Метод лечения рака фдт

Какая стоимость процедуры и отзывы пациентов?

Многочисленные клинические исследования показывают, что данная инновационная противоопухолевая методика имеет высокую степень эффективности, не уступающую радиотерапии или хирургическому вмешательству.

Среди неоспоримых преимуществ, которые имеет фотодинамическая лазерная терапия, можно выделить следующие положительные моменты:

  • разрушение опухолевой структуры происходит без повреждения органа, в котором она локализована;
  • неприятные ощущения и дискомфорт во время проведения манипуляций отсутствуют;
  • терапевтическое мероприятие проводится в амбулаторных условиях;
  • отсутствие побочных эффектов и осложнений;
  • короткий период реабилитации.

https://www.youtube.com/watch?v=QCnnxoun_Yg

Несмотря на большое количество плюсов, у подобной терапии существуют и минусы. Основным недостатком является ограниченное воздействие света на внутренние органы – лечение может проводиться только в тех частях организма, которые находятся непосредственно под кожными покровами. Ещё одним минусом ФДТ считается повышение после процедуры чувствительности к свету, но этот побочный эффект держится достаточно короткий промежуток времени.

Несмотря на то, что ФДТ считается безопасной процедурой, проведение её допустимо не всегда. Данное терапевтическое мероприятие, как и любое другое лечебное воздействие, имеет ряд определённых противопоказаний. Среди которых особо значимыми считаются наличие в анамнезе пациента заболеваний печени или почек, находящихся в стадии декомпенсации, сердечно-сосудистые патологии, повышенная чувствительность к активным компонентам препаратов, а также беременность и период лактации.

Сказать с точностью, сколько будет стоить ФДТ для конкретного пациента, не представляется возможным. Цена фотодинамической терапии имеет непосредственную зависимость от органа, на который будет оказываться воздействие, количества сеансов, необходимых онкобольному, применяемого в ходе терапевтического курса лекарственного средства, статуса клиники, где проводится процедура и квалификации врача. Но сразу стоит сказать, что стоимость такого лечения достаточно высокая – в Израиле пройти полный курс терапии можно за 12- 50 тысяч евро.

Хотя отзывы о фотодинамической терапии не включают высокие расценки в минусы этой процедуры, ведь если принимать во внимание множество благополучных излечений с её помощью от смертельно опасных болезней, то стоимость просто несопоставима с полученным результатом, т. к. пациент покупает жизнь. Если продолжать говорить про отзывы, то фотодинамическая терапия в онкологии заслуживает в основном только позитивные высказывания – единственным минусом, который отмечают некоторые пациенты, является необходимость в течение полутора месяцев после терапевтического воздействия избегать солнечного света.

Противопоказания

Как у любого метода лечения, у фотодинамической терапии есть свои показания и противопоказания. Противопоказаний, связанных с состоянием здоровья пациента и переносимостью процедуры фотодинамической терапии рака – крайне мало.

Среди них:

  • очень высокая кожная фоточувствительность

  • тяжелые поражения печени и почек, при которых органы практически не справляются со своими функциями

  • порфирия  – нарушение пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в тканях и крови, и усиленное их выделение с мочой и калом. Внешне проявляется фотодерматозом, желудочно-кишечными и психическими расстройствами, гемолитическими кризами (болезнь еще имеет такое название как болезнь вампира из-за того, что больные не переносят дневного света).

  • Опухоли головного и спинного мозга и опухоли костных тканей. При таких видах рака практически невозможно добиться результата при помощи фотодинамической терапии.

Фотодинамическая терапия осуществляется на практике путём проведения нескольких последовательных этапов:

  1. Внутривенное введение подобранной специалистом дозы сенсибилизирующего раствора. Манипуляция проводится строго в затемнённом помещении, чтобы компоненты лекарственного вещества не активизировались раньше времени.
  2. Накопления специфического средства в переродившихся тканях опухолевой структуры. Данный период может продолжаться несколько дней, во время которых у специалистов имеется возможность более точно диагностировать характер опухоли, с учётом изменяющейся степени концентрации лекарства.
  3. Непосредственное облучение новообразования красным лазером. В случае глубокого расположения перерождённых тканей для их облучения (доставки лазерных лучей) используют специальные светодиодные трубки. Данный этап продолжается от 10 до 30 минут, во время которых происходит преобразование атомов кислорода в активную форму, способную эффективно разрушать клетки.

Лечение фотодинамической терапией проводится с применением специфических лекарственных средств, фотосенсибилизаторов, и лазера или другого подобного ему источника света. Выбор медикаментозного препарата имеет непосредственную связь с общим характером патологического процесса и разновидностью онкоопухоли.

Чаще всего применяют:

  1. Фотофрин. Этот препарат используют в терапии рака пищевода для облегчения общего состояния пациента на последних стадиях патологического процесса, когда опухоль практически полностью перекрывает гортань. Вторым заболеванием, с которым помогает справиться это лекарственное средство, является эндобронхиальный рак.
  2. Аласенс. Применяется для терапии поверхностных злокачественных новообразований кожи, не включая меланому. Также с помощью этого препарата специалисты могут уточнить диагнозы опухолей слизистой ротовой полости, трахеи, гортани, бронхов, пищеварительного тракта и мочевого пузыря.
  3. Аминоливулиновая кислота. Применяется для лечения старческого кератоза, предракового процесса, развивающегося в кожных покровах. Препарат наносят на голову, непосредственно кожные покровы лица.
  4. Радахлорин. Лекарственное средство применяется для лечения базиломы, слизистых ротовой полости, языка, глотки и пищеварительного тракта, раковых опухолей женских и мужских репродуктивных органов, рака молочных и щитовидной желез, онкопоражения мочевого пузыря.

Максимальное количество фотосенсибилизирующих средств накапливается в перерождённых тканях спустя 1,5-2 часа после внутривенного введения. Спустя этот промежуток времени врач приступает к лазерной обработке проблемного участка. Обычно в клинической практике используют установленный в отдельном помещении специальный аппарат для фотодинамической терапии «Аткус-2», мощность которого составляет 2 Вт, а длина луча 662 нм. В домашних условиях применение этого аппарата, так же как и самостоятельное назначение лечебного курса, не предусмотрено.

Данная процедура, имеющая высокую результативность, выполняется после ряда подготовительных мероприятий. Пациенту предлагается выполнение ряда тестов, цель которых заключается в определении размера и локализации опухолевой структуры, установлении точной стадии развития болезни и выявлении существующих на данный момент противопоказаний.

Лечебная тактика, состоящая из медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, описана выше. В основном она проводится в амбулаторных условиях, но в некоторых случаях может потребоваться помещение пациента в стационар. Такая необходимость бывает обоснованной только у онкобольных престарелого возраста с сильно ослабленным злокачественным процессом организмом и наличием сопутствующих заболеваний, не позволяющих быстро восстановиться после процедуры.

Восстановление после процедуры не представляет каких-либо сложностей, т. к. она достаточно легко переносится людьми любого возраста и не зависит от состояния здоровья.

Время реабилитационного периода имеет непосредственную зависимость от нескольких факторов:

  • насколько легко больной перенёс терапевтическую процедуру;
  • в какой части организма находилась непосредственная область воздействия;
  • разновидность фотосенсибилизатора, использованного в терапевтической процедуре.

Этапы проведения ФДТ

Порфимер натрия (Фотофрин)Наиболее широко используемый и хорошо изученный ФС. Он активируется по средством красного света. Он одобрен для лечения:

  • Рака пищевода (гортани). Он улучшает состояние пациента, когда опухоль полностью или частично блокирует гортань и когда лазерная терапия бессильна справиться с опухолью в одиночку;
  • Пищевода Беррета. Для профилактики, без проведения операции, которая явно может предотвратить рак;
  • При раке легких (эндобронхиальных рак).

Аминоливулиновая кислота (ALA или Levulan)Препарат из аминоливулиновой кислоты наносится прямо на кожу. Он используется в лечении старческого кератоза, когда участки кожи сильно подвержены возникновению рака и используется только для нанесения на лицо или логову. Для активизации препарата используется синий свет.

Новые препараты для использования в ФТДПостоянно ведутся новые исследования в области новых препаратов для фотодинамической терапии рака. Новых препаратов очень много, но прежде чем они буду использоваться в клиниках им предстоит пройти два этапа:

  1. Проверка лечебного эффекта;
  2. Подбор правильной дозы.

Затем государственный научный центр лазерной медицины РФ дает рекомендации по применению препарата, учитывая особенности опухоли: размеров, локализации, формы.

Как выглядит лечение с использованием Фотофрина при фотодинамической терапии ракаПрепарат вводится внутривенно. Он поступает в кровь и абсорбируется как здоровыми клетками и так и раковыми клетками по всему телу. Здоровые клетки отчищаются от препарата в течении следующих нескольких дней, в то время как раковые клетки сохранят вещество.

Сам по себе препарат не оказывает абсолютно никакого действия на клетки. Химическая реакция происходит только тогда, когда свет с определенной длинной волны начнет действовать на клетку. Препарату нужно некоторое время, чтобы удалиться из здоровых клеток. После чего доктор направляет свет от лазера к поврежденным тканям с помощью специальной оптической трубки.

Трубка вводимая в эндоскоп

При лечении рака гортани или пищевода Баррета оптоволокно проходит по специальной, эластичной трубке внутри горла, которая называется эндоскоп. При фотодинамической терапии рака легких для оптоволокна используется бронхоскоп, так как его конструкция позволяет проникать в легкие.

В процедуре используется лазер малой мощности, который не наносит ожогов тканям. Мощность подобных низкоэнергетичных лазеров составляет 400 милливатт на квадратный сантиметр. Длительность облучения опухоли зависит от ее размеров и расположения, обычно занимает от 5 до 40 минут. Мертвые ткани исчезают примерно в течении следующих 4 или 5 дней. Если это необходимо, процедуру повторяют.

Кому противопоказано лечение порфимер натрием?Лечение Фотофрином строго противопоказано пациентам с:

  • Фистулой между пищеводом и трахеей или бронхами
  • Опухолью, которая распространяется в больших кровеносных сосудах
  • Увеличенными венами в желудке или язвами в пищеводе
  • Порфириновой болезнью или аллергией на порфирин

Возможные побочные эффекты ФТДСамый распространенный побочный эффект от лечения Фотофрином является повышенная чувствительность к свету, а так же припухлость той области, которую лечили. В области припухлости может появиться боль или возникнуть проблемы с глотанием пищи или дыханием. Возможны и другие незначительные побочные эффекты.

Повышенная светочувствительность: как только лекарство попадает в кровь, оно начинает накапливать в клетках организма. Даже спустя несколько недель вещество все еще может находится в клетках. В этот период глаза и кожа очень остро реагируют на свет. Незащищенные участки кожи от солнца и другого яркого света начинают опухать и покрываться волдырями. Для это достаточно провести под светом несколько минут, так что защита глаз и кожи становятся первостепенной задачей.

Вы должны придерживаться определенных рекомендаций (смотрите ниже) в течении, как минимум, 30 дней с момента лечения. Чувствительность к свету может сохраниться вплоть до 3 месяцев, все зависит от организма, и, у каждого она индивидуальна. Если у вас появились симптомы обгорания немедленно обратитесь к доктору.

Необходимо избегать яркого света и попадания прямых лучей солнца, но это совсем не значит, что вы должны все время сидеть в темной комнате. Дозированный дневной свет поможет быстрее разрушить вещество в клетках и восстановить их. Постепенно будет снижаться уровень чувствительности к свету. Вы должны посоветоваться с вашим лечащим врачом о том, как правильно проверить кожу на чувствительность к свету. Однако, это стоит делать не ранее, чем через 30 дней после приема препарата.

Вы можете избежать обгорания, если подготовитесь перед лечением и используете специальные рекомендации после него:

  • Перед тем как идти на примем в больницу, перед лечением, закройте все шторы и окна в доме или квартире. Удостоверьтесь, что все лампы с абажуром или защищены другим способом.
  • Возьмите с собой солнцезащитные очки, перчатки, шляпу с широкими полями, штаны, носки, закрытую обувь, а так же рубашку с длинным рукавом, которые вы оденете после процедуры.
  • Не надейтесь на солнцезащитный крем. Большинство кремов защищают только от ультрафиолета и никак не защитят от реакции на яркий свет и последующих ожогов.
  • В следующие 30 дней, после лечения, ограничьте время проводимое на улице, особенно когда солнце наиболее активно (между 10 и 16 часами). Обязательно защищайте одеждой вашу кожу, даже когда на улице пасмурно или вы просто проводите большую часть времени в машине.
  • Постарайтесь сделать ваши повседневные дела после заката солнца
  • Когда читаете, защищайте вашу кожу от ламп дневного света.
  • Старайтесь не сушить волосы феном (особенно такими, которые используют в салонах красоты). Высокая температура может активировать оставшееся лекарство в клетках и вызвать покраснения или ожог кожи. Если вы используете фен, используйте низкую температуру для сушки.

Припухлость: припухлость на области лечения может вызывать боль как внутри так и снаружи ее. Если вы лечили гортань, то может происходить ее сужение, что приведет к проблемам с глотанием. При лечении рака трахеи или рака легких с помощью фотодинамической терапии может возникать затруднение дыхания. Если вы заметили хоть один из этих симптомов, вам нужно срочно обратиться к врачу.

Другие возможные побочные эффекты: симптомы побочных эффектов проявляются по разному в зависимости от части тела, которую вы лечили. Если вы лечили пищевод то возможные следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, жар, обезвоживание, головные боли, появление рубцов на тканях в пищеводе и его сужение, икота, трудности при глотании, а так же лишняя жидкость в легких. При лечении рака легких может появится отдышка, повышенное кровяное давление, пневмония и бронхит.

Обязательно уточните у доктора какие еще могут быть побочные эффекты, при которых вам стоит сразу же обратиться к врачу. Возьмите у доктора номер его телефона, чтобы иметь возможность проконсультироваться с ним в нерабочие часы, если вдруг возникнут какие-либо проблемы.

Новые и эффективные фотосенсибилизаторыПрепараты исследуемые сейчас будут значительно эффективнее нынешних и будут:

  • Лечить опухоли, расположенные значительно глубже под кожей и другими тканями
  • Более точно различать здоровые клетки и клетки с опухолями
  • Быстрее проникать в клетки, что сократит время между приемом препарата и облучением
  • Водится из организма быстрее, что уменьшит период светочувствительность кожи пациента после процедуры

Фотодинамическая терапия в онкологии

Одним из таких препаратов можно является Фотохлор, который сейчас проходит испытания. Фотохлор – это ФС следующего поколения. Проводятся опыты по лечению гортани, легких, кожи и ротовой полости, препарат прекрасно себя показал: уменьшился период вывода лекарства из клеток по сравнению с Фотофрином, что сократило период светочувствительности пациента.

Ученные так же пытаются сократить количество побочных эффектов при лечении с помощью ФТД. Они по всему миру ищут вещества насыщенные ионами железа или кобальта и используют перекись водорода, чтобы улучшить эффект от фотодинамической терапии, но эти исследования все еще находятся на ранней стадии и нужно проделать не мало работы, пока они будут использоваться.

Результаты фотодинамической терапии на ранней стадии рака легких (слева). Плоскоклеточная раковая опухоль легких, расположенная в киле у 79 летнего мужчины. Спустя 11 месяцев после ФТД видно полное исчезновение опухоли (справа).

Противопоказания к проведению процедуры

Среди показаний к фотодинамической терапии в онкологии можно назвать следующие:

  • Злокачественные новообразования кожи

  • Опухоли, которые неудобны для хирургических манипуляций (опухоли в районе орбит глаза, носа, уха и т.п.).

  • Местно распространенные,  диссеминированные опухоли, которые, по тем или иным причинам, являются нерезектабельными или пациент  — неоперабельный.

  • Фотодинамическую терапию можно использовать как замену традиционным методам лечения, если и пациент по тем или иным причинам отказывается от них.

Это не значит, что фотодинамическая терапия является панацеей при любых видах рака – следует понимать, что это еще один дополнительный метод, который позволяет наиболее эффективно бороться с этой страшной болезнью.

Например, в случае злокачественных новообразований груди,  во многих случаях  правильным будет хирургическое лечение, и отказываться от него в пользу фотодинамической терапии не стоит.

Области применения фотодинамической терапии

8786749857698475689479

Лазерная терапия приобретает все большую популярность в связи с ее эффективностью и относительной безопасностью. Аппараты для такого воздействия доступны не только крупным клиникам, но и учреждениям поликлинического типа, салонам красоты, гинекологическим кабинетам в женских консультациях.

Воздействие лазера на любую ткань вызывает в ней гибель, будь то опухоль или другой, вполне доброкачественный патологический процесс, поэтому применение ФДТ не ограничивается сугубо онкологией. С успехом этот метод используется для лечения доброкачественных и предраковых процессов шейки матки, долго незаживающих язв, а также в косметологии.

В случае патологии матки, когда врач преследует цель воздействовать на ее шейку, но при этом у женщины имеется миома, эндометриоз или другой процесс, сопровождающийся усиленным размножением клеток, имеет смысл использовать фотосенсибилизатор для местного применения в виде геля. Таким образом, исключается возможность его попадания в другие участки репродуктивной системы.

В косметологии фотодинамическая терапия применяется в целях удаления рубцов, борьбы с длительно существующими гнойничковыми поражениями кожи, акне, пигментными пятнами, угревой болезнью. Улучшение трофики тканей после процедуры способствует ее омоложению, восстановлению естественного водного баланса, повышению количества клеток фибробластов, вырабатывающих коллаген, очень необходимый увядающей коже с признаками возрастных изменений, поэтому фотодинамическая терапия пользуется большой популярностью среди представительниц прекрасного пола.

Некоторые фотосенсибилизаторы (δ-аминолевулиновая кислота) способны не только к образованию активных радикалов в опухоли, но и к флуоресценции, поэтому их применение вполне обоснованно на этапе диагностики онкологического процесса, а также непосредственно во время операции для контроля радикальности удаления новообразования. Такой подход практикуется к нейрохирургии при лечении злокачественных глиом.

Фотодинамическая терапия – метод не только очень эффективный, но и доступный большинству пациентов, поэтому пренебрегать такими процедурами не стоит. Относительная безвредность и хорошая переносимость больными делает его еще более привлекательным не только в качестве лечебного процесса, но и для профилактики различных заболеваний.

567875687979879854358939

Обычно данная методика назначается тем пациентам, которым диагностировано активное развитие онкологии, хотя стоит сказать, что лечение фотодинамической терапией нашло широкое применение и в других областях медицины. Данный метод воздействия считается в клинической практике передовым, т. к. имеет максимальное количество плюсов и минимум противопоказаний, а также позволяет избежать оперативного вмешательства.

ФДТ применяют в своей практике врачи следующих специализаций:

  1. Гинекологи. В гинекологии чаще всего применяется фотодинамическая терапия вульвы (внешних половых органов). Лучевое воздействие позволяет провести эффективную терапию таких заболеваний репродуктивных органов женщины, как дисплазия и лейкоплакия, являющихся предраком, а также патологических процессов, на фоне которых возможно развитие онкологии: псевдоэрозии и эндометриоза. Фотодинамическая терапия шейки матки является методом выбора для женщин репродуктивного возраста, планирующих в ближайшем будущем рождение ребёнка, т. к. не оставляет после курса лечения деформации органа и рубцовых изменений.
  2. Офтальмологи. На сегодняшний день большому числу людей старше 50-ти лет ставят достаточно страшный диагноз – макулодистрофию (дистрофию сетчатки глаза). Это патологическое состояние склонно к активному прогрессированию и в короткие сроки приводит к слепоте. Лучше всего помочь в этом случае может фотодинамическая терапия глаза. С помощью данной терапевтической процедуры происходит разрушение аномальных сосудов без повреждения сетчатки. Стоит сказать, что ФДТ при этом заболевании назначают не для восстановления зрения, а чтобы предотвратить его прогрессирующее ухудшение.
  3. Косметологи и дерматологи. Фотодинамическая терапия кожи имеет высокую результативность и применяется для решения большого количества эстетических и дерматологических проблем кожного покрова. Благодаря этой инновационной методике эффективно устраняются акне (гнойничковые высыпания), псориаз, склеродермия, разглаживается эпидермис, устраняются дряблость кожи, неглубокие возрастные и мимические морщины.

Когда рекомендована фотодинамическая терапия

Перечислю некоторые виды заболеваний, при которых фотодинамическая терапия показывает очень хорошие результаты:

  • новообразования головы и шеи

  • рак пищевода вне зависимости от стадии

  • при раке легких

  • при любых типах рака кожи

  • при опухолях Тимуса и ряде других

Но повторюсь еще раз —  фотодинамическую терапию  нельзя рассматривать как то, в пользу чего нужно отказаться от других средств. Лучшие результаты фотодинамическая терапия показывает при комбинаторном использовании с химиотерапией, если такое, конечно, возможно в конкретном случае.

Нельзя сказать, что фотодинамическая терапия является совсем новым методом лечения. Просто ранее используемые фотосенсбилизаторы были очень токсичны и приносили вреда больше, чем пользы. И  лишь относительно недавно благодаря российским ученым появились новые фотосенсбилизаторы второго поколения,  и фотодинамическая терапия получила второе дыхание.

Но все преимущества фотодинамической терапии при лечении рака проявляются тогда, когда опухоль значительно распространена.

Как происходит процесс фотодинамической терапии при онкологии

В основе метода фотодинамической терапии лежит использование пучка света и фотосенсибилизатора – вещества, повышающего чувствительность ткани к световому излучению. В роли фотосенсибилизатора выступает фармакологический препарат, который вводится внутривенно, но возможно местное применение и даже перорально в виде порошков.

Фотосенсибилизатор накапливается избирательно в патологически измененной ткани, поэтому риск побочных реакций со стороны других органов минимален. При воздействии световой энергии на ткань, накопившую фотосенсибилизатор, в ней происходит химическая реакция с образованием свободных радикалов и активного кислорода, которые повреждают клетки в зоне облучения и приводят к их гибели.

Важно отметить, что при таком воздействии страдают лишь опухолевые клетки, тогда как соединительнотканная строма остается сохранной, а после окончания терапии она может быть заполнена здоровыми клетками. Повреждение микроскопических сосудов, снабжающих опухоль кровью, также способствует ее разрушению.

Последующее разрушение ткани опухоли может занять несколько месяцев, но поскольку процесс этот происходит относительно медленно, включаются естественные механизмы очищения зоны некроза с помощью клеток макрофагов, поглощающих тканевой детрит, то и побочные реакции и осложнения практически не наблюдаются. По мере разрушения опухоли ее место занимают здоровые клетки.

В ходе клинических исследований было установлено, что фотосенсибилизатор хлорин Е6 способен проявлять свою активность после приема внутрь и при действии обычного дневного света. Этот факт лег в основу разработки препарата с пролонгированным действием, который может применяться на этапе реабилитации онкобольных и для профилактики рецидивов опухоли.

ФТД базируется на поиске химических веществ, которые уничтожают клетки под воздействием определенного типа света. Данный метод разрушает злокачественные клетки с помощью лазерного света и препарата – фотосенсибилизатора, повышающего чувствительность клеток к свету.

Также врачи считают, что ФТД эффективна в уменьшении объема опухолей. Фотосенсибилизирующий препарат может привести к повреждению сосудов новообразования, остановить поступление питательных веществ. Помимо этого, фотодинамическая терапия способна стимулировать иммунную систему атаковать раковые клетки.

Для проведения данного лечения требуется свет, фотосенсибилизатор и кислород. Процедура осуществляется в два этапа:

  • Пациенту дают препарат, который поглощается всеми клетками организма, но задерживается в патологических. Спустя время лекарство концентрируется только в раковых клетках, удаляется из большинства здоровых, за исключением печени и кожи.
  • Клетки подвергают воздействию лазерного света низкой интенсивности, который запускает в действие фотосенсибилизатор. Свет заставляет препарат вступить в химическую реакцию с кислородом. Погибают раковые клетки в тканях, на которые влиял лазер, не нанося вреда здоровым. Время воздействия лазера зависит от размера и типа обрабатываемой области.

Выбор фотосенсибилизатора и источника света обусловлен зоной, которая подлежит лечению. Повышенная светочувствительность у пациента сохраняется в течение – 4 – 6 недель или дольше.

Это довольно новый метод лечения онкологии, сочетающий фотосенсибилизирующее химическое вещество и лазерный свет. Поскольку свет не может пройти более чем через несколько миллиметров ткани – примерно 1 см, ФТД используется в основном для лечения областей на коже и непосредственно под кожным покровом либо в слизистой некоторых внутренних органов – в области головы и шеи, пищевода и бронхов.

Иногда рак становится причиной блокировки в пищеводе или в легких. Фотодинамическая терапия применяется для борьбы с этими проблемами или с целью облегчения симптомов – устранения трудностей при глотании или дыхании.

В настоящее время метод фотодинамической терапии в онкологии используется для лечения определенных видов рака и стадий.

В процессе подготовки к лечению пациенту вводятся внутривенно специальные фотосенсбилизаторы, иногда они могут вводиться перорально или аппликационно.

Эти вещества накапливаются в клетках опухоли через несколько часов или несколько десятков часов после введения. Далее, пораженные раком ткани облучают с помощью лазера с  определенной длинной волны. Молекулы фотосенсбилизаторов, находящиеся в раковой опухоли под действием такого излучения распадаются и в результате этого распада образуются свободные высокоактивные радикалы.

Продукты распада приводят к апоптозу (регулируемый процесс клеточной гибели – клетка распадается на отдельные тельца) и некрозу раковых клеток. За счет этого достигается излечение или значительное улучшение состояния больного.

Глубина расположения опухоли не имеет значения так как, если опухоль расположена глубоко, то доступ света к ней осуществляется через специальные световоды – гибкие трубочки небольшого диаметра с оптоволокном. Внутрь организма больного они заводятся либо через естественные отверстия организма либо через небольшие разрезы в коже.

Итак, что происходит после апоптоза и некроза ткани опухоли. После проведенной терапии нормальные клетки заполняют оставшийся каркас органов, что важно при терапии органов с тонкими стенками, либо трубчатых органов  (пищевод кишечник, мочевой пузырь, бронхи).

Недостатки и преимущества фотодинамической терапии рака

Преимуществами фотодинамического лечения можно считать:

  • Высокую эффективность даже в сравнении с привычными методами противоопухолевой терапии (облучение, химиотерапия);
  • Хорошую переносимость большинством пациентов, отсутствие побочных эффектов, как в случае химио- и лучевой терапии;
  • Возможность применения у тяжелых и ослабленных больных, имеющих противопоказания к другим видам противоопухолевой терапии, а также при некурабельных раках;
  • Возможность воздействовать на труднодоступные локализации опухолей (язык, ушная раковина, область поджелудочной железы, бронхи, желчный проток и т. д.);
  • Прицельное удаление патологически измененной ткани благодаря избирательному накоплению в ней фотосенсибилизатора;
  • Сохранение органа и безоперационное лечение опухоли, что позволяет во многих случаях избежать тяжелых хирургических вмешательств, неминуемо ведущих к инвалидности;
  • Применение ФДТ в гинекологии дает шанс сохранить репродуктивную функцию женщины;
  • Отсутствие рубцовых изменений в зоне лазерного облучения;
  • Возможность сочетания с химиотерапией и облучением, а также применения в паллиативных целях.
475867459867845769499

схема ФДТ

Фотодинамическая терапия может проводиться в несколько сеансов, это безопасно для пациента, но чаще всего достаточно и одной процедуры. Фотосенсибилизирующий препарат выводится из организма уже на вторые сутки, не склонен вызывать аллергические реакции и лихорадку, поэтому повторное его применение считается безопасным.

При лечении опухолей органов, имеющих тонкую стенку, риск перфорации довольно высок, особенно при больших размерах опухоли и прорастании ею стенки органа. В отличие от радиоактивного излучения, повреждающего все на своем пути, лазер фотодинамический не повреждает соединительнотканные волокна, поэтому возможно применение такого вида лечения при опухолях бронхов, желудка, кишечника, мочевого пузыря.

Применение фотодинамической терапии возможно при ранних формах рака в качестве самостоятельного метода лечения, если проведение радикальной операции невозможно по каким-либо причинам (тяжелое состояние пациента, сопутствующая патология). Сочетание ФДТ с другими видами лечения рака повышает их эффективность, а облучение лазером перед операцией приводит к снижению частоты послеоперационных рецидивов опухоли.

Фотодинамическая терапия практически лишена недостатков, но все же они есть – токсичность некоторых препаратов, невозможность их применения у лиц с повышенной чувствительностью к фотосенсибилизирующим веществам. Противопоказанием к ФДТ могут стать болезни печени, почек, сердца в стадии декомпенсации. Кроме того, беременным женщинам и кормящим мамам также этот метод лечения противопоказан.

Поскольку фотосенсибилизаторы повышают чувствительно ткани к световому излучению, после процедуры целесообразно какое-то время избегать избыточного пребывания на солнце.

Исследования показывают, что данный метод лечения рака столь же эффективен, как и хирургическое вмешательство или радиотерапия. У него есть следующие преимущества:

  • При правильном лечении у метода нет долгосрочных побочных эффектов;
  • Менее агрессивный для организма;
  • Короткий срок лечения;
  • Может проводится амбулаторно;
  • Лечится конкретная, точно выделенная область;
  • Если требуется, может проводится многократно, в отличии от той же радиотерапии;
  • Вылеченная область ничем не отличается от здоровой по внешнему вид у (нет швов, шрамов, удаленных тканей);
  • Стоимость ниже, чем у других методов.

Но так же у этой процедуры есть и свои недостатки:

  • Лечение области ограничивается доступом света. Это значит, что лечению поддается кожа, все что находится неглубоко под ней, а так же области куда может проникнуть свет. Именно поэтому невозможно применить данный способ лечения при формах рака, которые распространились по всему организму;
  • После приема фотосенсибилизаторов ненадолго сохраняется чувствительность к свету, так что необходимо принимать некоторые меры предосторожности.

По словам профессора, доктора медицинских наук Странадко Е. Ф.: — «Фотодинамическую терапию рака можно применять также при раке внутренних органов. Достигается это за счет проникновения к органу с помощью эндоскопа, именно так доносится свет до опухоли. Такой метод позволяет лечить рак легкого, опухоли расположенные в желудке, трахее, пищеводе. В некоторых случаях применяется пункция для того, чтобы добраться до внутренних органов»

65736457863478568700

Некоторым противопоказана ФДТ ракаПроцедура не может использоваться людьми у которых есть заболевания крови, а также очень редкий вид аллергии на порфирин (пигмент, участвующий в обмене веществ).

Другим перспективным направлением исследований является использование ФТД совместно с текущими, распространенными методами лечения. Одним из таких направлений является использование ФТД совместно с хирургическим методом для предотвращения распространения рака внутри тела и органов, таких как плевра (граница легкого) и брюшина (граница живота или брюшного отдела). Это потенциальные места для распространения определенного вида рака.

Возможно в один прекрасный день ФТД позволит лечить опухоли большого размера. Техника известная как внутритканевая терапия использует специальные снимки (томографию) для того, чтобы ввести оптоволокно в ткань используя иголки. Такие техники особенно полезны в тех областях, где необходимо хирургическое вмешательство. Результаты на ранних стадиях многообещающие, особенно в областях головы, шеи и простаты.

Процедура ФТД выполняется в специальном подразделении больницы или в операционной, зависит от области, подлежащей лечению. До начала могут назначить анестетик.

После того, как фотосенсибилизатор был введен в организм, поглощен, на злокачественную опухоль воздействуют лазером. К этому времени препарат выводится из здоровых клеток и остается только в пораженных.

Применяется волоконный лазер, направляющий луч через очень тонкие, гибкие, прозрачные нити, предназначенные для воздействия на опухоль.

Фотосенсибилизатор активируется светом, вызывая химическую реакцию, уничтожающую раковые клетки, при этом, не оказывая воздействия на большинство здоровых клеток.

Если опухоль располагается внутри тела, используется узкий, гибкий эндоскоп (инструмент, оснащенный светом и линзами и применяемый для целях обследования и лечения).

При диагнозе рак в головы и шеи эндоскоп вводят через нос или горло, чтобы провести лечение.

При раке легких с применением местного анестетика или общего наркоза проводится бронхоскопия. ФТД уменьшает опухоль путем повреждения кровеносных сосудов, снабжающих ее. Также исследователи считают, что данный метод способен активировать иммунную систему на борьбу с онкологией. После процедуры пациент остается на ночь в больнице. Через 48 часов проводится еще одна бронхоскопия, чтобы удалить повреждённые ткани из области опухоли. Такая процедура называется санацией.

При диагнозе актинический кератоз используется специальный синий свет.

Часть лечения, когда осуществляется воздействие светом, проводится под действием местного или общего наркоза.

Обратиться к врачам клиники

4576847569847589674999

Сколько часов длится процедура ФТД?

Непосредственно воздействие света продолжается от 5 до 45 минут, в зависимости от размера и типа участка, который подвергается лечению.

Как быстро будет проходить реабилитация, зависит от ряда составляющих:

  • локализации области воздействия;
  • типа применяемого анестетика;
  • общего состояния здоровья человека;
  • насколько легко пациент смог перенести процедуру лечения.

В целом можно отменить ряд пунктов:

  • Врачи тщательно контролируют состояние пациента.
  • Длительность восстановления в значительной степени обусловлена областью воздействия.
  • Обычно требуется короткий срок для реабилитации и пребывания в стационаре.

Фотофрин повышает чувствительность глаз и кожи к сильному внутреннему и наружному свету на срок от 4 до 6 недель или более после лечения. Поэтому пациентам рекомендуется избегать воздействия прямых солнечных лучей и пребывания при ярком освещении внутри помещения, своевременно принимая меры предосторожности.

Последующие посещения врача необходимы, чтобы:

  • проверить наличие светочувствительных реакций;
  • наблюдать за ростом опухоли и возникающих в связи с этим проблем;
  • если болезнь возобновляет свое развитие, могут провести повторную ФТД.

Последствия ФТД

Побочные эффекты могут возникать при любом типе лечения. Хотя фотодинамическая терапия имеет некоторые нежелательные последствия, они являются менее серьезными, по сравнению с другими способами лечения. Они зависят главным образом:

  • от площади тела, которая подвергается терапии;
  • типа фотосенсибилизирующего вещества;
  • уровня светочувствительности после окончания лечения.

4874986748957689459

Побочные действия могут возникнуть в любой промежуток времени в процессе терапии и после нее.

— позволяет добиваться селективного разрушения опухоли с максимальным сохранением окружающей здоровой ткани в том числе каркасные структуры тканей и органов — коллагеновые волокна. Благодаря этому, после проведенной терапии и разрушении опухоли нормальные клетки при своем размножении заполняют обнажившийся каркас органа.

— проводится, как правило, в случае неудачи предшествующих традиционных видов лечения

— в случае невозможности выполнения хирургической операции из-за сопутствующей патологии или возможности нанесения существенного косметического повреждения, а также при наличии у больных множественных опухолевых поражений

— у  больных, у которых стандартные методы оказались неэффективными

— избавляет больных от операции и последствий хирургического лечения, таких как рубцовые деформации и келоиды, а так же последствий после применения методов лучевой терапии.

Эффективность

Теперь несколько слов о результативности этого метода —  при рецидивах рака кожи полная регрессия злокачественных кожных новообразований составляет порядка 90%.

При раке легкого, в том числе метастатическом, полный либо частичный некроз опухоли наступает у 70-75% больных.

Интересно, что новое действующее фотосенсбилизирующее вещество – хлорин Е6 частично сохраняет свои свойства не только при внутреннем и наружном применении, но и если он принимается перорально.

Благодаря этому появился препарат пролонгированного действия,  который могут принимать больные, как обычную таблетку, и расщепление которого  в тканях опухолях наступает под действием дневного света.

Естественно, что эффект при подобной процедуре менее выражен, чем при фотодинамической терапии с помощью лазера. Однако, это позволяет использовать данный препарат в качестве профилактического средства  для недопущения рецидивов опухоли.

Такой препарат можно купить в аптеке. Он рекомендован лицам, находящимся в стадии ремиссии, после лечения рака.

Когда назначают фотодинамическую терапию при раке?

Данная разновидность инновационных терапевтических мероприятий самое широкое распространение нашла в онкологической практике. С помощью этой методики успешно излечивается большое число активно развивающихся злокачественных процессов первичного и вторичного характера, среди которых особое место занимают такие, как рак кожи, слизистых, женской и мужской репродуктивной системы.

В рамках лечебных мероприятий специалистами чаще всего выполняется:

  1. Фотодинамическая терапия базалиомы. Лечение онкопоражения кожных покровов такого рода чаще всего назначается при неэффективности других форм терапии, а также наличия множественных очагов поражения некрупных размеров. Данная методика при этой патологии достаточно эффективна и позволяет достигнуть благоприятного результата в 92% случаях.
  2. Фотодинамическая терапия в гинекологии. Данный вид терапевтических манипуляций на женской половой и репродуктивной системе проводится как при выявлении предраковых заболеваний, так и при развитии онкологического процесса.

Немного реже применяется процедура при лечении онкологических поражений дыхательной и пищеварительной систем, мочевого пузыря, что связано с более глубоким расположением внутренних органов, затрудняющих доступ к ним лазерных лучей.

Итого

Итак, подведем небольшой итог. Преимущества фотодинамической терапии:

  • малоинвазивность процедур

  • отсутствие кровотечений и всего того, что связано с операцией

  • минимальные боли как во время процедуры так и после нее

  • риск осложнений после процедуры  — минимальный

  • время нахождения пациента в клинике – минимально

  • возможность проведения терапии как по радикальной схеме,  так и по паллиативной

  • органосохраняющий характер лечения

  • фотодинамическую терапию опухолей можно провести у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями либо в пожилом возрасте, т.е. у пациентов, которые с точки зрения традиционной хирургии являются неоперабельными.

Онколог высшей категории

А.В. Рева

Как ФДТ влияет на метастазы?

Данная тактика лечения может применяться и для уничтожения вторичных аномальных очагов, правда не так часто, как для разрушения первичных опухолевых структур.

Обычно при помощи фотодинамики устраняют:

  • солитарные кожные метастазы;
  • вторичные злокачественные очаги в паренхиматозных органах и лимфоузлах, проросшие из молочной железы;
  • метастатические поражения плевры.

Во всех этих случаях фотодинамика показывает более высокую результативность, чем лечение цитостатиками.

Эффективность

— особенно эффективным оказалось применение фотодинамической терапии в лечении рака кожи «неудобных» локализаций: ушной раковины, носа, волосистой части головы, периорбитальной области и угла глаза.

— в лечении рака кожи ФДТ может проводиться, как по радикальной, так и по паллиативной программам при запущенных формах с целью улучшения качества жизни больного.

ФДТ может проводиться неоднократно с интервалом не менее 14 дней после внутривенного применения без ущерба для здоровья и не вызывая существенных изменений со стороны внутренних органов и нормальной кожи пациентов.

Повторные сеансы ФДТ проводятся при частичной регрессии опухоли, в связи с возникновением рецидивов или возникновением новых опухолевых очагов.

В зависимости от степени распространенности опухолевого процесса ФДТ может применяться с различными целями. При лечении начальных форм базальноклеточного рака кожи ФДТ устраняет необходимость хирургической операции, то есть является альтернативой хирургическому методу. На ранних стадиях опухолевого процесса, а также при небольших рецидивах, ФДТ приводит к радикальному излечению с полной медицинской и социальной реабилитацией. Среди контингента больных с обширным базальноклеточным раком ФДТ может применяться с паллиативной целью, улучшая качество жизни больных.

Данный метод является альтернативным лучевой терапии, так как сроки лечения, достаточно высокая терапевтическая эффективность, отсутствие серьезных осложнений и побочных явлений, хорошая переносимость больными, косметические и функциональные результаты, создают ему определенные преимущества и привлекательность среди обширной группы онкологических больных. При необходимости ФДТ может успешно сочетаться с традиционными методами лечения.

Данная терапевтическая процедура, как правило, не сопровождается серьёзными последствиями, нарушающими качество жизни. Единственным негативным побочным эффектом можно считать то, что после лечебных манипуляций пациент в течение 1-1,5 месяцев должен избегать воздействия на организм яркого света, т. к.

Данный побочный эффект вполне естественен и через некоторое время проходит самостоятельно. Также специалисты отмечают, что в ближайшем будущем это не совсем приятное последствие фотодинамики будет сведено к минимуму, т. к. в настоящее время учёные занимаются синтезом фотосенсибилизаторов, которые будут выводятся из организма за достаточно короткое время – 2-3 дня.

475867459867845769499

схема ФДТ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector