Лечение рака надпочечника в россии

Классификация заболевания

Появление опухоли надпочечников связывают со следующими причинами:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • экологический фактор;
  • возраст;
  • наследственность;
  • бесконтрольный прием пероральных контрацептивов (у женщин).

Рак надпочечников у женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст заболевших 45-55 лет. Чаще всего опухоль встречается на правом надпочечнике. При обнаружении опухоли на левом надпочечнике есть риск появления дополнительных зон поражения.

При опухоли нарушается производство гормонов. Гормональные сбои в организме могут сигнализировать о возникновении опухоли. Симптомы рака у женщин — это расстройства менструального цикла, рост волос на теле по мужскому типу, грубый голос, высокое артериальное давление. У мужчин возникают проблемы с потенцией, наблюдается ожирение по женскому типу. Серьезным симптомом у детей является раннее половое созревание.

Общие и неспецифические признаки рака надпочечников:

  • усталость и расположенность к стрессам, бессонницы, нарушение эмоционального фона;
  • заболевания костей, связанные с повышенной ломкостью;
  • ожирение и отеки;
  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • в некоторых случаях беспричинная потеря веса;
  • болевой синдром;
  • проблемы с пищеварением.

Диагностика и установка диагноза рак надпочечников включает следующие действия:

  1. опрос и осмотр пациента;
  2. общий анализ крови и анализ крови на гормональный фон, исследование мочи;
  3. обследование с помощью диагностических устройств — рентген, ультразвук, компьютерная томография, МРТ.
  4. контрастное исследование сосудов надпочечников;
  5. биопсия и микроскопическое исследование пораженной ткани.

Существует подразделение опухолей надпочечников.

Рак в надпочечнике

В большинстве случаев диагностируется аденома надпочечников — доброкачественное новообразование. Аденома разрастается и сдавливает ближайшие органы (печень, желудок), но не распространяется на них. Гормонально неактивные аденомы не влияют на функции организма и обнаруживаются случайно. А вот гормонально активные опухоли подлежат лечению у врачей-эндокринологов. Иногда показано хирургическое вмешательство.

Кортикостеромы

У одной трети пациентов определяют кортикостеромы. При этом нарушается выработка гормонов, отвечающих за метаболизм. Чаще обнаруживается у женщин среднего возраста. Кортикостеромы подразделяются на злокачественные и доброкачественные. Метастазы от новообразования могут нарушать гормональный фон даже после удаления опухоли.

Карцинома

Карцинома поражает большую площадь надпочечника и метастазирует в печень и легкие, брюшную полость и кости. Эта опухоль выявляется у пациентов старше 40 лет. Более 50% карцином гормонально активны.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — злокачественная опухоль надпочечников, отличается ранним выбросом метастаз на соседние органы. Нередко это новообразование бывает двусторонним. Из-за смазанности симптомов феохромоцитома тяжело определяется. У 90% пациентов диагностируется повышение артериального давления. Опухоль возникает одинаково часто и у мужчин, и у женщин.

Нейробластома

Нейробластома надпочечников чаще поражает детей младенческого возраста. В большинстве своем нейробластомы крайне опасны. Прогноз на излечение напрямую зависит от возраста, в котором установлен диагноз.

Стадии заболевания

  1. Первая стадия заболевания часто проходит бессимптомно. При проведении диагностических исследований наблюдается новообразование размером не более 50 мм. Самый благоприятный прогноз для пациента врачи-онкологи дают при обнаружении патологии на 1 стадии болезни.
  2. На второй стадии опухоль увеличивается в объеме. Симптомы рака надпочечников отсутствуют. Метастазы не наблюдаются.
  3. На третьей стадии рак надпочечников атакует лимфатическую и кровеносную системы. Опухоль распространяется на соседние ткани и органы. Нарастает симптоматика.
  4. На четвертой стадии заболевания злокачественное новообразование выбрасывает метастазы на расположенные рядом органы. Страдают легкие, печень, желудочно-кишечный тракт. На этой стадии рака опухоль неоперабельная. Это существенно снижает процент благоприятного исхода для пациента.

Прогнозы на выживаемость и возвращение пациента к обычной жизни напрямую связаны с тем, на какой стадии пациент обратился за медицинской помощью. При выявлении патологии на 1 и 2 стадиях рака надпочечников более 80% пациентов имеют положительную динамику при проведении терапии.

После постановления диагноза врачом-онкологом составляется план лечения пациента. Порядок действий зависит от типа опухоли и стадии ее развития. Рак надпочечников требует наблюдения у врача-эндокринолога. Правильный подход к лечению и ранняя диагностика помогут пациенту полностью выздороветь.

Операция

Основным и успешным методом лечения онкологии считается операция по удалению опухоли.

На ранней стадии заболевания возможна лапароскопия — малоинвазивное вмешательство через небольшие проколы. После лапароскопической операции восстановление пациента проходит в наиболее короткие сроки. Минус лапароскопии в малой зоне исследования для хирурга-онколога.

Лечение рака надпочечника в россии

Чаще всего для удаления опухоли показана полостная операция. Есть несколько способов удаления опухолей хирургическим путем:

  • трансабдоминальная хирургия. Преимущества данного метода в том, что оперирующий врач обследует соседние органы и ткани на наличие раковых клеток. При необходимости во время такого вмешательства не вызовет затруднений удаление почки и пораженных частей других органов;
  • торакоабдоминальная операция подразумевает вскрытие брюшной полости и грудной клетки. Такое вмешательство целесообразно при больших очагах поражения;
  • иногда для удаления рака врач вынужден делать разрез на спине.

Операция по удалению опухоли предполагает удаление органа с целью избежать рецидивов. Реабилитация после операции длится 7-10 дней. После оперативного вмешательства в зависимости от его результатов продолжается лечение другими методами.

Гормонотерапия

Лечение гормональными препаратами назначается онкологом совместно с врачом-эндокринологом. Для восстановления гормонального фона пациента после операции показана терапия гормонами. Такое лечение предполагает остановку производства гормонов и тормозит действие гормонов на онкоклетки. Иногда лечение гормональными препаратами является основным методом лечения рака надпочечников. После операции по удалению надпочечников применение гормонов назначается пожизненно.

Химиотерапия

Этот метод лечения заключается в введении в организм пациента химиотерапевтических препаратов. Они уничтожают патогенные клетки, но при этом вредят всему организму. Химиотерапия направлена на восстановление функций печени и почек, очищение кровеносной системы.

В период лечения химиопрепаратами пациент должен быть готов к побочным эффектам. Частые негативные последствия:

  • проблемы с ЖКТ — тошнота, рвота, потеря аппетита, желудочные кровотечения;
  • угнетение центральной нервной системы, головокружения, потери сознания;
  • внешние изменения — облысение, сыпь на теле, язвы в местах введения лекарств;
  • стоматиты;
  • нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Химиотерапия малоэффективна при лечении рака надпочечников и назначается при больших очагах метастазирования.

Лучевая терапия

Лучевое облучение предпочтительнее химиотерапии при лечении этого рак. Побочные эффекты при проведении облучения минимальны. Воздействие излучения направлено точно на место поражения. Действие пучка лучей кратковременно, процедура безболезненна. Последствиями лучевой терапии можно назвать:

  • нарушение функций кроветворения;
  • ожоги и раздражение кожи;
  • проблемы с пищеварением;
  • слабость, угнетенное состояние, бессонницы, раздражительность.

Лечение рака надпочечника в россии

Во время лечения необходим правильный рацион питания и питьевой режим. Восстановление после лучевой терапии длится от месяца до года.

При обнаружении опухоли на четвертой стадии с обширным метастазированием основные методы лечения бывают невозможны. В таком случае назначается симптоматическое лечение для облегчения состояния больного и уменьшения интоксикации организма.

Совместно с общепринятыми методами онкологи в ряде случаев применяют настойки трав дополнительно к основному лечению. Например, настой из полевого хвоща помогает выработке гормонов надпочечников. Для восстановления функций принимают отвары солодки и черной смородины.

Допускается применение прополиса. Прополис тормозит распространение метастаз, оказывает общеукрепляющее действие на весь организм.

Питание

Диета подразумевает исключение из рациона следующих продуктов:

  • орехи из-за высокого содержания жиров;
  • кофе, шоколад;
  • алкоголь;
  • жирная и жареная еда;
  • яичный желток.

Разрешается употребление диетических сортов мяса (кролик, индейка), нежирный творог, сезонные овощи и фрукты, рыба, гречка, овсянка. Пациенту рекомендуется придерживаться питьевого режима.

По достижению положительного результата в лечении показано посещение врача каждые 6 месяцев. Длительность жизни после лечения рака зависит от соблюдения предписаний лечащего врача. Пациент не должен забывать о контрольных обследованиях, чтобы предотвратить рецидив.

Опухоль надпочечников — это патологический рост ткани надпочечников (коркового или мозгового слоя), в составе которой возникли изменившиеся клетки, ставшие атипичными в плане дифференцировки, характера роста и продукции гормонов.[1]

Патологическое изменение ткани надпочечников

Распространенность патологии различна, т. к. зависит от вида опухоли. Адренокортикальный рак встречается в 1-2 случаях на один миллион человек. Достоверной статистической информации по распространённости доброкачественных опухолей в настоящее время нет.

Заболеванию подвержены все возрастно-половые группы населения, но пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Имеются лишь небольшие различия в частоте встречаемости андростером: у женщин они возникают в 2-3 раза чаще.

Этиология опухолевого роста изучена не до конца, поэтому единого мнения о причинах его возникновения нет. Однако выделяют несколько теорий возникновения и развития опухоли:

  1. Физико-химическая теория — воздействие физических факторов (рентгеновского и гамма-излучения) или химических канцерогенов, которые окружают нас повсюду, а также образуются в организме. Эти факторы приводят к активации участков ДНК (протоонкогенов), ответственных за регуляцию процессов деления, роста, дифференцировки и гибели клеток.
  2. Вирусно-генетическая теория — встраивание вирусов в гены нормальных клеток, которые и превращают их в атипичные. После этих процессов вирусы не участвуют в онкогенезе.
  3. Теория дисгормонального канцерогенеза — решающую роль играют нарушения гормональной регуляции и равновесия.
  4. Дизонтогенетическая теория — атипичные клетки появляются в процессе эмбрионального развития (по различным причинам), т. е. опухоль возникает при превращении эмбриональных клеток в раковые.
  5. Теория четырёхстадийного канцерогенеза — объединяет все вышеперечисленные теории, предполагая, что каждый из указанных факторов может являться причиной образования опухоли.[2]

Зная причину появления опухолевых клеток в конкретном случае, можно определиться с тактикой лечения и основами профилактики заболевания.

Доброкачественные новообразования зачастую клинически не вызывают никакой симптоматики, так как они не продуцируют гормонов и имеют малый размер.

Злокачественные опухоли проявляются симптоматикой, характерной для злокачественной опухоли любой другой локализации:

  • кахексия (истощение);
  • интоксикация (суставные боли, утомляемость, слабость, потеря аппетита);
  • системная воспалительная реакция (лихорадка, лейкоцитоз, одышка, тахикардия);
  • анемия;
  • припухлость;
  • боль и симптомы метастазирования (на поздних стадиях).[3]

Наибольший интерес представляют гормонально-активные опухоли, так как в клиническом течении, диагностике и тактике лечения они значительно отличаются от злокачественных опухолей, которые в любом случае подлежат хирургическому лечению.

Альдостерома — опухоль, развивающаяся в клубочковом слое коры надпочечников. Её причиной является повышение гормона альдостерона.

В клиническом течении данной опухоли можно выделить три основных синдрома:

  • сердечно-сосудистый — связан с задержкой натрия в организме, что вызывает повышение тонуса сосудов и задержку воды в организме, проявляется повышением давления, головными болями, снижением зрения и гипертрофией миокарда;
  • нервно-мышечный — связан с задержкой натрия и избыточным выведением калия из организма, проявляется снижением мышечной силы, вплоть до судорог;
  • почечный — обусловлен снижением калия, проявляется повышением уровня калия в моче, частым мочеиспусканием, жаждой.

Кортикостерома — новообразование, возникающее в мозговом слое надпочечников. При её развитии в крови повышается концентрация стероидных гормонов.

Один из главных признаков человека с такой опухолью — ожирение по центральному типу, округление лица и багровые полосы на животе.

Симптомы кортикостеромы надпочечника

Также заболевание проявляется:

  • повышением давления;
  • головными болями;
  • нарушением толерантности к глюкозе (стероидный диабет);
  • гинекомастией и атрофией яичек у мужчин;
  • появлением избыточного волосяного покрова (часто в периоральной зоне) и нарушением менструального цикла у женщин.

У всех пациентов с кортикостеромой может возникнуть остеопороз.

Андростерома — новообразование надпочечников, которое сопровождается увеличением количества мужского полового гормона андрогена.

При возникновении опухоли в раннем возрасте у мальчиков происходит раннее формирование вторичных половых признаков, увеличение полового члена, мускулатуры, огрубение голоса, но при этом наблюдается атрофия яичек.

Девочки развиваются по мужскому типу: гипертрофия клитора, гирсутизм (избыточный волосяной покров кожи), повышенная мышечная масса.

Независимо от пола возникает угревая сыпь.

При возникновении опухоли у взрослых женщин симптоматика сходна с вышеописанным проявлением заболевания у девочек, а у взрослых мужчин симптомы могут быть неявно выражены.

Феохромоцитома — опухоль, развивающаяся из клеток центральной части надпочечников, которая продуцирует гормоны, приводящие к повышению давления в крови. Она проявляется:

  • чрезмерным повышением АД (250-300 мм рт.ст.);
  • головными болями;
  • потоотделением;
  • сердцебиением;
  • болью за грудиной;
  • одышкой;
  • тошнотой и рвотой;
  • бледностью кожных покровов.

Часто АД нормализуется довольно резко и сопровождается обильным мочеиспусканием.

Инциденталома — гормонально-неактивная опухоль, как правило, небольших размеров. Клинически не проявляется и является случайной находкой при проведении визуализирующих методов исследования по причинам, несвязанным с поражением надпочечников.[4]

Анатомия надпочечников

Патогенез заболевания довольно сложен. Он зависит от многих причин: морфологической структуры, темпа роста, гистологического строения, и других факторов. Но вне зависимости от природы этиологического фактора в ткани надпочечников появляется атипичная клетка. Она может образоваться там в процессе эмбрионального развития либо трансформироваться из нормальной в опухолевую под воздействием онкогенов (вирусов, радиоактивного излучения, химических канцерогенов и других), тем самым нарушая процессы деления, дифференцировки и роста клетки. Эта атипичная клетка начинает делиться и не подвергается аппоптозу — запрограммированной гибели клеток. Со временем количество атипичных клеток становится настолько большим, что возникает симптоматика того или иного вида опухоли.

При гормонально-активной опухоли происходит гиперпродукция того или иного гормона и, как следствие, увеличивается эффект от воздействия этих гормонов. Такое влияние гормонов на организм вызывает соответствующую клиническую симптоматику. В случае, если опухоль не продуцирует никакого гормона, то патогенез будет связан с избыточным ростом ткани и сдавлением соседних структур надпочечника или других органов.[5]

Понимать патогенез опухолей очень важно, так как зная его можно проводить патогенетическую терапию, которая не так эффективна, как этиологическая, но, в свою очередь, лучше симптоматической и является в настоящее время единственным оптимальным методом консервативного лечения.

По локализации новообразования надпочечников делятся на:

  1. Опухоли мозгового слоя:
  2. феохромоцитома (избыточная продукция адреналина и норадреналина);
  3. ганглионеврома.
  4. Опухоли коркового слоя:
  5. альдостерома;
  6. кортикостерома;
  7. кортикоэстрома;
  8. адростерома;
  9. смешаная форма.
  10. Опухоли из стромы органов (липомы, фибромы и другие).[6]

Опухоли коры надпочечников встречаются достаточно редко по отношению к опухолям мозгового слоя.

Новообразования надпочечников делятся на:

  • доброкачественные — как правило, малы в размере, клинических проявлений не имеют и могут быть просто случайно найдены при каких-либо исследованиях;
  • злокачественные — интенсивно увеличиваются в размерах, вызывают сильную интоксикацию продуктами гибели или жизнедеятельности клеток.

Также можно разделить опухоли на:

  • первичные (из ткани надпочечника);
  • метастатические (занесены из опухоли другой локализации).

Первичные опухоли делятся на гормонально-неактивные (инциденталомы) и гормонально-активные, т. е. те, которые производят какой-либо гормон. Инциденталомы чаще доброкачественны (липома, фиброма, миома) и одинаково встречаются в любых возрастно-половых группах. Довольно редко они могут быть злокачественными (меланома, тератома, пирогенный рак).

Не стоит забывать и о том, что гормонально-активные опухоли также могут быть злокачественными. Например, феохромоцитома в 10% носит злокачественный характер, андростерома — в половине случаев, альдостерома — до 5% случаев.[7]

Самыми грозными осложнениями доброкачественных гормон-неактивных опухолей является их трансформация в злокачественные. Зачастую это происходит при достаточно позднем обращении и запоздалой диагностике.

В случае поздней диагностики злокачественных опухолей могут возникнуть метастазы, которые усложняют процесс лечения, так как обнаружить все метастазы довольно сложно, а удалить ещё сложнее. Самые частые органы-мишени, куда происходит метастазирование злокачественного новообразования надпочечника — это лёгкие, печень и кости.

Феохромоцитома может осложниться нарушением мозгового кровообращения (инсультом), сердечного кровообращения (инфарктом), аритмией и острой почечной недостаточностью. Поэтому не стоит забывать, что длительное и частое повышение артериального давления влечёт за собой ремоделирование (перестройку) сердца и возникновение кардиологической патологии (например, сердечной недостаточности).

Самым грозным осложнением является катехоламиновый криз, который проявляется внезапным подъёмом артериального давления до 300 мм рт.ст. продолжительностью до 30 минут, головокружением, тремором, потливостью и внезапно оканчивается, после чего происходит обильное мочеиспускание. Его могут вызвать механические факторы (даже пальпация врача при исследовании), стресс, и другие. Купируется криз в/в введением альфа-адреноблокаторов (фентоламина) или нитратами.

гипергликемическая кома. Также из-за постоянного повышения сахара у больных происходят изменения в сосудах и чувствительных нервных волокнах.

Постоянное воздействие повышенного количества гормонов на клетки приводит к их необратимым изменениям.[7][8][9]

В настоящее время существует множество методов диагностики заболеваний надпочечников, благодаря которым можно определить наличие опухоли. В этом нам помогают магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвуковое исследование и радионуклеидная сцинтиграфия.[9] Такие визуализирующие методы позволяют понять, где расположена опухоль, определить её размеры и отношение к другим органам. Также МРТ, КТ и УЗИ являются основополагающими методами для определения хирургической тактики лечения, так как врач ещё до начала операции с их помощью уточняется объём вмешательства, операбельность, возможные осложнения и подобирается необходимое оборудование.

Опухоль надпочечника на снимках МРТ и КТ

Также очень важна лабораторная диагностика, при которой определяют содержание альдостерона (норма -100 пмоль/л у мужчин и женщин) и половых гормонов.

При феохромоцитоме определяют содержание продуктов обмена катехоламинов:

  • ванилилминдальная кислота (свыше 10 мг);
  • метанефрин (180 мкг);
  • норметанефрин (140 мкг);
  • гомованиловая кислота (более 15 мг).

Существует множество иных способов диагностики опухоли, таких как катетеризация вен надпочечников, определение уровня гормонов в крови, оттекающей от надпочечника и другие. Но они являются более сложными методами обследования, которые необходимо проводить по строгим показаниям в сложных клинических ситуациях.[10]

К сожалению, несмотря на большое многообразие способов инструментальных и лабораторных методов диагностики, всё же опухоли надпочечника остаются случайной находкой в ходе обследования. Поэтому первостепенную роль в диагностике играют такие рутинные методы, как исследование общего анализа и биохимии крови, общего анализа мочи, а также физикальное обследование. Это связано с тем, что все они позволяют врачу заподозрить какую-либо патологию, а все вышеописанные методы подтверждают наличие заболевания.

Подход к лечению опухоли надпочечников является комплексным:

  • оперативный метод обеспечивает локальный доступ и макроскопическое удаление определяемых элементов, находящихся в поле зрения хирурга;
  • лучевая и химиотерапия на микроскопическом уровне воздействуют на весь организм и все клетки в целом.

Это позволяет влиять на все звенья патогенеза заболевания.

Стоит отметить, что лучевая и химиотерапия имеют много осложнений, так как действуют не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Однако существует такой современный метод, как адъювантная химиотеапия, которая накапливает химиопрепарат именно в зоне патологического разрастания ткани.

Медикаментозную терапию проводят тогда, когда есть противопоказания к операции. Также этот метод лечения применяется в качестве временной предоперационной терапии для коррекции нарушений гемодинамики и электролитного дисбаланса.

Радикальным является только хирургическое лечение. Оно имеет меньшее число осложнений по сравнению с таргетной и лучевой терапией.

Положение пациента на операционном столе при удалении надпочечника

Оперативное лечение при доброкачественных опухолях выполняется в объёме адреналэктомии (удаления надпочечника).[12] При злокачественных опухолях производят адреналэктомию и удаление местных лимфоузлов.

Перед операцией возможно проведение химиотерапии для уменьшения количества атипичных клеток, а значит и размера опухоли.

После удаления новообразования пациент находится под наблюдением у онколога и врача-эндокринолога, так как возможно ему потребуется заместительная терапия. В случае, если удалены оба надпочечника, то заместительная терапия назначается в 100% случаев.

Восстановление пациента после удаления надпочечника по поводу доброкачественных операций происходит в течение 1-2 месяцев. При удалении обоих надпочечников реабилитация длится немного дольше и сопровождается пожизненной заместительной гормонотерапией.

Сроки восстановления после удаления злокачественной опухоли зависят от размеров опухоли, поражения соседних органов, наличия метастазов и сопровождается послеоперационной лучевой и химиотерапией на протяжении не более двух лет.

Отдельные сложности имеются в оперативном лечении феохромоцитомы: манипуляции с надпочечником могут вызвать криз и нарушение гемодинамики во время операции, поэтому такие пациентам проводится тщательная предоперационная подготовка и мониторинг гемодинамики во время операции. В случае возникновения криза его купируют назначением фентоламина и нитратов.[13]

Все обозначенные главные принципы и аспекты лечения опухоли надпочечников не являются универсальными, так как каждый отдельный вид опухоли лечится по своим точным стандартам и клиническим рекомендациям, принятыми ведущими врачами-исследователями и Научно Исследовательскими Институтами. Поэтому следует понимать, что при появлении каких-либо жалоб важно обратиться за медицинской помощью к специалисту, а не заниматься самолечением.

Диагностирование образований в надпочечниках

Рак надпочечников обычно диагностируется у следующих категорий пациентов:

  • дети в возрасте до 5 лет;
  • взрослые в возрасте 40-50 лет;
  • женщины старше 55 лет (входят в зону высокого риска).

Чаще рак выявляется в правом органе. Когда новообразование достигает последней стадии развития, оно метастазирует в печень и соседние органы.

Примерно у 70% пациентов диагностируется карцинома, или доброкачественная опухоль. Она развивается в коре надпочечников и захватывает большую часть органа. Карцинома часто нарушает процесс синтеза гормонов, что отражается на состоянии всего организма.

У около 30% пациентов с раком надпочечников выявляется глюкостерома, или злокачественное новообразование. В зону риска развития такой опухоли входят женщины. У них она диагностируется в 5 раз чаще, чем у мужчин.

В зависимости от места локализации патологии, ее особенностей определяется характер клинической картины.

Надпочечники

При подозрении на рак надпочечников назначаются следующие диагностические мероприятия:

  1. Рентген грудной клетки. Позволяет выявить метастазы в легких.
  2. ПЭТ. Предоставляет информацию о текущей стадии развития новообразования, его размерах и локализации.
  3. МРТ. Назначается при подозрении, что метастазы проникли в спинной или головной мозг.
  4. УЗИ. Позволяет выявить рак надпочечников и метастазы в печени.
  5. КТ. Создает визуальное изображение опухоли, посредством которого удается оценить ее структуру.
  6. Гистологическое исследование. Позволяет определить природу опухоли.

Дополнительно проводятся анализы мочи и крови, которые показывают превышение нормы определенных гормонов.

Лечение рака надпочечников

Рак надпочечников диагностируется поздно, поскольку видимые изменения в поясничной области (шишка, уплотнение) отсутствуют. На ранних этапах рак надпочечников носит бессимптомный характер, или самые первичные его проявления приписываются другим процессам. Если малигнизированные клетки надпочечников продуцируют гормоны и есть гиперактивность коры, то предвестники характерные, но похожие на другие эндокринные патологии.

У женщин начало атипии выражается вирилизацией. На теле и лице растут волосы, усы, что вызвано повышенным содержанием в организме андрогенов. Особенно это заметно у девушек и детей, поскольку появляются признаки преждевременного полового созревания или нарушается менструальный цикл. У мужчин, наоборот, из андрогенов синтезируются эстрогены, происходит феминизация — появляются жировые отложения по женскому типу, увеличиваются молочные железы (гинекомастия), снижается потенция.

В некоторых случаях начальные жалобы больного напоминают развитие сахарного диабета, от которого и начинают лечить. Явной раковой симптоматики не появляется, онкоопухоль долго развивается без внимания со стороны докторов и становится запущенной, неоперабельной.

Протекание заболевания может проходить и по типу синдрома Иценко–Кушинга. У заболевшего меняется внешний облик — происходит отложение жира в области живота (лягушачий живот при тонких конечностях), шеи (короткая, мощная), лицо становится лунообразным, на коже появляются багровые пятна и стрии, или «растяжки».

Первые симптомы болезни могут выражаться и повышением артериального давления, аритмией (учащенный пульс), быстрой утомляемостью, слабостью, снижением веса, субфебрильной температурой, повышение которой говорит о перифокальном воспалении, затрагивающем жизненно важные органы.

К поздним относятся тромбозы центральных вен, возникающие вследствие нарушения свертываемости крови и проникновения опухоли в сосуды. На этом этапе добавляется сильный болевой синдром (болит по ходу вены), ощущение жжения. Вероятное осложнение — инфаркт легкого, клиническая картина которого включает проблемы с дыханием, кровохарканье. Такое состояние часто приводит к летальному исходу.

При подозрении на болезнь диагностирование позволяет поставить диагноз, получить описание опухоли, выявить историю ее развития, определить операбельный рак или нет.

Врач выносит заключение только после проверки уровня гормонов в крови и инструментального обследования. Проверить гормональный фон нужно, чтобы правильно подготовить больного и исключить другие эндокринные патологии. Обычно проводится опрос, осмотр (пальпация, пальце-пальцевая перкуссия), сдаются анализы на уровень в крови АКТГ, 17-гидроксипрогестерона, тестостерона, эстрадиола, андростендиона. Также проводят дексаметазоновый подавляющий тест, цель которого — обнаружить избыточную выработку кортизола.

Инструментальные исследования, которые проявляют онкозаболевание и могут показать метастазы:

  •  УЗИ;
  •  рентгенография;
  •  трехфазная, контрастная компьютерная томография;
  •  ПЭТ-КТ;
  •  ангиография;
  •  магнитно-резонансная томография.

Визуальные признаки злокачественности:

  •  отсутствие капсулы, неровные края;
  •  быстрое нарастание и снижение плотности контрастирования вследствие усиленного кровообращения и обменных процессов;
  •  прорастание и метастазы.

Наиболее эффективное средство против рака надпочечников — эндокринная хирургия, которая позволяет победить онкопроцесс, способствует выздоровлению. Чтобы избавиться от опухоли, нужна операция, но повышенная вероятность тромбообразования требует тщательной совместной подготовки к ней со стороны хирурга и эндокринолога.

Операцию проводят широким доступом сзади или спереди, а также эндоскопическим методом. Во втором случае не всегда удается удалить все перерожденные ткани, что может привести к возникновению недуга повторно, а вот широкий доступ спереди позволит проверить на метастазирование и брюшную полость. Перед вмешательством следует проверить функцию обоих надпочечников, правого и левого, так как при одностороннем гормонопродуцирующем поражении второй со временем атрофируется, хотя это и не является противопоказанием к хирургии. В такой ситуации действия врача направлены на обеспечение адекватной замещающей гормональной терапии.

Чтобы остановить прогрессирование и рецидивы, назначают лучевую и химиотерапию, которые замедляют скорость роста опухоли, увеличивают период ремиссии. В особо сложные периоды облегчить состояние поможет обезболивание. Принимать обезболивающие препараты следует регулярно.

Если рак обнаружен, но пациент не стремится его лечить, со временем наступает распад, общая интоксикация, что значительно сокращает срок жизни человека.

Первые признаки, свидетельствующие о поражении надпочечников, появляются, когда опухоль прорастает за пределы капсулы.

В случае если у пациента развивается гормонально активное новообразования, то у него отмечаются следующие симптомы:

  • остеопороз (у детей);
  • ожирение;
  • мышечная слабость;
  • артериальная гипертензия;
  • гипертонический криз.

У женщин проявляются мужские признаки типа:

  • грубый голос;
  • активный рост волосяного покрова и мышечной массы;
  • изменение черт лица.

У мужчин происходит обратный процесс, при котором голос становится более мягким.

Реже раковая опухоль провоцирует:

  • судороги;
  • частичный или полный паралич конечностей;
  • рост артериального давления.

Из-за того, что рак надпочечников увеличивает выработку кортикостероидных гормонов, у пациента проявляются специфические симптомы, позволяющие заподозрить наличие злокачественного новообразования:

  • дисфункция органов пищеварения (рвота, тошнота, диспепсия);Девушка спит от усталости
  • отсутствие аппетита, что приводит к резкому снижению веса;
  • частые неврозы, панические атаки, тревожность и состояние апатии (расстройства нервной системы);
  • анемия;
  • болевой синдром (возникает при метастазах);
  • недостаток калия в организме;
  • истощение организма;
  • снижение полового влечения;
  • угревые высыпания атипичной формы.

Если злокачественное новообразование активизирует выработку кортизола, наблюдаются следующие явления:

  • увеличение массы тела;
  • появление на коже множественных синяков;
  • отечность тканей в верхней части тела;
  • психозы, резкая смена настроения.

Лечение рака надпочечника в россии

Каждый тип опухоли надпочечников характеризуется собственной клинической картиной. При феохромоцитоме нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что проявляется в виде повышенного давления, частой одышки и учащенного сердцебиения. Также развитие этой опухоли сопровождается активным потоотделением.

Нейробластома вызывает боли в костях и кишечные расстройства.

Лабораторная диагностика:

  • Общие исследования крови и мочи
  • Определение уровня метаболитов гормонов надпочечников в моче
  • Исследование суточного колебания уровня кортизола, альдостерона
  • Определение уровня адренокортикотропного гормона
  • Исследование уровня натрия, калия и кальция крови
  • Обязательное определение уровня андрогенов у женщин
  • Обнаружение в крови антител к ВИЧ, гепатитам и сифилису
  • Определение свёртывающей способности крови
  • Гистологическое исследование биоптата опухоли

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ надпочечников
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • ПЭТ-КТ
  • Катетеризация надпочечниковых вен для определения концентрации гормонов в них
  • Сцинтиграфия с галлием
  • Пункционная или эндоскопическая биопсия тканей надпочечников

Хирургическое лечение – зарубежные специалисты применяют малоинвазивные эндоскопические методики, позволяющие не только эффективно удалить опухоль, но и значительно сократить срок реабилитации. Например, в клиниках Израиля, помимо стандартных операций большой популярностью пользуются методы робот-ассистированного оперативного вмешательства и стереотакссической хирургии.

  • Установка DaVinci является роботом ассистентом последнего поколения. Он оснащён манипуляторами и оптической системой высокого разрешения, позволяющей аккуратно вычленить опухоль из окружающих тканей.
  • Установка кибернож позволяет добиться «двойного эффекта» от операции. Это сочетанный метод хирургического воздействия, основанный на воздействии направленного потока высокодозного ионизирующего излучения. Опухоль отделяется от здоровых клеток за счет возникновения коагуляционного некроза, и при этом операционное поле одновременно «стерилизуется» от остаточных патологических клеток.
  • Лапароскопическое удаление очага – в брюшную полость через отверстия длиной до 4 см вводятся манипуляторы и мини-видеокамера. Врач прицельно точно удаляет опухолевый очаг и при необходимости промывает брюшную полость пациента раствором цитостатика.
  • Открытая операция или торакофренолапаротомия – чаще производится в клиниках Европы. Метод заключается в рассечении передней брюшной стенки, с дальнейшей ревизией органов забрюшинного пространства – почек, надпочечников и окружающих тканей. Операция позволяет достоверно визуально оценить степень распространения опухоли на прилегающие ткани, однако период реабилитации после такого вмешательства значительно увеличивается.

Радиотерапия

  • Брахитерапия – в основе метода лежит непрерывное воздействие низкодозного ионизирующего излучения. В толщу тканей, окружающих патологический очаг, вводится капсула содержащая радиоизотопы. Разрушаясь, они высвобождают ионизирующее излучение, которое прицельно воздействует на опухоль. Суммарная очаговая доза накапливается непрерывно в течение всего периода распада радиоизотопов – это минимизирует вероятность возникновения тяжелых осложнений, связанных с лучевой терапией.
  • Стандартный режим лучевой терапии – проводится в линейном ускорителе последнего поколения – NovalisTrueBeamSTx. Особенностью работы данной установки является сложная система навигации, позволяющая «проложить маршрут» для ионизирующего излучения с максимальной точностью. Перед проведением сеанса терапии пациента в нескольких плоскостях сканирует встроенный томограф. В результате, создаётся точная трёхмерная модель месторасположения опухоли, а также отслеживается плоскость её смещения относительно других тканей при акте дыхания. Во время сеанса лучевой терапии пациенту нет необходимости задерживать дыхание, что значительно повышает уровень комфорта от проводимой процедуры.
  • Разнообразие по-настоящему эффективных клинических программ и богатый опыт зарубежных специалистов позволяют добиться наилучших результатов лечения в кратчайшие сроки.
  • Новейшее техническое оснащение клиник и лабораторий позволяет получить высокоточные результаты исследований, и на их основании индивидуально составить терапевтический протокол.
  • Комфортные условия пребывания: уютные палаты, развитая инфраструктура, а в клиниках Израиля – обилие русскоязычного персонала.
  • Система полного сопровождения: медицинский координатор встречает пациента в аэропорту, помогает с поиском жилья, берёт на себя решение всех организационных вопросов, связанных с пребыванием в клинике.
  • Возможность получить предварительную консультацию по стоимости лечения: в клиниках Израиля пациент может в любой момент запросить бесплатный финансовый аудит для ознакомления с расценками на услуги, предоставляемые клиникой.

Лучевая терапия

Клиническая картина

Тактика лечения подбирается, исходя из характера патологии, ее размеров, стадии развития. Также схема терапии учитывает индивидуальные особенности пациента.

В основном для подавления опухолевого процесса применяется хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные ткани. При раке надпочечников применяются следующие методики:

  1. Лапароскопия. Опухоль удаляется через маленькие надрезы посредством специального инструмента.
  2. Трансабдоминальная терапия. Предусматривает выполнение крупного надреза в брюшной полости.
  3. Торакобдоминальная терапия. Назначается, когда раковая опухоль разраслась до крупных размеров. В ходе операции разрезаются брюшная полость и грудная клетка.

В запущенных случаях и по медицинским показателям, когда проведение хирургического вмешательства невозможно из-за индивидуальных особенностей пациента (возраст и так далее), назначаются лучевая и химиотерапия. Оба метода лечения вызывают тяжелые последствия в виде тошноты, рвоты, головных болей и других явлений.

Образование в надпочечнике

Гормональная терапия назначается при условии, если другие методы лечения противопоказаны пациенту. Также ее применяют для нормализации гормонального баланса после хирургического вмешательства. Препараты подбираются в зависимости от того, концентрация какого вещества превышена в организме.

Профилактика рака надпочечников

Прогноз при опухолевых поражениях надпочечников зависит от вида опухоли, её стадии и гистологического строения. Он может быть как благоприятным, так и неблагоприятным.

Так, при феохромоцитоме прогноз благоприятный, в 10-15% случаев сохраняется повышенное артериальное давление, учащённое сердцебиение, но всё это довольно легко поддаётся медикаментозной корректировке. Даже при феохромобластоме прогноз относительно благоприятный, если не выявлено отдалённых метастазов.

При удалении альдостеромы в 75-80% случаев так же, как и при феохромоцитоме, симптоматика, связанная с повышением артериального давления, регрессирует, а в тех случаях, если она не проходит, то её коррегируют антигипертензивной терапией.

При удалении кортикостеромы уменьшается и исчезает избыточное оволосенение (гирсутизм), но если опухоль удалена в раннем возрасте, то может возникнуть задержка в развитии.

Прогноз при злокачественных опухолях зависит от величины распространения опухолевой ткани в надпочечнике и метастазирования раковых клеток в организме, так как адреналэктомия технически выполняется, но обнаружить и удалить отдалённые метастазы довольно проблематично.[14]

Нельзя с абсолютной точностью и уверенностью прогнозировать результаты лечения и вероятность осложнений. Это зависит от множества факторов, в том числе и от реакции организма на оперативное лечение, лучевую и химиотерапию.

Так как этиология опухолевого поражения надпочечников неоднозначна, профилактика патологии состоит из соблюдения принципов здорового образа жизни. Главным образом необходимо избегать избыточного воздействия на организм факторов, провоцирующих возникновение опухоли — ионизирующего излучения и химических канцерогенов.

Не стоит забывать, что питание тоже является неотъемлемой частью профилактики, так как именно в еде содержится большое число канцерогенов (например, копчености или большинство консервантов, усилителей вкуса и многое другое, обнаруживаемое на полках в современных магазинах).

Также важно профилактировать вероятное рецидивирование и осложнения после оперативного лечения. Пациентам, перенёсшим удаление надпочечника, необходимо находиться под наблюдением врача-эндокринолога, который в зависимости от того, осталась ли симптоматика или нет, назначает медикаментозную терапию. Осмотры производятся каждые полгода.

Пациентам после удаления надпочечника необходимо:

  • избегать чрезмерной физической и психоэмоциональной нагрузки;
  • с осторожностью принимать седативные препараты, желательно только после консультации врача.

После адреналэктомии пациентам необходимо более тщательно коррегировать терапию гипертонической болезни в том случае, если она первичная. Также это необходимо выполнять и пациентам с ишемической болезнью сердца.[15]

Продолжительность жизни после лечения новообразований напрямую зависит от того, на какой стадии развития диагностирован опухолевый процесс. Положительный прогноз составляется при доброкачественном раке надпочечника.

Успешное лечение рака надпочечников возможно, если оно проводится, когда опухоль достигла первой или второй стадии развития, тогда процент выживаемости очень хороший. Позднее прогноз неутешительный. Около 20% пациентов проживает 5 и более лет жизни, когда лечение проводилось на третьей стадии развития опухоли. В запущенных случаях этот показатель уменьшается до 10%.

Можно ли избежать или предотвратить рак надпочечников? Общие рекомендации, которые повышают иммунитет и защищают от бесконтрольной пролиферации — активный образ жизни, нормальный режим сна, правильное и полезное питание (следует исключить жирное и острое).

Уже запущенный онкологический процесс можно вылечить только при его своевременном обнаружении. Для этого рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, например, делать ультразвуковое исследование забрюшинного пространства. Любое перерождение требует медицинской помощи, даже при доброкачественном росте.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector