Лечение рецидива рака гортани за рубежом. Особенности рака гортани 3 степени и продолжительность жизни с ним

Химиотерапия

Воздействие специфических препаратов-цитостатиков на злокачественную опухоль основано на нарушении ими процессов клеточного деления. В результате раковая клетка теряет возможность размножаться и, спустя некоторое время, погибает. Эффективность химиотерапии обусловлена тем, что злокачественно перерожденные клетки делятся намного быстрее и чаще, а кроме того, имеют существенно более высокий уровень метаболизма, чем клетки здоровые.

Эти лекарства применяются системно – перорально в виде таблеток или внутривенно в виде инъекций. Они воздействуют на все органы и ткани пациента, неизбежно (хоть и намного меньше, чем раковые) повреждая здоровые, не перерожденные клетки. Это приводит к развитию побочных эффектов:

  1. Нарушение механизмов кроветворения с уменьшением числа белых и красных кровяных телец. Снижение количества лейко- и лимфоцитов в крови угнетает иммунные функции организма, поэтому на фоне химиотерапии увеличивается риск развития инфекционных заболеваний.
  2. Потеря волосяного покрова, которая объясняется тем, что клетки волосяных луковиц имеют очень высокую интенсивность обмена веществ. А это значит, что они поглощают из крови повышенное количество препаратов-цитостатиков и страдают от них в большей степени, чем другие клетки организма (кроме раковых).
  1. Нежелательное действие на желудочно-кишечный тракт. Сюда относятся постоянная тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой, диарея, изъязвления на слизистой ротовой полости и т.д.
  2. Нарушения тактильной и вкусовой чувствительности. Появление покалываний, зуда и других ощущений в конечностях.
  3. Общие проявления в виде утомляемости, слабости, резкого ухудшения аппетита и снижения массы тела.

Факторы, которые могут способствовать развитию онкологического заболевания горла

К профилактике рецидивов рака гортани можно отнести:– обращение к специалисту при первых признаках патологии,– наблюдение у отоларинголога при наличии хронических ЛОР-заболеваний,– отказ от курения,– использование при работе с химическими веществами средств индивидуальной защиты.

Оценивая ситуацию в целом – обращение человека за консультацией, когда подозревает поражение опухолью горла, специалист-онколог, рассматривает всю информацию, чтобы поставить адекватный диагноз и составить прогноз выживаемости.

  Причины и способы лечения рака горла у мужчин и женщин

Рак горла

Основные факторы выживаемости при раке:

  • локализация опухоли – верхний либо нижних отделах горла, подскладочный, либо подголосовой вариант;
  • структура рака – плоскоклеточный ороговевающий, либо неороговевающий;
  • нахождение внутри слизистой горла, или же выход очага рака за пределы основного органа;
  • возраст человека – у людей после 65–75 лет иммунная система не позволяет в полной мере бороться с опухолевым процессом, рак быстро прогрессирует;
  • своевременность диагностики – на 3 этапе опухоли в горле прогноз полного выздоровления представляется сомнительным;
  • полнота проведения лечебных мероприятий и восприимчивость организма больного к ним – если удается быстро подавить рост и размножение клеток рака, шансы на переход патологии в стадию ремиссии намного выше.

Наиболее благоприятным признается специалистами рак голосовых связок – протекает медленнее, позже метастазирует, диагностируется раньше, поскольку человек своевременно обращает внимание на проблемы с голосом. Пятилетняя выживаемость достигает 80% и выше.

Посдскладочный рак, напротив, отличается скрытностью течения и поздней диагностикой – уже на этапе формирования метастаз в отдаленные и ближайшие структуры. Прогноз поэтому неутешительный – выживаемость не превышает 30–45%.

На сегодняшний день ученые не выявили точный этиологический фактор, который является непосредственной причиной развития раковых заболеваний глотки. Однако есть перечень определённых факторов, способных увеличивать вероятность развития онкологии горла. Не у всех они приводят к появлению злокачественной опухоли, так как нужно еще учитывать индивидуальные особенности организма каждого человека.

Факторы, повышающие вероятность развития у человека рака гортани, являются следующими:

  • Наследственность и генетическая предрасположенность. В рандомизированных исследованиях было доказано, что у людей, у которых есть родственники, болеющие раком гортани, в процентном соотношении выше риск развития аналогической патологии.
  • Пагубные привычки, которые связаны с употреблением агрессивных веществ, воздействующих на слизистые оболочки горла (курение сигарет и распитие спиртосодержащих напитков).
  • Профессиональные вредности. Работники, которые в ходе своей трудовой деятельности постоянно контактируют с агрессивными химическими веществами (особенно с взвешенными в воздухе каплями химических соединений, попадающими в воздуховодные пути при вдохе).
  • Неправильная гигиена за ротовой полостью или полное её отсутствие.
  • Возрастной фактор. Доказано, что с каждым годом увеличивается риск развития рака гортани, и пик заболеваемости приходится на людей пожилого возраста.
  • Сопутствующая вирусная инфекция. Вирус Эпштейн-Барр повышает риск появления атипий в клеточных элементах эпителия гортани.
  • Нарушения в питании. Несбалансированное питание, когда в рационе мало полезной клетчатки, витаминов и микроэлементов, может привести к ослаблению иммунитета человека, и, как следствие, снижение противоопухолевой защиты. Чрезмерное и частое употребление в пищу острых, соленых и слишком пряных блюд может вызывать хроническое воспаление глотки и пищевода, а, как известно, хронический воспалительный процесс нередко предшествует онкологии.

  Особенности рака гортани 3 степени и продолжительность жизни с ним

  • форма опухоли – вестибулярный рак, голосовой, либо подскладочный вариант опухоли;
  • структура опухоли – плоскоклеточный рак ороговевающий или же неороговевающий;
  • возрастная категория больного – иммунные системы значительно ослаблены у пожилых людей, поэтому риск сбоя в делении клеток слизистой, ответственного за формирование опухоли, намного выше после 65–75 лет;
  • гендерный фактор – рак в структурах гортани чаще диагностируется у мужчин, особенно у склонных к злоупотреблениям табачной, алкогольной продукцией;
  • своевременность обращения за медицинской помощью – игнорирование неприятных ощущений в гортани приводит к тому, что опухоль достигает 4 этапа своего течения;
  • полнота и комплексность лечебных мероприятий – помимо оперативного вмешательства, больному раком горла обязательно назначаются химио- и лучевая терапия, направленные на уменьшение размеров опухоли, подавления активности леток рака.

Лечение рецидива рака гортани за рубежом. Особенности рака гортани 3 степени и продолжительность жизни с ним

Совокупность неблагоприятных факторов – преклонный возраст, имеющиеся сопутствующие патологии, присутствие отдаленных метастазов, указывает на то, что пятилетняя выживаемость на 4 этапе рака будет минимальной.

Некоторые виды рака требуют применения больших доз радиации или усиленной химиотерапии, что негативно сказывается на делении здоровых клеток, вызывая их перерождение в злокачественную форму.

Детям и молодым людям присущий более высокий риск рецидива при химиотерапии и лучевом лечении. Однако, с возрастом возможность образования злокачественных опухолей увеличивается даже среди тех, кто никогда не имел рак.

Особенно с использованием высоких доз таких лекарств, как «Прокарбазин», «Мехлорэтамин», «Хлорамбуцил», «Циклофосфамид», «Ифосфамид», «Эпиподофиллотоксины», «Антрациклины».

Лучевая терапия опухолей особенно опасна для выживших после рака детского возраста.

Наблюдается увеличение рецидивов после кроветворной трансплантации стволовых клеток.

Учитываться также должны история семьи, а также стиль и образ жизни человека.

Радиационное лечение

Лучевая терапия при раке гортани, как и химиолечение, основана на том, что опухолевые клетки имеют намного более высокий уровень метаболизма, чем здоровые, а значит поглощают существенно большие дозы ионизирующей радиации. Это излучение повреждает внутренние клеточные структуры, приводят в итоге к гибели клетки.

Современные подходы к лучевому лечению предполагают использование специальных препаратов-радиосенсибилизаторов – соединений, способствующих поглощению излучения. Такие препараты вводят пациенту за несколько дней до начала радиационных воздействий, и эти вещества в значительных количествах накапливаются именно в раковых, а не в нормальных клетках.

Химиотерапия

Практически при всех онкологических патологиях, включая и рак горла, лечение ионизирующим излучением – составляющая часть комплексной терапии. Его часто сочетают с применением фармакологических препаратов. Кроме этого, радиолечение используют после операции для подавления местных и отдаленных метастазов, а также отдельных оставшихся злокачественных клеток.

Радиационная терапия – это агрессивное воздействие, которое кроме раковых клеток, неизбежно затрагивает и здоровые ткани. В связи с этим возникают побочные эффекты:

  1. Сухость во рту и недостаточность жидкости в организме в целом. Справиться с этим нарушением поможет увеличение количества жидкости в рационе больного или использование специальных регидратационных растворов.
  2. Болезненные ощущения в горле.
  3. Нарушение восстановительных процессов и замедление заживления тканей, например, после стоматологических операций. По этой причине онкологи рекомендуют санировать ротовую полость еще до начала радиационной терапии.
  4. Склонность к развитию кариеса. Этот побочный эффект сводится к минимуму путем тщательного соблюдения гигиены полости рта на всем периоде лучевого лечения.
  5. Общая симптоматика в виде слабости, повышенной утомляемости, небольшого увеличения температуры тела.
  6. Изменения голоса.
  7. Кожные нарушения в области проведения лучевых воздействий в виде покраснения, раздражения и др.

Важно! Лечение рака гортани ионизирующим излучением в 100% случаев затрагивает щитовидную железу. Поэтому перед радиационной терапией необходимо обязательно провести полное обследование структуры и функций этого органа.

Традиционно рак гортани лечится внешними лучевыми воздействиями, при которых источник излучения находится вне пациента, а радиация, прежде чем достичь опухоли проходит через здоровые ткани. Но сегодня существуют более современные методы, которые предполагают введение источника излучения (в виде, например, металлического зерна) непосредственно в опухоль. Это существенно снижает требуемую дозу радиации без потери результативности лечения, а значит, уменьшает и риск появления побочных эффектов.

Локализация рецидива рака

Тип и место нахождения первичной опухоли свидетельствует о том, как определить рецидив рака. Повторный рак после операции может повториться в том же месте, где изначально был выявлен и удален, а может мигрировать и в другие части тела.

Возможность возобновления опухоли разделяется на три категории:

  1. Местные рецидивы ‒ повторение в тех же тканях или очень близком к ним расположении. При этом опухоль не распространилась на лимфатические узлы или другие части тела.
  2. Региональные рецидивы ‒ происходят в лимфатических узлах и тканях, расположенных в непосредственной близости от оригинального рака.
  3. Отдаленные рецидивыотносятся к раку, который распространился в отдаленные от первичного заболевания районы.

Хирургическое лечение

Операционное удаление опухолевого узла – наиболее распространенный и самый эффективный способ избавления от рака гортани. С одной стороны, все структуры горла имеют хорошую хирургическую доступность – здесь не требуется проводить глубоких полостных операций. С другой стороны, близость и теснота, с которой расположены анатомические образования в горле, усложняют хирургическое лечение, ведь для полной резекции опухоли нередко приходится частично или целиком иссекать важные органы.

Объем вмешательства определяется стадией ракового процесса и размерами новообразования. Выделяют несколько основных методик:

  • кордэктомия – наиболее щадящая операция, которая затрагивает только голосовые связки в случае развития на них злокачественной опухоли;
  • верхняя ларингэктомия – хирургическое вмешательство по иссечению верхней части гортани;
  • гемиларингэктомия – операционное воздействие значительного объема, подразумевающее иссечение как минимум половины гортани;
  • тотальная ларингэктомия – вмешательство по полному удалению гортани с формированием дыхательной трахеостомы (отверстия в трахее).

Хирургическое лечение рака гортани также имеет некоторые побочные эффекты:

  1. Болевые ощущения, которые сначала купируются анестетиками, а в дальнейшем проходят самостоятельно через несколько дней после операции.
  2. Отечность тканей горла. Это тоже временное явление, проходящее самостоятельно. Но до того, как отек спадет, пациент будет вынужден питаться сначала внутривенным путем, а затем – при помощи жидких пищевых смесей, подаваемых посредством зонда, который вводят через нос прямо в желудок.
  3. Интенсивное слизеобразование. Это нормальная реакция слизистых оболочек дыхательной системы на хирургическое вмешательство. Из бронхиального дерева избыточная слизь удаляется с использованием специальных аспирационных зондов. Зонд вводят либо через нос пациента, либо через трахеостому, если она была сделана в процессе операции.
  4. Нарушение чувствительности на кожных покровах шеи. Данный побочный эффект возникает в результате повреждения мелких нервных волокон, отвечающих за чувствительность в области шеи. Такие повреждения неизбежны из-за высокой плотности расположения нервов и сосудов в этой зоне. Но онемение это временное и через полгода-год после операции полностью исчезает.
  5. Формирование трахеостомы – искусственного отверстия на передней поверхности шеи. Этот подход используется преимущественно при тотальных вмешательствах с практически полным удалением гортани – трахеостома необходима для нормального дыхания пациента. Трахеостома требует особенного ухода, а кроме того, накладывает на больного определенные ограничения, например, невозможность пользоваться звуковой речью. Выделяют постоянные и временные варианты трахеостомы. В последнем случае через некоторое время выполняется повторная операция по ее закрытию.

Важно! При хирургическом лечении рака гортани практически всегда повреждаются голосовые функции пациента. Но в большинстве случаев после прохождения специальных реабилитационных мероприятий голос удается восстановить.

Симптомы возникновения рецидива рака гортани

О рецидиве заболевания может говорить возобновление бывшей ранее симптоматики (болезненных ощущений в горле, охриплости голоса, кашля, затрудненного глотания, чувства инородного тела, одышки и пр.). Больной может заметить появление узла в необычном месте.Не только больной, но и его близкие, родственники могут увидеть изменения – проявление слабости, потери веса, беспричинной депрессии.

При появлении тревожных признаков следует провести внеплановый осмотр онколога.Появление рецидива может вначале протекать бессимптомно и выявляться только при тщательном обследовании области локализации опухоли. Возобновление злокачественного процесса может выявляться врачом с помощью визуального осмотра с помощью лупы, пальцевым исследованием, а также с помощью лабораторного анализа, эндоскопического и рентгенологического исследования.

Одной из неприятных особенностей таких новообразований является их скудная симптоматика на ранних стадиях. Первые признаки рака горла или не проявляются вовсе или просто игнорируются пациентом, который списывает их на простуду или другую патологию.

Рассмотрим, какими симптомами проявляется рак гортани на ранних этапах:

  1. Сухость, дискомфорт, жжение в горле.
  2. Ощущение кома и инородного тела.
  3. Трудности при глотании слюны, твердой пищи.
  4. Болезненность в районе шеи и ушей.
  5. Охриплость голоса, изменение его тембра.

Такие скудные симптомы приводят к тому, что рак гортани выявляется на поздних стадиях или на случайном плановом осмотре у лор-врача. Симптомы рака горла у женщин и мужчин не отличаются между собой, разве что женщины более внимательно относятся к своему здоровью и процесс у них выявляется раньше — но, это зависит скорее не от пола, а от личностных качеств пациента.

Зная общие симптомы, легче быстрее обнаружить возобновление заболевания. Симптомы рецидива рака включают:

  • боль, которая не проходит;
  • необычные кровотечения или выделения;
  • утолщения или уплотнения в любых частях тела;
  • расстройство желудка, затрудненное глотание;
  • изменения в функционировании кишечника или мочевого пузыря;
  • заметные изменения родинок, родимых пятен; часто наблюдаются при раке пятна на теле;
  • усталость, боли в костях или головные боли;
  • постоянная охриплость или кашель.

Следует учитывать, что случаются рецидивы рака без особенных признаков. Поэтому желательно регулярно проводить медицинские осмотры и периодически сдавать анализы на раковые клетки. Скрининги могут включать анализ крови и изображения, такие как рентгеновские лучи, КТ и ПЭТ.

Прогноз и дальнейшее лечение

Главным фактором, определяющим успешность терапевтических мероприятий при раке гортани, является своевременность обращения к ЛОРу и начала лечения. На ранних стадиях опухоли практически всегда можно избавиться от нее без операционного вмешательства. Но чем дольше продолжается ее развитие, тем выше риск вовлечения жизненно важных органов и распространения метастазов в другие области организма. А это существенно ухудшает прогноз и результаты лечения.

Пока длится лечение и после его окончания пациенту надо соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Изменение рациона питания. Диета больного разрабатывается специалистом-диетологом, и включает сбалансированное сочетание всех питательных веществ, а также достаточное количество витаминов.
  2. Необходимо сократить, а лучше вообще отказаться от употребления кислой, жареной, соленой пищи, а также от использования большого количества приправ.
  3. Пациенту полностью запрещается курение и прием любых алкогольных напитков.
  4. Необходимо избегать переохлаждений и чрезмерного воздействия солнечных лучей.
  5. Запрещены любые процедуры, увеличивающие местную температуру в области шеи (компрессы и др.).
  6. Нельзя применять вещества, усиливающие клеточный метаболизм (препараты на основе алоэ, мумие, соединения, содержащие прополис и т.д.), так как они способны стимулировать развитие опухолевых элементов.

Даже успешно вылеченный рак гортани предполагает диспансерное наблюдение пациента на всем последующем сроке его жизни. Такое наблюдение осуществляют специалисты онкологического профиля и ЛОР-врачи. Профилактическое обследование необходимо проходить каждый месяц на протяжении следующих 5 лет и каждые полгода в дальнейшем. Это позволит своевременно выявить и начать лечение отдаленных осложнений или рецидивов злокачественного процесса.

Даже у радикального хирургического вмешательства при рецидиве рака гортани эффективность остается довольно низкой (3-х летняя выживаемость, по данным разных авторов, составляет от 30 до 70%). Невысокий процент выживаемости связан с тем, что оперативное вмешательство при рецидиве обычно не в состоянии уничтожить всё образование.

Обследование щитовидной железы

Другим существенным недостатком хирургической резекции опухолей при рецидиве рака гортани является большой процент развивающихся после операции осложнений (55-75%, по данным разных авторов).У пациентов, имеющих уже неоперабельные опухоли, прогноз крайне неблагоприятный – средняя продолжительность жизни таких больных составляет 4-8 месяцев.

Диагностика

Как показывают многие клинические исследования, прогноз на выздоровление и последующую жизнь напрямую зависит от стадии развития онкологии и ее вида. В зависимости от области поражения выделяют:

  • рак глотки — редкое заболевание, затрагивающее в основном мужскую половину;
  • рак верхнего отдела гортани — наиболее неблагополучное месторасположение. Из-за того, что данная область хорошо снабжается кровотоком, распространение метастаз происходит быстрее. Диагностика возможна лишь тогда, когда рак развивается до 3 стадии и метастазы затрагивают 60 %  горла;
  • рак среднего отдела гортани — частое заболевание, встречающиеся у 30-40 % больных. Прогноз в данном случае благоприятней, т.к. диагностировать онкологию можно на ранних стадиях развития, а метастазы не распространяются более чем на 5-15 %;
  • рак нижнего отдела гортани — встречается редко, примерно у 5 %, но развивается довольно быстро.

Также классифицируют недуг по подвидам в зависимости от формы роста опухоли:

  • рост опухоли в просвет гортани — более чем в 50 % случаев;
  • рост опухоли вглубь тканей — примерно в 30 %;
  • смешанный тип — у 18-20 %.

Локализация заболевания определяет его течение, симптоматику и благополучный исход. Раковые клетки из своей первоначальной точки развития переносятся лимфогенным путем и зачастую это вестибулярная часть горла. Более 60 % метастаз диагностируются только на пораженной стороне, но не исключено двухсторонне развитие, примерно в 15 %.

Как предотвратить рецидив рака?

Есть некоторые условия, способствующие предотвращению рецидива рака:

  1. Соблюдение диеты и здорового образа жизни, что подразумевает отказ от алкоголя, употребление большого количества свежих фруктов и овощей и как можно меньше насыщенных жиров.
  2. Употребление витаминов и пищевых добавок склонно предотвратить рак и его повторение, однако предварительно стоит посоветоваться с врачами.
  3. Физическая активность повышает жизненный тонус человека, но следует во всем придерживаться меры, ведь даже уборка дома считается активным занятием.

Отечность тканей горла

В любом случае нужно понимать, что не существует определенного лекарства от рецидива рака, однако стоит пробовать разные способы уберечь себя.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector