Рак гортани: лечение рака гортани 1, 2, 3 и 4 степени, последствия лечения и восстановление

Причины рака гортани

  • Самый главный – курение. Среди курильщиков, особенно злостных, эта злокачественная опухоль встречается намного чаще, чем среди некурящих. Табачный дым содержит большое количество канцерогенов – веществ, которые взаимодействуют с клетками слизистой оболочки гортани, повреждают генетический аппарат и клеточную мембрану, провоцируют мутации, приводящие к образованию опухоли. Дым вызывает повреждение слизистой оболочки, угнетает защитные механизмы: иммунитет не может обеспечить своевременное уничтожение раковых клеток.
  • Неблагоприятная экология. Среди жителей городов с развитой промышленностью рак гортани встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем среди деревенских жителей.
  • Частое употребление алкоголя. Часть этилового спирта попадает в верхние отделы гортани, вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки. Постоянные усиленные процессы регенерации являются почвой для развития злокачественной опухоли. Сочетание табачного дыма и алкоголя существенно усиливает риски.
  • Профессиональные вредности: контакт с парами вредных веществ, работа в условиях повышенной запыленности воздуха, высоких температур.
  • Особенно выраженное негативное влияние на гортань оказывают агрессивные химические вещества: бензол, компоненты табачного дыма, сажа, нефтепродукты, фенольные смолы.
  • Хронический ларингит – воспалительный процесс в гортани.
  • Частое употребление горячей, острой пищи.
  • Предраковые заболевания гортани.

Особенности патологии

При раке гортани используются различные методы лечения, в том числе хирургические вмешательства и лучевая терапия. нередко в сочетании с химиотерапией. В случае распространенного рака гортани и метастазах – комбинированные методики. Выбор метода лечения при раке горла определяется типом, локализацией, размером и распространенностью злокачественной опухоли гортани, а также ее стадией. Но стоит отметить, что при раке гортани лучевая терапия очень эффективна!

Для определения распространенности рака гортани необходимо тщательное обследование, которое выполняется под местной анестезией или наркозом. Гортань – это очень важный орган, а злокачественное ее поражение не относится к категории агрессивных. Следовательно, цель врача-онколога заключается в полном излечении опухоли, а также в максимально возможном восстановлении голосовой функции горла.

Типичный рак гортани обладает большой чувствительностью к лечению лучевой терапией. Эффективность радиотерапии и хирургического лечения при раке гортани стадии T1 и T2 одинакова. Однако стоит отметить, что радиотерапия не влияет на голосовую функцию и, следовательно, предпочтительным методом лечения при раке гортани является лучевая терапия .

Кроме этого, в некоторых случаях, когда лучевое лечение оказывается неэффективным, то все еще возможна хирургическая операция (тотальная ларингэктомия), то есть иссечение всех тканей гортани.

При раке горла на стадиях T3 и T4 онкологи отдают предпочтение комбинированному лечению с применением обоих вышеуказанных методов. Радиотерапия при раке гортани 1, 2, 3 степени часто предваряет лечение хирургическим методом. После этого проводится тотальная ларингэктомия.

Профилактическая радиотерапия на нижние отделы шеи и надключичные области в подобных случаях позволяет предотвратить метастазирование, то есть распространение рака гортани на лимфатические узлы шеи. Часто лучевая терапия сочетается с хирургическим удалением лимфатических узлов шеи.

Химиотерапия после оперативного вмешательства рассматривается лишь как вспомогательный метод лечения рака горла. Единичные метастазы в гортани и лимфоузлах, после иссечения опухоли, могут остаться и вызвать рецидив заболевания. Химиотерапевтическое лечение должно предотвратить вторичный рак горла.

Современные методики лучевой терапии, такие как радиотерапия с модулированной интенсивностью, и существенный опыт онкологов-радиологов позволяют прицельно концентрировать излучение на опухоли горла, подводя к ней максимально возможную дозу. При этом повреждение здоровых клеток минимально.

Рак горла

Поставить диагноз «рак горла» вправе только онколог, после проведения полного обследования, в которое входит комплекс лабораторных и инструментальных исследований. До проведения полной диагностики рака гортани, несмотря на специфические симптомы и жалобы пациента, устанавливается предварительный диагноз, требующий подтверждения.

Определить рак горла самостоятельно, без посещения врача невозможно. Но можно помочь врачу в постановке диагноза, запомнив, когда появились первые симптомы рака гортани, что предшествовало их появлению, их характер и выраженность.

Признаки по которым можно определить рака гортани:

  • першение в горле, охриплость, изменение тональности голоса;
  • боли в горле, не проходящие несколько недель;
  • частое покашливание, без отхождения мокроты. При прогрессировании опухоли в размерах, при откашливании в слизи появляются прожилки крови;
  • тяжелое дыхание, отдышка, ощущение удушья;
  • отвращение к еде, потеря веса;
  • сильная слабость, упадок сил;
  • сонливость в дневное время, бессонница ночью;
  • уплотнение и болезненность шейных лимфоузлов;
  • вкусовые нарушения, неприятный запах изо рта.

Распознать рак горла на начальной стадии сложно — большинство пациентов длительное время не обращают внимания на появляющиеся симптомы и обращаются к специалисту, когда боли в горле становятся интенсивнее, а общее самочувствие постоянно ухудшается.

Рак в горле чаще развивается у людей, имеющих вредные привычки и контактирующих с токсическими и химическими веществами, оказывающими канцерогенное действие. Поэтому чаще требуется диагностика рака горла и гортани у мужчин, как у лиц, наиболее предрасположенных к заболеванию.

Скорость прогрессирования и вероятность распространения метастазов зависит от локализации новообразования и его вида. Новообразования, формирующиеся в верхнем отделе гортани, чаще всего распространяют метастазы из-за большого количества кровеносных и лимфатических путей в этом отделе. Наиболее благоприятное течение рака, формирующегося в нижнем и среднем отделе гортани.

https://www.youtube.com/watch?v=subscribe_widget

Особенность рака горла – способность длительное время маскироваться под воспалительные заболевания. Симптомы на ранних этапах напоминают простуду, поэтому большинство пациентов долго не обращаются за помощью.

Если появляются первые признаки рака горла, необходимо как можно раньше обратиться к онкологу, чтобы он провел обследование и по результатам подтвердил или опроверг наличие злокачественного процесса.

Определить рака горла на ранней стадии достаточно сложно, опухоль только начинает формироваться, не выходит за пределы слизистого эпителия и визуально определить ее присутствие практически невозможно.

В чем сложность определения рака горла на ранних стадиях?

  1. Большинство людей отказываются проходить диспансеризацию и посещают врачей только при ярко выраженных симптомах.
  2. Первые симптомы рака горла схожи с множеством респираторных заболеваний. Больные не обращают на них внимания, устраняют боль и першение с помощью пастилок и спреев. Облегчение не наступает, а опухоль прогрессирует в размерах.
  3. При подозрении на рак больные посещают обычную поликлинику, где работают специалисты, не имеющие достаточно навыков, чтобы с точность определить рак гортани. Также в рядовых поликлиниках устаревшее оборудование, которым невозможно своевременно определить рак горла.
  4. Больному необходимо заранее записываться на прием к специалисту или на обследование. Нередко очередь длится месяцами, что приводит к прогрессированию злокачественного процесса.
  5. Высокая стоимость некоторых методов диагностики — не каждый пациент может потратить крупную сумму денег, чтобы сразу пройти полное обследование.
  6. Врачебные ошибки — специалисты во время осмотра диагностируют не онкологию, а хроническое воспаление – фарингит, ларингит или трахеит.

Определение рака гортани на нулевой и первой стадии позволяет добиться полного выздоровления с использованием менее агрессивных методов лечения. При небольших образованиях достаточно лазерного прижигания, чтобы остановить злокачественный процесс. Для предотвращения рецидива назначают курс химиотерапии или облучения, но в меньших дозах, чем при поздних стадиях заболевания.

Если выявить рак горла на ранних стадиях, можно избежать метастазирования и формирования вторичных опухолей. На 3-4 степени рака гортани лечение малоэффективно и требует больших доз радиационного облучения и противоопухолевых препаратов. Болезнь часто рецидивирует, а состояние больного становится все хуже, не только на фоне болезни, но и из-за побочных эффектов агрессивной терапии.

Распознать рак горла на ранней стадии проще пациентам, имеющим хронические заболевания, относящиеся к предраковым.

К предраковым состояниям относятся:

  1. Папилломатоз – хронический рецидивирующий папилломатоз в 10-20% случаев приводит в мутации здоровых клеток эпителия в раковые.
  2. Пахидермия – патологические разрастание слизистого эпителия на фоне длительного воспаления или раздражения.
  3. Лейкоплакия – при хроническом воспалении или на фоне курения происходит ороговение слизистой оболочки.
  4. Фибромы, кисты – доброкачественные новообразования, способные перерождаться в злокачественные опухоли.
  5. Наличие рубцов в гортани – возникают после механических повреждений, ожогах слизистой, после сифилиса или туберкулеза.

При предраковых заболеваниях пациенты вынуждены регулярно проходить обследование, что позволяет определить рак горла на самых ранних этапах развития.

Рак гортани: лечение рака гортани 1, 2, 3 и 4 степени, последствия лечения и восстановление

Опухоли гортани отличаются сравнительно медленными темпами роста с малым процентом метастазирования в отдаленные органы. Поэтому, выявления рака гортани на ранних стадиях дает очень хороший прогноз.

  1. Выявление и лечение рака на первой стадии гарантирует полное излечение в 80-90% случаев. Пятилетняя выживаемость в случае возникновения рецидивов 85-95%.
  2. Лечение рака, выявленного на второй стадии, дает процент пятилетней выживаемости в пределах 55-78% случаев.
  3. Выявление и лечение рака на третьей степени – пятилетняя выживаемость составляет 50-67% случаев.
  4. Четвертая стадия дает прогноз в пределах 35%.

Будьте здоровы!

Восстановление после лечения

Будьте здоровы!

Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

Рак гортани: лечение рака гортани 1, 2, 3 и 4 степени, последствия лечения и восстановление

Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.

После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень:кандидат медицинских наук

Специализация:онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность:главврач

Место работы:«Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город:Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Часто рак развивается на фоне этих патологий. Их своевременное выявление и лечение помогает предотвратить злокачественную опухоль.

Облигатные предраковые заболевания гортани (приводят к раку с большой вероятностью – 15% и выше):

  • Папиллома. Доброкачественная опухоль, которая возникает, как правило, в детском возрасте. Трансформируется в рак гортани в 10 – 20% случаев. Лечение – хирургическое удаление.
  • Пахидермия – разрастания слизистой оболочки.
  • Лейкоплакия – участок ороговения слизистой оболочки гортани. Возникает при хроническом ларингите, частом курении, при постоянных интенсивных нагрузках на голосовые связки. Лечение – в основном хирургическое.

(могут приводить к возникновению рака, но это случается очень редко):

  • Фиброма – доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание хрящевой ткани. Чаще всего располагается в области голосовых связок. Встречается достаточно редко. Лечение – хирургическое.
  • Рубцы гортани могут оставаться после перенесенных ожогов, сифилиса, туберкулеза.

Стадии и степень злокачественности рака гортани

В зависимости от степени выраженности патологических изменений в слизистой оболочке во время заболевания, выделяют

I стадия. Опухоль представляет собой язву или объемное образование, находится в пределах одного отдела гортани (надскладочном, складочном или подскладочном – см. выше) и не распространяется на два других.

Химиотерапия

II стадия. Опухоль занимает полностью один отдел гортани, но по-прежнему не распространяется на два других. Метастазов в лимфатических узлах нет.

III стадия. Опухоль распространяется на два и более отдела, либо прорастает вглубь, в результате чего нарушается подвижность гортани. Появляются метастазы в лимфатических узлах. Лечение заболевания на этой стадии становится намного сложнее.

IV стадия:

  • опухоль занимает 2 и более отдела, одновременно прорастает вглубь;
  • опухоль прорастает в соседние органы;
  • есть метастазы в лимфатических узлах, они спаяны с окружающими тканями, не смещаются;
  • есть метастазы в других органах.

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

Обследование щитовидной железы

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

  • 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
  • Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Симптомы рака гортани

Симптомы рака гортани зависят от расположения, стадии, типа роста опухолевого новообразования.

Локализация опухоли Симптомы
Рак надгортанника
  • небольшая боль при глотании – связана с раздражением опухолью нервных окончаний в надгортаннике, его деформацией;
  • поперхивание: из-за опухоли происходит деформация надгортанника, и он не может полноценно закрывать вход в гортань во время глотания;
  • со временем эти симптомы нарастают.
Рак надсвязочного отдела гортани
  • на начальных стадиях симптомы чаще всего отсутствуют;
  • по мере роста опухоли пациента начинает беспокоить изменение тембра голоса, поперхивание, неловкость во время глотания;
  • на более поздних стадиях, по мере того как опухоль прорастает в подлежащие ткани, появляется охриплость, боли при глотании, которые отдают в ухо.

За счет позднего появления симптомов пациенты чаще всего обращаются к врачу с запущенными формами рака гортани. Это ухудшает прогноз.

Рак голосовых связок
  • симптомы возникают даже при небольших размерах опухоли и в основном связаны с нарушением функции голосовых связок;
  • нарушение голоса;
  • быстрое утомление во время разговора;
  • охриплость, осиплость;
  • голос теряет звучность;
  • если опухоль растет наружу, в просвет голосовой щели, то отмечается затруднение дыхания.
Рак подсвязочного отдела гортани
  • на ранних стадиях симптомы отсутствуют;
  • первым признаком заболевания часто является сухой кашель, который возникает в виде приступов, усиливается (причина — развитие кашлевого рефлекса при раздражении слизистой оболочки гортани);
  • при прорастании злокачественной опухоли в голосовые связки нарушается голос;
  • при интенсивном росте опухоли в просвет гортани отмечается нарушение дыхания, вплоть до приступов удушья.

При распаде опухоли возникает

. Из-за сильных болей пациент старается реже принимать пищу, развивается истощение.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Необходимо обратиться к ЛОР-врачу или терапевту, если в течение 2 – 3 недель сохраняются следующие беспричинные симптомы:

  • сухой кашель;
  • осиплость голоса;
  • ощущение инородного тела, кома в горле;
  • затруднение, дискомфорт при глотании;
  • боли в ухе, в горле, отдающие в ухо;
  • увеличение шейных лимфатических узлов: они прощупываются под кожей или заметны визуально.

Методы лечения метастатического рака гортани

Отечность тканей горла

Диагностика рака горла и гортани должна быть тщательной – ошибка врача может привести к самым неблагоприятным последствиям. Поэтому, чтобы распознать рак горла, врач должен использовать все доступные методы выявления.

При первом посещении онколога проводится опрос больного и визуальное обследование горла.

При сборе анамнеза учитываются следующие данные:

  • характер симптомов;
  • как давно появились первые признаки;
  • наличие хронических заболеваний;
  • наследственный фактор.

После сбора первичных данных, онколог проводит визуальный осмотр, чтобы проверить горло на наличие опухоли. С помощью специального зеркала проводится непрямая ларингоскопия. При осмотре врач оценивает состояние слизистой оболочки, определяет наличие воспалительного процесса, и может увидеть уплотнение или изъявление, если болезнь достигла 2 степени.

Общий осмотр пациента заключается в пальпации шейных лимфоузлов, а затем узлов по всему телу. Болезненные ощущения и увеличение в размерах косвенно свидетельствуют о распространении метастазов по организму.

Дальнейшая выявление рака горла проводится специальными инструментами. Они позволяют оценить общее состояние слизистой оболочки, определить точную локализацию и размер ракового новообразования в горле или гортани. Чаще всего использую прямую ларингоскопию, которая не только определяет рак в гортани, а также оценивает состояние и подвижность голосовых связок.

По своей сути, прямая ларингоскопия – это эндоскопическое исследование, которое проводят под местной или общей анестезией. Во время процедуры пациент должен лечь на спину, врач орошает гортань и корень языка анестетиком или вводит больного в наркоз.

Затем врач вводит в гортань тонкую трубку с лампочкой на конце, освещающей просвет органа. Во время процедуры можно оценить состояние голосовых связок, слизистого эпителия, дыхательных путей или провести малоинвазивные вмешательства – лазерное прижигание или биопсию опухолей в горле.

Следующий шаг обследования – УЗИ шеи и окружающих лимфатических узлов. Некоторые больные считают, что УЗИ покажет рак горла, но это не совсем так. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить опухоль, ее точные размеры и расположение, а также присутствие метастазов в лимфатических узлах. Но, рак горла на УЗИ или доброкачественное образование, без биопсии с точностью сказать не сможет ни один врач.

Биопсия

Диагностика рака горла и гортани невозможно без проведения биопсии – забора небольшого участка пораженной слизистой оболочки. Биопсия проводится под местной анестезией, общий наркоз используют в двух случаях – для забора материала у ребенка или психически нестабильного больного.

Процедура биопсии проводится под постоянным контролем – в горло пациенту вводится эндоскоп с камерой, а изображение выводится на монитор. Участок опухолевой ткани захватывается и иссекается миниатюрными щипцами. При обширных поражениях берется ткань с нескольких участков, чтобы получить более точный результат.

При подозрении на образование вторичных опухолей в лимфатических узлах, проводится пункционная биопсия – с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ берется небольшое количество клеток из пораженного узла. Пункционная биопсия проводится под местным обезболиванием и занимает не более 10 минут.

При сомнительных результатах, под общим наркозом производится иссечение пораженного лимфатического узла, после которого требуется наложение швов. Вся процедура длится более часа и требует более длительного восстановления, но гарантирует 100% результат.

После забора гистологического материала, его отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом, чтобы определить клеточную структуру новообразования.

Виды опухолей горла по гистологическому строению:

  1. Плоскоклеточные (ороговевшие и неороговевшие).
  2. Папиллярные.
  3. Базалоидные.
  4. Веретеноклеточные.
  5. Нейроэндокринные.
  6. Железистоклеточные.
  7. Лимфоэпителиальные.

Обязательно выявляется степень дифференцировки клеток, чтобы определить агрессивность злокачественного новообразования. Выделяют высокодифференцированные, умереннодифференцированные, низкодифференцированные и недифференцированные опухоли. Чем ниже степень дифференцировки, тем не благоприятнее прогноз заболевания.

Аппаратные методики

Самый доступный метод аппаратного исследования – рентгенография горла и грудной клетки. Рентгеновское исследование позволяет оценить структуру и состояние хрящевой ткани и подъязычной кости, определить размер просвета гортани и уровень подвижности голосовых складок. Также по снимкам определяют распространение метастазов по лимфатическим узлам и грудной клетке.

Рентгенография проводится в двух проекциях – прямой и боковой. Пациент должен лечь сначала на бок, потом на живот. Специалист, проводящий исследование, прикладывает к шее больного пленку, обернутую в черную бумагу, и просит задержать дыхание на несколько секунд. Результаты рентгенографии можно получить уже через 15 минут, иногда требуется немного больше времени, чтобы врач подготовил полное описание снимка.

При сомнительных результатах рентгенографии проводятся дополнительные исследования. МРТ и КТ – высокоточные методы выявления и определения локализации рака горла. Их возможности практически не отличаются, но МРТ более информативно при диагностике опухолевого новообразования и оценки состояния мягких тканей. КТ более точно оценивает состояние костных структур и сосудов.

Исследования не требуют специальной подготовки, но если проводится введение контрастного вещества, пациент должен приходить натощак. КТ и МРТ при раке горла проводится в положении лежа, пациенту следует набраться терпения — придется лежать не подвижно.

Специалисты получают изображение в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях. Это позволяет получить трехмерное изображение и послойно оценить распространенность опухоли. Также МРТ и КТ показывают наличие вторичных очагов в лимфоузлах и отдаленных органах.

В отличие от других методов, КТ и МРТ на начальной стадии рака горла более информативны. Еще на первой стадии заболевания, они позволяют оценить точные размеры новообразования и степень вовлеченности мягких тканей.

Более современный метод обнаружения рака горла и метастазов — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Это дорогостоящее исследование, которое можно пройти не в каждой клинике. Поэтому ПЭТ назначают только при недостаточных данных других обследований.

Как проводится ПЭТ?

  1. Больному в вену вводят раствор (холин, метионин, радиоактивные вещества).
  2. Пациента укладывают на кушетку и фиксируют ремнями.
  3. Устанавливают кушетку в сканирующий аппарат.
  4. Датчики улавливают излучение и выводят на монитор в виде трехмерного изображения.

ПЭТ выявляет точные размеры и локализацию раковой опухоли и метастазов и выявляет клетки на начальной стадии малигнизации. Это позволяет контролировать лечение больного и прогнозировать дальнейшее развитие болезни.

Исследования при раке горла обязательно включают в себя исследования сыворотки крови. Анализы крови при раке горла необходимы, чтобы оценить общее состояние организма. Обязательное для всех обследование — общий анализ крови с развернутой формулой.

Показатели анализа крови при раке горла меняются и косвенно указывают, что в организме присутствуют патологические процессы:

  1. Гемоглобин – при онкологии уровень гемоглобина значительно ниже нормы (менее 110 г/л).
  2. Лейкоциты – на фоне рака, в организме вырабатывается большое количество лейкоцитов. Если показатели выше нормы (4,2 до 9 × 109 Ед/л.), необходимо полное обследование.
  3. СОЭ – при онкологии показатель в несколько раз выше нормы (более 15 мм/ч).

Дополнительный анализ при раке горла – определение группы крови и резус-фактора проводится на случай, если пациенту понадобится срочная операция или переливание крови. Также к стандартным анализам перед госпитализацией относятся анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ.

Биохимический анализ крови показывает общее состояние организма, поэтому используется как второстепенный метод диагностики. Показатели этого анализа меняются, когда внутренние органы поражаются вторичными опухолями.

Какие показатели биохимии крови повышаются при онкологии?

  1. Билирубин.
  2. АЛТ и АСТ.
  3. Щелочная фосфатаза.
  4. Мочевина.
  5. Глюкоза.

Из биохимических анализов крови информативны онкомаркеры на рак горла. Онкомаркеры – вещества, отсутствующие или присутствующие в организме здорового человека. Повышение их количества в сыворотке крови свидетельствует о наличии злокачественного процесса.

Онкомаркеры на рак горла:

  1. SCC — антиген, уровень которого повышается при формировании злокачественных опухолей, преимущественно плоскоклеточного рака. У здорового человека уровень онкомаркера не превышает 1,5 нг/мл., а при повышении в полтора раза свидетельствует о патологических процессах в организме.
  2. CYFRA 21-1 – наиболее показателен в диагностике рака горла. В норме уровень CYFRA 21-1 не более 2,5 нг/мл. Показатель 3,5 нг/мл. говорит об онкологии гортани, а превышение уровня антигена в несколько раз свидетельствует о распространении метастазов.

Определение рака горла и гортани по онкомаркерам проводится при первичном обследовании пациента, а также в ходе лечения, чтобы отследить эффективность терапии и своевременно обнаружить рецидив заболевания.

  • Хирургическая операция. Зачастую хирургическая операция проводится после химиотерапии и лучевой терапии с целью дополнительного контроля локализованного и местнораспространенного рака.
  • Лучевая терапия. Иногда пациентам с метастатическим раком назначают лучевую терапию для одновременного контроля и первичной опухоли, и метастазов в лимфатических узлах. При этом чаще всего облучение сопровождается прохождением курса химиотерапии.
  • параплатинХимиотерапия. Этот метод предполагает применение отдельных лекарственных препаратов либо комбинаций медикаментов. Отдельно применяются такие повсеместно используемые химиотерапевтические препараты, как Платинол, Параплатин, метотрексат, блеомицин и 5-FU. В настоящее время врачи предпочитают назначать комбинированную химиотерапию, так как по сравнению с самостоятельно применяемыми медикаментами комбинации лекарственных средств ведут к улучшению ответной реакции организма на лечение.
  • Комбинация химиотерапии и лучевой терапии. Сочетание нескольких методов лечения нередко играет центральную роль в терапии метастатического рака гортани. Итоги исследования, проведенного с участием 226 больных раком головы и шеи III и IV стадий, указали на более высокую эффективность комбинирования химиотерапии с облучением по сравнению с одной только лучевой терапией. В рамках этого исследования было установлено, что 51% пациентов, прошедших комбинированную терапию, прожили 5 и более лет после лечения – по сравнению с 31% больных, лечившимися только методом лучевой терапии. Контроль локализованного рака был достигнут в 66% случаев применения комбинированной терапии по сравнению с 42% пациентов, лечившихся только облучением. Кроме того,частота рецидива заболевания оказалась ниже у тЗаписаться на приемех, кто прошел комбинированную терапию: 58% против 80% среди больных, которым назначили облучение.

Диагностика рака гортани

Исследование Что выявляет? Как проводится?
Осмотр врача
  • Осмотр шеи.
  • Пальпация (ощупывание) шейных лимфатических узлов.

Врач просит пациента наклонить голову вперед и ощупывает шейные лимфатические узлы, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Это помогает оценить состояние лимфатических узлов, сделать предварительное предположение о метастазах.

Инструментальные исследования
Непрямая ларингоскопия Непрямая ларингоскопия – осмотр гортани, который проводится прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но считается устаревшей из-за того что специалист не может полноценно осмотреть гортань, в 30 – 35% случаях на ранней стадии опухоль может быть не выявлена.

При непрямой ларингоскопии можно определить:

  • расположение опухоли;
  • границы опухоли;
  • характер роста;
  • состояние слизистой оболочки гортани;
  • состояние (подвижность) голосовых связок и голосовой щели.
В течение некоторого времени перед исследованием нельзя пить жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Перед исследованием нужно снять зубные протезы.
Ход исследования:
  • врач усаживает пациента напротив себя;
  • для предотвращения рвоты проводят местную анестезию при помощи спрея;
  • врач просит пациента высунуть язык и придерживает его при помощи салфетки, либо надавливает на него шпателем;
  • другой рукой врач вводит в рот пациента специальное зеркальце;
  • при помощи второго зеркала и лампы доктор освещает рот пациента;
  •          во время исследования пациента просят сказать «а-а-а» — при этом раскрываются голосовые связки, что облегчает осмотр.

Непрямая ларингоскопия занимает всего 5 – 6 минут. Анестетик перестает действовать примерно через 30 минут. В течение этого времени не рекомендуется есть и пить.

Прямая ларингоскопия При прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. Можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. Поэтому сегодня в большинстве клиник применяется эта методика.
При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому.
Гибкий ларингоскоп имеет вид трубочки.
Перед исследованием пациенту назначают медикаментозные препараты для подавления образования слизи. Врач проводит местную анестезию при помощи спрея и закапывает в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчают прохождение ларингоскопа.
Ларингоскоп вводят через нос в гортань, осматривают ее.
Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, тошнота.
Биопсия Биопсия представляет собой взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Это исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид, стадию.
Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается на 100% точным.
Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии.
Удаленное во время операции образование также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию.
Для выявления метастазов проводят пункционную биопсию лимфатических узлов. Материал получают при помощи иглы, которую вводят в лимфоузел.
УЗИ шеи Во время ультразвукового исследования шеи оценивают состояние лимфатических узлов.
УЗИ выявляет мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками).
Врач определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы для проведения биопсии.
Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов для УЗИ-диагностики. Врач наносит на кожу пациента специальный гель и прикладывает датчик. По изображению на мониторе оценивают размеры и консистенцию лимфатических узлов.
Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы опухоли в легкие, внутригрудные лимфатические узлы. Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) КТ и МРТ – современные методы диагностики, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа.

При помощи КТ и МРТ можно определить:

  • положение опухоли;
  • размеры;
  • распространенность;
  • прорастание в соседние органы;
  • метастазы в лимфатические узлы.

Эти методики позволяют получить более точную картину по сравнению с рентгенографией.

Принципы проведения КТ и МРТ схожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени.
Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ).
Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).
Электрокардиография (ЭКГ) Исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани. Входит в обязательную программу диагностики. Пациента укладывают на кушетку, помещают на руки и ноги, грудную клетку электроды. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой. Она может выводиться на ленту или (у современных приборов) на монитор компьютера.
Бронхоскопия Эндоскопическое исследование бронхов при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки.
  • За некоторое время до исследования пациенту вводят лекарственные препараты по назначению врача для подготовки.
  • Перед бронхоскопией нужно снять зубные протезы, пирсинг.
  • Пациента усаживают или укладывают на кушетку.
  • Осуществляют местную анестезию: слизистые оболочки рта и носа орошают аэрозолем анестетика.
  • Бронхоскоп вставляют в нос (иногда в рот), продвигают в гортань, затем в трахею и бронхи.
  • Осматривают слизистую оболочку бронхов. При необходимости делают фото, берут биопсию.

 
Лабораторные исследования
Общее обследование для оценки состояния пациента и подготовки к лечению Для исследования берут кровь из вены, обычно утром. Сбор мочи также осуществляют с утра. Обычно полное обследование проводится незадолго до хирургического лечения (если проходит много времени, то результаты некоторых анализов становятся недействительны, и их приходится сдавать снова).

Метастазы при раке гортани

Рак гортани опасен тем, что метастазы преимущественно возникают в жизненно важных органах – мозгу, сердце, легких. Главная опасность состоит в том, что при данном виде рака регионарные метастазы возникают достаточно часто.

При поражении злокачественной опухолью верхнего отдела гортани метастазы наблюдаются в верхних яремных лимфоузлах. При поражении нижнего отдела – в перитрахеальных и нижних яремных лимфоузлах.

Чаще метастазирует рак верхнего отдела гортани (в 35-45% случаев), метастазы рака нижнего отдела гортани встречаются значительно реже (25-20% случаев).

Рак среднего отдела гортани дает метастазы крайне редко и лишь на поздних стадиях заболевания. Причина этого явления состоит в том, что в средней части гортани слабо развита сеть лимфатических сосудов.

Метастазы в лимфатических узлах приводят к тому, что пораженные клетки током лимфы разносятся по всему организму и очаги заболевания возникают в отдаленных органах. Это явление наблюдается крайне редко, но все же имеет место быть. Развитие рака легкого из-за возникновения метастазов от рака гортани наблюдается в 4% случаев.

Такой прогноз по возникновению метастазов говорит о том, что при раке гортани процент возникновения рецидивных опухолей достаточно велик. Поэтому, для профилактики рецидивов при операции проводится удаление или усечение лимфатических узлов пораженной области.

И все же, процент возникновения рецидивов рака гортани после лечения – один из самых высоких среди онкологических заболеваний. И именно местные рецидивы и метастазы рака гортани становятся причиной смерти пациентов.

Детальный анализ причин возникновения рецидивов рака гортани показал, что они возникают в том случае, когда злокачественным процессом поражены два органа и больше.

Это наблюдение еще раз доказывает, что при значительной площади поражения хирургический метод лечения не был качественным, так как впечатление удаления опухолевой ткани в пределах здоровой было ложным.

К сожалению, после проведения полного курса радикального лечения у 60-70% больных в течении года наблюдаются рецидивные опухоли и регионарные метастазы в лимфатические узлы шеи.

Единичные метастазы начинают обнаруживаться при 2-й степени рака гортани. 3-я степень уже характеризуется множественными метастазами в лимфоузлы и прорастанием опухоли в соседние ткани. Диагноз «рак горла 4 степени» уже ставится при наличии отдаленных метастаз.

Поскольку симптомы рака горла часто путают с другими заболеваниями и назначают себе самостоятельное лечение, то нередко рак гортани обнаруживается уже на 3 степени развития. Прогноз пятилетней выживаемости пациентов, после успешного лечения, составляет около 60 процентов. Прогноз пятилетней выживаемости при 4 степени заболевания уже резко сокращается — до 25 процентов.

При лечении 3 степени заболевания обязательно проводится химиотерапия, помимо операции и/или лучевой терапии. Комбинированное лечение повышает шансы больного с раком гортани на лучший результат лечения.

Всем известно, что ранняя диагностика онкологических заболеваний является залогом успешного лечения и повышает шансы на полное выздоровление. Однако, несмотря на наличие ранних симптомов рака горла (гортани) часто ставится неправильный диагноз. Лечение назначается неверное, например процедуры от ларингита. В результате симптомы в горле не проходят, и рак гортани диагностируется, но позже, когда болезнь прогрессирует.

Если назначено лечение, но признаки возможного рака горла не проходят — не стоит тянуть время. Рекомендуем сделать повторную диагностику в другой клинике, онкоцентре. В случае, если Вам больше 50 лет, особенно если Вы мужчина — вы находитесь в группе риска. Как уже упоминалось выше, даже при метастазах — 3-й степени рака гортани шансы лечения значительно выше, чем на 4-й.

Лечение метастатического рака гортани может включать следующие виды лечения:

  • хирургическое вмешательство,Метастазы при раке гортани в Израиле
  • лучевая терапия,
  • химиотерапия,
  • биологическая терапия,
  • комбинация этих хирургических и терапевтических техник.

Специалисты все чаще признают, что мультимодальное лечение, в рамках которого применяются 2 и более методов, повышает вероятность полного исцеления от рака или увеличения выживаемости.

В некоторых случаях самым перспективным лечением рака в Израиле является участие в клинических испытаниях с применением новых, инновационных методов терапии.

Иногда уникальные обстоятельства, свойственные индивидуальной ситуации пациента, влияют на претворение в жизнь этих обобщенных принципов лечения, а также на решение больного бороться с раком. Потенциальные преимущества мультимодальной терапии, участия в клиническом испытании или прохождения стандартного лечения необходимо осторожно уравновесить с возможными рисками.

Уточнить цену у специалиста

Питание и образ жизни при раке гортани

  • Полноценная диета. Употребление большого количества растительной пищи: овощей, фруктов, ягод, бобовых.
  • В рационе обязательно должно присутствовать в умеренных количествах мясо животных, птицы, рыбы.
  • Жиры в рационе должны иметь преимущественно растительное происхождение (растительные масла).
  • Из напитков предпочтительны зеленые и травяные чаи. Полностью исключить газированные напитки.
  • Сократить потребление сахара. Из подсластителей предпочтительно потреблять мед.
  • Обязательно включить в рацион кисломолочные продукты: кефир, сметану, ряженку и пр.
  • Исключить копчености, соленья и маринады, острые блюда, полуфабрикаты.
  • Отказаться от «фаст-фуда».
  • Принимать пищу желательно небольшими порциями.
  • Оптимальная кратность питания – 5 – 6 раз в день.
  • Последний прием пищи – за 4 часа до отхода ко сну.
  • Вся еда должна быть свежей, ее нужно тщательно пережевывать.
  • Отказ от алкоголя. Иногда пациентам разрешается красное сухое вино, но предварительно нужно обязательно посоветоваться с врачом.
  • Отказ от курения.
  • Полноценный сон и отдых.
  • Частое пребывание на свежем воздухе.
  • Достаточная физическая активность (по этому поводу нужно проконсультироваться с лечащим врачом).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector