Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

Противопоказания

Чаще всего операции на легком проводят при немелкоклеточном раке. В основном, операцию проводят на 1, 2 стадии рака легких, в случае если онкопроцесс не задевает другие органы, а сама опухоль имеет небольшие размеры. В свою очередь операция при мелкоклеточном раке легкого как основной метод лечения применяется редко, ведь этот вид опухоли более агрессивен, и чаще всего хирургическое вмешательство уже невозможно.

Операции по поводу рака легкого делятся на 2 основных типа: лобэктомия, когда проводится резекция доли легкого, и пульмонэктомия, когда легкое удаляется полностью.

Чаще всего вместе с удалением доли легкого проводят резекцию региональных лимфоузлов, чтобы с помощью их последующего гистологического анализа уточнить факт отсутствия или наличия метастазов.

Какой тип операции будет показан в конкретном случае, зависит от размеров и локализации новообразования (операция при центральном раке легких, то есть операция при раке левого или правого легкого, или же операция при периферическом раке легкого).

Также возможно удаление небольшой части органа – краевая резекция. К такому вмешательству прибегают, если опухоль маленькая с четкой локализацией, и у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания.

Операцию по удалению всего легкого при раке проводят, если сложно определить месторасположение опухоли, или же она очень крупная. Для такой операции существуют конкретные показания и ее назначают только в том случае, если органы дыхания пациента работают достаточно хорошо, чтобы выдержать нагрузку в дальнейшем.

ЧИТАТЬ:Сколько стоит лечение рака легких и где его лечить

На 4 стадии рака легкого операция уже не может быть применена. Начиная со стадии 3В при этом заболевании используют консервативные методы лечения, такие как химио- и лучевая терапия.

Для многих также важно знать, сколько длится и как проходит операция при раке легких. Резекция доли легкого может проводиться через небольшие разрезы в грудной клетке, куда будут введены инструменты и камера для навигации. После вмешательства разрезы зашивают или закрывают скобками, но в груди остаются дренажные трубки для вывода жидкости.

Получить бесплатную консультацию

Хирургическое вмешательство – терапия первой линии при немелкоклеточном раке легкого, поскольку редко возникают метастазы в других органах или их очень мало. Полное удаление опухоли может быть достигнуто с помощью хирургии. В дополнение к лечебной цели, оперативное вмешательство используется для облегчения симптомов пациента (так называемые «паллиативные цели»).

Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

Радикальная операция по удалению части легкого при раке является лечением выбора для большинства пациентов. Даже опухоли молочной железы или карциномы, расположенные в середине бронхиального дерева, а также перикарда или крупных сосудов, могут быть радикально удалены.

В случае новообразования, расположенной в центре бронхиального дерева, часто можно избежать удаления всего легкого. При резекции пораженная часть центрального бронхиального дерева полностью удаляется, а затем здоровые легочные участки, расположенные периферически от опухоли, ушиваются до центрального края.

Как и любая резекция легких, пневмонэктомия может быть предложена только пациентам, чье заболевание находится в грудной клетке. Поэтому предоперационная оценка направлена ​​на подтверждение отсутствия метастазирования или массивной инфильтрации тканей.

Различные функциональные исследования (стресс-тест, легочная сцинтиграфия) предназначены для проверки того, что послеоперационная легочная функция не будет слишком низкой. Если второе легкое также затронуто болезнью – это абсолютное противопоказание к проведению процедуры. Кардиологическое обследование также проводится для проверки отсутствия легочной артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

Основной причиной неудовлетворительных отдельных результатов экономных сублобарных резекций при периферическом раке I стадии является нерадикальность операции. Так, Т. Ishida и соавт. (1994) установили, что при опухоли диаметром менее 1 см регионарные метастазы отсутствуют, 1,1-2 см их обнаруживают у 17%, 2,1-3см — у 38% больных.

Аналогичные данные приводят Y. Ichinose и соавт. (1994) и Н. Asamura и соавт. (1996), согласно которым при периферическом раке диаметром менее 3 см метастазы в регионарных лимфатических узлах были выявлены у 22,3% больных. Следовательно, экономная (клиновидная) резекция легкого при опухоли, соответствующей Т1, не всегда является радикальной, онкологически оправданной операцией.

Не являясь абсолютными противниками выполнения экономной резекции у больных периферическим раком легкого при диаметре опухоли до 3 см, мы все же считаем, что с онкологических позиций минимальным объемом радикального оперативного вмешательства может быть лишь классическая сегментэктомия с раздельной обработкой элементов корня сегмента и срочным интраоперационным морфологическим исследованием регионарных (пульмональные, бронхопульмональные)лимфатических узлов.

alt

При выявлении метастазов оптимальным объемом оперативного вмешательства у функционально операбельных больных должна быть органосохраняющая и функционально щадящая операция типа лобэктомий.

Вместе с тем при локализации опухоли небольших размеров (до 3 см) субплеврально, в плащевой зоне легкого, особенно у больных с низкими резервами дыхательной и сердечно-сосудистой систем, в последние голы привлекает внимание торакоскопическая хирургия, открывающая возможность выполнения экономной резекции при минимальном доступе (Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., 1998; Casadio С. et al., 1993; McKneally M.F., 1993; Miller J.I., 1993; Landreneau R.J. et al., 1996; Asamura H. et al., 1996).

У больных с ранними формами центрального рака легкого все чаше выявляют рак in situ и микроинвазивный рак, при которых альтернативным методом радикального лечения становится эндоскопический (электрокоагуляция и лазерная коагуляция, фотолинамическая терапия и ее сочетание с лучевой терапией), позволяющий получать удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты (Соколов В.В., 1996).

Вместе с тем необходим поиск более эффективных методов лечения больных раком легкого II-IIIА стадии, составляющих большинство оперированных. Выявление во время операции метастазов во внутригрудных лимфатических узлах, особенно корня легкого и средостения, значительно ухудшает прогноз.

https://www.youtube.com/watch?v=v4r-btBwvNc

Так, по данным Б.Е. Петерсона (1976), в отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах 5-летняя выживаемость больных после операций составила 39,5%, а при наличии метастазов — лишь 22,3%. Аналогичные результаты приводят М.Л. Шулутко и соавт. (1983) — 43,4 и 20%, D. Stevenson и соавт. (1983) — 39,2 и 19,3%, Н. Seydel (1984) — 55 и 20%, Ohta Mitsuo и соавт. (1985) — 49,8 и 27,1%.

Установлена прямая зависимость результатов хирургического лечения от характера и обширности метастатического процесса. При поражении бронхолегочных лимфатических узлов (N1) более 5 лет прожили 24,4% больных, а при метастазах в лимфатических узлах средостения (N2) — 8% (Шулутко М.Л. и др., 1982).

По данным S.Serrano и соавт. (1981), эти показатели равны соответственно 30 и 8%, В.П. Харченко и соавт. (1994) — 26,8 и 5,4%. По нашим данным, эти показатели составляют 30,1 и 16,2%.

По материалам МНИОИ им. П.А. Герцена (рис. 5.74), 3- и 5-летняя выживаемость больных раком легкого с поражением внутригрудных лимфатических узлов соответственно в 2,1 и 2,3 раза ниже, чем больных без регионарных метастазов (табл. 5.13).

Рис. 5.74. Продолжительность жизни больных немелкоклеточным раком легкого после хирургического лечения в зависимости от состояния внутригрудных лимфатических узлов.

Таблица 5.13. Продолжительность жизни больных раком легкого после хирургического лечения в зависимости от состояния внутригрудных лимфатических узлов

По материалам М.И. Давыдова и Б.Е. Полоцкого (1994), 5-летняя выживаемость больных раком легкого с поражением бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов (N1) составила 38%, а при метастазах в средостенных узлах (N2) — 19,3%. Аналогичная закономерность отмечалась при плоскоклеточном раке и аденокарциноме.

В публикациях последних лет по сути подтверждаются данные о плохом прогнозе при N2 (McCormack P.M., 1995; Naruke Т., 1995; Keller S.M., 1996; Warren W.H., Faber L.P., 1996).

Зависимость отдаленных результатов хирургического лечения рака легкого от гистологической структуры опухоли общеизвестна. По данным большинства хирургов, из трех основных гистологических форм наилучшие результаты отмечаются при плоскоклеточном раке.

Пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи — одно из наиболее сложных оперативных вмешательств, выполняемых при раке легкого с распространением опухоли до устья главного бронха, на карину бифуркации трахеи или боковую стенку трахеи (Т3 и Т4). До внедрения в клиническую практику трахеобронхопластических операций такое распространение опухолевого процесса считали нерезектабельным.

Заслуживают внимания результаты пневмонэктомии с циркулярной резекцией бифуркации трахеи, выполненных Ph. Dartevelle и соавт. (1994) у 40 больных. Операции выполняли преимущественно (у 37) справа. При бронхоскопии у 5 больных выявлено поражение дистального отдела трахеи, у 6 — киля карины, у 22 — главного бронха на расстоянии менее 1,5 см от его устья, у 7 — верхнедолевого бронха.

В связи со значительной распространенностью процесса у 9 больных потребовалось одновременно произвести резекцию верхней полой вены, из них с протезированием — у 3, у 3 — левого предсердия, у 4 — непарной вены и у 3 — пищевода. У 25 больных были обнаружены метастазы в бронхопульмональных и корневых лимфатических узлах (N1) и у 7 — в средостенных.

Пятилетняя выживаемость составила 40%: при Т3 и Т4 — 50 и 40% соответственно. Лучшие отдаленные результаты достигнуты при поражении одного органа или структуры, чем множественном: более 5 лет прожили 60 и 30% больных соответственно.

Нами выполнено 86 комбинированных пневмонэктомии с различными вариантами резекции (краевая, клиновидная, циркулярная) и реконструкции бифуркации трахеи.

Стадии онкологического заболевания легких

Операция при раке легких не всегда дает положительные результаты. Но ее все равно делают, чтобы использовать последний шанс. Онкология протекает и лечится очень тяжело, и реабилитация порой требует нескольких лет, однако случаи успешного избавления от болезни есть. Врачам приходится удалять легкое или его часть, чтобы не допустить разрастания метастаз по организму.

Рак легких (легкого) – тяжелейшее заболевание, которое ежегодно диагностируется у 1 миллиона человек. Из них примерно 60 тысяч – россияне. Со временем ситуация ухудшается, и причины тому экология (проживание вблизи промышленных предприятий) и табакокурение. Развиться рак легких может в любом возрасте, но в основной группе риска люди от 45 до 50 лет. И преимущественно это мужчины.

Кстати! У пациентов чаще диагностируется рак правого легкого, потому что трахея соединена с ним почти под прямым углом.Это вызывает более сильное влияние негативных факторов на орган.

Методы онкологического лечения рака легких

Для оценки характера заболевания и выбора способа лечения различают 2 плюс 4 стадии рака легких.

Скрытая

Раковые клетки «дремлют» и пока никак не мешают человеку. Эту стадию диагностируют очень редко. Обычно это происходит случайно в результате дополнительного анализа на онкомаркеры при бронхоскопии.

Нулевая

https://www.youtube.com/watch?v=0Y0ab_MeHoE

Самая ранняя стадия неинвазивного рака легких, когда злокачественные клетки присутствуют в их внутренних оболочках. Процесс распространяется быстро, поэтому если удалось обнаружить раковые клетки (также в результате анализа мокроты), нужно немедленно приступать к терапии. И тогда все обойдется несложным и непродолжительным лечением.

Первая

В легком уже присутствует новообразование, которое может достигать 5 см. Локализуется оно в одном из бронхов (не в главном). В начале первой стадии выраженной симптоматики нет, но при стремительном ее развитии начинается одышка, появляется сухой кашель, редкие боли в грудной клетке.

Все это говорит о том, что уже задеты лимфатические узлы и плевра. Прогнозы на лечение благоприятные. Химиотерапия при раке легких первой стадии вполне успешно позволяет справиться с заболеванием и обойтись без операции.

Вторая

Размеры опухоли могут достигать 5-7 см. Метастазы одиночны, но уже распространяются по лимфоузлам, что усиливает симптоматику. Иногда добавляется кровохарканье и одышка; дыхание становится хриплым и шумным. Операция дает высокие шансы на выздоровление.

Третья

Опухоль прорастает на главный бронх и увеличивается до 8-9 см. Злокачественные клетки метастазируют в лимфоузлы, а также в трахею, пищевод и даже позвоночник. Симптомы и признаки третьей степени рака легких – это существенное осложнение дыхания, боли, шумы и хрипы, лихорадка, общая слабость. Человек становится нервным, плохо спит, много и тяжело кашляет, часто с кровью. Помочь может только операция с предварительным и последующим лечением в клинике, прохождением химиотерапии и т.д.

Четвертая

Неизлечимая степень рака легких, которая начинается с момента поражения метастазами отдаленных органов и систем. Продолжается вплоть до смерти пациента. Операция по удалению легкого уже бесполезна.

Операция на лёгких проводится при тяжёлых заболеваниях, когда все виды консервативного лечения уже неэффективны.

Лёгкие являются жизненно необходимым органом. Их основное назначение состоит в осуществлении газообмена между кровью и окружающей средой. Работа органа контролируется дыхательным центром продолговатого мозга. Реабилитация после операции на лёгком составляет не менее 2 недель.

Рак легкого – новообразование злокачественное по характеру своего развития, образованное в слизистых и железистых отделах органа или бронхов. Имеет множество форм проявления, каждая из которых отличается своей симптоматикой, тяжестью течения и степенью агрессивности.

В зависимости от этого определяется схема лечения патологии. В большинстве случаев появляется в правой долевой части органа.

Третьей стадией рака лёгкого называют новообразование, которое в размерах составляет более 6 см и переходит на соседние доли (долю) органа.

Отмечают метастазы в бифуркационных, трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфоузлах.

Зачастую пациенты симптоматику рака лёгкого расценивают как обострение бронхита или как проявления других заболеваний респираторного тракта. При данной стадии онкопатологии имеют место следующие клинические проявления:

  • Боль. Локализуется в грудной клетке и не купируется обычными анальгетиками (например, Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен).
  • Кашель. Носит мучительный характер, зачастую в мокроте наблюдается примесь крови.
  • Одышка. Может наблюдаться как в покое, так и при физической нагрузке.
  • Изменение ритма сердца. Чаще всего наблюдают тахикардию.
  • Слабость, вялость, раздражительность.
  • Снижение массы тела.

3А и 3Б стадии

лечение рака легких

На 3А стадии выявляются следующие изменения:

  • фото 3

    или обнаруживают новообразование, диаметр которогодо 3 см, с локализующейся вокруг неизменённой лёгочной тканью или плеврой, а также отмечают поражение рядом расположенных лимфатических узлов без поражения внутренних органов;

  • или визуализируют патологический очаг, размер которого более 3 см, с поражением главного бронха на расстоянии 2 см, плеврального листка, а также очагами ателектаза (в патологический процесс вовлечены рядом лежащие лимфатические узлы без поражения внутренних органов);
  • или обнаруживают опухоль, распространяющуюся на грудную клетку, диафрагму, плевральные листки (возможно ателектатическое поражение всего лёгкого), поражаются рядом расположенные лимфоузлы без вовлечения внутренних органов.

3-я Б стадия характеризуется следующими изменениями:

  • или новообразование может быть любого размера, распространяется на близлежащие анатомические структуры (например, средостение, сердце, сосуды, пищевод), поражаются рядом лежащие лимфатические узлы;
  • или опухолевый очаг любого размера, вовлекаются в патологический процесс отдалённые лимфоузлы (внутренние органы не поражаются).

Лечение указанных стадий рака лёгкого базируется на следующих методах:

  • медикаментозный;
  • хирургический;
  • лучевой.

Справка! В лечении данной патологии может использоваться комбинированный способ.

Клиническая симптоматика на данной стадии достаточно выражена. У больных отмечаются следующие проявления:

  • надрывный кашель с выделением кровянистой мокроты;
  • затрудненное дыхание;
  • выраженная одышка, даже в покое;
  • охриплость голоса;
  • боль в грудной клетке;
  • боль в сердце, нарушения сердечного ритма.

При третьей стадии рака легкого метастазы в отдаленных органах еще не обнаруживаются, но отмечается значительное ухудшение общего состояния больного — нарастает общая слабость, потеря веса, отсутствует аппетит.

На начальные стадии рака легких указывают появление патологических симптомов, которые выражаются: кашлем, повышением температуры тела, отдышкой, появлением мокроты с кровянистыми вкраплениями, хриплостью голоса и болью за грудиной, отдающей в живот и спину. Одним из первых симптомов начальной степени рака является ночная боль в ногах.

Рак легких 3 стадии характеризуется усугублением симптомов и патоморфологической картиной опухоли, которая распространяется на соседние ткани и органы. Клиническая картина рака легких 3 степени выражается надсадным кашлем с примесью крови в мокроте. Такие симптомы указывают на поражение опухолью кровеносных сосудов и сужение бронхиального просвета.

Кровотечение может быть профузным, но не длительным. Больной жалуется на тупую постоянную боль с правой или левой стороны, усиливающуюся при положении лежа на боку. На 3 стадии, интоксикация организма выражается гипертермией, так как присоединяется пневмония или ателектаз легкого. Больной становится вялым, с бледными кожными покровами и цианозом конечностей по причине нарушения газообмена.

Дисфункция дыхания осложняется отдышкой при физической деятельности и в состоянии покоя. Выделяемые опухолью токсины вызывают сбои в работе пищеварительного тракта, выделительной с эндокринной системы организма. На границе перехода третьей стадии рака в четвертую, отмечается метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.

Главные причины рака легких вызвана плохой экологией, неблагоприятными условиями труда, и курением. На земле каждые 6 секунд выкуренная сигарета убивает одну человеческую жизнь. 80% заболеваний раком легких вызваны курением. Ежегодная заболеваемость в нашей стране раком легких насчитывает порядка 60 тысяч человек.

Ограничение и отказ от курения — основная рекомендация в области профилактики рака легких. У курящих мужчин старше 60 лет шансы заболеть раком в 60 превышают шансы тех, кто курит недавно. Распространение курения среди женщин повысило процент заболеваемости среди женского населения страны.

Не менее вредно для некурящих граждан пассивное курение.

Признаки рака легких на 3 стадии связаны с увеличением опухоли до 6-7 сантиметров, метастазы распространяется на соседние органы, возникает отек легкого.

Симптомы

При появлении метастазов возникают болезненные ощущения в правом подреберье, больные быстро утомляются, ощущают слабость, лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Поражение печени метастазами вызывают желтуху, костей скелета сопровождается болями в костях.

Медицинское обследование больного направлено на выявление степени поражения соседних органов. Проводятся анализы крови, мочи, кала.

Методы лечения

Методы лечения постоянно совершенствуются, учитываются индивидуальные особенности заболевания. Наряду с традиционными методами радио и химиотерапии, используются современные методы криохирургии.

Единого рецепта пока не изобрели. Набор методов лечения определяется специалистом. Новые препараты, блокирующие поступление крови к очагу заболевания, в состоянии оказать реальную помощь при раке.

В подавляющем большинстве случаев рак легких не излечим.

Избежать смертельного исхода можно только на ранней стадии заболевания, но по данным медицинской статистики больше, чем у половины заболевших рак обнаруживается на третьей и четвертой стадиях, когда он практически не излечим.

Распространение раковых клеток

Метастазирование рака легких происходит на второй и третьей стадии развития. Раковые клетки переносятся по лимфатическим, кровеносным и дыхательным (аспирационный) путям. В первую очередь, метастазы устремляются в лимфатические узлы, которые расположены в сегментарных отделах бронхов, долевых, подплевральных и у ворот легких.

В дальнейшем, очаг поражения наблюдается в корневой области бронхолегочных лимфатических узлов. Третий цикл развития опухоли выражается наличием метастазов в средостенных узлах, бифуркационных, которые находятся по ходу и в нижних отделах трахеобронхиального дерева. Переход опухоли в четвертую стадию выражается наличием надключичных, шейных и подмышечных раковых лимфоузлов.

лечения рака груди

При третьей стадии рака легкого, опухоль может иметь разный размер. В большинстве случаев, она переходит на близлежащие анатомические ткани грудной стенки: средостенные и диафрагмальные. Присоединение к злокачественному процессу ателектаза и пневмонии, приводит к образованию выпота в плевральной полости и воспаления всей легочной ткани.

Степень дифференцирования рака легкого зависит от патоморфологической структуры. Плоскоклеточный рак легких имеет высокую степень дифференцирования, поэтому выявление его даже на третьей стадии развития может давать надежду на эффективное лечение и благоприятный прогноз для жизни. Если говорить о недиффернцированном раке легких 3 степени – сколько жить, то установить сроки ремиссии не просто, так как в большинстве случаев, больной погибает.

Пульмонэктомия

Пульмонэктомией называют операцию по удалению легкого, которая применяется в случаях поражения всех его долей при распространенных формах туберкулеза, раке, гнойных процессах. Это самая значительная по объему операция, ведь пациент лишается сразу целого органа.

Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа. Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх. Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости.

Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.

Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.

Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.

Диагностическая процедура

onkop_r5.72.jpg

Во время операции пациент лежит на боку, и хирурги делают разрез по краю лопатки. Ребра в большинстве случаев раздвигаются, а мышцы спины разъединяются во время операции. Однако затем они снова срастаются и заживают. С помощью визуального осмотра и мониторов с высоким разрешением врачи могут внимательно изучить и проанализировать опухоли. В некоторых случаях принимается решение о дальнейшем проведении процедуры.

При злокачественных заболеваниях радикальные и в то же время максимально легкие операции выполняются для предотвращения рецидива. Выбираются щадящие процедуры, чтобы не ограничить качество жизни пациентов.

Лобэктомия

Лобэктомия – удаление конкретной доли пораженного раком органа. Если опухоль все еще локализована в области легкого, удаляется только одна доля – вместе с прикрепленными лимфатическими узлами. Это оптимальная ситуация в случае ранней стадии опухоли.

Если опухоль находится не на краях, а в середине легких, пораженная ткань удаляется хирургическим путем. Сначала медицинская бригада «отрезает» здоровые ткани от «питательных линий», то есть от бронхов, вен и нервов. Впоследствии делается попытка восстановить запас здоровой ткани легких. Затем специалисты соединяют оставшиеся концы бронхов швами. С этой хирургической техникой можно избежать необходимого удаления всей половины легкого.

Пульмоэктомия

Пульмоэктомя – полное удаление легкого. Если новообразование является большим и неблагоприятным, например, вблизи места, где основной бронх входит в легочную ткань, удаление всего органа может быть неизбежным.

Удаление легкого при раке
Пульмоэктомия – операция по удалению легкого при раке

Риск смерти после такой операции выше, и возможности пациента сильно ограничены в течение длительного времени. После лечения пациент должен жить только с одним легким, которое «работает за двоих».

При хирургической операции через замочную скважину на легких требуется всего около 1-2 см небольших кожных разрезов с помощью торакоскопа. Через небольшой разрез инструменты вставляются между ребрами в грудную полость. Этот хирургический метод менее стрессовый для пациента, а также показывает косметически лучшие результаты.

Для выявления рака легкого на начальной или более поздней стадии необходимо обследовать пациента. Для этого, его опрашивают и проводят первичный осмотр. К основным методам диагностики относятся:

  • Рентген, томограмма и томография легочного рисунка и бронхиального дерева;
  • Бронхоскопия;
  • Аускультация пищевода и введение контрастного вещества для исследования проходимости;
  • Анализ крови (прл), мочи и мокроты на цитологическое исследование;
  • Биопсия пораженных лимфатических узлов;
  • Ультразвуковое исследование брюшного отдела;
  • Радионуклеидная диагностика скелета (остеосцинтиграфия);
  • Ангтиоргафия, лапароскопия.

Согласно проведенной диагностики, доктор может выявить опухоль, ее локализацию и степень поражения, гистологическую структуру, метастазирование, что определяет тактику лечения.

Лобэктомия

Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

Лобэктомия – это удаление одной доли легкого, а если удаляют сразу две, то операцию назовут билобэктомия. Это самый частый тип операции на легких. Показаниями к лобэктомии являются опухоли, ограниченные долей, кисты, некоторые формы туберкулеза, единичные бронхоэктазы. Лобэктомия проводится и при онкопатологии, когда опухоль носит локальный характер и не распространяется на окружающие ткани.

Правое легкое включает три доли, левое – две. Верхнюю и среднюю доли правого и верхнюю долю левого извлекают из передне-бокового доступа, удаление нижней доли легкого производят из задне-бокового.

После раскрытия грудной полости хирург находит сосуды и бронх, перевязывая их по отдельности самым малотравматичным образом. Сначала обрабатываются сосуды, затем – бронх, который прошивается нитью или бронхосшивателем. После этих манипуляций бронх укрывается плеврой, и хирург производит удаление доли легкого.

После лобэктомии важно расправить оставшиеся доли еще во время операции. Для этого в легкие нагнетают кислород под повышенным давлением. После операции больной должен будет самостоятельно расправлять паренхиму легких путем выполнения специальных упражнений.

После лобэктомии в плевральной полости оставляют дренажи. При верхней лобэктомии их устанавливают через третье и восьмое межреберье, а при удалении нижних долей достаточно одного дренажа, введенного в восьмой межреберный промежуток.

Лечебные мероприятия

Одним из основных этапов лечения является химиотерапевтический способ, который помогает приостановить деление раковых клеток и подготавливает опухоль к операции, если она операбельна. Хирургическое вмешательство проводится в случае отсутствия противопоказаний. Легочная ткань удаляется с очагом поражения полностью или частично.

При центральном раке проводится прикорневая резекция или иссечение пораженной ткани на границе здоровой более двух сантиметров от опухоли. Пораженные лимфатические узлы и параклетчатка также подлежат удалению. После операции больному показана лучевая терапия, которая может проводиться самостоятельным способом лечения при неоперабельном раке. Радиационные лучи должны охватывать зону поражения и периферию, а также область средостения, прикорневую и район в надключичной области и шеи.

В случаях запущенной стадии карциномы легочной ткани, лечение симптоматическое. Согласно статистике, выживаемость легочных онкобольных без лечения, составляет годичный период. После проведения адекватного лечения, больному прогнозируют жить до пяти лет и больше, в зависимости от степени рака.

Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

Период реабилитации пациента после лечения заключается в соблюдении диеты и образа жизнедеятельности. Ослабленный организм нуждается в восполнении его витаминами, минералами и другими веществами, которые помогут восстановить силы и вывести токсины. Для этого, необходимо пополнять рацион фруктами, овощами, морепродуктами, нежирными молочными продуктами и полезными напитками. Употребление алкоголя и тяжелой пищи исключается в строгом порядке.

Некоторые пациенты продолжают лечение народными средствами, имеющими природную основу. К ним относятся растительные средства, то есть травы: болиголов, полынь, мухомор, кошачий коготь, зверобой, мальва, чистотел, календулу и т.д. Продление ремиссии поддерживает пчелиный продукт: мед и прополис.

Сегментэктомия

Сегментэктомия – это операция по удалению части легкого, называемой сегментом. Каждая из долей органа состоит из нескольких сегментов, имеющих свою артерию, вену и сегментарный бронх. Это самостоятельная легочная единица, которую можно иссечь безопасно для остальной части органа. Для удаления такого фрагмента используют любой из доступов, обеспечивающих минимально короткий путь к пораженному участку легочной ткани.

Показаниями для сегментэктомии считают опухоли легкого небольших размеров, не выходящие за пределы сегмента, кисту легкого, небольшие сегментарные абсцессы и туберкулезные каверны.

После рассечения грудной стенки хирург выделяет и перевязывает сегментарную артерию, вену, в последнюю очередь – сегментарный бронх. Выделение сегмента из окружающей ткани следует производить от центра к периферии. По окончании операции в плевральную полость устанавливают дренажи соответственно пораженной области, а легкое раздувают с помощью воздуха. Если выделяется большое количество пузырьков газа, то легочную ткань ушивают. Обязателен рентгенологический контроль до закрытия операционной раны.

Пневмолиз и пневмотомия

Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.

Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.

Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений.

фото 1

Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.

Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.

Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.

Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции).

Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.

Лечение рака легких с помощью средств народной медицины

Важной проблемой в хирургии рака легкого является своевременная диагностика и лечение рецидива заболевания. Более половины больных после так называемых радикальных операций умирают в течение 2-3 лет вследствие рецидива первичной опухоли в культе бронха или окружающих его тканях, развития локорегионарных метастазов во внутригрудных лимфатических узлах.

Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

Диагностика локорегионарного рецидива рака легкого после хирургического лечения сопряжена со значительными трудностями. Для своевременного распознавания рецидива опухоли в культе бронха чрезвычайно важно правильное динамическое наблюдение за больными с обязательным применением наряду с рентгенологическим бронхологического исследования.

Возможность лечения рецидива рака в культе бронха и локорегионарных метастазов, возникших в различные сроки после операции, а также продления жизни больных — один из реальных путей улучшения результатов хирургического лечения рака легкого. Это обусловливает важную проблему динамического наблюдения за больными и своевременного выявления рецидива заболевания.

Выработанная в МНИОИ им. П.А. Герцена система активной диспансеризации больных, в соответствии с которой проводят их комплексное обследование в определенные сроки (каждые 3 мес в первые 2 года, через 6 мес до 5 лет и ежегодно в последующие годы), показывает, что бронхологическое исследование дает возможность выявить и морфологически подтвердить рецидив рака в культе бронха уже тогда, когда на основании клинико-рентгенологических данных его еще нельзя заподозрить. Лечение таких больных, включая повторные операции, иногда позволяет продлить их жизнь на 3-5 лет и более.

В заключение считаем целесообразным представить результаты хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого, полученные в ряде клиник мира (табл. 5.16).

Таблица 5.16. Пятилетняя выживаемость (в процентах) больных немелкоклеточным раком легкого после хирургического лечения* При вовлечении грудной стенки — 56%, бифуркации трахеи — 38,6%, структур средостения — 29%.

Они отражают современные возможности метода и одновременно априорно оправдывают коррективы, внесенные в последнюю Международную классификацию по системе TNM (1997).

Таким образом, при ранних формах рака легкого хирургическое лечение является радикальным и позволяет получить обнадеживающие результаты. Возможности метода не исчерпаны, поэтому необходимо продолжить научные исследования.

1) совершенствованием организационных мероприятий по активному выявлению больных и ранней диагностике рака легкого, что будет способствовать повышению резектабельности по отношению к числу первично заболевших и улучшению отдаленных результатов лечения;

2) развитием и внедрением в клиническую практику альтернативных методов лечения ранних форм центрального (эндоскопические операции) и периферического (торакоскопические операции) рака легкого;

3) дальнейшим усовершенствованием методических и тактических аспектов операций, а также интенсивной терапии с целью улучшения непосредственных результатов;

4) поиском путей улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных раком легкого III стадии (сочетание с лучевой и лекарственной противоопухолевой терапией, возможно, с иммунотерапией);

5) изучением общебиологических критериев заболевания (общий и противоопухолевый иммунитет, гормональный профиль) для более объективной оценки состояния больного и уточнения показаний к операции;

6) внедрением в практику торакальных отделений оптимальной системы активной диспансеризации больных после хирургического лечения с целью раннего выявления и своевременного лечения рецидива.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Третья стадия рака легких крайне сложно поддается терапии и практически не лечится. Кроме того, пациента сопровождают сильнейшие физические проявления, которые можно отнести к очень сложным. Их удается купировать только путем приема сильнейших наркотических препаратов, способных лишь кратковременно снизить болевой порог.

В качестве комплексного дополнения к такому лечению онколог может назначить больному прием лекарственных средств, способных немного уменьшить кашель и снизить его интенсивность. А также препараты, способные хоть немножко улучшить качественное состояние жизни пациента и максимально продлить ее продолжительность.

Эта стадия классифицируется медиками как неоперабельная, оперативное вмешательство проводится достаточно редко. Химиотерапия или лучевое облучение – крайне нечасто. Такие случаи единичные и касаются восстановительной меры после проведенной на более раннем этапе операции.

Для их проведения требуется надлежащее физическое состояние, которое у больного при такой клинической картине наблюдается крайне редко – как правило, пациент просто не сможет перенести такие процедуры.

При назначении лечения доктор учитывает следующие моменты:

  • применение лекарственных препаратов не даст видимого результата;
  • онкология неизбежно будет развиваться дальше, и в конечном итоге, приведет к полному разрушению организма больного;
  • может потребоваться ампутация легкого в случае, если это даст реальный шанс сохранить человеку жизнь;
  • если судить о шансе на выживание, то он близок к нулевой отметке.

Стоит отметить, что тот небольшой процент счастливчиков, которым удается победить заболевание, достигают этого путем применения огромнейших дозировок химических лекарственных средств, иногда тех, что проходят опытное исследование и проводятся как экспериментальная терапия, когда эффект не оправдывает ожидания врачей – онкологов.

Лечение рака легких – продолжительный процесс, и, к сожалению, не всегда гарантирующий полное излечение.

Наиболее часто лечение не приносит полного исцеления лишь по той причине, что мужчины достаточно поздно обращаются к врачам для диагностики. Нередко эту болезнь обнаруживают, проводя рентгенографию легких с целью диагностики других болезней.

После постановки окончательного диагноза, врач-онколог приступает к лечению центрального рака легкого (опухоли бронхов) или периферического (опухоли собственно легочной ткани). В основном, врачи прибегают к трем методам лечения рака легких: хирургическому, лучевому и химиотерапии.

Оперативное вмешательство – наиболее радикальный и эффективный метод лечения этой серьезной болезни, который, однако, не всегда возможно применить.

К противопоказаниям, при которых операция по удалению опухоли проводиться не будет, относятся:

  • слабость сердца и сосудов, дыхательной системы;
  • тяжелые болезни внутренних органов мужчины;
  • распространение онкологического процесса на близлежащие ткани и органы;
  • метастазы в удаленных от легких органах (в гортани, в мочевом пузыре и пр.).

На основании наличия этих противопоказаний врачами делается вывод об операбельности мужчины – состоянии, при котором оперировать больного можно, и операция будет иметь надлежащее положительное действие.

К сожалению, операбельными считаются всего 15% обратившихся в больницу мужчин – хороший результат эта процедура даст, если болезнь все еще находится на I стадии развития.

Ну а при более поздних стадиях онкологи редко дают какие-либо гарантии. Так, лечение рака легкого с метастазами хирургическому удалению опухолей уже не подлежит.

Операция при этой болезни может быть радикальной или же условно радикальной, а также паллиативной. Если показано радикальное вмешательство, мужчине удаляют все близлежащие к первичному очагу развития болезни ткани: лимфатические узлы, клетчатку.

Условно радикальной такую операцию называют, если после нее пациент будет получать лучевое лечение и химиотерапию. При паллиативной операции мужчине могут удалить часть крупной опухоли, поставить катетер или другое устройство, чтобы облегчить симптомы болезни, однако полного излечения она не даст.

Примером паллиативной операции является трахеостомия – процедура, при которой в дыхательное горло человека устанавливается трубка, подключенная к аппарату искусственного дыхания.

Лучевая терапия

Лучевую терапию проводят при наличии неоперабельной формы рака или же если мужчина сам отказывается от операции. Наилучший эффект от такой терапии наблюдается при лечении плоскоклеточного рака легкого или же его не дифференцированной формы.

Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

Универсальный курс терапии длится до 7 недель и может продлить жизнь больному на срок до 1 года.

Лучевая терапия представляет собой воздействие на клетки опухоли радиацией и проводится после уже проведенной хирургической операции на месте роста опухоли и на пути тока лимфатической жидкости.

Этот метод эффективен как в качестве радикального, так и в роли паллиативного лечения рака легких: врачи облучают опухоль и области, в которые она может дать метастазы (корень легкого, области лимфотока) суммарной дозой радиации в размере до 70 Гр.

Под воздействием разогнанных квантов или электронов клетки опухоли разрушаются или теряют способность делиться.

В последние годы появилась стереотаксическая терапия, которая приспосабливается к положению тела и дыханию мужчины, позволяя воздействовать точно на опухоль.

Для этого используется КиберНож и различные ускорители. Несмотря на то, что точность таких установок достигает 2-3 мм, давая возможность относительно точно воздействовать только на клетки опухоли, находящиеся вблизи нее ткани радиация также задевает.

Химиотерапия

Лечение рака легких химиотерапией назначается мужчинам, опухоли в теле которых уже не могут быть удалены хирургическим методом, а болезнь вызвала рост метастаз в других органах. Такая терапия редко приводит к полному исцелению, но способна существенно продлить жизнь и улучшить ее качество, уменьшить яркость проявления тяжелых симптомов болезни.

Чтобы эффект был значительным, врачи назначают сочетание нескольких лекарственных препаратов (обычно до четырех), которые имеют разное действие, применение больших доз лекарств и обязательное сочетание химио- и лучевой терапии.

Если мужчина страдает от немелкоклеточного рака легких, химиотерапию ему назначают при невозможности проведения хирургической операции и лучевого лечения. Для лечения рака легких применяется комбинация из следующих препаратов: цисплатин, этопозид, метотрексат, гемцетабин, блеомицин и т.д.

alt
При тяжелой стадии патологии проводится комплексное лечение, в котором есть химиотерапия.

Послеоперационный период

Как правило, после операции по удалению рака легких, пациент примерно 2-7 дней находится под капельницей, а в его грудь введены системы дренажа. Для облегчения боли ему назначают болеутоляющую терапию.

Длительность реабилитации после операции по удалению рака легких отличается в каждом отдельном случае.

Некоторые пациенты восстанавливаются быстрее, некоторые медленнее – все зависит от общего состояния здоровья и возможностей организма.

Ускорить выздоровление возможно с помощью специальных упражнений. Больному спустя некоторое время после операции нужно начинать разминать тело и по возможности двигаться.

С каждым пациентом после перенесенной операции работает физиотерапевт, который учит дыхательным упражнениям и помогает прийти в норму.

При раке легких после операции часто назначают химиотерапию. Цель послеоперационного лечения химиопрепаратами – уничтожить клетки рака, которые возможно остались в организме пациента.

Если у пациента немелкоклеточный рак легких на ранней стадии, то после операции прогноз будет достаточно благоприятным. Оперативное лечение в комбинации с другими методами терапии на 1-2 стадиях заболевания дают положительный результат (5-летнюю выживаемость) в 70-90% и 53-60% случаев соответственно. Это означает, что при раке легких после операции люди живут минимум 5 лет, а некоторые живут 10-15 лет и более.

Дать однозначный ответ на вопрос, сколько можно прожить с раком легких без операции, очень сложно ведь это зависит от типа и стадии заболевания. При немелкоклеточном раке на стадиях 3B-4A пятилетний рубеж преодолевает 26% и 10% людей соответственно. Но это при условии применения других методов лечения.

Мелкоклеточный рак легких хорошо отвечает на химиотерапию и лучевую терапию. Однако процент пятилетней выживаемости при этом типе онкологии не превышает 31% даже на ранних стадиях и применении других методов лечения.

Операции на легких травматичны, а состояние пациентов с легочной патологией часто тяжелое, поэтому очень важна правильная подготовка к предстоящему лечению. Помимо стандартных процедур, включающих общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, рентгенографию легких, может потребоваться проведение КТ, МРТ, рентгеноскопии, ультразвукового исследования органов грудной полости.

При гнойных процессах, туберкулезе или опухолях к моменту операции больной уже принимает антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики и т. д. Важным моментом подготовки к операции на легких является дыхательная гимнастика. Ни в коем случае ей нельзя пренебрегать, поскольку она не только способствует эвакуации содержимого из легких еще до вмешательства, но и направлена на расправление легких и восстановление функции дыхания после лечения.

В предоперационном периоде выполнять упражнения помогает методист ЛФК. Больному с абсцессами, кавернами, бронхоэктазами следует делать повороты и наклоны туловища с одновременным поднятием руки. Когда мокрота достигнет бронха и вызовет кашлевой рефлекс, пациент наклоняется вперед и вниз, облегчая ее выведение с кашлем. Ослабленные и лежачие больные могут выполнять упражнения лежа в постели, при этом головной конец кровати немного опускается.

Послеоперационная реабилитация занимает в среднем около двух недель, но может растянуться и на больший промежуток времени, в зависимости от патологии. Она включает в себя обработку послеоперационной раны, смену повязок, тампонов при пневмотомии и т. д., соблюдение режима и ЛФК.

Последствиями перенесенного лечения может стать дыхательная недостаточность, вторичные гнойные процессы, кровотечения, несостоятельность швов и эмпиема плевры. Для их профилактики назначаются антибиотики, обезболивающие средства, проводится контроль отделяемого из раны. Обязательна дыхательная гимнастика, которую пациент продолжит выполнять и дома. Упражнения выполняются с помощью инструктора, и приступать к ним следует уже через пару часов с момента выхода из наркоза.

Продолжительность жизни после оперативного лечения болезней легких зависит от типа вмешательства и характера патологии. Так, при удалении единичных кист, небольших туберкулезных очагов, доброкачественных опухолей пациенты живут столько же, сколько и остальные люди. В случае рака, тяжелого гнойного процесса, гангрены легкого смерть может наступить от септических осложнений, кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности в любой срок после вмешательства, если оно не способствовало достижению стабильного состояния.

При успешно проведенной операции, отсутствии осложнений и прогрессирования болезни прогноз в целом неплохой. Конечно, больному нужно будет следить за своей дыхательной системой, не может быть речи о курении, нужна будет дыхательная гимнастика, но при правильном подходе здоровые доли легких обеспечат организм необходимым кислородом.

Инвалидность после операций на легких достигает 50% и более и показана пациентам после пневмонэктомии, в некоторых случаях – после лобэктомии, когда нарушается трудоспособность. Группа присваивается в соответствии с состоянием больного и периодически пересматривается. После длительного периода реабилитации большинство прооперированных восстанавливают и здоровье, и трудоспособность. Если пациент поправился и готов вернуться на работу, то инвалидность может быть снята.

Операции на легких обычно производят бесплатно, ведь этого требует тяжесть патологии, а не желание пациента. Лечение доступно в отделениях торакальной хирургии, а многие операции производят по системе ОМС. Однако больной может пройти и платное лечение как в государственных, так и в частных клиниках, оплатив и саму операцию, и комфортные условия в стационаре.

Стоимость разнится, но она не может быть низкой, ведь хирургия легких сложна и требует участия высококвалифицированных специалистов. Пневмонэктомия в среднем стоит околотысяч, при иссечении средостенных лимфоузлов – дотысяч рублей. Удаление доли или сегмента обойдется от 20 тысяч рублей в государственной больнице и до 100 тысяч в частной клинике.

Второй фактор тяжелой реабилитации после операции при любых типах рака легких связан с часто развивающимися осложнениями. Это гнойные явления, сепсис, проблемы с формированием культи бронха, образование свищей. Наружные швы и кости срастаются достаточно быстро, а внутренние раны нередко гноятся и причиняют пациенту боль.

Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

И третий фактор: трудности с дыханием. Пациенту будет непривычно особенно первое время: даже если в палате свежо, воздуха будет как будто бы не хватать. Со временем к этому привыкают, но активно заниматься спортом, особенно легкой атлетикой, уже не получится.

Для восстановления после удаления легкого необходимо соблюдать диету, избегать пассивного курения и периодически выезжать на свежий воздух. При возможности даже лучше сменить климат на более благоприятный. Если это не море, то хотя бы деревня или провинциальный город без промышленных объектов. Также следует регулярно выполнять комплекс дыхательных упражнений, которые помогут приспособиться к новой жизни.

Типичными осложнениями в послеоперационный период являются гнойные и септические явления, нарушения дыхательной функции, плохое формирование культи бронха, свищи.

Пациент, пришедший в себя после наркоза, испытывает нехватку воздуха и, соответственно, — головокружение и тахикардию. Подобное состояние может сохраняться на протяжении года после операции. Пока соединительная ткань не заполнит пустоту на месте удаленного органа, первое время будет заметна впадина в грудной клетке в прооперированном месте. Со временем она сгладится, но полностью не исчезнет.

Также возможно скопление экссудата в прооперированном месте. После определения причины его возникновения проводят соответствующее лечение.

При удалении части или одного легкого, в организме происходит нарушение анатомических связей. Это и определяет все трудности восстановления после операции. Пока организм приспособится к новым условиям, заполнит пустоту фиброзной ткани, человеку будет нелегко привыкнуть к новому образу жизни. В среднем, на реабилитацию врачи отводят около двух лет, но у всех она проходит по-разному, в зависимости от особенностей организма и усилий самого пациента.

Снижение физической активности неизбежно ведет к увеличению веса, чего категорически нельзя допускать, так как ожирение усилит нагрузку на дыхательную систему, подвергшейся операции. Во время реабилитации показаны умеренные физические нагрузки, дыхательные упражнения для укрепления органов дыхания. Больному следует отказаться от активного курения и беречься от пассивного, соблюдать специальную диету.

Хирургические операции при легочной онкологии – основной способ лечения, от которого нельзя отказываться, если есть хоть малейший шанс продлить жизнь.

Операция по удалению легкого при раке неизбежно меняет жизненный уклад пациента.

Период реабилитации после удаления легкого при раке продолжается до двух лет.

У больного нарушается анатомическая взаимосвязь органов. Неизбежное снижение двигательной активности дает проблемы с весом, что недопустимо: увеличение массы тела повышает нагрузку на дыхательную систему, что крайне опасно после резекции. Переедание серьёзно ухудшает общее состояние, из-за сжатия диафрагмы и лёгкого, способствует изжоге, нарушению работы органов пищеварения. Должны быть сведены к минимуму курение (даже пассивное), переохлаждение и прочее.

Если в полости, оставшейся от лёгкого, накапливается экссудат, проводят пункцию, жидкость отправляют на гистологическое исследование, которое покажет воспаление, инфекцию или новый раковый процесс. Чтобы пациент после выписки скорее восстановился от операции на легком при раке, проводят профилактику застойных явлений в целой половине и в оперированной культе. Для этого прибегают к:

  • лечебно-физкультурному комплексу, который направлен на укрепление стенок грудной клетки;
  • дыхательным упражнениям для стимуляции компенсаторных возможностей организма и реабилитации после удаления легкого при раке;
  • здоровой диете, чтобы избежать давления на органы брюшной полости.

На вопрос, сколько живут люди с одним легким после удаленного рака, современная статистика приводит данные – 5 и более лет, но все индивидуально.

Прогноз

Агрессивность онкопатологии во многом зависит от гистологического строения патологического очага и количества метастазов.

Если имеет место 3А стадия опухолевого процесса, то пятилетняя выживаемость пациентов без проводимого лечения не превышает и 20%.

На 3Б стадии прогноз ещё менее благоприятный и выживаемость составляет порядка 8–10%.

При проведении хирургического лечения прогноз к жизни носит более благоприятный характер: до 10% пятилетнего выживания.

Важно! При проведении комбинированного лечения возможно увеличение пятилетней выживаемости до 40%.

Продолжительность жизни больных после хирургического лечения зависит от многих факторов. Основными факторами, определяющими прогноз после радикальной операции, являются размер первичной опухоли, особенности вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и структур, состояние внутригрудных лимфатических узлов, т.е. стадия заболевания, гистологическая структура и степень дифференцировки опухоли, радикальность выполненной операции.

По данным Б.Е. Петерсона (1976), после радикальных операций по поводу рака легкого I стадии более 5 лет прожили 48,5% больных, II — 41,3%, III — 18,4% больных.

Аналогичные результаты приводят G. Braghieri и соавт. (1982) — 52,36 и 14%, Н. Thorarinson и соавт. (1983) — 50, 33 и 15%, Ohta Mitsuo и соавт. (1985) — 61, 27 и 10,5% соответственно.

Рак легких 3 стадия: сколько живут? Как продлить жизнь?

В публикациях последнего десятилетия отдаленные результаты приведены в зависимости от стадии опухоли согласно Международной классификации по системе TNM (1986).

Так, по материалам В.П. Харченко и И.В. Кузьмина (1994), после хирургического лечения больных раком легкого I стадии 5-летняя выживаемость составила 69,9%, II — 29,8%, IIIA — 22,2% (р{amp}lt;0,05), по данным C.F. Mountain (1994) — 63, 42 и 28 соответственно, V. Baltrami и соавт. (1994) — 60, 29 и 20,9%.

Таким образом, удовлетворительные отдаленные результаты удается получить лишь при I стадии. Пятилетняя выживаемость при IIIА стадии почти в 3 раза ниже, чем при I стадии.

По материалам МНИОИ им. П.А. Герцена, 5-летняя выживаемость больных раком легкого I стадии в 1,5 раза выше, чем II стадии, и в 3 раза выше, чем IIIА стадии (табл. 5.11).

Таблица 5.11. Выживаемость (в процентах) больных раком легкого после хирургического лечения в зависимости от стадии заболевания

Таким образом, одним из реальных путей улучшения отдаленных результатов хирургического лечения рака легкого остается совершенствование организационных мероприятий по активному выявлению заболевания в ранних стадиях.

Опубликованные результаты хирургического лечения больных первичным внутриэпителиальным раком легкого показывают, что 5-летняя выживаемость составляет 90%. Значительно больше сведений о микроинвазивном раке легкого без распространения опухолевой инфильтрации до уровня бронхиальных хрящей. Отдаленные результаты хирургического лечения таких больных удовлетворительные: 5-летняя выживаемость достигает 75% (Cortese D. et al., 1983).

Достоверные данные о выживаемости больных раком легкого в стадии Т1N0M0 уже не редкость. Описано более 1500 наблюдений с анализом отдаленных результатов хирургического лечения. По материалам М.Л. Шулутко и соавт. (1983), Р.И. Вагнера (1983), М. Mezzetti и соавт. (1982) и V. Baltrami (1994), более 5 лет после лобэктомии прожили соответственно 68,1, 72,2, 76 и 68,2% больных.

В МНИОИ им. П.А. Герцена хирургическое лечение при раке легкого в стадии T1N0M0 проведено 236 больным; у 96% из них выполнены органосохраняющие операции, преимущественно лобэктомия и реже экономная резекция. У большинства больных операция оказалась радикальной не только в клиническом, но и в биологическом отношении: более 5 лет прожили 76%, более 10 лет — 52% (рис. 5.73).

Рис. 5.73. Выживаемость больных (236) немелкоклеточным раком легкого II стадии ТIN0M0 после хирургического лечения.
I — больные, подвергшиеся хирургическому лечению; II — нелеченые больные.

Чрезвычайно важно, что у 96% больных центральным раком и у 65% больных периферическим раком легкого диагноз был морфологически верифицирован до операции, что свидетельствует о реальных возможностях современной клинической онкологии в диагностике рака легкого в стадии T1N0M0.

Увеличение числа больных с начальными формами рака легкого, несомненно, будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения этого заболевания. Только своевременно выполненное оперативное вмешательство позволяет рассчитывать на стойкое излечение рака легкого и продление жизни больного на длительный срок.

Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

При раке легкого I стадии возникла проблема выбора адекватного объема операции: обсуждается возможность осуществления экономной сублобарной резекции (атипичной типа клиновидной или краевой, сегментэктомии). В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты выполнения таких вмешательств: их удельный вес составляет в среднем 5% (с колебаниями от 1,3 до 19,3%) общего количества операций, произведенных при раке легкого (Зырянов Б.Н. и др., 1997; McCaughan В., 1991; Pastorino U. et al., 1991; Mazzetti M. et al., 1994; Ginsberg R.J., 1998).

Вместе с тем следует отметить, что в литературе отсутствуют единое мнение и научно обоснованные показания к выполнению экономных сублобарных резекций при раке легкого.

Вначале эти операции выполняли при низких показателях функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, т.е. в тех случаях, когда невозможно выполнить стандартную лобэктомию, и их называли «компромиссными». После «компромиссных» экономных сублобарных резекций, выполняемых и при внутригрудных метастазах, 5-летняя выживаемость составляет 15-36% (McCormack P.M., 1980; Temeck В.К. et al., 1992).

R.J. Ginsberg (1998) суммировал данные литературы о 763 экономных сублобарных резекциях при периферическом раке легкого в стадии Т1N0M0. Пятилетняя выживаемость составила от 50% (Wain J.С. et al., 1991) до 70% (Read R.C. et al., 1990), а частота локорегионарного рецидива колеблется от 12% (Jensik R.J., 1986), 18,9% (Ginsberg R.J., Rubinstein L.V., 1995) до 22,7% (Warren W.H., Faber L.P., 1994).

При раке легкого I стадии (T1-2N0M0) 5-летняя выживаемость наблюдаемых нами больных после лобэктомии равняется 72%, классической сегментэктомии — 60,4% и атипичной экономной резекции — 42,9%. Локорегионарный рецидив констатирован после лобэктомии в 5% и экономной сублобарной резекции в 22%. Аналогичные показатели приводят М.И. Давыдов и соавт. (1996), Б.Н. Зырянов и соавт. (1997), L.H. Faber (1993), RJ. Ginsberg (1998).

По материалам М. Mazzetti и соавт. (1994), после хирургического лечения 263 больных раком легкого I стадии (T1N0M0, T2N0M0) более 5 лет прожили 51,4%: после лобэктомии (217) — 62%, после экономной резекции — 47,8%. При T1N0M0 5-летняя выживаемость после лобэктомии составила 52,5%, после экономной резекции — 53,8%, а при T2N0M0 — 51,8 и 40% соответственно. Авторы показали значение гистологической структуры и приданной стадии заболевания (табл. 5.12).

Таблица 5.12. Зависимость 5-летней выживаемости (в процентах) больных немелкоклеточным раком легкого I стадии (T1N0M0, T2N0M0) от гистологической структуры опухоли

Как видно из данных табл. 5.12, лучшие результаты при T1N0M0 и T2N0M0 отмечаются у больных плоскоклеточным раком, при железистом паке в стадии T2N0M0 экономная резекция — неадекватная операция, а при крупноклеточном раке не относится к лечебным, после лобэктомий 5-летняя выживаемость низкая.

Большая продолжительность жизни больных центральным раком и при локализации опухоли в верхней доле правого легкого объясняется различиями в гистологической структуре опухолей. При периферическом раке, например, чаше наблюдаются менее благоприятные в прогностическом отношении гистологические формы: малодифференцированная аденокарцинома и недифференцированный рак.

Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

При учете гистологической структуры и стадии заболевания продолжительность жизни больных центральным и периферическим раком одинакова. Большая продолжительность жизни больных после операций на правом легком объясняется особенностями левой половины средостения и закономерностями лимфооттока слева, а также лучшими условиями для удаления трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов справа.

Согласно результатам кооперированных рандомизированных исследований, осуществленных в ведущих хирургических клиниках США, клинико-анатомическая форма рака легкого, локализация опухоли, иммунный статус больных, сопутствующие воспалительные осложнения, объем оперативного вмешательства и результаты биохимических тестов не оказывают выраженного влияния на отдаленные результаты хирургического лечения (Gail М. et al., 1985; Ginsberg R., 1998).

По данным литературы, к факторам, влияющим на продолжительность жизни больных, оперированных по поводу рака легкого, относят пол и возраст. Преобладает мнение о наилучших показателях выживаемости у женщин и больных старше 50 лет, что принято объяснять биологическими особенностями женского организма, в частности защитными свойствами эстрогенов.

Нами не выявлено статистически достоверных различий в продолжительности жизни больных в зависимости от их пола и возраста. Более низкие показатели выживаемости у мужчин и больных в возрасте до 50 лет также объясняются в основном различиями в гистологической структуре опухолей и стадиях заболевания.

Таким образом, основными факторами прогноза при хирургическом лечении больных раком легкого являются распространенность опухолевого процесса (стадия заболевания, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах), гистологическая структура опухоли и степень анаплазии клеток. Пол и возраст больных, клинико-анатомическая форма и локализация опухоли имеют второстепенное значение в прогнозе и связаны с основными факторами.

Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

Ряд авторов отметили достоверные различия в показателях 5-лстней выживаемости у больных, выявленных при профессиональных осмотрах, и оперированных больных, не предъявлявших жалоб (доклиническая форма рака), по сравнению с больными, у которых заболевание сопровождалось различными клиническими проявлениями (симптомная, или клиническая, форма рака).

  • специальные комплексы физических упражнений;
  • дыхательные упражнения;
  • диетическое питание.

Диета

Один из необходимых этапов лечения — корригирование режима и рациона. Оно должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Рекомендуется употреблять следующие продукты питания:

  • свежие овощи и фрукты;
  • морепродукты (нежирные сорта рыбы);
  • орехи (миндаль, фундук);
  • мясные продукты питания (нежирные виды мяса);

Фото 2. Нежирное мясо, яйца, крупы, сыры, орехи — такие продукты питания можно есть при наличии опухоли легких.

  • зерновые (каши);
  • кисломолочная продукция (кефир, йогурты, творог, сыр).

Справка! Продукты питания должны быть обязательно богаты витаминами С, D, E.

Из рациона следует исключить:

  • алкогольсодержащие напитки;
  • колбасы;
  • копчёности;
  • консервация;
  • жареные продукты.

Едят 5–6 раз в сутки небольшими порциями. Желательно, чтобы последние 2 приёма пищи были лёгкими и состояли из продуктов, не прошедших термическую обработку. Последний приём пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до отхода ко сну.

Как выполняется операция при онкологии легких

Пульмоэктомия

Рак легких 3 степени: прогноз и лечение

Если требуется удалить легкое полностью, приходится проводить торакотомию: вскрывать грудную клетку. Типов такой операции несколько: переднебоковая, заднебоковая, боковая (самая распространенная), аксиллярная, парастернальная. Каждая имеет свои показания и выбирается исходя из вида проводимой операции.

При периферическом раке легкого или единичном метастазе можно провести торакоскопию. Это одновременно диагностический и оперативный метод, позволяющий брать ткани легкого для анализа или с целью удаления вместе с ними злокачественных клеток. Проводится при помощи специального оборудования. Считается малотравматичным, имеет низкий процент осложнений и быструю реабилитацию пациента; не оставляет шрамов.

Любая операция требует профессионализма со стороны хирургов-онкологов и тщательной подготовки со стороны самого пациента. К тому же вмешательство обычно проводится почти сразу после постановки диагноза (чтобы не терять время и не способствовать развитию рака и переходу его в более тяжелую стадию), поэтому человек должен за короткий срок выполнить все рекомендации и предписания врача. Это сдача анализов, прохождение необходимых исследований, соблюдение диеты, прием определенных медикаментов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector