Колоректальный рак 3 стадии лечение

Факторы риска и причины колоректального рака

Злокачественные новообразования в кишечнике не появляются по одной причине, это всегда полиэтиологическое заболевание, возникающее при совпадении нескольких провоцирующих факторов. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность — доказано, что наследственные генетические мутации некоторых генов в 100% случаев приводят к образованию аденоматозных полипов кишечника, преобразующихся в раковые опухоли;
  • вредные привычки — у курильщиков и зависимых от алкоголя риск возникновения колоректального рака возрастает в 2 раза;
  • неправильное питание — рак чаще диагностируется у тех, кто питается рафинированными продуктами с низким содержанием клетчатки и богатой твердыми животными жирами;
  • хронические заболевания кишечника, особенно полипоз, болезнь Крона, дивертикулез;
  • длительный прием антибиотиков (дольше 60 дней) в молодом возрасте повышает риск возникновения аденоматозных полипов кишечника на 36% и более (эти образования имеют высокий процент малигнизации).

При наличии новообразований в кишечнике, склонных к преобразованию в раковые опухоли, играют роль и стрессы. Четко прослеживается тенденция, когда процесс озлокачествления начинался после сильного эмоционального потрясения или проживания в районах с крайне неблагоприятной экологической обстановкой.

Что именно стало причиной образования опухоли, не скажет ни один врач, даже если будут проведены подробные исследования. В 90% случаев будут присутствовать несколько описанных выше факторов.

Главными факторами появления опухоли в кишечнике считаются:

  • генетическая предрасположенность;
  • употребление в огромных количествах красного мяса;
  • распитие алкоголя;
  • курение;
  • сидячий образ жизни;
  • нехватка свежих фруктов и овощей, злаковых культур.

Каждая из этих причин приводит к возникновению полипов и колоректального рака. Если люди питаются пищей, в которой нет клетчатки, но есть животный белок, жир и рафинированные углеводы, риск получить опухоль в кишечнике высок. Лишний вес в два раза провоцирует возможность заболевания. Регулярный прием спиртных напитков и курение могут стать причиной, которая повышает возможность столкнуться с полипозом толстого кишечника и рака кишки.

Колоректальный рак занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в России. Развитие молекулярной биологии привело к расшифровке механизмов образования и прогрессирования опухоли. Данные процессы требуют аккумуляции генетических и эпигенетических изменений в опухолевой клетке.

Одним из вариантов генетических изменений является микросателлитная нестабильность при колоректальном раке. Она характеризуется нарушением механизма репарации (особой функции клеток, заключающейся в способности исправлять химические повреждения и разрывы неспаренных оснований ДНК). Это приводит к тому, что мутации в геноме клетки накапливаются с большей скоростью, чем в нормальном состоянии.

Колоректальный рак 3 стадии лечение

При семейном аденоматозном полипозе возникают мутации генов, которые повреждают ДНК клеток с образованием микросателлитов. У больных с наследственными формами колоректального рака установлено наличие генных дефектов в различных хромосомах. При наследственных формах заболевания выявлены структурные изменения нуклеотидов. При спорадическом (ненаследственном) колоректальном раке наследственная предрасположенность является причиной заболевания у 18% пациентов.

В развитии колоректального рака определённую роль играют экзогенные и эндогенные факторы, в том числе нутритивные, функциональные нарушения толстого кишечника (хронический запор). К нутитивным факторам риска развития колоректального рака относят:

  • Употребления большого количества красного мяса (говядины, свинины, баранины);
  • Избыток в рационе пищевых жиров;
  • Преобладание рафинированных продуктов, лишённых растительной клетчатки,
  • Систематическое употребление алкоголя.

Важным фактором риска развития колоректального рака являются хронические идиопатические воспалительные заболевания толстой кишки: гранулематозный и язвенный колит. Определённую роль играет дисбиоз толстого кишечника высоких степеней.

При наличии аденоматозных полипов происходит почти неизбежная их трансформация в колоректальный рак. Малигнизация возникает в разное время в течение 13–15 лет. Причиной спорадического колоректального рака может быть нарушения в клетках желудочно-кишечного тракта, способных к выработке и накоплению биогенных аминов и пептидных гормонов.

Все факторы риска можно условно поделить на 3 группы: модифицируемые (на которые человек может повлиять), немодифицируемые и факторы с недоказанной или спорной степенью влияния на патологические процессы.

К немодифицируемым факторам риска развития колоректального рака относят:

  • Возраст. Этот вид рака, конечно, может развиваться и в молодом возрасте, но, как правило, им страдают лица старше 50;
  • Воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона);
  • Отягощенный семейный анамнез (наличие в роду случаев колоректального рака или аденоматозных полипов);
  • Наследуемые синдромы (синдром Турко, синдром Пейтца – Егерса, ассоциированный с геном MUTYH полипоз). От 5 до 10% пациентов с колоректальным раком имеют наследственные генные дефекты (мутации), которые являются причиной заболевания. В таких случаях рак, как правило, развивается еще в молодом возрасте;
  • Расовые и этнические факторы (чаще всего колоректальным раком страдают афроамериканцы и восточноевропейские евреи);
  • Сахарный диабет II типа (неинсулинозависимый).

Факторы, связанные с образом жизни (модифицируемые):

  • Определенные типы диет. Диета, обогащенная красным мясом (говядиной, бараниной, печенью), хот-догами и колбасой, может спровоцировать колоректальный рак. И, напротив, диета с упором на овощи, фрукты и злаковые способствует снижению этого риска. Что же касается других компонентов питания, например, определенных типов жиров, то их влияние на колореткальный рак до конца не изучено;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем. В некотором роде это связано с низким содержанием в организме фолиевой кислоты, к чему склонны активные любители горячительных напитков.

К спорным факторам относится, например, работа в ночную смену. Как показали результаты одного исследования, работа в подобном режиме хотя бы 3 раза в месяц на протяжении 15 лет может повысить риск развития колоректального рака у женщин. Ученые связывают это с изменением уровня в организме мелатонина.

Некоторые исследования свидетельствуют о том, что у мужчин, перенесших рак яичек и рак простаты возможно последующее развитие и колоректального рака. Вероятнее всего, это связано с лучевой терапией, получаемой пациентом в процессе лечения. Однако на данный момент эти факторы остаются дискуссионными.

Как зарождается колоректальный рак

Большинство колоректальных опухолей развиваются длительно, на протяжении многих лет. Все начинается с доброкачественного полипа на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Но не каждый полип впоследствии преобразуется в злокачественную опухоль, все здесь зависит от его типа:

  • аденоматозный полип (аденома) — это как раз те «неблагонадежные» с онкологической точки зрения полипы. Именно поэтому аденому называют предраковым состоянием;
  • гиперпластические и воспалительные полипы — в целом, не имеют тенденции к озлокачествлению. Однако в некоторых источниках гиперпластические полипы также относят к, скажем так, рискованным новообразованиям.

Другим предраковым состоянием является дисплазия. Так обозначают область эпителия толстого или прямого кишечника, где клетки под микроскопом выглядят подозрительно: не так, как раковые, но уже и не как нормальные добропорядочные клетки. Дисплазия характерна для лиц, хронически страдающих от язвенного колита или болезни Крона.

Виды полипов и опухолей
Виды полипов и опухолей

Колоректальный рак: симптомы

Колоректальный рак может вызывать один или несколько нижеперечисленных симптомов, при наличии которых категорически рекомендуется обратиться к врачу, дабы выяснить, в чем же все-таки дело:

  • изменения привычного ритма дефекации. Это диарея, запор или уменьшение фекальной массы, длящееся более чем несколько дней;
  • ощущение необходимости сходить «по-большому», которое не уходит после материализации данного желания;
  • кровотечения из прямой кишки, потемнение или следы крови в фекалиях (часто — при их нормальном внешнем виде);
  • спазмы или тянущие боли в желудке;
  • слабость и истощение;
  • необъяснимая потеря веса.

Естественно (и к счастью), что в подавляющем большинстве случаев эти симптомы не связаны непосредственно с колоректальным раком, а вызваны другими состояниями — кишечной инфекцией, геморроем, синдромом раздражённой толстой кишки или воспалительными заболеваниями кишечника. Тем не менее, наличие подобных проблем должно настораживать и вдохновлять пациента на безотлагательный поход к врачу.

Колоректальный рак 3 стадии лечение

Поздняя диагностика колоректального рака связана со значительным интервалом между началом заболевания и его симптомами. Первыми признаками колоректального рака являются:

  • Боли в животе;
  • Примесь крови в кале;
  • Задержка опорожнения кишечника.

Даже при наличии этих симптомов 50% пациентов обращаются за медицинской помощью только спустя 6 месяцев, а 22% – через год. Только 37% врачи общей практики устанавливают правильный диагноз во время обращения. Онкологи Юсуповской больницы начинают проводить комплексное обследование пациентов на предмет наличия колоректального рака при наличии следующих симптомов заболевания:

  • Задержки эвакуаторной функции толстого кишечника (хронического запора);
  • Признаков кишечного кровотечения или скрытой крови в кале;
  • Тенезмов (ложных позывов на дефекацию).

Боли в животе являются поздним симптомом колоректального рака у женщин и мужчин. Болевой синдром развивается при развитии перифокального воспалительного процесса, кишечной непроходимости или прорастании рака в соседние ткани.

Опухоль иногда можно прощупать через брюшные покровы или при пальцевом исследовании прямой кишки. Вследствие скрытых или явных кишечных кровотечений развиваются признаки анемии:

  • Головокружение;
  • Быстрая утомляемость;
  • Бледность кожных покровов;
  • Ломкость ногтей и волос;
  • Уменьшенное количество эритроцитов в периферической крови;
  • Сниженный гемоглобин.

При канцероматозе и наличии отдаленных метастазов отмечается резкое снижение массы тела, похудение. При частичной кишечной непроходимости и выраженной интоксикации появляются отвращение к пище, отрыжка, тошнота и рвота, чувство тяжести и переполнения, упорные запоры, изредка сменяющиеся поносами, метеоризм.

При объективном обследовании на поздних стадиях колоректального рака онкологи выявляют бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение объёма живота. При прощупывании отрезков толстого кишечника определяется опухолевое образование. Если имеют место метастазы в печень, она увеличивается в размерах, становится плотной, бугристой. Увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Колоректальный рак 3 стадии лечение

Колоректальный рак, проявляется медленно, и должно пройти определенное время, чтобы были выявлены первые симптомы. Если вы подозреваете у себя колоректальный рак, симптомы зависят от зоны локации опухоли, вида и стадии распространения, также от осложнений. Отличительной чертой данного заболевания считается то, что он появляется слишком поздно, когда лечение, увы, не приносит положительных результатов.

Локализация боли

Первый отдел толстой кишки обладает большим размером, тонкой стенкой и жидкостью, поэтому закупоривание пространства кишки происходит в последний момент. Чаще всего больные страдают от тяжести в желудке, расстройствами, болью в печени и поджелудочной железе. Повышается утомляемость, утром появляется слабость из-за анемии. Иногда опухоль имеет большие размеры, что позволяет докторам нащупать ее через брюшную стенку перед возникновением других симптомов.

При раке прямой кишки главной причиной становится кровотечение при попытке сходить в туалет. Может появиться ложное ощущение опорожнения кишечника. При дефекации отмечается боль. Во многих ситуациях еще до возникновения симптомов больные могут найти причины метастатического поражения — появление опухоли в других органах.

На ранней стадии больной ощущает анемию, слабость, иногда повышается температура. Такие признаки подразумевают собой проявление многих болезней, их возникновение является причиной для обращения к доктору.

Зачастую первые признаки колоректального рака настолько неспецифичны, что заподозрить наличие опухолевых процессов без скрининга (детального комплексного обследования на предмет скрыто протекающего заболевания) невозможно. Явные признаки болезни начинают проявляться только на 3 и 4 стадии, очень редко на 2, когда опухоль мешает нормальной работе кишечника. Первые же симптомы патологии даже отдаленно не напоминают проблемы с кишечником:

  • нетипичная вялость и сонливость;
  • перепады настроения и раздражительность;
  • головокружение;
  • ухудшение аппетита и вызванное этим явлением снижение веса;
  • нарушение сна.

Дальнейший рост опухоли провоцирует возникновения обширного симптомокомплекса, в которых входят болевые ощущения в животе, нарушения пищеварения, нерегулярный и нестабильный стул, неприятный запах изо рта. Вместе с этим отмечается повышение температуры тела до субфебрильных показателей, общее ухудшение самочувствия и изменение состояния кожи, волос и ногтей. В последнем случае явление обусловлено острой нехваткой питательных веществ, ведь кишечник фактически не осуществляет свои функции в полной мере.

У части больных появляются явные симптомы колоректального рака — в кале появляются гнойные, слизистые и кровяные включения.

Клиническая картина зависит и от формы опухолевого процесса:

  1. При стенозной форме возникает сужение просвета кишки, в результате чего создается преграда для нормального выведения каловых масс. У больных наблюдается вздутия и колики, регулярные запоры.
  2. При энтероколитной форме появляются постоянные проблемы со стулом — диарея сменяется запором, стул становится зловонным из-за процессов брожения  и гниения содержимого кишечника.
  3. При диспепсической форме возникают сбои в работе пищеварительнй системы, которые сопровождаются отрыжкой, изжогой, кислого или горького привкуса во рту. Болезненность при такой форме опухолевого процесса часто отсутствует.
  4. При псевдовоспалительной форме рака кишечника возникают признаки перитонита, сопровождающиеся сильными болями в животе, ознобом и повышением температуры тела, рвотой.
  5. При циститной форме, которая встречается при локализации опухоли в граничащих с мочевым пузырем участках кишечника, наблюдаются боли при мочеиспускании, выделение крови с мочой. Признаков нарушений пищеварения при этом может не быть вовсе.
  6. При анемичной форме колоректальный рак кишечника не имеет специфических симптомов. У больного наблюдается головокружение, слабость, ухудшение памяти и внимания, нарушения сна. Волосы и кожа становятся тусклыми, блеклыми, что особенно заметно у женщин.

Перечисленные признаки появляются при прогрессировании рака, когда опухоль выходит за границы слизистой оболочки кишечника. до этого времени заметных симптомов может не быть.

Ряд дополнительных симптомов появляется при распространении метастаз на внутренние органы. При поражении печени появляются признаки сильного истощения, желтушность кожного покрова, интенсивные боли в животе, асцит. При поражении легких больного беспокоит кашель с выделением крови, боль в грудной клетке, одышка.

Стадии колоректального рака

Этапы развития рака в кишечнике

  • ранняя стадия или стадия 0 — новообразование не выходит за черту своей пластины. Выживаемость на данном этапе составляет 99%;
  • 1 стадия колоректального рака — опухоль находится на стенке кишки и не распространяется дальше за черту подслизистой или мышечной оболочки. Выживаемость достаточно высокая и составляет 90%;
  • 2 стадия — новообразование выходит за черту стенки кишки и соединяется с висцеральной брюшиной или соседними органами. Другие органы не поражаются. Прогноз выживаемости составляет от 60% до 70%;
  • 3 стадия — раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Статистика выживаемости ухудшается и составляет — от 20% до 55%;
  • 4 стадия колоректального рака — раковые клетки проникают в другие органы организма и лимфоузлы. Имея данную стадию заболевания, вероятность выживания, составляет 5%.

На ранней стадии у больного заметна кровь на момент дефекации, появляются боли в животе, чаще в боковых отделах или в заднем проходе. Такие боли могут быть распирающими, ноющими. Исчезают после дефекации. Также боль утихает после использования теплой грелки и лекарств, которые ускоряют обмен веществ.

На последней стадии появляется опухолевое отравление, которое отличается стадиями заболевания, состояния здоровья больного, размера новообразования, присутствие соответствующего нарушения. Больной теряет в весе, появляется заторможенность психики, повышается температура, увеличивается потоотделение.

Чтобы выявить стадию болезни, нужно сделать анализ на колоректальный рак. Обычно это общий анализ крови — он нужен для обнаружения анемии, которая имеет отношение к продолжительному кровотечению из новообразования в кишечнике.

0 стадия — рак еще только готовится к завоеванию человеческого организма, не распространяясь дальше слизистой оболочки прямой или толстой кишки. Эта стадия носит название внутриэпителиальный или преинвазивный рак.

I стадия — опухоль прорастает мышечный слой слизистой оболочки и достигает подслизистого слоя, а далее — собственно, мышечного корсета кишки. Лимфоузлы пока остаются незатронутыми.

II стадия — опухоль достигает наружного слоя кишки, а затем и прорастает сквозь него. На финише данной стадии она прорастает в близлежащие органы и ткани (но не регионарные лимфоузлы).

III стадия — в зависимости от направления роста опухоли поражаются регионарные лимфоузлы (до 7) или жировая клетчатка в районе их расположения.

IV стадия — рак распространяется в дистанционно удаленные органы (печень, легкие) и лимфоузлы, а также в дальние участки брюшины.

Рак кишечника называют полиэтиологическим заболеванием, которое представляет собой новообразование, расположенное на слизистой оболочки и в подслизистом слое в толстом кишечнике и прямой кишке.

Клетки таких образований частично или полностью утрачивают способность к дифференцированию, то есть не сохраняют признаков клеток, из которых они образуются.

Существует обширная классификация рака толстого кишечника по характеру роста опухолей, клеточному строению, форме опухолевого процесса и стадии развития заболевания. Различают как минимум 4 формы колоректального рака по характеру роста:

  1. Экзофитные — опухоль прорастает и выпячивается внутрь просвета кишечника.
  1. Эндофитные — опухоль прорастает вглубь кишечной стенки и развивается в ее толще, выпячиваясь в просвет кишки и в сторону брюшной полости.
  1. Диффузно-инфильтративные — опухоль имеет форму блюдца с плоским дном и приподнятыми краями, часто имеет овальную форму, вытянутую вдоль кишки.
  2. Циркулярные — опухоль прорастает в толщу кишки по всей ее окружности, из-за чего ее просвет сужается.

По клеточному строению колоректальный рак делится на аденокарциномы (самый распространенный вид опухолей, которые обнаруживаются у 80% больных), слизистые аденокарциномы (обнаруживаются у 12% больных), перстневидно-клеточные. Также выделяют опухоли недифференцированного и неклассифицируемого типа.

Перечисленные формы опухолей локализуются в толстом кишечнике. Опухоли прямой кишки делятся на плоскоклеточные, базальноклеточные и железисто-плоскоклеточные.

По степени разрастания злокачественных клеток и площади поражения органов выделяют 5 стадий колоректального рака:

  1. Ранняя или нулевая стадия, при которой патологический процесс не выходит за границы слизистой оболочки. Если заболевание будет обнаружено на этой стадии, с высокой долей вероятности его удастся вылечить полностью, а прогноз выживаемости составит 99%.
  2. Первая стадия, симптомы которой незначительны или отсутствуют вовсе, отличается распространением опухолевого процесса на подслизистый и мышечный слой кишечника. Прогноз выживаемости при обнаружении на этой стадии так же неплохой — около 90%.
  3. На второй стадии колоректальный рак кишечника проникает через стенки кишечника в полость брюшины и соседние органы. Прогноз при этой степени заболевания резко ухудшается, и достигает 70%.
  4. Для 3 стадии заболевания обнаруживаются новообразования любых размеров с вовлечением в патологический процесс лимфоузлов, инфильтрацией в соседние ткани и органы. Благоприятный прогноз возможен 20-50% случаев.
  1. На 4 стадии колоректальный рак может иметь любые размеры с наличием метастаз в других органах, чаще всего в печени, легких, лимфоузлах и костях. Прогноз выживаемости крайне неблагоприятный — не более 5%.

Неблагоприятная картина по колоректальному раку в России обусловлена поздней диагностикой. По статистике менее 50% случаев выявляют на нулевой и 1 стадии, более 20% случаев выявления болезни происходит при наличии отдаленных метастаз.

Колоректальный рак 3 стадии лечение

По статистике колоректальный рак кишечника (ободочной кишки) чаще диагностируется у женщин, а у мужчин чаще выявляется рак прямой кишки. В большей степени онкологическому поражению кишечника подвержены люди в зрелом и старшем возрасте.

Скрининг колоректального рака и диагностика

Пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении пациента в 25% случаев позволяет прощупать опухоль в дистальных отделах кишки. Она имеет вид плотного образования, которое суживает просвет кишки. Врач определяет протяжённость поражения, подвижность или неподвижность опухоли, состояние тазовых лимфатических узлов и клетчатки таза.

Помимо клинического обследования, онкологи Юсуповской больницы в диагностике колоректального рака используют различные лабораторные и инструментальные методы. Ранний диагноз (в стадии Tis и T1N0M0) может быть установлен у 2–3% бессимптомных больных только во время случайной ректороманоскопии.

С помощью теста на скрытую (оккультную) кровь в кале проводят скрининг колоректального рака. Как подготовиться к исследованию? Пациенту рекомендуют исключить из пищевого рациона продукты, содержащие пероксидазу (мясо, редис, турнепс), препараты железа и аскорбиновую кислоту. Кал в течение трёх дней собирают в специальную коробку.

Вторым методом скрининга колоректального рака является иммунохимический тест на скрытую кровь в кале. Исследование проводят методом гемагглютинации с утилизированными антителами к глобину человеческого гемоглобина. Метод не реагирует на присутствие нечеловеческой пероксидазы, которая содержится в овощах и фруктах, не требует соблюдения диеты. Это упрощает исследование.

Применяются и другие лабораторные методы диагностики колоректального рака:

  • Гемопорфириновая проба;
  • Определение темпа клеточной пролиферации путем изучения некоторых ядерных белков;
  • Определение фекального кальпротектина;
  • Иммунологический тест с определением раково-эмбрионального (онкофетального) антигена (РЭА) и онкомаркера СА19–9.

В диагностике колоректального рака онкологи Юсуповской больницы используют следующие инструментальные методы.

  • Гибкую (на волоконной оптике) и жёсткую ректороманоскопию, позволяющую обнаружить опухоль в нижних отделах толстого кишечника, установить её расположение, протяженность, характер роста, сделать прицельную биопсию для гистологического исследования (вместо биоптата можно взять с поверхности опухоли мазки-отпечатки с помощью поролонового тампона для цитологического изучения на предметном стекле);
  • Колонофиброскопию – выполняется однократно с временным промежутком в 5 лет, сочетается с прицельной биопсией;
  • Виртуальную колоноскопию – предполагает проведение компьютерной томографии с анализом трансформированного изображения, напоминающего таковое, полученное оптическим колоноскопом;
  • Трансабдоминальную и эндоскопическую ультрасонографию – неинвазивный метод, с помощью которого выявляют наличие объёмного образования в брюшной полости, метастазы в лимфоузлах и печени, распространение опухоли в окружающие органы;
  • Компьютерную томографию – позволяет уточнить степень инвазии опухоли, наличие метастазов в печень и регионарные лимфоузлы;
  • Ирригоскопию и ирригографию – позволяют определить локализацию и протяжённость ракового поражения, распад опухоли, прорастание в соседние органы, наличие осложнений (свищей, абсцессов, кишечной непроходимости, перфорации).

Для диагностики колоректального рака используют двойное контрастирование и многопроекционное рентгенологическое исследование.

Хирурги-онкологи Юсуповской больницы виртуозно владеют техникой выполнения всех известных сегодня оперативных вмешательств, которые выполняются по поводу колоректального рака. Хирургические методы предполагают радикальное удаление первичной опухоли с дренирующей ее лимфатической системой. Суть оперативного вмешательства заключается в резекции пораженного сегмента толстой кишки (новообразования, брыжейки и вовлечённых в опухолевый процесс тканей или органа). Проводят Важна тщательную предоперационную подготовку. Характер операции выбирают индивидуально каждому пациенту:

  • Левостороннюю или правостороннюю гемиколэктомию с наложением трансверзоректального анастомоза;
  • Субтотальную резекцию ободочной кишки;
  • Сигмоидэктомию с десцендоректальным анастомозом.

Колоректальный рак 3 стадии лечение

При раке прямой кишки проводят брюшно-промежностную экстирпацию, осуществляют меры по созданию искусственного запирательного аппарата из гладкомышечного лоскута стенки низведенной кишки в области промежностной колостомы или производят брюшно-анальную резекцию кишки и формируют колоанальный анастомоз.

При II–III стадиях колоректального рака хирургическое лечение сочетают с адъювантной химиотерапией и лучевой терапией. Они снижают риск рецидива и развития опухолей другой локализации. Для подавления роста опухоли используют 5-фторурацил внутривенно, внутриартериально и ректально, лейковорин. Для уменьшения их токсического действия пациентам назначают интерферон-а2a.

Таргетная терапия – целенаправленная атака на патологические очаги с минимальными повреждениями живых тканей и органов, которые находятся рядом с новообразованием. Благодаря специальному молекулярному тесту врачи определяют тип мутации клеток. Под него подбирают определённый биологический препарат. Он будет «целиться» только в мутировавшие клетки и не затронет здоровые.

На сегодняшний день медицина обладает всеми возможностями для ранней диагностики рака: ведь именно это является главным условием успешного лечения. А в случае с колоректальным раком уместно говорить даже не о его ранней диагностике, а о предупреждении. Найти и обезвредить полип — вот задача, решение которой застрахует от дальнейших неприятностей в будущем.

Начиная с 50 лет, как мужчинам, так и женщинам рекомендуется каждые 5 лет проходить ректороманоскопию, а при ее положительном результате — колоноскопию (каждые 10 лет) и ирригоскопию с двойным контрастированием (каждые 5 лет). Эти исследования направлены на обнаружение и доброкачественных полипов, и злокачественных новообразований. Следующие тесты призваны обнаружить именно рак: анализ кала на скрытую кровь, иммунохимический тест кала, анализ кала на ДНК.

Виды хирургических вмешательств на толстой и прямой кишке несколько отличаются, поэтому мы расскажем о каждом из них в отдельности.

Колоректальный рак 3 стадии лечение

Исследования в области профилактики и лечения колоректального рака ведутся постоянно. К настоящему времени уже разработаны специальные тесты, помогающие выявить людей из группы риска по колоректальному раку: Oncotype Dx, Colon Cancer Assay, ColDx.

Еще один метод диагностики колоректального рака, который обещает быть очень перспективным — химиопрофилактика. Ученые испытывают разного рода естественные и искусственные вещества, которые могут влиять на канцерогенный риск, среди которых кальций, фолиевая кислота, витамин D, селен, куркумин, статины.

Новым подходом к лечению колоректального рака является иммунотерапия с использованием специальных вакцин. В отличие от вакцин, используемых для профилактики инфекционных заболеваний, эти вакцины призваны подстегнуть иммунитет пациента для борьбы с раковыми клетками.

При подозрении на колоректальный рак применяется комплексная диагностика, которая состоит из инструментальных и лабораторных исследований. При бессимптомном течении болезни хорошие результаты дает скрининг обследование:

  1. Диагностика по крови — онкомаркеры СА-19-9 и СЕА (специфические антигены, свидетельствующие об опухолевом процессе) помогают установить стадию рака и спрогнозировать результат терапии. Эти тесты очень неспецифичны, часто бывают положительными при запущенных формах рака толстой кишки. Чаще всего СЕА рекомендуют пациентам перенесшим операцию и химиотерапию, для своевременного выявления рецидивов и метастазов.
  1. Анализ кала на скрытую кровь, который делают не менее 3 раз для получения максимально точных результатов. Наиболее точные результаты для скрининга рака толстой кишки имеет иммунохимический тест на скрытую кровь в кале Colon View, который можно выполнять самостоятельно, точность теста достигает 100 %, при трехкратном тестировании. Тест Colon View пациентам старше 40 лет рекомендуется проводить ежегодно.
  1. Эндоскопическое исследование толстой кишки – ректороманоскопия, сигмоскопия, колоноскопия с биопсией из опухоли для гистологического исследования. Современные цифровые эндоскопы позволяют проводить исследование с многократным увеличением и выявлять опухоли на ранних стадиях. Это позволят своевременно диагностировать полипы толстой кишки, которые являются предраковыми заболеваниями.
  1. Пальцевое обследование прямой кишки.

Эти методы подходят для выявления злокачественных опухолей на начальных стадиях, когда еще нет явных симптомов рака.

Наиболее информативынми для выявления опухоли на ранней стадии является эндоскопическая диагностика, которая позволяется выявить опухоль уже на этапе предракового состояния (полипов кишечника). Для скрининга рака толстой кишки также показано ежегодное применение иммунохимических тестов на скрытую кровь в кале.

На более поздних стадиях используется преимущественно инструментальная диагностика, применяемая при раке толстой кишки и определения степени распространенности рака и метастазов:

  • ирригоскопия — рентгенография кишечника с контрастным раствором (бариевая клизма);
  • фиброколоноскопия — визуальное обследование толстого кишечника с помощью фиброколоноскопа;
  • КТ или МРТ с контрастом или без него;
  • ангиография;
  • лапараскопическое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Помимо обнаружения новообразований, установления их размера, локализации, формы и распространенности перечисленные методы помогают выявить метастазы в лимфоузлах, органах и тканях.

Лечение колоректального рака может начинаться с курса химиотерапии. Этот метод представляет собой прием медикаментов, которые тормозят деление раковых клеток. Нередко такие препараты вызывают массу побочных эффектов, однако даже их появление не является противопоказанием к их применению. Если опухоль обнаружена на 3 и 4 стадии и является неоперабельной, химиотерапия является основным методом лечения.

Методы лечения

Хирургическое лечение, которое применяют после одного или нескольких курсов химиотерапии, подразумевает удаление опухоли вместе с частью кишечника (колэктомия или гемиколэктомия). Один из вариантов гемиколэктомии на картинке ниже.

При наличии метастаз в лимфоузлы проводят лимфадэнектомию — удаление лимфоузлов. Хирургическая операция может быть открытой (доступ к органам осуществляется через разрез в передней брюшной стенке) или лапараскопической. Второй вариант используют преимущественно на начальных стадиях заболевания, когда метастазы отсутствуют или они единичны.

Радиотерапия — еще один высокоэффективный метод, которым можно удалить колоректальный рак.

Его используют как самостоятельный метод или совместно с химиотерапией. Суть процедуры состоит в облучении опухоли высокими дозами рентгена, в результате чего они перестают делиться и погибают.

Особенности питание и диеты

Колоректальный рак 3 стадии лечение

Во время лечения от колоректального рака больной должен скорректировать свой образ жизни и питание. Правильное питания – это дополнительный положительный фактор, который поможет поддерживать нормальное состояние пациента при прохождении терапии.

Что рекомендуется употреблять в пищу при колоректальном раке?

  • Нежирный творог, простоквашу, кефир, сметану в небольших количествах.
  • Сухари из белого хлеба.
  • Овощи — морковь, помидоры, цветную капусту и брокколи, различную зелень, шпинат, кабачки.
  • Фрукты, а именно: абрикосы, сливы, яблоки.
  • Каши — ячневую, овсяную, гречневую, перловую.
  • Яйца в небольших количествах (1 в день).
  • морепродукты.

Также необходимо ввести в рацион антиканцерогенные продукты и витамины, а именно:

  • витамин А, который содержится в печени и рыбьем жире;
  • витамин Е, который содержится в растительном масле и орехах;
  • ягоды и фрукты с витамином С;
  • отруби, крупы, морепродукты, печень — селен;
  • морская рыба и водоросли — йод;
  • тыква, морковь, помидоры, абрикосы — каротиноиды;
  • ягоды, цитрусовые, яблоки, свекла — флавоноиды.

Продукты, которые стоит исключить из рациона больного:

  • жирные, жареные, копченые блюда;
  • кондитерские изделия, конфеты, сахар;
  • специи и маринады;
  • сладкая газировка;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий кофе;
  • бобовые, капуста, репа, огурцы;
  • виноград;
  • колбасные изделия;
  • цельное молоко;
  • черный хлеб;
  • полуфабрикаты, тушенка и рыбные консервы.

Выживаемость при колоректальном раке

По традиции приводим показатели 5-летней выживаемости пациентов с раком толстого и прямого кишечника. Учитывая, что они несколько отличаются друг от друга, сделаем это по отдельности.

Для рака толстой кишки:

  • стадия I — 74%;
  • стадия II — от 37 до 67%;
  • стадия III — от 28 до 73% (это не опечатка: в ряде случаев выживаемость на III стадии рака превышает таковую на II);
  • стадия IV — 6%.

Колоректальный рак 3 стадии лечение

Для рака прямой кишки:

  • стадия I — 74%;
  • стадия II — от 32 до 65%;
  • стадия III — от 33 до 74%;
  • стадия IV — 6%.

Метастазы при колоректальном раке

В большинстве случаев колоректальный рак дает метастазы в печень. Это случается из-за особенных черт гемодинамики в данном органе. Главной работой печени в организме является детоксикация, поэтому данный орган обладает особенной системой активного кровотока: кровь попадает в печень не только по аорте, но и через воротную вену.

За минуту через печень протекает до 1,5 литров крови, и большая ее половина проникает через воротную вену от кишечника. Потом в синусоидах печени кровообращение замедляет темп, венозная и артериальная кровь встречаются друг с другом, проникая в центральную печеночную вену и нижнюю полую вену. Тем самым создается хорошая среда для возникновения раковых клеток.

Метастазы колоректального рака попадают в лимфоузлы брыжейки и по кишке тазовой клетчатке; затем подвергаются лимфоузлы по ходу аорты. Гематогенные метастазы появляются в печени. Также замечено метастазирование в кости. Если опухоль находится глубоко в анальном отверстии, поражаются паховые лимфоузлы, и тогда операция подразумевает собой устранение этих лимфоузлов.

Симптомы метастазов в печень:

  • больной чувствует постоянную слабость, снижается работоспособность;
  • снижение массы тела. Развивается синдром кахексии;
  • потеря аппетита, рвота;
  • кожа становится землистого цвета и на коже образуются сосудистые звездочки;
  • больной ощущает тяжесть в животе, распирающую боль;
  • высокая температура, развитие тахикардии;
  • наружные вены живота расширяются;
  • может появиться желтуха;
  • кишечник плохо работает.

Опасность метастазирования в печень

Метастазы мешают нормальной работе печени, которая, кроме отравления, вырабатывает много сложных биохимических реакций, среди которых является выработка глюкозы, чтобы снабдить ею организм. Метастазы в печени снижают общее здоровье, появляются сильнейшие боли, снятие которых возможно только при помощи обезболивающих.

Профилактика колоректального рака

Чем раньше обнаружена опухоль кишечника, тем меньшие усилия потребуются для ее устранения, и тем меньше риск рецидива и прогрессирования болезни. Именно поэтому очень важна профилактика и ранняя диагностика колоректального рака. Достоверно известно, что при обнаружении на первых стадиях у 95% больных есть шанс прожить следующие 5 лет без риска серьезного ухудшения состояния. При переходе заболевания на 2 и 3 стадию этот показатель снижается до 45%. На 4 стадии заболевания порог 5-летней выживаемости достигает 5%.

В настоящее время не найдено 100% работающих способов, как избежать колоректальный рак. Тем не менее, разработана первичная и вторичная профилактика: первая помогает уменьшить риск возникновения потенциально опасных в плане малигнизации новообразований в кишечнике, вторая призвана как можно раньше выявлять рост раковых клеток.

Люди, у которых диагностировали полипы, полипоз кишки, хронические воспаления прямой кишки, обязаны наблюдаться у врачей-проктологов один раз в год. Главная профилактика колоректального рака — диета и правильное и полезное питание. Необходимо снизить количество мяса и применять щадящие методы борьбы с запорами: клизма, растительные препараты.

Прогноз и профилактика

Люди, которые столкнулись с колоректальным раком, имеют весьма неутешительный прогноз. Выживаемость в течение 5 лет с гиперплазией лимфоидной ткани составляет 70% и 56% тех. Показатели 5-ти летней выживаемости одинаковы, как для рака толстого кишечника, так и для рака тонкой кишки. Если у человека 1 стадия рака, выживаемость составляет 80%, 2 стадия — 60%,  3 — 40%, а на последней стадии выживаемость составляет менее  5%.

Статистика представляет довольно неутешительные цифры. Связано это с поздним диагностированием заболевания. Поэтому, будьте бдительны к своему здоровью, чаще посещайте квалифицированных докторов в профилактических целях, не злоупотребляйте спиртными напитками и табакокурением, не игнорируйте причины развития раковых заболеваний, так как выше здоровье в ваших руках.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector