Лечение несеминомных опухолей яичка — Вместе против рака

Характеристика заболевания

Рак яичек относится к злокачественным новообразованиям, для него свойственна непредсказуемость развития и быстрый рост онкоклеток.

Этот рак более распространен среди других злокачественных опухолей. А так как он считается очень агрессивным, то статистика называет его одной из самых частых причин смерти среди онкобольных мужчин младше 35 лет.

Эта форма ракового заболевания считается самой распространенной формой рака среди мужчин возрастной категории 15-35 лет. Обычно такая раковая патология носит односторонний характер, хотя бывают случаи и двухсторонней формы ракового процесса (около 2% заболеваний этой формы).

Эта мужская опухоль образовывается и быстро развивается в половых железах мужчин (тестикулах), но потом начинает распространяться по организму гематогенными и лимфогенными способами (обычно в головномозговые и костные структуры, легкие, печень).

Ведущие клиники в Израиле

Стадирование рака яичек происходит по международной системе TNM, где T – обозначает размер опухоли:

  • T-1 – образование не выходит за границы белочной оболочки;
  • T-2 – размеры также ограничены, но происходит деформация мошонки и увеличение размеров яичка;опухоль яичка у мужчин
  • T-3 – опухоль выходит за границы белочной оболочки и прорастает в придаточные ткани;
  • T-4 – опухоль выходит за границы яйца и прорастает в мошонку или семенники.

N — обозначает размеры регионарного метастазирования:

  • N-1 – регионарные метастазы обнаруживаются при рентгенологической и радиоизотопной диагностике;
  • N-2 – увеличенные лимфоузлы с метастазами легко пальпируются.

Лечение несеминомных опухолей яичка - Вместе против рака

M – обозначает наличие отдаленных метастаз.

Также применяется и другая система определения стадии степени развития этого вида рака:

  • I – опухоль располагается в пределах яйца;
  • II – опухоль начинает распространяться в лимфоузлы;
  • IIа – лимфоузлы с метастазами не более 2 см;
  • IIb – размер лимфоузлов с метастазами колеблется от 2 до 5 см;
  • IIc — размер лимфоузлов с метастазами превышает 5 см;
  • III – 0 – в процесс вовлекаются лимфоузлы шеи и груди;
  • IV – метастазы распространяются на отдаленные органы.

Хориокарцинома и другие трофобластичексие опухоли. Choriocarcinoma and other throfoblastic tumors

Хотя

наблюдается в большинстве смешанных герминогенных опухолей, в чистом виде она встречается лишь в 2-3% случаев.

Обычно в эмбриональном раке выявляются структуры опухоли желточного мешка.

Опухоль крайне редко наблюдается у пациентов в препубертатном возрасте. пик выявляемости приходится на 30 лет.

Клинически характерно повышение уровня плацентарной щелочной фосфатазы (PLAP), лактатдегидрогеназы (LDH), СА-19-9 в сыворотке. На момент постановки диагноза 40% больных уже имеют отдаленные метастазы.

Макроскопически эмбриональный рак обычно представлен нечетко очерченным узлом серовато-белого цвета с участками некроза и кровоизлияния. Микроскопически выявляются участки трех типов, представленные примитивными анапластическими эпителиальными клетками.

В солидных участках клетки расположены в виде диффузных полей (рис. 4.15), в других участках определяются железистоподобные структуры, выстланные кубическими или вытянутыми клетками (рис. 4.16).

Рис. 4.15. Эмбриональный рак. Солидное строение; поля примитивных анапластических эпителиальных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Рис. 4.16. Эмбриональный рак. Железистые структуры, тубулярные структуры из примитивных эпителиальных клеток, образующие железы. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Также имеются папиллярные структуры, строма сосочков может быть выраженной или слабо развитой (рис. 4.17).

Рис. 4.17. Эмбриональный рак. Папиллярные структуры, образованные примитивным эпителием. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Для всех форм эмбриональной карциномы характерны поля эозинофильного коагуляционного некроза. Клетки опухоли имеют широкую цитоплазму, полиморфные гиперхромные ядра с крупными нуклеолами. Митотическая активность высокая. Эмбриональная карцинома часто сочетается со структурами внутриканальцевого рака, для которых типичны центральные некрозы по типу комедокарциномы.

Часть некрозов подвергается дистрофической кальцификации с образованием так называемых гематоксилин окрашиваемых телец. Иногда происходят дегенеративные изменения и клетки могут напоминать синцитиотрофобласт, что приводит к ошибочному диагнозу хориокарциномы.

В несеминомных герминогенных опухолях, включая эмбриональную карциному, зачастую трудно оценить наличие сосудистой инвазии, интратубулярные структуры могут имитировать интраваскулярные. Если в смешанных герминогенных опухолях имеется врастание в сосуды, то именно эмбриональный рак служит ангиоинвазивным элементом.

Дифференцировать эмбриональную карциному следует с опухолью желточного мешка, типичной семиномой, особенно с ее тубулярными и псевдожелезистыми структурами, и анапластической сперматоцитарной семиномой.

Хориокарцинома как компонент смешанных герминогенных опухолей составляет 15%, как изолированная опухоль встречается крайне редко и составляет не более 0,3% на 6000 зарегистрированных случаев. Большинство пациентов с хориокарциномой имеют метастазы на момент установления диагноза.

Типично гематогенное метастазирование с поражением легких, головного мозга, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), хотя могут выявляться метастазы и в забрюшинных лимфоузлах. Описаны единичные случаи метастазов в коже и поджелудочной железе. У больных отмечается резкое повышение уровня hCG в сыворотке.

При макроскопическом исследовании ткань яичка может выглядеть нормально. но обращают на себя внимание участки кровоизлияния и некроза на поверхности разреза. Классическая хориокарцинома состоит из беспорядочно расположенных одноядерных трофобластических клеток со светлой цитоплазмой и многоядерных клеток синцитиотрофобласта с кляксообразными ядрами и плотной эозинофильной цитоплазмой.

В клетках синцитиотрофобласта могут быть лакуны, заполненные эритроцитами. В центре опухоли и в окружающей ткани нередко выявляются участки кровоизлияния. Диагностические клетки обнаруживаются преимущественно по периферии опухоли.

В высокодифференцированных хориокарциномах клетки синцитиотрофобласта окружают или накрывают клетки трофобласта, что придает им сходство с ворсиной хориона. В некоторых случаях в клетках синцитиотрофобласта скудная цитоплазма и дистрофические изменения. Иногда в опухоли отсутствует бифазный компонент смешанного синцитиотрофобласта, вместо него обнаруживаются только атипичные клетки трофобласта, такие опухоли называют монофазной хориокарциномой.

рак яичка

В яичке могут быть и другие трофобластические опухоли помимо хориокарциномы. Одна из них — трофобластическая плацентарная опухоль, напоминающая одноименную опухоль матки. Новообразование состоит из клеток переходного трофобласта, которые окрашиваются плацентарным лактогеном человека. Некоторые трофобластические опухоли содержат клетки, напоминающие цитотрофобласт и выстилающие кисты с геморрагическим содержимым.

Для выявления пролиферации трофобласта можно использовать антитела к hCG. Экспрессия hCG более выражена в клетках синцитиотрофобласта и в одноядерных клетках трофобласта, которые служат переходным вариантом к синцитию. Клетки цитотрофобласта обычно не содержат hCG или экспрессируют его слабо.

В клетках синцитиотрофобласта и трофобласта можно обнаружить экспрессию специфичных для беременности белков плацентарного лактогена человека и в1-гликопротеида. Данные белки не синтезируются клетками цитотрофобласта. Синцитиотрофобласт содержит ингибин-а. В 50% хориокарцином выявляют PLAP, в 25% клетки синцитиотрофобласта и цитотрофобласта экспрессируют раково эмбриональный антиген (СЕА).

Цитотрофобласт и синцитиотрофобласт экспресси руют цитокератины, в т. ч. цитокератины (СК7, СК8, СК18 и CR19). Экспрессия эпителиального мембранного антигена (ЕМА) отмечается приблизительно в половине хориокарцином. чаще в клетках синцитиотрофобласта. в то время как большинство других опухолей яичка (за исключением тератоидных) ЕМА не экспрессируют.

Фрагменты трофобласта могут встречаться о других герминогенных опухолях яичка; они определяются в виде гнезд или отдельных клеток, утрачивается двухкомпонентная структура хориокарциномы. Например, клетки синцитиотрофобласта, нередко обнаруживаемые в семиномах, диффузно распределены в опухоли, одноядерные клетки трофобласта отсутствуют.

От хориокарциномы эти опухоли отличаются отсутствием некрозов, отрицательной реакцией с hCG и положительной с ОСТ 3/4. В редких случаях эмбриональный рак трансформируется в хориокарциному. При наличии кровоизлияний и отсутствии экспрессии hCG и ОСТ-3/4 многоядерными клетками целесообразно поставить диагноз хориокарциномы. Монофазные хориокарциномы необходимо дифференцировать с семиномой и солидным ростом опухолей желточного мешка.

Лечение несеминомных опухолей яичка - Вместе против рака

Андреева Ю.Ю., Франк Г.А.

Хотя

Хотя

Хотя

Этот вид рака яичка является опухолью, которая развивается из первичных зародышевых половых клеток.

Опухоли такого типа могут быть и в другой локации, вызывая рак придатка яичка.

Эмбриональные новообразования опасны тем, что имеют высокую степень злокачественности, поэтому рано дают метастазы в различные органы.

Такой вид рака чаще всего диагностируется у молодых мужчин 20-30 лет, и даже у детей.

Симптомы схожи с признаками стандартного рака яичка, но помимо них могут прибавиться дополнительные: боль в пояснице, тяжесть, онемение в области паха, отек нижних конечностей, нарушение функционирования тазовых органов, сглаживание вторичных половых мужских признаков.

Методы лечения рака яичек в Израиле

  • Химиотерапия рака яичка — от 500 000 руб.

По статистике, в 98% случаев лечение данного заболевания за рубежом заканчивается позитивным результатом.

Стоимость диагностики, операции и послеоперационного восстановления в европейских медицинских учреждениях составляет в среднем 25 тысяч долларов.

Методы лечения злокачественного образования зависит, прежде всего, от стадии рака. Сегодня в Израиле применяется комплексная терапия опухоли, что и позволяет достичь желаемого результата в довольно быстрые сроки

В клиниках Израиля проводят такие операции для лечения рака яичка как:

  • Орхиэктомия. Операция длится в среднем час, выполняется под общим наркозом. Удаляется новообразование и яичко. Если есть необходимость, ампутируется оба органа. При этом удаляются также забрюшинные лимфатические узлы. Сразу же после удаления может быть произведена имплантация искусственных яичек — по желанию пациента.
  • Забрюшинная лимфаденэктомия. Операционная процедура длится около 6 часов и проводится под общим наркозом. Хирург осуществляет серединный надрез брюшной стенки, после чего удаляет зараженные лифаузлы, семенной канатик и кровеносные сосуды. Такое вмешательство считается дополнительным, оно целесообразно для предотвращения метастазов.

mpo_4.15.jpg

При лечении опухоли в Израиле хорошие результаты показывает таргентная терапия, которая выполняется с применением иммунных медицинских препаратов. Они подавляют развитие новообразования и нетоксичны.

В Израиле находится около двадцати клиник, которые специализируются на лечении онкологии. Среди них есть ведущие в борьбе с раком яичек.

Опухоль желточного мешка. Yolk sac tumour. 9071/3

Опухоль желточного мешка значительно чаще встречается у пациентов препубертатного возраста и составляет около 82% герминогенных тестикулярных опухолей. В постпубертатный период эта опухоль выявляется лишь у 15% больных. обычно как компонент смешанного новообразования. Характерно повышение уровня

в сыворотке.

Макроскопически опухоль желточного мешка у детей представлена солидным одиночным гомогенным узлом серо-белого цвета с миксоидной или желатиноидной поверхностью разреза, могут быть мелкие кисты. У взрослых опухоль обычно гетерогенная, с включением кровоизлияний, некрозов и множественных кист различного размера.

Микроскопическое строение сложное и весьма разнообразное: опухоль может содержать микрокистозную часть, структуры эндодермального синуса, папиллярные, солидные и альвеолярные структуры, макрокисты (рис. 4.18). Могут наблюдаться участки миксоматоза, очаги саркоматоидного и гепатоидного строения.

Рис. 4.18. Опухоль желточного мешки. Микрокисты в опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х 400Микрокистозная часть опухоли содержит вакуолизированные клетки. Довольно крупные вакуоли, расположенные в цитоплазме, делают клетки похожими на липобласты, хотя вакуоли не содержат липидов. В части случаев клетки формируют своеобразные цепочки, окружающие внеклеточные пространства, и образуют ретикулярные участки.

528ee20dd1821f40bf5ce9e7d5d10b82

Микрокистозная часть нередко включает миксоидную строму. Участки эндодермального синуса содержат центральный сосуд, включающий участок фиброзной стромы, в котором расположен анаплазированный эпителий. Эти структуры, напоминающие эндодермальный синус, иногда называют гломерулоидными или тельцами Шиллера-Дюваля (рис. 4.19 и 4.20).

Рис. 4.19. Опухоль желточного мешка. Тельца Шиллера-Дюваля (структуры эндодермального синуса) в опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Папиллярная часть опухоли содержит сосочковые структуры с наличием фиброваскулярной стромы или без нее. Клетки, покрывающие сосочки, кубические, столбчатые или напоминают шляпки гвоздей (hobnail). Папиллярная часть нередко смешивается со структурами эндодермального синуса.

Солидная часть сходна по строению с семиномой и состоит из полей клеток со светлой цитоплазмой и четкими клеточными границами, однако характерные для семиномы фиброзные перегородки с густой лимфоидной инфильтрацией отсутствуют, клетки менее мономорфные, чем в семиноме.

Часть солидных участков содержит заметные тонкостенные сосуды и единичные микрокисты. Хорошо сформированные железы присутствуют примерно в 1/3 опухолей желточного мешка. Миксоматозная часть характеризуется наличием элителиоидных и веретеновидных опухолевых клеток, рассеянных в богатой мукополисахаридами строме.

Также имеются многочисленные сосуды. G. Telium описал эту часть как «ангиобластическую мезенхиму». Саркоматоидная часть опухоли желточного мешка состоит из пролиферирующих веретеновидных клеток, иногда напоминающих эмбриональную рабдомиосаркому, однако экспрессирующих цитокератины.

Гепатоидные участки наблюдаются примерно в 20% опухолей желточного мешка. Они состоят из мелких полигональных эозинофильных клеток, формирующих поля, гнезда и трабекулы. Клетки содержат круглые пузырьковидные ядра с заметными ядрышками. Как правило, отдельные части опухоли желточного мешка трудно дифференцировать, так как они смешиваются и переходят одна в другую.

Опухоль желточного мешка необходимо дифференцировать с семиномой, эмбриональным раком, ювенильным вариантом гранулезоклеточной опухоли. Прогноз опухоли нередко определяется возрастом, у детей он благоприятный и 5-летняя выживаемость превышает 90%; уровень AFP также связан с прогнозом.

в сыворотке.

Анатомия яичка

в сыворотке.

в сыворотке.

Классификация злокачественных опухолей яичек

Опухоли яичка по клеточному строению весьма разнообразны, но 90–95% их относится к компании герминогенных опухолей:

  • внутриканальцевая неоплазия;
  • опухоль желточного мешка;
  • семинома;
  • тератома;
  • трофобластическая опухоль (хориокарцинома);
  • эмбриональный рак;
  • смешанные опухоли

Остальные 5–10% составляют доброкачественные и злокачественные опухоли из клеток Лейдига или Сертоли, взрослые и ювенильные гранулёзоклеточные опухоли, тека-фибромы и смешанные.

Дающую начало раковой инвазии — проникновении клеток через ограничительную базальную мембрану — внутриканальцевую неоплазию (TIN) или carcinoma in situ часто находят в окружении опухоли яичка, и у 2–5% больных обнаруживают её даже в здоровом яичке, поэтому лечение её очень серьёзное. Поскольку четыре из 10 герминогенных опухолей — семиномы, а остальные — все прочие гистологические типы с одинаковым ответом на лечение, то клинически все герминогенные опухоли яичка (ГОЯ) делят на две группы: семиномы и несеминомы, которые лечатся по-разному.

  1. Герминогенные опухоли
    • Интратубулярная герминогенно-клеточная неоплазия
    • Семинома(включая опухоли с включением клеток синцитиотрофобласта)
    • Сперматоцитарная семинома (включая опухоли с саркоматоидным компонентом)
    • Эмбриональный рак
    • Опухоль желточного мешка
    • Хориокарцинома
    • Тератома (зрелая, незрелая, со злокачественным компонентом)
    • Опухоли более чем одного гистологического типа (отметить % индивидуальных компонентов)
  2. Опухоли стромы полового тяжа
    • Лейдигома
    • Злокачественная лейдигома
    • Сертолиома
      • с высоким содержанием жира
      • склерозирующая
      • крупноклеточная кальцифицированная
    • Злокачественная сертолиома
    • Гранулезоклеточная опухоль
    • Группа теком/фибром
    • Другие опухоли стромы полового тяжа
    • недифференцированные
      • смешанные
      • Опухоли, содержащие герминогенные клетки и элементы опухоли стромы полового тяжа (гонадобластома)
  3. Смешанные неспецифические стромальные опухоли
    • эпителиальные опухоли
    • опухоли собирательных протоков и сети яичка
    • злокачественные и доброкачественные опухоли стромы

Для стадирования рака яичка используется классификация TNM (2002, 6 издание) Международного противоракового союза (UICC, International Union Against Cancer) [5].

pTX первичная опухоль не может быть оценена pT0 нет признаков первичной опухоли (гистологически верифицированный рубец в яичке)pTis интратубулярная герминогенно-клеточная неоплазия (carcinoma in situ)pT1 опухоль, ограниченная яичком и придатком без сосудистой и лимфатической инвазии; опухоль может порастать белочную и влагалищную оболочкиpT2 опухоль, ограниченная яичком и придатком с сосудистой или лимфатической инвазией, или опухоль, прорастающая белочную и влагалищную оболочки pT3 опухоль, инвазируюая семенной канатик с или без сосудистой или лимфатической инвазии pT4 опухоль, врастающая в мошонку с или без сосудистой или лимфатической инвазией

NX регионарные лимфоузлы не могут быть оцененыN0 нет метастазов в регионарных лимфоузлахN1 метастазы в один или несколько лимфоузлов до 2 см в наибольшем измерении N2 метастазы в один или несколько лимфоузлов более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении N3 метастазы в один или несколько лимфоузлов более 5 см в наибольшем измерении

pNX регионарные лимфоузлы не могут быть оцененыpN0 нет метастазов в регионарных лимфоузлахметастазы в один или несколько лимфоузлов до 2 см в наибольшем измерении N2 метастазы в один или несколько лимфоузлов более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении N3 метастазы в один или несколько лимфоузлов более 5 см в наибольшем измерении

MX наличие отдаленных метастазов не может быть оцененоM0 нет отдаленных метастазовM1 отдаленные метастазыM1a метастазы в нерегионарные лимфоузлы или легкиеM1b метастазы других локализаций

По строению эти новообразования делятся на герминогенные (95-96%), негерминогенные и смешанные. Первые развиваются из клеток зародыша, вторые – из стромы, третьи – из клеток зародыша и стромы.

Герминогенные новообразования делятся на:

  • простые и сперматоцитные семиномы;
  • эмбриональный рак;
  • полиэмбриному;
  • зрелую и незрелую тератому;
  • хорионэпителиому.

Эмбриональная опухоль развивается при перерождении клеток зародыша, способствующему их чрезмерному размножению. На вид новообразование напоминает узел, в сечении – зернистое серо-белое кровоизлияние.

Отличительная особенность – быстрое распространение метастаз в лимфатические узлы забрюшины, печень и легкие.

Опухоль подразделяется на 4 стадии:

  • первую – без метастаз;
  • вторую – метастазы в лимфатических узлах забрюштны;
  • третью – метастазы в лимфатических узлах, расположенных на груди и шее;
  • четвертую — метастазы в печени, легких, костях, головном мозге.

Это вид рака делится на герминогенные, негерминогенные и  смешанные виды:

  1. Герминогенные опухоли относятся к самому распространенному виду рака яичек (95% всех случаев), развиваются они из семенных зародышевых клеточных структур;
  2. Негерминогенные формы опухоли формируются из стромы яичка;
  3. Смешанные виды состоят из клеток негерминогенных и герминогенных образований.

Герминогенные виды опухолей подразделяются еще на:

  1. Семиномы;

    Семинома
    Семинома

  2. Несеминомы (тератома, хорионкарцинома, эмбриональный рак или эмбриональная карцинома и т.д.).

Негерминогенные виды опухолей встречаются очень редко (около 5% случаев) и делятся на такие виды опухолей:

  • Лейдигомы;
  • Сертолиомы;
  • Дисгерминомы.

Причины развития

Развитию новообразования способствует:

  • генетическая предрасположенность;
  • криптохризм – врожденное заболевание, которое выражается, как не опущение яичка (яичек) в мошонку;
  • недоразвитие семенников;
  • травмы;
  • пристрастие к алкоголю и наркотикам;
  • перенесенные в детстве вирусные заболевания: орхит, свинка;
  • заражение ВИЧ;
  • тип телосложения (чаще заболевают высокие худощавые мужчины);
  • раса (южные мужчины болеют реже);
  • раковое образование в других органах;
  • бесплодие;
  • нарушения функций эндокринной системы;
  • раннее половое созревание;
  • воспаление придатка;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни.

Если наблюдается хотя бы один фактор риска, необходимо обращать повышенное внимание к самочувствию. Особенно это важно при наличии криптохронизма. Если он односторонний, вероятность развития рака семенника повышается до 20%, если двухсторонний – до 30%.

Выявлены три возрастных пика, когда возникает рак яичек:

  • У мальчиков до 10 лет;
  • У мужчин возраста от 20 до 40 лет;
  • У мужчин после 60 лет.

У детей подобная форма рака может развиться на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы.

Научившись лечить злокачественные опухоли яичка, ещё не вполне определились с факторами риска, приводящими к злокачественному росту. Во всяком случае, их несколько, но главного и ведущего не определено, правда, герминогенные опухоли уже серьёзно считают пороком эмбрионального развития.

В первую очередь предполагают неблагоприятное действие материнских эстрогенов на гонады плода мужского пола в первую половину беременности, когда идёт активное формирование половых желёз. Эстрогены, вроде бы, впрямую тормозят процесс опущения яичек в мошонку, неблагоприятно меняют половые клетки, подготавливая их к развитию предшественника всех злокачественных опухолей carcinoma in situ. Заметили, что выраженный токсикоз беременности или приём препаратов эстрогенов способствует увеличению рака яичка у сына.

Виновна в злокачественном росте и атрофия яичка, возникающая при крипторхизме, травме, инфекционном паротите — свинке. Атрофированное яичко производит мало тестостерона, поэтому главный регулятор эндокринной деятельности — гипоталамус увеличивает выработку гормонов-стимуляторов гонад, в ответ на которые начинается размножение половых клеток. Клетки сбиваются с правильного пути развития — мутируют, и появляется всё та же carcinoma in situ.

Не опустившееся в мошонку яичко — крипторхизм — пятикратно увеличивает вероятность рака, а двусторонний крипторхизм — в 10 раз. Так окончательно и не определились, помогает ли операционное низведение яичка избавиться от будущего рака или нет. С другой стороны, операционная травма тоже влияет, способствуя атрофии ткани яичка.

Операционная травма при лечении паховой грыжи тоже увеличивает заболеваемость раком яичка, и просто повреждение органов мошонки не стоит в стороне. 

В 2–4 раза увеличивается вероятность рака у сына, если папа болел злокачественной опухолью яичка. Отмечены случаи семейного рака яичка, особенно высока вероятность опухоли у родных братьев — в 8–10 раз чаще. У больных медицинские генетики находят дефекты 4, 5, 6 и 12 хромосом, в некоторых хромосомах генетический материал в избытке, в других — в недостатке.

При многих других раках находят мутацию белка р53, в норме при повреждении клетки запускающего программу её гибели. Мутантный белок р53 позволяет повреждённой клетке выжить и размножаться, производить подобных себе. При злокачественных опухолях яичка белок р53 не только остаётся совершенно нормальным, но и вырабатывается в больших количествах, что, как считают, помогает высокой эффективности химиотерапии и облучения.

Родителей мальчиков всегда предупреждали, что осложнение эпидемического паротита (свинки) — вирусный орхит — может привести к раку яичка, но статистика этого не подтверждает и не отвергает. А вот ВИЧ-инфицирование увеличивает риск тестикулярного рака. Одно время с риском развития злокачественной опухоли яичка связывали высокий рост пациента, но пока не подтвердили и не отвергли.

Признаки рака яичек

Первые признаки и симптомы такого злокачественного процесса — появление в тканях мошонки плотных образований, которые способствуют увеличению органа. Эти уплотнения могут быть как болезненными, так и не причинять неприятных ощущений.

Обычно больные ощущают некоторую припухлость на яичке мужчины, болезненные ощущения обычно проявляются в животе и мошонке. У мужчин могут возникать такие симптомы:

  • Резкое похудение;
  • Быстрая утомляемость;
  • Невысокая постоянная температура (37,5%).

Дальнейшим признаком формирования раковой опухоли является ощущение того, что сильно опухли яички – они сильно увеличиваются в размерах. Потом возникают трудности в дыхании, появляется одышка, увеличиваются лимфоузлы, появляются боли в спине, чувствуется всеобщая слабость.

Еще одним признаком является заметное снижение (либо отсутствие) полового влечения, болезненность и увеличение грудных желез. Если идет процесс метастазирования опухоли, то появляется кашель, возникает правореберная болезненность, одышка.

Если опухоль прорастает в придаток яичка, то могут возникнуть такие симптомы:

  1. Деформирование и увеличение яичка;
  2. Ощущается болезненное уплотнение;
  3. Отек мошонки;
  4. Болезненные ощущения по ходу семенного канатика и нижней части живота;
  5. Другие симптомы (боли в грудной клетке, спине, увеличение лимфоузлов, затрудненное дыхание).

Рак придатка яичка в свою очередь может спровоцировать формирование вторичных половых признаков и заболеваний щитовидки, которые способны изменять внешний вид пациента. У взрослых наблюдаются снижение либидо, возможна импотенция, феминизация. У мальчиков нередко возникает гинекомастия, преждевременная маскулинизация (гирсутизм, мутация голоса, частые эрекции, макрогенитосомия).

Отличия рака правого и левого яичка

Sx оценка не проводиласьS0 нормальное значение

S1 {amp}lt; 1.5 x N и {amp}lt; 5,000 и {amp}lt; 1,000 S2 1.5-10 x N или 5,000-50,000 или 1,000-10,000S3 {amp}gt; 10 x N или {amp}gt; 50,000 или {amp}gt; 10,000 соответственноN — верхняя граница нормального значения уровня ЛДГ

Стадия I включает Стадия IA pT1 N0 M0 S0Стадия IB pT2, pT3 or pT4 N0 M0 S0Стадия IS Any pT/TX N0 M0 S1-3

Пораженный раком орган

У больных герминогенными опухолями яичка стадии IA первичная опухоль ограничена яичком и придатком, без признаков лимфо-васкулярной инвазии, клинически и радиологически отсутствуют признаки метастазов, а уровень опухолевых маркеров нормализуется после орхфуникулэктомии. Снижение опухолевых маркеров у пациентов с I клинической стадией заболевания необходимо оценивать вплоть до нормализации их концентрации.

У больных герминогенными опухолями яичка IB стадии первичная опухоль имеет более выраженные признаки местно-инвазивного роста, однако отсутствуют метастазы. При клинической стадии IS отмечается перманентное повышение уровня опухолевых маркеров после удаления первичной опухоли, являющееся признаком субклинических метастазов или герминогенной опухоли второго яичка.

Если концентрация опухолевых маркеров после орхфуникулэктомии снижается в соответствии с ожидаемым периодом их полужизни, за пациентом проводится тщательное наблюдение вплоть до нормализации уровня АФП, ХГ и ЛДГ. I стадия заболевания на момент установления диагноза выявляется у 75-80% больных семиномой и 55% пациентов с несеминомными герминогенными опухолями яичка (НГОЯ).

В 1997 г. International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) была разработана стадирующая система для диссеминированных опухолей яичка, основанная на ряде неблагоприятных клинических факторов прогноза. Стадирующая система IGCCCG учтена в классификации TNM. Данная система учитывает гистологическое строение, локализацию первичной опухоли и метастазов, а также уровень опухолевых маркеров до химиотерапии (таблица 1) [6].

Таблица 1.Прогностическая стадирующая система IGCCCG

Прогноз

Частота (%)

Признаки

Выживаемость (%)

Безрецидивная

Общая

Несеминома

Хороший

56

Первичная опухоль: яичко, забрюшинная
Маркеры: S1
Нет нелегочных висцеральных метастазов

89

92

Умеренный

28

Первичная опухоль: яичко, забрюшинная
Маркеры: S2
Нет нелегочных висцеральных метастазов

75

80

Плохой

16

Первичная опухоль: яичко, забрюшинная
Маркеры: S3
или
Нелегочные висцеральные метастазов
или
Медиастинальная первичная опухоль

41

48

Семинома

Хороший

90

Любая локализация первичной опухоли
Нет нелегочных висцеральных метастазов

82

86

Умеренный

10

Любая локализация первичной опухоли
Нелегочные висцеральные метастазов

67

72

При локализации в правом яичке опухоль дает метастазы в лимфоузлы, которые расположены по ходу аорты и в пространстве между аортой и нижней полой веной. При раке левого яичка больше поражаются узлы, расположенные вокруг и спереди аорты. От раковой опухоли правого яичка можно ожидать метастазы в забрюшинные лимфоузлы с левой стороны, что несвойственно локализациям опухоли с левой стороны. Если новообразование диагностировано в одном яичке, то есть вероятность появления и в другом.

Диагностирование рака яичка

Для постановки такого диагноза необходимо пройти осмотр у специалиста, который проведет пальпацию мошонки и общий осмотр, выяснит, от чего она опухает. Иногда даже на этом этапе возникает подозрение на наличие злокачественного образования. Также исследуются лимфоузлы в паху, надключичного и брюшинного расположения.

Операция

После проведения такого осмотра врач дает направление на проведение диагностических исследований. Обычно назначается:

  1. УЗИ. Это исследование помогает определить присутствие или отсутствие опухоли почти со 100% точностью;опухоль яичка у мужчин узи
  2. МРТ и компьютерная томография. Аналогично УЗИ, но отличается большей информативностью по заболеванию;
  3. Остеосцинтиграфия. Она уточняет, есть или отсутствуют метастазы;
  4. Анализы на онкомаркеры;
  5. Морфологическая диагностика фрагментов опухоли (данное исследование назначается после удаления яичка, для выяснения риска появления метастаз).

Анализ на онкомаркеры имеет большое значение при выявлении степени развития опухоли, выборе терапии и контроле за реакцией на прописанное лечение. Опухолевые маркеры (АПФ, ЛДГ, ХГЧ) являют собой характерные вещества, которые производятся злокачественными новообразованиями. К примеру, АПФ повышается у 70% больных раком яичка.

На основании всех исследований назначается наиболее приемлемая терапия.

Диагностика и лечение

Основной метод лечения — хирургический. Яичко удаляют через разрез в паховой области. На его место можно вставить имплант: функции мужской половой железы он, ясное дело, выполнять не сможет, но косметический эффект обеспечит.

Если высока вероятность того, что раковые клетки распространились в близлежащие лимфатические узлы, последние тоже удаляют. Для предотвращения рецидива врач может назначить курс лучевой терапии или химиотерапии.

Лечение имеет некоторые побочные эффекты. Если хирург повредит нервы во время удаления лимфатических узлов, возникнут проблемы с эякуляцией. Химиотерапия и лучевая терапия вызывают бесплодие.

Подробнее о лечении рака яичка

Режим наблюдения при НГОЯ I стадии определяется методом проведенного лечения. Пациентам, находящимся под динамическим наблюдением, рекомендован следующий режим контрольных обследований. В течение 1 и 2 года после орхфуникулэктомии — физикальное обследование, определение концентрации опухолевых маркеров — каждые 3 месяца, рентгенография органов грудной клетки и КТ живота — 2 раза в год;

Больным, подвернутым химиотерапии или ЗЛАЭ, показан следующий режим наблюдения. В течение 1 и 2 года после орхфуникулэктомии — физикальное обследование, определение концентрации опухолевых маркеров — каждые 3 месяца, рентгенография органов грудной клетки — 2 раза в год, и КТ живота — 1 раз в год; в течение 3-5 лет — физикальное обследование и определение концентрации опухолевых маркеров — 2 раза в год; в течение 6-10 лет — физикальное обследование и определение концентрации опухолевых маркеров ежегодно.

Больным семиномой I стадии, находящимся под динамическим наблюдением, а также получившим лучевую терапию или химиотерапию, в течение 1 и 2 года после орхфуникулэктомии рекомендуется проводить физикальное обследование и определять уровень опухолевых маркеров каждые 3 месяца, выполнять рентгенографию органов грудной клетки и КТ живота 2 раза в год;

Больным, завершившим лечение диссеминированной герминогенной опухоли, в течение 1 и 2 года рекомендуется проводить физикальное обследование, оценку уровня опухолевых маркеров и рентгенографию органов грудной клетки каждые 3 месяца, КТ живота — 2 раза в год; в течение 3-5 лет — физикальное обследование, уровень опухолевых маркеров и рентгенография органов грудной клетки — каждые 6 месяцев, КТ живота — 1 раз в год;

далее все указанные диагностические процедуры выполняются ежегодно до рецидива или смерти пациента. Больным диссеминированной семиномой с резидуальными опухолями после химиотерапии более 3 см дополнительно выполняется КТ через 2 и 4 месяца после окончания лечения для подтверждения дальнейшей регрессии опухоли;

также данной категории пациентов желательно ПЭТ-исследование. КТ грудной полости производится по показаниям, при выявлении очаговых изменений неясной этиологии при рентгенографии данной зоны, а также пациентам, перенесшим резекцию легкого или медиастинальную лимфодиссекцию. КТ головного мозга рекомендовано при появлении неврологической симптоматики [9].

Герминогенные опухоли яичка характеризуются высокими показателями излечения и выживаемости. Залогом успеха является раннее выявление, адекватное стадирование, лечение, основанное на комбинированной химиотерапии с или без лучевой терапии и хирургического лечения, и тщательное длительное наблюдение в условиях учреждения, специализирующегося на ведении данной категории больных.

Наиболее эффективное лечение данного заболевания предлагают клиники за рубежом.

В Европе достигнут позитивный опыт в лечении рака яичка благодаря высокому профессионализму медиков и применению новаторских разработок в онкологической урологии.

Прежде всего, для лечения рака яичек заграничные специалисты проводят ряд диагностику, в которую входит:

  • Опрос пациента.
  • Биохимический анализ мочи и крови.
  • УЗИ. Диагностика брюшной полости и мошонки ультразвуком.
  • Биопсия. Метод, который позволяет выявить клеточную структуру опухоли.
  • Томография. Исследование, помогающее тщательно обследовать мошонку и выявить вторичные опухоли.

В большинстве случаев для лечения рака яичка за рубежом применяют хирургическое вмешательство — больное яичко нужно удалить как очаг опухоли. Оно ампутируется вместе с придатком. После операции эффект закрепляют с помощью лучевой и химиотерапии. При этом здоровое яичко может взять на себя функцию продолжения рода.

В тяжелых случаях, когда опухоль прогрессирует и во втором органе, перед удалением яичка сперму больного консервируют, чтобы при необходимости произвести искусственное оплодотворение женщины с генетическими данными этого мужчины.

В случае если удалены оба яичка, больному назначаются замещающие гормоны. С таким подходом специалисты за рубежом пришли к тому, что у 95% пациентов заболевание лечится успешно.

После удаления в клиниках за рубежом предлагается восстановить прежний вид органов с помощью протезирования. Такая операция не сложная, и может проводиться даже при условии дневного стационара.

рак яичка у мужчин

Для будущего протеза может использоваться несколько различных материалов:

  • Яичко с гелем;
  • Силиконовое яичко;
  • Жидкостное яичко.

В каждом случае протез подбирается строго индивидуально.

Еще одно преимущество лечения рака яичек за рубежом — комплексный подход не только к лечению, но и к реабилитационному периоду. После операции организм больного ослаблен, поэтому важно правильно провести восстановление для того, чтобы сохранить достигнутый результат на всю жизнь.

Ценовой диапазон достаточно разнообразен. Он зависит от многих факторов, в том числе и от выбора клиники. Но в целом сумма за лечение составляет от 15 000 долларов.

Как лечить больного после, онколог определяет, исходя из вида опухоли и стадии болезни. Для семиномных новообразований первой и второй стадии назначается лучевая терапия, для третьей стадии оптимальным вариантом считается химиотерапия с удалением лимфоузлов, расположенных в брюшной полости. Несеминомные новообразования практически не реагируют на лучевую терапию, поэтому химиотерапия назначается сразу после операции.

Самый широкий диапазон методов для лечения онкозаболеваний предлагается в Германии. Кроме традиционных способов используется иммунотерапия, дающая обнадеживающие результаты. Больным назначаются иммунологические препараты и агенты (анитела, вакцины), предотвращающие инвазию в иммунную систему инфекций. Защитные функции организма восстанавливаются, что способствует прекращению развития опухолей.

В Германии хорошо лечат и злокачественные образования предстательной железы. Методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента, исходя из физиологических особенностей. Кроме традиционных способов (лучевой и химиотерапии) используется крионотерапия (холод), гормональные препараты, фокусированный ультразвук, брахитерапия. Хирургические методы уникальные: радиальная и эндоскопическая простаэктомия. В России подобные операции недоступны.

По данным статистики злокачественные образования семенников вылечиваются в 95% случаев при условии, что больной обратился за помощью на начальной стадии болезни и выполняет все рекомендации онколога. Если поражено одно яичко, после лечения мужчины живут полноценной жизнью, даже сохраняют возможность иметь детей.

Раком яичка заболевает один мужчина из трехсот, умирает один из пяти тысяч. Столь низкая смертность обусловлена тем, что новообразования в этой части тела легко поддаются лечению. Если больной не обращается к врачу, он умирает в течение 2-3 лет. Процент выживаемости увеличивается за счет внедрения новых методов диагностики.

Еще лучших результатов можно было бы достичь, если представители сильного пола хотя бы что-то знали про эту болезнь и принимали меры по профилактике. Основной фактор риска – крипторхизм. При наличии этого заболевания его необходимо своевременно лечить.

Кроме того, хорошим помощником можно считать самодиагностику, позволяющую выявить самые первые признаки болезни. Необходимо регулярно осматривать мошонку в зеркало, чтобы своевременно обнаружить припухлости и покраснения. Наличие уплотнений и узелков позволяет определить пальпация.

Из данных статистики следует, что на вероятность роста злокачественных образований действует масса тела – тучные мужчины болеют чаще.

Лечение несеминомных опухолей яичка - Вместе против рака

Большинство мужчин волнует, есть ли жизнь после ориэктомии (удаления семенника/семенников). Есть, конечно, но качество зависит от стадии заболевания и самих больных.

Последствия наблюдаются 2-х видов: физиологические и психологические. Первые обусловлены снижением выработки тестостерона. Если удалены оба семенника, меняется голос, кожа становится дряблой, борода перестает расти, тело начинает меняться и начинает походить на женское. У большинства больных увеличиваются грудные железы, растет масса тела, одновременно снижается плотность костей. Статистические данные показывают, что у некоторых больных появляются симптомы климакса: приливы, депрессия, перепады настроения.

Психологические последствия еще хуже. Любой мужчина на подобную операцию реагирует достаточно болезненно. Развивается боязнь полового акта, способствующая развитию импотенции. Если близкие помочь не в состоянии, желательно обратиться к врачу, имеющему соответствующую специализацию. Он назначит курс гормонов, седативные и сердечно-сосудистые средства.

Кроме того, требуются регулярные визиты к онкологу, чтобы предотвратить прогрессирование болезни и рецидивы. Сколько раз в год проходить обследования, определяет врач. Все зависит от вида образования и примененных методов лечения.

Прогноз болезни

В многофакторном анализе наиболее значимыми факторами прогноза рецидива семиномы I клинической стадии являются размер опухоли яичка ({amp}gt; 4 см) и инвазия сети яичка [11]. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о высоком риске микрометастазов при несеминоме I клинической стадии, является ангиолимфатическая инвазия первичной опухоли.

Дополнительными факторами неблагоприятного прогноза при несеминоме являются показатель пролиферации MIB{amp}gt;70% и доля эмбрионального рака в опухоли {amp}gt;50% [12]. При диссеминированных герминогенных опухолях неблагоприятным влиянием на выживаемость обладают повышение опухолевых маркеров и наличие нелегочных висцеральных метастазов [6].

На успешный исход после лечения влияет множество факторов:

  • Раннее выявление рака (выживаемость составляет около 90%);
  • Выявление рака на 2-3 стадии с метастазами (полное излечение невозможно, но 5-тилетняя выживаемость – около 50%).

Если мужчина планирует стать отцом в будущем, то рекомендуется перед началом лечения провести криоконсервацию семени. К сожалению, полное исключение вероятности развития такого типа рака невозможно, так как в большинстве случаев это закладывается во внутриутробном периоде. Но сильно снизить риск помогут своевременное лечение урологических патологий и отклонений (водянки, криптохизм).

В первую очередь прогноз зависит от того, насколько сильно рак успел распространиться в организме. Все злокачественные опухоли яичка условно делят на три вида:

  • Локализованные — в пределах яичка.
  • Регионарные — успевшие прорасти в соседние органы и распространиться в близлежащие лимфоузлы.
  • Распространенные — при наличии отдаленных метастазов.

Главным прогностическим показателем является пятилетняя выживаемость — процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет с момента диагностики заболевания. При разных стадиях рака яичка пятилетняя выживаемость составляет:

  • При локализованных — 99%.
  • При регионарных — 96%.
  • При распространенных — 73%.

Помимо стадии, имеют значение и другие факторы, в частности, тип опухоли и уровни онкомаркеров в крови после удаления яичка.

Профилактика рака яичка

Первые признаки рака груди женщины обнаруживают сами, поэтому стоит перенять привычку — относится к своему здоровью серьезнее — у них. Первые признаки можно обнаружить самому при самоосмотре. Самообследование лучше проводить в душе двумя руками. Тщательно ощупывая яички, кожу возле них, поверхность тела под яичками и над яичками.

В любом случае, дальнейшее обследование будет проводить специалист, который проверит, оправданы ли ваши опасения. Но раннее обнаружение неприятных симптомов поможет раньше начать лечение и избежать больших проблем со здоровьем в будущем.

Эффективных способов профилактики заболевания не существует. При неопущении яичка — крипторхизме — требуется его низведение в мошонку хирургическим путем. Операция необходима по многим причинам, но неизвестно, помогает ли она снизить риск опухоли.

Особенности диагностики и лечение злокачественных опухолей яичек

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector