Лечение рака молочной железы 1 стадии

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

На 1 стадии онкологического заболевания груди новообразование малого размера, не больше 2 см, не имеющее метастазов. Прогноз, как правило, благоприятный. После своевременного лечения рака молочной железы 1 стадии женщина восстанавливается быстро. Чем раньше определено наличие опухоли, тем выше вероятность ее полного устранения. Установить признаки опухолевого процесса позволяет маммография – исследование молочной железы на рентгене.

Современная методика постановки диагноза – fish-тест (флуоресцентная гибридизация in situ – «на месте»). Этот тест выявляет вызывающие злокачественную опухоль генетические отклонения. С его помощью подтверждают диагноз и получают сведения о возможном исходе заболевания, целесообразности использования химиотерапии.

Лечение рака молочной железы 1 стадии в наше время становится более прогрессивным. Помимо классических методик появляются малоинвазивные вмешательства (без разрезов и швов), абляция. Последнее – разрушение опухоли происходит с использованием энергии разных видов. Абляция делится на:

  • радиочастотную;
  • микроволновую;
  • криоабляцию;
  • ультразвуковую;
  • лазерную.

Рак груди 1 стадии диагностировать проблематично, поскольку видимая симптоматика заболевания отсутствует. Как правило, пациентка не ощущает никакого дискомфорта и выявить онкологию можно только при помощи специализированного обследования:

  • осмотр врачом-маммологом;
  • ультразвуковое исследование груди;
  • маммография. Данный вид исследования считается наиболее эффективным, поскольку с помощью него можно определить даже минимальные отклонения от показателей нормы;
  • МРТ;
  • проведение анализа на уточнение показателей гормональных рецепторов;
  • биопсия. С помощью этот способа исследования можно поставить заключительный диагноз. Лаборант проводит забор клеток, и изучает их на содержание;
  • FISH-test.

Выделяют несколько видов хирургического вмешательства, которые проводятся на раннем этапе развитии онкологии.

  • лампэктомия – подобный метод лечения используется, если диагностирована опухоль, не превышающая 2 см в размере. Удаляется онкологическое новообразование, совместно с прилегающими к нему тканей;
  • мастэктомия – удаляется вся молочная железа женщины. Чтобы избежать возникновения психологических проблем у женщины, после хирургического вмешательства, проводят пластическую операцию груди;
  • удаление лимфатического узла – подобное оперативное вмешательство назначают в редких случаях.

Прием химических препаратов – заключается в приеме медикаментозных средств, которые оказывают разрушающий эффект на раковые клетки, снижая возможность их развития и распространения метастазов. Используются препараты, относящиеся к классу цитостатиков.

Возможен инвазивный и пероральный прием медикаментов. Используемые препараты относятся к классу биофосфонатов. Существует несколько типов химиотерапии:

  • неоадъювантная – химиотерапия применяется перед проведением хирургического вмешательства;
  • адъювантная – химиотерапия назначается перед подготовкой к оперативному вмешательству и после него;
  • лечебная – проводится в оперативном порядке перед хирургическим вмешательством. Это необходимо для того, что снизить размер новообразования.

Довольно часто развитие новообразования связано с гормональным сбоем в организме потому длительный прием гормонов, позволит избавиться от образовавшейся опухоли.

Гормонотерапия – назначаются после проведения оперативного вмешательства, женщинам у которых диагностировано содержание рецепторов эстрогена и прогестерона в раковой опухоли.

Гормональные препараты блокируют физиологическую выработку прогестерона и эстрогена. Если рак относится к классу гормонозависимых заболеваний, то рецепторы клеток особенно восприимчивы к количеству эстрогена в организме. При его отсутствии раковые клетки погибают.

Гормонотерапию проводят отдельно от других методов лечения рака, поскольку при применении нескольких способов устранения раковых клеток, эффект от проводимой терапии может быть отрицательным

Лечение рака молочной железы 1 стадии

Обычно лечение первой стадии рака груди имеет хороший эффект и дальнейший хороший прогноз. На этом этапе, новообразование еще не вышло за грани молочных желез, а это гарантирует положительный результат лечения. Важно следовать всем рекомендациям специалиста, для того чтобы не возникло никаких последствий после проводимой терапии.

Инвазивный рак имеет различные формы проявления, которые зависят, прежде всего, от стадии пребывания недуга. До момента, пока клетки опухоли не размножились за пределы структуры, женщина может не подозревать о развитии раковых опухолей. В некоторых случаях при ощупывании молочных желез, возникают жалобы на болезненность и дискомфорт.

Как только патология переходит в стадию обострения, женщина может ощутить следующие симптомы:

  1. Происходит смена контуров желез.
  2. Выделяется жидкость из сосков с содержанием крови.
  3. Болевые ощущения в сосках, а также зуд и жжение.
  4. Пальпация шишек или уплотнений в области груди.
  5. Покраснение кожных покровов груди, а также ее шелушение, бледность и сморщивание.

На заключительных стадиях патологии возникают симптомы метастаз, которые поражают жизненно-важные органы и ткани человека. Своевременно определить патологию можно не по характерной симптоматике, а при помощи регулярного посещения маммолога.

Основной целью наблюдения является максимально ранее выявление местных рецидивов и рака контралатеральной молочной железы, так как это обеспечивает возможность радикального лечения.

  • Рекомендуется после окончания лечения проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно. [116-118].

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — Iв)

  • Рекомендуется ежегодно выполнять двухстороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца [116-118].
  • При отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное лабораторное и инструментальное обследование (R-графическое, УЗИ, радиоизотопное, в т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) не рекомендуется [116-118].
  • Рекомендуется ежегодно проводить осмотр врачом-гинекологом женщин с не удаленной маткой, получающих адъювантно тамоксифен.

Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественная опухоль, образованная тканями этого органа — протоков или долек. Принятое в онкологии подразделение этого заболевания на стадии даёт возможность оценить степень распространённости опухолевого процесса и выбора в соответствии с этим адекватной стратегии лечения.

РМЖ
Схематическое изображение рака рака молочной железы

Лечение рака молочной железы 1 стадии

Если говорить о раке груди I стадии, то это самая лёгкая форма заболевания, имеющая при условии эффективной терапии высокий шанс на успех. К этой стадии относятся злокачественные опухоли, не превышающие 2 см в диаметре, без метастаз в лимфатические узлы и прочие органы. По международной классификации TNM, где Т (tumor) обозначает размер опухоли, N (nodes) – наличие метастаз в регионарных лимфоузлах и M (metastasis) – наличие отдалённых метастаз в других органах, эта стадия имеет обозначение T1N0M0.

В странах, где отсутствует массовый скрининг женщин с целью раннего выявления рака, злокачественные опухоли в большинстве случаев диагностируются на более поздних стадиях, поскольку на I стадии РМЖ практически себя не проявляет.

Рак груди I стадии излечивается очень успешно — пятилетняя безрецидивная выживаемость пациенток составляет 95%, а при неинвазивных неагрессивных формах РМЖ — и все 100%.

Профилактика рака состоит в регулярном обследовании молочных желёз как самостоятельно, так и с помощью УЗИ и маммографа. Профилактические посещения врача-маммолога необходимы даже при отсутствии каких бы то ни было признаков заболевания, а тем более, если у пациентки диагностированы патологии молочной железы, которые нужно лечить и регулярно наблюдать — фиброаденомы, мастопатии и т.п. Только таким образом возможно свовременно обнаружить злокачественное новообразование на самых ранних стадиях и успешно его вылечить.

схема самообследования молочных желёз
Регулярно проводимое самообследования молочных желёз поможет пациентке остаться здоровой

Учитывая тот факт, что РМЖ в последние десятилетия значительно «помолодел», начиная уже с 35-летнего возраста, женщинам рекомендуется раз в два года осмотр молочных желёз на УЗИ, а начиная с 40 лет — на маммографе. Поле 50 лет пациенткам рекомендуется делать маммограмму ежегодно.

Причины развития заболевания

В зависимости от причин, вызвавших появление опухоли, её локализации и размеров, выделяют несколько видов рака груди:

  • Инвазивный. Опухоль поражает ткани молочной железы и выходит за границы дольки. Метастазы образуются быстро и стремительно распространяются по всему организму.
  • Неинвазивный. Имеет неблагоприятный прогноз роста и возможность перерождения в инвазивную форму.
  • Дольковый. Локализуется внутри долек молочной железы.
  • Протоковый. Образование зарождается и растёт внутри протоков железы.
  • Гормонозависимый и негормонозависимый. Первая форма возникает на фоне нарушения баланса гормонов в организме, и течение зависит от колебания их уровня. Вторая отличается стремительным метастазированием и меньшими шансами на успех лечения.
  • Рак Педжета. Поражает соски и область вокруг них. Чаще всего он диагностируется у женщин в постклимактерическом периоде. Характерной особенностью данного вида рака является наличие в опухоли эстрогеновых рецепторов. Это наблюдается примерно у 70% пациентов. Основным методом консервативного лечения является гормонотерапия (сдерживание роста уровня эстрогенов и их влияния на увеличение размеров и развитие карциномы).
  • Медуллярный. Имеет наиболее благоприятные прогнозы в плане лечения. Несмотря на то, что опухоль может достигать больших размеров, она имеет чёткие границы, редко прорастает в другие органы и практически не даёт метастазы.
  • Воспалительный. Трудно диагностируется, так как симптомы можно перепутать с признаками мастита. У пациентки краснеют кожные покровы груди, появляются уплотнения, может повышаться температура тела.

В самом начале заболевания размеры карциномы небольшие, а метастазы отсутствуют. Этот период характеризуется довольно скудной симптоматикой. Сильные боли и отёчность в большинстве случаев свидетельствуют о поздних этапах развития патологии. Однако бывает так, что уже на первых стадиях появляются тревожные сигналы, говорящие о том, что в организме зарождается опухоль, и нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Чаще всего при раке 1 степени пациентки предъявляют следующие жалобы:

  • постоянные ноющие боли в груди;
  • дискомфорт в области молочных желёз;
  • наличие уплотнений;
  • отёчность;
  • асимметрия молочных желёз;
  • деформации соска (втянутость и так далее);
  • выделения из соска;
  • изменение цвета и структуры кожи в поражённой области (покраснение, шелушение и так далее);
  • увеличение надключичных и подмышечных лимфоузлов.

Не всегда проявляются все симптомы сразу. Может возникнуть один из них или несколько. В любом случае при обнаружении у себя каких-либо изменений в груди женщина должна незамедлительно обратиться к врачу.

Девушка держится за грудь

Дискомфортные ощущения в области молочных желёз могут свидетельствовать о развитии злокачественных образований

Так как карцинома на начальных стадиях небольшая, обнаружить её бывает крайне трудно. Для выявления новообразования применяются такие методы, как:

  • ультразвуковое исследование молочных желёз;
  • маммография;
  • определение уровня гормонов;
  • биопсия;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие.

По мнению многих специалистов, маммография — один из самых точных методов диагностики рака груди, так как она позволяет увидеть даже самые маленькие опухоли любой локализации. Далее дело за биопсией, результаты которой помогают сформулировать объективные выводы, злокачественная или доброкачественная опухоль была обнаружена.

Большие трудности вызывает дифференциальная диагностика, поскольку проявления злокачественного образования и других патологий молочных желёз (мастита, мастопатии, фиброаденомы и так далее) часто бывают схожими. Поэтому доктор сопоставляет жалобы и результаты комплексного обследования (гистологического, цитологического, ультразвукового и прочих) пациентки со всеми признаками возможных заболеваний, которые имеют аналогичную симптоматику. После тщательного анализа полученных данных специалист выставляет точный диагноз.

Маммография

Маммография считается самым точным диагностическим методом, выявляющим раковую опухоль на ранних стадиях развития

Тяжесть заболевания человека, у которого была обнаружена 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни может зависеть от множества факторов. Заболевание подразделяется на три типа:

  1. 3А. Размер опухоли не превышает пяти сантиметров, а ее локализация распространяется максимум на 3 лимфатических узла.
  2. 3В. Рак начал поражать мышечную ткань, а размеры образования не превышают 8 см. При этой стадии заболевания возникает большая угроза для жизни больного, и при отсутствии лечения вероятность летального исхода очень сильно возрастает.
  3. 3С. Размер опухоли превышает восемь сантиметров, а область поражения достигает 10 лимфатических узлов. В этом случае надежды на излечение практически нет.

Каждая стадия проявляется по-разному и сопровождается различными симптомами.

Лечение рака молочной железы 1 стадии

Никакой определенной классификации рака молочной железы не существует, однако, условно его можно подразделить на две разновидности: инвазивный и неинвазивный. Первый тип является более агрессивным и подразумевает, что опухоль начала поражать здоровые ткани за пределами органа, в котором впервые она проявилась.

Рак молочной железы, прогноз которого не всегда печальный, может развиваться по следующим причинам:

  • нездоровый образ жизни;
  • неправильный рацион;
  • травмы молочных желез;
  • гормональный сбой;
  • бесплодие;
  • поздние роды;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • состояние экологии;
  • излишний вес;
  • наследственность;
  • последствия воспалительных заболеваний;
  • облучение;
  • сбой в стабильной деятельности эндокринной системы.

Наиболее распространенными причинами, по которым развивается инвазивный рак молочной железы, являются гормональный сбой и отсутствие половой жизни.

1.5.1. Международная гистологическая классификация (2012)

  • Эпителиальные опухоли
  • Инвазивный рак молочной железы
    • Инвазивный рак без признаков специфичности (NST)
      • Плеоморфный рак
      • Рак с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками
      • Рак с трофобластической дифференцировкой
      • Рак с меланомоподобными участками
    • Инвазивный дольковый рак
      • Классический дольковый рак
      • Солидный дольковый рак
      • Альвеолярный дольковый рак
      • Плеоморфный дольковый рак
      • Тубулярный дольковый рак
      • Смешанный дольковый рак
    • Тубулярный рак
    • Криброформный рак
    • Муцинозный рак
    • Рак с признаками медуллярности
      • Медуллярный рак
      • Атипичный медуллярный рак
      • Инвазивный рак без признаков специфичности (NST) с признаками медуллярности
    • Рак с апокринной дифференцировкой
    • Рак с перстневидно-клеточной дифференцировкой
    • Инвазивный микроппапиллярный рак
    • Метапластический рак без признаков специфичности
      • Железисто-плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности
      • Фиброматозо-подобный метапластический рак
      • Плоскоклеточный рак
      • Веретеноклеточный рак
      • Метапластический рак с мезенхимальной дифференцировкой
        • Хондроидная дифференцировка
        • Костная дифференцировка
        • Другие типы мезенхимальной дифференцировки
      • Смешанный метапластический рак
      • Миоэпителиальный рак
    • Редкие типы
      • Рак с нейроэндокринными признаками
        • Нейроэндокринная опухоль, высоко дифференцированная
        • Нейроэндокринный рак, низкодифференцированный (мелкоклеточный рак)
        • Рак с нейроэндокринной дифференцировкой
      • Секреторный рак
      • Инвазивный папиллярный рак
      • Актинический рак
      • Мукоэпидермоидный рак
      • Полиморфный рак
      • Онкоцитарный рак
      • Липидсодержащий рак
      • Гликогенсодержащий светлоклеточный рак
      • Рак сальной железы
      • Опухоли типа слюнной железы/кожной железы
        • Цилиндрома
        • Светлоклеточная гидраденома
  • Эпителиально-миоэпителиальный опухоли
    • Плеоморфная аденома
    • Аденомиоэпителиома
      • Аденомиоэпителиома с раком
    • Железисто-кистозный рак
    • Протоковый рак in situ
    • Дольковое новообразование
      • Дольковый рак in situ
        • Классический дольковый рак in situ
        • Плеоморфный дольковый рак in situ
      • Атипическая дольковая гиперплазия
  • Внутрипротоковые пролиферативные очаги (информация приведена справочно)
    • Обычная протоковая гипреплазия
    • Цилиндрически-клеточные очаги включая плоскую атипию эпителия
    • Атипическая протоковая гиперплазия
  • Папиллярные очаги (информация приведена справочно)
    • Внутрипротоковая папиллома
      • Внутрипротоковая папиллома с атипической гиперплазией
      • Внутрипротоковая папиллома с протоковым раком in situ
      • Внутрипротоковая папиллома с дольковым раком in situ
    • Внутипротковый папиллярный рак
    • Инкапсуллированный папиллярный рак
      • Инкапсуллированный папиллярный рак с инвазией
    • Солидный папиллярный рак
  • Доброкачественная эпителиальная пролиферация (информация приведена справочно)
    • Склерозирующий аденоз
    • Апокринный аденоз
    • Микрогландулярный аденоз
    • Радиальный рубец / сложный склерозирующий очаг
    • Аденомы
      • Тубулярная аденома
      • Лактирующая аденома
      • Апокринная аденома
      • Протоковая аденома
  • Мезенхимальные опухоли (лечение соответствует опухолям мягких тканей и костей)
    • Нодулярный фасциит
    • Миофибробластома
    • Фиброматоз десмоидного типа
    • Воспалительная миофибробластическая опухоль
    • Доброкачественные сосудистые опухоли
      • Гемангиома
      • Ангиоматоз
      • Атипические сосудистые очаги
    • Псевдоангоиматозная стромальная гиперплазия
    • Зернисто-клеточная опухоль
    • Доброкачественная опухоль оболочек периферических нервов
    • Липома
    • Липосаркома
    • Ангиосаркома
    • Рабдомиосаркома
    • Остеосаркома
    • Лейомиома
    • Лейомиосаркома
  • Фиброэпителиальные опухоли (лечение соответствует опухолям мягких тканей)
    • Фиброаденома
    • Листовидная опухоль
      • Доброкачественная
      • Промежуточная
      • Злокачественная
      • Перидуктальная стромальная опухоль низкой степени злокачественности
    • Гамартома
  • Опухоли соска (информация приведена справочно)
    • Аденома соска
    • Сирингоматозная аденома
    • Болезнь Педжета соска
  • Злокачественная лимфома (лечение соответствует лимфомам)
    • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
    • Лимфома Беркитта
    • Т-клеточная лимфома
      • Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK негативная
    • экстранодальная B-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны типа MALT
    • Фолликулярная лимфома
  • Метастатические опухоли (лечение зависит от локализации первичной опухоли)
  • Опухоли молочной железы у мужчин (лечение одинаковое у мужчин и женщин)
    • Гинекомастия
    • Рак
      • Инвазивный рак
  • Клинические варианты
    • Воспалительный (маститоподобный) рак
    • Двусторонний рак молочный желез

Злокачественные новообразования могут иметь инвазивный и неинвазивный характер. Первая группа опухолей обладает способностью прорастать в соседние ткани молочной железы, а вторая — нет.

Виды заболевания

Патология встречается преимущественно у той категории женщин, у которых свойственно проявление следующих недугов и состояний:

  1. Если первая беременность заканчивается абортом. Как только женщина беременеет, то в ее организме начинают наблюдаться значительные перемены. Эти перемены касаются не только половой системы, но и молочных желез. Если искусственно прервать беременность, то это будет сильный стресс для организма, что способно спровоцировать формирование инвазивного рака.
  2. Отсутствие грудного вскармливания. Если женщина после рождения ребенка отказывается кормить малыша грудью, то она ставит под угрозу не только здоровье ребенка, но и свою жизнь. Если не вскармливать ребенка грудью, то в молочных железах формируются различные уплотнения. Эти уплотнения и являются первыми предпосылками формирования раковых опухолей.
  3. Мастопатия. Гормональный дисбаланс способствует формированию очагов соединительной ткани и мелких полостей, которые заполняются кистами. Такие скопления являются отличным субстратом для создания атипичной раковой ткани.
  4. Фиброаденома. При гормональном дисбалансе происходит развитие плотных узелков соединительной ткани. Если своевременно не начать лечение фиброаденомы, то она начнет возрастать и трансформироваться, перерождаясь в рак.

Это главные причины развития инвазивного рака молочной железы, который выявляется у женщин. Однако это только основные причины формирования рака груди у женщин. Повысить вероятность формирования опухоли могут следующие факторы:

  • Генетическая предрасположенность. Если у женщины имеются родственники в роду, которые болели раком.
  • Отсутствие половой жизни. Секс является неотъемлемой частью жизни каждого человека, поэтому его отсутствие способствует развитию сбоев в организме.
  • Хронические заболевания репродуктивной системы.

Рак груди

Не исключаются также такие причины возникновения рака, как вредные привычки, которым подвергают себя женщины. Особую опасность для женщин представляет курение, так как табачный дым является лучшим субстратом для мутации клеток.

Начальный этап онкологического процесса обусловлен существованием целого ряда факторов и причин, которые присущи всем видам раковых болезней. Для 1 стадии рака молочной железы он такой:

  1. Наследственность. Обнаруженная онкология у родственников.
  2. Воздействие окружающей среды. Радиация, загрязненность, пары химикатов, ультрафиолетовое излучение и т. д.
  3. Травмы груди.
  4. Использование гормональных препаратов в избытке.
  5. Сбои в гормональном фоне женщины. Слишком ранние менструации и очень поздняя менопауза.
  6. Проблемы с обменом веществ. Ожирение, сахарный диабет.
  7. Ежедневные стрессы.
  8. Вредные привычки. Курение, алкоголь, наркотики.
  9. Позднее рождение детей или их отсутствие.
  10. Наличие тумора в истории болезни.
  11. Лечение других органов радиоизлучением.

Все факторы сходятся в изменении генома, вследствие чего происходят мутации и возникает болезнь.

Карцинома грудной железы может проходить как бессимптомно, так и очень выражено. Зачастую можно выявить некое уплотнение под кожей. Это уже сигнал пойти к маммологу. Полный перечень возможных симптомов:

  1. Деформация поверхности груди. Изменение формы, контура, размера.
  2. Втянутость соска.
  3. Выделение из соска прозрачной либо гнойной жидкости вне периода беременности или лактации.
  4. Ярко выраженная асимметричность груди.
  5. Кожа по типу «лимонной корки».
  6. Сильно расширенные вены на молочной железе.
  7. Визуальные отличия кожи на груди: покраснения, эрозии, припухлость, локальное отвердение.
  8. Локальные болезненные ощущения.
  9. Пальпируемый узел в груди.

Стоит отметить, что первая стадия рака может проходить бессимптомно и даже без болевых ощущений. Могут быть более выраженные месячные. Иногда бывают боли. Наличие уплотнений под кожей. На III и IV стадиях все проявляется более интенсивно.

К сожалению, на сегодняшний день онкологи не пришли к единодушному мнению относительно причин развития этой онкопатологии. В данном случае можно говорить лишь о факторах, которые повышают риск развития злокачественного новообразования. К таким факторам можно отнести:

  • период пременопаузы (40–45 лет);
  • повышение уровня эстрогенов, в том числе гормонозаместительная терапия эстрогенами и приём оральных контрацептивов;
  • негативная наследственность (РМЖ у ближайших родственников — мамы, бабушки, сестры);
  • наличие заболеваний, классифицируемых как предраковые (фиброзно-кистозная мастопатия, диффузная мастопатия, фиброаденома и т.д.);
  • раннее начало менструаций, поздний климакс;
  • отсутствие беременностей, поздняя первая беременность;
  • неблагоприятная экологическая ситуация, повышенный радиационный фон;
  • эндокринные заболевания, в частности, щитовидной железы;
  • неумеренное употребление животных жиров.

Большинство учёных склонны считать, что рак молочной железы вызывается либо генетическими, либо гормональными нарушениями. Это 2 большие группы факторов, внутри которых выделяют разнообразные причины, возникающие или по вине самого пациента (нездоровый образ жизни и тому подобное), или вне зависимости от его воли (например, генетическая предрасположенность).

Основными причинами рака молочной железы являются:

  • наследственность (если у близких родственников был диагностирован рак груди, присутствует большая доля вероятности появления опухоли);
  • ранее начало и позднее прекращение месячных (в 11–12 и 55–60 лет соответственно), что свидетельствует о повышенной активности эстрогенов, приводящей к формированию гормонозависимых опухолей;
  • отсутствие детей у женщин или поздние первые роды (после 35 лет);
  • злокачественные процессы в других органах;
  • мутации генов;
  • воздействие радиации;
  • наличие доброкачественных образований в молочных железах;
  • малая физическая активность;
  • вредные привычки (курение и употребление алкоголя);
  • приём гормональных средств;
  • ожирение (особенно в постменопаузе).
Женщина с ожирением

Ожирение способствует появлению карциномы в молочной железе

Рак может возникать по следующим причинам:

  • наследственность;
  • ранее развитие (менструация до 12 лет);
  • поздняя менопауза (после 55 лет);
  • поздняя беременность (после 35 лет);
  • мутация генетических образований;
  • доброкачественная опухоль в молочной железе;
  • воздействие радиации на организм;
  • попадание и влияние канцерогенов;
  • употребление спиртного и табака;
  • гормональная терапия в больших дозах;
  • применение контрацептивов (гормональных) на протяжении нескольких лет;
  • набор веса после менопаузы;
  • опухоли других органов организма.

Лечение рака молочной железы 1 стадии

Точность причины невозможно установить, поскольку рак может развиваться несколько месяцев, даже лет. Для диагностики конкретного вида раковых образований и установления точной причины, исследованию подлежат и симптомы, которые могут привести к конкретной проблеме и причине, давшей старт развитию рака молочной железы.

Существует отдельные симптомы, при которых нужно «бежать» к врачу, указывающие на возможное развитие рака молочной железы:

  • Сильная боль в груди.
  • Жжение в молочных железах.
  • Защемления в груди.
  • Боли в предстательной железе.
  • Уплотнения в груди.
  • Выделения кровянистых тел.
  • Втянутость соска.
  • Деформация ареолы.
  • Отек и набухание груди.

Для профилактики и своевременного диагностирования болезни женщина должна ежегодно проходить маммолога для выявления признаков рака.

При назначении лечения учитывают все факторы риска. К ним относят:

  • Статус рецепторов.
  • Особенность опухоли.
  • Отношение к HER2.
  • Отношение к эстрогену и прогестерону.
  • Наличие мутационных генов BRCA1 и BRCA2.

При наличии всех факторов, выбирают разный метод лечения для каждого вида гена в отдельности. Прогноз при этом выделяют из совокупных рисков. Если все пункты имеют место, то угрозы для жизни нет. Продолжительность лечения длиться от 6 месяцев до 2 лет.

При обнаружении HER2 пациентке ставится прогноз на 2см – ую опухоль, которая удаляется нехирургическим путем. Назначают неоадъювантную терапию и таргетные препараты – Герцептин и Перьета. После этого для 1 степени опухоли требуется операция. После нее назначается особое питание, а пациентку готовят к адъювантной терапии. Курс после операции составляет 1 год, а также питание назначается в течение 5 лет. Некоторые препараты могут вызывать побочные эффекты.

trusted-source

Если в молочной железе обнаружены инородные от опухоли антитела, могут потребоваться дополнительные терапии.

В основном 1 стадия характеризуется удовлетворительным состоянием пациента, поэтому редко возникают необходимости повторного вмешательства. Однако Герцептин для лечения груди вводят при обнаружении генов-мутантов. Он блокирует их появление и размножение. Также прогноз неутешителен, так как опухоль 1 степени нельзя излечить и уменьшить без данного препарата. Он же влияет негативно на сердце. У пациентки может открыться отек и одышка. Нередко появляется аритмия, но серьезных последствий нет.

При 1 степени опухоли немаловажно соблюдать правильное питание. Оно не должно содержать жиры и углеводы. На протяжении 1-5 лет женщина позволяет себе лишь небольшие кусочки сладкого, сладких овощей и фруктов. Картофель исключен – он вызывает блокировку генов, а также провоцирует вещества препаратов на неправильное всасывание.

В течение последнего года необходим профилактический осмотр, который покажет, насколько хорошо обстоят дела. После этого история болезни закрывается, а женщина может возобновить свой прежний образ деятельности.    

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них.

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Список литературы

БСЛУ – биопсия сторожевых лимфатических узлов

КТ – компьютерная томография

Лечение рака молочной железы 1 стадии

ЛТ – лучевая терапия

МКА – моноклональные антитела

МРТ – магниторезонансная томография

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РКТ – рентгеновская компьютерная томография

Лечение рака молочной железы 1 стадии

РМЖ – рак молочной железы

РМЭ – радикальная мастэктомия

РОД – разовая очаговая доза

РП – рецепторы прогестерона

РЭ – рецепторы эстрогенов

СЛУ – сторожевой лимфатический узел (узлы)

СОД – суммарная очаговая доза

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХТ – химиотерапия

ЭКГ – электрокардиография

Какие методы лечения позволят избавиться от рака на первой стадии

Шанс излечить рак молочной железы 1 степени, достаточно высок. Обычно используется комплексная терапия, в которую входит оперативное вмешательство с органосохраняющими свойствами. Способ лечения назначается исключительно из индивидуальных особенностей организма и состояния новообразования на время диагностики.

Стадия 1 рак молочной железы означает, что обнаружена небольшая опухоль или скопление раковых клеток в самой железе, в лимфатических узлах, расположенных рядом с грудью. Эта стадия по системе TNM соответствует записи T1 N0 M0 (T — размер опухоли, N — наличие или отсутствие поражения лимфоузлов, M — метастазы). Если опухоль оценивают как T1, то это значить, что ее размер 2 см или меньше. Критерий T1 подразделяется на:

  • T1mi опухоль ≤ 1 мм в наибольшем измерении;
  • Т1а опухоль {amp}gt; 1 мм, но ≤ 5 мм в наибольшем измерении;
  • T1b опухоль {amp}gt; 5 мм, но ≤ 10 мм в наибольшем измерении;
  • T1c опухоль {amp}gt; 10 мм, но ≤ 20 мм в наибольшем измерении.

Если опухоль не обнаруживается в груди (T0), но раковые клетки обнаружены в близлежащих лимфатических узлах, она оценивается как N1, точнее, pN1mi (микрометастазы в лимфоузлах больше, чем 0,2 мм, и/или обнаружено более 200 клеток, но они не больше, чем 2,0 мм). Буква “p” (pathology) означает, что экспертиза узлов проводится после оперативного их удаления.

  • Стадия 1А: опухоль 2 см или менее, раковые клетки не обнаруживаются за пределами груди.
  • Стадия 1B. Существует два варианта для этой стадии: 1) Опухоль 2 см или меньше, а также есть крошечные скопления раковых клеток в лимфатических узлах (pN1mi). 2) Опухоль в груди не определяется, а гнезда скопления раковых клеток в лимфатических узлах больше, чем 0,2 миллиметра, но не более 2 мм (pN1mi).

Опухоль в грудной железе можно обнаружить на ощупь, когда она становится больше одного сантиметра. Маммографическое исследование способно “распознать” рак груди размером от 0,5 мм.  Поэтому становится понятным актуальность так называемого “маммографического скрининга” при выявлении ранних стадий рака молочной железы.

Под понятием “скрининг” подразумевается комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление рака, когда признаки или симптомы рака молочной железы 1 стадии еще не проявились. Существует три основных метода, которые используют при скрининге этого рака:

  • Маммография — рентгенологическое исследование груди. Это лучший способ выявить рак на ранних стадиях, когда его легче лечить. Регулярная маммография может снизить риск смерти от рака молочной железы. Существуют доказательства того, что этот вид скрининга, регулярно проводимый в США за последние 30 лет, позволил увеличить продолжительность жизни американок с данным раком на треть.
  • Клинический осмотр груди — обследование молочной железы врачом, который использует свои руки, чтобы обнаружить патологические образования у пациентки.
  • Самостоятельный осмотр груди  предполагает, что женщина регулярно лично проверяет молочные железы по заранее выученной методике.

Клинический и самостоятельный осмотр груди, по результатам проведенных исследований, не показали свою способность уменьшить риск смерти от рака молочной железы. В свою очередь, как было сказано выше, это достигается при регулярном выполнение маммографии.

Женщинам в возрасте от 40 до 49 лет и тем, кто старше 70 лет необходимо проходить маммографическое обследование один раз в год, от 50 до 69 — каждые 2 года.

Лечение рака молочной железы 1 стадии

Если обнаружено ненормальное уплотнение в груди при физическом осмотре, или выявлены “подозрительные” изменения во время маммографии, женщине рекомендуется обратиться к маммологу (специалисту по молочной железе) с целью проведения уточняющей диагностики. Для того, чтобы установить точный диагноз, как правило используется подход в три этапа для его постановки: клиническое обследование, медицинская визуализация (маммография или УЗИ), биопсия.

Явная симптоматика при раке I стадии практически отсутствует. При маленьком размере груди и при поверхностном расположении опухоль может быть обнаружена либо случайно, либо во время самообследования молочных желёз. Наиболее традиционная локализация новообразования — верхне-наружный квадрант.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В зависимости от того, как проявляется заболевание, выделяют разные клинические формы рака молочной железы. Чаще всего – в 75–80% случаев – встречается узловая форма. На ранних стадиях единственным симптомом, как правило, является безболезненное уплотнение в молочной железе. Если разделить грудь на четыре части горизонтальной и вертикальной линиями, то в половине случаев опухоль будет находиться в верхненаружной части.

Диффузные формы рака встречаются реже, но отличаются более высокой агрессивностью роста и неблагоприятным прогнозом:

  • При отечно-инфильтративной форме возникает уплотнение, которое распространяется на большую часть молочной железы. Кожа отечна и имеет вид «лимонной корки», молочная железа увеличена. Сильнее всего отек выражен вокруг соска. В подмышечных впадинах нередко можно прощупать спаянные между собой лимфатические узлы.
  • Воспалительная форма приводит к болезненности, отеку и покраснению молочной железы, у таких женщин может быть ошибочно диагностирован мастит (маститоподобный рак). Другой вариант – красные пятна, напоминающие рожистое воспаление (рожеподобный рак).
  • При панцирном раке молочная железа постепенно уплотняется, сморщивается и уменьшается в размерах. На коже появляется множество опухолевых очагов, она становится более плотной и темной. За это данная форма и получила свое название.

Протоковый

Рак Педжета развивается в устьях крупных выводных протоков соска. В большинстве случаев ведущую роль в клинической картине играет поражение сосков и ареол. Иногда рядом с соском в толще молочной железы обнаруживают опухоль, а поражение соска является вторичным.

Портной Сергей Михайлович

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Общая информация

  • Рекомендуется составлять план лечения на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта. При необходимости возможно привлечение морфолога, рентгенолога, анестезиолога и врачей прочих специальностей.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)

Рекомендации при осложнениях химиотерапии — связаться с химиотерапевтом.

  • При повышении температуры тела 38°C и выше:
    • Начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта
  • При стоматите:
    • Диета – механическое, термическое щажение;
    • Частое полоскание рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом;
    • Обрабатывать полость рта по рекомендации химиотерапевта
  • При диарее:
    • Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье.
    • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта
  • При тошноте:
    • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта

Рак молочной железы, или карцинома, – это злокачественная опухоль развернутой формы, при которой заболевание перешло в агрессивную стадию и начало поражать мягкие ткани и клетки соседних органов. 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни при которой в большинстве случаев не превышает десяти лет, чаще всего проявляется у женщин ближе к 65 годам.

Диагностика

  • Рекомендуется выполнять развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови, анализы крови на уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола, анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств — IV)

  • Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию УЗИ молочных желез и регионарных зон [5].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств — Iа)

  • Рекомендуется выполнить МРТ молочных желез при наличии показаний [38].

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — Iв)

  • Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 [5]

Лечение рака молочной железы 1 стадии

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — III)

Основная задача диагностики — дифференцирование злокачественной патологии с другими заболеваниями молочной железы — кистой, папилломой, фиброаденомой и.т.п.

Обнаружить опухоль и определить её вид и характер можно с помощью таких диагностических методов:

  • УЗИ молочной железы и подмышечных лимфоузлов — даёт возможность определить размеры, локализацию, плотность новообразования и состояние лимфатических узлов;
  • маммография — позволяет оценить расположение, форму и границы опухоли;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия — предоставляет биоматериал для гистологического исследования;
  • КТ и МРТ — при I стадии заболевания используются редко и лишь в тех случаях, когда возникают неясности в диагнозе.
аспирационная биопсия
Аспирационная тонкоигольная биопсия опухоли под контролем УЗИ

Для обнаружения инвазивного рака используются стандартные методики.

Распространенным исследованием является маммография. При данной методике всегда обследуют обе железы, чтобы исключить двусторонний процесс.

При инвазивной опухоли визуализируется утолщение кожи, расширение венозного рисунка, извитость сосудов, признаки воспаления лимфатических сосудов. При 1 и 2 степени злокачественности размеры железы сохраняются, но при прогрессировании рака отмечается уменьшение размера пораженной груди, ее резкое уплотнение.

При подозрении на опухолевый рост в протоках и сосудах проводят микроангиографию и допплеросонографию. Данные методы диагностики позволяют увидеть сосуды новообразования: они неравномерно расширены, в некоторых местах отмечается значительное сужение и замедление кровотока.

Ультразвуковой метод диагностики – самый быстрый и безболезненный метод обследования, однако. Его эффективность зависит от размеров опухоли, состояния прибора УЗИ и квалификации врача. Тем не менее, метод широко используется и в большинстве случаев помогает уточнить форму опухоли.

МРТ – новый и современный способ обнаружения инвазивного рака. Данное обследование также помогает выявить наличие метастазов, уточнить размеры новообразований и их месторасположение.

Биопсия – метод также зависит от многих факторов, поэтому полностью полагаться на него нельзя, особенно, при получении отрицательных результатов. Лучше всего дополнять его другими техниками исследования. С помощью тонкоигольной аспирационной биопсии получают кусочек опухоли, что позволяет установить вид образования и степень его злокачественности.

Инвазивный протоковый рак молочной железы, который также называют инфильтрирующим (инфильтративным) раком, отличается от неинвазивного рака (рака in situ) метастазированием опухоли по лимфатическим сосудам за пределы протоков молочной железы в окружающие ткани и лимфатические узлы. Именно инвазивная протоковая карцинома обнаруживается у 8 из 10 женщин с впервые диагностированным раком груди.

Особенности обследования и лечения пациенток молодого возраста

Рак молочной железы 1 степени — злокачественное заболевание, при грамотном подходе поддающееся полному излечению. Важно при первых симптомах обратиться к врачу для уточнения диагноза. При обнаружении карциномы следует начать лечение как можно быстрее. От оперативности действий зависит сохранность самого органа и дальнейшее качество жизни пациента.

  • Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных).

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    1. Врачи-онкологи;
    2. Врачи-хирурги;
    3. Врачи-радиотерапевты;
    4. Врачи-химиотерапевты;
    5. Врачи-генетики;
    6. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.

https://www.youtube.com/watch?v=UBh9IZ1Be-4

Поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме РБ в РФ и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов.

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств в соответствии с классификацией Агентства по политике медицинского обслуживания и исследований (AHCPR, 1992)

Уровни достоверности доказательств

Описание

Ia

Доказательность, основанная на мета-анализе рандомизированных контролируемых исследований

Ib

Доказательность, основанная как минимум на одном рандомизированном контролируемом исследовании с хорошим дизайном

IIa

Доказательность, основанная как минимум на одном крупном нерандомизированном контролируемом исследовании

IIb

Доказательность, основанная как минимум на одном квазиэксперементальном исследовании с хорошим дизайном

III

Доказательность, основанная на неэкспериментальных описательных исследованиях с хорошим дизайном, типа сравнительных исследований, корреляционных исследований и исследований случай-контроль

IV

Доказательность, основанная на мнении экспертов, на опыте или мнении авторов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций в соответствии с классификацией Агентства исследований и оценки качества медицинского обслуживания (AHRQ, 1994)

Уровень убедительности рекомендации

Уровни достоверности доказательств

Описание

A

Ia, Ib

Доказательность, основанная как минимум на одном рандомизированном контролируемом исследовании с хорошим дизайном

B

IIa, IIb, III

Доказательность, основанная на хорошо выполненных нерандомизированных клинических исследованиях

C

IV

Доказательность, основанная на мнении экспертов, на опыте или мнении авторов. Указывает на отсутствие исследований высокого качества

Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов.

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

  • Внешняя экспертная оценка
  • Внутренняя экспертная оценка

Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Современная диагностика рака молочных желез позволяет врачам не только выявить само заболевание, но и получить исчерпывающую информацию о нем, позволяющую составить наиболее эффективную программу лечения. Это очень важно, поскольку клинические проявления рака молочной железы имеют много общего с некоторыми другими заболеваниями.

При обращении в медицинское учреждение пациенту назначают:

  • маммографию и консультацию у профилированного специалиста;
  • УЗИ;
  • клеточный анализ;
  • анализ крови и мочи;
  • компьютерную и магниторезонансную томографию.

Профессиональная диагностика рака молочных желез позволяет обнаружить недуг на самой ранней стадии, на которой он лучше всего поддается лечению. Поэтому не стоит откладывать с визитом к врачу.

В начальной стадии развития злокачественного процесса лечение в большинстве случаев ограничивается хирургическим удалением опухоли и облучением зоны операции. Притом по индивидуальным показаниям могут также быть применены таргетная терапия, химиотерапия и лечение гормонами.

1.2 Этиология и патогенез

У 3-10 % больных раком молочной железы развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53. У остальных пациентов рак молочной железы имеет спорадический характер.

Тамоксифен Гексал

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [1].

Нужна ли женщине специальная диета?

Строгих требований к составлению рациона на время лечения заболевания нет. Притом состав употребляемых продуктов должен обеспечить организм, находящийся в стрессовой ситуации, необходимым запасом питательных веществ, витаминов и микроэлементов, обеспечить поддержание нормального уровня гемоглобина. Необходимо также снизить нагрузки на печень, пострадавшую в результате общей анестезии, и, тем более, после химиотерапии, если таковая всё-таки применялась.

В состав рациона рекомендуется включить:

  • диетические сорта мяса — телятина, курятина, крольчатина;
  • блюда из говяжьей печени;
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты, овощи, фруктово-овощные соки;
  • гранат в натуральном виде и сок из него;
  • бананы;
  • цитрусовые.

1.3 Эпидемиология

Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. В 2015 году зарегистрировано 66366 новых случаев, что составляет 20,8% от всей опухолевой патологии у женщин. Средний возраст заболевших составил 61,2 года. Ежегодный стандартизованный показатель прироста заболеваемости составил 1,8% за последние 10 лет.

Кумулятивный риск развития РМЖ составляет 5,4% при продолжительности жизни 74 года. В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых заболевание диагностировано в I-II стадиях. Так в 2015 году этот показатель составил 69,5%, тогда как 10 лет назад равнялся 61,8%. Летальность в течение первого года после установки диагноза снижается в течение десяти лет с 10,9% в 2005 году до 6,6 в 2015. Доля женщин, состоящих на учете 5 и более лет, составляет 59,8%.

В структуре смертности женского населения РМЖ также находится на первом месте, составляя 17,0%.

РМЖ у мужчин составляет менее 1% опухолей этой локализации, занимая 0,3% в структуре заболеваемости. Принципы диагностики и лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин. [2].

1.4 Кодирование по МКБ 10

C50.0 – Соска и ареолы

C50.1 – Центральной части молочной железы

C50.2 – Верхневнутреннего квадранта молочной железы

C50.3 – Нижневнутреннего квадранта молочной железы

C50.4 – Верхненаружного квадранта молочной железы

C50.5 – Нижненаружного квадранта молочной железы

C50.6 – Подмышечной задней части молочной железы

C50.8 – Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C50.9 – Молочной железы неуточненной части

1.6 Стадирование

1.6.1 Классификацию осуществляют согласно системе TNM (7 издание, 2010) [4].

Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов проведенного клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции.

Т – первичная опухоль;

Тх – недостаточно данных для оценки опухоли;

Тis (DCIS) протоковый рак in situ;

Тis (LCIS) дольковый рак in situ;

Препарат Герцептин

Тis (Paget) – рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру);

Т1mic – микроинвазия[1] 0,1 см в наибольшем измерении;

Т1а – опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении;

Т1б – опухоль от 0,5 см до 1 см в наибольшем измерении;

Т1с – опухоль от 1 см до 2 см в наибольшем измерении;

Т2 – опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении;

https://www.youtube.com/watch?v=ijIy3zgQHwI

ТЗ – опухоль более 5 см в наибольшем измерении;

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку[2] или кожу

Лучевая терапия

Т4а – прорастание грудной стенки;

Т4б – отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы;

Т4с – признаки, перечисленные в пп. 4а и 4б;

Т4d – воспалительный (отечный) рак[3];

N – регионарные лимфатические узлы;

Nх – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов;

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения);

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N2а – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;

N2b – клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов);

N3а – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

N3b – метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

М – отдаленные метастазы;

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – имеются отдаленные метастазы[4];

Патологоанатомическая классификация

рТ – первичная опухоль;

лента рак груди онколог

 – для патологоанатомической классификации необходимо исследование первичной опухоли; по краю производимой резекции не должно быть опухолевой ткани,

 – если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как рТ,

 – при классификации рТ обязательно измеряют инвазивный компонент;

рN – регионарные лимфатические узлы;

Для определения патологоанатомической классификации необходимо выполнение подмышечной лимфаденэктомии (уровень I). В подобном эксцизионном материале обычно около 6 лимфатических узлов. Для уточнения патоморфологической классификации исследуют один или несколько сторожевых лимфатических узлов. Если классификация основывается только на данных биопсии сторожевых лимфатических узлов без дополнительного исследования подмышечных лимфатических узлов, то она кодируется (sn), например, рN1(sn);

рNх – недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов, не удалены);

рN0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток не проводились;

рN0 (I-) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях;

рN0 (I ) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании;

рN1 – микрометастазы или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов;

рN1miс – микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2,0 мм);

рN1а – метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2 мм в наибольшем измерении;

рN1b – микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов;

рN1с – метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов;

рN2 – метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов;

рN2а – метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление ?2 мм);

рN2b – клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов;

рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах или подключичных лимфатических узлах, или клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение 4 и более подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов, либо поражение надключичных лимфатических узлов;

рN3а – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах ({amp}gt;2мм) или в подключичные лимфатические узлы;

рN3b – клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов;

рN3с – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

рМ – отдаленные метастазы;

рМ – категории, соответствующие категории М;

G – степень дифференцировки ткани опухоли;

Gх – степень дифференцировки нельзя установить;

G1 – высокая степень дифференцировки ткани;

G2 – умеренная степень дифференцировки ткани;

G3 – низкая степень дифференцировки ткани;

G4 – недифференцированная опухоль;

ypN состояние регионарных лимфатических узлов после лекарственного лечения

ypN после лечения должно быть оценено так же, как и до лечения (клинически N).

Обозначение (sn) используют в том случае, если оценка «сторожевого» узла была проведена после лечения. Если обозначение (sn) отсутствует, то предполагают, что оценка подмышечных узлов была выполнена после их диссекции.

Рубрикацию Х (ypNХ) нужно использовать, если не была выполнена оценка ypN после лечения (sn) или диссекции подмышечных лимфатических узлов.

Категория N аналогичны тем, которые используют для рN.

Таблица 1 – Группировка по стадиям

Стадия

T

N

M

Cтадия 0

Tis

N0

M0

Стадия IА

T1*

N0

M0

Стадия IВ

Т0, Т1*

N1mi

M0

Стадия IIА

T0

T1*

T2

N1

N1

N0

M0

M0

M0

Стадия IIВ

T2

T3

N1

N0

M0

M0

Стадия IIIА

T0

T1*

T2

T3

N2

N2

N2

N1, N2

M0

M0

M0

M0

Cтадия IIIВ

Т4

N0, N1, N2

M0

Cтадия IIIС

Любая Т

N3

M0

Стадия IV

Любая T

Любая N

M1

1 включает Т1mi

Лечение карциномы

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 степени подразделяется на следующие формы:

  • Инвазивная протоковая карцинома – одна из самых популярных форм недуга, которая сопровождается болевыми ощущениями, неспецифическими выделениями, а также изменением формы и размера груди.
  • Дольковый рак – сопровождается образованием уплотнений, проявляющихся за пределами органа.
  • Медуллярная форма – чаще всего диагностируется у женщин более молодого возраста. Развивается очень быстро, однако не имеет клинических проявлений злокачественной опухоли.
  • Аденоид-кистозная карцинома – встречается очень редко. Опухоль имеет размеры не более трех сантиметров, не представляет серьезной угрозы для жизни больного и хорошо поддается лечению.
  • Секреторная опухоль – очень коварная форма рака, поражающая как женщин, так и мужчин любого возраста.
  • Кистозный рак молочных желез, метастазы при котором могут распространяться по всему организму, встречается в медицинской практике очень редко и поражает женщин средней и более старшей возрастной категорией. Размер образования может достигать десяти сантиметров.
  • Апокринная карцинома – очень редкая форма доброкачественной опухоли, с которой больной может жить на протяжении всей жизни.
  • Криброзный рак – одна из самых легких форм заболевания, хорошо поддающаяся лечению на ранних стадиях. Очень часто сопровождается сопутствующими заболеваниями, которые могут осложнять лечение.

Стоит отметить, что 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни при которой может быть различной, имеет и множество других форм, однако перечисленные выше являются наиболее часто встречающимися.

Злокачественные опухоли неинвазивной формы подразделяются на два типа:

  • протоковая – очень коварная форма заболевания, которая часто дает о себе знать после полного излечения;
  • дольчатая – не дает метастазы, однако может поражать одновременно две груди.

онколог с пациенткой

Стоит отметить, что в медицинской практике встречается еще одна разновидность этого онкологического заболевания, которая не имеет научного термина. Ее клинические проявления очень сильно похожи на мастит или некоторые другие заболевания, вызванные различными инфекциями.

Недуг может давать о себе знать совершенно по-разному, а симптоматика зависит от стадии и формы опухоли. Наиболее распространенными признаками, сопровождающими 3 степень рака молочной железы (продолжительность жизни при этом может быть разной, например, показатель пятилетней выживаемости составляет 55-80 %), являются:

  • сильные боли в области образования опухоли;
  • красные высыпания на коже;
  • выделения различного содержания и консистенции;
  • изменение нормальной формы и размера груди;
  • наличие образований, которые легко прощупываются;
  • отеки и воспаления груди и прилегающих областей;
  • язвы;
  • плохой аппетит и резкая потеря веса;
  • малокровие;
  • плохое самочувствие, сопровождающееся постоянной слабостью.

Все эти симптомы проявляются тогда, когда инвазивный рак молочной железы уже начал прогрессировать и перерос в агрессивную форму. Распознать заболевание на начальных этапах можно по форме соска. Если он сморщился или втянулся, то это серьезный повод задуматься и обратиться в больницу для обследования.

Лечение онкологических заболеваний может осуществляться на разных стадиях, однако вероятность полного выздоровления и дальнейшая жизнь пациента во многом зависит от того, насколько своевременно оно было начато. Рак молочных желез, метастазы при котором уже начали свое разрастание, также поддается лечению, однако методы лечения и полное избавление от опухоли зависит от формы и степени тяжести болезни.

По степени проявления инвазивной карциномы молочных желез выделяют 4 типа:

  1. G1 или высокодифференцированный. Опухоль не прорастает, однако прослеживается ее активное развитие.
  2. G2 или инвазивная опухоль 2 степени. Имеют высокую степень прорастания, поэтому идет активное разделение клеток, увеличивая размеры опухоли. Прогноз карциномы 2 степени или G2 является преимущественно благоприятным, по сравнению с 3 и 4 стадиями.
  3. G3. Клетки G3 инвазивной опухоли отличаются по структуре от здоровых тканей. Темп развития данная форма заболевания имеет средний, однако, прогнозы выживаемости не такие благоприятные.
  4. G4 – обладает очень высокой степенью роста раковых клеток.

Такая классификация очень важна при выборе способа лечения. С ее помощью можно выбрать максимально-эффективный способ излечения.

Лечение аденокарциномы молочных желез проводится с помощью локальных и системных способов. Эти способы могут также применяться в комплексе, что зависит от стадии пребывания патологии. Выбор методики лечения зависит от различных факторов, которые учитывает врач перед назначением терапии.

Если недуг пребывает на первой и второй стадии, то проводится хирургическая операция по удалению опухоли. При этом удаляется только непосредственно сама опухоль, оставляя не тронутыми молочные железы. Выделяют следующие способы хирургических вмешательств:

  1. Лампэктомия. Один из самых бережных способов лечения рака груди.
  2. Мастэктомия. Если назначается такой метод лечения, то ее принцип заключается в удалении поврежденной молочной железы, а также жировой ткани с лимфоузлами и грудными мышцами.
  3. Криомаммотомия. Инновационный метод лечения, предусматривающий применение специального прибора для заморозки новообразования через незначительный разрез на груди. После заморозки опухоли, выполняется ее опухоли.

Классическая схема лечения включает в себя:

  • Проведение гормональной терапии, что позволяет притормозить рост опухоли, и подготовить ее к удалению.
  • Удалить опухоль оперативным путем, которые были рассмотрены выше.
  • Химиотерапия или радиотерапия проводится после выполнения операции в профилактических целях.

Инвазивная карцинома молочной железы характеризуется распространением онкологически измененных клеток за пределы мембраны дольки либо протока. Отсюда они попадают в жировую ткань МЖ.

Процесс затрагивает лимфоузлы, находящиеся подмышками, а также мозг, костную ткань, легкие и печень.

Когда опухолевые клетки выявлены в других органах, врачи говорят о метастатической карциноме, которая лечится по иной схеме, является более опасным заболеванием.

Инвазивная карцинома разделяется на несколько видов. Классификация в первую очередь учитывает место нахождения очага заболевания. При этом, каждый из типов болезни имеет свои особенности. Рассмотрим их подробнее.

  1. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы. Зарождается онкологический процесс в молочных протоках. С прогрессированием недуга измененные клетки через стенки протоков транспортируются в жировую ткань груди. Если они перемещаются в лимфатическую, либо кровеносную систему, запускается процесс метастазирования. Следует отметить, что именно данный вид заболевания считается наиболее распространенным. На его долю приходится 80% случаев от общего количества диагнозов инвазивной онкологии.
  2. Прединвазивный протоковый рак груди – опухолевые клетки остаются в молочных протоках, не распространяются по всей железе и на другие органы. Но, отсутствие своевременного лечения может способствовать преобразованию этого вида онкологии в инвазивный.
  3. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы. На этот вид ракового заболевания приходится около 10-15% случаев. Патологический процесс запускается в дольках МЖ. Но после также поражает соседние ткани и другие органы. При пальпации в данном случае диагностируется уплотнение, в то время как в других ситуациях наблюдается образование шишки.

Существуют также виды болезни по степени ее дифференцирования, от которой тоже зависит эффективность лечения недуга.

Записаться на консультацию

К сожалению, из-за того, что инвазивная карцинома в молочной железе у женщин протекает почти бессимптомно, злокачественные новообразования выявляют поздно, когда упущен благоприятный момент для лечения. Но как своевременно выявить онкологическую патологию груди и какой у нее прогноз?

Инвазивный рак молочной железы – серьезное и опасное заболевание. Но если оно обнаружено на ранних стадиях, и терапия начата своевременно, то у женщины есть все шансы добиться стойкой ремиссии. Чтобы вовремя заметить тревожные признаки, нужно знать, как проявляется инвазивная карцинома.

Онкология груди считается одним из самых распространенных злокачественных процессов. Инвазивная опухоль молочной железы может поражать людей разной возрастной группы и половой принадлежности. Заболевание быстро распространяется на близлежащие ткани и органы, по этой причине очень важно диагностировать новообразование в груди на ранней стадии.

Злокачественная опухоль в молочной железе имеет несколько степеней своего развития. Специалисты, занимающиеся данной проблемой, выделяют несколько стадий, которые проходят онкологические процессы в груди. Инвазивный рак молочной железы является одной из них.

Инвазивный рак груди представляет собой новообразование, которое проросло в грудную ткань. При этом с помощью тока крови и лимфы злокачественные клетки распространяются по всему организму из зоны образования опухоли. В подмышечных впадинах начинают поражаться и увеличиваться лимфатические узлы. Раковые клетки проникают в основные органы человека – печень, лёгкие, костную систему и головной мозг – где начинают в ускоренном темпе образовываться метастазы.

Инвазивный рак молочной железы подразделяется на определённые виды:

  • Прединвазивный протоковый рак молочной железы.

Такое онкологическое заболевание представляет собой опухоль, которая располагается в млечных протоках груди. При этом злокачественные клетки ещё не проникли в соседние ткани молочной железы. Но раковые клетки на этой стадии активно делятся, и опухоль быстро увеличивается в размерах. Поэтому, если не предприняты определённые меры лечения, злокачественные процессы перерастают из прединвазивного в инвазивный рак.

  • Инвазивный протоковый рак молочной железы.

При этой форме онкологических процессов раковая опухоль уже достигла жировой ткани молочной железы. Поражённые клетки уже могут проникать в кровь и/или близлежащие лимфатические узлы. Вместе с кровью и лимфой злокачественные элементы новообразования разносятся по всему организму и подвергают другие органы метастазированию.

По данным медиков инвазивный протоковый рак молочной железы является самой распространённой формой инвазивной онкологии. Среди выявленных случаев данного заболевания более восьмидесяти процентов случаев приходится на данный вид опухолевых процессов.

  • Инвазивный дольковый рак молочной железы.

Операционное лечение

Операция по удалению молочных желез считается одним из самых популярных способов лечения в тех случаях, когда другие мероприятия оказываются полностью бесполезными. Во время операции хирурги полностью удаляют пораженные участки мягких тканей и органов. Для восстановления нормальной формы груди выполняется пластическая корректировка, однако она возможна после полного завершения лечения и прохождения пациентом реабилитационной программы.

Операции при раке молочной железы являются самым радикальным методом, поэтому врачи идут на них лишь в отдельных случаях. При этом важно понимать, что хирургическое вмешательство невозможно на поздних стадиях заболевания.

Лучевое облучение

Этот метод является альтернативой химиотерапии и используется совместно с другими способами лечения. Лучевая терапия пагубно воздействует на злокачественную опухоль, убивая ее и предотвращая дальнейшее прогрессирование болезни. Полный курс терапии занимает около шести недель, однако врач может вносить в него корректировки в зависимости от клинической картины пациента.

Чтобы избежать этого страшного заболевания, женщины должны регулярно посещать квалифицированного врача. Кроме этого, можно проводить самостоятельный осмотр груди дома. Следите за своим здоровьем, и тогда никакие болезни вам не страшны.

Лучевая терапия регулярно используется после ограниченных хирургических вмешательств, сохраняющих молочную железу. Лучеваяя терапия также может применяться для пациенток после радикальной мастэктомии.

Главная цель адъювантной лучевой терапии состоит в том, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки, таким образом уменьшив вероятность местного рецидива.

Лучевая терапия при ограниченных хирургических вмешательств, сохраняющих молочную железу

Для женщин, у которых применяется эта методика, наиболее частый участок возникновения местного рецидива – непосредственно сохраненная молочная железа. Риск рецидива в сохраненной молочной железе является существенным ({amp}gt; 20 %) даже при отсутствии подтверждения вовлечения в процесс подмышечных лимфатических узлов. Таким образом, после выполнения органосохраняющей операции, рекомендуется полное облучение всей молочной железы.

Лучевая терапия после мастэктомии

Традиционно пациентам, у которых высок риск рецидивов после мастэктомии, назначают лучевую терапию операционного поля, лимфатических узлов, которые не были удалены и регионарных лимфатических узлов.

Лучевая терапия может уменьшить риск рецидивов в этой группе, даже среди тех пациенток, которые получают вспомогательную химиотерапию. Самая высокая группа риска местного рецидивирования опухоли – пациенты,у которых в процесс вовлечены четыре или больше подмышечными лимфатических узлов, очевидно экстракапсулярное распространение процесса, имеются большие первичные опухоли, и в краях операционной раны обнаружены раковые клетки.

Побочными действиями лучевой терапии, хотя и редко встречающимися, являются лучевая пневмония, сердечно-сосудистые события, отёк руки, плечевой плексит, и риск возникновения вторичной опухоли. Такие побочные действия могут быть минимизированы путем применения современных методик облучения и тщательным подбором дозы облучения.

Лимфедема остается главной проблемой, ухудшающей качество жизни пациенток с раком молочной железы. Монотерапия подмышечной впадины (хирургия или облучение) ассоциируется с низким уровнем отечности.

Лучевая терапия подмышечной области может увеличить риск отека руки у пациентах, которым была проведена подмышечная лимфодиссекция от 2 % до 10 % , по сравнению с 13 %-18 % у пациенток, которым проводилась только мастэктомия с адъювантной лучевой терапией. Плечевой плексит после адъювантной лучевой терапии – редкое клиническое побочное действие у пациенток с раком молочной железы.

Частота рецидивирования опухоли после адъювантной лучевой терапии очень низка. Саркомы в операционной области редки, с долгосрочным риском их развития 0,2 % в течение 10 лет. У курильщиц, однако, есть небольшой риск развития рака легкого в легком со стороны пораженнйо молочной железы.

Облучение – позволяет устранить оставшиеся раковые клетки, которые сохранились после операции путем воздействия ионизирующих лучей на опухоль.

Обычно излучению повергаются не только сама опухоль, но и прилегающие к новообразованию ткани и лимфатические узлы. Выделяют два вида используемой терапии: внешнее и внутренне облучение. Внешний метод облучения считается самым распространенным. С помощью лучей рентгена, женщине проводят облучение груди. Для проведения терапии женщину госпитализируют в стационар. Все лечение проходит в 5-6 сеансов.

бюстгалтер и лента рак груди

Внутренняя терапия заключается в том, что пациентки вставляют имплантат, внутри которого, содержится радиоактивное вещество. Процедура длится до семи минут. Общий курс лечения составляет 7-6 дней в зависимости от здоровья женщины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector