Лечения рака и операции по удалению опухоли

Распространенные онкологические операции

Отражают общую статистику по заболеваемости раком. 5  самых распространенных злокачественных новообразований

у женщин :

  • рак молочной железы
  • рак толстой и прямой кишки
  • рак легких
  • рак шейки матки
  • рак желудка

у мужчин:

  • рак легких
  • рак предстательной железы
  • колоректальный рак
  • рак желудка
  • рак печени

Соответственно, чаще всего проводят хирургическое лечение рака молочной железы (удаление участка железы или модифицированная радикальная мастэктомия, т.е. полное удаление железы с последующей реконструкцией) и оперативное лечение рака легких и предстательной железы.

Выбор метода операции зависит от стадии заболевания, операция в более тяжелых стадиях дополняется проведением химиотерапии, лучевой терапии или других методов. Также во время операции проводят удаление измененных близлежащих тканей и удаление регионарных лимфоузлов  для предотвращения метастазирования опухоли.

  • радикальная простатэктомия (полное удаление предстательной железы)
  • билатеральная орхэктомия (удаление обоих яичек) с целью снижения выработки тестостерона
  • криотерапия

В структуре онкологической заболеваемости преобладают злокачественные опухоли следующих локализаций:

  • трахеи, бронхов, лёгких – 13,8 %;
  • кожи – 11,0 %, вместе с меланомой –12,4 %;
  • желудка –10,4 %;
  • молочной железы – 10,0 %;
  • ободочной кишки – 5,9 %;
  • лимфатической и кроветворной тканей – 4,4 %;
  • тела матки – 3,4 %;
  • шейки матки – 2,7 %;
  • яичников – 2,6 %.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями среди мужчин выше,чем у женского населения. В РФ от злокачественных новообразований ежегодно умирает около 300000 взрослых и 125 детей. В основном это люди, которым диагностировали опухоли дыхательных путей, желудка, ободочной и прямой кишки. Среди умерших взрослых пациентов 55,5% мужчин и 45,0% женщин. Как показывают проведенные исследования, лечение рака начиналось слишком поздно, так как люди не считали нужным своевременно обратиться к врачу.

Резекция соска

лечение рака в Израиле

При раке прямой кишки возможны несколько типов хирургической помощи:

  • Если опухоль небольшая и не проникает в стенку кишки, проводят иссечение измененных тканей.
  • Резекция. При прорастании в стенку кишки удаляется участок кишки, врач может иссекать ткань между кишкой и передней брюшной стенкой.
  • Радиочастотная абляция, когда в кишку вводят зонд с электродами и проводят деструкцию рака.
  • Криохирургическое лечение.
  • Вывод стомы. При обширном разрастании опухоли удаляют не только кишку, но и пораженные органы малого таза. При невозможности анастомоза, т.е. соединения участков органа, здоровый участок кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Затем, после восстановления пациента, возможна реконструктивная операция с удалением стомы.
  • тотальная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы)
  • лобэктомия (удаление доли щитовидной железы).

Опухоли молочной железы относятся к визуальным формам рака. Лечение наиболее эффективно тогда, когда нет метастазов. Для ранней диагностики заболевания в Юсуповской больнице используется современный маммограф, а также инновационная методика бесконтактного выявления новообразований грудной железы с использованием инфракрасного излучения, которое исходит от клеток опухоли и не поражённой ткани груди.

Лечение рака молочной железы зависит от величины опухоли, стадии заболевания, наличия метастазов. Основным методом лечения рак молочных желез является операция. Благодаря наличию современного оборудования наши хирурги удаляют опухоль, не повреждая здоровые ткани молочной железы.

Во время операции выполняется биопсия из лимфатических узлов, которые расположены рядом с опухолью, и проводится экстренное гистологическое исследование. Это позволяет вовремя обнаружить и удалить все метастазы и предотвратить рецидив заболевания. Также онкологи Юсуповской больницы применяют совершенно новую технологию электромагнитного обнаружения клеток, которые склонны к превращению в атипичные и находятся на границе здоровой ткани и удалённой раковой опухоли. Они разрушают новообразования молочных желез путём замораживания.

Мастэктомию (удаление груди) в качестве метода лечения рака молочных желёз онкологи Юсуповской больницы выполняют только тогда, когда не провести её просто невозможно. Эту операцию делают либо при наличии многоочаговой опухоли, либо тогда, когда у женщины имеется чрезвычайно высокий риск (более 80%) развития рака молочной железы, что связано с мутациями генов BRCA 1 и 2.

Но даже в том случае, когда удаления молочной железы не избежать, врачи выполняют щадящую ампутацию: оставляют кожу, мышцы груди, а при возможности – сосок. Это позволяет пластическим хирургам восстановить грудь в ходе той же операции. Если вопрос касается удаления лимфатических узлов, то онкологи соблюдают тот же органосохраняющий принцип.

Без биопсии сигнального хирург не будет удалять всю гроздь. В том случае, если во время исследования, выполненного во время операции, окажется, что сигнальный узел «чист», не содержит атипичных клеток, то остальные лимфатические узлы не удаляют. Это позволяет пациентке избежать отёков руки, в результате которых она может стать инвалидом.

Как показывают наблюдения врачей Юсуповской больницы, выживаемость при выполнении органосохраняющей операции при локализованном грудной железы не хуже, а иногда и лучше, чем после радикальной мастэктомии. Для лечения рака молочных желез онкологи после органосохраняющих операций применяют качественную лучевую терапию.

Хирургическая операция используется при лечении и доброкачественных, и злокачественных опухолей. Она назначается в случае, когда новообразование является сформированным: если онкологические клетки распространены по всему организму (при миеломе или лейкозе, например), иссечь их скальпелем невозможно. Операция может также проводиться с целью удаления части опухоли, облегчения симптомов, Лечения рака и операции по удалению опухоли

Наибольшей эффективности при хирургическом лечении злокачественных опухолей удается добиться, когда заболевание не успело метастазировать в прилегающие органы, т. е. на 1 и 2 стадии. При помощи операции удаляют лишь единичные метастазы: с множественными в онкологии борются методами лучевой и химиотерапии.

Удаляя новообразование, хирург обязательно захватывает часть окружающих здоровых тканей, чтобы не оставить в организме раковые клетки и не допустить рецидива заболевания. Такой комплекс мер называется «абластика».

Врач перевязывает питающие опухоль сосуды, затем при необходимости производит удаление пораженных лимфоузлов. Подобная операция при раке называется лимфодиссекцией. Если во время хирургического вмешательства у специалистов возникают сомнения, успели ли атипичные клетки атаковать лимфатические узлы, сразу же выполняется сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла.

В опухоль вводится краситель, проникающий в лимфосистему. Первый узел, в который попадает раствор, называется сторожевым. Именно в него быстрее всего должны проникнуть раковые клетки. Узел удаляют и сразу же исследуют. При положительном результате проводится лимфодиссекция.

Далее следует антибластика – манипуляции по окончательному уничтожению очага онкологии. Для этого используются различные лекарственные препараты, лазеры, курсы химиотерапии опухоли.

Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти.

Такую операцию делают при узловой мастопатии (сборный диагноз, включающий и ситуации с уплотнением в молочной железе неизвестной природы). Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Лечения рака и операции по удалению опухоли

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

Портной Сергей Михайлович

В Европейской онкологической клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Применяется при внутрипротоковой папилломе, когда её не удаётся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Используется при аденоме соска, — редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резецируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Часть протоков при этом пересекаются, что может осложнить последующую лактацию.

История развития органосохраняющих операций при раке молочной железы относительно коротка. Такие операции стали возможны благодаря сочетанию трёх основных факторов: 1) более раннему выявлению болезни; 2) осознанию того, что расширение объёма операции при ранних формах рака не приводит к улучшению выживаемости больных; 3) применению лучевого воздействия на сохранённую молочную железу как мощного средства снижения вероятности местного рецидива.

G.Crile Jr. в 1975 г. представил10-летние результаты рандомизированного исследования, сравнивающего органосохраняющую операцию частичную мастэктомию (partial mastectomy) с тотальной мастэктомией. В группах сравнения было по 42 больных первично операбельным раком. Смертность от рака за 10 лет составила 34% и 38% соответственно.

Термин «онкопластическая резекция» общепринят в мировой литературе, подразумевает под собой выполнение резекции молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы железы, возможно также совмещение с одновременным оперативным вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.

Одна из первых операций, которую можно отнести к онкопластическим резекциям (термин «онкопластическая резекция» был предложен позже), это реконструкция молочной железы по A.Grisotti — наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления её центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке.

Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, её часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.

Лечение рака в Москве

Лечения рака и операции по удалению опухоли

Онкологи Юсуповской больницы успешно диагностируют и лечат различные виды опухолей с применением высокотехнологичного оборудования от ведущих мировых производителей. В штате клиники онкологи и химиотерапевты, имеющие уникальные знания и большой опыт работы в лучших онкологических центрах страны. Они применяют инновационные методы лечения рака. Особо сложное лечение пациенты проходят в ведущих онкологических клиниках-партнёрах Москвы.

В Юсуповской больнице большое внимание уделяется послеоперационной реабилитации. В случае неизлечимого рака больному оказывают паллиативную и симптоматическую медицинскую помощь, осуществляют специализированный уход за пациентами на терминальной стадии заболевания.

Правильное питание после операции по поводу рака молочной железы

Основная задача операции при раке – добиться полного излечения заболевания либо продолжительной ремиссии. Наилучшие прогнозы можно строить при хирургическом удалении опухоли на 1 или 2 стадии: отсутствие любых признаков болезни в течение пяти лет в онкологии приравнивается к полному излечению.

Возможными осложнениями непосредственно в послеоперационный период могут быть: болевые ощущения, нарушения в работе прооперированного органа, повышение температуры, сложности с оттоком лимфы при удалении лимфатических узлов и т. д. Все эти состояния со временем проходят: в восстановительный период вам назначается необходимая медикаментозная терапия.

Более детально на вопросы о ходе операции, процессе восстановления и возможных ограничениях вам ответит лечащий врач, поскольку строить прогнозы, не имея перед собой полной картины заболевания, невозможно.

Прогноз зависит от:

  • объема операции
  • стадии заболевания
  • наличия отдаленных метастазов
  • возраста
  • общего состояния здоровья (наличия сопутствующих заболеваний)

Хирургическое лечение рака молочной железы, несомненно, является основным методом комплексного лечения. Его эффективность существенно возрастает при сочетании с химиотерапией, гормональной терапией и лучевой терапией.

Одним из основных принципов лечения рака молочной железы в Европейской онкологической клинике является проведение в основном органосохраняющих операций, так и операций полного удаления молочной железы (мастэктомия), с учетом индивидуальных показаний.

Суть органосохраняющей операции при раке молочной железы заключается в удалении только очага опухоли молочной железы с небольшим количеством окружающей здоровой ткани (лампэктомия и квадрантектомия). После такой операции обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы и регионарных зон.

Важно знать, что при инвазивном раке обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов — лимфаденэктомией. При неинвазивных формах рака в настоящее время полного трехуровнего удаления лимфоузлов не производится, поскольку это резко ухудшает качество жизни пациенток — развивается отёк верхней конечности (лимфедема), нарушения подвижности в плечевом суставе, а также хронические боли.

Лечения рака и операции по удалению опухоли

Поэтому в Европейской онкологической клинике в рамках первого комплексного обследования в обязательном порядке проводится биопсия «сторожевого» лимфоузла. Суть данной методики состоит в определения поражённости раком подмышечного лимфатического узла. Такая методика дает возможность проводить органосохраняющее лечение и сохранять подмышечные лимфоузлы, если они не поражены метастазами.

Это, безусловно, положительно сказывается на качестве дальнейшей жизни пациентки. Наличие раковых клеток в «сторожевом» лимфоузле свидетельствует о высоком риске обнаружения этих клеток в отдаленных органах и тканях организма, то есть о риске развития метастазов. В этом случае выполняются МР-томография и сцинтиграфия.

В нашей клинике выполняется широкая панель онкологических операций, включающих одновременную реконструкцию молочной железы. Возникает вопрос: это безопасно? Не провоцирует ли дополнительная операция быстрое развитие метастазов?

экспандером (n=14) или кожно-жировым лоскутом на широчайшей мышце спины с использованием эндопротеза (n=18), или поперечным ректоабдоминальным лоскутом на мышечной ножке (n=92). Контрольную группу составили 379 больных, средний возраст 40,1 года (26–79). 145 больным выполнены органосохраняющие операции, 234 — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц.

Частота местных рецидивов составила:

  1. в молочной железе после органосохраняющих операций — 4,1%; 
  2. после модифицированной радикальной мастэктомии — 1,7%; 
  3. после модифицированной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией — 1,6% (p{amp}gt;0,05).

За весь срок наблюдений рецидив болезни (то есть не только местно, а в любых органах и тканях) наблюдался в 18,6±3,5% в группе с реконструкцией молочной железы (у 23 больных) и в 18,2±2,0% в контрольной группе (у 69 больных, p{amp}gt;0,05). Кривые безрецидивной выживаемости и общей выживаемости в сравниваемых группах статистически не различаются.

По данным многофакторного анализа факт выполнения первичной реконструкции молочной железы не влияет на развитие рецидива болезни. Анализ факторов, влияющих на рецидив болезни, показывает преобладающее влияние таких известных факторов, как критерии T, N, возраст, проведение химиотерапии. Факт проведения первичной реконструкции не оказывал статистически значимого влияния на процесс рецидивирования опухоли. Таким образом, первичная реконструкция молочной железы может безопасно выполняться больным РМЖ.

Однако, чем больше объем операций, тем вероятнее осложнения их заживления, особенно у пациенток при сопутствующем сахарном диабете, ожирении и длительном курении. У них длительное заживление раны может отсрочить проведение адъювантной лучевой терапии, химиотерапии. Поэтому для больных с планируемой адъювантной химиотерапией или лучевой терапией, имеющих перечисленные факторы, ухудшающие заживление раны, предпочтительнее отказаться от первичной реконструкции.

Посещать маммолога придется раз в несколько месяцев. Со временем врач будет приглашать на осмотры все реже, спустя 5 лет — примерно раз в год (если в течение этого времени не возникало рецидивов). Спустя 6–12 месяцев после хирургического вмешательства врач назначит маммографию, затем ее нужно будет проходить ежегодно. По отдельным показаниям назначают регулярные осмотры гинеколога, определение плотности костей и другие исследования.

  • I стадия — практически 100%.
  • II стадия — 93%.
  • III стадия — 72%.
  • IV стадия — 22%.

Помимо стадии, играют роль и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, тип опухоли, образ жизни. Специальных рекомендаций, которые помогли бы существенно улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака молочной железы, не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность, следить за массой тела, избегать курения и алкоголя.

Некоторые вещества, которые содержатся в растительных продуктах, помогают укрепить здоровье и снизить риск рецидива:

  • Фитоэстрогены, которые содержатся в сое, согласно результатам некоторых исследований, помогают снизить риск рецидива эстроген-позитивного рака. В ходе других исследований не было обнаружено такого эффекта.
  • Антиоксиданты содержатся во многих фруктах и овощах, особенно много их в брокколи, чернике, моркови, манго. Они помогают защитить клетки от повреждения.
  • Ликопин — один из антиоксидантов, который придает красный цвет томатам и розовый — грейпфруту.
  • Бетакаротин придает оранжевый цвет моркови, абрикосам. Есть некоторые данные в пользу того, что он помогает предотвращать рак.

Стоит ли принимать биологически активные добавки? Диетологи считают, что рацион, богатый разнообразными свежими продуктами, намного лучше, чем БАДы.

Список литературы:

  1. С. М. Портной, С. Н. Блохин, Х. С. Арсланов, и др. Оценка онкологического риска одномоментных реконструктивных операций при раке молочной железы. Вопросы онкологии, 2008, № 6, 720–723.
  2. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10 801 women in 17 randomised trials Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG)* Lancet 2011; 378: 1707–16.
  3. Болотина Л.В., Закиряходжаев А.Д., Малыгин С.Е., Медведев С.В., Пак Д.Д., Петровский А.В., Портной С.М., Рожкова Н.И., Рассказова Е.А., Сарибекян Э.К., Стенина М.Б., Трофимова О.П., Тюляндин С.А., Фролова М.А., Хмелевский Е. В. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Медицинский алфавит. 2014. Т. 1–2. № 8. С. 32–49.
  4. Портной С.М., А. Ю. Сребный. Хирургический метод лечения рака молочной железы. В: «Актуальные аспекты клинической маммологии». Под ред. Е. Б. Полевой и С. М. Портного. «Авторская Академия», Москва, 2014. С. 74–115.
Лечения рака и операции по удалению опухоли

Портной Сергей Михайлович

Врач-хирург, онколог, маммолог, д.м.н.

Рак. Симптомы и признаки

Симптомы рака зависят от стадии и заболевания, локализации патологического процесса, клинической стадии, гистологического типа опухоли и степени её агрессивности. При своевременном обращении пациентов на ранней доклинической I-II стадии, онкологи Юсуповской больницы гарантируют большую вероятность благоприятного исхода лечения заболевания.

Следует обратить внимание на малые признаки рака, которые являются прямым показанием для визита к онкологу. В случае локализации патологического процесса в желудке пациенты жалуются на снижение аппетита, тошноту, дискомфорт в эпигастрии. У них возникает отвращение к мясной пище, боль в подложечной области, не связанная с едой.

При наличии начальной стадии рака лёгких появляется длительный сухой кашель, который не купируется традиционными препаратами. Затем в мокроте можно обнаружить прожилки крови, появляется одышка. На этой стадии можно провести эффективное лечение онкологии в Юсуповской больнице.

О раке кишечника можно думать при наличии жалоб на спастические боли в животе, расстройство стула, вздутие, которое длится больше месяца и не проходит после проведенной адекватной терапии. Если на поверхности кала появились прожилки крови, следует обратиться к проктологу, чтобы исключить злокачественную опухоль прямой кишки. Поводом для обращения к специалисту является также так называемый «овечий» или лентообразный кал.

Если у женщины изменился менструальный цикл, месячные стали обильными и болезненными, необходимо посетить нашего онкогинеколога. Довольно долго бессимптомно протекает рак предстательной железы. В связи с этим мужчинам после 40 лет, особенно, страдающим хроническим простатитом или аденомой простаты, мы рекомендуем наблюдаться у нашего уролога, ежегодно проходить обследование, делать УЗИ простаты и определять уровень ПСА (простатического антигена).

Онкологи Юсуповской больницы владеют всеми современными методами исследования, для того чтобы поставить диагноз на ранней стадии. Мы проводим пациентам ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, эндоскопическое исследование. Онкологи берут образцы тканей во время инструментального осмотра внутренних органов или выполнения биопсии и отправят их на гистологическое, цитологическое исследование и иммунногистохимическое исследование. Мы считаем, что ранняя диагностика рака является залогом успешного лечения.

Методы комплексного лечения

Такие хирургические вмешательства делаются успешно хирургами высокого класса, это тонкая работа и мастерство специалиста обязательно нужно учитывать. Что нужно знать для этого: такой хирург должен делать большое количество гастроэктомий по новейшим технологиям. Даже непосвященный понимает, насколько ответственна такая операция. Единицы специалистов способны провести ее эффективно, не оставив частей опухоли.

Еще недавно подобный уровень лечения был доступен лишь за границей, но сейчас наиболее эффективное лечение рака желудка возможно в Москве. Для этого есть все условия: именитые доктора с золотыми руками, в том числе из Израиля, госпиталь премиум-класса с высокотехнологичными операционными и качественной реабилитацией после хирургии, таргетная химиотерапия индивидуально подобранными для больного раком желудка оригинальными препаратами.

Лечебная резекция

Операция проводится при небольшом размере опухоли без прорастания рака в соседние ткани и метастаз. Орган удаляют полностью либо частично в случае, если раковыми клетками поражена его часть. Например, при раке печени есть возможность удалить часть органа: печень обладает способностью к регенерации и может восстановиться до прежних объемов в течение шести месяцев.

Применяется при обнаружении опухоли неизвестного происхождения. Для исследования берется часть тканей и подвергается детальному изучению с целью подтвердить либо опровергнуть диагноз, уточнить характер и далее подбирать пациенту эффективный протокол лечения.

Биопсия бывает двух видов:

  1. Инцизионная – из опухоли берут часть тканей для исследования
  2. Эксцизионная– новообразование удаляют полностью

Применяется при лечении злокачественных опухолей на поздних стадиях, прорастающих в соседние органы. В ходе операции, если нет возможности удалить новообразование полностью, хирург иссекает максимально возможный объем, чтобы дальше продолжить разрушение атипичных тканей лучевой и/или химиотерапией. Основная задача такой операции – улучшение качества и продление жизни пациента.

Актуальна при раке с метастазами для облегчения самочувствия. Ее цель – восстановление проходимости, устранение сдавливания внутренних органов, остановка кровотечения. Подобные операции выполняются при раке с метастазами, чтобы стабилизировать состояние пациента и уменьшить онкологическую симптоматику.

Наши специалисты занимают лидирующую позицию в проведении реконструктивных операций по возобновлению функций либо внешнего вида органов. Например, восстановление молочной железы после радикальной резекции при раке груди  в Израиле проводится сразу же после основной операции. Это позволяет не только сократить общий восстановительный период, но и оградить женщину от излишнего стресса. С подробной информацией о проведении реконструкции молочной железы после мастэктомии предлагаем ознакомиться
Оперативным путем удаляются единичные метастазы. Такие хирургические процедуры проводятся реже остальных, поскольку, как правило, метастаз много и они находятся в разных органах. Для борьбы с ними в Израиле применяется химио- и , позволяющий разрушать очаги онкологии таргетно без негативного воздействия на здоровые ткани.

Лечение злокачественных новообразований – это сложная задача, над которой работают онкологи во всём мире. Основными являются следующие способы лечения рака:

  • оперативные вмешательства;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • гормонотерапия;
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия;
  • симптоматическое лечение.

Удаление злокачественной опухоли – это наиболее радикальный, а иногда и единственный метод лечения рака. Наши хирурги выполняют такие оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований:

  • обычное радикальное лечение в онкологии;
  • расширенные, комбинированные и сверхрадикальные оперативные вмешательства;
  • паллиативные, или условно радикальные и симптоматические операции.

Обычная радикальная операция заключается в удалении опухоли в пределах здоровой ткани вместе с регионарными лимфатическими узлами, а иногда и совместно с органом, из которого она произрастает. В случае расширенной операции хирург удаляет орган или его часть вместе с опухолью, расширяя границы резекции и удаляя новую группу регионарных метастазов.

Паллиативная операция предполагает удаление новообразования, но не всегда в пределах здоровых тканей и без удаления регионарных лимфатических узлов. По ходу симптоматической операции хирурги не удаляют опухоль, а устраняют один из наиболее выраженных симптомов заболевания, например, накладывают соустье между желудком и тонкой кишкой в случае неоперабельного рака пилорического отдела желудка, осложнённого пилоростенозом.

Лечения рака и операции по удалению опухоли

Лучевую терапию мы применяем у 60-70% пациентов. Её главная цель – максимальное повреждение опухоли при минимальном разрушении окружающих здоровых тканей. Лучевое лечение рака в нашей клинике проводится методом внешнего, внутриполостного и внутритканевого облучения. Для внешнего облучения радиологи Юсуповской больницы традиционно используют дистанционную γ- терапию аппаратами ГУД-400 Со, «Рокус», «Луч», а также излучатели электронных пучков.

Какие виды экспериментального лечения применяются в онкологии? Для лечения злокачественных опухолей с помощью стереотаксической радиохирургии мы используем два основных технологических метода: линейный ускоритель заряженных частиц и гамма-нож. В качестве дистанционной наружной лучевой терапии пользуемся такими методами:

  • IGRT;
  • IMRT;
  • RapidArc;
  • SBRT.

IGRT – лучевая терапия проводится при помощи линейного ускорителя. Система оснащена КТ, УЗИ, рентгенографом, что позволяет наблюдать за лечением и действовать с большой точностью. RapidArс – это метод точного облучения с минимальным временем воздействия. IMRT –метод лучевого воздействия, который даёт максимальное сохранение здоровых тканей при точном и мощном облучении опухоли.

При SBRTтело пациента фиксируем на специальной раме, что позволяет провести процедуру лучевой терапии в точном направлении с достаточной силой излучения. Эффективность соответствует хирургической операции. К методам радиоактивного излучения относится селективная внутренняя радиационная терапия SIRT.

Мы также применяем брахитерапию –лечение с помощью радиоактивного излучения. Брахитерапия проводится с помощью капсул, содержащих радиоизотопы. Капсула доставляется в орган, пораженный злокачественной опухолью, используется внутри сосудов, полостей, тканей.Брахитерапия бывает поверхностной и полостной.

Радиочастотная абляция – методика, при выполнении которой новообразование уничтожается с помощью высокой температуры. Мы применяем этот метод для лечения рака печени, лёгких, почек, Во время процедуры в область опухоли вводим специальный зонд, который может нагреваться до 46оС, что вызывает некроз тканей опухоли.

Химиотерапия может применяться в качестве самостоятельного лечения рака и в составе комплексного лечения. В настоящее время онкологи Юсуповской больницы назначают пациентам преимущественно такие химиотерапевтические препараты:

  • алкилирующие;
  • антиметаболиты;
  • алакалоиды;
  • противоопухолевые антиботики;
  • цитостатики;
  • антибиотики атракцилинового ряда.

Гормональные препараты для лечения онкологии, в основном, применяем при наличии гормонозависимой опухоли. Так, например, для лечения рака молочных желез наши врачи назначают мужские половые гормоны, рака предстательной железы – эстрогены. Для гормонального лечения злокачественных новообразований молочной железы удаляем яичники и выполняем лучевую кастрацию, а рака простаты – экстирпацию яичек.

Лечение рака иммунотерапией мы проводим с применением активной, пассивной, адаптивной и эллиминационной методик. Активная иммунотерапия направлена на усиление иммунологического ответа организма на возникшую опухоль. Пассивная же методика предполагает введение готовых антител, а адаптивная – введение иммунокомпетентных клеток.

Относительно новой является эллиминационная методика, суть которой в уничтожении веществ, блокирующих иммунный ответ. С этой целью в Юсуповской больнице используют плазмаферез и методику деблокирования путём введения веществ, способствующих выработке антигенов, действующих против блокирующих агентов.

Большинство пациентов, страдающих раком, нуждаются в симптоматическом лечении. Для лечения и обезболивания назначаются анальгетики, препараты, регулирующие мочеиспускание и акт дефекации, сердечно-сосудистую деятельность и дыхание. Пациентам в Юсуповской больнице также проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются общеукрепляющие и снотворные препараты.

Онкологи Юсуповской больницы применяют комплексное и комбинированное лечение. Комбинированный метод предполагает выполнение оперативного вмешательства и назначение лучевого или лекарственного лечения. Для комплексного лечения мы используем лучевую терапию совместно с лечением химиотерапевтическими препаратами. При сочетанном лечении применяем 2 два варианта одного метода (например, внутритканевую и наружную лучевую терапию).

Роботизированные системы

Робот-ассистированная хирургическая система «daVinci»представляет собой аппарат для проведения хирургических операций. Она состоит из 2 блоков: первый предназначен для хирурга-оператора, а второй, четырёхрукий робот-манипулятор,– это исполнительное устройство (одна из «рук» робота держит видеокамеру, передающую изображение оперируемого участка,две другие в режиме реального времени воспроизводят совершаемые хирургом движения, а четвёртая «рука» выполняет функции ассистента хирурга).

Хирург находится за пультом, который позволяет видеть оперируемый участок в 3D изображении с многократным увеличением. Он для управления использует специальные джойстики. В программу компьютера введена информация о ходе операции. Если хирург допустит ошибку или у него дрогнет рука, робот остановится и откажется выполнять ложную команду.

Робот — ассистированные системы «да Винчи» широко используют хирурги США, Израиля и Германии. В России установлено 25 таких хирургических роботов, в том числе, 6 в Москве. С их помощью онкологи выполняют операции на головном мозге, печени, предстательной железе, желудке, лёгких и других внутренних органах.

Радикальные мастэктомии

Мастэктомия — удаление молочной железы (без лимфатических узлов). Выполняется при неинвазивных формах рака (протоковый рак in situ, дольковый рак in situ), синдроме наследственного рака молочной железы, как профилактическая операция. Если не планируется одновременное воссоздание молочной железы, на груди остаётся тонкий линейный рубец.

В тех случаях, когда операция сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы, мастэктомия производится в технике кожесохраняющей мастэктомии (удаляется сосково-ареолярный комплекс, вся остальная кожа железы сохраняется) или подкожной мастэктомии (сохраняется вся кожа железы). После таких операций остаётся «кожаный мешочек», который должен заполнить пластический хирург. Эстетический результат таких операций обычно очень хороший.

Радикальная мастэктомия, то есть операция, включающая удаление молочной железы с грудными мышцами и жировой клетчаткой 1–3 уровней, стала выполняться William Stewart Halsted с 1882 г. в Больнице Джона Хопкинса (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA). Первое описание операции, произведённой 13 больным, относится к 1891 г.

, это описание было частью статьи, посвященной заживлению ран (W. S. Halsted «The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces». John Hopkins Hospital Rep., 1890–1891. 2:255.). Удаление жировой клетчатки обусловлено нахождением здесь лимфатических узлов, которые нередко были поражены метастазами рака и представляли собой множественные плотные узлы различного размера.

Анатомическое деление клетчатки производится относительно малой грудной мышцы: клетчатка кнаружи от малой грудной мышцы — это клетчатка 1 уровня, кпереди и кзади от малой грудной мышцы — 2 уровня, кнутри от малой грудной мышцы — 3 уровня. Удаление мышц объяснялось тем, что при запущенных формах болезни (которых было большинство) были поражены метастатическим процессом лимфатические сосуды, проходящие сквозь, мышцы и фасции, покрывающие мышцы.

К недостаткам операции относится деформация грудной стенки. В настоящее время показаниями к радикальной мастэктомии по W. S. Halsted являются прорастание первичной опухолью большой грудной мышцы и поражение лимфатических узлов Роттера, а также выполнение паллиативных операций.

D. H. Patey и W. H. Dysonв 1948 г. предложили модифицированную методику радикальной мастэктомии, отличающуюся от операции W. S. Halsted сохранением большой грудной мышцы. В блок удаляемых тканей включается молочная железа, малая грудная мышца и лимфатические узлы 1–3 уровней. Операция в большинстве случаев не уступает по эффективности операции Холстеда, её преимуществом является меньшая травматичность и меньшая деформация грудной стенки.

В то же время, не всё просто с остающейся большой грудной мышцей. При удалении малой грудной мышцы неизбежно пересекается 1–2 мелких нервных веточек (латеральный пекторальный нерв и ветвь медиального пекторального нерва), иннервирующих наружную часть большой грудной мышцы. Впоследствии, конечно, это приводит к атрофии наружной части большой грудной мышцы.

Модификация радикальной мастэктомии по J.L Madden предполагает сохранение обеих грудных мышц и удаление клетчатки I и II уровней.

Является вариантом модифицированной радикальной мастэктомии, разработанным в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Подразумевает удаление молочной железы, удаление клетчатки I–III уровней без удаления малой грудной мышцы в отличие от операции Patey {amp}amp; Dyson. Преимуществом операции является полное удаление клетчатки и сохранение мышц, и их иннервации.

Все предыдущие операции, выполняющиеся при раке, носили название «радикальная». Тем самым подразумевалось, что болезнь удаляется с мельчайшими «корнями» и не должна вернуться, операция была направлена на предотвращение развития метастазов. В других случаях, когда опухоль уже дала метастазы или когда местное распространение болезни столь велико, что наиболее вероятно после операции последует развитие метастазов, операция не может претендовать на название радикальной.

Эффективное лечение рака желудка в клинике Медис

Данный способ применяется для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей. Его используют как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами лечения, например, с химиотерапией или оперативным вмешательством.

Показания для протонной терапии следующие:

  • онкологические заболевания у детей;
  • меланома глаз;
  • поражение опухолями головного мозга;
  • онкологические заболевания головы и шеи;
  • злокачественные новообразования спинного мозга;
  • рак лёгких, печени, предстательной железы;
  • опухоли основания черепа.

В настоящее время проходят клинические исследования возможности применения данного способа при лечении таких заболеваний, как лимфома, рак мочевого пузыря и шейки матки, злокачественные новообразования пищевода и поджелудочной железы, саркома.

  • лучевую хирургию – это новейший метод терапии злокачественных новообразований печени IMRT, основанный на применении линейных ускорителей последнего поколения. Опухоль полностью уничтожается, при этом абсолютноне затрагиваются здоровые ткани;
  • радиочастотную абляцию заключается в выжигании опухолив случае невозможности хирургической операции;
  • эмболизацию. В ходе процедуры в артерии, снабжающие кровью опухоль, вводятся микроскопические гранулы, блокирующие кровоток;
  • криоабляцию, или замораживание, применяется либо в качествесамостоятельного метода, либо в сочетании с другим стандартным лечением. Во время процедуры под контролем ультразвука в опухоль помещается криозонд с жидким азотом, который замораживает и убивает атипичные клетки;
  • трансартериальную химиоэмболизацию – это щадящий метод химиотерапии, при котором препаратами против рака воздействуют непосредственно на печень. Процедура заключается в блокировании печеночной артерии, которая питает раковую опухоль, после введения препарата непосредственно в печень через катетер. При данном виде химиотерапии минимизируются побочные эффекты.
  • Химиотерапию и иммунотерапию, с применением новейших препаратов, которые действуют успешнее и быстрее.

Оперативным методом опухоль удаляют в том случае, если её размеры незначительные и не нарушена функциональная способность печени. Поскольку печень обладает способностью восстанавливаться, для перестраховки удаляют часть окружающей опухоль здоровой ткани (печень может перенести удаление до 80% функциональной ткани).

Паллиативная помощь направлена на устранение боли, бессонницы, одышки, депрессии и других душевных и физических страданий человека, причиной которых является рак. Как считают эксперты Всемирной организации здравоохранения, в ближайшем будущем тенденция к росту злокачественных новообразований будет сохраняться, и 90% пациентов, которые состоят на диспансерном учёте по поводу рака различной локализации, будут инкурабельными.

В Юсуповской больнице врачи считают, что паллиативная помощь должна заключаться не только в купировании боли при онкологии. В больнице применяют методы паллиативной помощи, которые улучшают самочувствие пациентов и продлевают им жизнь. Врачи пунктируют серозные выпоты в плевральную и брюшную полости.

При онкологическом центре функционирует хоспис, в котором квалифицированный персонал обеспечивает качественный уход за онкологическими больными на терминальной стадии заболевания. Психотерапевты Юсуповской больницы оказывают специализированную помощь пациенту и его родственникам.

  • устранить или нейтрализовать воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды;
  • вести здоровый образ жизни (контролировать табакокурение и употребление спиртных напитков);
  • избегать воздействия ионизирующего излучения;
  • правильно питаться;
  • избегать стрессов.

Не следует забывать, что онкологическая патология в большинстве случаев развивается на фоне предраковых заболеваний, поэтому мы рекомендуем своевременно проходить профилактический осмотр в Юсуповской больнице и принимать противорецидивное лечение.

Лечение рака при помощи моноклональных антител

Клиника в Израиле

Моноклональные антитела для лечения рака производят в лаборатории. Они связываются с конкретными антигенамираковых клеток, таких как белок, который присутствует на поверхности раковых клеток, но отсутствуют (или имеют место, но в низкой концентрации) у нормальных клеток.

Каждая группа моноклональных препаратов работает по-своему. Некоторые моноклональные антитела стимулируют иммунный ответ, разрушающий атипичные клетки. Они покрывают «оболочкой» поверхность раковой клетки, вызывая её разрушение. К ним относится алемтузумаб, который ориентирован на антиген CD52, найденный в клетках хронического лимфолейкоза, иритуксимаб, ориентированный на антиген CD20, который присутствует в клетках неходжкинской лимфомы. Ритуксимаб также вызывает гибель клеток (апоптоз).

Моноклональные антитела другой группы стимулируют противоопухолевый иммунный ответ, связываясь с рецепторами на поверхности клеток иммунной системы и уменьшая сигналы, которые мешают иммунным клеткам нападать на собственные ткани организма, в том числе на раковые клетки. Для лечения метастатической меланомы мы применяем ипилимумаб.

Другие моноклональные антитела мешают действию белков, которые необходимы для роста опухоли. Например, препарат бевацизумаб воздействует на сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), который представляет собой белок, секретируемый опухолевыми клетками и другими клетками в ближайшем окружении опухоли и способствующий развитию кровеносных сосудов, питающих новообразование.

Иммуноконъюгаты – это моноклональные антитела, которые иногда называют иммунотоксинами или антителамиконъюгаты. Они представляют собой лекарственный препарат, включающийантитела (бактериальные токсины, радиоактивные молекулы, прикрепленные к клеточному веществу клеток киллеров, или химиотерапевтические препараты).

  • ибритумомабтиуксетан, ориентирован на антиген CD20;
  • тозитумомаб, ориентирован на антиген CD20;
  • шума-трастузумабэмтансин, ориентирован на молекулу HER-2.

Лампэктомия

Минимальное по объёму удаляемой ткани молочной железы хирургическое вмешательство — лампэктомия (lump — глыба, кусок, комок), было разработано в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP).

В исследование входили больные с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивались группы больных с разными видами лечения: лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной радикальной мастэктомией (3-я группа).

При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35%, 2-й группы — в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдалённых метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали. Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и радикальной мастэктомии подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением — 14,3%.

С точки зрения техники операций, органосохраняющие операции первого этапа (парциальная мастэктомия, квадрантэктомия, радикальная резекция) в их первоначальном виде (широкие клиновидные резекции без дополнительного восстановления формы железы) ушли в прошлое. Современные органосохраняющие операции это лампэктомия и онкопластическая резекция. Подробный анализ мирового опыта об онкологическом риске органосохраняющих операций представлен далее.

Обретя собственный опыт в выполнении лампэктомии, мы пришли к необходимости её модифицировать. Модификация касается двух моментов: опухоль удаляется обязательно с запасом здоровых тканей вокруг неё, обязательно производится ушивание ткани железы. Для опухолей небольшого размера (до 1–2 см) лампэктомия остаётся лучшей операцией: нетравматичной и элегантной.

При больших размерах опухоли или при её центральной локализации для сохранения формы железы возникает необходимость в привлечении дополнительных усилий по перемещению тканей, и / или вмешательства на контралатеральной железе для сохранения симметрии, то есть необходимость в выполнении онкопластических резекций.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Наталья Александровна Вязникова
Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Юлия Владимировна Кузнецова

Из чего складывается цена на оперативное лечение рака в Израиле?

Лечение онкологии – сложный персонализированный процесс, стоимость которого складывается из характера и стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента, сложности предстоящего хирургического вмешательства. Каждый такой случай уникален и рассчитывается индивидуально для каждого нашего пациента. Напишите нам через форму обратной связи либо позвонив по одному из указанных телефонов, и мы ответим на все, интересующие вас вопросы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector