Пути улучшения результатов лечения рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки: симптомы и причины возникновения. Методы диагностики и лечения. Прогноз выживаемости

Опухоль локализуется в различных отделах ободочной кишки:

  • Сигмовидной;
  • Слепой;
  • Поперечной ободочной;
  • Восходящей;
  • Нисходящей;
  • Селезеночном и печёночном углу.

Учёные не могут точно сказать, по какой причине у конкретного человека развивается рак ободочной кишки. Важную роль в происхождении опухолей ободочной кишки играют предраковые заболевания: семейный и приобретенный полипоз, ворсинчатые опухоли и аденоматозные полипы. К озлокачествлению предполагают некоторые воспалительные процессы (амебиаз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез).

Возникновение болезни связано с характером питания человека и составом пиши. Большое значение в возникновении рака ободочной кишки придаётся животным жирам. Из них внутрикишечная флора может продуцировать канцерогенные вещества.

Восходящая ободочная кишка – это часть ободочной кишки (ее начало). Этот отдел непосредственно участия в процессах пищеварения участия не принимает, но выполняет не менее важные функции: всасывание воды из химуса и превращения пищевых масс в более густое состояние.

Ее локализация – правая часть брюшины, но положение не является постоянным. 24 см – длинна (в среднем) восходящей кишки.

РВОК поражает слизистую кишки и провоцирует его деструкцию. Важно своевременное диагностирование и обращение за медицинской помощью – доктор определит необходимое лечение.

  • Малоподвижный образ жизни, что ведет к ожирению и проблемам со здоровьем, в частности, может быть одним из фактором возникновения РВОК.
  • Наследственность (при наличии подобных заболеваний у близких – риск возникновения болезни увеличивается).
  • Нерациональное питания. При несоблюдении правил приема пищи возникают существенные изменения в работе организма.
  • Наличие хронических запоров и деструкция стенок кишки калом.
  • С возрастом процентная вероятность возникновения вышеупомянутых проблем увеличивается.
  • Наличие предраковых заболевание (дивертикулез, язвенный колит).

Симптомы

  • Кишечная непроходимость. В случае возникновения происходит схваткообразная боль, газообразование с дискомфортными ощущениями.
  • Слабость, анемия, побледнение кожи.
  • Высокая температура и болевые ощущения в брюшине.
  • Тошнота / рвота.

Существует вариант отсутствия симптомов, и лишь при осмотре доктора и пальпации брюшины удается прочувствовать опухоль.

Для недопущения подобных случаев необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, которые помогут контролировать состояние здоровья и не допустят неконтролируемых осложнений здоровья.

Диагностика

Определить наличие рака по результатам анамнеза или внешнего осмотра невозможно, в силу того, что внешние признаки никак не могут свидетельствовать о возможном наличии опухоли или ее отсутствии.

С помощью осмотра доктор может определить общее состояние больного, взяв во внимание сведения о бледности кожи, наличии вздутия. Прощупать и определить наличие опухоли возможно только при ее существенных размерах.

Для постановки точного диагноза необходимо наличия данных лабораторных и инструментальных обследований. Анализ крови и кала относиться к лабораторным методам.

К инструментальной методике исследования можно отнести:

  • Колоноскопию, которая поможет сделать визуальный осмотр кишечника. Осуществляется с помощью эндоскопа.
  • Ректороманоскопия. Наиболее распространенный метод исследования необходимого отдела кишечника.
  • Рентген. Перед проведением процедуры в организм вводиться бариевая взвесь, после чего проводится само исследование с помощью рентгена. Такая методика способствует выявлению опухоли и получение результатов о ее размерах и локализации.
  • УЗИ. Данные исследования помогают определить конкретное распространение процессов, связанных с распространением опухоли. Плюсами подобной методики является безболезненность и безопасность проводимого исследования.

Методы лечения

Подход, с которым будет осуществляться лечение, определяется хирургом-онкологом, который основывается на данных: локализации опухоли, наличия метастазирования, возраст пациента.

В случае отсутствия метастазов и разного рода осложнений – происходит удаление пораженных участков с региональными лимфатическими узлами. При поражении опухоли соседствующих органов, происходит комбинированная операция – удаляются пораженные органы или их части.

Хирургическое вмешательство дополняется последующей лучевой терапией. Спустя 3 недели начинаются процедуры, которые направлены на облучение зоны поражения опухоли.

При таких манипуляциях может наблюдаться наличие побочных проявлений в виде тошноты, рвоты или разных высыпаний на коже. Химиотерапия осуществляется при помощи препаратов, которые оказывают на организм требуемое воздействие.

На современном этапе развития медицины существует меньшая вероятность появления побочных реакций.

В случае диагностирования РВОК прогноз является умеренно благоприятным. Пятилетняя выживаемость зависит от того, где локализирована опухоль и на какой стадии заболевание. В таком случае 50% имеют прогноз выживаемости при перенесшей операции.

При условии, что опухоль не распространяется за пределы подслизистой, выживаемость пятилетняя составляет около 95 процентов. Благоприятный прогноз зависит от наличия метастазов в лимфатических узлах: при их отсутствии пятилетняя выживаемость 80%, в противоположном случае – 40%.

Можно с уверенностью сказать, что чем раньше удастся выявить злокачественное образование, тем выше шансы на благополучный исход. Поэтому не следует пренебрегать состоянием своего здоровья, проводить регулярные осмотры и следить за правильным ведением образа жизни.

Профилактика

  • Регулярные осмотры, которые направлены на контроль за состоянием здоровья и своевременном диагностировании проблем или патологических изменений.
  • Здоровый образ жизни и контроль за питанием – минимальное потребление вредных продуктов, акцент необходимо направить в сторону потребления супов и умеренного количества овощей.
  • Ознакомление с информацией, которая поможет своевременно определить изменения в организме и обратиться за помощью к доктору, который назначит необходимое лечение.
  • Занятие спортом. С помощью подобной физической активности удастся контролировать вес и не допустить его набор, совместно приведя свое состояние здоровья в норму.
  • В случае наличия подобных патологических заболеваний у кровных родственников необходимо состоять на регулярном контроле у врача, который предусмотрит возникновение или при наличии подобного развития назначит необходимое лечение.

РВОК – опасное заболевание, которое, в случае запоздалого обращения за медицинской помощью, может иметь негативные последствия и провести к смерти. Поставленный диагноз не является приговором, и при выполнении всех необходимых рекомендаций удается нормализовать здоровье.

Внимательное отношение к своему состоянию здоровья, своевременное реагирование на все присущие дискомфортные состояния и симптомы организма, соблюдение рекомендаций по профилактики возникновения патологии – минимизирует риск развития патологических новообразований. Помните, что состояние здоровья зависит только от вас!

Причины данного заболевания различны и вызывают рак с неодинаковой частотой. Поэтому сказать со стопроцентной уверенностью, что подвергаясь определенным факторам риска, у вас разовьется рак ободочной кишки нельзя, ведь у некоторых людей, которые подвергаются всем возможным факторам, за всю жизнь может не быть диагностировано ни одной серьезной патологии.

Причины рака ободочной кишки следующие:

  1. Наследственная предрасположенность увеличивает риск развития у человека рака, если в его семейном анамнезе уже были подобные прецеденты. Поэтому людям с таким анамнезом нужно более внимательно относиться к своему здоровью и посещать ежегодные плановые медосмотры, чтобы выявить начавшееся заболевание на ранней его стадии.
  2. Неправильное питание вторая по частоте причина развития рака ободочной кишки. Если рацион человека содержит в себе преимущественно жиры, особенно животного происхождения, то риск образования рака возрастает за счет того, что, расщепляясь, жиры образуют канцерогены, которые проходят по кишечнику, влияют на его слизистую, раздражая ее и провоцируя развитие злокачественных новообразований.
  3. Гиподинамия, приводит к ожирению, что в свою очередь способствует развитию рака.
  4. Избыточная выработка прогестерона может также стать фактором развития рака, так как этот гормон способствует расслаблению мускулатуры кишечника, что приводит к слабой перистальтике и застою каловых масс, которые начинают повреждать кишечник, и отравлять организм человека.
  5. Не леченные хронические запоры могут способствовать повреждению слизистой кишечника.
  6. У людей в возрасте после 60 риск развития рака ободочной кишки увеличивается за счет того, что функции организма ослабевают, замедляется перистальтика, а также снижается иммунитет.
  7. Заболевания органов пищеварения, такие как болезнь Крона, язвенный колит неспецифической формы, дивертикулит, полипы кишечника способствуют развитию рака.
  8. Вредные производственные факторы (запыленность, загазованность), которые длительное время действуют на организм человека, угнетают его иммунную систему и снижают сопротивляемость организма раковым клеткам.

Подобные причины способствуют образованию рака и повышают риск развития данной патологии, но совершенно не предопределяют и не предсказывают стопроцентную вероятность развития рака.

Рак ободочной кишки имеют несколько стадий развития. В зависимости от того, на какой стадии пациент начнет получать лечение, зависит исход болезни, а также длительность жизни после этого.

Выделяют такие стадии рака ободочной кишки:

  • 0 стадия — опухоль находится в слизистом слое кишечника, расположена локально и не распространяется;
  • 1 стадия — опухоль начинает прорастать в подслизистый слой;
  • 2А стадия — опухоль увеличивается в размерах настолько, что закрывает треть просвета кишечника, распространяется на его мышечный слой, но метастазов в лимфоузлы и соседние органы нет;
  • 2Б стадия — раковые клетки затрагивают плевру, но метастазов нет;
  • 3А стадия — начинают появляться метастазы, чаще всего метастазирует рак в региональные лимфоузлы;
  • 3Б стадия — рак распространяется на подсерозный слой кишечника, затрагивает лимфоузлы и соседние органы вблизи пораженного участка, просвет кишечника закрыт на половину;
  • 4 стадия — метастазы появляются в дальних органах, сильно разрастаются в ближних.

Стадии рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки возникает на фоне патологических изменений, которые затронули определенную часть пищеварительного тракта.

Ободочная кишка является продолжением первого отдела толстого кишечника, ее предназначение сводится к усваиванию электролита и воды, после чего содержимое преобразуется в твердый кал.

Рак ободочной кишки может образоваться в восходящей, поперечной, нисходящей или сигмовидной ее части.

Онкологическое образование появляется на стенке ободочного отдела кишечника. При бездействии нарост постепенно увеличивается в размере, после чего может частично или полностью перекрыть просвет полого органа.

Как правило, его внутренний диаметр составляет 5 – 8 см. Чаще всего симптомы онкологии ободочной части кишечника возникают у мужчин пенсионного возраста, которые болеют неспецифическим язвенным колитом, диффузным полипозом или аденомой простаты.

Рак ободочной кишки нередко проявляются у любителей мясных блюд, при этом независимо от того, какое мясо человек употребляет, говядину или свинину.

Дело в том, что после ежедневного плотного насыщения мясом в кишечнике образуется избыток жирных кислот, которые преобразуются в опасные для слизистой канцерогенные вещества.

Вегетарианцы страдают такими серьезными заболеваниями намного реже, ведь в их меню основное место занимает растительная клетчатка.

Симптомы при колите и полипозе очень похожи на симптомы онкологических опухолей далеко не первой стадии.

Такие образования не единичны и локализуются в 40 % случаев в слепой кишке, а в 25 % случаев – в ободочной сигмовидной кишке.

Изначально симптомы рака ободочной части толстого кишечника ярко не проявляют себя. Заметить, что что-то не так со здоровьем, можно по ухудшению общего самочувствия.

Дополнительные симптомы похожи с признаками расстройства кишечника:

  • непроходящие тупые боли в животе, интенсивность которых не зависит от приема пищи;
  • периодические спазмы в животе при поносе или запорах;
  • распирание живота в одну сторону, громкое урчание;
  • правосторонняя анемия на фоне кровотечений (кровь выходит одновременно с испражнениями).

Нарастающие симптомы у пациентов обычно выражаются кишечной непроходимостью и наличием воспалительных процессов, среди которых: абсцесс, перитонит и флегмон.

Макроскопически различают две формы опухоли ободочной кишки — экзофитную и эндофитную. При первом виде новообразования опухоль растёт в просвет кишки в виде полипа или узла. Она чаще встречается в правой половине ободочной кишки и напоминает по форме цветную капусту.

Эндофитная карцинома встречается преимущественно в левой половине ободочной кишки. Опухоль инфильтрирует кишечную стенку, часто изъязвляется, постепенно захватывает её по всей окружности, приводит к циркулярному сужению.

По гистологическому строению различают следующие виды опухолей ободочной кишки:

  • Аденокарциномы;
  • Слизистый рак;
  • Солидный рак.

Пути улучшения результатов лечения рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки поздно метастазирует, что позволяет онкологам производить радикальные операции даже при больших размерах опухоли. Новообразование рано вовлекается в воспалительный процесс, который нередко переходит на клетчатку, окружающую кишечник. Метастазы длительное время находятся в регионарных лимфатических узлах. Они могут быть удалены вместе с брыжейкой. Онкологи находят отдалённые метастазы в печени, лёгких и костях.

Выделяют следующие степени онкологического поражения ободочной кишки:

  1. При 1 стадии опухоль не больше 1,5 см, локализуется в слизистом или подслизистом слое кишечной стенки. Клинической симптоматики не наблюдается, метастаз нет. Эта стадия успешно излечивается.
  2. 2 степень поражения характеризуется большими размерами, но не покидает пределов полуокружности просвета кишечника. Опухоль не прорастает в другие отделы стенки органа. Метастаз либо нет, либо имеются одиночные поражения раковыми клетками регионарных лимфоузлов.
  3. При 3 стадии опухоль уже прорастает все слои кишечной стенки, размеры больше, чем полуокружность органа. Метастазы не диагностируются. К 3 стадии относятся случаи, когда опухоль больше размера, указанного выше, но с метастазами в близлежащие лимфоузлы.
  4. При 4 степени процесс распространяется за пределы пораженного органа, опухоль прорастает в соседние органы. Диагностируется большое количество метастаз. К этой стадии рака относятся все случаи опухоли ободочной кишки с поражением дальних локализаций – легких, мозга, костей, печени. Объем первичного очага в подобных ситуациях значения не имеет.

Метастазирование происходит 3 путями: через лимфатическую систему, кровеносные сосуды и посредством прорастания в соседние органы. Этот способ называется имплантацией. Часто происходит обсеменение брюшины раковыми клетками.

Характер локализации метастаз зависит от расположения опухоли. Если она находится в верхней половине брюшной полости, раковые клетки чаще попадают в органы соответствующей части туловища.

В ситуациях нахождения поражения анатомически ближе к прямой кишке, распространение диагностируется в малом тазу.

Рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в печень. Также поражаются легкие, головной мозг, яички или яичники, костная система.

Если диагностируется 2 стадия и выше, практически всегда имеются поражения регионарных лимфоузлов.

Среди онкологических опухолей ободочной кишки встречается:

  • часто – аденокарцинома (из клеток эпителия);
  • слизистая аденокарцинома (развивается из железистого эпителия слизистой оболочки);
  • коллоидный и солидный рак;
  • реже – перстневидно-клеточная карцинома (форма клеток в виде пузырьков, не объединенных между собой);
  • плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная (в основе опухоли только клетки эпителия: плоского или железистого и плоского)
  • недифференцированная карцинома.
  • 0 Стадия . Патология локализуется в толще слизистого слоя кишечника. При этом отсутствуют очаги вторичного поражения региональных лимфоузлов и отдаленных органов.
  • 1 Стадия . Опухоль разрастается на подслизистый и мышечный слои желудочно-кишечного тракта. На этой стадии также не отмечаются метастазы в лимфоузлах.
  • 2А Стадия . Раковые клетки прорастают в близлежащие к кишке ткани. В лимфатических узлах и отдаленных органах не диагностируются метастатические поражения.
  • 2В Стадия . Онкология находится в соседних органах и внутреннем листе плевры. Метастазы отсутствуют.
  • 3А Стадия . Раковая опухоль в пределах подслизистого и мышечного слоев. Метастатические поражения определяются в 1-3 региональных лимфоузлах.
  • 3В Стадия . Онкологическое поражение подсерозного слоя совмещается с вторичными очагами злокачественного роста в нескольких лимфатических узлах.
  • 3С Стадия . Новообразование занимает весь объем кишки и при этом происходит метастатическое распространение мутированных клеток в 4 и более лимфоузла.
  • 4 Стадия . Злокачественный процесс достигает значительных размеров. Метастазы выявляются в лимфосистеме и отдаленных органах.

Онкологическое поражение ободочной кишки также классифицируют по признаку расположения:

  1. Рак восходящей ободочной кишки. (12%).
  2. Рак сигмовидной кишки.(50%).
  3. Рак слепой кишки.(15%).
  4. Рак поеречно ободочной кишки.(8%).
  5. Рак кишечного изгиба (15%).

Длина толстой кишки варьируется от 1 до 2 метров. Толстая кишка состоит из следующих разделов:

  1. слепая кишка;
  2. ободочная кишка;
  3. прямая кишка.

Ободочная кишка — самый длинный отдел толстой кишки. Она состоит из восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишки.

Слепая кишка представляет собой начальный небольшой отрезок толстой кишки. Главные функции этого отдела желудочно-кишечного тракта — абсорбция, секреция и эвакуация остатков пищи из организма, все они находятся в тесной взаимосвязи, нарушения одной из них приводит к расстройствам других.

Эпидемиология

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает.

Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США.

В европейской популяции риск развития колоректального рака составляет 4–5 %. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком этой локализации.

Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации. Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.

Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:

  1. изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом);
  2. ранней диагностики колоректального рака.

Уровень заболеваемости раком ободочной кишки в Беларуси является типичным для Восточной Европы и составлял в 2013 году 26,9 на 100.000 населения.

Немного чаще рак прямой кишки встречается у женщин, чем у мужчин. Рост заболеваемости начинается с 45 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 75-79 лет.

виды рака
Экзофитная и эндофитная формы рака, одни из распространенных.

Рак ободочной кишки классифицируют по нескольким критериям, которые мы сейчас и рассмотрим в таблице вместе с примерами.

Классификация Вид рака Как развивается
По происхождению опухоли и ее морфологического строения Аденокарцинома Атипичные клетки внутренней поверхности эпителия формируют опухоль
Слизистая аденокарцинома Развитие происходит из железистого слоя эпителия, который также выделяет слизь, полностью покрывающую опухоль.
Перстневидно-клеточная карцинома Клетки опухоли напоминают пузырьки перстневидно-клеточной формы не связанные между собой.
Плоскоклеточный рак Развитие происходит из плоскоклеточного эпителия.
Железисто-плоскоклеточный Клетки плоского и железистого эпителия формируют опухоль.
Не дифференцированная форма Опухолевое новообразование при изучении не подходит ни под один из вышеназванных видов рака
По направлению роста опухоли Экзофитный Опухоль начинает прорастать в просвет кишечника.
Эндофитный Опухоль врастает в стенку кишечника и может распространяться на соприкасающиеся органы.
Смешанный Могут совмещаться оба вида роста

Факторы риска развития рака ободочной кишки

  1. Генетическая предрасположенность. Симптомом наследственной передачи данной патологии считается формирование опухоли в молодом возрасте.
  2. Непропорциональный рацион питания, при котором человек употребляет чрезмерное количество пищи животного происхождения.
  3. Сидячий и малоподвижный способ жизни. В медицине этот фактор еще называется – гиподинамией.
  4. Частые запоры. Механическое повреждение стенок кишечника может провоцировать мутацию клеток слизистой оболочки, что является ключевым механизмом формирования опухоли.
  5. Предраки (хронические язвенные воспаления кишечника и полипы).
  6. Возрастной фактор. Рак ободочной кишки, преимущественно, диагностируется у пациентов старше 50 лет.
  7. Канцерогенное воздействие токсических веществ на производстве.

В частности, это возраст старше 50 лет, лишний вес, ожирение, заболевания кишечника и диабет в анамнезе, алкоголизм и табакокурение, малоподвижный образ жизни и сидячая работа, употребление большого количества мяса и белковой пищи.

Внимательное отношение к изменениям в организме способствует скорейшему решению возможных проблем со здоровьем. Своевременные профилактические посещения специалистов и диагностические процедуры помогут исключить последствия потенциальных заболеваний.

Эпидемиология

Рак ободочной кишки, симптомы

Рак ободочной кишки — заболевание, которое чаще всего поражает жителей развитых стран запада, на востоке люди болеют таким видом рака реже.

Вероятно, это связано с образом жизни, питанием или экологией, но достоверно этого сказать никто не может.

Причины

Симптомы рака ободочной кишки будут слегка отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развилось новообразование.

Поэтому выделяют следующие формы поражения раком ободочной кишки:

  1. Рак восходящего отдела ободочной кишки. Опухоль перекрывает просвет кишечника, поэтому когда пища начинает продвигаться вперед, человек ощущает сильную резкую боль в момент сталкивания каловых масс и опухоли. Могут образоваться также застойные процессы, которые будут вызывать вздутие, постоянные боли в животе, повышенное газообразование.
  2. Рак печеночного изгиба ободочной кишки. Из-за узкого прохода опухоль очень быстро перекрывает его полностью или в большей части, поэтому такое положение часто становится недоступным для осмотра врачом этой части кишечника. Такой отек слизистой часто вызывает у больного неприятные ощущения в животе.
  3. Опухоль в поперечной части ободочной кишки. Данный вид рака вызывает у человека острые боли в левой части живота. Застой кала в кишечнике приводит к интоксикации организма, которая сопровождается головной болью, слабостью, повышенной утомляемостью.
  4. Рак поражающий печеночный угол ободочной кишки. Сложность данного рака состоит в непосредственной близости угла к двенадцатиперстной кишке, на которую также могут распространяться опухолевые новообразования. Признаки данной формы клинически будут проявляться болями в животе, недостаточным выделение желчи для переработки пищи, как следствие поносом. Попутно у человека могут наблюдаться обострение других хронических болезней органов пищеварительного тракта.
  5. Рак нисходящего и селезеночного отделов ободочной кишки. Больной испытывает сильные боли в левой части живота, при пальпации отмечается напряженность мышц брюшной полости. Отмечаются симптомы сильной интоксикации — головная боль, тошнота и рвота. Также имеет место повышение температуры.

Нисходящая ободочная кишка поражается примерно одинаково с восходящей. Реже наблюдается рак поперечного отдела ободочной кишки и еще реже поражается селезеночный изгиб.

Первые признаки рака ободочной кишки всегда неспецифические и больные путают их с кишечным расстройством или отравлением.

Так болезнь начинает незаметно прогрессировать, больной лечит несуществующую болезнь, а симптомы все не проходят, и только на поздних стадиях выявляют рак.

Важна своевременная диагностика рака ободочной кишки. Из-за боязни процедур, их стоимости, отсутствия времени на поход к врачу пациенту часто устанавливают правильный диагноз слишком поздно.

Для начала врач должен осмотреть пациента, его кожные покровы и слизистые, собрать анамнез, особенно узнать о случаях рака ободочной кишки (или других новообразований в толстой или тонкой кишке) у родственников.

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • общий анализ крови;
  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • УЗИ кишечника;
  • ирригоскопию;
  • обязательно проводят колоноскопию с взятием биопсии участка опухоли для гистологического исследования — этот результат является решающим в установлении диагноза.

По показаниям врач может назначить КТ, если предполагает наличие метастазов в других органах.

По результатам обследования врач может либо опровергнуть диагноз рака, либо направить пациента на консультацию к онкологу, который будет в дальнейшем вести пациента с раком ободочной кишки.

Самое первое, что необходимо сделать, это устранить злокачественное новообразование из кишечника. Врач обычно назначает правостороннюю или левостороннюю гемиколонэктомию, в зависимости от пораженного участка. Чаще всего вырезается часть ободочной кишки и региональные лимфоузлы при наличии метастаз. Далее кишечник сшивается конец к концу, либо устанавливается колостома, которая впоследствии убирается и зашивается полностью кишечник.

Перед проведением такой операции пациенту необходимо сесть на специальную, малоуглеводную диету, без продуктов вызывающих газообразование и застой кала. За несколько дней до операции начинается прием слабительных средств, а в день процедуры проводиться очистительная клизма.

После операции в течение суток пациенту запрещено кушать и пить, на следующий день разрешено принимать перетертую пищу небольшими порциями, желательно не менее пяти раз в день. Дальнейшая диета будет назначена врачом индивидуально, но следует понимать, что от большинства продуктов придется отказаться в пользу каш и пюре.

Через месяц после операции больному назначают курс лучевой терапии, а также возможно химиотерапии для предотвращения рецидива болезни.

Эпидемиология

В начальной стадии заболевания опухоль ободочной кишки характеризуется полиморфизмом симптомов. Они зависят от локализации новообразования, его размеров, морфологической структуры, наличия осложнений, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний кишечника. Боль – наиболее частый признак рака ободочной.

Вторым по частоте признаком рака ободочной кишки является нарушение функции кишечника:

  • Стойкий запор;
  • Понос;
  • Неустойчивый стул;
  • Периодическое усиление перистальтики с урчанием, распиранием и вздутием живота.

При дальнейшем развитии болезни присоединяются явления частичной кишечной непроходимости. Пациенты предъявляют жалобы на наличие в кале примесей: крови, гноя, слизи. В ряде случаев появление крови в фекалиях является единственным признаком рака, особенно левой половины и селезёночного угла ободочной кишки. Этот признак служит поводом для более тщательного обследования больного в Юсуповской больнице.

Вид крови в кале может указывать на локализацию опухоли:

  • Дёгтеобразный стул или бурый цвет испражнений наблюдается при поражениях слепой и восходящей кишок;
  • Каловые массы, смешанные с кровью, свидетельствуют о расположении опухоли в области селезеночного угла и прилежащих отделов нисходящей кишки;
  • Неизменённая (тёмно-красного цвета или алая) кровь, покрывающая кал, говорит о поражении конечного отдела ободочной или прямой кишок.

Расположение опухоли ободочной кишки оказывает заметное влияние на клиническое течение болезни. Рак восходящей ободочной кишки встречается значительно реже. Он позднее приводит к кишечной непроходимости. Это связано с большим диаметром и растяжимостью слепой и восходящей кишок, жидким каловым содержимым и более частым ростом новообразования в направлении к брюшной полости. Симптомы рака поперечно-ободочной кишки –потеря аппетита, ощущение тяжести в верхней части живота, рвота, отрыжка.

Рак правой половины ободочной кишки проявляется следующими симптомами:

  • Поносом;
  • Общей слабостью;
  • Снижением массы тела;
  • Анемия;
  • Повышенной температурой.

В периферической крови определяется повышенное содержание лейкоцитов. При пальпации в ряде случаев в правой половине живота врачи определяют неподвижную, слегка болезненную опухоль. При раке этой локализации по причине меньшего диаметра нисходящей и сигмовидной кишок, плотной консистенции кала, эндофитного рост с сужением просвета кишечника более частого развивается кишечная непроходимость.

Рак ободочной кишки вызывает тяжёлые и опасные для жизни осложнения:

  • Кровотечение;
  • Кишечную непроходимость;
  • Перфорацию (прободение стенки кишечника);
  • Прорастание новообразования в соседние органы;
  • Воспаление опухоли.

Кровотечение из ободочной кишки при наличии злокачественного новообразования редко бывает обильным. В основном кровь перемешивается с каловыми массами и определяется с помощью лабораторных исследований. Непроходимость кишечника у большинства пациентов служит первым проявлением болезни. Она является обтурационной кишечной непроходимостью (растущая опухоль сужает просвет ободочной кишки).

Большую опасность для пациента представляет перфорация кишки. Прободение возникает либо в области опухоли при изъязвлении или распаде, либо проксимальнее (выше) её в результате чрезмерного растяжения кишечной стенки содержимым. Анастатическая перфорация бывает в области слепой кишки, независимо от локализации опухоли. При перфорации опухоли ободочной кишки резко ухудшается состояние пациента, развивается каловый перитонит, нередко с летальным исходом.

Большие трудности для диагностики и лечения представляют воспалительные и нагноительные процессы в клетчатке, которая окружает опухоль ободочной кишки. Инфекция чаще всего поражает позадибрюшинную клетчатку восходящего и нисходящего отделов толстой кишки, которые лишены серозной оболочки. При наличии воспаление пациенты предъявляют жалобы на боль в пояснице и задних отделах брюшной стенки. У них повышается температура тела. При пальпации врачи определяют напряжение мышц и болезненность в области передней брюшной стенки и поясницы.

Диагностику опухоли ободочной кишки онкологи Юсуповской больницы проводят с учётом клинической картины заболевания, данных рентгенологических и эндоскопических исследований, результатов биопсии. У пациентов наблюдаются периодические боли в животе, неустойчивый стул с патологическими примесями, вздутия и асимметрия живота, общая слабость, нарастающая анемия, субфебрильная температура. Может прощупываться плотная, бугристая, малоболезненная опухоль в животе.

Частыми спутниками патологии являются изменения в периферической крови:

  • Анемия (уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина);
  • Гипопротеинемия (низкая концентрация белка);
  • Увеличенная скорость оседания эритроцитов;
  • Гипопротромбинемия (низкое содержание тромбоцитов);
  • Снижение гематокрита.

Диагностическое значение имеет наличие явной или скрытой крови в кале. Выявление рака ободочной кишки проводят с помощью контрастной ирригоскопии. Она позволяет определить локализацию, размеры, протяжённость и характер опухоли. Выявляются следующие характерные рентгенологические признаки рака ободочной кишки:

  • Дефект наполнения;
  • Стеноз (сужение) просвета кишки;
  • Ригидность кишечной стенки.
  1. Обтурационная с ведущим симптомом: кишечной непроходимостью. При частичной непроходимости симптомы проявляются: чувством распирания, урчанием, вздутием живота, приступами схваткообразной боли, затрудненным отхождением газов и кала. При уменьшении просвета кишки – острой кишечной непроходимостью, что требует экстренной операции.
  2. Токсико-анемическая и она приводит к развитию анемии, слабости, высокой утомляемости и к бледному виду кожи.
  3. Диспепсическая с характерной тошнотой и рвотой, отрыжкой, отвращением к пище, с болями вверху живота в сопровождении тяжести и вздутия.
  4. Энтероколитической с расстройством кишечника: запорами или поносами, распиранием, урчанием и вздутием живота в сопровождении болей, кровью и слизью в каловых массах.
  5. Псевдовоспалительной с повышенной температурой и болями в животе, незначительными расстройствами, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.
  6. Опухолевидной без особых симптомов, но при обследовании можно прощупать опухоль через стенку живота.

Диагностика

В неясных случаях, когда исчерпаны все диагностические методы, выполняют эксплоративную лапаротомию. Проводят дифференциальный диагноз опухоли ободочной кишки с аппендикулярным инфильтратом, туберкулёзом, болезнью Крона, актиномикозом. В случаях рака левой половины исключают дивертикулит, амебиаз, эндометриоз, неспецифический язвенный колит.

При поражении раком печёночного угла проводят дифференциацию с калькулёзным холециститом, опухолью печени или правой почки. Если онкологи подозревают рак селезёночного изгиба ободочной кишки, проводят дифференциальный диагноз с опухолью и кистой хвоста поджелудочной железы, селезенки или левой почки. Все сложные случаи рака ободочной кишки обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Причины

  1. Физикального осмотра, при этом оценивается состояние больного: цвет кожных покровов, наличие в полости брюшины жидкости (определяется при постукивании). Определить примерный размер опухоли через стенку живота удается только при больших узлах.
  2. Лабораторных исследований крови, включая определение специфических антигенов, кала на наличие крови.
  3. Инструментальных методов исследования: ректороманоскопии для оценки состояния нижнего отдела кишечника, колоноскопии для обследования и получения ткани для биопсии, рентгена с взвесью бария для выявления локализации опухоли, УЗИ и КТ для уточнения распространенности онкопроцесса и четкого изображения анатомических структур.
  1. Первичный физический осмотр пациента, в ходе которого врач определяет состояние кожных покровов, наличие уплотнения в области живота и увеличенных лимфоузлов.
  2. Рентгенография. Проведение рентгенологического исследования с применением контрастного вещества дает возможность обнаружить злокачественное новообразование и выяснить его размер.
  3. Колоноскопия. Данная методика включает визуальный осмотр внутренней стенки кишечника с помощью специального оптического прибора. В ходе эндоскопического обследования проводится биопсия опухоли. Гистологический и цитологический анализы пораженного участка определяют окончательный диагноз.
  4. Ультразвуковое исследование. Метод применяется для уточнения размера и распространения раковой опухоли.

Способы лечения

  • собран анамнез;
  • проведен физический осмотр. С помощью пальпации обнаруживаются многие опухоли брюшной полости;
  • тотальная колоноскопия с проведением биопсии. С помощью колоноскопии определяется размер опухоли, место ее расположения, оценивается риск осложнений, проводится биопсия;
  • ирригоскопия. Выполняется при невозможности провести колоноскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства с контрастированием (внутривенным);
  • рентген грудной клетки;
  • анализ на онкомаркеры, клинический и биохимический анализы крови, анализ биологического материала опухоли на мутацию КRAS;
  • КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Выполняется, если планируется операция на печени из-за поражения органа метастазами;
  • остеосцинтиграфия. Проводится при подозрении на поражение костной системы метастазами;
  • ПЭТ-КТ2 – при подозрении на метастазы.

Когда пациента подготавливают к хирургическому лечению, дополнительно проводятся исследования состояния сердечно-сосудистой системы, функции дыхания, свертываемости крови, мочи. Пациент получает консультации эндокринолога, невропатолога, кардиолога и других специалистов.

Основным лечением при таком заболевании является хирургический метод. Проводится резекция пораженного участка ободочной кишки вместе с брыжейкой, также удаляются лимфатические узлы. Если обнаружен рак восходящей ободочной кишки, лечение проходит путем правосторонней гемиколэктомии. Таким же методом удаляется опухоль слепой кишки.

Причины

Специальная подготовка направлена на удаление фекалий механическим путём с помощью слабительных препаратов и клизм, ослабление или подавление патогенной микрофлоры, которая в изобилии присутствует кишечном содержимом и неблагоприятно влияет на процессы заживления анастомоза в послеоперационном периоде.

Примерная схема специальной предоперационной подготовки кишечника состоит в том, что за 5 дней пациента переводят на бесшлаковую диету с достаточным количеством белков и витаминов. За двое суток до операции назначают слабительное (вазелиновое масло по 25-30 г 2 раза в день). Ставят очистительную клизму утром и вечером. Вечером накануне и утром в день операции ставят сифонную клизму.

При наличии гнилостных и бродильных процессов в кишечнике, колита и дисбактериоза пациенту в течение 5-7 дней назначают по 1 таблетке энтеросептола 3 раза в день. За 1—2 дня до операции больные получают антибиотики – канамицин или неомицин по 0,5 г 4 раза в сутки. Более длительное назначение антибиотиков широкого спектра действия врачи Юсуповской больницы считают нецелесообразным из-за опасности развития дисбактериоза, тяжёлого стафилококкового энтероколита или лекарственной устойчивости.

В последние годы получил распространение новый способ предоперационной подготовки толстой кишки с использованием элементной диеты. Пациентам за 3-5 дней до операции назначают специальные препараты, которые содержат все жизненно необходимые ингредиенты пищи в рафинированном виде.

Пути улучшения результатов лечения рака ободочной кишки

Методика выполнения паллиативных резекций при раке ободочной кишки не отличается от радикальных операций. Выбор паллиативных вмешательств зависит от локализации новообразования, степени распространения опухоли, анатомических особенностей расположения первичного очага, осложнений опухолевого процесса и общего состояния пациента.

При опухолях правой половины ободочной кишки, которые технически невозможно удалить, хирурги отдают предпочтение наложению обходного илеотрансверзоанастомоза. При неоперабельных опухолях селезеночного угла и нисходящей кишки создают обходной трансверзосигмоанастомоз. Если опухолью поражён дистальный отдел толстой кишки, накладывают проксимальную колостому, одноствольный иди двуствольный противоестественный задний проход.

Получить консультацию ведущих онкологов Москвы по поводу рака ободочной кишки можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы. При выявлении заболевания на ранних стадиях прогноз улучшается. Пятилетняя выживаемость при раке ободочной кишки, не прорастающем всех слоёв стенки кишки, при отсутствии метастазов составляет 81%, при наличии метастазов в лимфатических узлах –32%. Если врачи выявляют рак ободочной кишки 4 стадии с метастазами в печень, прогноз пессимистичный.

Эпидемиология

как неосложненного, так и осложненных его форм, являются отдаленные результаты, в частности, уровень пятилетней выживаемости.

Продолжительность жизни после радикальной операции является показателем стойкости излечения рака.

Пути улучшения результатов лечения рака ободочной кишки

Другими критериями излечения являются отсутствие местного рецидива опухоли, отсутствие местных и отдаленных метастазов.

Изучение отдаленных результатов позволяет выявить недостатки в существующей хирургической тактике. Изучение причин смертности в отдаленные сроки после операции также позволяет установить факторы, повлиявшие на недостаточный радикализм хирургического вмешательства.

Следует также отчетливо представлять, что изучение состояния больных в отдаленном периоде и причин их смерти могут явиться основой для изысканий и разработки новых методов дополнительной адъювантной терапии и повторных оперативных вмешательств.

Как уже говорилось, показатель выживаемости зависит не только от качества проведенного лечения, но во многом и от особенностей течения злокачественных опухолей. В этом смысле каждый случай рака выступает не только в качестве нозологической единицы, но и как биологический феномен.

Показатель выживаемости после проведенного лечения онкологического заболевания может легко превратиться в источник дезинформации, если исследование его не будет проводиться с учетом строго регламентированной методологии.

1) подготовки данных (формирование группы наблюдения); 2) расчета показателей выживаемости; 3) оценки показателей выживаемости.

картина расположения кишки

Группа наблюдения должна быть однородной по форме и локализации опухоли, для всех наблюдений должны быть избраны одинаковые точки отсчета: дата появления первого симптома, дата постановки диагноза, дата начала лечения и т.п. Важным моментом является выбор периода времени, в течении которого проводится наблюдение за больными.

Для колоректального рака на практике наиболее часто используется срок 5 лет. Однако известно, что существуют опухоли, течение которых носит более продолжительный характер. Продолжительность интервалов, на которые подразделяется период наблюдения, может быть 3 месяца, 6 месяцев, 1 год.

Описание наблюдений должно включать информацию о таких обязательны/ признаках как пол, возраст, тип строения опухоли, гистологическое строение, состояние регионарных лимфатических узлов, вид лечения.

Кроме того, могут быть избраны и другие полезные признаки, характеризующие выживаемость и качество жизни пациента. Существует ряд методик изучения выживаемости: актуриальный метод расчета показателей выживаемости; расчет медианы выживаемости, прямой метод определения выживаемости и т.д.

Пятилетняя выживаемость радикально оперированных больных раком ободочной кишки в 60-е годы составила от 41 % до 70,2 %. Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что цифры мало изменились, составляя 44-74 %.

По данным J. Moreaux (1988) общая пятилетняя выживаемость после операций по поводу рака ободочной кишки около 50,5 %, в том числе после клинически радикальных резекций — 64 %, а после паллиативных — 4 %. В то же время при «настоящих» радикальных операций с учетом результатов тщательного исследования препарата 5-летняя выживаемость повышается до 74 %.

Возраст и пол мало влияют на показатели 5-летней выживаемости. Хотя прогноз у больных моложе 50 лет относительно лучше, чем в группе 50-70 лет. В то же время ранее существовала точка зрения, что прогноз при раке ободочной кишки в молодом возрасте всегда плохой или сомнителен.

По данным А.М. Ганичкина (1970) наилучшие отдаленные результаты наблюдались у женщин в возрасте от 50 до 59 лет, что составило 85,4 % к числу оперированных и выписанных больных. О более высоком проценте 5-летней выживаемости у женщин сообщается и в более поздних исследованиях, хотя разница эта недостоверна. По данным этих же авторов интервал между первыми симптомами рака и операцией достоверно не влиял на выживаемость.

Более высокий уровень 5-летней выживаемости по данным H.E. Wagner et. al. (1988) отмечался у больных с первично множественным раком ободочной кишки по сравнению с солитарным, составляя соответственно 54,5 % и 44,5 %.

Причину этого авторы видят в том, что при синхронном раке чаще имело место кровотечение, способствовавшее более ранней диагностике. Думается, что определенную роль в этой ситуации играет также то обстоятельство, что множественные опухоли развиваются чаще у больных с различными формами полипоза, находящихся на диспансерном учете и подвергающихся эндоскопическому мониторингу.

Мало влияет на прогноз локализация опухоли. Анализ литературных данных и собственный опыт позволяют утверждать, что имеется определенная зависимость отдаленных результатов от макроскопического строения опухоли. У больных с энзофитными опухолями заболевание протекает более благоприятно и отдаленные результаты лучше, чем у больных с эндофитными формами рака. Наихудшие отдаленные результаты отмечаются при диффузно-инфильтративном раке.

Пути улучшения результатов лечения рака ободочной кишки

Существенно влияние на прогноз степени злокачественности опухоли. По данным А.М. Ганичкина (1970) отдаленные результаты оперативного лечения лучше у больных с аденокарциномой, хуже при солидном и слизистом раке.

Важнейшим фактором, влияющим на пятилетнюю выживаемость, является стадия опухолевого процесса. Особенно отчетливо влияние степени поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. В меньшей степени прогноз рака зависит от местного расположения по длине и в глубину кишечной стенки. При поражении метастазами регионарных лимфатических узлов 5-лстняя выживаемость была 40 %, без него — 74,7 %, а при прорастании серозной оболочки и без него соответственно 41,9 % и 97,6 %.

    • кишечной непроходимости;
    • кровотечениям;
    • воспалительно-гнойным процессам: абсцессам, флегмонам;
    • перфорации стенок кишки;
    • развитию перитонита;
    • прорастанию опухоли в полые органы;
    • образованию свищей.
  1. Хирургическая операция по иссечению патологической ткани с последующим ушиванием кишечника. Во время резекции новообразования врач также удаляет близлежащие лимфоузлы. Объем и сложность оперативного вмешательства определяются степенью распространения опухоли.
  2. Лучевая терапия и химиотерапия считаются паллиативными способами лечения. Показанием к проведению такой терапии считается рак 4 стадии.
  3. Таргетная терапия. В современной онкологической практике специалисты все чаще используют препараты, которые точечно воздействуют на раковый очаг.
  • собран анамнез;
  • проведен физический осмотр. С помощью пальпации обнаруживаются многие опухоли брюшной полости;
  • тотальная колоноскопия с проведением биопсии. С помощью колоноскопии определяется размер опухоли, место ее расположения, оценивается риск осложнений, проводится биопсия;
  • ирригоскопия. Выполняется при невозможности провести колоноскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства с контрастированием (внутривенным);
  • рентген грудной клетки;
  • анализ на онкомаркеры, клинический и биохимический анализы крови, анализ биологического материала опухоли на мутацию КRAS;
  • КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Выполняется, если планируется операция на печени из-за поражения органа метастазами;
  • остеосцинтиграфия. Проводится при подозрении на поражение костной системы метастазами;
  • ПЭТ-КТ 2 – при подозрении на метастазы.

Прогноз выживаемости

Прогноз для больных раком кишечника достаточно оптимистичен. Выживаемость таких больных после операции практически сто процентов при обнаружении рака на первой стадии. После операции человек проживает еще примерно пять лет, а то и больше. А там возможно будут изобретены новые лекарства, которые позволят таким пациентам прожить еще дольше. Поэтому психологический настрой для лечения крайне важен.

Пациент должен помнить, что выздоровление всецело зависит от него, если он будет неукоснительно следовать советам врача, то шансы значительно возрастают.

Если болезнь запускать, не лечить, лечить несвоевременно или с перебоями, забывая о приеме препаратов, то рак ободочной кишки может дать осложнения, которые даже приводят к летальному исходу.

К таким относят:

  • перитонит;
  • прободение части кишечника;
  • воспалительное и гнойное поражение кишечника;
  • распространение опухоли на половые органы и на органы мочевой системы, образование свищей.

Поэтому пациентам с диагнозом рак ободочной кишки нужно лечить болезнь не затягивая, и в дальнейшем важно соблюдение здорового образа жизни, так как он помогает в выздоровлении после любого недуга и является одним и залогов долголетия.

Выживаемость напрямую зависит от времени постановки диагноза. Если поражения слизистой данного отдела кишечника выявлены еще до распространения на лимфоузлы и образования метастазов, то при назначенной терапии развития болезни не произойдет.

В случае, когда обнаруживаются раковые клетки, прогноз выживаемости делается на 5 лет после хирургического вмешательства. Операция является необходимым методом лечения, за исключением 4 стадии.

Случаи летального исхода непосредственно после операции составляют 6-8%.

Если болезнь обнаружена на первой стадии, то благоприятный прогноз можно ожидать в 90 -100% случаев.

По теме

При второй стадии (когда опухоль занимает 1/3 поверхности органа) прогноз пятилетней выживаемости составляет 60-85%.

В случае третьей стадии (новообразования закрывают более половины кишки и начинают плотно врастать в стенки) – выживаемость 25-60%.

На четвертой стадии (когда опухоль начинает распространяться на соседние органы) самые неблагоприятные прогнозы – всего 7%.

Продолжительность жизни свыше 5 лет после операции зависит от многих факторов.

Среди них – стадия заболевания, при которой происходило оперативное вмешательство; повторные новообразования, возникшие после болезни осложнения, наличие хронических заболеваний у пациента.

Важным прогностическим фактором оказался предоперационный уровень раковоэмбрионального антигена — смертность повышается достоверно при повышении уровня этого антигена в крови выше 10 мкг/л. В то же время уровень дооперационного клеточного иммунитета по данным тех же авторов на прогноз достоверно не влиял.

Таким образом, достижение хороших отдаленных результатов хирургического лечения рака ободочной кишки, в основном, зависит от результатов ранней диагностики.

Зависимость отдаленных результатов лечения от локализации, морфологической структуры и распрастраненности рака находится вне влияния достижений медицинской науки. В настоящее время улучшение отдаленных результатов лечения рака ободочной кишки имеет смысл связывать с совершенствованием методов диагностики и скриннинга в группах риска.

Еще более сложным является изучение отдаленных результатов и оценка прогноза при осложненных формах рака ободочной кишки. Высокая послеоперационная летальность в этой группе больных существенно отражается на отдаленных результатах лечения.

Из немногочисленных литературных сведений об отдаленных результатах после радикальных операций у больных с осложненными формами рака ободочной кишки четко выявляются два важных обстоятельства. Во-первых, большинство авторов признает, что осложненное клиническое течение характерно для запущенных стадий заболевания (III-IV стадий).

Во-вторых, прогноз на стойкое излечение значительно ухудшается. Скорригированная по нескольким факторам 5-летняя выживаемость при раке ободочной кишки с явлениями непроходомости кишечника после клинически радикальных операций составила 43,3 %, в то время как после таких же операций при отсутствии кишечной непроходимости она была 60,4 %.

Анализ отдаленных результатов проведен у 242 из 351 выписанных больных, что составило 68,9 % (табл. 20.1). Таким образом пять лет и более живут 146 из 242 обследованных больных (60,3±3,1 %). Эти данные близки к показателям, сообщаемым другими авторами.

Однако, при исчислении пятилетней переживаемости больных к общему числу госпитализированных отдаленные результаты оказались значительно хуже: этот показатель равен 32,2 %. Четко прослеживается зависимость отдаленных результатов от характера и тяжести осложнений (табл. 20.1).

Таблица 20.1. Отдаленные результаты лечения радикально оперированных больных с осложненным течением рака ободочной кишки

Характер осложнения Умерли в сроки до 5 лет Живут в сроки до 5 лет Живут более 5 лет Всего
Кишечная непроходимость 20 23 83 126
Воспалительный процесс 3 7 18 28
Перфорация, перитонит 5 2 6 13
Распространение на соседние органы 12 13 26 51
Перфузное кровотечение 2 3 6 11
Первично-множественный рак и его осложнения 4 2 7 13

Самый низкий процент пятилетней выживаемости отмечался у больных с перфорацией кишки в зоне опухоли или при наличии диастатического разрыва проксимальнее опухоли — 27,3±9,5 % к числу радикально оперированных больных. Это связано, прежде всего, с высокой послеоперационной летальностью.

Пути улучшения результатов лечения рака ободочной кишки

Примерно одинаковые показатели при раке, осложнившемся воспалительным процессом, кровотечением, распространением на соседние органы и ткани, а также при первично множественном раке. В этих группах показатель пятилетней выживаемости к числу радикаьно оперированных колеблется от 24,0 до 38,9 %.

Дисперсионный анализ пятилетней выживаемости в зависимости от вида осложнения показал, что влияние характера осложнения не только статистически достоверно (р {amp}lt; 0,01), но и достаточно высоко (V2 = 70 %).

Пятилетняя выживаемость больных, перенесших операцию при опухолевой кишечной нероходимости была более высокой, чем при других осложнениях (табл. 20.2) и была близкой к таковой при неосложненном течении рака ободочной кишки.

Таблица 20.2. Пятилетняя выживаемость радикально оперированных больных раком ободочной кишки в зависимости от характера осложнения

Характер осложнения Пятилетняя выживаемость больных
Отношение к ради­кально оперированным Отношение к выписанным больным Отношение к обследо­ванным больным
абс. число % абс. число % абс. число %
Кишечная непроходи­мость 83
200
41.5 83
179
46.4 83
126
65.9
Воспалительный процесс 18
57
31.6 18
46
39.1 18
28
64.3
Перфорация, перитонит 6
28
21.4 6
19
31.6 6
13
46.1
Распространение на соседние органы и ткани 26
87
29.9 26
71
36.6 26
51
50.9
Профузные кровотечения 6
25
24.0 6
22
27.3 6
11
54.5
Первично-множественный рак ободочной кишки 7
18
38.9 7
14
50.0 7
13
53.8
Всего 146
415
35.2 146
351
41.6 146
243
603

Существует определенная зависимость отдаленных результатов лечения больных осложненным раком ободочной кишки от характера радикальной операции. По мнению большинства авторов отдаленные результаты значительно лучше после осуществления одномоментных операций по сравнению с многомоментными операциями. Эта зависимость нами также изучена, а результаты представлены в таблице 20.3.

Таблица 20.3. Отдаленные результаты лечения больных осложненным раком ободочной кишки о зависимости от характера радикальной операции

Характер осложнения

Количество больных
Умерли в сроки до 5 лет Живут в сроки до 5 лет Живут более 5 лет Всего
Одномоментные 30 33 103 166
Многомоментные 16 17 43 76
Всего 46 50 146 242

Как показал анализ, коэффициент сопряженности между характером операции и уровнем послеоперационной летальности невелик (С=0,17), а между видом операции и пятилетней выживаемостью наблюдается существенная связь (С=0,83).

Эта закономерность является объективным аргументом в пользу стремления к более широкому применению одномоментных радикальных операций. Хотя при этом, конечно, следует учитывать состояние больного, непосредственную угрозу для жизни возникающего осложнения.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы выживаемость больных более 5 лет составляет около 60%. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах только около 25% больных живут более 5 лет.

Эпидемиология

При диагнозе рак ободочной кишки прогноз ухудшается всеми осложнениями и побочными эффектами. Летальных исходов после операций опухоли ободочной кишки бывает в пределах 6-8%. Если отсутствует лечение и онкология запущена смертность составляет — 100%.

Выживаемость в течение 5 лет после радикальной операции – 50%. При наличии опухоли, не распространившейся за подслизистую оболочку – 100%. При отсутствии метастазов в регионарных ЛУ – 80%, при наличии метастазов в ЛУ и в печени – 40%.

Прогноз онкологического поражения ободочной кишки, выявленный на начальных стадиях, является благоприятным. Установление диагноза злокачественного новообразования на этапе распространения за пределы кишечника предполагает негативный исход лечения и угрозу для жизни больного. В таких случаях, пациенты подвергаются симптоматической терапии.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы выживаемость больных более 5 лет составляет около 60%. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах только около 25% больных живут более 5 лет.

Анатомия ободочной кишки

Орган состоит из следующих отделов: восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная кишки. В первой происходит всасывание жидкости, из оставшихся компонентов в остальных частях формируются каловые массы.

Восходящая кишка — продолжение слепой, имеет длинусм, переходит в поперечный отдел. Последний обычно длиной 50 см и под углом продолжается в нисходящую кишку.

Она характеризуется тем, что просвет органа в ней постепенно уменьшается. Продолжительность данного отдела – 20 см, он переходит в сигмовидный кишечник. Его длина около полуметра, заканчивается местом соединения с прямой кишкой.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Наталья Александровна Вязникова
Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Юлия Владимировна Кузнецова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector