Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】

Содержание

Вам поставили диагноз: рак мочевого пузыря?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака мочевого пузыря.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 16 тысяч новых случаев заболеваний рака мочевого пузыря, причём мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Мы хотим Вам помочь победить рак!

Диагностика рака мочевого пузыря в Израиле

Для диагностики опухолей мочевого пузыря назначаются следующие исследования:

  • Анализы мочи и крови. В перечень анализов входят исследование на онкомаркеры, общий и микроскопический анализ мочи и т.п.
  • Цистоскопия. Процедура представляет собой визуальный осмотр оболочки пузыря. Она проводится с помощью специального прибора – цистоскопа, который вводится через уретру. Прибор снабжен источником света и миниатюрной видеокамерой.
  • Консультация уролога. Врач отвечает на вопросы пациента и определяет тактику лечения.

Пройти диагностику рака мочевого пузыря в Израиле

  • Фотодинамическая диагностика. Этот метод позволяет обнаружить рак мочевого пузыря на очень ранней стадии, когда она еще не видна при обычной цистоскопии. Перед исследованием пациенту вводят специальный препарат – фотосенсибилизатор, чувствительный к свету.

Злокачественные клетки поглощают этот препарат активнее, чем здоровые. Под действием лазерного излучения препарат начинает светиться, обозначая места, где находятся очаги опухоли. Из подозрительных участков берется биопсия.

При запущенных формах заболевания больному назначаются компьютерная томография, МРТ.

Суть метода – в нагревании мочевого пузыря с помощью микроволн до 42-43 градусов С. Одновременно с этим пузырь промывается химиопрепаратами. Процедура проводится с помощью катетера, вводимого через мочеиспускательный канал. Такое лечение избирательно воздействует на клетки опухоли и является безопасным для здоровых тканей.

лечение рака мочевого пузыря в Израиле

Проведение операции по методу Synergo в клинике Ассута

  • Трансуретральная резекция – щадящий метод удаления опухоли

Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】

Решающим параметром для определения тактики лечения является инвазивность, или глубина проникновения опухоли в слои мочевого пузыря. Если опухоль не прорастает в мышечный слой, проводится ее трансуретральная резекция (ТУР). При поражении мышечного слоя выполняется полостная операция удаления мочевого пузыря (цистэктомия):

  1. Операция ТУР осуществляется под общим наркозом.
  2. Хирург-уролог вводит через мочеиспускательный канал в полость пузыря миниатюрные эндоскопические инструменты.
  3. Сначала проводится первичный осмотр, при котором может быть применена иммунофлюоресцентная методика.
  4. Удаление опухоли проводится с помощью так называемой петлевой резекции.
  5. Для предотвращения кровотечения место удаления опухоли прижигается путем термического воздействия – коагуляции.
  6. Пациенту устанавливается трансуретральный катетер и проводится промывание мочевого пузыря.
  7. После операции выполняется орошение полости мочевого пузыря химиопрепаратами (так называемая интравезикальная терапия).

Пройти лечение в Израиле

Пациент начинает вставать и ходить уже в день операции. На 4-5-й день он возвращается к привычному образу жизни.

  • Внутрипузырная химиотерапия

Данный вид химиотерапии представляет собой орошение полости мочевого пузыря особыми препаратами – вакциной БЦЖ или митомицином. Курс лечения занимает 1,5 месяца и проводится после удаления опухоли по методике трансуретральной резекции.

отделение химиотерапии в клинике Ассута

Отделение химиотерапии в клинике Ассута

  • Удаление мочевого пузыря с его последующим восстановлением (neobladder)

До недавнего времени при необходимости удаления мочевого пузыря пациенту выводилась уростома – отверстие для выхода мочи, к которому прикреплялся пакет для сбора мочи. Это существенно затрудняло жизнь пациента.

Сейчас израильские хирурги практикуют операцию по реконструкции мочевого пузыря из фрагмента кишечника. Новому мочевому пузырю придают форму резервуара, присоединяют к нему мочеточники и мочеиспускательный канал. Через некоторое время мочеиспускание восстанавливается.

Системная химиотерапия, при которой химиопрепарат вводится пациенту с помощью капельницы, может потребоваться после хирургии мочевого пузыря в Израиле с помощью трансуретральной резекции.

Оставить заявку в Ассута

В Европейской онкологической клинике приняты европейские подходы к ценообразованию на медицинские услуги: в стоимость услуги не включено ничего ненужного непосредственно пациенту — ни сусального золота на стенах, ни сверхдорогих и ненужных медицинских приборов, ни взяток при комплектации медицинского центра.

Лечение рака мочевого пузыря в клинике Медис

Поэтому цены на платные медицинские услуги не только сопоставимы с онкологическими центрами Москвы и европейскими клиниками, но и в ряде случаев существенно ниже, чем в кабинетах платных онкологических клиник муниципальных и федеральных бюджетных учреждений здравоохранения Москвы.

Мы не экономим на безопасности пациента. Мы имеем все необходимые разрешения и лицензии, поэтому по факту выписки платёжные документы можно предъявить работодателю, негосударственной страховой компании для получения возмещения или материальной помощи.

Без надлежащего уровня оплаты труда санитарок, горничных, буфетчиц, администраторов, сотрудников службы клининга, невозможно добиться европейского уровня сервиса. На комфорте пребывания и качестве питания нельзя экономить, поскольку многие наши пациенты находятся в клинике месяцами.

* Пребывание включает в себя питание, уход, наблюдение дежурными врачами, смену белья, гигиенические принадлежности (полотенца, халат, тапочки, мыло, шампунь и т.п.), пользование телевизором в палате, DVD-проигрывателем, библиотекой и видеотекой Клиники и т.п. Медицинские манипуляции и медикаменты оплачиваются отдельно. Пациенты получают счет с полной детализацией всех услуг, лекарств и расходных материалов.

** Процедура введения химиопрепаратов в условиях дневного стационара или круглосуточного стационара, с учетом почасового времени проведения и использования препаратов аптечного склада клиники. Приведена без стоимости самих лекарственных препаратов и расходных материалов.

Тщательная диагностика является залогом точного определения стадии болезни и назначения правильного лечения. В Top Clinic Ichilov пациенту могут быть назначены следующие исследования:

  • Цистоскопия с биопсией (cystourethroscopy {amp}amp; biopsy). Для получения ткани опухоли через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тонкий инструмент – цистоскоп. Анализ смыва мочевого пузыря также позволяет специалисту обнаружить раковые клетки. Во время стандартной процедуры может быть проведена флуоресцентная цистоскопия. Для этого в мочевой пузырь вводятся специальные вещества – порфирины. Эти вещества легко поглощаются раковыми клетками. После этого клетки опухоли становятся видимыми под синим светом.
  • Лабораторные анализы (בדיקות מעבדה). При раке мочевого пузыря проводятся:
    • Цитология мочи (cytologic examination of the urine). Образец мочи изучают под микроскопом, определяя наличие в нем раковых клеток.
    • Посев мочи (urine culture). Анализ позволяет отличить онкологическое заболевание мочевого пузыря от инфекционного.
    • Анализы мочи на онкомаркеры (tumor markers tests). В моче определяются белок ядерного матрикса NMP22, опухолевый антиген мочевого пузыря BTA, проводятся тесты Immunocyt и UroVysion.
  • УЗИ (ultrasonography). Исследование позволяет определить размер опухоли и распространенность онкологического процесса.
  • КТ-урограмма (CT-urogram). Компьютерная томография мочевого пузыря, мочеточников и почек называется КТ-урограммой. Этот метод позволяет оценить состояние верхней части мочевыделительной системы.

Заказать обратный звонок

Вариант 1.Опухоль локализована в пределах мочевого пузыря.

Шаг первый.Проводится операция по удалению опухоли – ее трансуретральная резекция. Операция выполняется без разрезов, через мочеиспускательный канал. Для уменьшения кровопотери может быть проведена электрокаутеризация – прижигание кровоточащих сосудов с помощью электрического тока. Госпитализация при такой операции может продлиться до 2 дней. После операции удаленные ткани направляются на исследование.

Шаг второй. Через 2 недели пациенту назначается внутрипузырная терапия БЦЖ.

Вариант 2.Имеются подозрения на наличие метастазов в органах малого таза.

Шаг первый. Проводится трансуретральная резекция опухоли.

Шаг второй. Выполняется 4-6 курсов химиолечения.

Шаг третий. При необходимости возможно проведение повторного хирургического вмешательства, в ходе которой мочевой пузырь удаляется полностью. В ходе той же операции проводится и восстановления мочевого пузыря – обычно для этого используется часть тонкого кишечника. После операции и выписки из стационара пациенту необходимо пробыть в Израиле еще 10 дней.

Вариант 3. Опухоль распространяется по мочеточнику.

Симптомы рака мочевого пузыря

Шаг первый. Опухоль удалятся путем хирургического вмешательства. Во время него проводится ретроградная уретропиелография и биопсия опухоли. Если при открытии мочеточника отсутствует риск перехода опухоли на органы малого таза, во время операции удаляется и та часть опухоли, которая расположена в мочеточнике.

Шаг второй. На 6 недель больному назначается внутрипузырная химиотерапия.

Шаг третий. Если операция ограничилась удалением опухоли, удаляется мочеточник. Его восстановление выполняется в ходе той же операции. После выписки пациент находится в Израиле 10 дней для амбулаторного наблюдения.

Получить программу лечения

  1. Выгодная стоимость лечения. Малоинвазивные операции при раке мочевого пузыря в Израиле стоят примерно на 25% дешевле, чем в Германии и других развитых странах Евросоюза, и на 40% дешевле, чем в США. Стоимость операции реконструкции мочевого пузыря по методике NeoBladder в Израиле примерно на 15% ниже, чем в Германии.
  2. Возможность выехать на лечение немедленно. Поскольку для поездки в Израиль из большинства стран постсоветского пространства не требуется виза, пациент может попасть на прием к израильскому врачу уже на следующий день после получения вызова из клиники. Вместе с пациентом без проблем могут приехать в Израиль сопровождающие его близкие люди.

Анатомия и физиология органа

Мочевой пузырь непарный полый орган мочевыделительной системы, который располагается в малом тазу. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи. Служит для накопления оттекающей из почек мочи с периодическим её выведения через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря у мужчин в норме она составляет 350–550 мл, у женщин — 250–450 мл.

Диагностика

  • Консультация уролога и онколога, которые назначают обследование.
  • Цистоскопия с забором биопсии (самый надёжный диагностический метод).
  • Гистологическое исследование опухолевого фрагмента.
  • МРТ (более информативна) или КТ органов малого таза.
  • Исследование мочи на онкомаркер UBC, указывающий на наличие рака мочевого пузыря. Этот показатель также используется для контроля за лечением.
  • Обследование на предмет обнаружения метастазов — МР-онкопоиск, при необходимости — направление на остеосцинтиграфию.
  • Повторная консультация уролога и/или консилиум с участием смежных специалистов (онколога, гинеколога и др.)

Стоимость обследования – 3784 доллара.

Пациент прибывает на лечение в Израиле в воскресенье. В аэропорту его встречает наш координатор-переводчик, имеющий медицинское образование. Он будет находиться рядом с пациентом во время прохождения всех обследований и лечения.

Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】

Пациент заселяется в гостиницу или апартаменты, выбранные заблаговременно с помощью сотрудников туристического отдела Top Clinic Ichilov.

Воскресенье

Пациента принимает врач отдела диагностики Top Clinic Ichilov. Он передает привезенные пациентом материалы биопсии на ревизию, изучает его медицинскую документацию и составляет историю болезни на иврите.

Понедельник

Пациент сдает анализы мочи и крови. Кроме общих анализов, проводятся анализы на онкомаркеры, цитология и посев мочи.

Затем выполняются инструментальные исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря.

Вторник

Пациента принимает ведущий онколог – проф.М.Инбар/проф.Х.Мацкин, который проводит осмотр пациента и сбор анамнеза . Данные осмотра дополняют результаты исследований и позволяют уточнить диагноз и выявить сопутствующие проблемы, которые могут не показать методы медицинской визуализации. Врач проводит:

  • физикальное обследование пациента и измерение показателей жизненных функций;
  • бимануальный осмотр, пальцевой исследование прямой кишки (у женщин проводится также осмотр на гинекологическом кресле).

Во время беседы врач уточняет, какие жалобы имеются у пациента.

При необходимости врач назначает пациенту дополнительные исследования:

  • цистоскопию;
  • компьютерную томографию;
  • рентген грудной клетки;
  • МРТ.

Продолжительность обследования — 3-4 дня.

В случае если пациент собирается лечиться по месту жительства, во вторник он получает на руки рецепты и протокол лечения. В тот же день он может возвращаться домой.

Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】

Стоимость обследования и назначения программы лечения – 3784 долларов.

Получить бесплатную консультацию

Чтобы спланировать максимально эффективное и индивидуальное лечение рака мочевого пузыря, мы направляем пациентов на полное обследование по международному протоколу. После него станет ясно, какой вид операции необходим, нужна ли химиотерапия при раке мочевого пузыря, станет понятна цена лечения рака мочевого пузыря, так как она складывается из многих составляющих и определяется индивидуально.

Основными методами диагностики рака мочевого пузыря считаются цистоскопия с биопсией.

Дополнительные методы диагностики — экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследованиеи т. д.

Всегда обязательно бимануальная пальпация, но растущие внутрь пузыря, небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.

Для уточнения степени инфильтрации стенки пузыря и перехода её на окружающие ткани иногда прибегают к рентгенологическому исследованию в условиях двойного контрастирования, вводя в пузырь и в окружающую клетчатку кислород. На фоне газа можно увидеть утолщение стенки пузыря и участки выхода опухоли за его пределы.

Для определения или исключения метастазов в лёгкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей.

Классификация по системе TNM

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдалённых метастазов.

T — tumor

От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли. Tis или T0 — так называемая карцинома «in situ» — то есть не прорастающая базального слоя эпителия. T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов. Tx — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг.

N — nodulus

От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие региональных метастазов, то есть в региональные лимфатические узлы. Nx — выявление региональных метастазов не проводилось, их наличие не известно. N0 — Региональных метастазов не обнаружено при проведении исследование с целью обнаружения метастазов. N1 — Выявлены региональные метастазы.

M — metastasis

Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】

Характеристика наличия отдалённых метастазов, то есть — в отдалённые лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли). Mx — выявление отдалённых метастазов не проводилось, их наличие не известно. M0 — Отдалённых метастазов не обнаружено при проведении исследование с целью обнаружения метастазов. M1 — Выявлены отдалённые метастазы.

Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки её клеток.

Важное значение в диагностике рака мочевого пузыря отводится ультразвуковому
исследованию, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи.

выполняется при наполненном мочевом пузыре. Это
дает возможность определить количество, размеры, локализацию и структуру, характер роста (экзофитный или эндофитный). Эффективность исследования зависит от размеров опухоли. Точность трансабдоминального УЗИ достигает 83 % при новообразованиях размером более 5 мм, тогда как при размерах опухоли менее 5мм этот показатель снижается до 37 %.

  • Трансректальное и трансвагинальное УЗИ
  • дают возможность лучшей визуализации шейки мочевого пузыря и соседних с мочевым пузырем органов. Информативность методов в оценке патологических изменений
    достигает 94%.

    – основной и обязательный метод исследования.
    При данном методе необходимо определить количество новообразований, их локализацию,
    размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, выполнить
    биопсию. Биопсия выполняется из всех участков измененной слизистой уретры и
    мочевого пузыря.

  • Материалом для цитологического исследования
  • служат осадок мочи или промывные воды после цистоскопии.

  • Компьютерная томография:
  • рентгеновская методика во время которой получают множество высококачественных рентгеновских снимков частей тела и внутренних органов под разными углами, для того чтобы потом собрать их в полноценное изображение. Во время исследования, если это необходимо, может понадобиться контрастное внутривенное усиление для более четкой визуализации сосудов, опухолей или метастазов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • отличается от компьютерной томографии методом тем, что здесь для получения используется явление магнитного резонанса и является более информативным методом диагностики и оценки распространенности рака мочевого пузыря.

    Заболеваемость раком мочевого пузыря

    Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря. В структуре онкологических заболеваний в России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е место среди женщин. В настоящее время имеется тенденция к постоянному увеличению числа заболевших.

    Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 79% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни пациента. Уровень смертности от этого заболевания в развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

    Цены и клиники Москвы

    В Москве курс лечения при раке мочевого пузыря включает в себя хирургическую манипуляцию, химио- и радиотерапию, в соответствии с чем и устанавливается его стоимость.

    Цены на лечение рака мочевого пузыря в Москве формируются для каждого пациента исходя из индивидуальной программы, объема диагностических процедур, проводимых в клинике, продолжительности восстановительного периода, состояния больного до и после операции. На стоимость влияет перечень применяемых медикаментов и расходных материалов, условия пребывания в стационаре.

    В Top Clinic Ichilov работают ведущие онкоурологи государственного медицинского центра Ихилов, в том числе известные профессора. Здесь применяются все виды современного лечения рака мочевого пузыря, позволяющие сократить риск рецидивов заболевания. К таким методам относится прежде всего внутрипузырная иммунотерапия противотуберкулезной вакциной БЦЖ.

    Использование этой вакцины в странах постсоветского пространства затруднено из-за множества бюрократических формальностей.В клинике используется инновационная методика восстановления удаленного мочевого пузыря NeoBladder, позволяющая сохранить нормальное качество жизни пациента после лечения, и другие реконструктивные операции.

    Клиническая TNM-классификация рака мочевого пузыря

    Т — первичная опухоль.
    TX — первичная опухоль не может быть оценена.
    Т0 — нет данных о первичной опухоли.
    Та — неинвазивный папиллярный рак.
    Тis — преинвазивный рак (carcinoma in situ): «плос кая опухоль».
    Т1 — опухоль распространяется на субэпители-
    альную ткань.
    Т2 — опухоль распространяется на мышечный
    слой:
    Т2а — опухоль распространяется на поверхностный
    мышечный слой.
    Т2b — опухоль распространяется на глубокий
    мышечный слой
    Т3 — опухоль распространяется на паравезикальную
    клетчатку:
    Т3а — микроскопически.
    Т3b — макроскопически.
    Т4а— опухолевая инвазия в любой из следующих
    органов: предстательная железа, матка, влагалище.
    Т4b опухолевая инвазия в стенки таза, брюшную стенку.

    Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】
    Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】

      Симптомы  

    Ранняя стадия заболевания проходит без симптомов. Одним из первых симптомов является кровь в моче. Причем кровь может выделяться как в маленьких количествах, так и сгустками, которые могут стать причиной задержки мочи. Дальнейшее развитие рака мочевого пузыря сопровождается:
    • болезненным и затрудненным мочеиспусканием;
    • появляются боли внизу живота, в паховой области, крестце, промежности;
    • уменьшение объема мочевого пузыря, учащение гематурии, усиление боли;
    • появляется слабость;
    • анемия.
    При поражении шейки мочевого пузыря с переходом на устья мочеточников постепенно снижается функция почек и постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. При присоединении мочевой инфекции, без своевременной медицинской помощи может привести к гибели больного.

    Диагностика

    Важное значение в диагностике рака мочевого пузыря отводится ультразвуковому
    исследованию, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи.

    выполняется при наполненном мочевом пузыре. Это
    дает возможность определить количество, размеры, локализацию и структуру, характер роста (экзофитный или эндофитный). Эффективность исследования зависит от размеров опухоли. Точность трансабдоминального УЗИ достигает 83 % при новообразованиях размером более 5 мм, тогда как при размерах опухоли менее 5мм этот показатель снижается до 37 %.

  • Трансректальное и трансвагинальное УЗИ
  • дают возможность лучшей визуализации шейки мочевого пузыря и соседних с мочевым пузырем органов. Информативность методов в оценке патологических изменений
    достигает 94%.

    Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】

    – основной и обязательный метод исследования.
    При данном методе необходимо определить количество новообразований, их локализацию,
    размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, выполнить
    биопсию. Биопсия выполняется из всех участков измененной слизистой уретры и
    мочевого пузыря.

  • Материалом для цитологического исследования
  • служат осадок мочи или промывные воды после цистоскопии.

  • Компьютерная томография:
  • рентгеновская методика во время которой получают множество высококачественных рентгеновских снимков частей тела и внутренних органов под разными углами, для того чтобы потом собрать их в полноценное изображение. Во время исследования, если это необходимо, может понадобиться контрастное внутривенное усиление для более четкой визуализации сосудов, опухолей или метастазов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • отличается от компьютерной томографии методом тем, что здесь для получения используется явление магнитного резонанса и является более информативным методом диагностики и оценки распространенности рака мочевого пузыря.

     Лечение рака мочевого пузыря 

    Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】

    С клинической точки зрения рак мочевого пузыря подразделяется на две группы: Немышечно-инвазивный (НМИРМП) (Та, T1, Tis) и инвазивный (МИРМП) (T2-4).

    Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

    Проведение ТУР мочевого пузыря (second look) рекомендовано в следующих ситуациях :
    а) если опухоль удалена не полностью;
    б) отсутствует мышечный слой при гистологическом исследовании
    в) при всех опухолях Т1;
    г) при всех опухолях G3, исключая первичную CIS.

    Повторная ТУР выполняется через 2-6 недель после первичной операции. ТУР мочевого пузыря (second look) может привести к изменению стадии (Т) в сторону увеличения у 20% больных. Так же отмечается уменьшение частоты рецидивов заболевания.После ТУР мочевого пузыря всем больным вводится внутрипузырно химиопрепарат с целью уменьшения частоты рецидивов. После получения результатов планового патоморфологического исследования индивидуально вырабатывается план дальнейшего лечения.

    Внутрипузырная химиотерапия (ХТ) в лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    Наиболее эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря «митомицин С». Курс внутрипузырной химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций. Разовая доза препарата обычно составляет 40 мг для «митомицина С».
    После проведения индукционного курса рекомендуется проведение поддерживающего лечения «Митомицином С» 40мг 1 раз в месяц до 1 года.

    Внутрипузырная БЦЖ-терапия при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным и является методом выбора при лечении рака in situ. Применяется «стандартная» доза БЦЖ. Больным с рецидивирующей опухолью после первого индукционного курса при отсутствии прогрессии показано проведение второго курса иммунотерапии, который бывает эффективным в 40-60% случаев.

    Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря

    Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков. При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.
    У женщин удаляют единым блоком мочевой пузырь с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, матка с придатками, шейка матки, передняя стенка влагалища и уретра.
    Неотъемлемой частью радикальной ЦЭ является двусторонняя расширенная тазовая лимфадэнэктомия.

    Деривация мочи

    Все варианты отведения мочи можно разделить на 2 группы:
    1) операции с неконтролируемым выведением мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеокутанеостомия (операция Брикера)
    2) создание мочевого резервуара(ортотопическое или гетеротопическое замещение мочевого пузыря).

    Для формирования резервуаров, накапливающих и удерживающих мочу, используются различные отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, илеоцекальный отдел, толстая кишка.
    Противопоказания к ортотопическому замещению мочевого пузыря: наличие опухолевой инвазии в мочеиспускательный канал, нерадикальное удаление мочевого пузыря, прорастание рака мочевого пузыря в предстательную железу – у мужчин, расположение опухоли в шейке мочевого пузыря или уретре – у женщин. Паллиативная цистэктомия при раке мочевого пузыря Т4b – по жизненным показаниям.

    Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】
    Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】

    Симптомы

    Ранняя стадия заболевания проходит без симптомов. Одним из первых симптомов является кровь в моче. Причем кровь может выделяться как в маленьких количествах, так и сгустками, которые могут стать причиной задержки мочи. Дальнейшее развитие рака мочевого пузыря сопровождается:• болезненным и затрудненным мочеиспусканием;

    • появляются боли внизу живота, в паховой области, крестце, промежности; • уменьшение объема мочевого пузыря, учащение гематурии, усиление боли;• появляется слабость;• анемия.При поражении шейки мочевого пузыря с переходом на устья мочеточников постепенно снижается функция почек и постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. При присоединении мочевой инфекции, без своевременной медицинской помощи может привести к гибели больного.

    На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.Наиболее частый симптом — появление крови в моче.Около четверти больных страдают от дизурии: затрудненного и/или болезненного мочеиспускания, частых позывов.Некоторые локализации опухоли провоцируют также боли в малом тазу, в животе, в пояснице.

    Один из первых признаков рака мочевого пузыря — появление крови в моче. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи. Другим распространенным симптомом заболевания является частое болезненное мочеиспускание. Возможно также появление боли над лоном. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из почек, вследствие чего может развиться пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

    Лечащие врачи Top Clinic Ichilov

    ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

    1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

    тел.: 7(495) 150-11-22

    2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской областиЗаведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

    тел.: 7 (484) 399-31-30

    3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Россииbr{amp}gt;
    Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

    тел.: 7(499) 110 40 67

    Профессор Моше Инбар – известный израильский онколог, химиотерапевт. При лечении рака мочевого пузыря работает в команде с онкоурологами. Благодаря своему 40-летнему опыту работы в онкологии, профессор составит для вас персональный протокол системной химиотерапии, который будет наиболее эффективен именно для лечения вашей опухоли.

    Доктор Ави Бэри – квалифицированный уролог-эндоскопист. Проводит диагностическую цистоуретроскопию, органосохраняющие операции при раке мочевого пузыря, внутрипузырную химиотерапию и иммунотерапию.

    Профессор Хаим Мацкин – хирург-уролог, выполняет все виды операций при раке мочевого пузыря, в том числе сложные реконструктивные хирургические вмешательства.

    Факторы риска возникновения рака мочевого пузыря

    Одним из главных факторов успешного лечения рака мочевого пузыря является — Время. Нам будет очень приятно, если вы выберете нашу клинику, но это не главное. Главное побыстрее начните лечение в понравившейся вам клинике. Каждый день важен!

    • Курение.
    • Работа с анилиновыми красителями, в кожной, лакокрасочной или резиновой промышленности.
    • Токсическое действие некоторых лекарств, например, цитостатиков.

    Внутрипузырная химиотерапия (ХТ) в лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

    Проведение ТУР мочевого пузыря (second look) рекомендовано в следующих ситуациях :
    а) если опухоль удалена не полностью;
    б) отсутствует мышечный слой при гистологическом исследовании
    в) при всех опухолях Т1;
    г) при всех опухолях G3, исключая первичную CIS.

    Лечения рака мочевого пузыря в Израиле, $ цены【Ихилов】

    Наиболее эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря «митомицин С». Курс внутрипузырной химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций. Разовая доза препарата обычно составляет 40 мг для «митомицина С».
    После проведения индукционного курса рекомендуется проведение поддерживающего лечения «Митомицином С» 40мг 1 раз в месяц до 1 года.

    Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным и является методом выбора при лечении рака in situ. Применяется «стандартная» доза БЦЖ. Больным с рецидивирующей опухолью после первого индукционного курса при отсутствии прогрессии показано проведение второго курса иммунотерапии, который бывает эффективным в 40-60% случаев.

    Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков. При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.

    Показания: 1) первичное поражение мочевого пузыря; 2) одиночная опухоль; 3) локализация опухоли на подвижных стенках мочевого пузыря, позволяющая отступить от края опухоли на 2 см; 4) размеры опухоли не более 5–6 см в диаметре; 5) отсутствие в окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры рака in situ или тяжелых диспластических изменений.

    НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
    Неоадъювантная химиотерапия, т.е. ХТ, которая проводится до хирургического лечения, имеет ряд преимуществ и недостатков.

    Преимущества неоадъювантной ХТ: • позволяет системно воздействовать на микрометастазы на ранних этапах лечения; • потенциально отражает чувствительность к химиопрепаратам in vivo; • лучшая переносимость с соблюдением интенсивности дозовых режимов и интервалов между курсами; • прогностические характеристики при ответе на неоадъювантную химиотерапию более благоприятными;

    Монохимиотерапия
    В качестве монохимиотерапии могут использоваться следующие препараты: цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел гемцитабин, доксорубицин, метотрексат, ифосфамид, циклофосфан, 5-фторурацил. Монохимиотерапия проводится в случае если имеются противопоказания к проведению полихимиотерапии.

    Полихимиотерапия у больных без противопоказаний к цисплатину при метастатическом раке мочевого пузыря стандартными химиотерапевтическими комбинациями являются схемы GC (гемцитабин, цисплатин) и MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин) ,которые способствуют увеличению медианы общей выживаемости больных до 14,8 и 13,8 мес.

    соответственно. Тем не менее, комбинация гемцитабин цисплатин обладает меньшей токсичностью и лучшей переносимостью.Иммунотерапия
    В настоящее время одним из современных направлений терапии рака мочевого пузыря является иммунотерапия. При злокачественных новообразованиях подавляется иммунный ответ организма, благодаря чему атипичные клетки могут бесконтрольно делиться и опухоль растёт.

    Деривация мочи

    Все варианты отведения мочи можно разделить на 2 группы:
    1) операции с неконтролируемым выведением мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеокутанеостомия (операция Брикера)
    2) создание мочевого резервуара(ортотопическое или гетеротопическое замещение мочевого пузыря).

    Для формирования резервуаров, накапливающих и удерживающих мочу, используются различные отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, илеоцекальный отдел, толстая кишка.
    Противопоказания к ортотопическому замещению мочевого пузыря: наличие опухолевой инвазии в мочеиспускательный канал, нерадикальное удаление мочевого пузыря, прорастание рака мочевого пузыря в предстательную железу – у мужчин, расположение опухоли в шейке мочевого пузыря или уретре – у женщин. Паллиативная цистэктомия при раке мочевого пузыря Т4b – по жизненным показаниям.

    Особенности реабилитации

    Реабилитация после хирургического лечения зависит от вида проведенного хирургического лечения. После трансуретральной резекции мочевого пузыря при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря пациенту устанавливают уретральный катетер, который удаляется как правило на 2-ые сутки при благоприятном послеоперационном течении, после чего пациент в удовлетворительном состоянии выписывается из стационара.

    Реабилитация после удаления мочевого пузыря проводится в несколько этапов: в раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится и встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, которые удаляют в раннем послеоперационном периоде, в полость сформированного мочевого резервуара (в случае ортотопической пластики) устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым резервуаром и мочеиспускательным каналом.

    Уретральный катетер удаляют, как правило, на 10 сутки после операции. По истечении 10-12 дней после операции с рекомендациями пациент выписывается в удовлетворительном состоянии. Если формируется уростома на передней брюшной стенке, то даются рекомендации по уходу за стомой.В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить в течение 3 мес. после операции, в это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

    Прогноз

    Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до 50 %. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1-2 составляет 50-80 %, стадиях ТЗ-4-20-30 %.

    У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный. После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д.

    При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный. Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год).

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Псориаз и Онкология
    Adblock detector