Лечение рака гортани радиологией и артериальной химиотерапией

Показания и противопоказания

Противопоказания к химиотерапии при раке ротоглотки:

  •  индивидуальная непереносимость медикаментозных компонентов;
  •  низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов;
  •  период беременности и лактации.
  •  При печеночной и почечной недостаточности, острых инфекционных заболеваниях, телесном истощении лекарства назначаются щадящими дозировками в терапевтическом режиме «под прикрытием».

При лечении в Москве противопоказанием к хирургическому вмешательству будет инфильтративное прорастание рака в соседние с гортаноглоткой ткани с формированием инфильтрата, а также отдаленное метастазирование.

Как и чем лечить рак горла?

Подход к лечению рака горла определяется лечащим врачом онкологом, в зависимости от стадии болезни и общего самочувствия пациента. Чтобы подобрать наиболее подходящую тактику терапии, проводит полную диагностику, оценивает все риски и возможные последствия.

Но один специалист не в состоянии подобрать наиболее подходящий метод лечения рака горла, поэтому после постановки диагноза, назначается онкологический консилиум. На нем должны присутствовать специалисты различных направлений: радиолог, лучевой диагност, хирург, химиотерапевт, иммунолог и анестезиолог.

В ходе консилиума тщательно изучаются результаты обследований, определяется тактика лечения рака горла, планируется ход операции и подбирается противорецидивная терапия. Важная роль в онкологическом консилиуме отводится анестезиологу – он определяет, сможет ли пациент вынести операцию при раке горла, подбирает подходящий наркоз и оценивает все возможные послеоперационные осложнения.

Подготовка

Подготовка к химиотерапии при раке ротоглотки проходит как премедикативная процедура, направлена на снижение тревожности пациента, нейтрализацию токсического действия медикаментов и подготовительные процедуры при нарушении работы жизнеобеспечивающих систем организма.

Применение многих алкилирующих агентов требует обязательной гидратации: пациенту вливают от 1 до 2 литров воды за 10 часов до введения дозы.

Современные противоопухолевые средства зачастую не требуют соблюдения диетических требований, но в рекомендательном порядке химиотерапевты советуют воздерживаться от токсичной пищи с повышенным содержанием канцерогенов.

Хирургические методы

Лечение рака гортани хирургическим путем может реализовываться разными методами в зависимости от величины пораженных тканей и их локализацией:

  1. Кордэктомия ( удаление голосовых связок) проводится лазером или традиционным способом. Операция проводится при 1-й стадии болезни. При использовании лазера опухоль выжигается.
  2. Ларингофиссура – применяется в случае, если опухоль находится на истинных голосовых связках. Гортань разрезается по всей длине, опухоль удаляется вместе с надхрящницей и расположенными рядом лимфоузлами и связками.

    В первое время после операции нарушается глотательный рефлекс, пропадает голос. Пациент начинает снова разговаривать лишь спустя 3 месяца, но голос резко изменяется, поскольку связки удалены.

  3. Гемиларингэктомия по Глюку – проводится при одностороннем поражении. Гортань удаляется частично. После вмешательства пациент в течение 2-х недель питается через зонд, после чего проводится пластическая операция гортани.
  4. Тотальная ларингэктомия показана как метод лечения рака гортани 3 степени с удалением шейных узлов и подкожной клетчатки, после чего в трахею устанавливают дыхательную трубку.

Химиотерапия при раке горла

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Хирургия

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого узла во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

Все о современных методах лечения рака гортани

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

  • Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.

    В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Правильно подобранное и своевременно начатое лечение рака горла предотвращает переход заболевания в следующую стадию. При онкозаболеваниях недопустимо использовать только один вид терапии, необходимо использовать несколько методов лечения рака горла одновременно или поочередно.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке горла заключается в применении препаратов, нарушающих питание и подавляющих размножение раковых клеток. Используется как предоперационная подготовка или постхирургическое предупреждение рецидива.

Чтобы лучше перенести противоопухолевые препараты и предупредить развитие тяжелых побочных последствий, за месяц до начала курса, нужно начать подготавливать организм:

  • пролечить острые инфекционные заболевания;
  • посетить стоматолога, пролечить больные зубы;
  • исключить из рациона тяжелую пищу, есть фрукты, овощи, зелень, белковые продукты;
  • проконсультироваться с врачом о приеме травяных сборов, очищающих и укрепляющих организм;
  • пропить курс пребиотиков, чтобы поддержать работу ЖКТ и гепатопротекторов для печени;
  • сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Если результаты анализов неудовлетворительны, врач назначает лечение, после которого пациенту необходимо повторно сдать кровь и мочу на исследование.

Химиотерапия рака горла проводится, когда результаты анализов будут в пределах нормы.

Противопоказания:

  • первый триместр беременности, во втором и третьем триместре с осторожностью;
  • тяжелые патологии печени и почек;
  • ранний послеоперационный период;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • истощение организма;
  • тяжелые нарушения электролитного баланса и обмена веществ.

Для химиотерапии при раке горла используются различные препараты, как проверенные временем, так и недавно испытанные:

  1. Доксил.
  2. Таксотер (Доцетаксел).
  3. 5-фторурацил.
  4. Метотрексат.
  5. Ифосфамид.
  6. Цисплатин.
  7. Цетуксимаб.
  8. Карбоплатин.
  9. Лейковорин.

Химиотерапия на ранних этапах проводится с применением одного противоопухолевого препарата. Лечение рака горла на 3 стадии требует комплексного подхода с применением 2-3 цитостатиков.

Основные схемы:

  1. Таксотер 175 мг/м2 в 1-й день, Цисплатин 75 мг/м2 2-1 день, повтор через три недели.
  2. Цетуксимаб 400 мг/м2 в 1, 8, 15 день, Цисплатин 100 мг/м2 в 1 день, 5 фторурацил 1000 мг/м2 1-4-й день. Повтор через 3-6 недель.
  3. Цисплатин 75 мг/м2 в 1-й день, Капецитабин 1000 мг/м2 в 1-14 день. Повтор через три недели.
  4. Цисплатин 100 мг/м2 в 1 день, 5-фторурацил 1000 мг/м2 в 1-4 день. Повтор через месяц.

Ласков Михаил Савельевич

При химиотерапии рака горла противоопухолевые препараты вводятся внутривенно или в артерию, питающую опухоль. Лекарства распространяются по всему организму, поэтому под воздействие противоопухолевых препаратов попадают и здоровые ткани. Поэтому побочные реакции возникают со стороны всех органов и систем.

Побочные эффекты:

  • слабость, головокружение;
  • тошнота, отсутствие аппетита, расстройство стула;
  • изменение состава крови;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • отсутствие полового влечения;
  • дисменорея, аменорея у женщин;
  • снижение иммунитета;
  • выпадение волос и ресниц.

Боли в горле после химиотерапии могут значительно усилиться, это временное явление, свидетельствующее об уничтожении раковых клеток. После курса химиотерапии состояние больного улучшается.

Лучевая терапия

Лучевая терапия показана пациентам, если подтверждено злокачественное течение новообразований в гортани. Если диагностируется первая степень рака горла, облучение часто используется, как единственный метод терапии. Лечение рака горла на 2 стадии и выше требует комплексного подхода – сочетания облучения с химиотерапией или проведения лучевой терапии до и после операции.

Противопоказания к облучению горла:

  • острые заболевания сердечной, дыхательной и мочевыделительной системы;
  • хронические заболевания печени и почек в период обострения;
  • крайняя степень истощения больного;
  • тяжелые патологии нервной системы;
  • кожные поражения в области излучения;
  • низкий уровень гемоглобина и тромбоцитов;
  • системные воспалительные заболевания;
  • беременность.

Перед проведением лучевой терапии, пациенту необходимо провести обследование — УЗИ, ларингоскопию и МРТ, чтобы оценить точные размеры новообразования и определить область облучения. Обязательно сдаются анализы крови и мочи – только при нормальных анализах допустимо проводить лучевую терапию. Чтобы у пациента были силы для облучения, необходимо полноценно питаться, исключить алкоголь и отказаться от курения.

Облучение горла проводится двумя методами:

  1. Внутреннее облучение – в опухоль или окружающие ткани вводится небольшая капсула, из которой выделяются радиоактивные вещества, воздействующие только на раковые клетки.
  2. Внешнее облучение – лучи воздействуют на всю область шеи, охватывая и здоровые ткани. Внешнее облучение горла вызывает наибольшее количество побочных эффектов, чем внешняя лучевая терапия.

him_t9.3.jpg

Лучевая терапия назначается курсами – пациенту необходимо посещать кабинет радиологии 5 дней в неделю с перерывом на выходные дни. Облучающая доза и количество сеансов определяется в индивидуальном порядке.

Побочные эффекты после облучения горла:

  • сильная слабость, головокружение;
  • расстройство ЖКТ;
  • отечность и сухость кожи;
  • ожоги, лучевые язвы;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • снижение слуха;
  • речевые нарушения;
  • изменение свойств крови;
  • повышенная ломкость сосудов.

Облучение при раке горла 3 степени сочетают с химиотерапией. Такой метод эффективно останавливает прогрессирование новообразования в размерах и предотвращает распространения метастазов в отдаленные участки тела. Но химиолучевая терапия очень тяжело переносится и вызывает тяжелые последствия.

Сколько стоит химиотерапия при раке ротоглотки?

Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

Пероральный прием при данном заболевании не используется по причине поражения ротоглотки и агрессивного воздействия цитотоксинов на слизистую ротовой полости.

Предпочтителен метод внутривенного вливания посредством инъекций и систем введения (капельницы, венозные катетеры).

Цитотоксические агенты обладают повышенной агрессивностью. Следуют избегать их попадания на кожу и слизистую (это вызовет болезненную кожную реакцию) и соблюдать необходимые меры предосторожности.

Оценка состояния больного влияет на выбор дозировки. При обнаружении гематологической токсичности (умеренно и критически низкое количество компонентов крови) и нарушении функции почек дозу снижают.

Химиотерапия — высокотоксичная методика, способная вызывать широкий спектр негативных последствий:

  •  органы пищеварения реагируют воспалением и появлением язвочек в слизистой желудочно-кишечного тракта, тошнотой, изжогой, рвотой, диареей, потерей аппетита;
  •  со стороны ЦНС наблюдаются головные боли, спутанное сознание, возбуждение, доходящее до эйфории;
  •  в сердечно-сосудистой системе развивается тахикардия и гипоксическое состояние миокарда;
  •  нарушается нормальное кроветворение;
  •  в органах чувств наблюдается слезотечение, светобоязнь, падение остроты зрения.

Лечебный процесс сопровождается аллергическими реакциями, выпадением волос, гиперпигментацией кожи, кровотечениями из носа.

Стоимость и цены курса химиотерапии при раке ротоглотки в клиниках Москвы зависят от уровня специализации, диагностических возможностей, оснащенности больницы, состава компонентов, сопутствующего сервиса.

Ценообразование включает в себя необходимость госпитализировать и реанимировать пациента, способ размещения, консультацию эксперта, взаимодействие с партнерскими клиниками из России и других стран в рамках комплексной диагностики.

Симптоматическое лечение рака горла 4 стадии с метастазами

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

Лечение рака гортани радиологией и артериальной химиотерапией

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

  • 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
  • Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Стадии и лечение рака горла тесно связаны между собой. На ранних этапах развития болезни назначаются менее агрессивные методы, позволяющие избавиться от опухоли с минимальными побочными реакциями.

На первой стадии лечение рака горла может начинаться с химиотерапии или облучения. Если новообразование исчезает, онколог назначает повторный курс, чтобы предупредить развитие рецидива. При отсутствии эффекта, назначают операцию. При небольших образованиях проводят лазерную хирургию, после которой требуется противоопухолевая или лучевая терапия.

В качестве современного метода используют ультрафиолетовое облучение горла. Если направить луч на раковое образование, можно уничтожить только злокачественные клетки, не повредив здоровые ткани. Такой метод используют в единичных клиниках, так как пока находится на стадии изучения.

На 2-3 стадии обязательно хирургическое вмешательство. В ряде случаев перед удалением опухоли проводится химио- или лучевая терапия, чтобы уменьшить ее в размерах. Повторный курс назначается после операции, когда организм больного окрепнет.

На последней стадии терапевтические мероприятия направлены на облегчение самочувствия больного и снятие болей. Если состояние больного позволяет, ему удаляют первичную опухоль и проводят курсы облучения и химиолечения.

На терминальной стадии болезнь стремительно прогрессирует и распространяет метастазы по отдаленным органам и тканям. Поэтому остановить патологический процесс затруднительно – чтобы удалить все очаги, требуется проведение множества операции, которые не каждый больной сможет выдержать.

Хирургическое вмешательство проводится для удаления опухолей, значительно влияющих на качество жизни пациента, например, расположенных в органах пищеварения, вызывающих кишечную непроходимость.

Чтобы поддержать состояние больного, облегчить его самочувствие и продлить жизнь, назначают паллиативную терапию, которая проводится в домашних условиях, где больной ощущает поддержку родственников.

В чем заключается лечение рака горла на 4 стадии:

  • устранение болей (анальгетики, опиаты);
  • прием препаратов для нормализации пищеварения (Дюфалак, Хилак Форте);
  • полноценное питание;
  • психологическая поддержка.

При отсутствии противопоказаний проводится облучение или назначаются противоопухолевые препараты. Для терминальных пациентов чаще назначают моноклональные антитела, вызывающие меньше побочных явлений – Ритуксимаб, Цетуксимаб, Зенапакс.

Реабилитация

Реабилитация после химиотерапии при раке ротоглотки включает в себя меры дезинтоксикации и восстановления угнетенных функций организма:

  •  форсированный диурез — повышенное употребление жидкости и мочегонных выводит токсичные продукты;
  •  переливание тромбоцитарной и эритроцитарной массы — восстанавливает картину крови и устраняет анемию;
  •  восстановление функциональности печени и почек.

Соматические симптомы (рвотный рефлекс, тремор конечностей, головокружения) уходят спустя время после отмены курса. Эстетическая симптоматика (алопеция, ухудшение состояния кожи и ногтей) может компенсироваться лечебной косметикой.

Лечение рака горла в России, Израиле и Германии

Пациентов остро интересует стоимость лечения рака горла в России и за рубежом. Несмотря на то, что по полису ОМС можно пройти бесплатное лечение по месту проживания, больные ищут клиники, где осуществляют диагностика и терапия современными методами и имеются высококвалифицированные специалисты.

Сколько стоит лечение рака горла? Это зависит от онкологической клиники, стадии заболевания и схеме терапии. Цены в Москве имеют значительный разброс, в том время, как за границей стоимость терапии по клиникам отличается незначительно.

Цены на лечение рака горла в Москве:

  • Онкологический диспансер №1:
  1. Химиотерапия – от 5000 руб. за сеанс.
  2. Лучевая терапия – 1650 руб. за сеанс.
  3. Резекция гортани – 55000 руб.
  4. Ларингэктомия – 50000 руб.
  • Московский областной онкоцентр:
  1. Химиотерапия – от 3500 руб.
  2. Лучевая терапия – от 2300 руб.
  3. Ларингэктомия – 30000 руб.
  1. Химиотерапия – от 7000 руб. сеанс.
  2. Дистанционная лучевая терапия – 14000 руб. сеанс.
  3. Ларингэктомия – 34550 руб.

Лечение рака горла в Израиле проводится высококвалифицированными специалистами с применением новейших методик. Самые популярные клиники Ихилов, Ассута, Шиба, Герцлия Медикал Центр.

Средние цены на лечение рака горла в Израиле:

  1. Химиотерапия – 550-1600$.
  2. Частичная ларингэктомия — 19000$.
  3. Ларингэктомиия — 28000$.
  4. Ларингопластика – 6900$.

Стоимость терапии в онкоцентрах Германии незначительно отличаются от цен израильских клиник. Самыми популярными центрами в Германии считаются: Университетская клиника Гейдельберга, Онкологический Центр, г.Дортмунд, Европейский онкологический центр Баварского университета Вюртсбург, Университетская клиника Эссен.

Средние цены в Германии:

  1. Химиотерапия – 500-1500$.
  2. Частичная ларингэктомия — 15000$.
  3. Ларингэктомия — 22000$.
  4. Ларингопластика — 8000$.

Качество лечения онкозаболеваний в клиниках Израиля и Германии позволяет большинству пациентов полностью избавиться от рака после одного курса. Поэтому, если позволяют средства, больные предпочитают лечиться за рубежом.

Восстановление после лечения

 Одним из перспективных направлений является лечение рака гортани внутриартериальной неоадъювантной полихимиотерапией. У нас есть опыт использования внутриартериальной полихимиотерапии в неоадъювантном режиме при комбинированной терапии у 31 пациентов, возраст которых составляет 35-69 лет.

В данной группе наблюдался опухолевый процесс на стадиях T2-3N1M0. Среди них было 7 женщин (27,4%) и 25 мужчин (72,6%). У большинства из них имел место местно-распространенный процесс. У всех пациентов присутствовало морфологическое подтверждение диагноза, все случаи представлены плоскоклеточным раком.

Внутриартериальную химиотерапию осуществляли путем катетеризации бедренной артерии по Сельдингеру и селективной катетеризацией общей сонной артерии, которая снабжает кровью область опухолевого поражения. Цитостатические препараты вводили посредством дозатора лекарственных средств «ДЛВ-1», скорость инфузии составляла 800-1000 мл в час.

 Перед этим выполнялась прегидратация и премедикация с целью удаления побочных явлений. Для проведения последовательного введения химиотерапевтических препаратов требовалось 3-4 часа. Предоперационная химиотерапия осуществлялась в 2 курса с интервалом в 3 недели.

 Отсутствие побочного эффекта на голосовые функции является одним из преимуществ применения методики лучевой терапии, что делает ее предпочтительней по сравнению с хирургической операцией. Хотя эффективность лечения рака гортани стадий Т1 и Т2 практически одинакова

 При отсутствии положительного эффекта от лучевого лечения возможно оперативное вмешательство – тотальная ларингэктомия.

 Опухоли на Т3 и Т4 стадиях онкологи предпочитают сочетать с хирургией и облучением. Полное иссечение тканей гортани – тотальная ларингэктомия проводится после курса радиотерапии. 

 Профилактический курс радиотерапии на надключичные области и нижние шейные отделы дают возможность предотвратить распространение метастаз злокачественной опухоли на лимфатические узлы. Распространено сочетание лучевой терапии с хирургическим удалением шейных лимфатических узлов.

Современные методы лучевой терапии с использованием высоко технологичного оборудования дают возможность прицельного концентрирования излучения на злокачественную опухоль. Применение радиотерапии с модулированной интенсивностью опытными онкологами-радиологами предупреждает повреждение здоровых клеток близлежащих тканей.

• трехмерная конформная лучевая терапия – контуры злокачественного образования в точности повторяются пучками излучения;• радиотерапия с моделированной интенсивностью (РТМИ) – обеспечивается «привязка» излучения к специфическим формам каждой опухоли.

 Химиотерапевтические препараты в сочетании с хирургической операцией используются как вспомогательные средства.

применялась ранее у больных раком головы и шеи в основном с паллиативной целью при неоперабельных распространенных опухолевых процессах, чаще рецидивного характера, с наличием отдаленных метастазов. В последние годы она используется в качестве равноправного компонента сочетанного воздействия вместе с хирургическим и лучевым методами лечения.

Лечение плоскоклеточного рака головы и шеи проблематично в основном из-за того, что на всех этапах развития болезни требуется тщательный мультидисциплинарный подход для выбора существующих опций лечения больных.

На рис. 9.1 показан мультидисциплинарный подход к лечению ПКР головы и шеи. В верхней части рисунка — возможные стадии развития опухолевого процесса; в средней части — возможные варианты применяемого консервативного лечения; в нижней части — хирургический метод лечения, использование которого возможно на любом этапе развития болезни как с лечебной, так и паллиативной целью.

Рис. 9.1. Схема мультидисциплинарного подхода к лечению плоскоклеточного рака головы и шеи

Таким образом, на сегодняшний день XT при плоскоклеточном раке головы и шеи применяется в следующих клинических ситуациях. При лечении первичных местнораспространенных опухолевых процессов в виде нескольких курсов индукционной (неоадъювантной) полихимиотерапии (ПХТ) перед хирургическим лечением или облучением.

Лечение рака гортани радиологией и артериальной химиотерапией

Индукционная XT не увеличивает количество осложнений от последующего хирургического вмешательства, снижает риск развития отдаленных метастазов и дает возможность сохранения органов, но не улучшает выживаемость. Основная критика использования индукционной химиотерапии заключается в том, что она применяется только для отбора пациентов и в дозах, недостаточных, чтобы оказать реальное влияние на их выживаемость.

В последние годы вошло в широкую клиническую практику применение конкурентного (сочетанного или одномоментного) химиолуиевого лечения, когда на фоне лучевой терапии больному вводят химиопрепараты, что обеспечивает повышение выживаемости, улучшение локорегионарного контроля и увеличение доли сохранения органов, что особенно важно при лечении рака таких локализаций, как гортань и гортаноглотка.

Логичным продолжением применения XT при местнораспространенных первичных опухолях стало появление схем так называемого последовательного, или секвентального, химиолучевого лечения. При данном виде лечения на первом этапе проводится несколько курсов индукционной ПХТ с последующим конкурентным химиолучевым лечением.

При развитии рецидива опухоли и невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства пациентам обычно предлагается XT как лечение первой линии. С точки зрения ограниченных возможностей лечения эта категория пациентов с ПКР головы и шеи давно нуждалась в более современных химиотерапевтических средствах, но за последние десятилетия не появилось комбинаций химиопрепаратов, улучшавших показатели выживаемости этой группы больных.

Стандартом лечения этих больных была комбинация цисплатина и 5-ФУ, но при этом применение комбинации этих препаратов лишь увеличивало количество ответов опухоли на химиотерапию, не изменяя показатели выживаемости пациентов. По последним данным, единственной комбинацией химиопрепаратов, дающей не только увеличение количества полных и частичных ремиссий, но и увеличивающей продолжительность жизни больных с рецидивами и отдаленными метастазами плоскоклеточного рака головы и шеи, считается схема с использованием цетуксимаба, цисплатина и 5-ФУ.

На сегодняшний день эта комбинация стала «золотым стандартом» при сравнении эффективности применения различных химиопрепаратов в лечении ПКР головы и шеи для всех крупных многоцентровых исследований. В последние годы появление таргетных препаратов (в частности, цетуксимаба) и результаты исследований его применения у данной категории пациентов дают обоснованную надежду на увеличение арсенала химиотерапевтических средств для лечения неоперабельных локорегионарных рецидивов и отдаленных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи.

Для принятия решения о проведении химиолучевого лечения удобно пользоваться следующим разделением пациентов с первичными опухолевыми процессами области головы и шеи, когда речь идет о ПКР.

Лечение рака гортани радиологией и артериальной химиотерапией

В настоящее время принято считать, что пациенты с ранними стадиями болезни успешно лечатся с применением лучевой терапии в самостоятельном варианте, ау пациентов с умеренными и распространенными стадиями могут применяться химиолучевые методы лечения.

Наиболее активными противоопухолевыми средствами при плоскоклеточном раке головы и шеи считаются производные платины (цисплатин, карбоплатин), метотрексат, блеомицин, 5-ФУ, ифосфамид, таксаны (паклитаксел и доцетаксел). Активны при раке головы и шеи также гидроксимочевина, доксорубицин, гемцитабин, капецитабин. Из таргетных препаратов в настоящее время в клиническую практику вошел цетуксимаб.

Монохимиотерапия применяется либо когда возможно только сугубо паллиативное лечение у ослабленных больных, которые не могут перенести более активную комбинированную XT, либо когда XT проводится одновременно с лучевой терапией. В последнем случае наиболее часто используются производные платины, обладающие способностью потенцировать эффект лучевой терапии, а также

, таксаны и цетуксимаб.

Рак гортани

При I и II стадиях рака гортани, как правило, проводится лучевая терапия или хирургическое лечение, при этом предпочтение отдается облучению. Стандартом лечения рака гортани III стадии является комплексный подход, включающий химиолучевое лечение, либо в виде нескольких курсов индукционной ПХТ с последующей лучевой терапией, либо в виде конкурентного химиолучевого лечения с операцией в случае неэффективности лучевой терапии.

Клиническими исследованиями доказано повышение эффективности лучевой терапии при проведении одновременной с ней химиотерапией или индукционной XT. Такой подход позволяетувеличить количество больных раком гортани III стадии, которым удается сохранить гортань, и этим улучшить качество их жизни.

При раке гортани IV стадии стандартом лечения является ларингэктомия с последующим облучением. Однако в настоящее время проводятся исследования по изучению возможности проведения на первом этапе неоадъювантной или одновременной с облучением XT.

Рак гортаноглотки

При ПКР гортаноглотки может быть рекомендована индукционная или комбинированная (конкурентная) с лучевой терапией химиотерапия при заболевании II-IV стадии. В случае неэффективности индукционной полихимиотерапии или первого этапа химиолучевого лечения принимается решение об операции.

При распространении регионарных метастазов до стадии N2 и N3 и полной регрессии первичной опухоли рекомендуется обязательное выполнение шейной лимфодиссекции на завершающем этапе лечения.

Рак ротоглотки

В начальных стадиях плоскоклеточного рака ротоглотки (I и II стадий) проводится лучевое лечение. Также возможно использование хирургического метода лечения. В этих случаях выбор метода лечения обусловлен в основном локализацией опухоли и предполагаемой степенью возможных функциональных послеоперационных нарушений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector