Гормональное лечения рака способ

Общая информация

I.
Первичные симптомы:

  • Кашель
    (70-90%) — симптом связан с раздражением
    слизистой бронхиального дерева опухолью
    или сопутствующим эндобронхитом.
    Вначале кашель сухой, затем с выделением
    слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

  • Кровохаркание
    (30-50%) — в виде прожилок или густого
    окрашивания мокроты. Причины: распад
    опухоли, изъязвление слизистой,
    деструктивные изменения в ателектазе.

  • Боль
    в грудной клетке (50-70%) — вследствие
    ателектаза, смещения средостения,
    раздражения париетальной плевры. Боли
    часто иррадиирующие.

  • Одышка
    (30-60%) — связана с ателектазом, смещением
    средостения, нарушением кровообращения,
    плевритом, перикардитом.

  • Повышение
    температуры тела (30-70%) — от субфибрилитета
    до высоких цифр.

II.
Симптомы (синдромы) местно распространенного
рака:

  • Синдром
    (сдавливания) верхней полой вены —
    вследствие сдавления опухолью или
    метастазами.

  • Синдром
    Пенкоста — проявляется интенсивными
    болями в плечевом поясе, парестезиями,
    атрофией мышц верхней конечности,
    синдромом Горнера.

  • Дисфагия
    — обусловлена метастазами в заднее
    средостение либо распространением
    опухоли на пищевод, развиваются бронхо-
    и трахеопищеводные свищи.

  • Осиплость
    голоса (афония) — поражение метастазами
    возвратного нерва.

III.
Симптомы отдаленных метастазов:

  • Поражение
    ЦНС – у 10% больных

  • Метастазы
    в лимфоузлах отдаленных групп – у 15%
    больных

  • Метастазы
    в печени

  • Костные
    метастазы

  • Метастазы
    в надпочечники

4.5.
Диагностика рака легкого.

Обязательные
методы диагностики:

  • Рентгенография
    в 2 проекциях

  • Томография
    для изучения состояния бронхиального
    дерева

  • Томограмма
    периферической тени в лёгком

  • Контрастирование
    пищевода

  • Бронхоскопия

  • Цитологическое
    исследование мокроты (центральный рак
    легкого)

  • Биопсия
    увеличенных лимфоузлов

При
подозрении на злокачественную опухоль
легкого обязательными методами
исследования являются: рентгенография
в двух проекциях, томография и бронхоскопия.

Уточняющая
диагностика:

  • Компьютерная
    (ЯМР) томография

  • Остеосцинтиграфия

  • УЗИ
    органов брюшной полости

  • Ангиография

  • Медиастиноскопия
    (томия)

  • Лапароскопия

  • Прескаленная
    биопсия

  • Биопсия
    костного мозга

Уточняющая
диагностика включает всестороннюю
оценку топографии первичного опухолевого
очага и зон потенциального метастазирования.

Факторы
прогноза:

  • Гистологическая
    принадлежность опухоли (мелкоклеточный
    или немелкоклеточный рак)

  • Степень
    распространения (TNM, стадия)

  • Метод
    лечения (хирургический, лучевой,
    лекарственный)

4.6.
Методы лечения рака легкого.


раздельная обработка элементов корня


пересечение бронха должно осуществляться
в пределах здоровых тканей, но не ближе
2 см от опухоли


опухоль удаляется вместе с органом или
его частью (доля, 2 доли) вместе с
регионарным лимфатическим аппаратом

2)
лучевая терапия – используется как
самостоятельный метод (при противопоказаниях
к операции) или как компонент
комбинированного и комплексного лечения.
Объем тканей, подлежащих воздействию,
включает первичную опухоль, неизмененную
паренхиму легкого по периметру
новообразования, область корня на
стороне поражения и средостение, при
мелкоклеточном раке корень противоположного
легкого и шейно-надключичные области
с обеих сторон.

3)
химиотерапия – особенно эффективна у
больных мелкоклеточным раком легкого

4)
комбинированное лечение – эффективно
у больных местно-распространенным
немелкоклеточным раком легкого.

Гормональное лечения рака способ

5)
комплексное лечение

Основные
задачи вспомогательной терапии сводятся
к следующему:

  1. Повышение
    резектабельности у больных с карциномами
    N2 и T3,4 (неоадъювантная лучевая,
    лекарственная или химиолучевая терапия);

  1. Улучшение
    условий абластики во время операции
    (предоперационная лучевая терапия при
    заведомо операбельном раке III стадии);

  1. Профилактика
    рецидивов (послеоперационное облучение,
    химиотерапия или химиолучевое
    воздействие).

Невус
– образование, состоящее из особых
невусных клеток

Невус
– порок развития эпителиальных зачатков
в виде гамартий и хористий, соответствующее
“темноклеточным” образованиям, не
обнаруживающих признаков роста Невусы
– ограниченные пороки развития кожи и
пограничных с ней слизистых оболочек,
возникшие при рождении или позднее

А.
Врожденные

Б.
Приобретенные

1.
Меланомоопасные (врожденные:приобретенные=1:1)
(1,5%)

а)
пигментный пограничный невус

  • Волос
    никогда не бывает. По размерам от
    нескольких мм до 4-5 см (в среднем 1 см).

  • Излюбленной
    локализации нет. Чаще бывает врожденным.

  • На
    ладонях, подошвах и половых органах
    невусы всегда пограничные

  • Гнезда
    невусных клеток расположены на границе
    эпидермиса и дермы над базальной
    мембраной. Т.е. пограничный невус –
    внутридермальный

Варианты
пограничного невуса

  • Кокардный
    – с постепенно увеличивающейся
    пигментацией по периферии

  • Мишенеобразный
    – пигмент скапливается в виде
    концентрических колец

  • Пятнистый
    – светло-коричневый плоский очаг с
    точечными пигментированными включениями

б)
невус Ота
(глазо-кожный
меланоз, окуло-дермальный меланоцитоз,
факоматоз Ota-Sato)

  • Описан
    в 1930 г. Y.Ota

  • Локализация
    в зоне иннервации I и II ветвей тройничного
    нерва

  • М.б.
    пигментация конъюнктивы, склеры,
    радужной оболочки, кожи в скуловой
    области, на щеке, редко- красная кайма
    губ

  • Встречается
    только у людей азиатского происхождения

  • Чаще
    всего бывает врожденным, но может
    появляться в период полового созревания

Варианты
невуса Ota

Выделяют
4 типа и 2 подтипа

  • Слабо
    выраженный (орбитальный и скуловой)

  • Умеренно
    выраженный

  • Интенсивный

  • Двусторонний

в)
гигантский врожденный невус

  • Обнаруживаются
    сразу при рождении

  • Встречаются
    у 1% белых новорожденных

  • В
    большинстве случаев диаметр не превышает
    3 см

  • Могут
    быть большими и занимать целую
    анатомическую область

  • Любой
    из этих невусов может стать предшественником
    меланомы

  • М.б.сохранная
    поверхность или же она может быть
    бугристой, морщинистой или складчатой.
    Может напоминать мозговые извилины

  • Утрата
    кожного рисунка наблюдается в тех
    случаях, когда невус захватывает
    ретикулярный слой дермы

  • Цвет
    – светло-коричневый или темно-коричневый.

  • Форма
    чаще всего круглая или овальная

  • Чаще
    бывает одиночны, но у 5% больных с
    гигантскими невусами отмечаются
    множественные образования

  • Риск
    развития меланомы составляет 5-6%.

  • Риск
    особенно высок в возрасте до 5 лет

  • Тактика
    – профилактическое удаление невуса,
    желательно в возрасте до 12 лет

  • Операция
    обычно предполагает кожную пластику

Гормональное лечения рака способ

г)
синий (голубой) невус

  • Впервые
    описан Tieche в 1906 г. Изучался дерматологом
    Jadasson.

  • Литературное
    название – невус Ядассона-Тиче.

  • Гистологически
    характерно большое количество меланина
    и скудный клеточный состав

  • Происходит
    из дермальных меланоцитов и шванновских
    клеток

  • Резко
    отграничен от окружающей кожи

  • Темно-синий,
    голубоватый

  • Округлая
    форма

  • Плотно-эластическая
    консистенция

  • Поверхность
    гладкая, без волос

  • Редко
    превышает 0,5 см в диаметре

  • Всегда
    приобретенный

  • Появляется
    в период полового созревания

  • Излюбленной
    локализации нет.

  • Чаще
    бывает на лице, ягодицах, тыльной
    поверхности кистей и стоп

  • Дифф.диагностика
    с пограничным невусом, гемангиомой и
    старческой кератомой

  • Если
    диаметр не превышает 10 мм и в течение
    нескольких лет невус не меняется –
    наблюдение

  • При
    внезапном появлении голубого невуса
    или при изменении его внешнего вида –
    иссечение

  • При
    иссечении всегда проводится гистологическое
    исследование

д)
меланоз Дюбрея

  • Описан
    в 1912 г. Dubrueuilh (фр.дерматолог)

  • Синонимы:
    Lentigo maligna

  • !!!
    Не является невусом…

  • Плоское
    образование с неравномерным скоплением
    пигмента и неровным контуром

  • Чаще
    возникает на открытых участках тела
    или в волосистой части головы

  • Малигнизация
    бывает в 15-30%

  • Более
    50% больных в возрасте старше 65 лет

  • Меланоз
    практически всегда возникает на фоне
    инсоляции

  • Дифф.диагноз
    – поверхностная меланома

  • Лечение
    – иссечение. Край отсечения должен
    быть не менее, чем в 1 см от видимых
    границ образования

  • Для
    определения точных границ применяют
    осмотр под лампой Вуда

е)
невус Спица

  • Описан
    в 1948 г. S.Spietz (амер. патоморфолог)

  • Около
    половины больных – дети

  • Быстро
    растет

  • Морфологически
    и клинически очень напоминает меланому

  • В
    90% — приобретенный

  • Папула
    или узел с гладкой поверхностью без
    волос

  • Цвет
    темно-коричневый или розовый

  • Окраска
    равномерная

  • Границы
    очень четкие

  • Излюбленная
    локализация – голова и шея

  • Гистологически
    могут выявляться признаки атипии

  • Дифф.диагностика
    с меланомой, дерматофибромой,
    внутридермальным невусом

  • Лечение
    – иссечение. От видимых границ невуса
    нужно отступить не менее чем на 5 мм.

  • Если
    были признаки атипии – после иссечения
    показано наблюдение не менее 12 мес.

ж)
диспластический невус Кларка

  • Приобретенное
    пигментное образование

  • Встречается
    у 5% белого населения

  • Обнаруживается
    у всех больных семейной меланомой и у
    30% со спорадической

  • Наследуется
    по аутосомно-доминантному механизму

  • Морфологически
    выявляют пролиферацию меланоцитов

  • Считается
    предвестником поверхностно
    распространяющейся меланомы

  • Возникает
    на фоне инсоляции, т.е. обычно располагается
    на открытых участках тела

  • Лечение
    – иссечение. Криодеструкция и
    электрокоагуляция недопустимы

  • При
    семейном анамнезе невусы Кларка подлежат
    частому контролю

2.
Меланомонеопасные

а)
внутридермальный

Гормональное лечения рака способ

б)
фиброэпителиальный

  • Редко
    бывает врожденным, но чаще появляется
    в первые месяцы жизни, т.е. является
    приобретенным

  • Гистологически
    напоминает мягкую фиброму

  • Имеет
    вид полушаровидного образования,
    мягко-эластической консистенции

  • Цвет:
    нормальной кожи, розово-красный, синюшный
    или темно-коричневый

  • При
    травме может воспаляться и тогда следует
    проводить дифф. диагноз с меланомой

Общая информация

Цель гормональной терапии при раке предстательной железы – прекращение доступа мужского полового гормона (тестостерона) к атипичным клеткам.

Большинство злокачественных новообразований простаты используют тестостерон для своего роста и развития. Гормональные препараты позволяют остановить  его выработку а или нарушают механизм поступления в аномальные клетки. В результате раковая опухоль предстательной железы погибает или практически перестает расти.

К гормонотерапии простаты принято относить и хирургическую операцию – удаление мужских половых желез (яичек), в которых вырабатывается тестостерон.

а)
рак
верхушки легкого (Пенкоста)
— распространяется на I-II
ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого
сплетения, симпатический ствол,
подключичные сосуды.

б)
медиастинальный
— характеризуется метастазированием в
л.у. средостения с развитием синдрома
верхней полой вены. Первичный очаг в
легком выявить не
удается.000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000в
л.у. изуется метастазированием плечевого
сплетения, симпатический ствол,
инфильтрации легочной паренхимы, часто
с очагами ра

в)
милиарный
(первичный) канцероматоз
— рак с мультифокальным, чаще двусторонним
поражением. R:
синдром легочной диссеминации.

В
РБ рак желудка на 3-ем месте в структуре
злокачественных опухолей. За
последние десять лет в Республике
Беларусь наблюдалось постепенное
снижение ежегодно регистрируемых
случаев заболевания раком желудка с
3577 в 2001 году до 3147 в 2011 г. (в 1,1 раза). Из
вновь заболевших раком этой локализации
в 2011 году, 1804 случая было зарегистрировано
среди мужчин и 1343 — среди женщин. У
жителей села больше.

На
конец 2011 года в онкологических учреждениях
республики состояло на учете 12 369 больных
раком желудка (6 510 мужчин и 5 859 женщин).

В
2011 году умерло 2233 больных раком желудка
(1307 мужчин и 926 женщин).

Пик
заболеваемости: 65-79 лет. Показатель
смертности в РБ 25,9 на 100 тыс, у мужчин
выше, чем у женщин.

Причины
запущенности: бессимптомное течение в
ранних стадиях; трудность дифференциальной
диагностики клинических проявлений с
не онкологическими заболеваниями.

1.
Диета: считается, что употребление
соленой, копченой, острой пищи повышает
риск развития рака желудка. Находящиеся
в пище нитрозамины в желудке могут
преобразовываться в канцерогены.
Исследования показали, что сахар также
оказывает сильное повреждающее и
раздражающее действие на слизистую
желудка и кишечника, угнетает иммунную
систему.

2.
Употребление алкоголя и табака.

3.
Существенную роль играют эндогенные
факторы, в частности заброс желчи в
желудок из двенадцатиперстной кишки.
Желчные кислоты повреждают слизистую
оболочку, приводят к усиленной пролиферации
и кишечной метаплазии эпителия.

·
Наследственность.

·
Предраковые заболевания.

Гормональное лечения рака способ

·
Предраковые состояния .

·
Атрофический гастрит

·
Аденоматозные полипы желудка — частота
малигнизации составляет 40% при полипах
более 2 см в диаметре. Большинство полипов
желудка — гиперпластические, и их не
относят к предраковым заболеваниям.

·
Состояние после резекции желудка
(особенно через 10-20 лет после резекции
по Бильрот 2).

·
Иммунодефициты, особенно вариабельный
не классифицируемый иммунодефицит
(риск карциномы — 33%)

·
Пернициозная анемия

·
Предраковые заболевания желудка .

·
Аденоматозные полипы и полипоз
желудка

·
Хроническая каллезная язва желудка

1.
Диета с избытком поваренной соли. Риск
развития рака желудка увеличивается
при преобладании в пище углеводов, при
недостатке витаминов и микроэлементов.

2.
Химический состав почвы и воды в районе
обитания человека, что, прежде всего,
связано с содержанием нитритов и
нитратов, которые в желудке с участием
микроорганизмов превращаются в
нитрозамины, являющиеся сильными
канцерогенами.

3.
Курение.

4.
Употребление алкоголя и, особенно,
суррогатных спиртоводочных изделий.

1.
Дуоденогастральный рефлюкс.

2.
Внутрижелудочное формирование эндогенных
субстанций типа нитрозосоединений.

3.
Нарушение всасываемости и повышенная
утилизация витаминов и микроэлементов.

4.
Генетические и иммунологические факторы.

5.
Предраковые заболевания желудка:
хронический гастрит различной этиологии,
в том числе аутоиммунный гастрит типа
А, сопровождающийся пернициозной
анемией; аденоматозные полипы желудка;
хроническая язва желудка; резецированный
желудок по поводу доброкачественных
заболеваний; болезнь Менетрие.

б)
эндофитная (язвенно-инфильтративная –
в 30% случаев)

в)
смешанная (в 10% случаев)

Чаще
всего раком поражаются малая кривизна
и задняя стенка желудка.

1
этап – перигастральные лимфоколлекторы
связочного аппарата желудка (1-6 группы
л.у.)

2
этап – лимфатические узлы по ходу
артериальных стволов (7-11 группы: левая
желудочная артерия, общая печеночная
артерия, чревный ствол, селезеночная
артерия, ворота селезенки)

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

3
этап – лимфатические узлы гепатодуоденальной
связки, ретропанкреатодуоденальные,
корня брыжейки поперечно-ободочной
кишки (группы 12-14)

4
этап – лимфатические узлы по ходу
верхней брыжеечной артерии, парааортальные
(15-16 группы)

1-2
этап – регионарное метастазирование,
3-4 этап – отдаленное метастазирование.

б)
гематогенно
– в печень, почки, кости, головной мозг,
легкие.


метастаз Шницлера (диссеминация по
брюшине дугласова пространства);


метастаз Крукенберга (поражение
яичников);

Лечение онкологических заболеваний


метастаз Вирхова (на шее слева между
ножками грудино-ключично-сосцевидной
мышцы);


метастаз в пупок (имплантация по ходу
круглой связки печени).

1)
физикальное исследование: пальпация
надключичной области, пупочной области,
печени; ректовагиновальный осмотр у
женщин, пальцевое исследование прямой
кишки у мужчин

2)
специальные методы: сканирование и
сцинциграфия печени; УЗИ, КТ, МРТ органов
брюшной полости и забрюшинного
пространства; целиакография; лапароскопия.


пальпация,общие анализы,анализ желудочного
сока


рентгенография (2 проекции)


эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
опухоли и мазками для цитологии


УЗИ брюшной полости и забрюшинного
пространства;

Биопсия простаты позволяет определить тип опухоли


пальцевое исследование прямой кишки.


компьютерная (ЯМР) томография


ректоскопия и колоноскопия


ирригоскопия;


гинекологический осмотр


рентгенография органов грудной клетки.

Лечение тамоксифеном гормонозависимого рака молочной железы эффективно, но может вызывать серьезные побочные эффекты

б)
лучевая и химиотерапия при раке желудка
не имеет самостоятельного значения и
используются только в качестве
дополнительных воздействий


дистальная субтотальная резекция
желудка;


проксимальная субтотальная резекция
желудка;


гастрэктомия

моноблочное удаление регионарных л.у.
с окружающей клетчаткой


гастростомия;


еюностомия;


гастроэнтероанастомоз.

Также
выделяют комбинированные
операции –
моноблочное удаление желудка или его
части с регионарными л.у. и органом или
его частью, куда врастает опухоль желудка
и расширенные
операции
– одновременно с желудком удаляют л.у.
всех этапов лимфогенного метастазирования.

а)
предоперационной – при местно-распространенном
процессе с целью вызвать частичное
повреждение и гибель наиболее
злокачественных анаплазированных
клеток и уменьшить их имплантационные
возможности

б)
интраоперационной (выполняется однократно
во время операции)

в)
послеоперационной


при наличии подтвержденных метастазов
в близлежащих (региональных) лимфатических
узлах обязательно использование
профилактической (адьювантной)
химиотерапии.


при выявлении метастазов в других
органах (печени, легких, брюшине и так
далее) при компенсированном состоянии
больного возможно использование
химиотерапии, призванной уменьшить
размеры метастазов и улучшить качество
жизни пациента.Химиотерапию
в чистом виде применяют только при
неоперабельных формах рака.


алкоголь — 95% больных раком пищевода –
ежедневно употребляют алкоголь


табак – более 70% больных – курильщики;
курение увеличивает риск рака пищевода
в 2-4 раза


горячая пища


грубая (твердая) пища

Нагрубание молочных желез у мужчины под действием избытка эстрогенов


нитрозамины и анилиновые красители


наследственная предрасположенность


тилоз (гиперкератоз ладоней и подошвенных
поверхностей стопы)

дисфагия,
ахилия, хронический глоссит, хейлит,
выпадение волос и раннее (до 40 лет)
поседение, изменение ногтей (блюдцеообразные,
ломкие), гипохромная анемия

  • Жалобы:

    • Длительное
      расстройство глотания, обычно
      непостоянное, обусловленное грубой
      пищей

  • Внешний
    вид:

    • Кожа
      сухая, тонкая, блестящая

    • Шелушащиеся
      губы, красные, с трещинами

    • Рот
      сужен

    • Язык
      гладкий, лишен сосочков (м.б.тонким и
      заостренным как у птиц)

    • На
      слизистой полости рта часто образуются
      трещины

    • Больные
      рано теряют зубы

  • Данные
    обследования

    • Рентгенологически
      выявляется сужение пищевода в месте
      верхнего или среднего физиологического
      сужения

    • При
      эзофагоскопии слизистая пищевода
      атрофична, легко

  • Причина
    синдрома Пламмера-Винсона – дефицит
    железа и нарушение метаболизма витаминов
    C
    и B2

  • Чаще
    бывает у женщин
    (90%)

  • Рак
    обычно возникает в верхней трети
    грудного отдела пищевода или в шейном
    отделе

  • Гистологически
    – плоскоклеточный рак

Гормонотерапия у детей

Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.

Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.

Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.

Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

Показания для гормональной терапии

  • Климакс
  • Эндометриоз
  • Миома матки
  •  После операции по удалению матки
  •  Экстракорпоральное оплодотворение (подготовительный этап перед подсадкой эмбриона)
  •  Неинвазивные формы рака молочной железы
  •  Рецидив опухоли
  • Большая вероятность развития рака молочной железы
  • Занижен­ный уро­вень сво­бод­но­го тес­то­сте­ро­на или об­ще­го тес­то­сте­ро­на
  • Первичный и вторичный гипогонадизм
  •  Крипторхизм
  • Снижение либидо и эректильная дисфункция на фоне андрогенной недостаточности
  • Возрастной андрогенный дефицит
  •  Увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани
  •  Ожирение, трудно поддающееся лечению
  • Рак предстательной железы
  • Опухоли матки и яичников
  • Влагалищные и внутриматочные кровотечения невыясненного происхождения
  • Сахарный диабет в тяжелых формах
  • Печеночная и почечная недостаточность
  • Нарушения жирового обмена
  • Тромбоэмболические заболевания в стадии обострения
  • Тромбоз глубоких вен
  •  Злокачественная опухоль молочной железы
  •  Злокачественная опухоль эндометрия

Подавлять выработку «виновного» гормона.«Мешать» гормонам оказывать свои эффекты, связываясь с рецепторами на поверхности раковых клеток.

Гормональную терапию очень редко назначают отдельно, чаще всего она дополняет другие виды лечения. Иногда прибегают к хирургическим вмешательствам, во время которых удаляют яичники или яички, чтобы половые гормоны в организме больше не вырабатывались.

Количество, длительность, а также характер побочных эффектов после терапии рака зависят от множества факторов: возраста, общего состояния женского здоровья, стадии, на которой было получено лечение, а также назначенной специалистом схемы. Самые распространённые общие последствия гормонотерапии:

  • увеличение массы тела;
  • преждевременный климакс;
  • приливы жара;
  • отёчность ног;
  • нарушение сна;
  • запор или понос;
  • боли в дёснах;
  • учащение мочеиспускания;
  • одышка;
  • алопеция;
  • тошнота, рвота;
  • усиленная потливость;
  • ухудшение памяти;
  • сухость влагалища;
  • депрессия.

Все они в основном имеют кратковременное течение и исчезают спустя несколько недель после завершения гормонотерапии, реже на это необходимы месяцы. Некоторые из необходимых для лечения медикаментов обладают сильными побочными эффектами.

Тамоксифен повышает возможность тромбообразования и развития катаракты, а также гепатита, является одним из факторов риска при возникновении рака матки и диагностировании бесплодия.

Ингибиторы ароматазы – провоцируют остеопороз, увеличивают риск язвенных поражений системы ЖКТ, повышают холестерин в крови, массу тела, а также приводят к алопеции.

После приёма Фаслодекса могут появиться нарушения в работе мочевыделительной системы – цистит, уретрит, а также расстройство стула и кожные высыпания.

Золадекс и Люпрон провоцируют приливы жара, депрессию, понижение или повышение давления, артралгию.

Побочными явлениями при применении гормонов после удаления яичников становятся нарушения водно-солевого обмена, развитие алкалоза, увеличение уровня сахара в крови, появление невроза с бессонницей. Возможно диагностирование синдрома Кушинга, а также язвенных поражений системы ЖКТ.

Последствия приёма прогестинов – прибавление массы тела, облысение, тромбоэмболические осложнения.

Если оба рецептора (прогестероновые и эстрогеновые) обнаружены в злокачественных клетках опухоли, то терапия даёт хорошие результаты в 70% ситуаций, если выявлен один их тип – то лишь примерно в 30% случаев. При других видах карциномы груди эффективность лечения может быть лишь около 10%.


особенностей менструального цикла
(раннее менархе до 12 лет; поздняя менопауза
после 55 лет)


детородной функции (нерожавшие, 1-ые
роды после 30 лет; аборты до 18 лет и после
30 лет)


особенностей лактации (гипо- и агалактия)


особенностей половой жизни (ее отсутствие,
позднее начало, фригидность, механические
способы контрацепции)


заместительная терапия гормонами в
пред- и постменопаузе сроком более 5 лет


длительный прием комбинированных
оральных контрацептивов: более 4 лет до
первых родов, более 15 лет в любом возрасте

1.
лифоидное преобладание — 7-10% — более
латентное и благоприятное течение;
структура л.у. мало изменеиа; нередко
развивается у детей

2.
нодулярный склероз — 30-45% — в л.у. разрастание
соединительной ткани, становиться
меньше лимфоцитов; развивается чаще у
молодых женщин

3.
смешанно-клеточная — 30-50% — самый частый
вид лимфом; протекает более агрессивно,
лимфоцитов мало, много клеток Березовского
— Штернберга — Рид эозинофилы, моноциты,
клетки Ходжкина

4.
лимфоидное истощение — 7-10% — развивается
редко, чаще у пожилых людей. (ретикулярный
вариант, диффузный фиброз)

Диагностика

Первичная
диагностика ЛГМ: 1)Общий
и биохимический крови, 2)Rg-исследование
легких в 2-х проекциях. 3)УЗИ брюшной
полости и всех периферических групп
л/у, ЩЖ, забрюшинного пространства
4)Морфологическая верификация диагноза:
пункционная аспирационная биопсия,
эксцизионная биопсия л/у. 5) осмотр ЛОР
врача

Изменения
гемограммы: 1)Абсолютный
нейтрофилез со сдвигом влево, 2)Умеренная
эозинофилия, 3)Лимфоцитопения, 4)Ускоренное
СОЭ.

Может
быть:1)Лейкоцитоз или лейкопения,
2)Тромбоцитоз или тромбоцитопения,
3)Нормохромная анемия.

Воробейник лекарственный работает «сверху», блокируя выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

Уточняющая
диагностика:
КТ
грудной полости, КТ брюшной полости,
Стернальная пункция, Трепан-биопсия
подвздошной кости, Скелетография,
Сцинтиграфия костей с 99Tс,Сцинтиграфия
лимфоузлов с 67Ga, биопсия печени и мрт
по показаниям, пэт.


ирригоскопия;


предоперационная лучевая терапия (20 Гр
крупными фракциями);


оперативное лечение;


послеоперационная лучевая терапия
(40-60 Гр обычными фракциями);

– химиотерапия.

Основной
метод лечения – хирургический.

1.
физикальное исследование (осмотр,
пальпация) Особое внимание обращают на
динамику развития опухоли.

Для
сарком характерно постепенное увеличение
размеров или скачкообразное развитие,
при котором рост опухоли сменяется
периодом стабилизации. При указании
больного на перенесенную в прошлом
травму уста­навливают наличие и
продолжительность светлого промежутка
до появления прощупываемого образования


консистенцию, — характер поверхности,
— величину и форму опухоли, — ограничение
подвиж­ности по отношению к окружающим
тканям — состояние регионарных
лимфатических узлов и кожных покровов

«Сигналы
тревоги»
(подозрение на саркому мягких тканей:
наличие постепенно увеличивающегося
опухолевидного обра­зования; ограничение
подвижности имеющейся опухоли; появление
опухоли, исходящей из глубоких слоев
мягких тканей; возникновение припухлости
по истечении промежутка от не­скольких
недель до 2—3 лет и более после травмы.

Корень алтея лекарственный помогает связывать продукты разложения эстрогенов в кишечнике и выводить их из организма

2.
биопсия ткани (пункционная, инцизионная
– наиболее оптимальна, эксцизионная –
для удаления поверхностно расположенных
опухолей до 5 см в наибольшем измерении).

3.
рентгенологические методы (рентгенография,
КТ)

4.
ультразвуковая диагностика обп

1.
Лечение комбинированное или комплексное,
хирургический метод самостоятельно
может быть использован только при
лечении высокодифференцированных
опухолей с условием возможности
выполнения радикальной операции.

а)
вместе с опухолью удаляется место
предшествующей биопсии

б)
удаление саркомы производится без
обнажения опухоли

в)
границы резекции тканей отмечаются
металлическими скобками (для планирования
послеоперационной лучевой терапии)

г)
в случае нерадикального удаления опухоли
при потенциальной возможности выполнения
радикальной операции показана реоперация.


регионарные лимфатические узлы при
отсутствии признаков их поражения не
удаляются


в протоколе операции должно быть указано
была ли нарушена целостность опухоли
при ее удалении (возможная контаминация).


Простое иссечение используется
исключительно в качестве этапа
морфологической диагностики злокачественных
опухолей.


Широкое иссечение. При этой операции
опухоль удаляют в пределах анатомической
зоны, в едином блоке с псевдокапсулой
и отступя от видимого края опухоли на
4–6 см и более. Широкая местная резекция
применяется при опухолях низкой степени
злокачественности, поверхностных,
располагающихся выше поверхностной
фасции, в коже, подкожной клетчатке
(небольшие фибросаркомы, липосаркомы,
десмоиды).


Радикальная органосохраняющая операция
предусматривает удаление
опухоли и окружающих ее нормальных
тканей с включением в единый блок фасций
и неизмененных окружающих мышц, которые
удаляются полностью с отсечением у
места их прикрепления.
При необходимости производят резекцию
сосудов, нервов, костей, прибегая
одномоментно к соответствующим
реконструктивным и пластическим
операциям. По необходимости пластика.
срочное интраоперационного
гистологического исследования краев
отсечения удаленного блока тканей.


Ампутации и экзартикуляции конечности
показаны в случаях, когда выполнение
радикальной сберегающей операции не
представляется возможным из-за массивного
поражения (вовлечение в опухолевый
процесс суставов, костей, магистральных
сосудов и нервов на большом протяжении)
и/или при неэффективности неоадъювантного
лечения. Если ампутация/экзартикуляция
выполнена на большом расстоянии от
опухоли, послеоперационная лучевая
терапия не проводится.

3.
Лучевое лечение проводится в виде пред-
и послеоперационного курса на ложе
удаленной опухоли, окружающие ткани с
отступом от краев отсечения на 2 см и
послеоперационный рубец.

Препараты при гормонотерапии

а)
фиброаденомой, кистой, локализованной
формой мастопатии
– в отличие от них рак отличается
наличием кожных симптомов, изменениями
соска, меньшей подвижностью образования,
неровной поверхностью, увеличенными
плотными л.у.

б)
хроническим маститом
– раковая опухоль более четко очерчета,
отсутствует болезненность при пальпации
уплотнения и лимфатических узлов, в
анамнезе нет указания на острый мастит

в)
саркомой молочной железы
– она возникает в молодом или среднем
возрасте, представляет собой быстрорастущее
округлое образование эластической
консистенции с неровной поверхностью;
хорошо отграничена от окружающей
паренхимы, подвижна; у рака твердая
консистенция, менее четкие границы,
есть кожные симптомы, втяжение и
ограничение подвижности соска, чаще
встречаются метастазы в подмышечные
л.у.

Мягкие
ткани
– все неэпителиальные внескелетные
ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной
системы, глии и тканей, поддерживающих
специфические органы и внутренности.

Большинство
злокачественных опухолей мягких тканей
– саркомы
с преимущественной локализацией на
конечностях (60%, из них 46% — на нижних
конечностях, 14% — на верхних), на туловище
(15-20%), на голове и шее (5-10%).

Классификация


истинно злокачественные опухоли -саркомы
САРКОМЫ;

Лариса Третьякова


условно-злокачественные (местнодеструирующие
опухоли,которые обладают инфильтративным
ростом, но не метастазируют);


доброкачественные опухоли

Название
опухоли формируется по схеме:
ткань окончание «ома» для доброкачественных
новообразований , ткань
саркома (или бластома) — для злокачественных.
Например, доброкачественная опухоль
из жировой ткани – липома, злокачественная
опухоль – липосаркома, из фиброзной
ткани- фиброма и соответственно
фибросаркома и т.д. рабдомиома,
рабдомиосаркома (мыш.тк.), синовиома,
синовиальная саркома

1)
отсутствием истинной капсулы

2)
распространением опухоли по ходу
мышечных волокон, фасциальных пластин,
оболочек нервов и сосудов (одна из
главных причин рецидива после простой
эксцизии опухоли)

3)
метастазированием преимущественно
гематогенно: в 70-80% случаев в легкие,
реже в кости и печень; метастазы чаще
возникают у оперированных больных

4)
поражением регионарных лимфатических
узлов в 2-20% случаев

Выбор варианта терапии во многом зависит от менструального статуса женщины: пременопаузы или постменопаузы. Гормональные средства подбираются доктором и применяются разнообразными способами: отдельно, в комбинации или последовательно одно за другим. Если злокачественный процесс обнаружен на этапе, когда оперативное вмешательство выполнить уже невозможно, то гормонотерапия при раке молочной железы необходима для продления жизни женщины.

цветные таблетки

Выделяют 5 основных типов гормонального лечения. Каждый из них имеет определённый механизм действия: понижение эстрогена в крови, уменьшение или прекращение его выработки:

  1. Ингибиторы ароматазы. Они влияют на концентрацию эстрогенов. Ингибиторы ароматазы блокируют эстрогеновые рецепторы, не дают клеткам делиться и размножаться. Они назначаются пациенткам после наступления климакса. Выделяют 3 вида ингибиторов ароматазы при раке молочной железы: Аромазин, Аримидекс, Фемара. Препараты часто становятся причиной повышенной хрупкости костей. Доктор должен регулярно проводить обследования костной ткани, и при необходимости, на фоне применения ингибиторов ароматазы прописать, для предотвращения остеопороза, приём кальция с витамином D.
  2. Модуляторы рецепторов к эстрогенам. Это такие препараты как Тамоксифен и Кломифен. Они прекращают выработку эстрогенов.
  3. Блокаторы эстрогеновых рецепторов. Самым известным из них является Фаслодекс и Фулвестрант. Их цель – предотвращение воздействия на клетки онкообразования.
  4. Прогестины. Снижают выделение определённых гормонов гипофиза, ответственных за выработку андрогенов и эстрогенов.
  5. Воздействие на яичники. Существуют 3 способа:
  • медикаментозный: Золадекс и Люпрон рекомендуются инъекционно 1 раз в месяц для уменьшения производства яичниками эстрогена;
  • овариальная абляция – облучение яичников, применяется редко;
  • операция овариэктомия – вырезание одного или двух яичников. После выполнения их резекции – для уменьшения риска рецидива заболевания рекомендуют: андрогены – чтобы гипофиз не стимулировал появление новых фолликулов; кортикостероиды и эстрогены – для отключения выработки эстрогенов надпочечниками и яичниками.

В пременопаузе чаще всего используют овариэктомию, облучение яичников или медикаментозный способ с последующим назначением Тамоксифена. В постменопаузе самый применяемый вариант лечения – употребление антиэстрогенов около 5 лет.

  • Активизируется работа головного мозга,
  • Нормализуется сон,
  • Нормализуется кровяное давление,
  • Нормализуется сердечный ритм,
  • Укрепляются коллагеновые волокна в сосудах, хрящах, коже,
  • Предупреждается атеросклероз (увеличивается количество липопротеинов высокой плотности – полезного холестерина),
  • Уменьшается вероятность инфаркта, сердечных приступов, снижается вероятность смерти от коронарных болезней наполовину,
  • Уменьшается вероятность инсульта на 50%,
  • На 50% снижается вероятность переломов вследствие остеопороза,
  • Устраняются такие симптомы климакса как сухость влагалища, зуд вульвы, атрофия слизистой влагалища, нарушение мочеиспускания,
  • Регулируется работа щитовидной железы,
  • Не увеличивается масса тела под действием тестостеронов.

Большой выбор препаратов для заместительной терапии, а также современные диагностические методы дают возможность подобрать для каждой представительницы прекрасного пола индивидуальный курс лечения. В таких препаратах очень мало гормонов, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов.

Во время курса заместительной терапии нужно ежегодно проходить обследования у врача и ультразвуковой контроль.

  • Климактерический период,
  • Ранее истощение яичников,
  • Бесплодие,
  • Гипогонадотропная аменорея,
  • Дисгенезия гонад,
  • Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
  • Медикаментозная менопауза.

При терапии женщин с бесплодием гормонотерапия назначается в ходе стимуляции овуляции, в ходе экстракорпорального оплодотворения, при использовании донорских ооцитов.

врач с таблетками в руке

Использование гормонов при лечении бесплодия сводится к тому, что при естественной нехватке гормонов в организме пациентки, с помощью искусственных их аналогов создаются условия, максимально приближенные к нормальным. Благодаря этому, осуществляется оплодотворение и вынашивание плода. При назначении дозировок препаратов одним из важнейших показателей является состояние эндометрия.

Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.

Но, иногда, провоцируют торможение жидкости в тканях, нагрубание груди и мигрени. К тому же, нужно постоянно держать под контролем прием препарата. Одна забытая таблетка провоцирует маточное кровотечение.

  • Премарин (производство США) суточная дозировка от 0,625 до 1,25 мг. Препарат принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
  • Гормоплекс (производство Югославия) содержат комбинацию эквилина сульфатов и конъюгированных эстрогенов. Принимается по 1,25 мг на протяжении 20 или 29 суток с промежутком в неделю,
  • Эстрофеминал (производство Германия) – принимается по 0,6 или 1,25 мг три недели с промежутком неделю.

Эстрогены естественного происхождения также используются в подобных препаратах, которые могут быть для орального использования или для инъекций. Достаточно широко представлены средства, включающие комбинацию эстрогена с прогестином. Такие лекарства могут быть 1-фазные, 2-фазные и 3-фазные.

  • Дивина (производство Финляндии) включает три вида пилюль в упаковке, содержащие разную комбинацию разных гормонов. Принимать следует по одной таблетке в сутки до окончания пачки, после чего отдых на неделю,
  • Климонорм (производство Германия),
  • Климен (производство Германия),
  • Цикло-прогинова (производство Германия),
  • Фемостон (производство Германия) содержит в отличие от предыдущих препаратов 28 драже в упаковке. Данное средство не только облегчает течение климакса, но и снижает вероятность остеопороза. Он достаточно эффективно регулирует обмен жиров (сильнее, чем подобные ему препараты). Поэтому лучше борется с атеросклерозом, иными недугами сердца и сосудов. Кроме этого, Фемостон никаким образом не изменяет метаболизм углеводов, не провоцирует образование тромбов при достаточно долговременном лечении. Улучшает состояние эндометрия, снижает проявления климакса и нормализует качество жизни. Этот препарат можно считать препаратом первого выбора для заместительной терапии для женщин, страдающих недугами сердца и сосудов.
  • Дивитрен (производство Финляндия) – пачка содержит 91 таблетку. Пить эти таблетки нужно без перерыва. Таким образом, кровотечение наподобие менструации может быть лишь один раз в 3 месяца.

Пить их следует постоянно.

  • Клиогест (производство Дания) – содержит 28 драже в пачке. Уменьшает количество холестерина в крови на 20%, предупреждает развитие остеопороза,
  • Ливиал (производство Голландия),
  • Прогинова (производство Германия),
  • Эстрофем (производство Дания),
  • Эстрофем Форте.

Подкожные, накожные, внутримышечные препараты не перерабатываются печенью, поэтому они содержат меньше гормонов.

В статистике раковых заболеваний рак органов воспроизводства составляет около 40%. Чаще всего он обнаруживается у женщин от 60 до 69 лет.

Несмотря на множество публикаций на эту тему, нет ни одного действительно убедительного исследования, доказывающего канцерогенное действие эстрогена.

Более того, использование заместительной терапии у женщин, излечившихся от рака молочной железы, значительно облегчают течение климакса, не увеличивая вероятность возврата заболевания.

Развитие рака яичников никаким образом не связано с приемом гормональных препаратов.

  • Мужское бесплодие,
  • Эректильная дисфункция,
  • Эндокринопатия,
  • Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).
  • Уменьшение влечения к противоположному полу,
  • Приливы к щекам и верхней части тела,
  • Остеопороз и переломы костей,
  • Увеличение и напряжение молочных желез,
  • Уменьшение уровня эритроцитов в крови,
  • Снижение запоминающей функции,
  • Снижение мышечной массы, увеличение веса тела за счет жира,
  • Вялость и утомляемость,
  • Увеличение количества холестерина в крови,
  • Подавленное настроение.

Эффективна ли гормонотерапия при раке молочной железы 4 стадии?

Для лучевой терапии используют ионизирующее излучение. Оно может отличаться по механизму биологического действия, проникающей способности и распределению энергии. В клинической практике чаще других применяют фотонное излучение, к которому относится:

  • Гамма-излучение — излучение от радионуклидов, проникающее на глубину до 1 м и больше.
  • Рентгеновское (с помощью рентген-аппаратов) — излучение вследствие перехода электронов в ядре с орбиты на орбиту.
  • Тормозное излучение — получают с помощью протонных ускорителей.

Также используется корпускулярное излучение (от ядерных частиц). Виды: бета-излучение, позитронное излучение, альфа-частицы.

Основные источники ионизирующего излучения — это естественные и искусственные радионуклиды (радиоактивные вещества) и специальные аппараты — ускорители, генераторы нейтронов, рентгеновские аппараты.

Возможно дистанционное, контактное и внутреннее облучение, при котором радионуклиды вводятся внутривенно или через рот.

При дистанционной лучевой терапии источник излучения (в основном фотонного) удален от опухоли на 80–100 см. При контактном облучении, которое называется брахитерапия, источник находится на близком расстоянии, до 30 см, от опухолевого очага или в непосредственном контакте. Это более щадящий вид терапии. Основные виды контактного облучения: внутриполостное, внутритканевое, аппликационное (на поверхности тела).

Под действием ионизирующего излучения образуются свободные радикалы, которые повреждают клетки, также нарушается воспроизведение ДНК и деление клеток, что приводит к уничтожению опухоли. При этом есть мгновенное действие и отсроченное.

В сочетании с хирургическими методами лечения рака применяется:

  • предоперационная — для понижения жизнеспособности клеток опухоли перед операцией;
  • интраоперационная — облучение зоны опухоли во время операции для предупреждения развития рецидивов и метастазов;
  • послеоперационная лучевая терапия — для предупреждения метастазов после нерадикального удаления опухоли.

Для того чтобы общая реакция организма на лучевую терапию была менее выраженной, современные методики дополняются способами визуализации опухоли, в том числе 3D, а также фиксирующими приспособлениями. Это помогает наиболее точно воздействовать на опухоль.

Лучевая терапия хорошо сочетается и с лекарственными методами лечения онкологии.

Гормонотерапия опухолей может оказаться результативной, если в биопсийном материале обнаружено более 10% клеток, способных связываться с гормонами. В этом случае рак считается гормонозависимым.

Гормонотерапия при раке молочной железы направлена на решение следующих задач:

  • снижение выработки женских половых гормонов (эстрогенов), провоцирующих усиленный рост и развитие опухоли;
  • препятствие доступа этих гормонов к раковым клеткам посредством блокировки особых рецепторов;
  • уменьшение активности эстрогенов за счет увеличения уровня мужских половых гормонов в крови женщины.

Пациенткам с операбельными опухолями гормонотерапия может быть назначена как перед операцией (для уменьшения размеров новообразования), так и в послеоперационный период (для профилактики рецидива заболевания и метастазов).

Применение гормонотерапии на поздних стадиях рака груди способствует угнетению роста вторичных опухолевых очагов в легких, печени, костях и других органах.  Как правило, лечение гормонами распространенных форм рака молочной железы сочетают с химиотерапией.

Лучевая терапия применяет ионизирующее излучение, которое, как и химиопрепараты, уничтожает быстро делящиеся клетки. Её можно использовать как для уничтожения опухоли, так и для облегчения боли и других симптомов.

Существуют две разновидности лучевой терапии:

  1. При внешнем облучении аппарат находится на расстоянии от пациента и посылает пучок лучей в область тела, где находится опухоль.
  2. При внутреннем облучении источник излучения вводят в тело пациента. Если источник излучения представляет собой твердый предмет (капсулу или ленту), такой вид лечения называется брахитерапией. В качестве источника излучения может выступать и жидкость, которую вводят внутривенно. Она распространяется по всему организму и уничтожает раковые клетки в разных органах. Такую методику используют, в частности, при раке щитовидной железы.

Лучевую терапию нередко сочетают с хирургическим лечением:

  • Перед операцией она помогает уменьшить размеры опухоли.
  • Во время операции хирург имеет возможность облучать опухоль непосредственно, так, чтобы лучи не проходили через кожу.
  • После операции лучевая терапия помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки.

а)
круглая
(шаровидная) опухоль
— наиболее частая форма периферического
рака. Имеет вид узла, овальной или
округлой формы, без капсулы. Структура
чаще однородная, но иногда возникают
участки распада и кровоизлияний. R:
образование округлой формы с неровным
контуром; по периметру могут располагаться
лучистые контуры, как следствие сдавления
лимфатических сосудов и инвазии опухоли
в паренхиму; появление «дорожки»
— направлена в сторону корня.

Гормонотерапия при рмж

б)
пневмониеподобный
(или диффузный) рак
— характерен для бронхиолоальвеолярной
аденокарциномы. Развивается из
альвеолярного эпителия и макроскопически
выглядит как участок инфильтрации
легочной паренхимы, часто с очагами
распада. R:
симптом «перстня», стенки неравномерной
величины, при деструкции — горизонтальный
уровень.

в)
полостной
рак
— очаг деструкции, стенками которого
является опухоль


атипическая гиперплазия молочных желез


пролиферирующие заболевания

У
80% женщин РМЖ является системным
процессом, поэтому в большинстве случаев
лечение комбинированное.

Лечение
РМЖ: а) местно-регионарное (хирургическое
и лучевое) и б) системное (химиотерапия,
гормонотерапия, таргетная терапия,
симптоматическая терапия).

Наилучшие
результаты могут быть получены только
при использовании комплексных методов
терапии: хирургического, лучевого и
лекарственного.

Методы
лечения рака молочной железы


мастэктомия по Холстеду-Майеру — удаление
молочной железы, подмышечной клетчатки
и обеих грудных мышц


мастэктомия по Пети — удаление молочной
железы, подмышечной клетчатки и малой
грудной мышцы


мастэктомия по Мадену – удаление
молочной железы и подмышечной клетчатки
с сохранением грудных мышц (
послеоперационная лучевая терапия
адъювантная ХТ 4-6 курсов и м.б. ГТ)


расширенная радикальная мастэктомия
по Холдину-Урбану – удаление молочной
железы, подмышечной клетчатки, обеих
грудных мышц и парастернальных л.у. на
стороне поражения


радикальная секторальная резекция –
удаление сектора молочной железы в
едином блоке с жировой клетчаткой и
л.у. подключично-подмышечно-подлопаточной
зоны

Радикальные
операции могут быть дополнены одномоментной
либо отсроченной маммопластикой (
торакодорзальным лоскутом или
ректоабдоминальным)


предоперационный
курс – облучение операционного поля с
целью необратимого повреждения клеток
на периферии опухоли для предупреждения
местного рецидива


послеоперационный
курс – облучение операционного поля и
неудаленных л.у.


интраоперационная – применяется при
органосохраняющей операции, облучается
ложе удаленной опухоли для девитализации
оставшихся опухолевых клеток


радикальный
курс


паллиативный
курс — самостоятельная лучевая терапия
при неоперабельных опухолях


неоадъювантная – для уменьшения размеров
первичного опухолевого очага с целью
дальнейшего выполнения органосохраняющих
операций (доп)


адъювантная – для уничтожения
микрометастазов за пределами первичного
очага (доп)


паллиативная (химиотерапия «спасения»)


антиэстрогены
(тамоксифен)


овариэктомия андрогены


прогестины
(мегестрол, провера)


ингибиторы
ароматазы
(летрозол, анастрозол, форместан)

ГКС
или Хир или хим кострация

Диагностика


ирригоскопия;

Гормональное лечения рака способ

Классификация

Заболеваемость
раком почек.

В
течение последних десяти лет в Беларуси
наблюдалось увеличение числа ежегодно
заболевающих почечно-клеточным раком
с 1 275 случаев в 2001 году до 1 833 в 2010 (в 1,4
раза).

11.1.
Клиника рака почки.

Клинические
симптомы:в большинстве случаев
бессимптомно. Может быть АГ, синдром
сдавления нижней полой вены.

Первые

  • Прощупываемая
    опухоль 48%

  • Боль
    26%

  • Гематурия
    14%

  • Деформация
    живота 10%

  • Повышение
    температуры 2%

Поздние

  • Кахексия

  • Раковая
    интоксикация

симтомы метастазирования (легкие,печень,кости)

11.2.
Методы диагностики рака почки.

  • Осмотр

  • Пальпация

  • Общ.ан.крови
    и мочи

  • R-графия
    легких

  • УЗИ
    ОБП, доплеровское исследование

  • Экскреторная
    урография

  • Ретропневмоперитонеум

  • Ангиография

  • КТ

11.3.
Лечение рака почки.

  • Актиномицин
    Д винкристин

  • 2
    этап – нефрэктомия.
    Виды:

а)
простая нефрэктомия — удаление почки с
паранефральной клетчаткой.

б)
радикальная нефрэктомия — удаление
паранефральной клетчатки, фасции,
надпочечника, пароаортальная и
паракавальная лимфаденэктомия от ножек
аорты до бифуркации аорты.

в)
расширенная нефрэктомия — наряду с
радикальным вмешательством производят
операции на других пораженных органах

а)
клиновидная резекция почки;

б)
сегментарная резекция почки;

с)
экстракорпоральная резекция почки

  • геминефрэктомия

  • энуклеация
    опухоли почки;

паллиативная
операция – эмболизация почечной артерии.

  • 3
    этап – химиотерапия, сеансы гипертермии
    с гипергликемией

  • Уменьшению количества выработанных яичниками эстрогенов,
  • Торможению активности рецепторов молочной железы к прогестерону и эстрогену,
  • Уменьшению производства эстрогенов надпочечниками,
  • Торможению активности самого гормона с помощью увеличения уровня мужских половых гормонов.
  • у женщин – преимущественно в молочной железе, реже – в матке и яичниках;
  • у мужчин – в предстательной железе (простате).

Виды гормональной терапии

Важно понимать: если онколог решил назначить гормонотерапию, значит, у него есть основания рассчитывать на положительный результат. Строгое следование рекомендациям доктора позволяет свести к минимуму нежелательные последствия и избежать развития серьезных побочных эффектов.

Любые виды гормонального лечения сегодня используются в основном при поздних стадиях заболевания, когда опухоль дала обширные метастазы.

Гормональные методы лечения, связанные с менопаузой и старением стремятся увеличить количество определенных гормонов в организме, чтобы компенсировать возрастные изменения или болезни, связанные с гормональным снижением. Но гормональная терапия для лечения рака либо снижает уровень конкретных гормонов в вашем организме либо изменяет способность вашего рака к использованию этих гормонов для роста и распространения.

Если ваш рак является тем видом, который чувствителен к гормонам, вы можете воспользоваться гормональной терапией, как частью вашего лечения рака. Заметьте – как частью лечения! Изучите основы гормональной терапии, как это работает в качестве лечения рака и его побочные эффекты. Таким образом, вы будете готовы обсуждать это, если ваш врач порекомендует его как вариант лечения рака.

1. Снижение уровня гормонов в вашем организме. При снижении уровня эстрогена или тестостерона в организме, гормональная терапия сокращает подачу гормонов для питания раковых клеток, которые используются для их выживания.

2. Изменение способности вашего рака использовать гормоны. Синтетические гормоны могут связываться с рецепторами гормонов вашего рака, блокируя способность вашего рака получать гормоны, необходимых ему для роста.

Уменьшая обеспечение гормонами ваших раковых клеток, гормональная терапия может привести ваши опухоли к сокращению. Это лечение рака работает только для гормоночувствительных видов рака.

Гормональное лечения рака способ

Хирургия может уменьшить уровни гормонов в организме, удаляя части вашего тела, которые производят гормоны, в том числе:

  • Яички (орхиэктомия или кастрация)
  • Яичники (удаление яичников) у женщин в пременопаузе
  • Надпочечников (адреналэктомия) у женщин в постменопаузе
  • Гипофиз (гипофизэктомия) у женщин

Поскольку некоторые препараты могут дублировать гормоны подавляя эффект хирургии во многих ситуациях, препараты используются чаще, чем операции по гормональной терапии. Кроме того, поскольку удаление яичек или яичников может ограничить возможности индивидуума, когда дело доходит до детей, молодые люди чаще выбирают применение препаратов вместо хирургии.

Излучение используется для подавления выработки гормонов. Так же, как и хирургия, этот метод используется наиболее часто, чтобы остановить выработку гормонов в яичках, яичниках, надпочечниках и гипофизе. Ваш врач может рекомендовать лучевую терапию, а не операцию, если операция слишком рискованна для вас или если она несет слишком много побочных эффектов.

антигормоны блокируют способность раковых клеток взаимодействовать с гормонами, которые способствуют росту вашего рака. Хотя эти препараты не снижают производство гормонов в организме, но они блокируют способность вашего рака использовать эти гормоны. Антигормоны включают торемифен, антиэстрогены (Fareston) для рака молочной железы, и антиандрогены флутамид (Eulexin) и бикалутамид (Casodex) для рака простаты.

ингибиторы ароматазы (АИ) целевого фермента, которые производят эстроген у женщин в постменопаузе, тем самым уменьшая количество эстрогена доступного в качестве топлива для опухолей. АИ используются только у женщин в постменопаузе, поскольку препараты не могут предотвратить выработку эстрогена у женщин, которые еще не прошли через менопаузу.

Примеры агонистов LH-RH, включают:

  • Леупролид (Lupron, Viadur, Eligard) для рака простаты
  • Гозерелин (Золадекс) для молочной железы и рака простаты
  • Triptorelin (Trelstar) для яичников и рака простаты

Один антагонист LH-RH в настоящее время одобрен для мужчин с раком простаты — Абареликс (Plenaxis) — он также проходит клинические испытания для использования у женщин с раком молочной железы.

Например, многие женщины, которым была выполнена хирургическая операция по поводу рака молочной железы, могут принимать определенные препараты гормональной терапии только в течение пяти лет, потому что прием их в течение длительного периода не дает никакого дополнительного преимущества и может фактически увеличить риск развития вторичного рака.

Если у Вас рак простаты, врач может прописать прерывистое дозирование гормональной терапии препаратами в попытке предотвратить ваш рак от наступления устойчивости к терапии. Это означает, что вы не будете принимать препарат постоянно в течение нескольких лет. Вместо этого вы будете начинать прием препарата, и прекращать в соответствии с рекомендациями вашего врача, а врач будет внимательно следить за реакцией вашего рака.

Гормональное лечения рака способ


географическое расположение и питание
(высококалорийная диета, избыточное
потребление жиров, малая физическая
активность)


злоупотребление алкоголя (увеличивают
риск на 30%)


курение (до 16 лет – увеличивает риск в
2 раза)


радиация (облучение) и травмы молочных
желез

3.
эндокринно-метаболические нарушения:
ожирение, атеросклероз, заболевания
надпочечников и щитовидной железы


возраст старше 40 лет


ранее перенесенный рак молочной железы
или рак яичников


наличие у ближайших родственников рака
молочной железы, рака яичника,
колоректального рака


связь с наследственными синдромами
(Cowden,
BLOOM)


мутации
генов BRCA-1;
BRCA-2

1.
женщина должна знать и помнить о об
отклонениях в развитии менструальной,
половой, детородной и лактационной
функций, которые могут увеличивать риск
развития РМК, и по возможности избегать
их.

2.
женщина должна проводить самообследование
молочных желез (не реже 1 раза в месяц)
и при выявленных образованиях немедленно
обратиться к специалисту

2.
соблюдение правил рационального питания,
поддержание оптимальной массы тела

3.
оберегание молочных желез от ушибов,
ударов и сдавливаний

4.
своевременное лечение заболеваний
яичников, щитовидной железы, печени,
психоневрогенных расстройств

5.
уменьшение или исключение потребления
алкоголя и курения

1.
Ранняя и точная диагностика и лечение
предопухолевых и опухолевых заболеваний
молочной железы

2.
Организация и проведение регулярных
профилактических осмотров молочных
желез (после
30 лет раз в год, после 45 лет раз в полгода;
после 50 лет рекомендуется профилактическая
маммография раз в 1-2 года).

Лучевая терапия в лечении онкологии

Регулярное
самообследование молочных желез и
профилактические осмотры обеспечивают
раннее
выявление РМЖ.


горячая пища

  • Является
    результатом хронического гастроэзофагеального
    рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного
    отверстия диафрагмы

  • Происходит
    железистая метаплазия плоского эпителия
    нижней трети пищевода

  • Основным
    гистологический тип рака при пищеводе
    Баррета — аденокарцинома


ахалазия

  • Характеризуется
    отсутствием перистальтики стенки
    пищевода и неспособностью нижнего
    пищеводного сфинктера к расслаблению

  • Т.е.
    происходит нарушение моторной функции
    пищевода.

  • Стенка
    пищевода гипертрофируется и просвет
    его расширяется

  • Причина
    ахалазии – нарушение иннервации

  • Описаны
    дегенеративные изменения в моторных
    дорзальных ядрах блуждающего нерва

  • Возможно
    ахалазия вызвана инфекцией

  • В
    Южной Америке ахалазию вызывает
    trypanosoma
    cruzi

  • Основные
    клинические проявления – дисфагия,
    болевые ощущения во время глотания


дивертикулы
пищевода

  • Истинные
    дивертикулы представляют собой
    выпячивания стенки пищевода (все слои)

  • Если
    слизистая оболочка отсутствует – это
    ложный дивертикул

  • Самая
    частая локализация – нижний отдел
    глотки несколько выше первого
    физиологического сужения, реже — в
    среднем и нижнем отделах

Дивертикул
Ценкера:

  • Возникает
    на задней стенке глотки как результат
    слабого развития m.cricopharyngeus.
    Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул

  • Может
    накапливать большие количества пищи

  • Типичный
    клинический признак – регургитация
    пищи при отсутствии дисфагии

  • Может
    осложняться аспирационной пневмонией

Тракционные
дивертикулы:

  • Формируются
    как выпячивания стенки пищевода на
    фоне туберкулезного бронхоаденита

  • Основная
    локализация – средне-грудной отдел
    пищевода

  • Обычно
    тракционные дивертикулы имеют широкое
    устье, неглубокие. В связи с этим пища
    в них не застаивается.

  • В
    большинстве случаев тракционные
    дивертикулы протекают бессимптомно

Наддиафрагмальные
дивертикулы:

  • Располагаются
    непосредственно над диафрагмой

  • В
    2/3
    сочетается с ахалазией

  • В
    отличие от других дивертикулов может
    встречаться у молодых людей

  • Характерный
    симптом – регургитация по ночам


грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы


лейкоплакия
(очаговый дискератоз)


рубцовыестриктуры
пищевода ожогового происхождения


доброкачественныеопухоли
(лейомиома)

Гормонотерапия при раке простаты (предстательной железы)

Несмотря на то, что за последние годы онкология шагнула далеко вперед, перед ней стоит еще много проблем. Даже современные методы лечения не всегда оказываются эффективными. Ученые постоянно ищут новые пути.

Например, в октябре 2016 года китайские ученые сообщили о том, что впервые применили новую технологию редактирования генома у пациента, страдающего раком легкого с метастазами. Исследователи взяли у мужчины лейкоциты и при помощи системы CRISPR-cas9 отредактировали в них гены, которые мешают иммунной системе атаковать опухоль.

Разработка и испытания новых методик — не быстрый процесс, он может продолжаться многие годы. Но со временем это даст шанс многим онкологическим больным.

Лечащему врачу можно и нужно задавать вопросы. Когда пациент хорошо информирован, это идет на пользу лечению. Спросите онколога о том, какие виды лечения вам будут назначены, как будут проходить процедуры, на какой результат можно рассчитывать, какие возможны побочные эффекты, как их предотвратить и как с ними справиться. Врачи Европейской клиники применяют весь арсенал методик, которые на данный момент доступны в России. Мы постоянно следим за инновациями.

Диагностика


гастрэктомия


гастростомия;


еюностомия;


горячая пища


ахалазия


правосторонняя
гемиколонэктомия
– удаление правой половины ободочной
кишки (от слепой кишки с аппендиксом до
проксимальной трети поперечной ободочной
кишки с частью большого сальника, 20 см
терминального отдела подвздошной кишки,
регионарными л.у.) с формированием
тонко-толстокишечного анастомоза


обходной илеотрансверзоанастомоз


цекостомия,


илеостомия;


расширенная правосторонняя гемиколонэктомия,


резекция
поперечно-ободочной кишки
(по 7 см от опухоли в обе стороны) –
показана при небольших опухолях в
средней трети поперечно-ободочной
кишки,


обструктивная резекция поперечно-ободочной
кишки;


расширенная
левосторонняя гемиколонэктомия
– удаление левой половины ободочной
кишки (от дистальной трети поперечной
ободочной кишки до проксимальной трети
сигмовидной кишки с частью большого
сальника, брыжейкой с регионарными л.у.
с формированием толсто-толстокишечного
анастомоза


обструктивная резекция ободочной кишки,


трансверзосигмостомия;


резекция сигмы – удаление части
сигмовидной кишки с брыжейкой и
регионарными л.у. с последующим наложением
анастомоза между проксимальной и
дистальной частью сигмы.


операция Гартмана,


двуствольная сигмостомия,


двуствольная трансверзостомия.


обходной илеотрансверзоанастомоз;


двуствольная трансверзостомия;

– цекостомия;

– обходной
трансверзосигмоанастомоз;

– двуствольная
сигмостомия.

В
послеоперационном периоде при местном
распространении колоректального рака
– послеоперационная
адъювантная лучевая терапия
на зону врастания (границы помечаются
скрепками интраоперационно).

Для
предупреждения развития субклинических
метастазов применяют химиотерапию
(5-фторурацил, лейковорин).

– химиотерапия.

а)
брюшно-промежностная
экстирпация
– показана при низкорасположенном раке
прямой кишки; удаляют всю прямую кишку
и анальный канал (включая сфинктер) с
клетчаткой и регионарными л.у., дистальную
часть сигмы, ректосигмоидный отдел с
наложением постоянной концевой сигмостомы
в левой подвздошной области.

б)
брюшно-анальная
резекция с низведением сигмы и сохранением
сфинктера
– показана при расположении нижнего
полюса опухоли в 5-6 см от анального
кольца; удаляют дистальную часть сигмы,
ректосигмоидное соединение и прямую
кишку с параректальной клетчаткой и
регионарными л.у.

в)
чрезбрюшная
резекция прямой кишки
– наиболее оптимальна, показана при
расположении нижнего полюса опухоли в
7-8 см от анального кольца и проксимальнее;
удаляют дистальную часть сигмы,
ректосигмоидное соединение, проксимальную
часть прямой кишки с клетчаткой и
региональными л.у. с формированием
колоректального анастомоза и погружением
его под брюшину таза.

г)
резекция
по Гартману
– вынужденная операция, применяется у
декомпенсированных больных; резекция
дистальной части сигмы, ректосигмоидного
соденинения и сегмента прямой кишки с
опухолью с выведением концевой
одноствольной сигмостомы в левой
подвздошной области, ушиванием культи
прямой кишки и погружением ее под брюшину
таза.

2.
Паллиативные операции:
двуствольная сигмостомия.

Первые

Поздние

13.
Опухоли
мочевого пузыря.

1.
Этиология рака мочевого пузыря, факторы
риска. Предопухолевые заболевания.

а)
ароматическиекрасители
(их конечные метаболиты — облигатные
канцерогены; при контакте с чистым
бета-нафтиламином частота опухолей
мочевого пузыря – 100%)

б)
курение

в)
хроническая инфекция
мочевых путей

г)
бильгарциоз
— заболевание мочевых путей и кишечника,
вызываемое паразитированием глистов
— трематод из семейства шистосоматид.

д)
обструкция
мочевых путей

е)
прием фенацетина

радиация,
шистосоматоз

а)
фоновые
(способствуют развитию рака мочевого
пузыря): хронический непролиферативный
цистит, разные формы пролиферативного
(эпителиальные гнезда Брунна, кистозный,
железистый) цистита, лейкоплакия
(плоскоклеточная метаплазия)

б)
факультативный
предрак — те же заболевания, но с очагами
дисплазии – при цистите, с акантозом,
кератинизацией и очагами дисплазии –
при лейкоплакии

в)
облигатный
предрак: переходноклеточная папиллома,
эндометриоз, аденома.

2.
Клиника рака мочевого пузыря.

Наиболее
часто встречается переходно-клеточный
рак мочевого пузыря, реже плоскоклеточный;
в зависимости от типа роста различают:
а) экзофитные опухоли (папиллярные) б)
эндофитные опухоли (солидные) в) смешанные
опухоли

1.
гематурия
– мб микрогематурия.наиболее типичная
безболевая макрогематурия, возникающая
внезапно, имеющая тотальный характер,
может быть кратковременной, необильной
или носить профузный характер с
образованием бесформенных сгустков;
сгустки, отходя по уретре, вызывают
болевые ощущения, прерывают струю мочи
или проявляются в виде симптома
«захлопывания» (на фоне мочеиспускания
струя мочи прерывается, а после перемены
положения тела восстанавливается);

2.
дизурические
расстройства – чаще в виде учащенного
болезненного мочеиспускания (из-за
уменьшения емкости мочевого пузыря),
болей и резей, особенно в конце
мочеиспускания, реже в виде редкого
мочеиспускания, сопровождающегося
снижением чувства позыва и ослаблением
струи мочи (из-за инфравезикальной
обструкции опухолью).

3.
боли
– возникают исподволь, медленно, вначале
чаще по ночам, без определенной
локализации; с течением времени нарастают
и становятся постоянными, локализуются
в надлобковой области, промежности,
пояснично-крестцовом отделе позвоночника
с иррадиацией по внутренней или задней
поверхности бедер. Болевой синдром
характерен для запущенного опухолевого
процесса.

При
генерализации процесса: слабость,утомляемость,
снижение массы тела

3.
Методы диагностики рака мочевого пузыря.

1)
физикальное обследование

2)
пальпаторное исследование прямой кишки

3)
лабораторные исследования (общий анализ
мочи и его цитологическое исследование;
общий анализ крови, биохимический анализ
крови)

4)
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного
пространства и малого таза, трансректальное
или трансвагинальное УЗИ

5)
экскреторная урография с нисходящей
цистографией

6)
цистоскопия с биопсией опухоли и
подозрительных участков слизистой,
трансуретральная резекция мочевого
пузыря

По
показаниям выполняется:
1) ФГДС и колоноскопия перед выполнением
радикальной цистэктомии; 2) КТ или МРТ
при инвазивном раке мочевого пузыря;
3) остеосцинциграфия и рентгенография
скелета при подозрении на метастатическое
поражение; 4) тазовая ангиография при
поражении крупных сосудов.,трансректальное
или трансвагинальное УЗИ.

4.
Методы лечения рака мочевого пузыря.

а)
хирургическое

1.
органосохраняющее – при поверхностных
опухолях (трансуретральная резекция,
резекция мочевого пузыря)

2.
органоуносящие – радикальная цистэктомия
– удаление единым блоком вместе с
мочевым пузырем и перивезикальной
клетчаткой у мужчин – предстательной
железы и семенных пузырьков с прилегающей
клетчаткой, проксимальной части
семявыносящих протоков и 1-2 см проксимальной
уретры; у женщин – матки с придатками
и уретры с передней стенкой влагалища.

1)
без создания искусственных резервуаров


на кожу (урутерокутанеостомия, нефростомия,
операция Бриккера – отведение мочи в
изолированный сегмент тонкой кишки,
один конец которой в виде стомы выведен
на кожу)


в кишечник (уретеросигмоанастомоз)

2)
с созданием резервуаров (резервуар
Кокка из кишки, ректальный мочевой
пузырь – в прямую кишку пересаживаются
мочеточники, проксимальный ее конец
отсекается от сигмовидной кишки и
ушивается наглухо, сигмовидная кишка
выводится в виде стомы)

3)
с созданием искусственного мочевого
пузыря из тонкой кишки с восстановлением
нормального акта мочеиспускания
(операции Штудера, Хаутманна, S-образная
и U-образная
пластики)

б)
внутрипузырная химиотерапия (доксорубицин,
митомицин С, цисплатин)

в)
внутрипузырная иммунотерапия (вакциной
БЦЖ в изотоническом растворе хлорида
натрия)

г)
лучевая терапия – как самостоятельный
метод и как часть комбинированного
лечения; в виде радикального, паллиативного
или симптоматического курсов

При миоме матки

Использование гормонов позволяет уменьшить объем опухоли, снизить проявления заболевания, затормозить ее увеличение. Невозможно только с помощью гормонов полностью избавиться от опухоли.

  • Опухоль диаметром до 13 недели вынашивания плода, без кровянистых выделений,
  • Отсутствие каких-либо симптомов или их малое проявление,
  • Нарушение менструального цикла, не сопровождающееся анемией. В качестве подготовки к операции.
  • Миома находится под слизистой оболочкой,
  • Она быстро увеличивается,
  • Есть кровотечение,
  • Миома на фоне беременности,
  • Тяжелые общие заболевания: нарушение работы печени, гипертония, тромбы, диабет, ревматизм, отосклероз.

В качестве лечения используются препараты, содержащие гестагены или прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины.

Препараты используются в виде спреев или уколов. Иногда, спустя определенное время после завершения терапии, новообразование может опять увеличиться.

  • Активизация потовых желез,
  • Приливы крови к лицу,
  • Иссушение слизистой вульвы,
  • Мигренеподобные боли,
  • Эмоциональная нестабильность,
  • Остеопороз.

Возможные последствия

Диагностика

Женщина начинает испытывать лихорадку, усиление работы потовых желез, тахикардию, у нее нестабильно давление и настроение, часто болит голова, плохой сон и нет интереса к противоположному полу.

Через некоторое время эти неприятные признаки исчезнут, однако на их место придут другие, более опасные: нарушение функции сосудов, мочевыделительных органов, наружных половых органов.

В том случае, если удаление яичников было по поводу злокачественной опухоли, гормональное лечение обычно запрещают. Тогда вместо него назначаются гомеопатические средства.

Как и любые другие средства, гормональные препараты отличаются побочными действиями. Их выраженность зависит от восприимчивости организма и степени распространенности злокачественного процесса.

При использовании “Тамоксифена” повышается вероятность развития онкологии матки. Также, возможно появление тромбоза, катаракты и бесплодия.

“Аромазин” вызывает остеопороз, повышение уровня холестерина в крови, образование тромбов и болевой синдром в желудке. Не исключено усиление потливости и отечность в месте введения препарата.

“Золадекс” способен привести к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наблюдается негативное воздействие на репродуктивную систему, в том числе необратимое бесплодие.

Другие препараты отличаются аналогичными побочными действиями. Наряду с этим, выделяют общие негативные последствия:

  • частые перемены в настроении;
  • депрессивное состояние;
  • отечность;
  • ранее наступление менопаузы;
  • жжение в местах образования метастаз.

Негативные побочные действия самостоятельно исчезнут после прекращения терапии медикаментами.

При псориатическом артрите

Состояние больного довольно быстро облегчается: снимается боль в пораженных суставах, увеличивается их подвижность, пропадают лихорадка и вялость.

  • Подавляется иммунитет, что провоцирует гнойники на теле,
  • Препараты вызывают привыкание,
  • Побочные эффекты: гипертония, ожирение, сахарный диабет, отеки,
  • Препараты запрещено использовать постоянно и долго,
  • Могут способствовать развитию язвы желудка,
  • Препарат нельзя отменять сразу, так как резко ухудшится состояние больного.

Противопоказания к гормональной терапии

Но многие замечают, что после окончания приема препарата угревая сыпь появляется опять. Для того чтобы эффект продлился, гормоны следует комбинировать с обработкой кожи специальными антибактериальными средствами. Средства следует подбирать на основе натуральных компонентов, не содержащие антибиотики и химию.

  • Головная боль,
  • Увеличение массы тела,
  • Подавленное настроение,
  • Отеки,
  • Индивидуальная непереносимость препарата.

Не следует самостоятельно экспериментировать с препаратами. Лучше получить совет врачей: дерматолога и эндокринолога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector