Лечение инфильтративного рака желудка за рубежом

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Чем раньше выявлены онкологические проблемы желудка, тем больше возможностей успешно справиться с болезнью. Ведь при обнаружении рака желудка в самом его начале выживают восемь пациентов из десяти. Но, к большому сожалению, раннюю форму рака удается диагностировать не более чем в десяти случаях из ста. А более чем в 70% случаев обращений в лечебные учреждения констатируются поздние стадии рака желудка.

По единогласному мнению врачей, ранняя диагностика рака желудка (аденокарциномы, блюдцеобразного рака, стромальных опухолей, инфильтративно-язвенного, диффузного рака) – процесс сложный, так как в большинстве случаев на первых порах эта коварная болезнь себя никак не проявляет: нет ни боли, ни каких-либо функциональных нарушений.

Начальную стадию рака онкологи определяют как первичную опухоль слизистого и подслизистого слоев желудка размеров не более 2 см. И обычно она выявляется во время рентгеновского или эндоскопического обследования пациентов по поводу других заболеваний: хронического атрофического гастрита, хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни Менетрие), хронической язвы желудка, аденоматозных полипов или пернициозной анемии (болезни Аддисона-Бирмера).

Так, у значительного количества больных пернициозной анемией (вызванной дефицитом витамина В12 и ведущей к атрофии слизистой желудка) в итоге врачи диагностируют рак желудка. А перерождение полипов и хронических язв желудка в рак достигает 20%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

trusted-source

Основываясь на данных лабораторных исследований крови — общего и биохимического анализов, можно выявить у пациента анемию (снижение уровня гемоглобина) или нарушение белкового обмена (как говорят, «пониженный белок»). Кроме того, определяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая при онкологии будет повышенной.

При анализе состава желудочного сока можно определить содержание в нем соляной кислоты: ее выработка в желудке при раковых поражения органа сокращается практически до нуля — из-за атрофии слизистой желудка.

Поэтому без других методов диагностики рака желудка правильный диагноз поставить нельзя. К основным диагностическим технологиям относятся:

  • рентгеноскопия желудка,
  • эндогастроскопия (ЭГДС) с биопсией ткани желудка,
  • ультразвуковое исследование (УЗИ),
  • компьютерная томография (КТ),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Общепринятое традиционное рентгеновское исследование желудка бывает эффективным при язвенно-инфильтративной форме рака (так как в данном случае результаты биопсии часто бывают отрицательными). С помощью рентгена также возможно выявление рецидивов раковой опухоли после ее оперативного лечения.

Диагностика рака желудка методом эндогастроскопии (ЭГДС) позволяет обследовать слизистую оболочку желудка, выяснить ее состояние и, что самое главное, провести биопсию тех участков слизистой, которые вызывают подозрение на рак. Именно биопсия является самым достоверным методом исследования клеточного состава ткани, и проведение биопсии обязательно для подтверждения онкологического диагноза.

После комплексного рентгено-эндоскопического обследования проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ), а также лучевая диагностика рака желудка (КТ). Данные методы диагностики рака желудка позволяют обнаружить недоброкачественные опухоли, определить их расположение, размер и даже структуру.

Наиболее распространенный метод обследования органов брюшной полости — ультразвуковой (УЗИ). С его помощью специалисты выявляют косвенные признаки рака желудка (по изменениям формы очертаний органа), захват опухолью близлежащих органов и наличие или отсутствие метастазов (в печень, лимфоузлы или брюшину). Ультразвуковое исследование эффективно при ранней диагностике рака желудка, поражающего стенки органа.

Современная лучевая диагностика рака желудка — компьютерная томография (КТ) — направлена главным образом на уточнение данных УЗИ относительно наличия метастазов внутренних органах, расположенных в брюшной полости. Благодаря изображению желудка и его тканей в различных ракурсах КТ помогает онкологам более точно установить стадию рака желудка.

Метод магнитно-резонансной томография (МРТ) для получения изображения использует не рентгеновские лучи, а безопасное магнитное поле. МРТ-диагностика дает четкую «картинку» почти всех тканей и органов. Врачи-диагносты считают МРТ самым эффективным методом диагностики рака желудка и других новообразований в организме человека.

Методы лечения рака желудка включают оперативное вмешательство, химиотерапию либо лучевую терапию. Очень часто, для достижения более эффективного результата применяют несколько методов терапии. Как правило, хирургическое лечение является основным методом, а лучевая и химиотерапия – вспомогательными.

Методы и продолжительность терапии рака желудка определяются врачом в индивидуальном порядке. На выбор методов лечения оказывают ряд причин: 

  • локализация опухоли, 
  • стадия рака, 
  • общее состояние, 
  • возраст пациента.

Результаты терапии будут зависеть от своевременного его обнаружения и определения стадии ракового процесса.

Лечение рака желудка методом Шевченко заключается в употреблении смеси, которую можно приготовить дома – 30-ть мл нерафинированного подсолнечного масла смешивается с 30-тью мл водки (40% спирта), смесь активно встряхивается на протяжении пяти минут и очень быстро выпивается, чтобы смесь не разделилась на спирт и масло. При недостаточном терапевтическом действии, можно увеличивать дозировку составляющих – 35 35 либо 40 мл 40 мл.

Приготовленную по методу Шевченко смесь выпивают перед едой за двадцать минут через одинаковые интервалы времени, но не раньше чем через 5-6 часов. Курс терапии — десять дней, затем перерыв пять дней и опять терапия смесью, и таким образом два раза подряд. После третьего раза лечения смесью перерыв делается на 14-ть дней.

Для выявления данного вида заболевания и получения максимально ясной клинической картины его развития, применяют следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови – данный способ обследования не может дать точную и объективную картину состояния органа, однако увеличение ряда общих показателей вполне способны предположить ее наличие – это касается уровня гемоглобина в крови пациента и роста количества СОЭ;
  • анализ на онкомаркеры – один из вариантов исследования крови больного. Присутствие в ней определенного маркера позволяет с большой долей вероятности констатировать наличие онкологии конкретного отдела организма, поскольку для каждого его вида существуют определенные типы маркеров;
  • рентген с контрастом – до недавнего времени являлся основным вариантом диагностики опухолей брюшной зоны. Содержимое желудка наполняют контрастным веществом и по рельефному изображению определяют наличие или отсутствие аномалии, ее размеры и примерные границы локализации;
  • эндоскопия – очень точный в данной ситуации, метод. Позволяет определить данный тип рака в 97-98% случаев. С помощью гибкого эндоскопа можно хорошо разглядеть присутствие уплотнения, понять, насколько инфильтрированы стенки, а так же взять фрагмент пораженных тканей на микроскопический анализ;
  • трансабдоминальное УЗИ – дает возможность очень точно определить размер, структурный состав опухоли, масштабы поражения желудка и стадию течения заболевания;
  • КТ – самый прогрессивный вариант обследования, крайне важный для выявления метастаз, которые при данной форме рака проявляются уже на начальных стадиях. Своевременное их выявление может спасти пациенту жизнь.

Отмывание — желудка
ледяной водой относится к мероприятиям
подготовительного характера и используется
перед проведением любого из методов
эндоскопической остановки ЖКК.

Орошение
хлорэтилом и СО2 показано при
слабых кровотечениях. Работать необходимо
с открытым герметизирующим клапаном
биопсионного канала, т.к. при подаче в
желудок хлорэтил быстро превращается
в газ. На дистальный конец ампулы
надевается нипельный переходник, который
подходит к проксимальному концу катетера.

Используется катетер
с зауженным концом. Можно использовать
не более одной ампулы хлорэтила.

Электрокоагуляция.
Может осуществляться в виде моноактивной
и биактивной диатермокоагуляции.

  • При
    моноактивной

    активный электрод располагается на
    дистальном конце диатермозонда,
    вводимого через биопсионный канал,
    пассивный электрод — металлическая
    пластина, которая фиксируется к бедру
    больного.

  • При
    биактивной электрокоагуляции

    — оба электрода /активный и пассивный/
    расположены на дистальном отделе
    криозонда.

При моноактивной
коагуляции размеры коагуляционного
некроза по площади и глубине больше,
чем при биактивной коагуляции. Это
объясняется тем, что в первом случае
силовые линии тока распространяются в
глубину, от активного электрода к
пассивному, а во втором — идут по
поверхности ткани от одного электрода
к другому.

При
моноактивной электрокоагуляции
продолжительность разряда не должна
превышать 1-2сек. ЗАПОМНИ!!!
Отводиться
электрокоагуляционный зонд только в
момент подачи разряда.

Нельзя!!!
Коагулировать
сосуды, расположенные в дне язвенного
дефекта /опасность перфорации/.

  • Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
  • Рекомендуется выполнять эндоскопическое исследование пищевода, желудка и ДПК (22, 23)

Полиповидный рак желудка

1.5.1 Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)

  • Папиллярная аденокарцинома;
  • Тубулярная аденокарцинома:
  • высокодифференцированная;
  • умеренно дифференцированная;
  • Низкодифференцированная аденокарцинома;
  • Муцинозная аденокарцинома;
  • Перстневидноклеточная аденокарцинома;
  • Железистоплоскоклеточный рак;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Карциносаркома;
  • Хориокарцинома;
  • Недифференцированный рак;
  • Другие формы рака.

Лечение инфильтративного рака желудка за рубежом

1.5.2 Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)

  • Кишечный тип: строение опухоли сходно с раком кишки. Характерны отчетливые железистые структуры, состоящие из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.
  • Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные клетки). Характерен диффузный инфильтративный рост.
  • Смешанный тип: в опухоли присутствуют участки и кишечного, и диффузного типа.

1.5.3 Макроскопическая классификация рака желудка[1]

Ранний рак желудка (T1N0-3M0)

  • Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
  • Тип 0-I — возвышенный (высота опухоли в два и более раза превышает толщину слизистой оболочки);
  • Тип 0-II — поверхностный:
  • 0-IIa — приподнятый тип;
  • 0-IIb — плоский тип;
  • 0-IIc — углублённый.
  • Тип 0-III — изъязвлённый (язвенный дефект слизистой оболочки).

Распространенный рак желудка

  • Тип 1 – грибовидный или полиповидный;
  • Тип 2 – язвенный с чётко очерченными краями (блюдцеобразный);
  • Тип 3 – язвенно-инфильтративный;
  • Тип 4 – диффузно-инфильтративный (linitis plastica);
  • Тип 5 – неклассифицируемые опухоли.

1.5.4 Японская классификация регионарных лимфатических узлов желудка. Объемы лимфодиссекции.

Стандартную анатомическую номенклатуру лимфатической системы желудка редко используют при лечении больных раком желудка, поскольку она не отражает последовательность лимфооттока и прогностическую роль метастатического поражения той или иной группы лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли в желудке.

Кроме того, возникла необходимость систематизации объёмов вмешательства на лимфатической системе. Наиболее удачной с практической точки зрения является классификация Японской ассоциации по изучению рака желудка (Japanese Gastric Cancer Association, 1995) (таблица 1). В настоящее время обозначение групп лимфатических узлов по номерам принято большинством хирургов-онкологов и рекомендовано международным сообществом для классификации объемов лимфодиссекции при раке желудка .

Таблица 1.  Принадлежность регионарных лимфатических узлов желудка к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока в зависимости от локализации опухоли.

Группы ЛУ

Локализация опухоли

UML

L, LD

LM, M,ML

MU, UM

U

E

№ 1 — правые паракардиальные

1

2

1

1

1

№ 2 — левые паракардиальные

1

М*

3

1

1

№ 3 —малой кривизны

1

1

1

1

1

№ 4sa —коротких желудочных сосудов

1

М

3

1

1

№ 4sb — левые желудочно- сальниковые

1

3

1

1

1

№ 4d — правые желудочно- сальниковые

1

1

1

1

2

№ 5 — надпривратниковые

1

1

1

1

3

№ 6 — подпривратниковые

1

1

1

1

3

№ 7 —левой желудочной артерии

2

2

2

2

2

№ 8а —общей печеночной артерии (передне-верхние)

2

2

2

2

2

№ 8р —общей печеночной артерии (задние)

3

3

3

3

3

№ 9 —чревного ствола

2

2

2

2

2

№ 10 — ворот селезенки

2

М

3

1

1

№ 11p — проксимального отдела селезеночной артерии

2

2

2

2

2

№ 11d — дистального отдела селезеночной артерии

2

М

3

2

2

№ 12а — левые гепатодуоденальные

2

2

2

2

3

№ 12 b, p — задние гепатодуоденальные

3

3

3

3

3

№ 13 — ретропанкреатические

3

3

3

М

М

№ 14v —по ходу верхней брыжеечной вены

2

2

3

3

М

№ 14а — по ходу верхней брыжеечной артерии

М

М

М

М

М

№ 15 — средние ободочные

М

М

М

М

М

№ 16а1 — ЛУ аортального отверстия диафрагмы

М

М

М

М

М

№ 16а2,b1— cредние парааортальные

3

3

3

3

3

№ 16b2— нижние парааортальные

М

М

М

М

М

№ 17 — передние панкреатические

М

М

М

М

М

№ 18 — нижние панкреатические

М

М

М

М

М

№ 19 — поддиафрагмальные

3

М

М

3

3

2

№ 20 — пищеводного отверстия диафрагмы

3

М

М

3

3

1

№ 110 — нижние

параэзофагеальные

М

М

М

М

М

3

№ 111 — наддиафрагмальные

М

М

М

М

М

3

№ 112 — задние медиастинальные ЛУ

М

М

М

М

М

3

(U – верхняя треть, М – средняя треть, L – нижняя треть желудка, D – переход на ДПК, E — распространение на пищевод)

*М — поражение лимфатических узлов классифицируется как отдаленные метастазы

В соответствие с вышеописанной классификацией определяют объемы лимфодиссекции при раке желудка:

  • D0 – отсутствие лимфодиссекции либо неполное удаление лимфатических узлов 1 этапа;
  • D1 (стандартная лимфодиссекция) – удаление лимфатических узлов 1 этапа (группы 1-6);
  • D2 (расширенная лимфодиссекция) – удаление лимфатических узлов 1 и 2 этапов (перигастральные, лимфатические узлы по ходу ветвей чревного ствола и гепатодуоденальной связки, группы 1-11, 12а, 14v)*;
  • D3 (парааортальная лимфодиссекция) – удаление лимфатических узлов 1; 2 и 3 этапов.

Лечение инфильтративного рака желудка за рубежом

Примечания: 

  • * — объем D2 лимфодиссекции варьирует в зависимости от локализации опухоли в желудке и типа хирургического вмешательства (дистальная или проксимальная субтотальная резекция, гастрэктомия);
  • при раннем раке желудка допускается неполное удаление лимфатических узлов 2 этапа, так называемая лимфодиссекция D1 (см. хирургическое лечение раннего рака желудка);
  • ** — удаление 13; 14а; 15 групп ЛУ не входит в объем D3-лимфодиссекции в связи с крайне неблагоприятным прогнозом при их метастатическом поражении;
  • согласно TNM-классификации UICC поражение лимфатических узлов 3 порядка классифицируется как M1.

Стадирование рака желудка по системе TNM (2009) (табл. 2-5).

Опухоли, распространяющиеся на пищевод, центр которых расположен не более 5 см от кардио-эзофагеального перехода, классифицируются и стадируются по системе TNM, используя схему для рака пищевода.

Для опухолей остальных локализаций действует следующая классификация.

Таблица 2. T –первичная опухоль (глубина инвазии стенки желудка)

Тх

Первичная опухоль не может быть оценена

Т0

Данных о наличии первичной опухоли не выявлено

Tis

Карцинома insitu (опухоль в пределах слизистой без инвазии собственной пластинки). Тяжелая дисплазия

T1

Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки, подслизистый слой

Т1а

Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки

Т1b

Подслизистый слой

T2

Мышечный слой

T3

Субсероза без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; также к опухолям этой группы относятся опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины

T4

Серозная оболочка (висцеральная брюшина) или соседние структуры

Т4а

Серозная оболочка (висцеральная брюшина)

Т4b

Соседние структуры, такие как селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка

Таблица 3. N –лимфатические узлы, пораженные метастазами

Nx

Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0

Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1

От 1 до 2 пораженных лимфатических узлов

N2

От 3 до 6 пораженных лимфатических узлов

N3

7 и более пораженных лимфатических узлов

N3a

Метастазы в 7-15 регионарных ЛУ

N3b

Метастазы в 16 и более регионарных ЛУ

рак желудка

Для определения символа N необходимо исследовать не менее 16 удаленных лимфатических узлов.

Таблица 4. M — отдаленные метастазы

М0

Нет отдаленных метастазов

М1

Наличие отдаленных метастазов

Таблица 5. Группировка по стадиям

Стадия 0

Тis

N0

M0

Стадия IA

T1

N0

M0

Стадия IB

T2

N0

M0

T1

N1

M0

Стадия IIA

T3

N0

M0

T2

N1

M0

T1

N2

M0

Стадия IIB

T4a

N0

M0

T3

N1

M0

T2

N2

M0

T1

N3

M0

Стадия IIIA

T4a

N1

M0

T3

N2

M0

T2

N3

M0

Стадия IIIB

T4b

N0, N1

M0

T4a

N2

M0

T3

N3

M0

Стадия IIIC

T4b

N2, N3

M0

T4a

N3

M0

Стадия IV

Любое Т

Любое N

М1

  • Рекомендуется выполнять лечение «раннего рака желудка» с помощью эндоскопических методов у отобранной группы больных (4, 5, 6, 7), см. критерии отбора больных для эндоскопической резекции слизистой оболочки.

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — Ib)

Целью ОСТ (от англ. Best supportive care) является профилактика и облегчение симптомов заболевания, поддержание качества жизни пациентов и их близких, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии. В случае рака желудка, меры, направленные на облегчение основных симптомов, способствуют увеличению продолжительности жизни (36)

Кровотечение  является частым осложнением рака желудка. Пациентам с острым кровотечением (рвота кровью или мелена) необходимо выполнить срочное эндоскопическое исследование. В зависимости от результатов исследования производят эндоскопическую становку кровотечения.

Опухолевый стеноз

  • Эндоскопическое устранение обструкции (реканализация, бужирование).
  • Баллонная дилятация.
  • Установка саморасправляющегося стента в зону опухолевого стеноза.
  • Оперативное лечение (гастроеюностомия, паллиативная резекция/гастрэктомия у отдельных пациентов).
  • Чрезкожная эндоскопическая или интервенционная гастростомия для питания больных с дисфагией.*
  • Эндоскопическая или хирургическая еюностомия у больных со стенозом на уровне средней или нижней трети желудка.

 Лечение болевого синдрома

  • Дистанционная лучевая терапия.
  • Медикаментозная терапия.
  • Локорегионарная анестезия.

Лечение асцита

  • Диуретики.
  • Лапароцентез.
  • Внутрибрюшинное  введение химиотерапии. Обычно применяется цисплатин в дозе 50-80 мг.

Рекомендации при осложнениях химиотерапии — связаться с  химиотерапевтом.

1) При повышении температуры тела 38°C и выше:

  • Начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта.

2) При стоматите.

  • Диета – механическое, термическое щажение;
  • Частое полоскание рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом;
  • Обрабатывать полость рта по рекомендации химиотерапевта.

3) При диарее.

  • Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье;
  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта.

4) При тошноте.

  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта.

[1]Объединяет эндоскопическую классификацию раннего рака желудка Японского Эндоскопического Общества (Japanese Endoscopic Society) и классификацию рака желудка по Borrmann (1926)

Лечение инфильтративного рака желудка за рубежом

Заболевание длительно не проявляется клиническими признаками.

Основные диагностические ошибки связаны с симптомами, делающими рак желудка похожим на неонкологические патологии сердца или желудочно-кишечного тракта:

  • Сходные с заболеваниями сердца. Локализация опухоли в кардиальной части желудка сопровождается загрудинными болями (стенокардия), особенно на фоне высокого артериального давления у людей после пятидесяти лет.

  • Сходные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Локализация опухоли ближе к кишечной части желудка проявляется признаками, напоминающими гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, холецистит. Все эти болезни проявляются болями в области живота, рвотой и желудочным кровотечением.

  • Плоские, бляшковидные
    образования на широком основании,
    которые по цвету не отличаются от
    окружающей ткани.

  • Имеют полусферическую
    форму.

  • Чаще множественные.

  • Размер
    не превышает 3-6 мм.в
    диаметре.

  • Полушаровидные
    полипы округлой или овальной формы,
    соединенные со слизистой оболочкой
    ножкой, длина и диаметр которой не
    больше самого полипа.

  • Диаметр полипов
    этого типа может быть 1,5 – 2,0см.

  • Слизистая оболочка
    часто более яркая, может быть покрыта
    мелкими эрозиями.

  • короткий
    стебельчатый полип сосочкообразной
    формы с характерной конусовидной
    верхушкой.

  • длинный стебельчатый
    полип.

  • Имеется четко
    сформированная ножка различной длины.

  1. Единичные
    и множественные полипы желудка,
    расположенные на расстоянии не ближе
    0,5см. руг от друга, диаметр у основания
    не более 2 ом и размер не более 6-8см.

  2. Полипы,
    гистологический анализ которых показал
    аденоматозное строение.

  3. Кровоточащие
    полипы — абсолютное показание.

  4. Полипы,
    ущемленные в кардии, либо в привратнике
    – абсолютное показание.

  1. Полипы
    на широком основании — более 3 см.

  2. Нарушения
    в свертывающей системе крови.

  3. Тяжелые
    заболевания сердечно-сосудистой
    системы.

  4. Гипертоническая
    болезнь.

  5. Наличие
    искусственного водителя ритма.

  6. Почечная
    и печеночная недостаточность.

  7. Декомпенсированный
    сахарный диабет.

  8. Выраженное
    воспаление ротовой полости и глотки.

  1. Полиповидный рак (Борман I).
  2. Неинфильтративная раковая язва (блюдцеобразный рак, Борман II).
  3. Инфильтративная раковая язва (Борман III).
  4. Диффузный инфильтративный рак (солидный рак, Борман IV).

Характерные признаки полиповидного рака желудка

Для повышения вероятности постановки правильного гистологического диагноза биопсию целесообразно брать из нескольких мест подозрительной слизистой оболочки. Это обусловлено тем, что опухоли желудка обычно окружены воспалительными тканями, а в центре опухоли нередко выявляется некроз. Достаточно часто при гистологическом исследовании ткани, взятой при биопсии в изменённых участках слизистой в области злокачественной опухоли, раковых клеток не обнаруживают.

Например, при биопсии, выполненной только в одной точке малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70%, а при биопсии, выполненной в восьми точках, эта вероятность повышается до 95-99%. При использовании для биопсии более восьми точек вероятность постановки правильного диагноза не повышается. Желательно также брать биопсию из одного и того же места несколько (2-3) раз, чтобы получить материал из более глубоких слоёв.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Комбинированная (смешанная) полипэктомия.

Встречается у 2,6 — 67,1% больных, средний
возраст их 61г, отношение мужчин и женщин
0,6:1.

Такие полипы:

  • обычно солитарные, встречаются во всех
    отделах желудка, но чаще в теле, чем в
    антруме.

  • Диаметр их достигает нескольких
    сантиметров,

  • реже такие полипы имеют пальцевидную
    форму.

  • Поверхность их гладкая или дольчатая.

  • Гиперплазиогенные полипы никогда не
    располагаются на интактной слизистой
    оболочке, они видны на фоне фовеолярной
    гиперплазии, что может свидетельствовать
    о наличии связи между этими формами
    полипов.

Гиперплазиогенные полипы считаются
органотипичными для желудка, в толстой
кишке таких полипов нет.

Гиперплазиогенный полип — не предрак.
Длительное наблюдение за больными
показало, что через 1-7 лет после полипэктмии
рак возник только у 1,3%, строение их в
87-92% было идентичным удаленным полипам.

Из этого следует, что больные после
удаления полипа должны подвергаться
ежегодному эндоскопическому исследованию.
Хотя малигнизация самих полипов
происходит очень редко, у 18 25% больных
рак находят рядом с полипами.

Гиперплазиогенный полип можно
диагностировать не только по материалам
эндоскопических полипэктомий, но и по
обычным гастробиоптатам.

Рядом особенностей обладают
гиперплазиогенные полипы, располагающиеся
в области гастроэнтероанастомозов.
Прежде всего — встречались они значительно
чаще у оперированных, чем у неоперированных
больных. P.Davaris и соавт. (1986) находили их
после операций по Бильрот II у 12,1% больных,
по Бильрот-I — у 5,3%, а после наложения
гастроэнтероанастомоза — у 4,9%. В то же
время ни у одого из 57 больных, перенесших
пилоропластику с ваготомией, полипов
не оказалось.

Диагностировать такие полпы при
эндоскопии и даже при прицельной биопсии
не всегда удается. Дело в том, что в
этой области нередко располагаются
своеобразные псевдополипы , отличить
которые от полипов истинных можно лишь
при изучении операционного или секционного
материалов.

  1. Одиночные,

  2. Гнездные,

  3. Множественные,

  4. Полипоз.

По форме:

  1. круглые на ножке,

  2. круглые на широком
    основании,

  3. плоские,

  4. ворсинчатые,

  5. изъязвленные.

По
величине:

  1. мелкие до 1,0см,

  2. средние 1,0-2,0см,

  3. большие 2,0-6,0 см,

  4. гигантские — более
    6 см.

По локализации:

  1. кардия.

  2. тело желудка,

  3. пилорический отдел,

  4. 12-перстная кишка.

Значение разделения
полипов желудка на гиперпластические
полипы и аденомы заключается в существенно
различном их предраковом потенциале.
Злокачественная трансформация редко
отмечается в гиперпластических полипах.

Злокачественное
перерождение аденом желудка отмечается
часто, в среднее до 41%.

Частота
рака возрастает с увеличением размера
аденомы. Замечено,что
множественные полипы перерождаются в
5 раз чаще, чем одиночные.

Малигнизация при
диффузном полипозе достигает 81%.

Полипы желудка
требуют дифференциальной диагностики
с подслизистыми опухолями и карциномой.

Полиповидный
рак – это:

  • четко очерченная
    экзофитно растущая опухоль с широким
    основанием цилиндрической или
    полушаровидной формы.

  • Поверхность опухоли
    может быть гладкой, бугристой и узловатой.

  • Нередко имеются
    изъязвления разнообразной формы и
    размера, покрытые грязно-серым
    некротическим налетом.

  • Окраска опухоли
    варьирует от серовато-желтой до красной,

  • размер варьирует
    от 3 до 8 см.

  • Чаще опухоли
    одиночные, реже — множественные и
    отделены друг от друга участками
    непораженной слизистой оболочки.

  • Основание опухоли
    четко контурируется и отграничено от
    окружающих тканей.

  • кровотечение
    из полипа,

  • и
    в случае ущемления полипа.

При
множественных, близко расположенных
/на расстоянии менее 0,5см. друг от друга/,
а также при полипах на широком основании
показано хирургическое лечение»

ПОДГОТОВКА
ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ.

Подготовка
больных к эндоскопическому удалению
полипов желудка включает диагностические
период и период непосредственной
подготовки к операции.

Обследование
боьных выполняется амбулаторно и
включает в себя:

  • эндоскопическое
    исследование верхних отделов для
    исключения сопутствующей патологии.

  • Исследование
    общего анализа крови и мочи.

  • Определоние
    группы крови и резус принадлежности.

  • Исследование
    свертывающей системы крови.

  • ЭКГ
    для контроля состояния сердечно-сосудистой
    системы.

  • Измерение
    артериального давления.

  • ФОГ
    для исключения патологии легких.

Предоперационная
подготовка проводится в стационаре
накануне операции.

После
18:00 голод. На ночь седативные препараты.

АППАРАТУРА И
ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

Для
удаления полиповидных образований
желудка используется:

  • Гастроскопы
    различной моделей, как одноканальные,
    тaк
    и двухканальные,

  • Диатермические
    петли для отсечения полипов, могут быть
    мягкими и жесткими, форма также различная
    овальная, гексанальная и др.,

  • диатермические
    зонды и изолированные щипцы «для
    горячей биопсии»,

  • источник
    тока высокой частоты /частота 575 кГц,
    сила тока — до 10А, мощность — 60-90 Вт./.
    Частота тока должна быть более 300 кГц.,
    в противном случае она неблагоприятно
    влияет на автоматический водитель
    ритма. Источниками тока высокой частоты
    могут быть “Электронож ЭН-54н”,
    электрохирургический блок НСД-10 /Japan/
    и др.

  • для
    извлечения отсеченного полипа
    используются устройства-ловушки,
    которые крепятся к эндоскопу, либо
    диатермическая петля или биопсионные
    щипцы.

Блюдцеобразный рак желудка

Составляет от 10 до 40% опухолей желудка. Локализация: антральный отдел, чаще по передней стенке, большой кривизне, реже — по задней стенке. Опухоль имеет вид блюдца. Размеры от 2,0 до 10,0 см. Выглядит как глубокая язва с высокими, широкими, подрытыми краями в виде вала, высота которых неодинакова, края бугристой формы. Дно неровное, бугристое, покрыто налётом от грязно-серого до коричнево-чёрного цвета, наплывает на края в виде гребня.

Слизистая вокруг не инфильтрирована. Перистальтика вокруг отсутствует. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии кровоточивость незначительная.

Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.

Для устранения заболевания используют следующие способы лечения, которые могут применяться как автономно, так и комплексно:

  • хирургическое вмешательство – относится к радикальным способам решения проблемы, при этом очень часто является единственно возможным вариантом. Чаще всего при данном типе опухоли проводится резекция аномалии с удалением пораженной части желудка;
  • химиотерапия – назначается как перед проведением операции для улучшения клинической картины патологии, так и после нее – с целью предотвращения рецидива и закрепления положительной динамики. Состоит в курсовом применении специальных препаратов, губительно действующих на раковые клетки;
  • радиотерапия – при инфильтративной онкологии применяется достаточно редко. Оправдано только комплексное его использование, поскольку лечение направленными потоками радиоволн показало себя как метод, не дающий необходимого для восстановления, эффекта.

Язвенная болезнь
по частота занимает одно из первых мест
среди заболевании желудка и
двенадцатиперстной кишки. Протекая с
частыми рецидивами она приводит к
длительной нетрудоспособности больного,
а иногда и к его инвалидности.

Проводимая
медикаментозная терапия воздействуя
на механизм кислотообразования
значительно снижает желудочную секрецию.
В сочетании с защитной и стимулирующей
регенераторные процессы терапией в
большинстве случаев приводит к заживлению
язвы.

Однако, клиницисты
нередко наблюдают больных, у которых
несмотря на проводимую терапию, язвенный
дефект длительное время не заживает, а
иногда, наоборот, увеличивается в
размерах.

Процессам, ведущим
к заживлению язвы, часто мешают местные
причины:

  • Фиброзное кольцо,

  • нависающие края,

  • скопление в полости
    дефекта продуктов распада,

  • инородные тела
    /лигатуры/

  • и другие факторы,
    которые нельзя устранить общепринятыми
    методами терапевтического воздействия
    на язву.

В этих случаях
местное лечение через эндоскоп приводит
к положительному эффекту.

  1. безуспешность
    консервативной терапии,

  2. язвы желудка и
    12-перстной кишки без признаков
    малигнизации, размером до 3 см, глубиной
    до 0.5 см.

  3. наличие в язве
    изменений, задерживающих ее рубцевание:

  • нависающие края,

  • большие размеры,

  • некротическая
    ткань в дне язвы,

  • отсутствие
    перифокального воспаления.

Эндоскопические
способы лечения применяются независимо:

  • от происхождения
    и локализации язвенного дефекта,

  • длительности его
    существования,

  • наличия у больного
    сопутствующих заболеваний

  • и наличие изменений
    окружающей язву слизистой.

  1. абсолютное:

  • малигнизация язвы
    или подозрение на нее,

  • пенетрация язвы,

  • пилородуоденальный
    стеноз,

  • очень большие
    размеры язвы,

  • тяжелое общее
    состояние больного, обусловленное
    выраженной ССН, СЛН, нарушение
    свертываемости крови.

Противопоказания
встречается довольно редко, метод может
быть применен у большинства больных
язвенной болезнью желудка и 12п.к.

Лечебная эндоскопия
выполняется в эндоскопическом кабиненте
на столе, где проводятся фиброгастроскопические
исследования.

Местное лечение язв
желудка и 12-перстной кишки проводится
через любой фмброгастродуоденоскоп,имеющий
биопсионный канал более 2 мм. Лучше
использовать 2-ух канальные или аппараты
с косо-торцевой оптикой. Из дополнительных
инструментов используют:

  • щипцы с удлиненными
    чашечками для скусывания краев язвы,

  • промывочные трубки,

  • хлорвиниловые
    трубки для подведения лекарственных
    препаратов,

  • электрокоагуляторы
    /точечные или игольчатые/,

  • инъекционные иглы
    на гибком длинном стержне,

  • гибкие лазерные
    световоды,

  • криозонды,

  • резиновый
    зонд-дилятатор.

Местные способы
лечения язвы можно свести к шести
основным группам.

  1. Группа. Удаление из язвы некротических масс и фибрина.

  • При наличии в области
    дна язвы и ее краев некротической ткани,
    фибрина, остатков пищи местное лечение
    начинается всегда с промывания язвы.
    Лечебный эффект промывания язвы связан
    с механическим удалением из ее полости
    продуктов распада, не имеющих прочных
    связей с окружающими тканями. Для этой
    цели целесообразно использовать
    физиологический раствор или раствор
    фурациллина в разведении 1:6000 в количестве
    30-50 мл. Такого рода промывания проводится
    при каждом лечебном сеансе до полного
    очищения язвы от некротических масс.

  • Кроме того, с целью
    очищения язвы. стимуляции ее заживления
    и уменьшения перифокального воспаления
    можно с успехом применять сок каланхоэ,
    его наносят на язву без дополнительного
    разведения через 2-3 дня.

  • Промывают язвы
    также растворами:

  • спирта,

  • хлоротила,

  • воздействуют
    ферментами.

  1. Группа.

Ликвидация
фиброзной ткани, закрытых карманов,
нависающих краев

с помощью механического
или элетрохирургичсского воздействия.

При глубоких язвах
с нависающими краями необходимо скусить
эти края щипцами или электрокоагулировать,
сделав их пологими, а язве придать
конусовидную форму. При отсечении
нависающих краев одновременно проводится
лечение и уточнение диагноза путем
гистологического исследования,
полученного материала.

В случае подтекания
крови целесообразно чередовать скусывание
с электрокоагуляцией.

  1. Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры

за счет местного
подведения к язве антибиотиков,
кортикостероидов, салицилатов и др.
медикаментов.

В некротических
массах, заполняющих большую и глубокую
язву, всегда имеются разнообразные
микроорганизмы. Для подавления микрофлоры
язвы применяются антибиотики широкого
спектра действия, чаще канамицина
сульфат. По игле-иньектору в окружающую
язву ткань вводят 500 мг антибиотика,
разведенного в 20,0 мл 0,5% раствора
новокаина. Антибиотики вводят в
подслизистый слой желудка по окружности
язвы из 2-3 точек во время каждого лечебного
сеанса.

Из антисептических
препаратов применяются:

  • 70% и 96% спирт.

  • хлорэтил,

  • 1% раствор колларгола,

  • 1% раствор танина,

  • 0,1% раствор фурациллина
    или риванола.

Для уменьшения
перифокального воспаления язв 12-перстной
кишки успешно применяется лазер.

  • При поверхностной
    язве хорошие результаты дает
    гелий-кадмиевый лазер. Плотность
    мощности 2мВт/см — экспозиция — 60 сек.
    Лечебные процедуры, проводятся через
    2-3 дня и позволяют уменьшить переульцеральное
    воспаление, уменьшить болевой синдром,
    способствуют наступлению более ранней
    эпителизации.

  • При каллезной язве
    больший эффект дает гелий-неоновый
    лазер. При той же мощности и экспозиции
    он позволяет разрыхлить каллезные края
    язвы.

К этой же группе
можно отнести: холодовое лечение язв
12п.к. Через эндоскоп осуществляется
локальное охлождение хладагентом
«хладон-12» или др.

Криовоздействие
осуществляется на фоне общепринятой
консервативной терапии. 3 сеанса
интервалом 3-6 дней.

Составляет от 45 до 60%. Локализация: малая кривизна любого отдела желудка. Выглядит как язва с нечёткими, изъеденными контурами, неправильной формы. Размеры от 2,0 до 6,0 см. Дно язвы бугристое с грязно-серым налётом. Воспалительный вал вокруг отсутствует или нерезко выражен, в последнем случае он никогда не окружает полностью всю язву, и её бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку.

В этом основное отличие инфильтративной язвы от блюдцеобразного рака. Складки конвергируют к язве, но обрываются, не доходя до неё. Рельеф слизистой застывший вследствие раковой инфильтрации: складки ригидные, широкие, невысокие, не расправляются воздухом, перистальтические волны не прослеживаются. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии — незначительная кровоточивость.

Цвет поражённого участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая эндоскопическая картина инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации. В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка.

При диффузном инфильтративном раке отмечаются уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости. При распространении процесса желудок превращается в узкую малоподатливую трубу. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями.

Эффективное лечение рака желудка начинается с полного обследования, которое заключается в проведении гастроскопии, биопсии, ультразвукового исследования, томографии, лапароскопии и рентгеноскопии. По результатам, полученным в ходе диагностики, врачи определяются с тактикой лечения. Именно от точной и своевременной диагностики, правильно подобранной терапии и будет зависеть эффективность лечения.

[1], [2], [3]

Препараты для лечения рака желудка применяются в качестве химиотерапии: 

  • оказывают разрушающее действие на опухолевые клетки, 
  • замедляют размножение раковых клеток, 
  • предотвращают прогрессирование болезни, 
  • уменьшают процент возникновения метастазов, тем самым предупреждают рецидив рака желудка.
  • Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0 (28).

Лечение

Все больные условно подразделяются на три группы:

  • Первая – пациенты имеют ранние стадии (больные с карциномой in situ и первой стадией);

  • Вторая – пациенты с операбельной местно распространенной стадией (соответствуют больные до III стадии);

  • Третья – пациенты с неоперабельной стадией генерализованного рака желудка (соответствуют больные IV стадии, имеющие тяжелые сопутствующие симптомы или вовлечение в онкопроцесс жизненно важных органов и систем).

Иногда неоперабельными признаются даже больные с ранними формами онкологии, например, при поражении опухолью жизненно важных частей организма или невозможности проведения операции по другим причинам.

Наибольшая вероятность полного выздоровления (до 90% при пятилетней выживаемости) без значительных последствий для организма у первой группы больных. Прогноз внутри второй группы имеет значительный разброс, ввиду множества нюансов этой стадии болезни. Минимально благоприятный прогноз у больных последней, третьей группы. В этом случае следует говорить о продлении и улучшении качества жизни пациентов в период болезни.

Больным, за исключением некоторых категорий, перед операцией показана лапароскопическая диагностика с целью исключения метастазирования на сальнике и в брюшине.

[1], [2], [3]

Препараты для лечения рака желудка могут назначаться в виде таблеток, инъекций в вену и внутрибрюшинно после операций. Режим и длительность применения препаратов зависит от особенностей каждого лекарства. Часто применяются комбинации химиотерапевтических препаратов, поскольку эффективность монотерапии составляет – от 5 до 25%, а комбинированной терапии – от 40 до 50 %. Ремиссии после применения только химиотерапии обычно не продолжительные – от трех до четырех месяцев.

Препараты для лечения рака желудка могут назначаться: 

  • до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить размеры опухоли и, тогда возможно, оперативное лечение пройдет легче, 
  • после радикальной операции, с целью воздействия на микрометастазы, которые остались после оперативного устранения первичной опухоли и макрометастазов (прежде всего в лимфатических узлах).

Перечень препаратов, которые применяются в терапии: 

  1. Антиметаболиты: 
    • Фторафур, 
    • 5-фторурацил, 
    • Метотрексат, 
  2. Антибиотики: 
  3. Производные платины:
    • Цисплатин, 
    • Карбоплатин. 
    • Таксаны: 
    • Доцетаксел, 
    • Таксотер 
  4. Ингибиторы топоизомеразы: 
    • Топотекан, 
    • Кампто (Иринотекан). 
  5. Производные подофиллотоксина: 
  6. Производные нитрозомочевины: 

Успех применения химиотерапевтических средств заключается в их комбинированном использовании. В терапии рака желудка могут применяться следующие комбинации химиотерапевтических препаратов: 

  1. 5-фторурацил (600 мг/м2 — 1,8,29 и 36-й день) Доксорубицин (30 мг/м2 — внутривенно в 1 и 29-й день) Метамицин С (10 мг/м2 в первый день) . Курс терапии повторяется каждые восемь недель. 
  2. Метотрексат (1500 мг/м2 инфузионное введение на протяжении получаса в 1-й день) 5-фторурацил (1500 мг/м2 инфузионное введение на протяжении получаса в 1-й день после введения метотрексата) Лейковорин (30 мг внутривенно либо внутрь через сутки после введения метотрексата каждые шесть часов, восемь доз) Доксорубицин (30 мг/м2 внутривенно на 15 день). Курс повторного лечения осуществляется на 22 день. 
  3. Этопозид (120 мг/м2 внутривенно на 4,5 и 6 день) Доксорубицин (20 мг/м2 внутривенно в первый и седьмой дни) Циспластин (40 мг/м2 внутривенно на второй и восьмой день). Курс повторной терапии – на 29 день.

Существует еще много схем комбинированной терапии рака желудка химиотерапевтическими препаратами. Комбинацию препаратов и их дозировки подбирает доктор индивидуально для каждого пациента.

Ведущие клиники Израиля, где проводится лечение рака желудка: 

  1. Телль-Авивский медицинский центр имени Сураски (ранее больница Ихилов). 
  2. Международный центр лечения рака «СТС». 
  3. Больница «Ассута», Тель-Авив. 
  4. Медицинский центр Рабин, Петах-Тиква. 
  5. Клиника «Вольфсон», 
  6. Больница «Шиба», Рамат-Ган. 
  7. Клиника «Адасса». 
  8. Медицинский центр «Асаф Харофэ».

Вариации методик терапии рака желудка в клиниках Израиля в зависимости от стадии процесса. 

  1. Рак желудка первой стадии — возможные варианты лечения: 
    • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция. 
    • Хирургическое вмешательство – гастрэктомия либо субтотальная резекция лучевая терапия. 
    • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия. 
    • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия лучевая терапия. 
  2. Рак желудка второй и третьей стадии: 
    • Хирургическое вмешательство – гастрэктомия или субтотальная резекция. 
    • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия либо субтотальная резекция лучевая терапия. 
    • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия. 
    • Хирургическое вмешательство – гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия лучевая терапия. 
    • При неоперабельном раке – лучевая терапия химиотерапия. 
  3. Рак желудка четвертой стадии и рецидив рака: 
    • Химиотерапия в качестве паллиативного лечения. 
    • Химиотерапия иммунотерапия. 
    • Лучевая терапия в качестве паллиативного лечения. 
    • Оперативное вмешательство как паллиативная терапия. 

Эндолюминальная лазерная терапия либо стентирование в ситуации блокирования опухолью входа либо выхода желудка.

Диапазон цен терапии рака желудка в медицинских центрах Израиля колеблется от 35 000 до 60 000 долларов.

В стоимость терапии входит и обязательное обследование:

  • Проведение анализов общих лабораторных показателей, в том числе и определение онкомаркеров – 700 — 850 долларов. 
  • Пересмотр показателей предшествующей биопсии (обязательно привезти с собой стекла и блок) – 500 — 680 долларов. 
  • Проведение позитронно-эмиссионной томографии организма с целью выявления метастазов – около 2 000 долларов. 
  • Гистохимическое и гистопатологическое исследование биоптата – около 790 долларов. 
  • Гастроскопия с повторной биопсией – 1 550 — 1 650 долларов. 
  • В случае необходимости осуществляется дополнительное гистопатологическое обследование – установление рецепторов к герцептину – около 350 долларов. 
  • Консультирование абдоминального хирурга-онколога после по результатам обследований – около 550 долларов. 
  • Консультирование гастро-онколога – 600 долларов.

Цены, в зависимости от методик терапии рака желудка: 

  • Предоперационное лапароскопическое обследование (сочетается с абдоминальным УЗИ) – около 6 000 долларов. 
  • Открытая либо частичная либо полная лапароскопическая гастрэктомия (в цену включается шесть суток нахождения в больнице) – 20 000 – 35 000 долларов и выше (полная гастрэктомия может стоить 40 000 – 50 000 долларов). 
  • Экспресс-исследование биоптата тканей желудка и лимфатических узлов, полученных в течение операции (чтобы определить границы опухоли, полностью ее устранить и сохранить здоровую часть желудка) – около 2 500 долларов. 
  • Операционные материалы (скальпель, биологический клей и др.) – до 6 400 долларов. 
  • Заключительное гистопатологическое и гистохимическое исследование извлеченной опухоли – до 1 500 долларов. 
  • Дополнительное консультирование гастро-онколога (после выписки, для определения дальнейшего лечения) – 300 долларов. 
  • Консультирование диетолога (после выписки) – 460 долларов.

Обследование в медицинских центрах Израиля проходит, в среднем, в течение четырех рабочих дней. После чего подбираются методики и схема терапии рака желудка, что зависит от распространенности опухолевого процесса. 

  • Если опухолевый процесс не расширился за пределы желудка либо дал метастазы только в лимфоузлы желудка, то проводиться гастрэктомия. После оперативного вмешательства пациент должен прибывать в Израиле в течение двух недель для наблюдения. 
  • Если метастазы определились и в других органах, то назначается химиотерапия. Препараты начинают подбирать с установления рецепторов к герцептину. После проведения трех-шести химиотерапевтических курсов – семидневный либо трехнедельный цикл, проводится повторная позитронно-эмиссионная томография метастазов и консультирование абдоминального хирурга, с целью определения возможного объема оперативного вмешательства. При подобранной химиотерапии, стоимость базового препарата составляет в среднем 1 325 долларов.

Стоимость лучевой терапии в медицинских центрах Израиля начинается от 12 000 долларов, что зависит от числа полей облучения и симуляций.

При проведении терапии рака желудка в Израиле необходимо учитывать еще дополнительные расходы на перелет, проживание, питание, а также на возможные дополнительные методы обследования. Также, в случае необходимости, дополнительный день пребывания в клинике будет составлять в среднем 950 долларов.

  1. Гастроэнтерологическая клиника «Жозефинум», Мюнхен. 
  2. Медицинский центр «Изар», Мюнхен. 
  3. Университетская клиника, Регенсбург и Фрайбург 
  4. Клиника общей, абдоминальной хирургии и хирургии опухолей, Мюнхен. 
  5. Онкологический центр университетской клиники, Мюнхен. 
  6. Частная клиника по лечению онкологии и хронических заболеваний, Берлин. 
  7. Клиника лучевой терапии Вивантес, Берлин. 
  8. Онкологический центр университетской клиники, Ульм.

Методы терапии рака желудка в Германии включают проведение: 

  • Оперативного вмешательства, 
  • Химиотерапии, 
  • Лучевой терапии, 
  • Комбинированного лечения, 
  • Иммунотерапии, 
  • Лечения стволовыми клетками и ферментативными средствами.

Стоимость комплексной терапии рака желудка в медицинских центрах Германии колеблется от 25 000 до 41 000 евро, включая и полную диагностику: 

  • Оперативное вмешательство и реабилитация (десять дней) – 9 000 — 18 000 евро. 
  • Частичная резекция желудка (восемь дней) – 2 000 — 3 500 евро. 
  • Тотальная либо расширенная резекция желудка с удалением лимфатических узлов и селезенки (десять дней) – 3 000 — 4 500 евро. 
  • Один курс химиотерапии (5 дней) – от 1 000 до 6 000 евро. 
  • Один курс лучевой терапии (четырнадцать — двадцать дней) – от 8 000 до 17 000 евро. 
  • Полная диагностика – от 2 500 до 9 500 евро.

Комплексное обследование занимает от двух до трех рабочих дней, а весь период комплексной терапии – в среднем двадцать дней.

  • распространением опухолевого процесса в желудке, 
  • стадией поражения регионарных лимфатических узлов, 
  • наличием удаленных метастазов.
  • Сбор трав – корень аира (10 грамм) соцветия лопуха паутинистого (25 грамм) корень лопуха паутинистого (35 грамм) соцветия будяка полевого (50 грамм) почки тополя черного (5 грамм). Такая смесь заливается литром кипятка, охлаждается, процеживается и употребляется по стакану не менее четырех раз в день.
  • паллиативное хирургическое вмешательство, 
  • лучевая терапия и/либо химиотерапия, 
  • гормональная терапия, 
  • иммунотерапия.
  • После оперативного вмешательства первые два-три дня после проведенной резекции и на четыре-шесть дней после проведенной гастрэктомии исключается употребление еды и воды перорально. Нужный объем жидкости, и количество питательных веществ компенсируют внутривенным введением – питательные растворы с инсулином, витаминами и вводят препараты на основе белков. Суточное количество вводимой жидкости, необходимой организму, рассчитывается на основе показателей крови и общего самочувствия пациента и в среднем составляет два литра. 
  • Проводится оксигенотерапия (вводится кислород при необходимости), дыхательная гимнастика. 
  • В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты – цефалоспорины (цефепим, цефотаксим), карбапенемы (меропенем), полимиксины, амоксиклав, ампиокс и др. 
  • Обезболивающие средства – нестероидные противовоспалительные (диклоберл, кетанов), при необходимости – наркотические анальгетики. 
  • С разрешения доктора пациенту разрешается употребление сначала жидкой пищи, после чего диета постепенно расширяется и разрешается употребление перетертого супа, жидкой каши, сметаны, кефира и на седьмой-десятый день осуществляется переход на стол №1 – желудочный. 
  • После такой операции назначаются витамин В12.
  • Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0 (17)
  1. Абдуллаев Амир Гусейнович, к.м.н., старший научный сотрудник отделения хирургического торакального НИИ КО «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  2. Аллахвердиев Ариф Керимович, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения хирургического торакального НИИ КО «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  3. Бесова Наталья Сергеевна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения химиотерапии  НИИ КО «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  4. Бяхов Михаил Юрьевич, д.м.н., профессор, заместитель директора по онкологии ГБУЗ  «МКНЦ ДЗ г. Москвы»
  5. Горбунова Вера Андреевна, д.м.н., профессор, зав. отделением химиотерапии  НИИ КО «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  6. Давыдов Михаил Иванович, д.м.н., академик РАН, директор «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  7. Давыдов Михаил Михайлович, д.м.н., чл.-корр. РАН, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, директор НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  8. Карселадзе Апполон Иродионович, д.м.н., профессор, зав. отделом патологической анатомии опухолей человека НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  9. Кувшинов Юрий Павлович, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения эндоскопического НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  10. Малихова Ольга Александровна, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения эндоскопического НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  11. Неред Сергей Николаевич, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения хирургического абдоминального НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  12. Стилиди Иван Сократович, д.м.н., чл.-корр. РАН, зав. отделения хирургического абдоминального НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  13. Трякин Алексей Александрович, д.м.н., старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
  1. абсолютное:

  1. Группа.

Рецепты диеты при раке желудка

Лечебное диетическое питание при раке желудка выполняет следующие задачи:

  • Предотвращает потерю массы тела за счет сбалансированного питания;

  • Повышает переносимость агрессивного противоопухолевого лечени и снижает риск послеоперационных осложнений;

  • Нормализует метаболизм и минимизирует его нарушения;

  • Повышает и поддерживает устойчивость организма к физическим нагрузкам;

  • Поддерживает иммунитет, предупреждает инфекции, в том числе медленные, развивающиеся на фоне иммунодефицита;

  • Ускоряет восстановительную активность тканей организма после частичной или тотальной резекции желудка;

  • Улучшает качественные показатели жизни.

Принципы лечебного питания при раке желудка:

  • Методы приготовления пищи – отваривание, запекание, тушение;

  • Режим питания больных – четыре-шесть раз в день;

  • Индивидуальный подход в питании – с учетом энергетических затрат и особенностей метаболизма введение в рацион белков, в том числе животного происхождения, жиров, углеводов и жидкостей производится постепенно.

  • Коррекция питания с учетом этапов лечения – проводится с целью снижения побочных эффектов противоопухолевой терапии.

Предложено три варианта диеты для больных раком желудка с учетом особенностей обмена веществ и массы тела.

Первый вариант

– организация питания больного с нормальной массой тела при отсутствии выраженных нарушений обмена веществ:

  • Энергетическая ценность – не выше 2400 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 90 граммов, в том числе животного – 45 граммов;

  • Общее количество жиров – 80 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;

  • Общее количество углеводов – 330 граммов.

Второй вариант

– организация питания больного с выраженным дефицитом массы тела, истощением, с видимыми нарушениями обмена веществ, а также после операций, химио- или лучевой терапии:

  • Энергетическая ценность – не выше 3600 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 140 граммов, в том числе животного – 70 граммов;

  • Общее количество жиров – 120 граммов, в том числе растительных – 40 граммов;

  • Общее количество углеводов – 500 граммов.

Третий вариант

– для больных с критическим снижением массы тела и лабораторно подтвержденным нарушением выделительной функции почек и печени:

  • Энергетическая ценность – не выше 2650 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 60 граммов, в том числе животного – 30 граммов;

  • Общее количество жиров – 90 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;

  • Общее количество углеводов – 400 граммов.

Многократные медицинские исследования показали, что регулярное питание фруктами и овощами благотворно влияет на клеточные обменные процессы и предупреждает раковое перерождение клеток. Растительная пища способствует укреплению иммунитета и купированию воспалительных процессов в организме.

При составлении меню для пациентов с раковой опухолью в желудке учитывают возраст больного, его физиологию и психологию, а также степень опухолевого процесса.

Соблюдение пищевых рекомендаций обязательно в подготовительном периоде перед основными лечебными мероприятиями и во время химиотерапии, радиолечения и прочих терапевтических процедур. Квалифицированно подобранная схема диетического питания ускорит улучшение общего состояния и уменьшит побочные проявления от воздействия облучения и химических веществ.

Составляя меню диеты, следует учитывать следующие рекомендации:

  • необходимо уменьшить употребление жира (не более 30% общей энергетической ценности суточного меню);
  • пищу употреблять понемногу, но часто;
  • есть как можно больше растительной пищи, пить фруктовые и овощные свежевыжатые соки;
  • убрать из меню сладости, сдобу и сахар;
  • ограничить употребление крахмалсодержащих продуктов (картошка, бананы, кукуруза);
  • ограничить количество соли до 5 г в день;
  • полностью отказаться от алкогольных и слабоалкогольных напитков, а также черного кофе;
  • перейти на зеленый чай, томатный сок (без соли), овощные отвары.

Диета при раке желудка должна включать в себя продукты, замедляющие рост раковой опухоли, а также предусматривает отказ от продуктов, которые этот рост активизируют.

Диета после операции по поводу рака желудка должна быть максимально щадящей, в первые дни после операции возможно даже проведение лечебного голодания (по рекомендации врача).

Так как переваривающая способность желудка после операции обычно нарушена, недостаточно переваренные частички пищи могут попадать в кишечник, что проявляется дискомфортом в области желудка, тошнотой и другими диспептическими явлениями.

Чтобы этого не допустить, пищу необходимо принимать очень небольшими порциями (не больше 2-х блюд одновременно) и пить за один раз не более 150-200 мл жидкости.

Процент белковой пищи в рационе следует увеличить, обеспечить достаточное поступление витаминов в организм. Количество углеводов и соли, наоборот, необходимо сильно ограничить.

Суточный рацион после операции может быть примерно таким:

  • завтракаем мясной фрикаделькой с рисовой кашей, чай;
  • перекусываем протертым яблочком;
  • обедаем половиной порции вегетарианского перетертого супа, немного кефира или йогурта;
  • полдник – половина порции мелкой вермишели с сыром;
  • ужинаем тушеными овощами с кусочком отварного рыбного филе;
  • перед сном – 150 мл кефира или немного свежего творога.

Через несколько месяцев рацион можно постепенно расширить, опираясь на рекомендации доктора. Спустя 1-1 ½ года разрешается перейти на обычное питание (если нет противопоказаний). При переходе на обычное питание существенно расширяется рацион, однако прием небольших порций пищи и ограничение углеводов рекомендуется оставить.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Понедельник.

  • Завтрак. Порция овсянки (1:1 вода и обезжиренное молоко), чай.
  • Перекус. 200 мл свежего сока из апельсина, сухарик.
  • Обед. Порция горохового супа, тушеные овощи, сок.
  • Полдник. Чай с крекерами.
  • Ужин. Порция рисовой каши с кусочком отварного мяса, компот.
  • Перед сном – 150 мл нежирного молока.

Вторник.

  • Завтрак. Омлет, сок с галетным печеньем.
  • Перекус. Фруктовое желе, сухарик.
  • Обед. Порция овощного супа, тыквенная каша, морс.
  • Полдник. Творог с йогуртом.
  • Ужин. Гречневая каша с овощами, чай.
  • Перед сном – йогурт.

Среда.

  • Завтрак. Сок с овсяным печеньем.
  • Перекус. Мюсли с обезжиренным молоком.
  • Обед. Молочный суп, порция овощной запеканки, чай.
  • Полдник. Запеченные яблоки.
  • Ужин. Порция пюре из картофеля с сыром, чашка компота.
  • Перед сном – 150 мл кефира.

Четверг.

  • Завтрак. Яйца всмятку, сок.
  • Перекус. Порция фруктового суфле.
  • Обед. Порция супа из чечевицы, плов из овощей, чашка зеленого чая.
  • Полдник. Творог со сметаной.
  • Ужин. Рыбный паштет, салат из томатов.
  • Перед сном – 150 мл йогурта.

Пятница.

  • Завтрак. Порция творожной запеканки, чашка зеленого чая.
  • Перекус. Ягодный мусс.
  • Обед. Свекольник, порция рисовой запеканки, стакан томатного сока.
  • Полдник. Фруктовое пюре.
  • Ужин. Порция гречневой каши с овощами, компот.
  • Перед сном – 150 мл кефира.

Суббота.

  • Завтрак. Макаронная запеканка со сметаной, чашка зеленого чая.
  • Перекус. Сок и крекер.
  • Обед. Порция супа из фасоли, винегрет, компот.
  • Полдник. Паровые творожники, чай.
  • Ужин. Рагу из овощей, чашка зеленого чая.
  • Перед сном – стакан йогурта.

Воскресенье.

  • Завтрак. Пудинг рисовый, зеленый чай.
  • Перекус. Компот из сухофруктов, галеты.
  • Обед. Порция лапшевника, кабачковые оладьи на пару, компот.
  • Полдник. Ягодное желе.
  • Ужин. Порция фасоли в томатном соусе, чашка зеленого чая.
  • Перед сном – 150 мл молока.

Чтобы разнообразить данное меню, рекомендуем вам несколько рецептов, которые вы можете использовать при составлении рациона.

  • Капуста с рисом по-гречески

Нам понадобятся: 600-700 г капусты, 1 луковица, 2 моркови, 100 мл сока из томатов, 100 г рисовой крупы, 100 г растительного масла, немного петрушки или укропа, немного соли и зеленого лука.

Капусту мелко нарежем, лук нарежем квадратиками, морковь – колесиками. Пассируем на растительном масле лук до прозрачного состояния, а также морковь. Прибавляем зеленый лук, капусту и припускаем на большом огне, непрерывно перемешивая. После того, как капуста размягчится, заливаем томатный сок, рис и воду (в 2 раза больше, чем риса). Накрываем крышкой и томим до готовности риса. Перед подачей посыпаем зеленью.

Понадобится: шесть картофелин, ложка (столовая) соевого соуса, 100 г твердого тертого сыра, зелень, чеснок, растительное масло.

Картофель варим, не очищая, охлаждаем, приплющиваем плоской тарелочкой каждую картофелину (для размягчения). Выкладываем в форму, каждую картошечку смазываем маслом, присыпаем зеленью, чесноком, капаем немного соевого соуса. Присыпаем тертым сыром. Запекаем при 180°C около 15 минут.

Нам понадобятся: стакан овсяных хлопьев (геркулес), половина стакана кипятка, одна картофелина, одна луковица, два зубка чеснока, зелень, соль, подсолнечное масло.

Хлопья засыпаем в кастрюлю, наливаем кипяток, накрываем и оставляем на 15-20 минут для набухания. Тем временем чистим картофелину, натираем на мелкой терке, то же самое делаем с луковицей, зелень мелко нарезаем, чеснок пропускаем сквозь пресс. Смешиваем все с набухшими хлопьями, солим и лепим котлеты. Если консистенция фарша не позволяет сформировать котлетки, можно добавить одно яйцо. Готовим в пароварке 5-8 минут.

Диета при раке желудка предусматривает разнообразное, но механически и химически щадящее питание: пища должна легко усваиваться и перевариваться в желудке. Учитывайте это при составлении меню. Если сомневаетесь в возможности употребления того или иного продукта, не спешите включать его в рацион – посоветуйтесь с врачом.

[12], [13], [14], [15], [16]

Послеоперационный
период продолжается до полной эпителизации
слизистой оболочки желудка.

Ближайший
послеоперационный период 5-7 дней, в эти
дни происходит отторжение посткоагуляционного
струпа.

В
первый день после
эндоскопической полипэктомии гюрзы.
больному назначается постельный режим
и холод на живот. Разрешается стакан
остывшего чая или воды.

Второй
день
— жидкий стол: вода, чай, бульон, сцеженный
компот, соки.

Третий
день
— 0 стол; сливки, сметана, жидкость.

Четвертый
день —
протертые супы, жидкая каша, овощное
пюре.

С
пятого дня –
на 2-3 недели назначается 1 стол до полной
эпителизации слизистой оболочки желудка.

Первое
контрольное исследование
назначается через 5-7 дней.

Электрокоагуляция.

ПРИМЕНЯЕТСЯ
ДЛЯ УДАЛЕНИЯ полипов небольших размеров
на широком основании. Суть методла
заключается в том, что полип частями
захватывается щипцами “для горячей
биопсии”. После каждого захвата на
бранши подается ток высокой частоты на
режиме «коагуляция» с экспозицией
2-3 сек.

Происходит
постепенное сжигание полипа. На его
месте остается посткоагуляционный
дефект.

ЗАПОМНИ!!!
При удалении полипов желудка методом
электрокоагуляции дефект всегда должен
быть больше, чем основание полипа – это
условие обязательно для радикальности
полипэктомии.

Осложения.

При
проведении эндоскопической полипэктомии
могут встретиться трудности и осложнения
на любом ее этапе.

Трудности:

  • невозможность
    проведения гастроскопа к области
    новообразования из-за наличия сужения
    или деформации желудка,

  • затруднения
    при забрасывании петли на полип,

  • невозможность
    извлечь все отсеченные полипы.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

  • Кровотечение
    из ложа удаленного полипа,

  • Перфорация
    стенки желудка.

Кровотечение
может быть:

  • первичным
    /непосредственно после удаления полипа/

  • вторичным
    /через несколько дней после отторжения
    посткоагуляционного некроза/.

По
интенсивности кровотечение может быть:

  • артериальное
    /непрерывной или пульсирующей струей/,

  • венозное
    /интенсивное неструйное/,

  • и
    капиллярное /равномерное пропотсвание
    со всего ложа полипа/.

Бортезомиб (Велкейд)

Для лечения злокачественных новообразований желудка используют различные по эффективности и составу химиопрепараты. Бортезомиб (Велкейд) входит в категорию протеасомных ингибиторов и является модифицированной борной кислотой. Вещество уничтожает раковые клетки.

  • Показания к применению: множественная миелома. Лекарство назначают пациентам, которые прошли 2 курса другой терапии, но болезнь прогрессирует. Стандартная дозировка – 1,3 мг/м2 в виде болюса 2 раза в неделю. Курсы терапии проводят с 10-дневными перерывами. Как правило, проводят 8 циклов.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к действующим веществам. С особой осторожностью назначается для лечения детей. Применение в период беременность возможно в том случае, когда потенциальная польза для матери выше риском для плода. При грудном вскармливании не используется.
  • Побочные действия: повышенная утомляемость, общая слабость, приступы тошноты и рвоты, диарея, запор, снижение аппетита, лихорадочное состояние, тромбоцитопения, нейтропения.
  • Передозировка проявляется как тромбоцитопения и острая гипотензия. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия, наблюдение гемодинамики и жизненно важных функций.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Мальтомы желудка.

Псевдолимфома
и мальтома.»

Термин «псевдолимфома»
использовался как описательный для
картин, представлявших собой пограничные
формы гиперплазии и неоплазии лимфоидной
ткани или ее доброкачественного
опухолевидного разрастания. Причем
термин этот использовался очень широко
для обозначения подобных патологических
изменений не только в желудке, но и:

  • коже,

  • легком,

  • молочной железе,

  • лимфатических
    узлах,

  • и так далее.

Для
описания таких изменений в желудке
нередко использовали термин «желудочная
лимфоидная гиперплазия»,
который как и псевдолимфома не имел
надежных гистологических критериев, а
их клиническая значимость оставалась
неопределенной.

Описание
в 1983 году В-клеточной лимфомы низкой
степени злокачественности, происходящей
из лимфоидной ткани, ассоциированной
со слизистой оболочкой (mucosa-associated
lymphoid
tissue
— MALT),
изменило представление о подобных
изменениях в желудке как о гиперплазии
и правомочности использования термина
псевдолимфома.

Однако,
лишь спустя десять лет, в 1993 году в
журнале Lancet
появилось письмо о том, что такие лимфомы
регрессируют после эрадикации H.pylori.

Проведенные
за эти десять лет обширные исследования,
особенно группой ученых Лондонского
Университета, позволили установить,
что данный вид лимфом, происходящих из
MALT,
имеет особую патоморфологию и течение,
а также, что причиной их являются
хромосомные мутации, нарушающие структуру
генов, которые регулируют пролиферацию
и апоптоз.

Совокупность этих данных
позволяет утверждать, что изменения в
слизистой оболочке желудка, которые
ранее описывались как псевдолимфома в
действительности представляют собой
один из видов неходжкинских лимфом с
известной этиологией, патогенезом, то
есть являются отдельной нозологической
единицей.

Неходжкинские
лимфомы (НХЛ) встречаются сравнительно
редко, тем не менее, интерес к ним в
последние годы существенно возрос в
связи с резким увеличением заболеваемости.

Так, в США
заболеваемость всеми видами НХЛ возросла
с 1973 по 1989 год на 60%, и если в 1950 году она
составляла 5,9 на 100 000 населения, то в
1989 году уже 13,7. В 1993 году было зарегистрировано
более 43 000 новых случаев и более 20 000
летальных исходов вследствие этого
заболевания.

Такого роста
заболеваемости в США не отмечено ни по
какому-либо другому онкологическому
заболеванию.

В сравнении с
эпителиальными опухолями лимфомы в
желудке встречаются редко и составляют
от 1% до 5% всех злокачественных
новообразований желудка.

Макроскопически:

  • одинаково часто
    встречаются как в теле желудка, так и
    в антральном отделе

  • половина лимфом
    представляет собой полиповидные
    образования, примерно столько же —
    язвенные и, очень небольшая часть —
    инфильтративные без изъязвления.

  • Нередко лимфомы
    обнаруживают в качестве случайных
    находок при изучении биоптатов, взятых
    у больных, у которых при эндоскопическом
    исследовании находили эрозивный гастрит
    и другие доброкачественные изменения
    желудка.

В
настоящее время собрано достаточно
много доказательств, подтверждающих
ведущую роль H.pylori
в этиологии мальтомы желудка, и главное,
установлен поразительный эффект
антихеликобактерной терапии на течение
опухолевого процесса.

Герцептин

Лекарственное средство из гуманизированных рекомбинантных ДНК-производных моноклонеальных тел. Герцептин содержит действующее вещество – трастузумаб, которое взаимодействует с рецепторами эпидермального роста и понижает гиперэкспрессию HER2. С гиперэкспрессией HER2 связан высокий процент развития распространенного рака желудка и поражения молочных желез.

  • Показания к применению: распространенная аденокарцинома желудка, распространенная аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода, метастатический рак молочной железы, ранние стадии РМЖ. Дозировку подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Курс лечения длится около 24 месяцев.
  • Побочные действия: цистит, пневмония, синусит, нейтропенический сепсис, головные боли и головокружение, тошнота, рвота, диарея, лейкопения, сухость во рту, стоматит, тремор конечностей, мышечные и суставные боли, прогрессия новообразований и другое. Передозировка имеет схожие признаки, для ее устранения проводят симптоматическую терапию.
  • Противопоказания: беременность и лактация, гиперчувствительность к действующему веществу и вспомогательным компонентам, тяжелая отдышка, связанная с метастазами в легких, лечение детей.

Эверолимус

Ингибитор пролиферативного сигнала, иммунодепрессор. Эверолимус обладает иммуносупрессинвыми свойствами, ингибирует антиген-активированной пролиферации Т-клеток. Нарушает рост и размножение опухолевых клеток, уменьшает размеры новообразования.

  • Показания к применению: распространенные/метастатические новообразования желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, легкого, почечно-клеточный рак, гормонозависимый рак молочной железы в период постменопаузы, субэпендимальные гигантоклеточные астроцитомы, ангиомиолипома почки. Препарат принимают один раз в день в одно и то же время, натощак. Рекомендуемая дозировка 10 мг в сутки.
  • Противопоказания: беременность и лактация, нарушение функции печени и почек, возраст пациентов младше 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью используется одновременно с ингибиторами CYP3A4 и Р-гликопротеина.
  • Побочные действия: стоматит, кожная сыпь, астения, тошнота и рвота, периферические отеки, диарея, головные боли и головокружение, вторичные инфекции, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Передозировка имеет схожую симптоматику, для ее устранения необходимо обратиться за медицинской помощью.

[7], [8], [9], [10], [11]

Термины и определения

Безрецидивная выживаемость (БРВ) – от момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива.

Бессобытийная выживаемость (БСВ) – от начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины, приведшей к ней.

Гастрэктомия – удаление желудка с прилежащей клетчаткой и лимфатическими узлами

Общая выживаемость (ОВ) – от начала лечения до окончания исследования или смерти больного.

Полная ремиссия (ПР) — отсутствие признаков опухолевого роста в течение 4 нед. после достижения полного эффекта

Полный эффект (ПЭ) — отсутствие признаков опухоли по данным лабораторных и инструментальных методов обследования.

Прогрессирование – появление нового опухолевого очага и/или рост первичного опухолевого очага, метастатических очагов чем, на 25%.

Радикальная операция — удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования.

Резистентность — отсутствие pеакции опухоли на теpапию

Симптоматическое лечение — комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение наиболее тягостных проявлений опухолевого процесса, либо на лечение осложнений или коррекцию последствий, связанных с противоопухолевым лечением.

Частичная ремиссия (ЧР) – сокращение размеров опухолевых очагов более чем, на 50%, при отсутствии новых.

Рак желудка – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки желудка.

Среди самых первых симптомов, по которым у специалистов возникает подозрение на онкологическое заболевание желудка, отмечаются состояние слабости, ничем не объяснимую повышенную температуру тела, потерю аппетита и снижение веса, бледность или землистый оттенок кожи. Больных мучают изжоги, запоры и диарея. Однако такие проявления присущи довольно обширному кругу желудочно-кишечных заболеваний.

Но есть и более выраженные симптомы злокачественных опухолей желудка, когда пациенты жалуются на продолжительные ноющие или тянущие боли слева в подреберье, которые начинаются после приема пищи. Если опухоль затронула участок, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку (так называемую привратниковую часть желудка) – то неминуемы диспепсия (чувство тяжести и переполненности желудка), тошнота и рвота (съеденным накануне). Все это настолько серьезно, что нужно срочно обращаться к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector