Мкб 10: нарушение менструального цикла

Содержание

Протокол диагностики и лечения заболеваний (Акушерско-гинекологический профиль) «Нарушения менструального цикла. Код протокола: P-O-013» (Алматы, 2007 г.) (отменен)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Продолжить

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Блок «Бизнес — справки» — это информация более чем о 40 000 организациях Казахстана (адреса, телефоны, реквизиты и т.д.), в которых представлены государственные органы и коммерческие предприятия Казахстана.

Перед отправкой SMS сообщения ознакомьтесь с условиями предоставления услуги. Внимание! Платежи принимаются только с номеров, оформленных на физ.лицо. Услуга доступна для абонентов Актив, Кселл и Билайн. Стоимость услуги —   тенге  с учетом комиссии.

Если вы не получили SMS с pin-кодом, звоните в абонентскую службу компании «Wooppay» по телефонам 7 7212 981090 круглосуточно 24/7, и в службу поддержки 7 7172 795004, 7 7273 441414.По остальным вопросам обращайтесь в компанию «ИнфоТех{amp}amp;Сервис» по тел.

: 7 (727) 222-21-01

  • Министерство здравоохранения Республики Казахстан Институт развития здравоохранения Протоколыдиагностики и лечения заболеваний 
  • (Акушерско-гинекологический профиль)
  • Алматы 2007 г.
  • Нарушения менструального цикла
  • 1. Нарушения менструального цикла
  • 2. Код протокола: P-O-013
  • 3. Код (коды) по МКБ-10:
  • N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
  • N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации  
  • 4. Определение: Нарушения менструального цикла (НМЦ) объединяют в себе аномалии менструальной функции органического и функционального генеза, проявляющиеся различными формами.

    1. 5. Классификация: Классификация по вариантам течения:
    2. 1. Аменорея:
    3. — первичная (0,1-2,5%) — отсутствие менструации в возрасте 16 лет при нормальном росте и наличии вторичных половых признаков;
    4. — вторичная (1-5%) — отсутствие менструации в течении 6 месяцев и более у ранее
    5. менструировавших женщин.
    6. 2. Гипоменструальный синдром
    7.  — гипоменоррея — скудные менструации;
    8.  — опсоменоррея — редкие менструации;
    9.  — олигоменоррея — короткие менструации.
    10. 3. Альгодисменоррея — болезненные менструации;

    4. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями половых органов, ни с системными заболеваниями крови: ДМК ювенильного возраста; ДМК репродуктивного возраста; ДМК климактерические.

    Мкб 10: нарушение менструального цикла

    6. Факторы риска: не указаны

    7. Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

    8. Диагностические критерии

    8.1. жалобы и анамнез: обильные, частые, редкие, скудные, болезненные менструации.

    8.2. физикальное обследование

    8.3. лабораторные исследования

    8.4. инструментальные исследования

    https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

    8.5. показания для консультации специалистов в зависимости от сопутствующей патологии.

    8.6. дифференциальный диагноз нет

    • 9. Перечень основных диагностических мероприятий:
    • 1. Общий анализ крови (6 параметров)
    • 2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активнсть плазмы, гематокрит)
    • 3. УЗИ матки
    • 4. ИФА-хорионический гонадотропин
    • 5. ИФА-тестостерон
    • 6. ИФА-фолликулостимулирующий гормон
    • 7. ИФА-лютеинизирующий гормон
    • Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    • 1. Рентгенография турецкого седла 1 проекция
    • 2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок
    • 3. Консультация гематолога
    • 10. Тактика лечения:

    10.1 цели лечения Своевременная диагностика НМЦ с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии; выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.); проведение консервативной гемостатической терапии.

    Содержание


    Названия

     Первичная и вторичная аменорея.


    Описание

     Различают первичную аменорею — отсутствие менструаций у девушек старше 16 лет, и вторичную аменорею — прекращение менструаций на срок более 6 месяцев у женщин с ранее установленным менструальным циклом.


    Симптомы

     Первичная аменорея — патологическое состояние, при котором менструации не было ни разу в жизни. По уровню поражения репродуктивной системы первичную аменорею условно делят на церебральную, гипоталамическую, гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую, маточную.


    Причины

     Первичная аменорея встречается при синдроме Тернера, дисгенезии гонад, нечувствительности к андрогенам (синдром тестикулярной феминизации), синдроме Каллманна.


    Лечение

     Методы лечения аменореи первичной зависит от того, что главная причина. Девушки отстающие от развития репродуктивных органов своих сверстников — им врачи рекомендуют специальную диету, направленную на увеличение мышечной и жировой ткани, а также специальную заместительную гормональную терапию, в целях содействия развитию вторичных половых признаков и наступление менструации. Весь период лечения сопровождается строгим наблюдением специалиста.
    В ситуации, когда менструация стала результатом каких-либо анатомических особенностей (таких, как девственная плева заращение влагалища или канала) обычно лечат путем хирургического вмешательства. Специальные инструменты сделаютразрез, который впоследствии будет предназначен для вытекания менструальной крови. Такая практика абсолютно безопасна и может быть выполнена без общего наркоза.

    Основные медуслуги по стандартам лечения

    Консультации врачей

    Консультация эндокринолога
    любаяврач — 860 клиникврач к.м.н. — 281 клиникад.м.н., профессор — 165 клиникчк рамн — 2 клиники  
    Консультация гинеколога
    любаяврач — 1112 клиникврач к.м.н. — 391 клиникад.м.н., профессор — 192 клиникичк рамн — 6 клиник  

    Диагностика

    УЗИ органов малого таза
    любаятрансабдоминальное узи — 1108 клиниктрансвагинальное узи — 1014 клиниккомбинированное та тв — 308 клиник  

    Хирургия

    Кесарево сечение
    любаяМалое кесарево сечение — 10 клиникКесарево сечение с дежурным врачом — 13 клиникКесарево сечение плановое — 19 клиникКесарево сечение и стерилизация — 2 клиникиКесарево сечение и надвлагалищная ампутация матки — 5 клиникКесарево сечение и экстирпация матки — 5 клиникКесарево сечение с персональным врачом — 15 клиникКесарево сечение и миомэктомия — 2 клиникиКесарево сечение экстренное — 4 клиники  

    Клиники для лечения с лучшими ценами

    Цена Всего:582 в 33 городах

    Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
    МЦ Здоровье на Мира 7(812) 306..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

    7(812) 306-27-72

    Санкт-Петербург (м. Горьковская) 6700ք
    Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


    7(499) 262-35-99


    7(800) 234-34-34

    Москва (м. Красные Ворота) 7360ք
    ГИД Клиника на проспекте Науки 7(812) 944..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


    7(812) 944-31-49


    7(812) 491-02-29

    Санкт-Петербург (м. Академическая) 7760ք
    Элегия на Мневниках 7(499) 191..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


    7(499) 191-19-91


    7(499) 191-18-91


    7(926) 812-28-98

    Москва (м. Хорошево) 8070ք
    Элегия на Можайском шоссе 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


    7(499) 969-26-28


    7(499) 703-00-33


    7(495) 518-35-00

    Москва (м. Кунцевская) 8070ք
    Будь Здоров на Лиговском 7(812) 448..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


    7(812) 448-88-82

    Санкт-Петербург (м. Московские ворота) 8200ք
    Гевди на Бухарестской 7(812) 243..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


    7(812) 243-19-60


    7(812) 646-50-93


    7(812) 646-50-94


    7(965) 764-80-60

    Санкт-Петербург (м. Международная) 8230ք
    Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина 7(812) 501..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


    7(812) 501-12-54


    7(812) 331-23-83

    Санкт-Петербург (м. Электросила)

    8400ք
    Андреевские больницы в Королёве 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

    7(499) 519-35-88


    7(495) 518-92-70


    7(495) 518-92-72


    7(495) 518-92-80


    7(495) 518-92-81

    Королёв 8500ք
    Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке 7(495) 488..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


    7(495) 488-20-50


    7(495) 916-13-30


    7(495) 916-23-17


    7(495) 916-07-35

    Москва (м. Чкаловская) 8700ք

    Каберголин
    Каберголин

    Названия

     Русское название: Каберголин.
    Английское название: Cabergoline.


    Латинское название

     Cabergolinum ( Cabergolini).


    Химическое название

     1-[(6-Аллилэрголин-8бета-ил)карбонил]-1-[3-(диметиламино)пропил]-3-этилмочевина.


    Фарм Группа

     • Дофаминомиметики.


    Увеличить Нозологии

     • E22,1 Гиперпролактинемия.


    Код CAS

     81409-90-7.


    Характеристика вещества

     Белый порошок. Растворим в этиловом спирте, хлороформе, N,N-диметилформамиде, слабо растворим в 0,1 н. Соляной кислоте, незначительно растворим в н-гексане, нерастворим в воде.


    Фармакодинамика

     Фармакологическое действие — гипопролактинемическое.
    Является агонистом дофаминовых рецепторов пролонгированного действия. Обладает высокой аффинностью к D2-дофаминовым рецепторам, низким — к D1-дофаминовым, альфа1- и альфа2-адренергическим, 5-HT1- и 5-HT2-серотониновым рецепторам.
    По данным исследований in vitro, оказывает прямое ингибирующее действие на секрецию пролактина лактотрофами гипофиза крыс (секреция пролактина передней долей гипофиза находится под ингибирующим влиянием гипоталамуса, осуществляемого, вероятно, через освобождение дофамина тубероинфундибулярными нейронами), in vivo уменьшает содержание пролактина в плазме у резерпинизированных крыс.
     Клинические исследования.
    В двух рандомизированных, двойных слепых исследованиях, одно из которых плацебо-контролируемое, второе — сравнительное (с использованием бромокриптина), изучалось гипопролактинемическое действие каберголина у женщин с гиперпролактинемией. В плацебо-контролируемом исследовании (плацебо n=20, каберголин n=168) отмечалось дозозависимое понижение уровня пролактина в плазме с его нормализацией после 4 нед терапии у 29%, 76%, 74% и 95% женщин, получавших каберголин дважды в неделю в дозе 0,125, 0,5, 0,75 и 1,0 мг соответственно. По данным 8-недельного двойного слепого сравнительного исследования (каберголин n=223, бромокриптин n=236), содержание пролактина в плазме нормализовалось у 77% женщин, получавших каберголин в дозе 0,5 мг дважды в неделю. Менструации восстановились у 77% женщин, галакторея исчезла у 73% женщин, получавших каберголин.


    Фармакокинетика

     Прием пищи не влияет на фармакокинетику. По данным исследований на 12 здоровых добровольцах, Cmax достигается через 2–3 ч и составляет 30–70 пг/мл при однократном приеме в дозе 0,5–1,5 мг. Плазменная концентрация в диапазоне доз 0,5–7 мг возрастала пропорционально дозе у 12 здоровых добровольцев и 9 пациентов с паркинсонизмом. Было отмечено (исследование на 12 здоровых добровольцах), что равновесная концентрация каберголина при многократном приеме в течение недели превышает таковую после однократного приема в 2–3 раза. Абсолютная биодоступность каберголина неизвестна; значительная часть принятой дозы подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. Связывание с белками плазмы не зависит от плазменной концентрации и составляет 40–42%. Каберголин и/или его метаболиты хорошо распределяются в тканях: в исследованиях на животных с измерением общей радиоактивности выявлено более чем 100-кратное превышение концентрации каберголина и/или его метаболитов в гипофизе в сравнении с их содержанием в плазме крови. Подвергается экстенсивному метаболизму преимущественно путем гидролиза по ацилмочевинной связи или остаткам мочевины (при этом снижается гипопролактинемический эффект, тд; основные метаболиты каберголина не оказывают подобного действия). Биотрансформация в печени с участием цитохрома P450 минимальна; в исследованиях на крысах каберголин не вызывал индукции или ингибирования цитохрома P450. T1/2 составляет 63–69 ч; медленное выведение обеспечивает пролонгированный гипопролактинемический эффект. Внепочечный и почечный клиренс каберголина составляют около 3,2 л/мин и 0,08 л/мин соответственно. В исследованиях на 5 здоровых добровольцах выявлено, что каберголин выводится почками и кишечником (22% и 60% соответственно) в течение 20 дней; менее 4% обнаружено в моче в неизмененном виде. Почечная экскреция у пациентов с гиперпролактинемией сходна с таковой у здоровых добровольцев.
    В исследованиях на 12 пациентах с почечной недостаточностью умеренной и тяжелой степени изменений фармакокинетики каберголина выявлено не было. У 12 пациентов с легкой и умеренной печеночной дисфункцией (значение по шкале Child-Pugh ≤ 10) не было выявлено изменений Cmax и AUC, у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (значение по шкале Child-Pugh больше 10) Cmax и AUC увеличивались. Клинических испытаний каберголина, включающих достаточное число пациентов в возрасте 65 лет и старше, для оценки различий его влияния на людей пожилого и более молодого возраста не проводилось. По имеющимся данным, различий в ответе на терапию каберголином между людьми пожилого возраста и более молодыми пациентами не выявлено. Подбор дозы для пациентов пожилого возраста должен проводиться с осторожностью, с использованием более низких начальных доз, поскольку в пожилом возрасте чаще встречается ухудшение функций печени, почек, сердца, а также чаще одновременно принимаются другие лекарственные средства по поводу сопутствующих заболеваний.
    В исследованиях на здоровых добровольцах, получавших 0,05–1,5 мг каберголина однократно, ингибирование секреции пролактина проявлялось при приеме доз, превышающих 0,2 мг. При дозах ≥ 0,5 мг отмечалось максимальное угнетение у большинства испытуемых, а более высокие дозы каберголина вызывали гипопролактинемический эффект еще у большего числа испытуемых, с более ранним началом и большей продолжительностью действия. У 92–100% добровольцев, получивших 1 и 1,5 мг каберголина, и у 50% испытуемых, получивших 0,5 мг каберголина, максимальный эффект отмечался спустя 3 У 51 пациента с гиперпролактинемией, получавшего каберголин однократно в дозах 0,3–1 мг, максимальное понижение уровня пролактина плазмы было отмечено при приеме 0,6 мг каберголина. Время наступления максимального эффекта составило 48 ч, продолжительность действия каберголина достигала 14 дней. В исследованиях на 72 здоровых добровольцах, принимавших каберголин однократно или многократно в дозах до 2 мг, была отмечена селективность действия каберголина: влияния на секрецию других гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза (СТГ, ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ), или кортизол не выявлено.
     Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность.
    Исследование канцерогенности проводилось на мышах и крысах, получавших каберголин путем кормления через желудочный зонд, введенный через нос, в дозах до 0,98 мг/кг/сут и 0,32 мг/кг/сут соответственно. У мышей было отмечено небольшое увеличение числа случаев лейомиомы тела и шейки матки и лейомиосаркомы матки. У крыс несколько участились случаи злокачественных опухолей тела и шейки матки, а также интерстициальноклеточной аденомы. Случаи опухолей у самок грызунов могут быть связаны с длительной супрессией секреции пролактина, необходимого для функционирования желтого тела (при отсутствии пролактина повышается соотношение эстроген/прогестерон, что приводит к увеличению риска развития опухолей матки). У самцов грызунов понижение уровня пролактина в плазме ведет к повышению содержания в плазме ЛГ, что считается компенсаторной реакцией для поддержания синтеза тестикулярных стероидов.
    В серии исследований in vitro (включая тест Эймса, тест V79 на клетках китайского хомячка, тест повреждения и репарации ДНК на Saccharomyces cerevisiae D4, тест хромосомных аберраций на лимфоцитах человека и тд;), а также в микроядерном тесте на клетках костного мозга мышей мутагенных свойств не выявлено. В исследовании на самках крыс, получавших каберголин в дозе 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ; дозы для крыс (мг/м2 /нед) рассчитывались в соответствии с МРДЧ (мг/м2 /нед) для человека массой тела 50 кг) в течение 2 нед перед началом и в течение всего периода спаривания, оплодотворения не наступило.


    Показания к применению

     По данным Physicians Desk Reference (2005), каберголин показан при гиперпролактинемии, идиопатической или вызванной аденомой гипофиза.


    Противопоказания

     Гиперчувствительность (в тч к производным эргоалкалоидов), неконтролируемая артериальная гипертензия, симптомы нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких симптомов в анамнезе.


    Ограничения к использованию

     Артериальная гипертензия, связанная с беременностью (эклампсия, преэклампсия), одновременный прием антагонистов дофаминовых D2-рецепторов, средств, обладающих гипотензивным эффектом, нарушение функции печени, детский возраст (безопасность и эффективность не установлены).


    Применение при беременности и кормлении грудью

     При беременности следует применять с осторожностью, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных контролируемых исследований каберголина у беременных женщин не проводилось). Пациенток следует предупредить о необходимости информирования врача о планируемой, предполагаемой или состоявшейся беременности для решения вопроса о продолжении или прекращении терапии.
     Категория действия на плод по FDA. B.
    Исследование влияния каберголина на репродуктивную функцию проводилось на мышах, крысах и кроликах, получавших его через желудочный зонд, введенный через нос. У мышей, получавших каберголин в дозе до 8 мг/кг/сут (55-кратное превышение МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось токсическое действие на материнский организм; тератогенного эффекта выявлено не было. У крыс, получавших 0,012 мг/кг/сут каберголина (примерно 1/7 МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось повышение постимплантационных эмбриофетальных потерь. У кроликов при введении каберголина на протяжении периода органогенеза в дозе 0,5 мг/кг/сут (19 МРДЧ) отмечалось токсическое действие на материнский организм (уменьшение массы тела и истощение). При дозе 4 мг/кг/сут (150 МРДЧ) повышалась частота возникновения различных пороков развития плода. Однако в других исследованиях при дозах каберголина до 8 мг/кг/сут (300 МРДЧ) у кроликов пороков развития, эмбрио- и фетотоксических эффектов не отмечалось. Радиологическое исследование беременных самок крыс показало высокую концентрацию каберголина и его метаболитов в стенке матки и отсутствие их накопления в тканях плода. При введении крысам каберголина в дозах более 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ) за 6 дней до родов и в течение периода лактации замедлялся рост новорожденных, отмечались случаи их гибели вследствие уменьшения секреции молока.
    Неизвестно, выделяется ли каберголин с грудным молоком у человека. Каберголин и его метаболиты обнаружены в грудном молоке лактирующих крыс. Поскольку многие препараты экскретируются с молоком у женщин и возможно серьезное негативное влияние каберголина на младенца, следует принять решение либо о прекращении грудного вскармливания, либо об отказе от приема каберголина (учитывая степень необходимости данного лекарства для матери).


    Побочные эффекты

     Безопасность каберголина исследовалась более чем у 900 пациентов с гиперпролактинемией; выраженность большинства побочных эффектов была слабой или умеренной. В 4-недельном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали каберголин в фиксированных дозах 0,125, 0,5, 0,75 и 1,0 мг два раза в неделю; дозы были уменьшены вдвое в течение первой недели. Отмечались следующие побочные эффекты (рядом с названием указан процент встречаемости данного побочного эффекта в группе каберголина, в скобках — в группе плацебо):
     Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль 26% (25%), головокружение 15% (5%), вертиго 1% (0%), парестезия 1% (0%), сонливость 5% (5%), депрессия 3% (5%), нервозность 2% (0%), астения 9% (10%), утомляемость 7% (0%), нарушение зрения 1% (0%).
     Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия 4% (0%).
     Со стороны ЖКТ. Диспепсия 2% (0%), тошнота 27% (20%), рвота 2% (0%), запор 10% (0%), боль в животе 5% (5%).
     Прочие. Приливы жара 1% (5%), боль в молочных железах 1% (0%), дисменорея 1% (0%).
    Безопасность каберголина исследовалась в контролируемых и неконтролируемых испытаниях примерно у 1200 пациентов с болезнью Паркинсона, получавших каберголин в дозах, значительно превышающих МРДЧ для пациентов с гиперпролактинемией (до 11,5 мг/сут). У этих пациентов дополнительно были выявлены такие побочные эффекты, как дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, периферические отеки. Редко отмечались сердечная недостаточность, плевральный выпот, легочный фиброз, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, имеется сообщение об одном случае констриктивного перикардита.
    В постмаркетинговых исследованиях зарегистрированы следующие побочные реакции, связанные с применением каберголина ( тд; «Меры предосторожности»): вальвулопатия, фиброз, гиперсексуальность, повышение либидо, алопеция, агрессивность.


    Взаимодействие

     Не следует применять одновременно с антагонистами дофаминовых D2-рецепторов (производные фенотиазина, бутирофенона, тиоксантена, метоклопрамид). Одновременный прием с препаратами, имеющими высокую степень связывания с белками плазмы, с малой вероятностью может влиять на связь каберголина с белками плазмы. Следует с осторожностью применять одновременно со средствами, обладающими гипотензивным эффектом.


    Передозировка

     Симптомы. Заложенность носа, обморок, галлюцинации.
     Лечение. Симптоматическое, поддержание АД.


    Способ применения и дозы

     Внутрь.


    Меры предосторожности применения

     Вальвулопатия. Случаи сердечной вальвулопатии были зарегистрированы у пациентов, длительно получавших высокие дозы каберголина (2 мг/сут) при лечении болезни Паркинсона. Редкие случаи были зарегистрированы в связи с краткосрочным лечением (.
    Врачи должны назначать самую низкую эффективную дозу каберголина для лечения гиперпролактинемии и периодически оценивать необходимость продолжения этой терапии. Кроме того, у пациентов, получающих долгосрочное лечение, необходим периодический контроль за состоянием сердца, в тч эхокардиография. Любой пациент, у которого во время лечения каберголином развиваются признаки или симптомы сердечных заболеваний, в тч одышка, отеки, застойная сердечная недостаточность или вновь появившийся шум в сердце, должен быть обследован на предмет возможной вальвулопатии.
    Каберголин следует использовать с осторожностью у пациентов с имеющимися гемодинамически значимыми заболеваниями клапанов или принимавших другие препараты, ассоциированные с вальвулопатией.
     Фиброз. Как и при использовании других производных спорыньи, при длительном приеме каберголина были зарегистрированы случаи плеврального выпота или легочного фиброза (некоторые сообщения были от пациентов, которые ранее лечились эрготаминовыми агонистами допамина). Каберголин не следует использовать у пациентов с признаками и/или клиническими симптомами респираторных или сердечных расстройств, связанных с фиброзом тканей, в анамнезе или в настоящий момент. Сообщается, что после диагностики плеврального выпота или легочного фиброза и вследствии этого прекращения лечения каберголином, отмечалось улучшение симптоматики.
    Было установлено, что показатель СОЭ был аномально увеличен в связи с плевральным выпотом/ фиброзом. В случаях необъяснимого повышения СОЭ рекомендуется рентгеновское обследование грудной клетки. Кроме того, измерение сывороточного креатинина также может помочь в диагностике фибротических расстройств.
    Применение каберголина в начальной дозе, превышающей 1,0 мг, может вызывать ортостатическую гипотензию. Каберголин не предназначен для угнетения или подавления физиологической лактации (использование с этой целью бромокриптина ассоциировалось с риском развития артериальной гипертензии, инсульта, судорог). Следует с осторожностью назначать каберголин людям пожилого возраста, учитывая вероятность нарушения функции печени, почек, сердца, а также сопутствующую патологию и применяемые в связи с этим лекарственные средства.


    Кломифен
    Кломифен

    Названия

     Русское название: Кломифен.
    Английское название: Clomifene.


    Латинское название

     Clomiphenum ( Clomipheni).


    Химическое название

     2-[4-(2-Хлор-1,2-дифенилэтенил)фенокси]-N,N-диэтилэтанамин (в виде цитрата).


    Фарм Группа

     • Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты.


    Увеличить Нозологии

     • E28,2 Синдром поликистоза яичников.
    • N46 Мужское бесплодие.
    • N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации.
    • N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища.
    • N97 Женское бесплодие.
    • O92,6 Галакторея.


    Код CAS

     911-45-5.


    Характеристика вещества

     Белый или белый с кремовым оттенком кристаллический порошок. Мало растворим в воде, умеренно растворим в спирте.


    Фармакодинамика

     Фармакологическое действие — антиэстрогенное.
    Связывает рецепторы эстрогенов в гипоталамусе и яичниках. При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Метаболизируется в печени. Экскретируется с желчью, подвергается энтерогепатической рециркуляции. Из организма выводится с фекалиями. T1/2 составляет 5–7 дней. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропных гормонов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию. При низком содержании в организме эндогенных эстрогенов оказывает умеренный эстрогенный эффект, при высоком уровне — антиэстрогенный. Уменьшая уровень циркулирующих эстрогенов, способствует секреции гонадотропинов. В больших дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Гестагенной и андрогенной активностью не обладает.


    Показания к применению

     Ановуляторное бесплодие (индукция овуляции). Дисфункциональные маточные кровотечения. Аменорея (дисгонадотропная форма. Вторичная. Постконтрацептивная). Галакторея (на фоне опухоли гипофиза). Поликистоз яичников (синдром Штейна — Левенталя). Синдром Киари-Фроммеля. Андрогенная недостаточность. Олигоспермия. Для диагностики нарушений гонадотропной функции гипофиза.


    Противопоказания

     Гиперчувствительность, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, маточные кровотечения неясной этиологии, киста яичника, опухоль или недостаточность функции гипофиза, беременность (в тч подозрение на нее).


    Применение при беременности и кормлении грудью

     Противопоказано при беременности.
     Категория действия на плод по FDA. X.


    Побочные эффекты

     Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль, головокружение, депрессия, повышенная утомляемость, беспокойство, бессонница, замедление скорости психических и двигательных реакций, нарушение зрения.
     Со стороны органов ЖКТ. Тошнота, рвота, гастралгия, метеоризм, диарея.
     Со стороны мочеполовой системы. Кистозное увеличение яичников, дисменорея, поллакиурия, полиурия, многоплодная беременность.
     Прочие. Приливы, увеличение массы тела, боль внизу живота, в области груди, яичек (у мужчин), гипертермия, обратимое выпадение волос, аллергические кожные реакции.


    Взаимодействие

     Совместим с препаратами гонадотропных гормонов.


    Передозировка

     Симптомы. Тошнота, рвота, приливы, расстройства зрения, боль в животе.
     Лечение. Симптоматическая терапия.


    Меры предосторожности применения

     До начала и во время лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует проверять функцию яичников, осуществлять влагалищные исследования, наблюдать за феноменом «зрачка» и тд; При увеличении яичников или их кистозной трансформации лечение кломифеном приостанавливают до нормализации размеров яичников. Терапию продолжают с использованием минимальных доз или укорачивают период лечения. На фоне лечения рекомендуется контролировать функцию печени. Нельзя назначать без освобождения от работы лицам, профессиональная деятельность которых требует быстрых физических и психических реакций.


    Названия

     Название: Вторичная аменорея.


    Вторичная аменорея
    Вторичная аменорея

    Описание

     Вторичная аменорея. Прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак — отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.


    Дополнительные факты

     Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

    Формы вторичной аменореи.

     Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.
    Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.
    Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.
    Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.
    При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток — своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.
    Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.


    Вторичная аменорея
    Вторичная аменорея

    Классификация

     Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).
    В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:
     • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
     • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
     • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.


    Причины

     Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.
     Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» — так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.
    Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.
     Вторичная аменорея гипоталамо. Гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.
    Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.
     Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.
     Психогенная, или стресс. Аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.


    Диагностика

     Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.
    Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.
    С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.


    Лечение

     Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности — восстановление менструальной и репродуктивной функций.
    Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.
    Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.
    Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур — ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.
    В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

    Описание

     Различают первичную аменорею — отсутствие менструаций у девушек старше 16 лет, и вторичную аменорею — прекращение менструаций на срок более 6 месяцев у женщин с ранее установленным менструальным циклом.

    Вторичная аменорея. Прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак — отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

    Дополнительные факты

    Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев.

    Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

    Классификация

    Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей.

    При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос). В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;

    Причины

    Лечением патологии менструации должен заниматься врач акушер-гинеколог. Но иногда причиной сбоя становятся изменения в эндокринной системе, головном мозге. Тогда к терапии привлекаются эндокринологи, терапевты, неврологи, нейрохирурги и даже психотерапевты.

    Что считать нормой

    Чтобы определить признаки сбоя менструального цикла, нужно понимать, что входит в понятие нормы. Для каждой женщины — это индивидуально, но существуют границы, при нарушении которых нужно искать патологию.

    • Продолжительность цикла. Средним показателем является срок в 28 дней. На него ориентируются врачи, когда рассчитывают фазы цикла, день овуляции, менструации. Но в нормальный параметр укладываются и циклы от 21 до 35 дней.
    • Месячные. На менструальное кровотечение приходится в среднем четыре-пять дней от общей продолжительности цикла. Но это могут быть и трех-семидневные менструации. Главное условие — одинаковая продолжительность каждый месяц.
    • Объем кровотечения. Потери крови не должны выматывать организм. Физиологическим считается кровотечение, не превышающее 100 мл. Существуют специальные таблицы или графические схемы, по которым можно подсчитать свою кровопотерю, ориентируясь на внешний вид прокладок и их количество в сутки.
    • Овуляция. В норме происходит в середине цикла. Только у молодых девушек с неустановившимся циклом и у женщин перед климаксом большая часть менструаций без овуляции. У здоровых женщин циклы без созревания яйцеклетки также могут быть, но значительно реже.
    • Выделения. Физиологические бели — это не более 20 мл в сутки слизи белесого цвета. Перед овуляцией ее количество увеличивается. Появление кровянистых выделений, неприятного запаха, увеличение объема должны насторожить.

    Мкб 10: нарушение менструального цикла

    Главным условием нормальной менструации является ее регулярность. Длительность циклов должна быть приблизительно одинаковой. Это же касается и объема кровотечения, продолжительности выделений.

    Нарушения овариально-менструального цикла могут быть как в сторону его уменьшения, так и увеличения. А иногда кровотечения вообще перестают соблюдать какой-либо ритм и приходят каждый раз в новое время.

    В международной классификации МКБ-10 нарушение менструального цикла укладывается в рубрику N92. Она охватывает частые, обильные, нерегулярные менструации. Сюда же относятся кровотечения в пубертате (N92.2), во время овуляции (N92.

    3) и перед менопаузой (N92.4).

    https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

    У каждого вида нарушений есть свое название. При гиперменструальном синдроме, когда происходит увеличение продолжительности или объема кровопотери, выделят следующие разновидности патологических месячных:

    • полименорея — длительное кровотечение во время менструации, которое переходит в маточное;
    • гиперменорея — большой объем кровопотери при менструации;
    • пройоменорея — частые, долгие и обильные месячные.

    Изменения в меньшую сторону объединяют в гипоменструальный синдром. Он включает следующие понятия:

    • олигоменорея — короткие менструальные кровотечения один-два дня;
    • гипоменорея — скудные выделения во время месячных;
    • опсоменорея — между кровотечениями проходит 40-50 дней;
    • аменорея — месячных нет в течение полугода и больше.

    К гормональным нарушениям менструального цикла относят меноррагию — это месячные, которые перешли в маточное кровотечение.

    МКБ 10: нарушение менструального цикла

    Если выделения крови носят нерегулярный характер, происходят в середине цикла, то их считают метроррагиями.

    Обычно их включают в группу дисфункциональных маточных кровотечений, когда причина не связана с органической патологией половых органов, а является следствием гормонально дисбаланса.

    Причины сбоя менструального цикла могут быть как внешние, так и внутренние.

    Уровни серотонина и мелатонина, концентрация адреналина способны повлиять на половые гормоны и привести к изменениям цикла. Но при каждом сбое механизм развития патологии будет отличаться, что потребует разных подходов к лечению.

    Острые или хронические инфекционные заболевания органов малого таза могут привести к тяжелым последствиям. Менструальное кровотечение может быть более интенсивным, промежутки между ними нерегулярными.

    МКБ 10: нарушение менструального цикла

    При хламидиозе, хронической гонорее происходит изменение состояния эндометрия, он становится более рыхлый, отечный. Поэтому отделение эндометрия в период месячных затягивается на более долгий срок, появляются боли, кровотечение становится обильным.

    При хронических инфекциях половых путей могут происходить задержки месячных, дисциркуляторные маточные кровотечения.

    Эндометриоз

    Очаги эндометрия обладают собственной гормональной активностью, но они подвержены тем же циклическим изменениям, что и нормальные ткани. Если эндометриоз поразил тело матки, то очаги прорастают вглубь мышц и формируют полости, напоминающие соты. Они опорожняются дольше, чем сама матка, поэтому менструация длится долго, кровь в конце становится темной.

    При эндометриозе происходит увеличение количества болевых рецепторов вокруг очагов. Месячные и промежутки между ними сопровождаются болевым синдромом. Повышенное количество эстрогенов приводит к гиперплазии эндометрия, поэтому между менструациями также может кровить.

    Сбой менструального цикла при миоме матки небольшого размера связан с нарушением соотношения гормонов.

    Узлы, расположенные интерстициально или подслизисто, увеличивают площадь внутренней поверхности матки. Эндометрия вырастает значительно больше, на его отделение потребуется не пять-семь дней, а 10-12.

    Поликистоз яичников

    Синдром поликистозных яичников является гормональным заболеванием, при котором не происходит окончательное созревание фолликула. Они остаются на поверхности яичника в виде мелких кист. Отсутствие овуляции не приводит к росту прогестерона, эндометрий не претерпевает необходимые трансформации. Поэтому менструации появляются редко, с большими задержками.

    Забеременеть при этой патологии невозможно. Женщины с таким диагнозом часто страдают от лишнего веса, а избыток андрогенов приводит к повышенной сальности кожи, чрезмерному оволосению.

    Нарушение менструального цикла при климаксе происходит из-за постепенного угнетения функции яичников. Снижается синтез эстрогенов, поэтому между менструациями увеличиваются промежутки, возникают задержки.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

    Постепенно месячные приходят раз в несколько месяцев и в один момент прекращаются совсем.

    Если кровянистые выделения не появляются на протяжении года, то дату последних месячных принимают за момент наступления менопаузы.

    У женщин с гиперплазией эндометрия, миомой даже на воне приближающегося климакса могут появляться метроррагии, увеличиваться длительность и объем менструации.

    Прерывание беременности вне зависимости от способа и срока является тяжелым стрессом для организма. Чем больше срок, в котором делали аборт или произошел выкидыш, тем выше вероятность сбоя. Беременность — это сложный процесс перестройки всего организма.

    Иногда этот процесс затягивается, цикл сбивается.

    После родов на восстановление гормонального фона также требуется определенное время. А если роды сопровождались массивной кровопотерей, то существует риск развития синдрома Шихана.

    Это патология, которая связана с резким уменьшением кровотока в гипофизе и снижением выработки гормонов.

    Проявления синдрома многообразны, но часто наблюдается недостаток ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), что делает невозможным наступление овуляции и последующие беременности.

    Все железы внутренней секреции связаны между собой. Поэтому нарушения работы щитовидной железы приводят к изменениям менструального цикла. При гиперфункции часто наблюдается укорочение цикла, обильные и длительные месячные. Но могут быть и задержки, мажущие выделения в середине цикла. Гипофункция чаще приводит к отсутствию овуляции и гипоменструальному синдрому.

    Имеет значение и работа надпочечников. Гиперкортицизм сопровождается образованием избытка андрогенов и сбоем в гормональном фоне. Часто развивается аменорея и бесплодие.

    На фоне сахарного диабета могут быть ановуляторные циклы, мажущие выделения, задержки месячных. Чем сильнее выражена степень тяжести основного заболевания, тем хуже нарушения со стороны репродуктивной системы.

    К эндокринным патологиям можно отнести гиперпролактинемию. Это увеличение концентрации пролактина, который может секретироваться опухолью гипофиза. Он блокирует созревание фолликула аналогично, как во время лактации. Поэтому овуляции нет, менструации приходят очень редко.

    Для женского здоровья опасно как переедание, приводящее к ожирению, так и резкое похудение, которое истощает запасы жировой ткани. Она является гормонально активным образованием. В жировых клетках происходит дополнительное образование эстрогенов из андрогенов. Но избыток женских гормонов также плох, как и недостаток.

    МКБ 10: нарушение менструального цикла

    Жесткие диеты, которые приводят к резкой потере веса, сопровождаются недостатком липидов, холестерина, являющихся основой для синтеза половых гормонов. На гормональный фон влияет гиповитаминоз, в большей степени дефицит витаминов А и Е.

    Стрессы и нагрузки

    https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

    Гормоны стресса, которые вырабатываются при сильном психическом напряжении, больших физических нагрузках нарушают выработку гипофизарных кининов. Поэтому не происходит стимуляция яичников, нарушается созревание яйцеклетки.

    Некоторые психические нарушения и заболевания сопровождаются нарушением выработки эндогенных аминов. Это приводит к неправильной выработке половых гормонов.

    Медикаменты также могут стать причиной сбоя. Для некоторых препаратов это один из побочных эффектов. Задержка может возникнуть на фоне приема антидепрессантов, кровоостанавливающих. Противозачаточные таблетки (ОК) на стадии привыкания могут приводить к мажущим выделениям в период предполагаемой овуляции. А правильный прием ОКов часто сопровождается уменьшением количества выделений.

    Фарм Группа

     • Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты.

    Фармакологическое действие — антиэстрогенное. Связывает рецепторы эстрогенов в гипоталамусе и яичниках. При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Метаболизируется в печени. Экскретируется с желчью, подвергается энтерогепатической рециркуляции. Из организма выводится с фекалиями. T1/2 составляет 5–7 дней.

    В малых дозах усиливает секрецию гонадотропных гормонов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию. При низком содержании в организме эндогенных эстрогенов оказывает умеренный эстрогенный эффект, при высоком уровне — антиэстрогенный. Уменьшая уровень циркулирующих эстрогенов, способствует секреции гонадотропинов. В больших дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Гестагенной и андрогенной активностью не обладает.

     • Дофаминомиметики.

    Фармакологическое действие — гипопролактинемическое. Является агонистом дофаминовых рецепторов пролонгированного действия. Обладает высокой аффинностью к D2-дофаминовым рецепторам, низким — к D1-дофаминовым, альфа1- и альфа2-адренергическим, 5-HT1- и 5-HT2-серотониновым рецепторам. По данным исследований in vitro, оказывает прямое ингибирующее действие на секрецию пролактина лактотрофами гипофиза крыс (секреция пролактина передней долей гипофиза находится под ингибирующим влиянием гипоталамуса, осуществляемого, вероятно, через освобождение дофамина тубероинфундибулярными нейронами), in vivo уменьшает содержание пролактина в плазме у резерпинизированных крыс.

    Клинические исследования. В двух рандомизированных, двойных слепых исследованиях, одно из которых плацебо-контролируемое, второе — сравнительное (с использованием бромокриптина), изучалось гипопролактинемическое действие каберголина у женщин с гиперпролактинемией. В плацебо-контролируемом исследовании (плацебо n=20, каберголин n=168) отмечалось дозозависимое понижение уровня пролактина в плазме с его нормализацией после 4 нед терапии у 29%, 76%, 74% и 95% женщин, получавших каберголин дважды в неделю в дозе 0,125, 0,5, 0,75 и 1,0 мг соответственно.

    По данным 8-недельного двойного слепого сравнительного исследования (каберголин n=223, бромокриптин n=236), содержание пролактина в плазме нормализовалось у 77% женщин, получавших каберголин в дозе 0,5 мг дважды в неделю. Менструации восстановились у 77% женщин, галакторея исчезла у 73% женщин, получавших каберголин.

    Прием пищи не влияет на фармакокинетику. По данным исследований на 12 здоровых добровольцах, Cmax достигается через 2–3 ч и составляет 30–70 пг/мл при однократном приеме в дозе 0,5–1,5 мг. Плазменная концентрация в диапазоне доз 0,5–7 мг возрастала пропорционально дозе у 12 здоровых добровольцев и 9 пациентов с паркинсонизмом.

    Было отмечено (исследование на 12 здоровых добровольцах), что равновесная концентрация каберголина при многократном приеме в течение недели превышает таковую после однократного приема в 2–3 раза. Абсолютная биодоступность каберголина неизвестна; значительная часть принятой дозы подвергается эффекту «первого прохождения» через печень.

    МКБ 10: нарушение менструального цикла

    Связывание с белками плазмы не зависит от плазменной концентрации и составляет 40–42%. Каберголин и/или его метаболиты хорошо распределяются в тканях: в исследованиях на животных с измерением общей радиоактивности выявлено более чем 100-кратное превышение концентрации каберголина и/или его метаболитов в гипофизе в сравнении с их содержанием в плазме крови.

    https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

    Подвергается экстенсивному метаболизму преимущественно путем гидролиза по ацилмочевинной связи или остаткам мочевины (при этом снижается гипопролактинемический эффект, тд; основные метаболиты каберголина не оказывают подобного действия). Биотрансформация в печени с участием цитохрома P450 минимальна;

    в исследованиях на крысах каберголин не вызывал индукции или ингибирования цитохрома P450. T1/2 составляет 63–69 ч; медленное выведение обеспечивает пролонгированный гипопролактинемический эффект. Внепочечный и почечный клиренс каберголина составляют около 3,2 л/мин и 0,08 л/мин соответственно. В исследованиях на 5 здоровых добровольцах выявлено, что каберголин выводится почками и кишечником (22% и 60% соответственно) в течение 20 дней;

    менее 4% обнаружено в моче в неизмененном виде. Почечная экскреция у пациентов с гиперпролактинемией сходна с таковой у здоровых добровольцев. В исследованиях на 12 пациентах с почечной недостаточностью умеренной и тяжелой степени изменений фармакокинетики каберголина выявлено не было. У 12 пациентов с легкой и умеренной печеночной дисфункцией (значение по шкале Child-Pugh ≤ 10) не было выявлено изменений Cmax и AUC, у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (значение по шкале Child-Pugh больше 10) Cmax и AUC увеличивались.

    Клинических испытаний каберголина, включающих достаточное число пациентов в возрасте 65 лет и старше, для оценки различий его влияния на людей пожилого и более молодого возраста не проводилось. По имеющимся данным, различий в ответе на терапию каберголином между людьми пожилого возраста и более молодыми пациентами не выявлено.

    Подбор дозы для пациентов пожилого возраста должен проводиться с осторожностью, с использованием более низких начальных доз, поскольку в пожилом возрасте чаще встречается ухудшение функций печени, почек, сердца, а также чаще одновременно принимаются другие лекарственные средства по поводу сопутствующих заболеваний.

    В исследованиях на здоровых добровольцах, получавших 0,05–1,5 мг каберголина однократно, ингибирование секреции пролактина проявлялось при приеме доз, превышающих 0,2 мг. При дозах ≥ 0,5 мг отмечалось максимальное угнетение у большинства испытуемых, а более высокие дозы каберголина вызывали гипопролактинемический эффект еще у большего числа испытуемых, с более ранним началом и большей продолжительностью действия.

    У 92–100% добровольцев, получивших 1 и 1,5 мг каберголина, и у 50% испытуемых, получивших 0,5 мг каберголина, максимальный эффект отмечался спустя 3 У 51 пациента с гиперпролактинемией, получавшего каберголин однократно в дозах 0,3–1 мг, максимальное понижение уровня пролактина плазмы было отмечено при приеме 0,6 мг каберголина.

    Время наступления максимального эффекта составило 48 ч, продолжительность действия каберголина достигала 14 дней. В исследованиях на 72 здоровых добровольцах, принимавших каберголин однократно или многократно в дозах до 2 мг, была отмечена селективность действия каберголина: влияния на секрецию других гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза (СТГ, ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ), или кортизол не выявлено.

    Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность. Исследование канцерогенности проводилось на мышах и крысах, получавших каберголин путем кормления через желудочный зонд, введенный через нос, в дозах до 0,98 мг/кг/сут и 0,32 мг/кг/сут соответственно. У мышей было отмечено небольшое увеличение числа случаев лейомиомы тела и шейки матки и лейомиосаркомы матки.

    У крыс несколько участились случаи злокачественных опухолей тела и шейки матки, а также интерстициальноклеточной аденомы. Случаи опухолей у самок грызунов могут быть связаны с длительной супрессией секреции пролактина, необходимого для функционирования желтого тела (при отсутствии пролактина повышается соотношение эстроген/прогестерон, что приводит к увеличению риска развития опухолей матки).

    У самцов грызунов понижение уровня пролактина в плазме ведет к повышению содержания в плазме ЛГ, что считается компенсаторной реакцией для поддержания синтеза тестикулярных стероидов. В серии исследований in vitro (включая тест Эймса, тест V79 на клетках китайского хомячка, тест повреждения и репарации ДНК на Saccharomyces cerevisiae D4, тест хромосомных аберраций на лимфоцитах человека и тд;

    ), а также в микроядерном тесте на клетках костного мозга мышей мутагенных свойств не выявлено. В исследовании на самках крыс, получавших каберголин в дозе 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ; дозы для крыс (мг/м2 /нед) рассчитывались в соответствии с МРДЧ (мг/м2 /нед) для человека массой тела 50 кг) в течение 2 нед перед началом и в течение всего периода спаривания, оплодотворения не наступило.

    Протокол диагностики и лечения заболеваний (Акушерско-гинекологический профиль) «Нарушения менструального цикла. Код протокола: P-O-013» (Алматы, 2007 г.) (отменен)

    Продолжить

  • Алматы 2007 г.
  • Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

    Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами.

    Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия. С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи.

    Противопоказания

    Ановуляторное бесплодие (индукция овуляции). Дисфункциональные маточные кровотечения. Аменорея (дисгонадотропная форма. Вторичная. Постконтрацептивная). Галакторея (на фоне опухоли гипофиза). Поликистоз яичников (синдром Штейна — Левенталя). Синдром Киари-Фроммеля. Андрогенная недостаточность. Олигоспермия. Для диагностики нарушений гонадотропной функции гипофиза.

     Гиперчувствительность, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, маточные кровотечения неясной этиологии, киста яичника, опухоль или недостаточность функции гипофиза, беременность (в тч подозрение на нее).

     Противопоказано при беременности.  Категория действия на плод по FDA. X.

     Внутрь.

    До начала и во время лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует проверять функцию яичников, осуществлять влагалищные исследования, наблюдать за феноменом «зрачка» и тд; При увеличении яичников или их кистозной трансформации лечение кломифеном приостанавливают до нормализации размеров яичников.

     По данным Physicians Desk Reference (2005), каберголин показан при гиперпролактинемии, идиопатической или вызванной аденомой гипофиза.

     Гиперчувствительность (в тч к производным эргоалкалоидов), неконтролируемая артериальная гипертензия, симптомы нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких симптомов в анамнезе.

    При беременности следует применять с осторожностью, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных контролируемых исследований каберголина у беременных женщин не проводилось). Пациенток следует предупредить о необходимости информирования врача о планируемой, предполагаемой или состоявшейся беременности для решения вопроса о продолжении или прекращении терапии.

    Категория действия на плод по FDA. B. Исследование влияния каберголина на репродуктивную функцию проводилось на мышах, крысах и кроликах, получавших его через желудочный зонд, введенный через нос. У мышей, получавших каберголин в дозе до 8 мг/кг/сут (55-кратное превышение МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось токсическое действие на материнский организм;

    тератогенного эффекта выявлено не было. У крыс, получавших 0,012 мг/кг/сут каберголина (примерно 1/7 МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось повышение постимплантационных эмбриофетальных потерь. У кроликов при введении каберголина на протяжении периода органогенеза в дозе 0,5 мг/кг/сут (19 МРДЧ) отмечалось токсическое действие на материнский организм (уменьшение массы тела и истощение).

    МКБ 10: нарушение менструального цикла

    При дозе 4 мг/кг/сут (150 МРДЧ) повышалась частота возникновения различных пороков развития плода. Однако в других исследованиях при дозах каберголина до 8 мг/кг/сут (300 МРДЧ) у кроликов пороков развития, эмбрио- и фетотоксических эффектов не отмечалось. Радиологическое исследование беременных самок крыс показало высокую концентрацию каберголина и его метаболитов в стенке матки и отсутствие их накопления в тканях плода.

    При введении крысам каберголина в дозах более 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ) за 6 дней до родов и в течение периода лактации замедлялся рост новорожденных, отмечались случаи их гибели вследствие уменьшения секреции молока. Неизвестно, выделяется ли каберголин с грудным молоком у человека. Каберголин и его метаболиты обнаружены в грудном молоке лактирующих крыс.

    https://www.youtube.com/watch?v=upload

     Внутрь.

    Вальвулопатия. Случаи сердечной вальвулопатии были зарегистрированы у пациентов, длительно получавших высокие дозы каберголина (2 мг/сут) при лечении болезни Паркинсона. Редкие случаи были зарегистрированы в связи с краткосрочным лечением (. Врачи должны назначать самую низкую эффективную дозу каберголина для лечения гиперпролактинемии и периодически оценивать необходимость продолжения этой терапии.

    Кроме того, у пациентов, получающих долгосрочное лечение, необходим периодический контроль за состоянием сердца, в тч эхокардиография. Любой пациент, у которого во время лечения каберголином развиваются признаки или симптомы сердечных заболеваний, в тч одышка, отеки, застойная сердечная недостаточность или вновь появившийся шум в сердце, должен быть обследован на предмет возможной вальвулопатии.

    Каберголин следует использовать с осторожностью у пациентов с имеющимися гемодинамически значимыми заболеваниями клапанов или принимавших другие препараты, ассоциированные с вальвулопатией.  Фиброз. Как и при использовании других производных спорыньи, при длительном приеме каберголина были зарегистрированы случаи плеврального выпота или легочного фиброза (некоторые сообщения были от пациентов, которые ранее лечились эрготаминовыми агонистами допамина).

    Каберголин не следует использовать у пациентов с признаками и/или клиническими симптомами респираторных или сердечных расстройств, связанных с фиброзом тканей, в анамнезе или в настоящий момент. Сообщается, что после диагностики плеврального выпота или легочного фиброза и вследствии этого прекращения лечения каберголином, отмечалось улучшение симптоматики.

    Было установлено, что показатель СОЭ был аномально увеличен в связи с плевральным выпотом/ фиброзом. В случаях необъяснимого повышения СОЭ рекомендуется рентгеновское обследование грудной клетки. Кроме того, измерение сывороточного креатинина также может помочь в диагностике фибротических расстройств.

    Применение каберголина в начальной дозе, превышающей 1,0 мг, может вызывать ортостатическую гипотензию. Каберголин не предназначен для угнетения или подавления физиологической лактации (использование с этой целью бромокриптина ассоциировалось с риском развития артериальной гипертензии, инсульта, судорог).

     Внутрь.

    Побочные эффекты

    Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль, головокружение, депрессия, повышенная утомляемость, беспокойство, бессонница, замедление скорости психических и двигательных реакций, нарушение зрения.  Со стороны органов ЖКТ. Тошнота, рвота, гастралгия, метеоризм, диарея.  Со стороны мочеполовой системы.

    Безопасность каберголина исследовалась более чем у 900 пациентов с гиперпролактинемией; выраженность большинства побочных эффектов была слабой или умеренной. В 4-недельном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали каберголин в фиксированных дозах 0,125, 0,5, 0,75 и 1,0 мг два раза в неделю;

    дозы были уменьшены вдвое в течение первой недели. Отмечались следующие побочные эффекты (рядом с названием указан процент встречаемости данного побочного эффекта в группе каберголина, в скобках — в группе плацебо):  Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль 26% (25%), головокружение 15% (5%), вертиго 1% (0%), парестезия 1% (0%), сонливость 5% (5%), депрессия 3% (5%), нервозность 2% (0%), астения 9% (10%), утомляемость 7% (0%), нарушение зрения 1% (0%).

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия 4% (0%).  Со стороны ЖКТ. Диспепсия 2% (0%), тошнота 27% (20%), рвота 2% (0%), запор 10% (0%), боль в животе 5% (5%).  Прочие. Приливы жара 1% (5%), боль в молочных железах 1% (0%), дисменорея 1% (0%).

    Безопасность каберголина исследовалась в контролируемых и неконтролируемых испытаниях примерно у 1200 пациентов с болезнью Паркинсона, получавших каберголин в дозах, значительно превышающих МРДЧ для пациентов с гиперпролактинемией (до 11,5 мг/сут). У этих пациентов дополнительно были выявлены такие побочные эффекты, как дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, периферические отеки.

    https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

    Редко отмечались сердечная недостаточность, плевральный выпот, легочный фиброз, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, имеется сообщение об одном случае констриктивного перикардита. В постмаркетинговых исследованиях зарегистрированы следующие побочные реакции, связанные с применением каберголина ( тд; «Меры предосторожности»): вальвулопатия, фиброз, гиперсексуальность, повышение либидо, алопеция, агрессивность.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Псориаз и Онкология
    Adblock detector