Обезболивание при раке без лечения

Обезболивание при низком давлении

Принцип

разработан Всемирной организацией здравоохранения – согласно ему, принято выделять три ступени фармакотерапии:

  • На первом этапе лечения боли слабой и средней интенсивности применяются ненаркотические препараты (неопиды). Основными препаратами этой группы являютсяаспирин, парацетамол, анальгин, седальгин, пентальгин, диклофенак и пр.
  • Поэтому когда боль у онкологических пациентов усиливается, несмотря на увеличение дозы обезболивающих препаратов, наступает второй этап лечения боли – добавление мягких опиоидных анальгетиков. Это трамал, трамадол, кодеин, дионин.
  • Когда применение ненаркотических препаратов не дает нужного эффекта, лечащий врач переходит к использованию препаратов третьего этапа — сильных опиатов (просидол, норфин, морфин, дюрогезик, MST-Continus, фендивия). 

Дюрогезик – трансдермальный пластырь — содержит фентанил в дозе 25, 50. 75 и 100 мкг/час и выпускается в виде пластыря, содержащего резервуар с обезболивающим препаратом. Доза зависит от размера пластыря. Длительность действия препарата составляет 72 часа. 

Морфин – «золотой стандарт» терапии боли опиоидами, и именно его анальгетический эффект принят за единицу измерения эффективности обезболивающих препаратов. Для лечения онкологического хронического болевого синдрома существует специальная форма морфина в виде таблеток-ретард морфина сульфата (МСТ-континус).

Наряду с основными анальгетиками (опиаты и неопиаты) большое значение имеют адъювантные, то есть вспомогательные препараты – кортикостероиды (дексаметазон), антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (карбамазепин), антигистаминные, транквилизаторы.

Эти препараты используются в основном при лечении отдельных симптомов и осложнений у онкологических больных. 

Обезболивание при онкологии подбирается индивидуально для каждого онкобольного. Схема лечения зависит от тяжести заболевания, локализации раковой опухоли и ее величины. Пациент может принимать таблетки с обезболивающим действием на ранних стадиях рака, при запущенном течении назначают наркотические средства. Показано принимать препараты против боли в таких случаях:

  • разрастание раковой опухоли, которая повреждает ткани и другие структуры внутренних органов;
  • воспалительная реакция, из-за которой возникает спазм в мышцах;
  • период после хирургического вмешательства;
  • вторичные заболевания, такие как артрит, неврит и невралгические нарушения.
Вид Особенности
Висцеральный Боли не имеют конкретного расположения
Онкобольной страдает от постоянных, ноющих болевых ощущений
Соматический Болевой синдром возникает при поражении связочного аппарата, суставов, костей, сухожилий
Боли отличаются тупым характером, при этом постепенно нарастают
Патологический признак проявляется у пациентов с запущенной формой онкологии
Невропатический Боли являются следствием отклонений со стороны нервной системы
Часто болевые ощущения тревожат после операции или облучения
Психогенный Возникают боли при постоянных переживаниях, стрессе, связанном с болезнью
Болевой синдром не лечится обезболивающими препаратами
alt
Сильнодействующим медикаментом является Трамадол, который можно приобрести только по рецепту врача.

Когда онкология находится на последней стадии, то пациенту не обойтись без сильнодействующих средств против боли. Сильные обезболивающие при раке можно получить в аптеке только по назначению доктора, поскольку многие из них имеют наркотическое действие. Всемирная организация здравоохранения предлагает следующим образом проводить обезболивающую терапию:

  • Оценка болевого порога по 3-балльной шкале, после чего онкобольному прописывают обычные анальгетики, стероиды либо бисфосфонаты.
  • Возрастание боли до умеренной — не более 6 границ. Справиться с такими болями при 4 стадии онкологии удается с помощью слабых опиоидов, к которым относятся «Кодеин» и «Трамадол».
  • Усугубление состояния пациента и невозможность терпеть болевой синдром при раке. В таком случае устранить симптоматику сложно в полной мере, но частично облегчить состояние удается с помощью сильнодействующих опиоидов.
Лекарственная группа Названия
НПВП «Аспирин»
«Ибупрофен»
«Диклофенак»
Лекарства против судорог «Габапентин»
«Топирамат»
«Ламотриджин»
«Прегабалин»
Стероидные препараты «Преднизолон»
«Дексаметазон»
Блокаторы селективной циклооксигеназы 2 типа «Рофекоксиб»
«Целекоксиб»
Обезболивающие умеренного действия «Кодеин»
«Трамадол»
«Интебан»
Наркотические медикаменты против сильных болей «Оксикодон»
«Дионин»
«Трамал»
«Дигидрокодеин»
«Гидрокодон»

Схемы обезболивания – это такой порядок назначения препаратов по дозировке и по времени их приема, когда у больного, у которого ранее были боли, не возникает болевого синдрома.

Иными словами анальгезирующие препараты принимаются не по требованию (по возникновению болевого синдрома), а для того, чтобы боль не возникла.

Разумеется, сигналом к назначению болевой терапии является боль, но при применении правильно рассчитанной схемы боли быть уже не должно.

В ряде случаев на 100% убрать болевой синдром не получается, тогда эффективным считается подавление не менее 70% болевых ощущений.

Вопрос: Как принимать анальгетики при  пониженном давлении?

Ответ: Иногда бывает так, что у больного давление пониженное, а применение анальгетиков, особенно, наркотических, его понижает еще больше. И не применять эти анальгетики тоже нельзя.

В таких случаях нужно принимать анальгетики, но не давать давлению снижаться либо с помощью домашних средств (кофе, например,), либо с помощью медицинских препаратов (Аскофен, настойка Элеутеракокка, настойка Радиолы розовой, Кордиамин).

alt

При этом стоит следить за пульсом, так как препараты, повышающие давление могут повысить и пульс. Если пульс  превысил отметку 85-90 ударов в минуту, имеет смысл понижать его. Есть лекарственные средства, которые понижают пульс, при этом практически не снижая давление, например – Кораксан.

Про обезболивание больных с особенно сильными  болями, купировать которые не удается вышеуказанными способами,  читайте в нашей следующей статье.

Онколог

Артем Рева

2018г.

В современной онкологической практике наиболее эффективной считается трёхступенчатая схема купирования болей. Она заключается в том, что переход к сильнодействующему лекарству возможен только после того, как наиболее высокие дозировки назначенного ранее препарата перестают оказывать какое-либо действие.

Данная схема имеет высокую результативность при онкопатологиях любой локализации и выглядит на практике следующим образом:

  1. Слабую и умеренную болезненность устраняют с помощью возрастающих доз НПВС и ненаркотических анальгетиков в совокупности с адъювантной терапией.
  2. Умеренная и сильная боль купируется легкими опиатами с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков.
  3. Выраженные болевые ощущения при терминальной стадии рака предусматривают прием наркотических препаратов и ненаркотических анальгетиков.

рак

При неукоснительном соблюдении данной схемы у 90% больных достигается максимальное устранение болей как на ранних, так и на запущенных стадиях опасного заболевания.

Обезболивающие препараты при онкологии вводятся следующим образом:

  1. Перорально, через рот. Такой прием возможен только при нормальном функционировании органов ЖКТ.
  2. Инъекционно в виде обезболивающих уколов. Обезболивающие средства могут вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно или в спинномозговую жидкость, посредством шприца, капельницы или катетера.
  3. Через кожу. Такой способ введения лекарственных компонентов позволяют осуществить специальные, пропитанные опиоидным составом, трансдермальные пластыри.

Оценка интенсивности хронического болевого синдрома

Комплексное оценивание ‒ наиболее важный шаг для успешного управления болезненными ощущениями. Оно должно проводиться регулярно и включать такие составляющие, как:

  • тяжесть;
  • продолжительность;
  • качество;
  • местоположение.

Пациент определяет их самостоятельно, базируясь на индивидуальное восприятие. Для полной картины тестирование проводится через обусловленные промежутки времени. Мониторинг учитывает не только субъективные ощущения, но и эффект от предыдущего лечения.

Чтобы способствовать адекватной оценке, используется шкала интенсивности болевого синдрома от 0 до 10: 0 ‒ его отсутствие, 10 ‒ уровень максимально возможного терпения.

Обезболивание при раке без лечения

Важно знать: Болит ли рак?

Информация о разновидностях раковых болей позволяет правильно выбрать нужные способы управления. Врачи выделяют 2 основных типа:

  1. Ноцицептивный болевой раздражитель передается периферическими нервами из рецепторов, называемых ноцицепторами. В их функции входит передача к головному мозгу информации о травмировании (например, вторжение в кость, суставы и пр.). Она бывает таких видов:
  • соматическая: острая или тупая, четко локализованная, ноющая или сжимающая;
  • висцеральная: плохо определяемая, глубокая с признаками давления;
  • связанная с инвазивными процедурами (пункцией, биопсией и др.).
  1. Невропатическая ‒ результат механического или метаболического повреждения нервной системы. У пациентов с прогрессирующим раком может быть следствием инфильтрации нервов или нервных корешков, а также воздействия химиотерапевтических агентов или лучевой терапии.

Нужно иметь в виду, что онкологические пациенты часто имеют сложную комбинацию болевого синдрома, что связано как с самим заболеванием, так и его лечением.

Важно знать: Опухоль болит — что делать, если болит раковая опухоль?

Более 80% раковых болей можно контролировать с помощью недорогих пероальных препаратов. Они назначаются на основе вида болевых ощущений, их характеристики, места возникновения:

  1. Средства, что основываются на разновидности, включают:
  • Ноцицептивная боль относительно хорошо реагирует на традиционные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды.
  • Невропатический болевой характер метастатической опухоли трудно поддается лечению. Ситуация обычно решается путем противоэпилептических средств или трициклических антидепрессантов, которые моделируют действие с помощью распространения таких химических нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин.
  1. ВООЗ предлагает такую обезболивающую лестницу для системного управления онкологической болью, зависимо от тяжести:
  • болевой порог по шкале определяется максимум до 3-х: неопиоидная группа, что зачастую составляется из обычных анальгетиков, в частности “Парацетамола”, стероидных лекарств, бисфосфонатов;
  • боль возрастает от легкой до умеренной (3-6): группа медикаментов состоит из слабых опиоидов, например, “Кодеина” или “Трамадола”;
  • самоощущение пациента усугубляется и увеличивается до 6-ти: терапевтические меры предвидят сильные опиоиды, такие как “Морфин”, “Оксикодон”, “Гидроморфон”, “Фентанил”, “Метадон” или “Оксиморфон”.
  1. Соответствие группы препаратов и показаний к применению включают:
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия (“Аспирин”, “Ибупрофен”);
  • кортикостероиды: повышенное внутричерепное давление, сжатие нерва;
  • противосудорожные лекарства эффективны при паранеопластической невропатии: “Габапентин”, “Топирамат”, “Ламотриджин”, “Прегабалин”;
  • местные анестетики действуют локально, облегчают дискомфорт от местных проявлений, например, язв во рту, вызванных химиотерапией или лучевым лечением.

Важно знать: Боли при раке. Что делать, если сильные боли при раке?

Обезболивание при раке без лечения

Используются при слабо выраженных болезненных ощущениях. Среди них выделяются:

  1. Противовоспалительные: “Ацетаминофен” (парацетамол), “Аспирин”, “Диклофенак” и др. Действуют в комплексе с более сильными средствами. Могут оказывать влияние на работу печени и почек.
  2. Стероиды (“Преднизолон”, “Дексаметазон”) полезны для снятия болевых симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на окружающие ткани.
  3. Бисфосфонаты утоляют боль при злокачественных формированиях молочной и предстательной желез, миеломы, распространенных на костные структуры.
  4. Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа (“Рофекоксиб”, “Целекоксиб” и др.) ‒ новое поколение медикаментов, которые обладают обезболивающим и противоопухолевым действием, не влияя на работу желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на выдающиеся достижения современной онкологии, проблема терапии боли у пациентов с онкозаболеваниями остается актуальной и у нас, и за рубежом. Общеизвестно, что практически каждый третий пациент, впервые пришедший на прием к онкологу, испытывает боль разной степени интенсивности.

Подбор и назначение эффективной противоболевой терапии – сложная задача, требующая многокомпонентного подхода. Для правильного и адекватного обезболивания при раке врачу-онкологу необходимо собрать анамнез боли: причина, давность, интенсивность, локализация, тип, факторы, усиливающие или уменьшающие боль; время возникновения боли в течение дня, применявшиеся ранее анальгетики, их дозы и эффективность.

Осмотр и клинико-лабораторные исследования важны для выбора наиболее безопасного для конкретного пациента комплекса анальгетиков и адъювантных средств.

Специалистами разработана классификация болевых синдромов при онкологии, каждый из которых требует особенного подхода в терапии. 

     Этиологическая

 классификация

  • боль вызвана непосредственно опухолью
  • боль в результате противоопухолевой терапии
  • боль как следствие общей слабости
  • боль при сопутствующих заболеваниях
 

 Патофизиологическая классификация 

 

  • ноницептивная боль
  • нейропатическая боль 
  • боль смешанной этиологии
  • психогенная боль
     

По локализации источника боли

  • боль в голове и шее
  • вертебральная и корешковая боль
  • абдоминальная или тазовая боль
  • боль в конечностях или костях

 По временным параметрам

  • острая боль
  • хроническая боль 
     

По степени выраженности боли

alt

0 баллов – боли нет, 1 балл – слабая боль, 2 балла – боль умеренная, 3 балла – боль сильная, 4 балла – нестерпимая, самая сильная боль.

Нередко онкологи применяют визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли от 0 до 10, на которой предлагают пациенту отметить степень своих болевых ощущений. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронического болевого синдрома в процессе лечения.

На основании данных диагностики врач-онколог устанавливает причину, тип, интенсивность хронического болевого синдрома, локализацию боли, сопутствующие осложнения и возможные психические нарушения. 

Пример «болевого» опросника, который заполняет врач-онколог при первичном осмотре пациента

На последующих этапах наблюдения и терапии лечащий врач проводит повторную оценку эффективности обезболивания, выраженности побочных эффектов фармакотерапии. Этим достигается максимальная индивидуализация терапии болевого синдрома, отслеживаются возможные побочные эффекты применяемых анальгетиков и динамика состояния пациента.

Лечение нейропатической (жгучей) боли представляет собой значительно более сложную задачу вследствие недостаточной эффективности большинства анальгетиков. 

В Европейских рекомендациях по лечению нейропатической боли препаратами первой линии названы антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики – это амитриптилин, габапентин и прегабалин.

Прегабалин – препарат последнего поколения, обладающий меньшими побочными эффектами, полной безопасностью, эффективностью начальной дозы и быстрым началом действия.

Важной особенностью прегабалина является его способность уменьшать и полностью нивелировать остроту болевых ощущений, что подтверждается значительным снижением (в 2-5 раз) числа жалоб на жгучие, простреливающие и режущие боли. Это способствует улучшению качества жизни онкологических больных с хроническими болевыми синдромами.

Подводя итоги, мы хотим еще раз подчеркнуть, что один из важнейших принципов лечения болевого синдрома в онкологии – принцип индивидуальности. Выбор препарата для обезболивания при раке, а также подбор дозировки в каждом конкретном случае зависит от причины, вызывающей боль, общего состояния пациента, от наличия и выраженности имеющихся расстройств отдельных органов и систем.

В том случае, когда палиативное лечение осуществляется в домашних условиях, необходимо:

  1. Указать человека, который будет давать лекарства больному в соответствии с назначением доктора. Этот человек должен быть адекватным и ответственным за возможные негативные проявления.
  2. Получить лекарства и рекомендованную дозировку, согласно которой нужно вводить препарат в организм больного.
  3. Соблюдать все правила и нормы в отношении ухода за больным.

Причины и механизм боли при онкологическом заболевании

По мере роста и увеличения в размерах опухоль оказывает давление на близлежащие ткани и органы, раздражая периферические нервные рецепторы. При онкологии последней стадии, когда организм поражается метастазами, боли могут быть вызваны нарушением в работе головного мозга и всех жизненно важных органов.

Причины зависят от этиологии болевых ощущений:

  1. Соматические – образуются при поражении кровеносных сосудов, сухожилий и связок, нервов. Боль носит тупой, приглушенный, но постоянный характер.
  2. Психогенные – формируются на фоне эмоционального угасания, когда человек осознает неизбежность своего положения. Боли различной локализации и интенсивности, что невозможно устранить с помощью медикаментозной терапии.
  3. Висцеральные – связаны с опухолями в грудине и брюшине. Сопровождаются чувством распирания, не имеют четкой локализации (разлитая боль).
  4. Невропатические – образуются при поражениях центральной и периферической нервной системы.

Механизм развития боли связан с раздражением нервных рецепторов и неправильным восприятием информации, в ответ на которую головной мозг формирует болевой приступ.

Онкобольные очень мучаются и страдают. Смерть наступает не от прогрессирования самого рака, а от невозможности терпеть мучения и истощения организма. Облегчить такое состояние помогают лекарства.

  1. Боль, вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, органов пищеварительного тракта);
  2. Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы);
  3. Боль при паранеопластическом синдроме;
  4. Боль при последствиях астенизации (пролежни);
  5. Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:

        — при осложнениях хирургического лечения (например, фантомная боль),

        — при осложнениях химиотерапии (стоматит, полинейропатия и др.),

        — при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз и др).

  1. Прием обезболивающих препаратов по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего эффекта с минимальной суточной дозой обезболивающего препарата.
  2. Адекватная доза и режим приема анальгетиков должны соблюдаться как основа противоболевого действия;
  3. Прием неинвазивных форм препаратов (через рот) следует осуществлять длительный период, так как это самый удобный способ применения препаратов для больного, особенно в домашних условиях. Это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков.
  4. Лечение по восходящей — означает, что лечение боли у онкологических больных следует начинать с ненаркотических препаратов, постепенно переходя к более сильным препаратам.

Боли, возникающие на фоне злокачественного процесса, имеют непосредственную связь с возбуждением болевых рецепторов, возникающим в ответ на воздействие опухолевых факторов, и усиленным проведением нервных импульсов в мозг.

В зависимости от этого выделяют 3 варианта боли:

  1. Ноцицептивная. Раздражение рецепторов имеет непосредственную связь с механическим, температурным или химическим воздействием. Если им подверглись кожные покровы или костные структуры, возникают соматические боли, а при повреждении внутренних органов – висцеральные.
  2. Нейропатическая. Провоцируется давлением разрастающейся опухолевой структуры на нервные окончания и сплетения периферической или центральной нервной системы. Чаще всего развивается на фоне приёма химиопрепаратов, содержащих алкалоиды барвинка.
  3. Психогенная. Возникает при отсутствии органических причин для развития болевого синдрома и связана с психологическим компонентом стресса, усиливающим болезненность.

Боль при раке обычно возникает на заключительных стадиях недуга, первоначально доставляя больному выраженный дискомфорт, а затем делая его жизнь невыносимой. Боли при раке могут возникать вследствие влияния многих причин, но чаще всего становятся следствием значительного увеличения опухоли в размерах, в результате чего возникает сильное давление на находящиеся в непосредственной близости нервные окончания.

Другими причинами боли, возникающей при прогрессировании онкологии, являются:

  • осложнения злокачественного процесса некротического, воспалительного, инфекционного характера, нарушение лимфо- и кровообращения, возникновение тромбов;
  • последствия хирургического, химиотерапевтического и лучевого курсов терапии, постоперационные анатомические изменения;
  • побочные эффекты тяжёлых заболеваний, переводящих пациентов в категорию лежачих (пролежни, трофические язвы, запоры);
  • обструкция (нарушение проходимости) протоков, бронхиальных стволов и сосудов.

Боль прионкологии бывает 2 видов – острой и хронической. Возникновение острых болей указывает на то, что опухолевый процесс продолжает активно прогрессировать. Такой болевой синдром имеет яркую выраженность и не требует длительной терапии. Хроническая разновидность онкологических болей является необратимой и постоянно усиливается, поэтому для смягчения или устранения неприятных ощущений необходимо длительное лечение обезболивающими препаратами.

В каких случаях нужны обезболивания при онкологии и какие именно препараты бывают наиболее результативны на разных стадиях злокачественного процесса, пациенты и их родственники спрашивают очень часто. Как объясняют специалисты, анальгетики назначаются пациентам в зависимости от степени болезненных ощущений, испытываемых онкобольным.

Уровень боли способен оценить только тот человек, который её испытывает. Но, как показывает практика, ему зачастую трудно его градировать и объяснить специалисту, ведь негативные ощущения, присутствующие при злокачественных поражениях, имеют разный характер и степень выраженности. Они могут быть сильными или слабыми, режущими, сверлящими, тупыми, прокалывающими, жгущими и т. д.

Болевой порог по числовой шкале от 1 до 3 характеризуется как слабая, раздражающая, но не меняющая качества жизни, боль.

В зависимости от числового индекса она может иметь следующие характеристики:

  • 1 – человек испытывает едва заметный дискомфорт и слабые неприятные ощущения, о которых моет не думать достаточно длительный период времени.
  • 2 – несильная болезненность, которая раздражает и периодически усиливается (приступы боли), но качества жизни не ухудшает и не снижает физической активности.
  • 3 – боль становится заметной, она способна отвлекать от повседневных дел, но к ней можно приспособиться и привыкнуть.

Обезболивание при таком характере болезненности проводится неопиоидными препаратами, к которым относятся анальгетики и стероидные медикаментозные средства;

Градация по шкале от 4 до 6 отожествляется с болью, имеющей среднюю степень тяжести, для устранения которой к нестероидным средствам подключают слабые опиаты.

Она мешает нормальной жизнедеятельности и имеет следующие отличительные характеристики:

  • 4 – умеренная. Её можно какое-то время не замечать, но только при полном погружении в какое-то дело. Однако через небольшой промежуток времени она обязательно отвлечёт на себя внимание.
  • 5 – средней умеренности. Её невозможно не замечать дольше нескольких минут. Выполнять какие-либо действия при наличии такого уровня болезненности можно, но только сделав над собой определённые усилия.
  • 6 – умеренно сильная. Она мешает выполнению привычных ежедневных действий, т. к. люди, испытывающие такие ощущения, не могут от них отвлечься и сосредоточиться на чём-то другом.

Числовые индексы от 7 до 10 означают жёсткую боль. Справиться с ней может помочь только сильное обезболивающее при онкологии. Пациентам с таким уровнем боли назначают опиоидные анальгетики.

Характеризуются эти ощущения следующим образом:

  • 7 – тяжёлая. Такие ощущения значительно ограничивают возможности человека выполнять обычные действия, мешают спать и даже затрудняют общение с другими, т. к. подчиняют себе все мысли и чувства.
  • 8 – интенсивная. Физическая активность пациента очень сильно ограничена, а словесное общение возможно только при большом усилии.
  • 9 – мучительная. В момент приступа человек не может даже разговаривать, только плачет и издаёт стоны.
  • 10 – невыносимая. Пациент прикован к постели и обычно находится в бреду. Но, к счастью, боли такого уровня в течение жизни испытывает незначительное количество людей.

Пример 1

Мужчина, 48 лет

Диагноз: немелкоклеточный рак легкого, 4 стадия

Метастаз в головной мозг

Метастаз в надпочечник

___________________________________

Чем снимали боль: к сожалению человек жил в глубинке,

из анальгетиков принимал только ношпу, трамадол, кеторол.

Эффект был минимальный.

Была пересмотрена схема обезболивания.

Были назначены.

  • в больших дозах Дексаметазон (постепенно доза сокращалась)

  • Трамадол

  • Анальгин

  • Кармамабезин

  • Белластезин

  • после того, как больной был стабилизирован, назначен противоопухолевый препарат Ломустин.

По результатам применения этих лекарственных средств отмечено:

  • снижение болевого синдрома на 85% от первоначального,

  • снижение перифокального отека,

  • объективно (по данным МРТ) уменьшились метастатические поражения головного мозга.

Женщина 64 года

Диагноз: рак прямой кишки.

Боли в области таза, в позвоночнике и под лопаткой.

После операции по удалению опухоли возникли сильные костные боли.

____________________________________

Изначально было предложено принимать Кеторол, затем Трамадол. Однако, боли остались.

Кроме того пациентка стала жаловаться на боль , локализованную в прямой кишке, в области операционного поля.

Нами было рекомендовано произвести остеосцинтиграфию.

alt

По результатам сцинтиграфии были подтверждены множественные метастазы в кости. Кроме того был установлен продолженный рост опухоли в непосредственной близости от края резекции.

Рекомендовано обезболивание препаратами:

  • трамадол

  • димедрол

  • кетопрофен ректально

  • ксефокам 

  • лирика

  • дексаметазон

  • кармамазепин

  • препараты на основе бисфосфонатов.

В связи с тем, что материальное положение больного позволяло купить препараты Деносумаба, то бисфосфонтаы были заменены на препарат Деносумаба.

Кроме того, так как гистологически опухоль была аденокарциномой были рекомендованы инъекции препарата Рефнот.

По результатам противоболевой терапии больной отметил снижение болевого синдрома примерно на 90%.

— боли при метастазах в позвоночнике

Мужчина, 58 лет

Диагноз — рак сигмовидной кишки, 4 стадия

Обезболивание при раке без лечения

Прооперирован, выведена стома.

Через 3 месяца начались сильные боли в области позвоночника.

Простреливающие боли в правом подреберье.

При дальнейшем обследовании выявлены 2 метастаза в позвоночник и множественные метастазы в печени.

_______________________________________

По совету участкового терапевта пациент принимал трамадоли  кеторол. Когда доза трамадола дошла до 400 мг. в сутки им предложили перейти на Морфин.

Несколько дней он принимал Морфином, привыкание было, но минимальное. Морфин он колол 2 ампулы в день, эффект от гашения болевых ощущений был примерно 60%.

В таком состоянии пациент обратился к нам.

Была рассчитана схема, которая содержала:

  • Трамадол

  • Димедрол

  • Кетопрофен

  • Десаметазон

  • 1 раз в месяц Зомета

  • Карбамазепин

  • Амитриптилин

  • несколько дней больному давали на ночь Аменозим

  • Белластезин.

Аменозим применялся потому, что больной хоть немного, но уже привык к Морфину.

Через некоторое время Аменозим и Амитриптилин был отменен.

По ощущениям больного боли остались, но на уровне примерно 10-15% от изначальных. Это хороший результат для такого большого поражения метастазами.

Уменьшились боли в костях при онкологии.

Поскольку у родственников больного была возможность купить препарат Рефнот, то в течение трех месяцев было проведено 3 курса по 10 инъекций.

  • По окончании первого курса больной почувствовал общее улучшение.

  • По окончании второго курса дозу анальгетиков существенно уменьшили, и ряд анальгетиков был отменен. Схема обезболивания была пересмотрена в сторону уменьшения.

Анальгетики не помогают – проведите детоксикацию

Здесь нужно обращать внимание еще на то, как питается больной и сколько жидкости он пьет. Какое количество тромбоцитов у него в крови. Нужно ведь не только ввести какие-либо препараты в организм, нужно еще и чтобы эти препараты дошли до нужно места.

Обезболивающие при онкологии

Очень часто больные на 3, 4 стадии рака отказываются от еды и даже от приема жидкости в нормальных объемах, что существенно уменьшает эффективность большинства лекарственных препаратов. Если кровь излишне густая, лекарства плохо усваиваются.

В таком случае необходимо принимать меры по восстановлению баланса жидкости в организме —  по разжижению крови, чтобы лекарственные средства эффективно воздействовали.

Если больной отказывается от питания, то клетки опухоли вступают в конкуренцию за питательные вещества с другими клетками организма. По ряду причин они эту конкуренцию выигрывают и здоровые клетки гибнут, что также приводит к общему ухудшению состояния больного, которое может проявиться в болевом синдроме, в слабости и во многом другом.

Как поступить в тех случаях, когда больной не может принимать пищу и жидкость в должном объеме —  читайте в статье по ссылке.

Лечение болевого синдрома в онкологии

Обезболивающие при онкологии
Обезболивающие при онкологии стоит употреблять четко по рецепту доктора

Прием лекарств осуществляется в соответствии с рецептом доктора. Самостоятельно изменять дозировки, отменять прием лекарства или заменять его аналогом не рекомендуется, так как это может пагубно отразиться на состоянии здоровья больного.

Некоторые пациенты, которые страдают психическими расстройствами, могут имитировать прием лекарств. Это диктует необходимость использования только инъекционного способа введения лекарств в организм.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector