Лечение рака молочной железы — Рак

Другой уровень таргетной терапии

Сложные биологические препараты из группы конъюгатов антител с лекарственными средствами разрабатываются десятилетиями, но вышли на сцену лишь недавно. Благодаря успехам нового представителя этого класса — экспериментальной молекулы DS-8201 —

может стать гораздо эффективнее.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Стремление развивать новый рынок настолько велико, что фармацевтический гигант AstraZeneca в марте 2019 года согласилась заплатить целых $6,9 миллиарда за совместную разработку DS-8201 с японской Daiichi Sankyo Co — это стало крупнейшей сделкой британского производителя лекарств за последние десять лет.

Эксперты утверждают, что огромные инвестиции подтверждают потенциал DS-8201 и нового класса препаратов в целом как альтернативы химиотерапии, наиболее широко применяемому лечению некоторых видов рака.

Препарат DS-8201, который будет подан на утверждение в США к концу сентября, пользуется таким кредитом доверия, что аналитики уже предсказывают возможность побить объем продаж старого препарата для лечения рака молочной железы Герцептин минимум на $7 миллиардов в год. Это очень смелые ожидания.

«DS-8201 может стать одним из крупнейших биологических препаратов для лечения рака. Мы оцениваем итоговые мировые продажи препарата на уровне $12 миллиардов в год. Это планка, которую преодолели лишь несколькими биологических препаратов, производимых из живых организмов», — сказала Кэролайн Стюарт, аналитик Bloomberg Intelligence.

Аналитики говорят, что DS-8201 может утроить число пациентов, получающих таргетную терапию рака молочной железы. Между тем, РМЖ остается наиболее частым видом рака у женщин, который убивает более полумиллиона больных каждый год.

Не менее важно то, что новый препарат может нацеливать химиотерапевтический агент на раковые клетки, не затрагивая нормальные клетки. Это является ключевым преимуществом по сравнению с принципом действия химиотерапии «пленных не брать».

По словам бывшего аналитика UBS Securities Japan Co Ацуши Секи, лечение рака молочной железы на поздней стадии препаратом DS-8201 увеличивает продолжительность жизни больных с до 20 месяцев по сравнению с 10 месяцами на традиционном лечении.

В недавних клинических испытаниях у пациентов, получавших DS-8201, реже отмечалась тошнота, рвота и выпадение волос по сравнению со стандартной химиотерапией.

По словам японских исследователей, разработка Daiichi Sankyo выходит конъюгаты моноклональных антител на качественно новый уровень.

«Преимущество молекулы в том, что она точно доставляет восемь «полезных грузов» к раковым клеткам. Это вдвое превышает промышленный стандарт», — пояснил Тосинори Агацума, глава отдела онкологических исследований в Daiichi Sankyo.

Проблема с нынешними препаратами этого класса — недостаточная полезная нагрузка и избирательность, которая связано с недостатками существующих антител-векторов.

«Мы хотели бросить вызов. Мы были новичками в биотехнологии, но я знал, что в этой области можно наверстать упущенное, конкурировать и побеждать», — заявил Агацума.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно 2,1 миллиона женщин получают диагноз рак молочной железы. Примерно в 18% случаев причиной является белок под названием HER2, поэтому их первым лечением является химиотерапия наряду с Герцептином или Перджета, родственным препаратом.

DS-8201 в настоящее время проходит испытания на поздней стадии РМЖ, однако в ближайшие два года планируется перейти к испытанию терапии первой линии.

«Это преобразило бы концепцию. Единственный таргетный препарат, который становится терапией первой линии. Если мы устраним побочные эффекты, связанные с химиотерапией, это будет огромным преимуществом для женщин», прокомментировал Дэвид Фредриксон, глава онкологического направления AstraZeneca.

Такие препараты, как Герцептин, нацеливаются на высокую экспрессию HER2, а женщины с более низкой экспрессией должны полагаться на гормональную терапию или химиотерапию. Вот где нужен DS-8201, способный лечить пациентов с любой экспрессией HER2.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Лечение рака молочной железы на поздней стадии препаратом DS-8201 увеличивает продолжительность жизни больных

Это компонент лечения направленный на уменьшение количества рецидивов опухоли (после операции), уменьшение объёма опухолевой массы (до операции) и подавления потенциального развития раковых клеток.

При обработке больного участка (ложа опухоли) рентгенологическим облучением или гамма-лучами оставшиеся после операции атипичные клетки уничтожаются полностью. Лечение проводят курсами с перерывами, чтобы за это время здоровые клетки могли восстановиться после воздействия облучения.

На практике применяют 2 вида радиотерапии:

  • Контактная, при которой на ткань воздействует внешний источник (линейный ускоритель ионного излучения).
  • Дистанционная (брахитерапия), предусматривающее поступление радиоактивного вещества прямо внутрь ткани. При этом его количество рассчитывают отдельно для каждой пациентки в точных дозах.

Показания:

  • в составе комплексной терапии после органосохраняющей операции;
  • риск повторного развития опухоли после мастэктомии (большие размеры, вовлечение в процесс лимфоузлов);
  • множественные раковые очаги;
  • инвазия (внедрение) атипичных клеток в микроскопические кровеносные и лимфатические сосуды;
  • разрастание опухли за границы лимфатических узлов;
  • распространение атипичных клеток в область соска, ареолы, кожи, большой грудинной мышцы;
  • некроз тканей, интенсивные костные боли на любой стадии в рамках паллиативного лечения с целью снятия болевого синдрома.

Более подробно про лучевую терапию при раке молочной железы можно прочитать, перейдя по ссылке.

https://www.youtube.com/watch?v=crussia24tv

Суть метода состоит в назначение специальных препаратов (цитостатиков, противораковых антибиотиков и других средств), тормозящих агрессию опухоли и разрушающих атипичные клетки. Применяют как отдельный метод и в комплексе с другими, до и после хирургического лечения.

Выделяют 2 формы:

  • Неоадъювантная химиотерапия, которая проводится до операции. Увеличение опухоли останавливается, что позволяет максимально точно удалить образование, не травмируя здоровые ткани.
  • Адъювантная химиотерапия проводится после операции, с целью разрушения оставшихся раковых клеток, в частности, если метастатический процесс уже начался.
  • III стадия онкопатологии;
  • отсутствие клеточных рецепторов, чувствительных к эстрогенам и прогестерону (новообразование не реагирует на лечение гормонами);
  • высокая скорость деления раковых клеток (низкодифференцированный рак);
  • первично нерезектабельные опухоли, при которых возможность проведения хирургического вмешательства отсутствует.

Циклофосфан, Метотрексад, Фторурацил, Адрибластин, Доцетаксел, Паклитаксел, Доксорубицин, Эпирубицин (значительно меньше воздействует на миокард), Винорельбин, Гемзер (из новых).

Лечение рака молочной железы - Рак

Схемы лечения врач подбирает индивидуально. В некоторых случаях препараты сочетают с таргетными (прицельными) средствами (Бевацизумаб).

В результате грамотного применения схем химиотерапии улучшение наблюдаются у 50 – 70 пациенток из 100.

Беременность, грудное вскармливание;

  • Индивидуальная непереносимость препаратов с развитием острых аллергических реакций;
  • Интоксикация;
  • Высокий билирубин крови.

Гормональные средства используют при лечении гормонозависимого рака молочной железы.

Назначаемые препараты:

  • Антиэстрогены: Тамоксифен (Нолвадекс). Назначается до менопаузы, и в основном — на ранней стадии рака.
  • Ингибиторы ароматазы, включая Анастразол (Аримидекс), Экземестан (Аромазин), Летрозол (Фемара), Аминоглутетимид (при метастазирующем раке груди, устойчивом к другим гормональным средствам), применяемые у пациенток после менопаузы.
  • Аналоги гонадолиберина: Лейпрорелин, Гозорелин (Золадекс) у женщин в пременопаузе. Причем их сочетание с Тамоксифеном более эффективно, чем у каждого из них в отдельности.

Гормональное лечение рака молочной железы показано при развитии гормонозависимых опухолей для снижения риска рецидивов, обычно после химиотерапии и удаления злокачественного очага.

Препараты молекулярной или иммунной «таргет-терапии» прицельно воздействуют на атипичные клетки, не оказывая негативного влияния на нормальные ткани. Используются отдельно и в сочетании с традиционными способами.

Показания: рак груди с активным белком HER2 на II — IV стадии.

Средства, подавляющие активность особого онкопротеина HER2, который влияет на рост карциномы: Трастузумаб (Герцептин), Ритуксимаб, Нератиниб, Лапатиниб (Тайкерб)

Другие препараты: Фазлодекс (антиэстроген), Иресса,  ингибитор белка PARP Инипариб и Олапариб проходят испытания.

Методы лечения рака молочной железы

Врач смотрит на пациентку

Бытует много мнений о том, как вылечить карциному грудной железы. Подбор метода производится специалистом при учёте пожеланий пациента, его индивидуальных особенностей, а также стадии болезни. Всего насчитывается 4 стадии (от 0 до 4). Каждая имеет соответствующие симптомы.

Ниже приведены несколько методов терапии, которыми пользуются современные врачи:

  • Хирургическое вмешательство подразумевает под собой операцию по радикальному или выборочному удалению органов. Подобный способ применяется на разных этапах болезни. Так, например, израильские врачи предлагают его только во время последней, 4 стадии. В России, это лечение практикуют уже на начальных этапах.
  • Химиотерапия остается самым распространенным способом. Она применяется уже на 3 стадии. Химиотерапия характеризуется введением внутривенно препаратов, токсичных для опухоли, что предотвращает развитие метастазов. Её действие усиливается, если вместе с ней используется иммунотерапия.
  • Таргетная терапия — это прием медикаментозного препарата, который замедляет работу некоторых генов той области, где был обнаружена опухоль. Это предотвращает образование злокачественных тканей.

Наблюдается несколько тенденций того, как специалисты лечат раковую опухоль:

  • Меньшей популярностью пользуется хирургический способ. Современные доктора больше нацелены на сохранение эстетической красоты женщины.
  • Набирают известность пластические реабилитационные операции, при которых хирург может реконструировать часть удаленных тканей для обеспечения пациентке нормальной жизни.
  • Новая методика определения сигнального лимфатического узла с помощью биопсии позволяет перед операцией выявить злокачественную ткань, что позволяет не удалять здоровые подмышечные узлы и сохраняет пациентке подвижность и безболезненность.
  • Препараты для химиотерапии становятся более эффективными, менее суровыми и уже не вредят остальному организму.
  • Таргетная или целевая терапия — это достижение врачей XXI века. Она произвела настоящую революцию и подчеркнула важность молекулярно-генетической диагностики при лечении.

Хирургическое лечение

Операционное вмешательство — один из самых универсальных способов. Оно вполне может применяться на любой стадии. Сочетается с другими методиками лечения, такими как радиотерапия или химиотерапия.

Вот два вида хирургического вмешательства, которые зависят от степени зараженности тканей:

  • Органосохраняющая операция — это вмешательство, при котором удаляется только небольшая часть тканей с зараженными клетками. При этом сохраняется основная функциональность органа (возможность кормления грудью), а также подобающий эстетический вид.
  • Мастэктомия — полное и радикальное удаление груди вместе с опухолью. Как правило, такой вид операции проводится на поздних стадиях, когда на первом месте стоит сохранение жизни женщины, а не эстетический вид.

Лечение рака молочной железы - Рак

Хирургическое удаление массива пораженной раком ткани — основной метод избавления от раковой опухоли в груди.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Большинство пациенток подвергается щадящей органосохраняющей операции, когда иссекается только опухоль с окружающей тканью, но грудная железа сохраняется (лампэктомия).

При метастазах или крупной опухоли требуется выполнение мастэктомии (полное удаление железы).

Противопоказания:

  • Прорастание опухоли в грудную стенку.
  • Тяжелая недостаточность миокарда и сосудистой системы.
  • Серьезные нарушения кровоснабжения мозга.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации, недостаточность почек, печени в тяжелой форме.

Лечебная тактика определяется стадией развития карциномы:

  • Лечение рака молочной железы 1 стадии предусматривает резекцию органа, плюс радиотерапию коротким курсом для предупреждения рецидивов, и при необходимости — назначения гормонов и химиопрепаратов.
  • Лечение рака молочной железы 2 стадии предполагает мастэктомию (при больших опухолях) или резекцию железы и адъювантную терапию. Сегодня онкологи чаще проводят резекцию.
  • На III стадии проводят химиотерапию с последующей мастэктомией и облучением.
  • На IV стадии лечение считается симптоматическим, когда основной задачей считают не ликвидацию ракового процесса, а устранение симптомов и продление жизни.

Гормональное

Гормонотерапия проводится после хирургического вмешательства и радиотерапии, чтобы снизить риск повторного заболевания. Она эффективна лишь тогда, когда у пациентов повышенный уровень гормонов прогестерона и эстрогена.

Есть множество гормональных препаратов. Их общая черта — применение в течение нескольких лет. Назначить соответствующий способ лечения гормональной терапией может только квалифицированный врач. Мы можем выделить следующие:

  • препарат из группы антиэстрогенов «Тамоксифен» (обычно применяется от 3 до 5 лет);
  • ингибиторы ароматазы,такие как, «Аримидекс», «Аромазин», «Фемара» (обычно назначаются пациенткам, достигшим наступления менопаузы);
  • препарат, уменьшающий количество эстрогенов «Золадекс» (назначается только внутримышечно);
  • овариоэктомия — удаление яичников хирургически или облучением.

Все вышеперечисленные препараты гормонотерапии сильно влияют на здоровье. Не стоит их назначать самостоятельно.

Новая концепция лечения рака молочной железы

За последние десять лет появилось множество лекарств, которые существенно облегчают страдания пациентов. К тому же, их количество постоянно увеличивается, что не может не радовать. Вот несколько из них:

  • «Кейтруда». Изначально этот препарат создавался исключительно для больных, страдающих мастопатией. Однако во время испытаний он оправдал себя на все 100%. “Кейтруда” блокирует определенный вид белка, PD-L1, что помогает иммунным клеткам найти опухоль и уничтожить. На данный момент, лекарство проходит проверку в клиниках Израиля.
  • «Авастин». Этот препарат содержит специальные вещества, которые останавливает работу кровеносных сосудов опухоли. В результате, кровь перестает питать злокачественное образование, и оно погибает. Учёные доказали, что лекарство отлично работает в паре с другим, «Капецитабином». Такая модель лечения уже используется в израильских больницах.
  • «Фазлодекс» применяется для гормонозависимой опухоли. Он находится ещё на этапе разработки и тестирования, но уже показывает хорошие результаты.
  • «Палбоциклиб» относится к препаратам для таргетной терапии. Попадая в организм больного, он блокирует те гены, благодаря которым опухоль размножается. Во время проверки, выявили, что лекарство хорошо работает совместно с вышеописанным препаратом, «Фазлодексом». Подобную терапию уже практикуют в Европе, Израиле и США.

До полного раскрытия потенциала DS-8201 еще далеко, так как для подтверждения эффективности препарата у широкого круга пациентов потребуется время.

Лечение рака молочной железы - Рак

Тем не менее, потенциальные возможности конъюгатов антител с лекарственными средствами уже сотрясают Big Pharma. Компания Roche, чей Герцептин потеряет патентную эксклюзивность в США, добавила новый класс в свой портфель благодаря лечению рака молочной железы Кадсилой. У Pfizer есть Миотарг против миелоидного лейкоза.

56 фармацевтических компаний разрабатывают молекулы на роль конъюгатов, включая ImmunoGen и Seattle Genetics. Эти компании они могут стать мишенями для приобретений или же лицензирования сделок с глобальными фармацевтическими компаниями, стремящимися поскорее получить кусок горячего пирога.

«Конъюгаты сегодня позиционируются как замена обычной химиотерапии. Поэтому рассматривается колоссальный потенциал для партнерских сделок с мелкими фирмами-разработчиками», — констатируют аналитики Cowen Inc.

Согласно отчету Grand View Research, мировой рынок конъюгированных противоопухолевых средств был в 2017 году оценивался в $1,57 миллиарда и, согласно прогнозам, будет расти на 26% каждый год к 2025 году до почти $10 миллиардов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Практическое использование конъюгатов началось в 2000, но интерес к сектору остыл, поскольку многие экспериментальные молекулы не оправдали ожиданий. Принцип действия относится к более широкой категории противоопухолевой иммунотерапии, в том числе Кейтруда от Merck и CAR Т-клеточной терапии Novartis AG.

Лечение первично нерезектабельных опухолей

Женщине облучают молочную железу

Полихимиотерапию, которая проводится с целью:

  • уменьшения объема первичного очага;
  • снижения агрессивности злокачественных клеток;
  • уменьшение величины пораженных лимфоузлов;
  • создания условий для возможности выполнения облучения и оперативного вмешательства;
  • снижения вероятности рецидивов и метастазирования.

Лучевое воздействие с целью максимального разрушения опухолевых тканей.

Комбинированная химиолучевая терапия усиливает местное воздействие на опухоль, почти в 70 % обеспечивая возможность проведения хирургического вмешательства

Рак молочной железы: лечение, отзывы.

Каждую пациентку, узнавшую о страшном диагнозе, одолевают множество вопросов: «Можно ли вылечить рак молочной железы? Какое лекарство подойдет мне и будет наиболее эффективным? Потребуется ли радикальное удаление груди?» На них нет однозначного ответа. Отзывы от излечившихся пациентов окажутся самыми разнообразными.

Паллиативное лечение

Целью паллиативной помощи является повышение качества жизни пациента при малой вероятности излечения рака в распространенной форме, на поздних стадиях, когда не имеется возможности использовать радикальный метод. Такое лечение уменьшает страдания больного, и позволяет продлить жизнь.

Паллиативную хирургию

Под паллиативной операцией в онкологии понимают такое вмешательство, при удаляются не все опухолевые массы, а те, которые возможно удалить. Целью такой операции является устранение не болезни, а последствий опухолевого процесса. Необходимость в таких операциях возникает почти у 40% женщин на III — IV стадиях.

Женщина читает журнал рядом с инфузаматом

При этом предполагается удаление первичной опухоли, но при этом остаются раковые очаги, например, для рака молочной железы — метастазы в костной ткани.

Также может проводиться мастэктомия, резекция смежных тканей, пораженных лимфоузлов, иссечение нежизнеспособных тканей вокруг опухолевой язвы (некрэктомия).

Такие операции создают благоприятные условия для последующей противоопухолевой лекарственной терапии, эффективность которой зависят от объема оставшейся опухоли.

Химиотерапию

Вливание химиопрепаратов в сниженных дозах (супрессивная химиотерапия) дает возможность за короткий срок остановить активное деление аномальных клеток и разрушить уже существующие. Чаще используется в сочетании с хирургией.

Радиотерапию

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Лучевая терапия в паллиативном режиме проводится:

  • если поражены 4 и более лимфоузлов;
  • при широком распространении рака, что иногда позволяет преобразовать нерезектабельную опухоль в форму, при которой возможна операция.

Используется для снижения интенсивности болей при распространении метастазов в кости позвоночника и таза.

Гормональную терапию

Электронож и крючок

Подавляет активность половых гормонов, способных ускорять рост карциномы. Базовое показание для назначения гормональных средств — повышенная чувствительность к эстрогену клеток раковой опухоли. Как правило, гормонотерапия назначается уже после лучевой или химиотерапии, кроме случаев агрессивного развития рака.

Своевременное проведение паллиативного лечения нередко продлевает жизнь на несколько лет. Выраженную положительную реакцию на паллиативные виды терапии наблюдают у 60 — 80% пациентов, при этом почти 30% больных отмечают серьезное улучшение общего состояния.

Симптоматическое лечение

Направлено на устранение или смягчение симптоматики от развития ракового процесса и применения лучевой и химической терапии.

Симптоматическое лечение при раке груди необходимо:

  • на терминальной стадии, либо, когда пациенту по каким-то причинам отказали в радикальном и паллиативном лечении, и он не способен пережить операцию и введение наркоза из-за истощения (кахексия), сопутствующей патологии;
  • при распространении метастатического процесса с целью снятия болей.

Используют:

  • медикаменты для борьбы с болью, тошнотой, лихорадкой, одышкой;
  • радиационное облучение, проводимое для устранения болевого синдрома, сдавления нервных узлов;
  • симптоматические операции, которые выполняют для устранения нарушений, вызванных распространением метастазов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

В рамках медикаментозной помощи больному назначаются следующие группы препаратов:

  • Обезболивающие нестеройдной группы.
  • Наркотические анальгетики.
  • Психотропные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, необходимые при лечении невралгий, тика, болей при низком пороге чувствительности и усиленных эмоциональным компонентом, чрезмерном возбуждении.
  • Препараты от тошноты и рвоты, которые чаще используют в сочетании, чтобы усилить их действие.
  • Жаропонижающие при опухолевой лихорадке, которые помогают избежать резких изменений температуры и быстрого истощения пациента. Терапию начинают с максимальных разовых доз, подбирая оптимальные.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector