитет, что провоцирует гнойники на теле,
  • Препараты вызывают привыкание,
  • Побочные эффекты: гипертония, ожирение, сахарный диабет, отеки,
  • Препараты запрещено использовать постоянно и долго,
  • Могут способствовать развитию язвы желудка,
  • Препарат нельзя отменять сразу, так как резко ухудшится состояние больного.

Против прыщей

https://www.youtube.com/watch?v=subscribe_widget

Но многие замечают, что после окончания приема препарата угревая сыпь появляется опять. Для того чтобы эффект продлился, гормоны следует комбинировать с обработкой кожи специальными антибактериальными средствами. Средства следует подбирать на основе натуральных компонентов, не содержащие антибиотики и химию.

  • Головная боль,
  • Увеличение массы тела,
  • Подавленное настроение,
  • Отеки,
  • Индивидуальная непереносимость препарата.

Не следует самостоятельно экспериментировать с препаратами. Лучше получить совет врачей: дерматолога и эндокринолога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector