Лечение плоскоклеточного рака вульвы

Этиология и патогенез рака вульвы

Общие сведения

В структуре злокачественной онкогинекологической патологии рак вульвы составляет около 2–5%, уступая по частоте встречаемости раку шейки матки, раку эндометрия и раку яичников. Чаще рак вульвы развивается у женщин 65–75 лет; в репродуктивном возрасте диагностируется редко. Типичной локализацией рака вульвы служат половые губы, клитор, уретра, задняя спайка, реже процесс поражает область бартолиниевых желез.

При том, что рак вульвы относится к опухолевым процессам наружной локализации, свыше 60% пациенток обращаются к гинекологу уже на III–IV стадии заболевания. Эта проблема в гинекологии служит свидетельством низкой медицинской культуры, недостаточной профилактической работы, несвоевременности выявления фоновых и предраковых поражений вульвы.

Рак вульвы

Рак вульвы

Факторы риска

Факторы риска: возраст — 3/4 пациенток старше 50 лет, 2/3 пациенток старше 70 лет; хроническое инфицирование HPV, HIV; склерозирующий лишай; меланома или атипичные невусы на коже вне вульвы; низкий социально-экономический статус; интраэпителиальная неоплазия (VIN); рак гениталий другой локализации; ожирение; артериальная гипертензия; сахарный диабет; частая смена половых партнеров; курение.

Факторами прогноза для лимфогенного метастазирования являются клиническая оценка лимфатических узлов, возраст больной, степень дифференцировки опухоли, стадия заболевания, первичный размер и локализация опухоли, глубина стромальной инвазии, наличие раковых эмболов в просветах лимфатических и кровеносных сосудов, преобладание анеуплоидных клеток.

Риск метастазирования в лимфатические узлы практически равен нулю при глубине стромальной инвазии опухоли менее 2 мм, 20% — более 2 мм и около 40% — более 4 мм. При поражении лимфатических узлов общая выживаемость приближается к 50-60%. Определенное прогностическое значение имеет гистологическое строение опухоли.

Последующий прогноз определяется исходной стадией рака вульвы и радикальностью проведенного лечения. Самое агрессивное течение имеет рак вульвы, локализующийся в области клитора, а также с инфильтративно-отечным типом роста; наиболее благоприятное – опухоли малых половых губ; промежуточное – рак больших половых губ.

Трехлетняя выживаемость при комбинированной терапии рака вульвы составляет в 63-70%, пятилетняя — 57-60%; при проведении только лучевой терапии — соответственно 50% и 30%.

Прогноз при онкологической опухоли вульвы зависит от таких факторов как:

  • Стадия развития патологии.
  • Возраст женщины.
  • Размер новообразования.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Анализируя течение онкологии, доктора рассчитывают пятилетнюю продолжительность жизни пациента. На первой стадии у больных есть все шансы полностью выздороветь. На второй стадии процент выживаемости составляет 70%, на третьей – 50%, четвертой – 15%.

Чтобы предотвратить развитие рака вульвы необходимо регулярно проверяться у гинеколога и проводить самообследование наружных половых органов. Также важно вовремя заниматься лечением любых патологий, способных привести к развитию онкологии.

Женщина должна обратить внимание на свой образ жизни. Не стоит увлекаться курением и употреблением спиртных напитков. Лучше уделить больше времени спорту, правильному питанию, вести регулярную, но не беспорядочную половую жизнь.

Причины рака вульвы

Вопросы эпидемиологии рака вульвы раскрыты недостаточно. Считается, что механизмы, приводящие к развитию рака вульвы, запускаются в результате гормональной перестройки репродуктивной сферы в период климакса и постменопаузы. Это приводит к снижению уровня чувствительности рецепторов к эстрогену, возрастным инволютивным изменениям тканей. При неблагоприятных условиях в тканях вульвы возникают пролиферативные, диспластические изменения с последующей злокачественной трансформацией.

Рак вульвы часто развивается на фоне предшествующих дистрофических процессов половых органов — крауроза и лейкоплакии вульвы, склерозирующего лишая. К истинному предраку в гинекологии относят дисплазию вульвы (атипическую гиперплазию). Среди факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения рака вульвы, выделяют наличие папилломавирусной инфекции, ВИЧ, меланомы или атипичных невусов, ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, позднее наступление менархе и раннюю менопаузу. Существенную роль в развитии рака вульвы играют вредные привычки, частая смена половых партнеров, ИППП.

Этиология и основные причины возникновения рака вульвы до конца не изучены, но у 50% пациентов на теле обнаруживается папилломатоз, возбудитель — папилломавирус. Он передается контактно-бытовым путем, и есть штаммы, вызывающие образование кондилом и бородавок, обладающих высокой онкогенностью. Часто болезнь начинается с появления папилломатозных разрастаний.

Нередко рак вульвы передается по наследству от матери к дочери. Наследственная предрасположенность отмечается в 30% случаев. Это так называемая внутриэпителиальная неоплазия. Ген, который ее провоцирует, еще не выявлен.

Психосоматика объясняет, что злокачественная опухоль образуется вследствие психических переживаний, часто неосознанных, недостатка внимания и любви. Согласно учению, ненависть, обида, злоба и зависть к другому человеку могут вызвать онкологический процесс.

Почему клетки перерождаются и образуют опухоль, точно неизвестно. В процессе обследования больных доктора часто сталкивались с обнаружением у них вируса папилломы человека или мутацию в гене, отвечающим за предотвращение возникновения онкологии.

Также нередко раком половых органов страдают женщины, которые страдают ВИЧ-инфекцией, неоплазией и доброкачественными опухолями вульвы. Большую роль в мутации клеток играет и образ жизни человека. Среди онкольных часто встречаются пациентки, увлекающиеся курением, злоупотребляющие алкоголем и не соблюдающие личную гигиену.

Рак влагалища и вульва протекает в несколько стадий. Всего существует 4 степени онкологии:

  1. Первая. Образуется опухоль вследствие перерождения и активного размножения злокачественных клеток. Она имеет небольшой размер, не прорастает глубоко и не выходит за границы вульвы.
  2. Вторая. Также еще не выходит за пределы половых органов, но уже становится больше в размере.
  3. Третья. Новообразование увеличивается, онкологический процесс распространяется на соседние органы. Наблюдается поражение лимфатических узлов метастазами рака вульвы.
  4. Четвертая. Патология метастазирует в отдаленные части организма.

Разделение на стадии позволяет докторам подобрать правильную методику лечения рака вульвы, сделать наиболее верный прогноз.

Метастазирование рака вульвы

Частое и быстрое метастазирование рака вульвы обусловлено богато развитой лимфатической сетью, которая охватывает всю вульву и отводит лимфу в первую очередь в паховые, бедренные (глубокие паховые) и подвздошные лимфатические узлы. Отток лимфы из задних отделов вульвы происходит в паховые лимфатические узлы, расположенные на стороне локализации опухоли, из передних отделов отток происходит в те же лимфатические узлы и, кроме того, через пресимфизиальное сплетение в паховые лимфатические узлы, находящиеся на противоположной стороне. Отток лимфы из клитора через надлобковые и подлобковые лимфатические сосуды — во внутритазовые узлы, расположенные с обеих сторон.

Ведущим признаком клинической агрессии опухоли является наличие ее метастазов. Крайне злокачественным течением характеризуются опухоли клитора в тех случаях, когда нарушается этапность лимфогенного метастазирования. Частота метастазирования рака вульвы в лимфатические узлы пахово-бедренного коллектора у операбельных больных составляет 30-50%, на первом этапе поражаются поверхностные паховые лимфатические узлы, на втором — глубокие, расположенные вокруг магистральных бедренных сосудов.

Лечение плоскоклеточного рака вульвы

Особое клиническое значение имеет метастазирование в проксимальную группу глубоких паховых (бедренных) лимфатических узлов (Клоке-Розенмюллера-Пирогова), вслед за которыми метастазы появляются в подвздошных и запирательных лимфатических узлах. Из подвздошных лимфатических узлов поражаются наружные подвздошные. Ситуация становится фатальной при метастазах в поясничных лимфатических узлах.

Частота регионарных метастазов зависит от величины первичной опухоли: при размерах до 2 см метастазы обнаруживаются в 25- 33% наблюдений; 2-3 см — 60-68%; 4-7 см — более 90%. По мере увеличения глубины инвазии опухоли частота регионарных метастазов увеличивается. При раке клитора у 10-30% больных могут наблюдаться изолированные метастазы опухоли в подвздошных лимфатических узлах при интактных лимфатических узлах пахово-бедренного коллектора.

Регионарными при раке вульвы являются паховые и бедренные (глубокие паховые) лимфатические узлы.

Классификация рака вульвы

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО — первичная опухоль не определяется

Лечение плоскоклеточного рака вульвы

Tis — рак in situ (преинвазивная карцинома)

Т1 — опухоль ограничена вульвой и/или промежностью, менее2 см в наибольшем измерении

Т1а — глубина инвазии стромы менее1 мм

T1b — глубина инвазии стромы более1 мм

Т2 — опухоль ограничена вульвой и/или промежностью, более2 см в наибольшем измерении

ТЗ — опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю часть уретры и/или влагалище, или анальное кольцо

Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся на любую из следующих структур: слизистую оболочку верхней части мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, и/или прямой кишки, и/или опухоль фиксирована к костям таза

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны

N2 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с двух сторон

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет отдаленных метастазов

Ml- отдаленные метастазы (включая метастазы в тазовых лимфатических узлах)

М1а — метастазы в тазовых лимфатических узлах

Мlb — другие отдаленные метастазы

Стадия 0 Tis N0

Стадия IA Т1а N0

Стадия IB Tib N0

Стадия II Т2 N0

Стадия III Tl, Т2 N1

ТЗ N0, N1

Т1.Т2, ТЗ N2

Т4 любая N

любая Т любая N

Раковая опухоль сопровождается как общими, так и специфическими симптомами рака вульвы. Первые проявляются при ухудшении общего самочувствия и выражены следующими проявлениями:

  • Общая слабость.
  • Похудение.
  • Быстрая утомляемость.
  • Отсутствие желания принимать пищу.
  • Апатия, раздражительность.

На картинке видим девушку

Специфические симптомы рака вульвы говорят о непосредственном поражении полового органа. К ним относятся:

  • Изменение цвета кожных покровов, отличающего его от здоровой кожи.
  • Появление на слизистой или коже язвочек, уплотнений, бляшек или бородавок.
  • Зуд, чувство жжения.
  • Выделения из влагалища.
  • Болезненность пораженной области.
  • Кровотечение из влагалища.

Если началось метастазирование, то клиническая картина усугубится иной симптоматикой.

По гистотипу в 80-90% случаев диагностируется плоскоклеточная форма рака вульвы с высокой степенью дифференцировки. У 2% пациенток выявляется злокачественная меланома вульвы; гораздо реже – прочие формы (первичная аденокарцинома, рак Педжета, базальноклеточный рак, саркома, рак бартолиновой железы). По типу роста различают экзофитный, узловатый, язвенный, инфильтративно-отечный рак вульвы.

Согласно международной клинической классификации, распространенность рака вульвы оценивают по стадиям FIGO (0-IV) и критериям TNM (где, T – первичная опухоль, N- регионарные лимфоузлы, M – отдаленное метастазирование):

Стадия 0 (Тis) – преинвазивный рак вульвы.

Стадия I (T1) – распространение опухоли ограничено вульвой или промежностью, но не превышает в наибольшем размере 2 см:

  • IА (T1А) – инвазия стромы менее 1 см
  • IВ (T1B) – инвазия стромы более 1 см

Стадия II (T2) — распространение опухоли ограничено вульвой или промежностью, но превышает в наибольшем размере 2 см.

Стадия III (T3 N1) – опухолевый рост может распространяться на влагалище, нижние отделы уретры, анус, регионарные лимфоузлы с одной стороны.

Стадия IVА (Т4 N2) — опухолевый рост может распространяться на слизистую мочевого пузыря, верхние отделы уретры, прямую кишку, лимфоузлы с двух сторон.

Стадия IVB (М1) — при любой распространенности рака вульвы определяются отдаленные метастазы.

Рак вульвы симптомы и признаки с фото

На ранних стадиях рака вульвы явные жалобы у больной могут отсутствовать. Иногда его предвестниками выступают лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай. Нередко начало заболевания имеет бессимптомный характер.

Самые начальные признаки рака вульвы — ощущение зуда, дискомфорта или жжение в районе половых путей. Болевой синдром обычно появляется позже. Первые внешние изменения без обследования обнаружить сложно, но иногда можно заметить, что в паховой области появилась шишка (увеличенный лимфоузел), которая не болит.

Первичные видимые проявления — пятна на слизистой, обнаружение которых несложно: достаточно внимательно осмотреть вульву, но нередко это делают слишком поздно. Пятна имеют беловато-сероватый оттенок, похожая симптоматика возникает при лейкоплакии.

Лечение плоскоклеточного рака вульвы

Характерные симптомы при экзофитном росте — воспаление, изъязвление, гнойные, кровянистые выделения, которые свидетельствуют, что начался распад раковой опухоли. Эндофитное прорастание характеризуется отечностью, уплотнениями, инфильтратом.

К поздним проявлениям относятся слабость, утомление, невысокая температура. В терминальной стадии симптоматика быстро прогрессирует, что выражается сильным истощением, потерей веса, пульсом слабого наполнения, одышкой при небольших нагрузках. В итоге наступает смерть.

При развитии плоскоклеточного рака вульвы жалобы могут быть весьма многообразными. Чаще всего пациентки с таким диагнозом замечают следующие патологические симптомы:

  • зуд и жжение в области наружных половых органов приступообразного характера, как правило, усиливающиеся в ночное время суток;
  • появление опухолевидного новообразования в области наружных половых органов;
  • изъязвление кожи с формированием язвы, которая длительное время не заживает;
  • отечность и изменение цвета тканей вульвы;
  • кровянистые, или гнойные выделения с неприятным запахом;
  • дискомфорт при половом акте;
  • общие симптомы, такие как повышенная утомляемость, слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита.

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Жалобы при раке вульвы могут быть разнообразными. Типичными ранними симптомами служат жжение, раздражение, зуд вульвы, носящие приступообразный характер и усиливающиеся в ночное время. По мере увеличения опухоли и нарушения трофики тканей появляется изъязвление слизистой, мокнутие. Отек и нарушение целостности покрова вульвы проявляются болями, серозными, кровянистыми или гнойными (при вторичном инфицировании) выделениями. Болевой синдром особенно выражен при опухоли клитора и глубокой инфильтрации тканей. При распаде опухоли может возникать массивное кровотечение, обильные зловонные выделения. При запущенном раке вульвы отмечается отечность лобка, конечностей, нарушение мочеиспускания, запоры.

Метастазирование рака вульвы происходит лимфогенным способом; при этом первоначально поражаются паховые, затем подвздошные и подчревные лимфоузлы. Общими проявлениями рака вульвы на поздних стадиях служат субфебрилитет, утомляемость, слабость, снижение трудоспособности. Рак вульвы дифференцируют с вульвитом, бартолинитом, сифилисом, туберкулезом, доброкачественными новообразованиями вульвы, кожными заболеваниями (дерматомикозами, дерматозами, пигментными образованиями).

Клиника рака вульвы

Частыми симптомами являются раздражение или зуд вульвы, наличие опухоли, незаживающей язвы и боли в области вульвы, носящие длительный рецидивирующий и упорный характер. Около половины больных раком вульвы жалуются на постоянный и усиливающийся зуд в этой области. Реже первыми проявлениями заболевания служат кровянистые или гнойные выделения, увеличение паховых лимфатических узлов.

Клинические проявления рака вульвы зависят от фона, на котором развивалось заболевание. Если раку вульвы не предшествовали неопухолевые дистрофические процессы, то на ранних стадиях симптомы заболевания выражены слабо: сначала возникает дискомфорт (зуд, жжение), а затем образуется небольшая язва. По мере прогрессирования заболевания выраженность симптомов усиливается.

При инфильтрации подлежащих тканей появляются боли в области промежности, рези и жжение при мочеиспускании, особенно когда имеется инфильтрация наружного отверстия мочеиспускательного канала. Образование опухоли значительных размеров приводит к появлению обильных •зловонных выделений, может возникнуть кровотечение.

Здесь видим патологию на последней стадии

МО МО МО МО МО МО МО МО Ml

Первые симптомы рака вульвы напрямую зависят от локализации опухоли и формы ее роста. Наиболее частая локализация — на больших половых губах. Далее по частоте поражения следуют малые половые губы. Значительно реже первичной локализацией являются клитор, уретра и промежность. Характерными для рака вульвы формами роста являются экзо- и эндофитные опухоли, язвенные новообразования.

Значительно реже наблюдаются опухоли, которые обладают инфильтративным ростом с отечным компонентом и крайне агрессивным клиническим течением. Возможно возникновение отдаленных гематогенных метастазов в легких, печени, костях. В подавляющем большинстве случаев диагностируют местно-распространенные формы плоскоклеточного рака вульвы.

Диагностика

Обследование пациенток с признаками рака вульвы позволяет определить локализацию опухоли, оценить распространенность опухолевого процесса и определить тактику дальнейшего ведения пациентки.

  • Гинекологический осмотр – простейшая процедура, при помощи которой можно заподозрить рак вульвы.
  • Вульвоскопия – это неинвазивное исследование используется для более детального изучения видимых опухолей вульвы и обнаружение не заметных невооруженным взглядом новообразований.
  • Биопсия – в большинстве случаев для подтверждения диагноза необходимо изучение образцов опухолевой ткани. В зависимости от локализации опухоли получение материала возможно при помощи иссечения части новообразования скальпелем, удаление электроножом или при помощи радиоволн.
  • Лабораторная диагностика – бактериологическое, цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли и из влагалища, а также гистологическое исследование биопсийного материала являются незаменимыми исследованиями, использующимися для постановки диагноза плоскоклеточного рака вульвы. С их помощью врач определяет не только характерные признаки плоскоклеточного рака, но и дает оценку стадии его развития, степени распространенности и составляет прогноз для развития заболевания.
  • УЗИ – с помощью этого простого неинвазивного исследования определятся состояние органов малого таза, брюшной полости, лимфатических узлов.
  • Рентгенография грудной клетки – эта процедура необходимо для исключения метастазов рака вульвы, зачастую располагающихся в легочной ткани
  • Цистоскопия – это эндоскопическое исследование мочевого пузыря, при помощи которого определяется степень поражения данного органа.
  • Ректороманоскопия – распространенные опухоли вульвы могут поражать прямую кишку. Признаки этого патологического процесса можно определить с помощью данного исследования.

Сбором анамнеза (истории болезни) и опросом определяется динамика патологического процесса, течение, доброкачественный характер образования. Если возникло подозрение на рак вульвы, обследование, проводимое с целью уточнить диагноз, включает:

  •  гинекологический осмотр, который проявляет внешние изменения;
  •  пальпацию или определение увеличенных паховых, бедренных лимфоузлов;
  •  кольпоскопию, чтобы определить прорастание;
  •  Вульвоскопию — проверить видоизмененные клетки на дисплазию;
  •  цитологию мазка, ПАП–тест или проверку на присутствие раковых клеток и описание их строения;
  •  биопсию и гистологическое исследование;
  •  УЗИ малого таза и лимфоузлов, что дает возможность выявить метастазы.

Когда рак вульвы метастазирует в другие области, то диагностирование заключается в:

  •  пальце-ректальной проверке;
  •  рентгеновских снимках легких;
  •  уретроскопии;
  •  ПЭТ–КТ или МРТ (фотографии позволяют выявить отдаленные метастазы).

Заключение и прогноз заболевания зависят от совокупности симптомов и данных клинических исследований. Нужно учитывать время протекания и состояние здоровья.

Первичным методом распознавания рака вульвы служит гинекологический осмотр. Визуально в области малых или больших половых губ, клитора, уретры могут обнаруживаться небольшие узелки, изъязвления, бородавчатые или пигментированные образования, отличающиеся по цвету от неизмененных тканей. Для детального осмотра атипичных участков вульвы проводится вульвоскопия (кольпоскопия).

В процессе диагностики выполняется взятие и исследование (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое) мазков с поверхности новообразования, из влагалища и цервикального канала. Решающим методом в диагностике рака вульвы является биопсия наружных половых органов с последующим гистологическим рассмотрением материала.

Для стадирования рака вульвы, определения степени процесса и наличия метастазов проводится УЗИ малого таза, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, рентгенография грудной клетки; по показаниям — цистоскопия, аноскопия, ректоскопия. При необходимости пациентку консультируют пульмонолог, проктолог, уролог.

Для постановки диагноза требуется тщательно обследовать женщину. Пациентка при должной внимательности может сама заподозрить развитие онкологии, увидев новообразование или язвочку на наружных половых органах. После этого следует немедленно посетить гинеколога.

Врач проведет внешний и внутренний осмотр половых органов, затем назначит лабораторное и инструментальное обследование. Пациенткам требуется сдать кровь на общее, биохимическое исследование, онкомаркеры, на сифилис.

Чтобы более подробно рассмотреть состояние вульвы назначается вульвоскопия. В обязательном порядке проводится и биопсия с последующей гистологией. Благодаря им удается определить злокачественность и тип новообразования.

Если рак влагалища и вульвы протекает на поздней стадии, требуется выявить метастазы в организме. С этой целью назначают ряд инструментальных методов диагностики:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

В процессе обследования женщины перед доктором стоит задача в том, чтобы отличить рак влагалища от других патологий половых органов. Ведь изменения в тканях и схожие симптомы могут вызывать такие заболевания как:

  1. Бартолинит, представляющий собой воспалительный процесс во влагалищных железах, возникший вследствие проникновения инфекции.
  2. Генитальный туберкулез, развивающийся по причине инфицирования, перешедшего из легких или кишечника.
  3. Вульвит, характеризующийся воспалением вульвы.
  4. Паховый дерматомикоз, возникающий вследствие поражения грибком и сопровождающийся язвами и зудом.
  5. Доброкачественные опухоли наружных половых органов.

Комплексная диагностика с применением современных методов обследования позволяет детально изучить состояние пациента и поставить верный диагноз.

Проводятся гинекологический осмотр, простая и расширенная вульвоскопия, применяются цитологический, морфологический (биопсия опухоли и пункционная биопсия паховых лимфатических узлов), бактериоскопический и бактериологический методы исследования.

Для уточнения степени распространения опухоли применяют рентгенологическое исследование грудной клетки (выявление метастазов в легких) и ультразвуковые методы (оценка состояния лимфатических узлов). По показаниям используются уретро- и цистоскопия, экскреторная урография, радионуклидное исследование почек, ректороманоскопия, компьютерная томография, радионуклидная лимфография. При необходимости выполняют биопсию слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки.

Лечение рака вульвы

Целью лечения рака вульвы является разрушение опухоли и предупреждение рецидивирования опухолевого процесса. Для получения максимально надежного результата, как правило, используется сразу несколько методик воздействия на новообразование.

  • Хирургическое лечение – объем оперативного вмешательства определяется в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса. Так при выявлении плоскоклеточного рака небольших размеров рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли. На более поздних стадиях развития опухоли необходимо радикальное иссечение тканей вульвы с удалением регионарных лимфатических узлов. Такого рода оперативные вмешательства являются довольно травматичными и требуют последующей помощи пластических хирургов.
  • Лучевая терапия – клетки рака вульвы имеют невысокую чувствительность к воздействию ионизирующего излучения, однако методики лучевой терапии позволяют повысить общую результативность воздействия на опухоль. Сеансы облучения могут проводиться как до, так и после оперативного лечения. Кроме того методики лучевой терапии широко используются для помощи пациентам с неоперабельными опухолями и при наличии серьезных противопоказаний к оперативному лечению. В таких ситуациях сеансы облучения помогают значительно уменьшить выраженность симптомов опухолевого процесса.
  • Химиотерапия – применение современных цитостатических препаратов позволяет эффективно воздействовать на процессы роста и деления раковых клеток. Курсы химиотерапии до выполнения оперативного вмешательства позволяют предупредить распространение опухолевых клеток в организме и замедлить темпы роста новообразования. В послеоперационном же периоде цитостатическая терапии дает возможность воздействовать на сохранившиеся в организме клетки рака, а также подавить опухолевый рост в очагах метастазирования.

Выбрать израильские клиники для лечения плоскоклеточного рака вульвы стоит по следующим причинам:

  • консультирование у специалистов в области онкогинекологии с мировым именем;
  • индивидуальное состояние программы лечения с учетом особенностей каждой пациентки;
  • проведение щадящих оперативных вмешательств;
  • высокий уровень послеоперационной пластики;
  • качественные поддерживающие методы.

Здесь видим операцию по удалению опухоли

Рак вульвы -это не приговор, но довольно серьезный диагноз, требующий квалифицированной медицинской помощи.

Наиболее широко при раке вульвы используются хирургические и лучевые методы лечения; также возможно проведение фотодинамической терапии, лазерной аблации и химиотерапии. При стадии 0 (раке вульвы in situ) производится широкая эксцизия (иссечение) опухолевого очага или абляция вульвы. При более распространенном поражении и инвазивном росте (стадия I) показана вульвэктомия с односторонней лимфаденэктомией. Вульвэктомия заключается в удалении клитора, половых губ, жировой клетчатки в зоне лобка.

Выявление рака вульвы в стадии II является основанием для проведения радикальной вульвэктомии с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией. Если опухоль локализуется в области клитора, требуется выполнениебедренной и пахово-подвздошной лимфаденэктомии. При заинтересованности лимфоузлов хирургический этап удаления рака вульвы дополняется послеоперационным облучением регионарных зон. При резектабельном раке вульвы на стадии III лечение начинают с радикальной вульвэктомии, двусторонней пахово-бедренно-подвздошной лимфаденэктомии с последующим дистанционным облучением всех заинтересованных зон.

Возможности хирургического лечения рака вульвы на стадии IV зависят от распространенности опухолевого поражения на соседние структуры. В ряде случаев выполняется радикальная вульвэктомия, удаление прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища, клетчатки, удаление матки (гистерэктомия) с аднексэктомией и дальнейшее облучение зон метастазирования. При нерезектабельном раке вульвы лечение начинают с проведения лучевой (химиолучевой) терапии, затем, по возможности, выполняют хирургический этап.

Рак вульвы опасен, но излечим. Если не лечить его, то заболевание смертельно, а смерть может наступить в течение года. Шанс выжить, остановить развитие карциномы есть, если человек не будет запускать болезнь и обратится к врачу, чтобы получить соответствующую медицинскую помощь. Не стоит пытаться избавиться от него самостоятельно, принимать обезболивающие, искать эффективное средство в рецептах, которые предлагает против рака народная медицина.

Вылечить и победить болезнь помогают разработки гинекологии, хирургии, онкологии. Тактика ведения заключается в комбинированном лечении, которое замедляет скорость развития рака, позволяет выздороветь или продлить жизнь.

Оно включает:

  •  хирургическое удаление очага и метастазов;
  •  химиотерапию цитостатиками;
  •  лучевую терапию;
  •  обезболивание.

Выздоровление наступает после оперативного вмешательства, при котором удаляется вульва и регионарные лимфоузлы. Иногда это только клиническая ремиссия, но продолжительность ее различна. Рецидивы после операции встречаются в 4–8% случаев. Срок их возникновения предугадать нельзя, иногда приходится оперировать повторно.

Запущенный, неоперабельный рак (или если есть противопоказания к операции) все равно требует паллиативного лечения. Обычно назначается лучевая и химиотерапия, а действия, предпринимаемые онкологом, направлены на облегчение страданий.

Общими принципами тактики ведения больных раком вульвы являются: хирургическое лечение при I стадии заболевания, комбинированное (хирургическое и лучевое) при II и III стадиях, индивидуальный подход (сочетание лучевого, лекарственного и хирургического методов лечения) при IV стадии и рецидивах заболевания.

Только при абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения в сочетании с химиотерапией или без нее. Методом выбора лучевого лечения в настоящее время единодушно признается терапия быстрыми электронами с энергией излучения 10-15 МэВ, которая может проводиться при любой степени распространения процесса (Т1-Т4).

При терапии электронами применяется среднее фракционирование (РОД на ложе опухоли 3 Гр, СОД — 50-60 Гр). Критериями прекращения лечения является клиническая картина вульвита или полной регрессии опухоли. Вульвит купируется в течение 1-2 нед., после чего лечение продолжается. Доза 60 Гр является максимальной для тканей вульвы.

При отсутствии источников, генерирующих быстрые электроны (линейный ускоритель электронов, бетатрон), лучевое лечение проводится на гамма-терапевтических установках. Дистанционная лучевая терапия осуществляется на установках «Рокус» Со-60, «Агат-Р», «Агат-С», внутриполостное лечение — на аппаратах «Селектрон», «Агат-ВУ».

Облучается первичная опухоль с окружающими тканями (РОД — 2,5-3 Гр, СОД — 30-35 Гр), после чего лучевая терапия может быть дополнена внутритканевой гамма-терапией или близкофокуснойрентгенотерапией. Оптимальная поглощенная доза для внутритканевой гамма-терапии составляет 60-70 Гр. В случаях распространения опухолевого процесса на влагалище или уретру (ТЗ) дистанционная гамма-терапия (ДГТ) дополняется внутриполостной гамма-терапией (ВПГТ), СОД — 40-60 Гр.

Выбор метода лечения зависит от распространения процесса.

1. Широкое локальное иссечение, лечение лазером или их комбинация.

2. Вульвэктомия с пересадкой лоскута ткани или без него.

3. «Фторурацил» 5% крем (положительный результат в 50-60%).

На картинке видим схематичное изображение заболевания изнутри

4. Фотодинамическая терапия.

После вульвэктомия 5-летняя выживаемость составляет практически 100%, но рак вульвы на данной стадии диагностируют редко.

1. При микроинвазивном раке (инвазия до 1 мм), не связанного с VIN 3, показано широкое (5-10 мм) иссечение. При всех других вариантах рака вульвы I стадии (при клинически неопределяемых лимфатических узлах и отсутствии диффузной VIN 3) должно быть выполнено радикальное локальное иссечение с односторонней лимфаденэктомией на стороне опухоли.

2. Вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией. Односторонняя паховая лимфаденэктомия является методом выбора при ранних формах рака вульвы. При наличии медицинских противопоказаний к проведению паховой лимфаденэктомии альтернативным методом лечения является облучение паховой области при клинически негативных лимфатических узлах (N0) (РОД — 2,5-3 Гр, СОД — 35-40 Гр).

3. При наличии противопоказаний к проведению радикальной вульвэктомии из-за локализации или распространения рака вульвы проводят сочетанную лучевую терапию. При терапии быстрыми электронами: РОД на ложе опухоли составляет 3 Гр, СОД — 50-60 Гр. При отсутствии такой возможности проводится сочетанная лучевая терапия: на первичный очаг — до СОД — 60-65 Гр, на регионарные зоны — до СОД — 40 Гр.

Вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией обеспечивает 5-летнюю выживаемость до 90%.

Вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией является стандартным методом лечения.

1. Вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией. Лучевая терапия на паховые лимфатические узлы при N0 клинической стадии является альтернативой паховой лимфаденэктомии при лечении тех женщин, у которых имеются медицинские противопоказания к выполнению паховой лимфаденэктомии (РОД — 2,5-3 Гр, СОД — 35-40 Гр).

Опухоль вульвы

2. Больным, которым невозможно произвести вульвэктомию с пахово-бедренной лимфаденэктомией из-за локализации или распространения опухолевого процесса и сопутствующей патологии, показана радикальная лучевая терапия. Облучение в оптимальном варианте проводится быстрыми электронами с энергией 10-15 МэВ, РОД на ложе опухоли — 2,5-3 Гр, СОД — 50-60 Гр.

Пятилетняя выживаемость достигает 80-90% в зависимости от размера первичной опухоли.

Вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией является стандартным методом лечения.

Рецидивы рака вульвы

Рецидивы рака вульвы могут быть локальными, регионарными или локально-регионарными. Частота их возникновения зависит от стадии заболевания, глубины инвазии и, что наиболее важно, поражения регионарных лимфатических узлов. Частота рецидивов при плоскоклеточном раке составляет 15-40%. Прогноз при рецидиве рака вульвы зависит от локализации поражения и сроков возникновения.

Лечение эффективно только при изолированном рецидиве в области вульвы без поражения лимфатических узлов. Стойкое излечение при рецидивах в области вульвы наблюдается в 40-80% случаев. При возникновении позднего локального рецидива (через 2 года и более) после проведения первичного комбинированного лечения (лучевой терапии операции) 5-летняя выживаемость составляет более 50%.

Причинами возникновения рецидива являются нерадикальная резекция опухоли (ближе 1 см от ее края) — 50%, глубокая инвазия и большой размер опухоли. Тактика лечения при рецидиве рака вульвы индивидуальна: если возможно, то выполняют радикальную резекцию, в остальных случаях — комбинированное или комплексное лечение.

Симптоматика развития рака вульвы

У больных с метастазами в паховых лимфатических узлах, особенно множественными, двусторонними, с прорастанием в окружающие ткани, велика вероятность рецидива заболевания с поражением подвздошных или тазовых лимфатических узлов и внутренних органов. Прогноз у больных с регионарным или системным рецидивом заболевания неблагоприятный.

Метастазы в лимфатических узлах не позволяют выполнить радикальную резекцию, лучевая терапия при больших рецидивных опухолях бесперспективна, а эффективные схемы химиотерапии отсутствуют. Незначительному числу больных с поражением подвздошных лимфатических узлов можно провести радикальную лимфаденэктомию с последующей лучевой терапией.

1. Широкое локальное иссечение с лучевой терапией или без нее при локальных рецидивах.

2. Расширенная вульвэктомия с тазовой экзентерацией.

3. Химиолучевое лечение с хирургическим лечением или без него.

4. Проведение нестандартной химиотерапии или других видов системного лечения. В гинекологическом отделении РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН в настоящее время химиотерапия проводится по схеме: цисплатин 80 мг/м2 в/в в 1-й день, 5-фторурацил 400 мг/м2 в/в в 1, 3, 5, 8-й дни, блеомицин 15 мг в/в в 1, 3, 5, 8-й дни, циклофосфан 400 мг в/в в 1, 3, 5, 8-й дни. Эта схема применяется с положительным эффектом и при первично-распространенной опухоли.

Профилактика рака вульвы

Как предотвратить рак вульвы и бороться с ним? Профилактика онкологических патологий помогает избежать воздействия вредных для организма факторов, защищает от них. Чтобы препятствовать появлению рака вульвы рекомендуется исключить или снизить воздействие опасных факторов, и вовремя лечить сопутствующие заболевания.

Вредны:

  •  курение, алкоголь;
  •  ЗППП;
  •  лишний вес (ожирение);
  •  нарушение уровня гормонов (сахарный диабет);
  •  канцерогены (химические вещества, радиация);
  •  сосудистые проблемы, вызывающие нарушение питания тканей (гипертония, атеросклероз).

Рекомендации, помогающие предотвратить рак вульвы:

  •  полноценный сон;
  •  режим дня;
  •  здоровый образ жизни;
  •  правильное питание;
  •  профилактические осмотры.

Лечить болезнь на начальном этапе легче и эффективнее, поэтому после 50 лет каждая женщина должна посещать гинеколога ежегодно.

Несмотря на то что рак вульвы относится к визуально выявляемым заболеваниям, значительное число больных обращается к врачу при наличии распространенного процесса. С одной стороны, это обусловлено анатомическими особенностями наружных половых органов, имеющих обильно развитую кровеносную и лимфатическую сети, выраженной пролиферативной активностью нлоскоклеточного рака и его ранним метастазированием в регионарные зоны, с другой — отсутствием патогенетически обоснованной профилактики и эффективного лечения нейродистрофических процессов.

Это связано и с тем, что больные данной категории — женщины пожилого и старческого возраста, которые давно не обращались к врачу и проводили самолечение. Другая причина связана с врачебными ошибками, заключающимися в том, что больным в течение длительного времени необоснованно не проводили биопсию опухоли и ограничивались противовоспалительным лечением.

В настоящее время существуют три основных пути улучшения результатов лечения: первичная и вторичная профилактика, ранняя диагностика и адекватное лечение.

Согласно патогенетическим механизмам развития рака вульвы, первичная профилактика должна быть направлена на предупреждение инфекций, передающихся половым путем, устранение обменноэндокринных нарушений и т.д.

• лечение нейродистрофических процессов (лейкоплакии и крауроза), которое не следует начинать без гистологического уточнения диагноза;

• лечение плоскоклеточной гиперплазии (гипертрофические и бородавчатые формы) должно быть предпочтительно хирургическим, с применением криодеструкции или С02-лазера;

• консервативное медикаментозное лечение нейродистрофических заболеваний при отсутствии эффекта не должно проводиться более полугода. В этих случаях следует обсудить вопрос о хирургическом лечении;

• у больных нейродистрофическими заболеваниями при гистологическом исследовании с высокой частотой выявляют дисплазию и преинвазивный рак вульвы. Хирургическое лечение дисплазии и рака in situ — наиболее эффективный путь предупреждения инвазивного рака вульвы;

• расширение показаний к хирургическому лечению при дисплазиях вульвы;

• разработка методик щадящих органосохраняющих операций и криодеструкции или лазерной деструкции у больных молодого возраста с дисплазией или преинвазивным раком вульвы, что способствует сексуальной реабилитации женщин.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector