Куда дает метастазы рак шейки матки

Основные виды метастазирования

Отдельно хочу сказать по поводу метастазирования опухоли. Отдаленными метастазами поражаются в основном почки, печень и легкие.

Ближайшие метастазы распространяются в тазовые и иногда

Рак шейки матки, метастазирование имеет двух вдов, наиболее обширно распространено лимфогенное. В этом случае атипичная клетка попадает в лимфу и поражает лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами, которые повреждаются при раке шейки матки, являются шесть групп:

  1. околошеечные;
  2. околоматочные;
  3. запирательные;
  4. внутренние подвздошные;
  5. наружные подвздошные;
  6. общие подвздошные.

trusted-source

В околоаортовые и паховые лимфатические узлы метастазирование происходит значительно реже. Подвздошные лимфоузлы, метастазы поражают первые, позже все остальные виды.

Второй вид метастазирования — гематогенный. Он характеризуется передвижением раковой клетки по сосудам вместе с кровью. В этом случае вторичное новообразование может возникнуть в отдалённых органах, чаще всего поражается печень, кости, лёгкие и почки.

Особую опасность представляют собой рецидивы онкологических патологий: перенос микроскопических раковых клеток и формирование вторичных очагов – метастазирование. Подобная ситуация при раке матки возникает уже на поздних этапах онкозаболевания. Часто о появлении метастазов женщина узнает даже раньше, чем о сформировавшемся раковом очаге в самой матке.

Первый тип – лимфогенный и выявляется гораздо чаще, поскольку, зная об особенностях лимфосистемы в районе матки, специалисты целенаправленно исследуют ближайшие лимфоузлы. К примеру, наиболее подвержены метастазам рака околоматочные, внутренние подвздошные, а также околошеечные, наружные подвздошные и общие подвздошные группы лимфоструктур.

При втором типе – гематогенном метастазировании – перемещение мутировавшей клетки происходит потоком аортальной крови. Вторичный очаг метастазов при раке матки может возникнуть в самых отдаленных органах. К примеру, в структурах печени, легких либо костях. Диагностировать их бывает довольно затруднительно, ведь требуется проведение обширного комплекса инструментальных исследовательских процедур.

Прогноз выживаемости

Куда дает метастазы рак шейки матки

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

• Радикальность операции — статистически достоверный прогностический фактор (total surgical remission). После «радикальной» резекции с удалением всех метастазов 5-летняя выживаемость равнялась 40%, а после нерадикальной резекции — 18%, более 10 лет прожили 28 и 10% больных соответственно (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

• Количество метастазов в легких. При солитарном метастазе (у 1246 больных) 5-летняя выживаемость равнялась 41%, при 2-8 метастатических узлах — 35%, а при 9 метастазах и более — лишь 21% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Вопрос о хирургической тактике при лечении больных с множественными метастазами в легких решают индивидуально с учетом характера и гистологической структуры первичной опухоли, распространенности процесса, радикальности проведенного лечения, времени, прошедшего с момента лечения первичного очага (Takita Н. et al., 1981; Golstraw Р., 1994).

• Гистогенез первичной опухоли. Прогноз лучше после удаления метастазов рака, чем саркомы (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). По данным этих авторов, после удаления метастазов рака (522 больных) более 5 лет прожили 38% и 10 лет — 28%, а при метастазах саркомы (196 больных) — 24 и 15% соответственно.

Лучшие показатели 5-летней выживаемости достигнуты после удаления метастазов опухолей яичка (62%), колоректального рака (40%), гипернефромы (32%) и рака молочной железы (31%) по сравнению с таковыми при метастазах остеогенной (21%) и мягкотканных (22%) сарком.

Этим данным противоречат материалы P. Goldstraw (1994), согласно которым 5-летняя выживаемость больных после хирургического лечения по поводу метастазов рака составила 35±12,0%, а саркомы — 51±12,0% (различия статистически недостоверны).

• Интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных метастазов (desease free interval). Чем больше этот интервал, тем лучше прогноз после хирургического лечения (схема 12.1).

Схема 12.1. Сроки выявления метастазов в легких после лечения опухолей разных локализаций

В этом отношении заслуживают внимания исследования по изучению корреляции между сроком выявления метастазов и продолжительностью жизни больных при опухолях различной локализации (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

Как видно из схемы, при опухолях яичка и саркомах метастазы в легких чаще развиваются в первые 3 года после лечения первичного новобразования, причем они чаще не солитарные, и прогноз после хирургического лечения хуже.

Лучший прогноз у больных раком молочной железы и колоректальным раком, если солитарный метастаз в легком возник с интервалом более 3 лет (Mansel J.K. et al., 1986). При метастазах остеосаркомы для определения прогноза важно сочетание таких факторов, как количество метастазов, их локализация (одно- или двусторонняя) и свободный интервал. Плохой прогноз при интервале до 3 лет и количестве метастазов более 7.

• Время удвоения объема метастазов. Этот фактор определяется гистологической структурой первичной опухоли и степенью ее дифференцировки. Прогноз хуже у больных при небольшом времени удвоения объема метастазов и благоприятный при больших сроках (Takita et al., 1981,1992; Casson A.G. et al., 1994).

Многие авторы не учитывают последние три фактора прогноза (МсСоrmack P.N., 1979; Wright J.O. et al., 1982; Mountain C.F. et al., 1984). При опухолях с высокой степенью злокачественности или высоким индексом метастазирования возможности хирургического лечения весьма ограниченны.

Исходя из этого, при опухолях, характеризующихся небольшим временем удвоения объема и высокой потенцией к множественному метастазированию (рак молочной железы, остеогенная саркома, меланома), и обнаружении солитарных метастазов в легких целесообразно выждать несколько месяцев и в течение этого периода проводить противоопухолевое лечение.

• Одинаковые гистологическая структура и степень дифференцировки первичной опухоли и метастазов. При совпадении этих факторов прогноз более благоприятный (Mountain C.F. et al., 1984; Goldstraw P., 1994).

Необходимо отметить, что для разных первичных опухолей определены различные факторы прогноза после хирургического удаления метастазов, но для всех важны количество метастазов и интервал между завершением лечения основного заболевания и появлением метастазов в легких.

Так, например, L.A. Gorenstein и соавт. (1991) при изучении отдаленных результатов хирургического лечения метастазов в легких у 56 больных со злокачественной меланомой установили, что продолжительность их жизни зависит от состояния регионарных лимфатических узлов: в отсутствие регионарных метастазов средняя продолжительность жизни пациентов после удаления легочных метастазов составляет 30 мес, при их наличии — 16 мес (р = 0,04).

В тех случаях, когда первыми появляются метастазы в легких, медиана выживаемости равняется 30 мес, а когда первыми бывают регионарные метастазы — 17 мес (р = 0,038), 5-летняя выживаемость больных составляет 46 и 22% соответственно.

Продолжительность жизни больных не коррелирует с локализацией и гистологическим типом опухоли, степенью ее инвазии по Clark и временем удвоения объема метастаза.

На более репрезентативном клиническом материале D.H. Harpole и соавт. (1992) установили, что после хирургического удаления легочных метастазов меланомы у 945 больных выживаемость их значительно больше при солитарном узле. Авторы рекомендуют удалять только солитарные метастазы, при этом факторами прогноза является «радикальность» резекции и период времени после лечения первичной опухоли.

Куда дает метастазы рак шейки матки

L.A. Lanza и соавт. (1992) установили, что 5-летняя выживаемость 37 больных раком молочной железы после хирургического удаления метастазов в легких равнялась 50%, средняя продолжительность их жизни — 47 мес.

Важное значение имеет интервал между окончанием лечения первичной опухоли и появлением метастазов: при интервале более 12 мес 5 лет прожили 57% пациентов, средняя продолжительность их жизни составила 82 мес, т.е. почти 7 лет, а при появлении легочных метастазов раньше чем через 12 мес ни одна больная не прожила более 5 лет, средняя продолжительность жизни — 15 мес, т.е. 1 год 3 мес (р = 0,004).

Продолжительность жизни больных статистически достоверно больше при положительных эстрогенрецепторах в опухоли. C.F. Mountain и соавт. (1984), P.M. McCormack (1990) установили, что 5-летняя выживаемость таких больных составляет 25-49%, подтвердив тем самым значимость перечисленных факторов прогноза.

J.B. Putnam и соавт. (1990) изучили отдаленные результаты хирургического удаления солитарного метастаза колоректального рака у 45 больных в Раковом центре M.D. Anderson. Основной вывод — удаление метастаза способствует увеличению продолжительности жизни больных: более 3 лет прожили 51%.

Ни один из ранее перечисленных факторов прогноза, кроме количества метастазов, не коррелировал с отдаленными результатами лечения. Другие авторы (Goya Т. et al., 1989; Phil Е et al., 1992; McAfee M.K. et al., 1992) доказали, кроме того, значимость таких прогностических факторов, как интервал с момента излечения первичного очага (более 12 мес), размеры метастаза (3 см) и показатель содержания раково-эмбрионального антигена, а также целесообразность выполнения повторных операций по показаниям. Пятилетняя выживаемость больных после удаления солитарного метастаза составляет, по данным этих авторов, 38-47%.

Внимания заслуживает исследование по изучению результатов хирургического удаления метастазов мягкотканных сарком в легких (Casson A.G. et al., 1992). Из 58 оперированных больных 15 (25,9%) прожили более 5 лет. Неоперированные больные умерли в течение 2 лет после обнаружения легочных метастазов.

Прогностическими факторами после хирургического лечения являются: время удвоения объема опухоли больше 40 дней, одностороннее поражение легких, наличие двух узлов (при КТ). Лучших результатов достигают при солитарном метастазе, при этом другие факторы прогноза несущественны.

Пятилетняя выживаемость больных, оперированных по поводу метастазов лейомиосаркомы, липосаркомы и хондросаркомы, не чувствительных к химиотерапии, составляет 25-45% (Putnam J.B. et al., 1984; Roth J.A., 1985). Авторы показали значимость перечисленных факторов прогноза, добавив к ним интервал с момента лечения первичной опухоли.

Продолжительность жизни больных не зависит от результатов предоперационной химиотерапии — полная регрессия метастазов, частичная или без эффекта (Lanza L.A. et al., 1992). Аналогичные данные приводят К.А. Skinner и соавт. (1992), изучившие результаты адъювантной химиотерапии у 247 больных.

Наконец, при оценке результатов резекции метастазов рака органов головы И шеи у 44 больных установлена 5-летняя выживаемость 45% (Mazer Т. М. et al., 1988). Оптимальный интервал между лечением первичной опухоли и выявлением метастазов в легких — более 13 мес. Лучших отдаленных результатов удается достичь при метастазах рака слизистой оболочки полости рта.

Таким образом, огромный коллективный опыт хирургического лечения больных с солитарным метастазом в легких подтверждает оправданность применения активной тактики. Продолжительность жизни большинства больных после «радикальной» резекции метастаза(ов) больше, чем без операции.

В тех случаях, когда нет возможности применить другие, консервативные, методы лечения, ни отдельные факторы прогноза, ни их комбинация не могут служить поводом для отказа от выполнения операции у функционально операбельных больных. Между тем для различных гистологических типов злокачественных опухолей определены конкретные критерии отбора больных и показания к операции, уточнены благоприятные и неблагоприятные групповые факторы прогноза.

Симптоматика

Несмотря на то, что опухоль локализована таким образом, что выявить её можно при визуальном осмотре у гинеколога в 40% случаев патология диагностируется в запущенной стадии. Летальность в течение первого года после обнаружения заболевания наступает у 20% больных, главной причиной этому становится распространённость процесса по организму в виде метастаз, а также рецидив патологии.

Прогноз для больных с выявленными отдельными метастазами неутешительный. По статистике лишь 10-15% женщин доживают до одного года с подобным диагнозом. Лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер, и оно малоэффективно.

Куда дает метастазы рак шейки матки

По данным исследований больных раком шейки матки с разными стадиями в отделении гинекологии ФГУ «РНИОИ» Минздравсоцразвития РФ была выявлена следующая статистика:

  • среднее количество пациенток с метастазами на разных стадиях патологии составило 12,5%;
  • лимфоузлы при раке шейки матки поражались в 55%, лёгкие и плевра в 19% и печень в 11,6%;
  • частота метастазирования зависит от стадии и глубины инвазии опухоли. Так на первой стадии вторичные поражения были выявлены не более чем у 2,8% пациенток, на второй у 10,2%, при третьей степени патологии у 15%. На четвёртой стадии метастазы возникли у более чем 76% больных;
  • в зависимости от глубины инвазии метастазы отмечались следующим образом: поражение до 3 мм. — 5%, до 5 мм. — 6,7%, до одного сантиметра 34%. При инвазии глубже одного сантиметра метастазирование составляет более 54%;
  • чаще всего метастазы образовываются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, в процентном соотношении их количество составляет 28,5%;
  • интересные данные были получены относительно сроков возникновения вторичных очагов. У 38% больных метастазы возникли в первый год прогресса патологии. От года до трёх выявлены метастазы были у 50% женщин, у 8% были выявлены вторичные образования со сроком прогресса заболевания от 3 до 5 лет. Больные с продолжительностью болезни свыше пяти лет сталкиваются с метастазами в 3,5% случаев.

Симптомы рака шейки матки на ранней и более поздних стадиях, отличаются. Чем больше прогресс патологии, тем более выражена клиническая картина. Метастазы также себя проявляют, в некоторых случаях даже активнее основной опухоли. Так поражение тазовых лимфатических узлов обязательно сопровождается отёками нижних конечностей.

Печень пораженная метастазами

https://www.youtube.com/watch?v=R9j1ivEIVz8

При гематогенном метастазировании, симптомы зависят от того какой из органов подвергся поражению. Например, локализация метастаза в лёгких сопровождается не проходящим кашлем, кровохарканием, повышением температуры, одышкой, сложностью дыхания. Если поражена была печень, главными признаками метастаз являются сильные боли в брюшной полости, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота и рвота. Поражение костей сопровождается неимоверными болями, которые не возможно полностью убрать даже при помощи сильных обезболивающих средств.

Для первичного рака шейки матки характерны такие проявления как:

  • бели с примесью крови в промежутках между менструальным циклом или после наступления менопаузы. На поздних стадиях могут наблюдаться кровотечения;
  • контактное кровомазание во время полового акта;
  • выделения гноя с характерным зловонным запахом, этот признак свидетельствует о сильной интоксикации и распаде опухоли;
  • боли в области таза, крестца и поясницы, возникают, когда новообразование прорастает сквозь нервные окончания.

Любые проявления нехарактерные для обыденной жизни должны быть в обязательном порядке обследованы. Ранняя диагностика является половиной успеха от лечения. Если выявлена опухоль, она должна быть тщательно исследована для понимания степени её инвазии в стенки шейки матки, её гистологического и морфологического состава, стадии прогресса патологии и другие данные.

Всё это позволяет оценить критичность ситуации и спрогнозировать возможное возникновение метастаз, тем самым предупредить развитие вторичных очагов злокачественного образования. Если в анамнезе присутствуют метастазы, прогноз в значимой мере ухудшается, тем самым лечения во многих случаях принимает симптоматический и паллиативный характер. Тем самым позволяя продлить и улучшить качество жизни пациентки.

На раннем этапе своего возникновения метастазы при раке шейки матки могут никоим образом себя не проявлять. Однако чаще всего они ведут себя гораздо агрессивней основной опухоли. Так, поражение тазовых лимфоструктур обязательно сопровождается отечностью тканей нижних конечностей.

При гематогенном пути распространения метастазов их симптоматика будет напрямую зависеть от органа, в котором сформировался вторичный очаг. К примеру, локализация злокачественного новообразования в структурах легких будет не только сопровождаться упорной кашлевой деятельностью, но и кровохарканьем, гипертермией, а также нарастающей одышкой и общей интоксикацией.

Если поражена паренхима печени, основными клиническими проявлениями будут интенсивные болевые импульсы в ее проекции – правом подреберье. А еще – изменение окрашивания кожных покровов и слизистых на желтушный оттенок, диспепсические расстройства в виде позывов на тошноту и рвоту, чередование запоров с диареей.

Злокачественное поражение костных элементов сопровождается выраженным болевым синдромокомплексом с возникновением патологических переломов. Возможен компрессионный синдром с ограниченностью функции передвижения при тяжелом течении патологии.

Методы морфологической верификации легочных метастазов

Вирус папилломы

Сегодня этот вирус считается одним из основных причин развития онкологического заболевания этого типа. Он может вызвать перерождение здоровых клеток в злокачественные. По данным исследований из 100 известных на сегодня вирусов папилломы 18 из них, обладая высокими показателями онкогенных свойств могут и вызывают появление раковых клеток.

Возраст

Наиболее часто в группу риска попадают женщины зрелого и преклонного возраста. Менее чаще — женщины более молодого возраста.

По данным исследований применение оральных контрацептивов действует на женский организм двояко. С одной стороны, при длительном их употреблении, повышается риск заболеть онкологией. А с другой стороны их использование снижает риск заболеваний на рак яичника или самой матки.

Курение

Курение также способствует появлению в организме раковой опухоли. Особенно в сочетании с инфекцией папилломовирусного происхождения и приемом противозачаточных пилюль.

Очень редко рак развивается при беременности. Но если такая неприятность случилась, лечение зависит от того стадии ракового образования и срока беременной. Если к примеру, он в первых стадиях, а беременная на третьем триместре, тогда лечение, возможно, будет отложено врачами до родов. Роды принимаются только методом кесарево сечение. В противном случае, если лечение нужно начинать немедленно, беременной может быть предложен вариант прерывания беременности.

Методы морфологической верификации легочных метастазов и оценки степени распространения опухолевого процесса в лимфатические узлы и плевру аналогичны таковым пои первичной злокачественной опухоли.

При солитарном метастазе проводят дифференциальную диагностику с периферическим раком, злокачественной неэпителиальной опухолью, карциноидом легкого, доброкачественной опухолью, очаговыми поражениями неопухолевого характера. До лечения она основывается на морфологическом подтверждении диагноза с учетом анамнеза.

В сомнительных случаях выполняют диагностическую торакотомию с тотальной биопсией и при установлении первичности злокачественной опухоли легкого операцию расширяют до необходимого объема. У 15-20% больных окончательный диагноз солитарного метастаза удается установить лишь после планового гистологического исследования удаленной опухоли.

Метастатическое поражение легких, особенно при солитарном узле или единичных узлах, не всегда свидетельствует о диссеминации опухолевого процесса. Эти больные не должны оставаться без активной терапевтической помоши, поскольку открыты возможности их лечения и продления жизни благодаря сотрудничеству химиотерапевтов, радиологов и хирургов.

Несмотря на совершенствование методов химиотерапии и лучевого лечения больных с метастазами в легких, а также повышение их эффективности, показания к хирургическому лечению в последние годы расширяются, особенно при солитарном метастазе.

Еще в 1952 г. Н.И. Неговский привел данные о 190 больных с метастатическими опухолями легких, из которых у 13,7% были солитарные узлы, а по сводным данным Н.И. Рыбаковой (1964), они выявлены у 63 (11,1%) из 566 больных. Л.А. Атанасян и соавт. (1977), обобщив сведения литературы, установили, что солитарные метастазы в легких наблюдаются у 11-15% больных с метастатическим поражением этого органа.

Таким образом, потенциально хирургическое лечение может быть проведено значительному числу больных. К этому следует добавить, что вопрос об операции возникает при единичных метастазах, а также у ряда больных с множественными метастатическими опухолями, если они локализуются в одном легком или одной доле.

Выбор метода лечения больных с метастазами в легких зависит от локализации и гистологической структуры первичной опухоли, характера ранее проведенного лечения и его эффективности, сроков выявления метастазов, их количества и локализации в легком, плевре и внутригрудных лимфатических узлах.

• I группа — метастазы, чувствительные к химиотерапии и лучевому лечению (рак яичка, остеосаркома).• II группа — метастазы, почти полностью резистентные к указанному лечению (гипернефрома, меланома, хондросаркома, высокодифференцированый железистый рак толстой кишки и эндометрия, плоскоклеточный рак шейки матки).• III группа — метастазы опухолей всех других локализаций, т.е. промежуточная между I и II группой.

При определении показаний к хирургическому лечению учитывают биологические особенности первичной опухоли — гистологическую структуру и степень ее дифференцировки, а также количество метастазов (солитарный, единичные множественные).

При метастазах II группы в первую очередь следует решите вопрос о возможности их хирургического удаления, тем более что метастазы у больных с первичной опухолью перечисленных локализаций наиболее часто (в 40-60%) являются солитарными. При легочных метастазах III группы нередко вначале проводят противоопухолевое лечение с учетом чувствительности первичной опухоли к лучевой и лекарственной терапии.

В тех случаях когда они неэффективны или по разным причинам провести их невозможно, операция становится единственным методом оказания помощи этому многочисленному контингенту больных.

К 1969 г., поданным Б.К. Поддубного (1977), в мировой литературе имелись сообщения о 700 успешных операциях, выполненных по поводу соли гарных метастатических опухолей легких. Значительная продолжительность жизни больных после таких операций свидетельствует о том, что в ряде случаев солитарный метастатический узел в легком действительно является единственным признаком рецидива заболевания.

В самом деле, в 1965 г. N.R. Thomford и соавт. (1965) сообщают о 31% 5-летней выживаемости больных с односторонним одиночным легочным метастазом. Впоследствии другие авторы (Morton D.L. et al., 1973; McCormack P.M., Martini N., 1979; Huth J.F. et al., 1980) расширили показания к хирургическому лечению, включив в число тех, кому его следует проводить, больных с множественными двусторонними метастатическими опухолями в легких.

onkop_t12.1.jpg

В последние десятилетия задачи и возможности хирургического метода при метастатических опухолях легких заметно расширились.

• «радикальное» удаление солитарного, единичных или «рецидивных» метастазов в надежде продлить жизнь пациентов и улучшить ее качество;• паллиативную резекцию с целью предупреждения или устранения кровотечения, болей, стеноза бронха, пневмоторакса, поскольку этого невозможно добиться консервативными методами;

• резекцию с целью уменьшения массы опухоли и последующего применения других, нехирургических методов лечения;• изучение свойств опухоли (после предоперационной химиотерапии, определение гормональных рецепторов, чувствительности и резистентности к химиопрепаратам).

• первичная опухоль должна быть надежно излечена (проведено «радикальное» лечение);• гистологический тип первичной опухоли установлен;

• метастазы должны быть только в легком без признаков поражения внутригрудных лимфатических узлов и других органов ( применение наиболее результативных и адекватных методов диагностики — компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое иследование (УЗИ), сканирование костей, опухолевые маркеры и др.);

Хирургическое лечение проводят не более чем у 10-20 % больных с метастазами в легких, причем резекция возможна у 80-98% из них. Принцип оперативных вмешательств при этой патологии — щадящий.

Наиболее распространены экономные операции типа клиновидной или краевой сублобарной резекции, анатомической сегментэктомии. По материалам J. Vogt-Moykopf и соавт. (1994), удельный вес атипичной резекции или сегментэктомии составляет 69% (в 580 из 843 торакотомии), а по данным P. Goldstraw (1994) — 73,7% ( в 179 из 243).

Лоб- и билобэктомию производят в среднем у 22% больных, по данным этих авторов, — в 23 и 20% соответственно. Пневмонэктомию или расширенную резекцию легкого «еn blос» с грудной стенкой или другими структурами (диафрагма, перикард, верхняя полая вена) выполняют у небольшого числа больных — от 3% (Vogt-MoykopfJ. et al., 1994) до 5,8% (Goldstraw P., 1994).

По материалам Ракового центра Андерсена (Хьюстон), за период с 1981 по 1992 г. такие операции — пневмонэктомия (у 19) и резекция легкого и других внелегочных структур — выполнены 38 (3,2%) из более чем 1200 больных (Putnam J.B., Roth J.A., 1990).

В МНИОИ им. П.А. Герцена из общего количества операций, произведенных по поводу метастатических опухолей легких, удельный вес экономных сублобарных резекций равнялся 66,9%, лобэктомии — 30,2% и пневмонэктомии — лишь 2,9% (табл. 12.3).

Таблица 12.3. Частота выполнения операций разного объема при метастатических опухолях легких в зависимости от локализации первичной опухоли
* У 38 больных злокачественная опухоль молочной железы, у 7 — опухоль матки.
** У 19 больных — рак толстой кишки, у одного — рак пищевода, у одного — рак печени.

При метастазах в легких применяют следующие оперативные доступы: одностороннюю торакотомию, двустороннюю торакотомию, срединную стернотомию. Последний доступ используют при двусторонней локализации метастазов.

В настоящее время срединная стернотомия является рутинным доступом и при одностороннем, и при двустороннем поражении легких. При его применении возможна ревизия обоих легких, средостения и даже брюшной полости путем продления разреза (верхняя лапаротомия).

Куда дает метастазы рак шейки матки

При этом интубацию обязательно проводят двухпросветной трубкой для поочередного отключения легких. С 1985 г. J. Vogt-Moykopf и соавт. (1994) использовали срединную стернотомию у 64% больных независимо от локализации метастазов в легких. P. Goldstraw (1994) предлагает применять этот доступ лишь при двусторонней локализации метастазов, которая наблюдалась у 28% (у 68 из 243) больных. M.J.

Симптомы и признаки

Рак может длительное время протекать бессимптомно и проявиться только после того, как метастазы уже появились. Поэтому всем женщинам рекомендуется проходить осмотр или обследование и врача-гинеколога регулярно. Именно так можно выявить рак шейки на ранних стадиях, а при эффективном лечении стопроцентное выздоровление – это не миф, а реальность.

  • кровянистые выделения: скудные, не связанные с менструальным циклом, вяжущие, очень часто они могут появляться после интимной близости;

Очень важно! При появлении такого рода выделений в период менопаузы, особенно если после прекращения менструаций прошло полгода, женщине нужно немедленно пройти обследование в женской консультации. Любые выделения с кровью в этот период могут свидетельствовать об раке в шейке матки до той поры, пока результат обследования не докажет обратное.

  • боли во время половой близости или после нее в области промежности или пояснице;
  • кровяные проявления в моче;
  • иные выделения с влагалища, имеющие очень неприятный запах.

К общим клиническим проявлениям относятся:

  • Сильная потливость — признак рака шейки матки

температура тела повышенная;

  • сильная потливость;
  • частые головные боли или головокружение;
  • общая слабость организма;
  • бледность кожи или ее сухость;
  • полное или частичное отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • Специфические симптомы проявления:

    • боли внизу живота;
    • кровянистые выделения;
    • неприятные на запах выделения

    На более поздних стадиях развития раковой опухоли и метастаз могут проявляться нарушения мочеиспускания отечность на половых органах снаружи. Как видно, симптомы клинического проявления этой онкологии очень разнообразны. Следовательно, нужно при первых признаках или при выявлении хотя бы одного из указанного пункта обратиться к своему лечащему гинекологу для полного обследования.

    Потеря аппетита и веса, слабость и потливость, бледность, головные боли, температура. В запущенных случаях боли внизу живота, выделения из влагалища с кровью, в дальнейшем сопровождаемые неприятным запахом из-за инфицирования тканей и органов. При поздних стадиях появляются отеки конечностей и наружных половых органов в результате поражения тазовых лимфоузлов.

    Легкие . Одышка, В легких мало нервных окончаний и поэтому боль не возникает. При поражении легких накапливается жидкость, давящая на сердце, дыхательные пути. У больной появляется одышка, ощущение тяжести внутри, кровь в слюне, мокрота с неприятным запахом.

    Печень . Изменения в функционировании печени, желчного пузыря покажут специальные анализы. Может быть пожелтение белков глаз, тошнота, рвота, тупая боль в области печени.

    Куда дает метастазы рак шейки матки

    Почки . Плохие анализы крови, мочи, отечность, боли. При поражении почек нарушается отток мочи, появляются затруднения при мочеиспускании, отравление организма токсинами.

    Если опухоль дала метастазы, то практически невозможно проконтролировать в каком количестве и в какие ткани и органы распространились злокачественные клетки. Если метастазы поразили отдаленные органы, то это можно и не заметить, при и так очень плохих показателях пациентки. Поэтому надо периодически делать УЗИ, флюорографию органов брюшной полости, чтобы не пропустить первичное появление метастаз.

    Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении.

    Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

    • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
    • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
    • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

    Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

    Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

    Симптомы наличия отдельных метастазов РШМ зависят от того, в каком именно органе развивается метастаз. Есть также общие симптомы метастазирования опухоли – повышенная температура, слабость, потеря веса и т.д.

    Так в случае развития метастаза в легком наблюдаются такие симптомы, как затрудненное дыхание, выделение крови со слюной.  Это происходит, когда метастаз прорастает легочные пузырьки. Выделение мокроты в запущенных случаях может быть с неприятными запахом вплоть до выделения мокроты с гноем.

    Боль при метастазе в легком обычно не возникает по той причине, что в легком нечему болеть —  в легком очень мало нервных окончаний. Боль в легких возникает тогда, когда метастаз прорастает в близлежащие ткани, например, в средостение, в перикард.

    В течение длительного времени метастазы в легких не оказывают влияния на состояние пациента, и не проявляются в виде симптомов. На начальной стадии они могут быть выявлены при прохождении регулярного обследования. Начать лечиться необходимо сразу после постановки диагноза.

    Признаки начинают появляться, когда онкологическое заболевание затрагивает плевральные ткани. Этот процесс происходит на 2-3 стадии первоначальной опухоли. На этом этапе метастазы в легких имеют такие симптомы:

    • апатия;
    • пониженная работоспособность;
    • утомляемость;
    • общая слабость, недомогание;
    • повышенная температура тела;
    • частое возникновение гриппа, бронхита, пневмонии;
    • катар дыхательных путей;
    • одышка;
    • сухой кашель;
    • снижение веса.

    В отдельных случаях симптомы возникают при метастазах в легких на последних стадиях онкологического заболевания. В этот период проявления метастаз могу быть достаточно интенсивными. Однако такие выраженные признаки характерны для малого количества клинических случаев (не более 20%). Симптоматика сходка с признаками рака легких 4 стадии. К таким признакам относят:

    • кровохарканье;
    • кашель удушающего характера (сухой или мокрый);
    • значительное снижение массы тела;
    • выделение мокроты с кровью;
    • одышка;
    • стабильно повышенная температура тела;
    • ощущение общей слабости;
    • болевые ощущения в области ребер и грудной клетки;
    • осиплый голос.

    Такой признак как кашель, является одним из основных. Зачастую он является первым проявлением метастазирования, и возникает в 90% клинических случаев. Однако он отличается от обычного кашля. Вначале кашель сухой и надрывной. Затем он становится мокрым, и часто мокрота имеет примеси гноя и крови. Со временем мокрота становится гнойной, с прожилками крови.

    Куда дает метастазы рак шейки матки

    Кашель при онкологических процессах отличается большой длительностью. Он может не проходить в течение нескольких месяцев, и быть резистентным к противокашлевым препаратам.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Псориаз и Онкология
    Adblock detector