Папулонекротический туберкулез кожи

Бородавчатый туберкулез кожи

Микобактерии потенциально способны проникать в кожные покровы через свежие царапины и порезы. Особенно уязвимы открытые, незащищенные участки кожи. Страдают обычно участки ног от колен и ниже, ступни, лицо. Верхние конечности редко подвергаются заражению.

Возникающий дефект кожи первоначально самостоятельно заживает. Но через некоторое, достаточно продолжительное время на месте пореза или небольшой царапины возникает небольшое изъязвление. Болезненность при этом отсутствует. Одновременно поверхностные лимфоузлы становятся мягче и увеличиваются в окружности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Диагностически при наличии заметных лимфоузлов и подозрении на туберкулез следует осматривать любые имеющиеся повреждения на коже. Особенно первичные рубцы и царапины. Специфическое туберкулезное образование обычно маленького размера, представляет собой небольшое утолщение, вокруг которого располагаются крошечные пятна желтоватого цвета.

Но вполне может иметь вид гладкого рубца с неровными, четкими краями. В случае если инфекция на этом участке развивалась месяцы, прежде чем увеличение и размягчение лимфоузлов обратило на себя внимание.

Небольшие желтые участки вокруг утолщения трансформируются в четкие по форме углубления. Такое явление часто наблюдается после вакцинации: БЦЖ, по сути, провоцирует намеренное инфицирование кожи с помощью ослабленных штаммов.

При очаговом туберкулезе кожи существуют абсцессы двух видов.

  1. Первый — абсцесс, проявляющийся непосредственно под поверхностью кожи в виде неглубокого мягкого вздутия. Он быстро прорывается, при этом формируется маленькая язва с неровным краем. В различных частях тела возможно одновременное образование нескольких абсцессов.
  2. Второй вид возникает в месте введения иглы для внутримышечной инъекции. Располагается глубже и преимущественно в местах, традиционных для инъекционных процедур — на ягодицах, на внешней стороне бедра.

Формы туберкулезных кожных заболеваний подразделяются на очаговые (или локализованные) и диссеминированные. Выделяют следующие часто встречающиеся очаги в форме:

  • узловой эритемы,
  • туберкулезной волчанки,
  • скрофулодермы,
  • веррукозного (бородавчатого) туберкулеза,
  • туберкулидов.

В группу диссеминированных видов объединены туберкулезы милиарные, папулонекротические, так называемые лишаи золотушных.

Наблюдается у лиц с иммунной устойчивостью к туберкулезной болезни. Обычно им страдают контингенты, по роду занятий контактирующие с патогенным материалом или с болеющими людьми с активными формами. Это медицинский персонал, врачи, ветеринары, патологоанатомы, мясники и т.д. Патология в данном случае вызывается суперинфекцией. У детей она может возникать как следствие кожной травмы.

Бородавочные образования появляются на незащищенных одеждой участках — тыльной стороне кистей и пальцев рук. Лимфоузлы при этом существенно не увеличены. Сначала появляется плотный сине — красный, похожий на трупный бугорок до 1 см. Затем он разрастается, превращаясь в плоскую бляшку с ороговевшими наслоениями и бородавчатыми разрастаниями.

Сформированный очаг веррукозного туберкулеза имеет возвышающиеся одна над другой области: характерного цвета каемку, бородавчатые трещины, корки и атрофический участок с бугорчатым дном в центре.

Для бородавчатых разрастаний характерны подкожные абсцессы. При давлении на них появляются специфические гнойные выделения. Вокруг главного очага образуются свежие бляшки, имеющие тенденцию к слиянию.

Тест на туберкулин положительный почти в ста процентах случаев. Клиническое состояние взрослых больных обычно хорошее. После лечения на месте очагов инфекции остаются рубцовые видоизменения кожи, новых бородавок на этих участках не образуется. У детей возможно нарушение состояния из-за лимфангита и лимфаденита. Образование новых бугорков по периметру старого очага у них возможно.

Течение болезни длительное, имеющее хронический характер. Но прогноз излечения благоприятный. Кроме стандартного консервативного лечения, применяется лучевая терапия, токи высокой частоты для остановки патологического разрастания тканей (диатермокоагуляция).

Редкая форма кожного туберкулеза развивается в результате суперинфекции при попадании микобактерий в кожу ранее инфицированных людей из экзогенного источника. У некоторых больных открытым туберкулезом легких, кишечника и т.п. бородавчатый туберкулез возникает в результате аутоинокуляции.

Папулонекротический туберкулез кожи

Заболевание наблюдается в основном у взрослых; мужчины болеют значительно чаще. Заболевают люди, профессионально контактирующие с туберкулезным материалом от людей и животных (ветеринары, патологоанатомы, мясники, работники боен и т.д.) или с людьми, страдающими активными формами туберкулеза (обслуживающий медицинский персонал). В этих случаях заболевание возникает в результате суперинфекции.

Поражение обычно локализуется на тыле кистей и пальцев рук, реже — на стопах. Процесс начинается с образования плотного, синюшно-красного бугорка (трупный бугорок) диаметром до 1 см. Развиваясь, он превращается в плоскую плотную бляшку, на поверхности которой появляются бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения.

В развитом состоянии очаг бородавчатого туберкулеза кожи имеет три зоны: периферическую (фиолетово-красная каемка), среднюю (бородавчатые плотные возвышения, трещины, корки) и центральную (атрофический участок кожи с неровным, бугристым дном). При разрешении очаги рубцуются. В процесс нередко вовлекаются регионарные лимфатические сосуды и узлы.

После разрешения процесса на месте бывших очагов поражения остается рубцовая атрофия; на этих участках в отличие от волчанки новых элементов не образуется. Общее состояние больных обычно вполне удовлетворительное. Туберкулиновые реакции положительные у 80-96,3% больных.

У детей бородавчатый туберкулез возникает чаще в результате аутоинокуляции на месте травмы. В этих случаях возможно нарушение общего состояния с появлением лимфангитов и лимфаденита. В период регресса очаги рубцуются, но по периферии основного очага могут образовываться новые бугорки. На месте бывших очагов остаются атрофические рубцы.

Основывается на клинической картине (фиолетово-красная каемка по периферии очага, три зоны), локализации процесса, данных гистологического исследования, положительных результатах туберкулиновых проб и результатах прививки ткани морским свинкам.

Вульгарные бородавки не имеют воспалительных изменений. — Вегетирующая пиодермия, наоборот, сопровождается выраженным воспалением, обильным гнойным отделяемым при сдавливании бляшки с краев.

Бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз проявляются мягким, сочным инфильтратом и своеобразным отделяемым. Спиноцеллюлярный рак локализуется асимметрично в области естественных отверстий и быстро подвергается язвенному распаду.

Папулонекротический туберкулез кожи

Кроме терапии, применяемой при туберкулезных поражениях кожи, проводятся выскабливание острой ложечкой, диатермокоагуляция, лазерная терапия.

Чаще благоприятный, хотя течение заболевания длительное, хроническое.

Общие сведения

Туберкулез кожи – крайне разноплановая по своим проявлениям, течению и прогнозу патология, вызванная микобактериями, которые проникают в кожу из внешней среды или уже существующих очагов в других органах. Различные формы туберкулеза (легких, костей, кожи) знакомы человеку с древнейших времен. Однако о причинах этого заболевания было известно мало, пока в 1882 году Роберт Кох не открыл микобактерии туберкулеза, а потом и выделил из них белок туберкулин, использующийся для диагностики этой патологии и поныне. Вскоре после работ Р. Коха начался взрывоподобный прогресс в вопросах изучения туберкулеза, его диагностики и лечения.

Туберкулез кожи в меньшей степени, чем легочная форма заболевания, является социальной проблемой современности. Хотя в ряде стран отмечается медленный рост распространенности этой патологии. Основная проблема заключается еще и в том, что далеко не каждый врач-дерматолог может своевременно и правильно диагностировать туберкулез кожи. Этому способствует медленное развитие проявлений и их значительная вариабельность – большинству больных диагноз ставится не ранее, чем через 4-5 лет после начала заболевания. Поздняя диагностика накладывает свой отпечаток и на лечение, которое становится длительным, сложным и имеет спорные и изменчивые результаты.

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи

Причины

Причиной любого туберкулезного поражения являются микобактерии — Mycobacterium tuberculosis, имеющие несколько подвидов. Вызывать туберкулез кожи при этом способны человеческая, бычья и (по некоторым данным) птичья разновидности возбудителя. Заболевание встречается реже относительно других форм туберкулезного поражения, так как кожа здорового человека представляет собой неблагоприятную для развития микобактерий среду. Точно неизвестно, почему именно возбудитель оказывается способным колонизировать кожу и подкожную клетчатку – предполагается влияние эндокринных, иммунологических и других нарушений. Подмечено, что снижение или отсутствие инсоляции (воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей солнечного света) резко повышает риск развития туберкулеза кожи.

Попадать в ткани кожи микобактерии могут многими путями, все они делятся на эндогенный и экзогенный способы заражения. Для развития туберкулеза кожи эндогенного характера необходимо наличие инфекционного процесса в других органах – легких, костях, кишечнике. В этом случае возбудитель может гемато- или лимфогенным путем проникать в кожу и вызывать заболевание. При экзогенном способе заражения микобактерии попадают на кожу из внешней среды – такой путь считается намного более редким. В основном, от экзогенного туберкулеза кожи страдают мясники, ветеринары, иногда – врачи-фтизиатры.

Главная причина туберкулеза – инфицирование микобактериями. Первичное проникновение микробов происходит следующими путями:

  1. Воздушно-капельным (с мокротой и слюной от больного человека). Этот способ инфицирования встречается в 90% случаев. Проникновение микобактерий происходит при кашле, разговоре и чихании.
  2. Пищевым. Факторами риска являются использование чужой посуды и отсутствие гигиенических навыков.
  3. Контактным (через кожу и слизистые). Встречается редко. В группу риска входят медицинский персонал, ветеринары и мясники.

Предшествовать поражению кожных покровов может воспаление легких, туберкулез костей и внутренних органов (кишечника). Оттуда чрез кровь или лимфатические сосуды (гематогенным и лимфогенным путями) микробы распространяются по организму.

Факторами риска развития туберкулеза кожи и подкожной клетчатки являются:

  • курение;
  • контакт с животными;
  • тесный контакт с больными активной формой заболевания (они выделяют в окружающую среду большое количество микобактерий);
  • совместное проживание с источником инфекции;
  • наличие хронических заболеваний;
  • иммунодефицит;
  • ВИЧ-инфекция;
  • наркомания;
  • алкогольная зависимость;
  • асоциальный образ жизни;
  • нахождение в местах лишения свободы;
  • наличие туберкулеза других органов;
  • сахарный диабет;
  • отсутствие постоянного места жительства.

Заразен или нет

Кожный туберкулез представляет опасность только при сопутствующем поражении легких (в активную фазу болезни) и наличии язвенных дефектов (последние содержат микобактерии). Заражение аэрогенным механизмом (через воздух) невозможно. Заболевание передается только контактным путем (риск невелик).

Этиология и патогенез

Кожный туберкулез является хроническим заболеванием, обусловленным повышенной чувствительностью и избыточной иммунной реакцией тканей организма на воздействие возбудителя, которым является палочка Коха, или микобактерия туберкулеза.

Возбудитель представляет собой аэробный (развивающийся только в присутствии кислорода) микроб, устойчивый к кислотной и спиртовой средам, а также к низким и высоким температурам. Он выдерживает нагревание до 80°С, погибает в течение 1-5 минут при кипячении и в течение 1-1,5 часов — под прямыми солнечными лучами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Заболевание обычно вызывается туберкулезной бациллой человеческого типа, реже — бычьего, и совсем редко — птичьего типа. Тип возбудителя на симптомы туберкулеза кожи не влияет, кроме редких исключений. Характер развития болезни зависит от пути попадания микобактерии туберкулеза в кожные покровы, их целостности и состояния, физиологических особенностей отдельных зон кожных покровов, общего состояния организма человека.

Возможны три пути заражения:

  • Первичное попадание возбудителя из внешней среды. Этот путь является крайне редким и обычно встречается чаще в детском и юношеском возрасте при ослабленном организме и нарушении барьерных свойств кожи. Результатом такого внешнего инфицирования является первичный кожный туберкулез, к которому относятся первичная и бородавчатая формы туберкулеза.
  • Перенос активных бактерий из очага, находящегося в самом организме — заражение соприкосновением. Это возможно, например, с мокротой при туберкулезе легких, с калом — при поражении кишечника (инфицируется кожа в области заднепроходного отверстия) и т. д.
  • Распространение инфекции в организме. В этом случае в процесс вовлекаются участки, находящиеся рядом с пораженными органами — кожа над пораженными лимфоузлами, суставами или костями. Также инфекция может быть транспортирована в кожу по кровеносным или лимфатическим сосудам из очагов, локализованных во внутренних органах (легкие, почки, кишечник) или отдаленных лимфоузлах (первичная и вторичная скрофулодерма).

Богатое снабжение кислородом и особенности кислотной среды кожных покровов обеспечивают их устойчивость и являются неблагоприятными условиями для выживания микобактерий. Однако при сочетании таких факторов, как массивность заражения микробами, их высокая вирулентность (степень болезнетворности), снижение Т-клеточного иммунитета, развивается сенсибилизация тканей.

Развитию туберкулеза кожи способствуют следующие факторы:

  1. Сниженный неспецифический иммунитет организма и аллергические заболевания. Чем ниже степень иммунитета, тем более выражена степень аллергизации.
  2. Предшествующие острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, которые истощают иммунную защиту и способствуют сенсибилизации организма. Особенную опасность представляют собой грипп и такие «детские» инфекционные заболевания, как коклюш и корь.
  3. Хронические соматические и сосудистые заболевания, нерациональное или неполноценное питание, приводящие к нарушению обменных процессов с развитием витаминного, минерального и водного дисбаланса.
  4. Эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет.
  5. Физические и частые или длительные психологические травмы.
  6. Длительное проведение кортикостероидной или цитостатической терапии.
  7. Неблагоприятные социально-бытовые условия и вредности, связанные с профессиональной деятельностью.

Патогенез

В ответ на попадание микобактерий в кожу на ранней стадии их развития возникает неспецифическая иммунная реакция организма, выражающаяся в воспалительном процессе. Последний сопровождается пропитыванием тканей белковой жидкостью, перемещенной из крови через стенку мелких сосудов (экссудация). При исследовании экссудата в нем обнаруживаются палочки туберкулеза и различные форменные элементы крови, в том числе и фагоциты — полиморфно-клеточная инфильтрация тканей.

В результате уже специфической клеточной иммунной реакции происходит формирование туберкулиновых узелков, или гранулем, которые и являются основой патологических процессов при туберкулезе кожи. Они состоят из лимфоцитов, фибробластов и, в основном, из эпителиоидных клеток (вид макрофагов, обладающих способностью к фагоцитозу), захватывающих и «переваривающих» микробы за счет синтеза биологически активных веществ (факторов роста и др.).

На 2-й неделе воспалительного процесса они трансформируются в крупные (гигантские) многоядерные клетки Пирогова-Ланхганса, которые способны захватывать, но не «переваривать» микобактерии. Так формируется гиганто-клеточная гранулема.

В дальнейшем в центральных отделах туберкулиновых узелков возникает казеозный (творожистый) некроз с распадом тканей. Возбудитель заболевания на этих стадиях обнаруживается редко, но туберкулиновые пробы обычно положительные.

После попадания микобактерий в ткани кожи начинается их размножение с развитием характерного гранулематозного воспаления. Глубина расположения очагов, их размер, количество, локализация при туберкулезе кожи очень сильно варьируют при различных формах заболевания. В некоторых случаях основную роль в патогенезе заболевания играет аллергический компонент, в таком случае говорят о наличии гиперергического туберкулеза кожи.

Узловая эритема

Обычно она является следствием реакции на туберкулин в результате первичного инфицирования. Чаще поражает женщин. В клинической картине заболевания присутствуют лихорадка с повышением температуры, болезненность при пальпации суставов, особенно крупных. Симптоматика схожа с картиной ревматизма.

Эритемы обычно локализуются выше лодыжек, но пониже коленных суставов. Имеют вид красных высыпаний, болезненных на ощупь и слегка выступающих из-под кожи. Узловые образования имеют размер до 20 мм и нечеткие края. Возможны повторяющиеся сыпи с интервалами в неделю.

Туберкулиновый тест при узловой форме эритемы положительный. Введение обычной дозы туберкулина может вызывать местную кожную и даже общую реакцию с лихорадочным состоянием.

Милиарная форма заболевания наблюдается редко. Не всегда она связана с генерализованным милиарным туберкулезом. Чаще ее диагностируют у больных с ВИЧ — инфекцией, осложненной туберкулезом. Милиарные эритемные узлы, в свою очередь, имеют вид многочисленных точек, подкожных абсцессов и папул с перетеканием в пустулы.

Одна из наиболее распространенных форм туберкулеза кожи. Заболевают обычно женщины 16-40 лет, нередко страдающие туберкулезом легких, лимфатических узлов, скрофулодермой, папулонекротическим туберкулезом. Проявлению заболевания способствуют сопутствующие расстройства кровообращения (акроцианоз, варикозное расширение вен), частое охлаждение нижних конечностей, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах. Осенью и зимой возможны рецидивы заболевания.

Индуративная эритема проявляется плотными, медленно увеличивающимися узлами или плоскими обширными инфильтратами синюшно-красного цвета. Узлы (от 2 до 10 и более) залегают глубоко в коже и подкожной клетчатке; их пальпация слегка болезненна. Они располагаются, как правило, симметрично, преимущественно на голенях, реже на бедрах, ягодицах, верхних конечностях.

Изредка поражается слизистая оболочка рта и носоглотки. Достигнув максимума развития (через несколько недель или месяцев), узлы начинают регрессировать, оставляя после себя кольцевидную атрофию и пигментацию. В части случаев очаги при слиянии подвергаются центральному расплавлению с образованием безболезненных фистулезных изъязвлений с подрытыми краями, покрытыми грязно-серыми грануляциями (язвенная форма индуративной эритемы описана Гетчинсоном и называется гетчинсоновской формой). После заживления язв остаются западающие пигментированные рубцы.

Без лечения заболевание длится месяцами и даже годами, рецидивируя в холодное время года. Узлы могут осложняться лимфангитами. Индуративный туберкулез кожи развивается как гиперергическая форма воспаления при хорошо выраженном иммунитете, поэтому туберкулиновые тесты положительны приблизительно у 60-70% больных.

Диагноз устанавливают с учетом клинико-гистологических данных.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

— Узловатая эритема проявляется выраженны м воспалением, лихорадочным состоянием и болезненностью. Поражения располагаются на передней поверхности голеней, не имеют склонности к распаду и изъязвлению. Очаги туберкулеза в организме не определяются, туберкулиновые пробы отрицательны. В клинически сложных случаях должна учитываться эффективность специфического лечения.

— При скрофулодерме консистенция узлов и основания изъязвленных участков мягкая, края язв лоскутообразные, выявляются свищевые ходы.

— При гуммозных сифилидах отсутствуют субъективные ощущения, отмечается своеобразная плотность, буровато-красный оттенок пораженных участков и другие симптомы сифилитической инфекции, положительные серологические реакции. Необходима биопсия.

Симптомы туберкулеза кожи

Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения. Характеризуется развитием на коже папулы красновато-коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания возбудителя в ткани. Со временем папула изъязвляется, однако остается такой же безболезненной. После формирования поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит, сохраняющийся примерно на протяжении месяца. Затем наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или вторичной инфекции.

Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при которых возбудитель распространяется по организму гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.

Туберкулезная волчанка– самая распространенная форма туберкулеза кожи. Этот тип поражения характеризуется развитием нескольких бугорков (люпом) диаметром 2-3 миллиметра, они располагаются в дерме и покрыты (при отсутствии изъязвлений) эпидермисом. Излюбленная локализация образований – лицо, кожа ушных раковин, шеи, но иногда может поражаться и туловище, а также слизистые оболочки рта и носа. Люпомы безболезненны, имеют мягкую консистенцию, при надавливании предметным стеклом приобретают желтую окраску. Со временем они могут разрешаться, оставляя после себя рубцовую ткань или же стать причиной длительно незаживающих язв. Такой тип туберкулеза кожи имеет длительное рецидивирующее течение с обострениями в холодное время года, в некоторых случаях люпомы могут срастаться между собой, формируя плоские поражения.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – эта форма относится к эндогенным типам заболевания и в основном поражает детей, имеющих туберкулезное поражение лимфатических узлов. Кожа в проекции пораженных узлов (в основном это шея, нижняя челюсть, подмышки) приобретает сначала синюшный оттенок, затем на ее поверхности формируется несколько язв с обилием некротизированной ткани. Как правило, язвы безболезненны, но после своего заживления они оставляют выраженные шрамы.

Бородавчатый туберкулез кожи– является экзогенной формой патологии, в основном им страдают мясники, патологоанатомы, ветеринары и другие лица, которые имеют контакт с зараженным материалом. Практически всегда поражается кожа рук, кистей и пальцев. Начинается заболевание с формирования мелких высыпаний, окруженных воспалительной каймой. Вскоре после этого они начинают разрастаться и сливаться между собой, формируя один крупный очаг поражения. Заболевание может длиться на протяжении многих месяцев, при разрешении очага образуются заметные рубцы и шрамы.

Милиарно-язвенный туберкулез кожи– это довольно редкая форма патологии, которая возникает у сильно ослабленных больных на фоне туберкулезного поражения легких, почек или кишечника. При этом заражение кожи происходит при попадании на нее биологических жидкостей (мочи, слюны, мокроты), содержащих большое количество микобактерий. По этой причине в основном поражаются участки кожных покровов, окружающих рот, анальное отверстие, половые органы. Сначала развиваются мелкие бугорки красного цвета, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой и формируя сплошные очаги поражения.

Папулонекротический туберкулез кожи– форма заболевания, характеризующаяся сильно развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков. Его проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка. После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.

Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и гиподермальный васкулит. В основном поражает молодых девушек, развивается на коже голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции, диаметром 1-5 сантиметров. Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы становятся причиной регионарного лимфаденита.

Во фтизиатрии существует также еще множество более редких форм туберкулеза кожи – индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.

Симптомы заболевания определяются его клинической формой. При туберкулезе кожи классификация выделяет следующие его виды:

  1. Первичный (туберкулезный шанкр). Развивается при экзогенном заражении микобактериями. Чаще диагностируется у детей. Первыми признаками поражения кожи являются увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит) и наличие поверхностной, безболезненной язвы.
  2. Милиарный. Протекает в острой форме. Главный симптом – наличие на теле (туловище, руках и ногах) узелковых, папулезных или везикулярных (пузырьковых) высыпаний. Они мелкие и располагаются симметрично.
  3. Туберкулезная волчанка.
  4. Колликвативный (скрофулодерма). Это эндогенный тип.
  5. Бородавчатый. Является экзогенной формой (инфекция проникает из внешней среды).
  6. Милиарно-язвенный.
  7. Папулонекротический.
  8. Уплотненный (эритема Базена). Редкая форма.

Вульгарная волчанка

Клинические признаки туберкулеза по типу волчанки обусловлены казеозно-некротическими изменениями, образованием инфильтрата, поражением лимфатических сосудов и узлов, а также изменением поверхностного слоя кожи (утолщением) и поражением сосудов.

Для этой патологии характерны следующие проявления:

  1. Наличие подкожных бугорков (люпом). Они серого, желтоватого или белого цвета, с четкими границами, множественные, безболезненные, мягкой консистенции, с блестящей поверхностью, могут сливаться между собой и сопровождаются шелушением. Чаще всего поражается лицо (уши, скулы, нос, губы), шея и верхняя часть туловища (грудь, плечи). Иногда бугорки обнаруживаются на слизистых.
  2. Наличие неровных бляшек. Они появляются в результате увеличения и слияния бугорков. В центре бляшек имеются язвы.
  3. Изменение внешнего вида человека (заострение носа, деформация формы перегородки, ушей, уменьшение отверстия рта, выворачивание век).
  4. Снижение обоняния (при поражении носа).
  5. Затруднение дыхания.
  6. Дисфагия (сложности с глотанием), дискомфорт при жевании. Причина – поражение микобактериями слизистой рта.
  7. Изменение голоса (осиплость, приглушенность).
  8. Наличие плоских рубцов. Они указывают на заживление тканей. Происходит это через 1-1,5 месяца с начала заболевания.

Папулонекротический туберкулез кожи

По клиническому течению различают следующие формы туберкулезной волчанки:

  1. Плоскую. Люпомы склонны к слиянию. Очаг увеличивается в размере вследствие появления по периферии новых бугорков. Поверхность ровная, с легким шелушением.
  2. Язвенную. Дефекты неглубокие и могут кровоточить при контакте. У больных часто происходит обезображивание лица.
  3. Псориазиформную. Бугорки напоминают псориатические бляшки. Они покрыты серо-белыми чешуйками. По периферии наблюдается покраснение тканей.
  4. Бородавчатую. Бугорки – в виде бородавок.
  5. Опухолевидную. В результате сливания образований появляется опухоль, склонная к некрозу и язвам.
  6. Птириазиформную. Характерно отрубевидное шелушение кожи.

Язвенная форма

Язвенный туберкулез – редкое осложнение легочной формы заболевания. Иначе данная патология называется вторичной туберкулезной язвой; нередко ей предшествует милиарный туберкулез.

Характерны следующие проявления:

  1. Мелкие бугорки. Появляются вокруг естественных отверстий. Они багрового или красноватого цвета, быстро превращаются в пустулы (пузырьки с гноем), имеющие желтоватый цвет. Из них в дальнейшем образуются глубокие дефекты кожи в виде язв. Последние имеют приподнятые края, ярко-красное дно и зону казеозного некроза. Их называют зернами Трела.
  2. Болезненность кожи.
  3. Затруднение открывания рта.
  4. Боль во время мочеиспусканий и дефекации (в случае образования язв в области наружного отверстия уретры и анального отверстия).
  5. Признаки сопутствующего воспаления легких (кашель, кровохарканье, потливость).

Это локальная форма заболевания. Признаками его являются:

  1. Наличие на коже синюшных узелков. Они небольшого размера (до 1 см в диаметре), плотные на ощупь, безболезненные, с четкими границами, склонные к периферическому росту и слиянию. Излюбленной локализацией являются конечности (тыльная сторона кистей и стоп, голени).
  2. Плоские бляшки. Образуются на месте узелков. На своей поверхности они имеют роговые наслоения. На бляшках видны зона атрофии тканей, корочки, трещины и инфильтрат (зона уплотнения) с чешуйками.
  3. Микроабсцессы. При надавливании на кожу выделяется гнойный секрет.
  4. Рубцы.

Субъективные жалобы у взрослых и детей при бородавчатом туберкулезе отсутствуют.

Скрофулодерма

Является самой распространенной формой туберкулеза у детей и подростков, которая отличается вялотекущим течением. Ей нередко предшествует поражение лимфатических узлов. Чаще всего страдают подмышечные области, шея и лицо (нижняя челюсть). Признаками гематогенной скрофулодермы (колликвативного туберкулеза кожи) являются:

  1. Локальная синюшность кожных покровов.
  2. Наличие крупных (до 5 см в диаметре) узлов. Они расположены глубоко под кожей и в подкожно-жировой клетчатке; овальной формы и плотной консистенции. Возможна легкая болезненность. Со временем первичные элементы вскрываются с образованием язв.
  3. Кровянисто-гнойные выделения. Присутствуют в области язв.
  4. Участки некроза (омертвения) тканей.
  5. Грубые, рваные рубцы. Кожа больных выглядит обезображенной.

Фтизиатрия также выделяет лимфогенную форму. Для нее характерны:

  1. Наличие плотных бугорков красного цвета.
  2. Образование крупных конгломератов, напоминающих абсцессы.
  3. Язвы. Они неглубокие, с гладкими краями, тестообразной консистенции и зоной творожистого некроза на дне.
  4. Свищи.
  5. Грубые, обезображивающие кожу рубцы.

Колликвативная скрофулодерма

Форма туберкулеза кожи, которая встречается почти исключительно в детском и юношеском возрасте. При этой подкожной форме туберкулеза затрагиваются в основном подчелюстные и шейные лимфоузлы, куда возбудитель попадает гематогенно или непосредственно из близлежащих очагов туберкулеза.

Заболевание проявляется глубокими (расположенными в глубине кожи, в подкожной жировой клетчатке), плотноватыми, овальной формы, безболезненными или малоболезненными фиолетово-красными узлами, которые в дальнейшем размягчаются, спаиваются между собой в бугристые мягкие конгломераты, которые расплавляются и абсцедируют с образованием фистул и язв.

Вредны ли гаджеты для детского развития?

Язвы — поверхностные, неправильной формы, с гладкими, мягкими, синюшными, подрытыми краями и покрыты грануляциями и творожистым распадом. При заживлении образуются характерные обезображивающие рубцы — втянутые, неровные, мостовидные, с перемычками и ворсинками. Предпочтительная локализация поражений — на боковых поверхностях шеи, в подчелюстных областях, около ушных раковин, однако они могут располагаться над и под ключицами, в подмышечных впадинах и около суставов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Основывается на клинической симптоматике, результатах реакции Пирке (она резко положительна у детей старшего возраста при доброкачественном течении процесса и дает разноречивые результаты у детей младшего возраста). Учитываются данные анамнеза, результаты клинико-рентгенологического и гистологического исследований.

— Сифилитические гуммы

Гуммозно-узловатая форма актиномикоза

— Хроническая язвенная пиодермия.

Сифилитические гуммы — обычно соли-

тарные образован™, которые подвергаются только центральному распаду, образуют крате — рообразные язвы, окруженные валом плотного инфильтрата. Положительные серологические реакции РИФ и РИБТ подтверждают специфический процесс и регрессируют после получения противосифилисной терапии. Регресс гумм заканчивается образованием так называемых звездчатых рубцов.

Папулонекротический туберкулез кожи

При гуммозно-узловатой форме актиномикоза с локализацией на шее или в подчелюстной области образуются крупные узлы полушаровидной формы и довольно плотной консистенции. После их слияния определяется инфильтрат деревянистой плотности, в центре которого образуются зоны размягчения со свищевыми отверстиями.

Хроническая язвенная пиодермия, как правило, бывает у взрослых. Поверхностные и глубокие пиодермии полиморфные, не склонны к расположению возле лимфатических узлов, имеют воспалительную реакцию с некрозом тканей в окружности язвы.

Заболевание хроническое, длится месяцами и годами с ремиссиями. Легкие случаи успешно излечиваются современными методами. В случаях далеко зашедшего язвенного процесса прогноз менее благоприятен.

Колликвативный кожный туберкулез характерен почти исключительно для детского и подросткового периода. Первичное одиночное поражение встречается редко. Более распространено развитие вторичной скрофулодермы, когда инфекция распространяется из пораженных туберкулезом лимфоузлов, костей или суставов.

Образования локализуются с боков шеи, в челюстной зоне, в подмышечных впадинах или возле ушных раковин. Часто этот вид сочетается с туберкулезом глаз, легких, костей, а также с другими кожными поражениями кожи: волчанкой, бородавчатым туберкулезом.

Болезнь носит тяжелый характер. Проявляется образованием поверхностных язв из расположенных в глубине кожи узлов. Язвы покрыты творожистым некрозом вследствие непрерывного абсцесса и фистулообразования узлов. На месте очага обычно остается обезображивающий рубец.

Диагностика проводится на основе имеющихся симптомов, рентгенологического, гистологического исследований, пробы Пирке.

Дифференцируют с актиномикозом (его гуммозно-узловатой формой), сифилитическими гуммами, язвенной пиодермией. Первичную скрофулодерму с локализацией на голенях различают с эритемой Базена.

Лечение осложняется язвенными поражениями. Характерно хроническое течение с ремиссиями и обострениями. Чем дальше зашел язвенный процесс, тем сложнее прийти к полному выздоровлению. И, наоборот, при более легком течении лечебная терапия более успешна.

Диагностика

При подозрении на индуративную или другие формы туберкулеза кожи нужно обратиться в поликлинику. Для уточнения диагноза понадобится:

  1. Опрос пациента. Врач выявляет ранее перенесенный туберкулез легких, факторы риска развития болезни, жалобы и давность недомогания. Обязательно изучается история болезни пациента.
  2. Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, выслушивание легких и сердца).
  3. Рентгенография легких.
  4. Внешний осмотр кожи и слизистых оболочек.
  5. Анализ крови на антитела к микобактериям.
  6. Бактериологическое исследование. Материалом может быть содержимое язв, пунктат папул и пустул.
  7. Полимеразная цепная реакция.
  8. Диаскинтест.
  9. Туберкулиновая проба Манту.

Врач должен уметь отличить бородавчатый туберкулез от других форм (эритемы, лихеноидной, язвенно-некротической, папулезной, колликвативного туберкулеза кожи).

В современной дерматологии диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов. Для выявления данной патологии используют дерматологический осмотр, определение антител к туберкулезу в крови и наличия микобактерий в очагах поражения кожи. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, характер высыпаний, длительность их развития и другие факторы. Однако даже присутствие подозрительных образований на кожных покровах не дает полной уверенности в наличии туберкулеза кожи.

Определение титра антител к бактериям туберкулеза является быстрым и эффективным методом диагностики, однако в ряде случаев и он может давать ошибочные результаты. Например, ложноположительные результаты может дать недавняя вакцинация БЦЖ, а ложноотрицательные часто бывают у ослабленных больных или же лиц, которые имеют экзогенные формы туберкулеза кожи. Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков. Сегодня для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет за считанные часы выявить даже мельчайшие количества ДНК возбудителя в исследуемом материале. Также информативны тесты in vitro на туберкулез.

Диагностика туберкулеза кожи основана на данных анамнеза, общего обследования больного и   на специфических для каждой формы клинических проявлениях. Специальные методы диагностики включают гистологическое исследование тканей (при необходимости), микроскопическое исследование мазка с язвенной поверхности, бактериологический посев отделяемого, туберкулиновое тестирование.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Лечение туберкулеза кожи базируется на общих принципах лечения туберкулеза — это назначение специфических противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Фтивазид, Метазид, Рифампицин, Салюзид, Канамицин, Этамбутол и многие другие) индивидуально для каждого пациента, общеукрепляющая терапия с использованием витаминов, макро- и микроэлементов в повышенных дозах, иммуностимулирующих средств.

Также рекомендуются адаптогены и антибактериальные препараты растительного происхождения, калорийное питание с пониженным количеством углеводов и повышенным содержанием жиров и белков, витаминов, микро- и макроэлементов.

Кроме того, после исключения активного течения туберкулезного процесса назначаются физиотерапевтическое лечение (лекарственный ионофорез, фонофорез со стрептомициновой и гидрокортизоновой мазями при индуративной форме, местное УФ облучение и т. д.), хирургическое удаление очагов с последующей криодеструкцией или диатермокоагуляцией при колликвативной и бородавчатой формах и т. д.

Лечение любой формы заболевания всегда должно осуществляться комплексно, длительно и непрерывно.

Туберкулезная волчанка

Люпоидный туберкулез кожи

Наиболее частая форма туберкулеза кожи с медленным прогрессирующим течением и наклонностью к расплавлению тканей. Заболевание обычно начинается в детстве и тянется годами или десятками лет, иногда всю жизнь. В последнее время участились случаи туберкулезной волчанки у взрослых. По данным литературы, 5-10% больных волчанкой страдают туберкулезом легких, 5-20% — туберкулезом костей и суставов.

Туберкулезная или обыкновенная волчанка локализуется чаще всего на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, на слизистых оболочках, реже — на шее, туловище, конечностях. Заболевание начинается с появления плоских бугорков (люпом), имеющих вид заложенных в дерме образований, размером от 1 до 5-7 мм, коричнево-красного цвета с различными оттенками желто-бурого цвета, тестоватой консистенции, с гладкой, слегка блестящей поверхностью, которая впоследствии может шелушиться.

Люпомы высыпают обычно группой, располагаясь сначала изолированно, а затем сливаются; по их периферии всегда наблюдается застойно-гиперемированная зона. Гибель эластической и соединительной ткани, обусловливающая мягкую тестоватую консистенцию бугорков, приводит к тому, что при надавливании на люпому пуговчатый зонд легко погружается в глубину ткани (признак Поспелова), а углубление

сохраняется некоторое время. Не менее важен для диагностики другой признак: при надавливании предметным стеклом (диаскопия) на волчаночный очаг на месте люпомы отмечаются желто-бурые пятна. Этот буроватый цвет напоминает яблочное желе, в связи с чем признак получил название феномен «яблочного желе».

Бугорки постепенно увеличиваются, сливаются, образуя бляшки и опухолевидные очаги неправильной формы. В результате деструкции инфильтрата образуются обширные язвы. При сухом разрешении волчаночного инфильтрата формируется рубцовая атрофия. Рубцы, появляющиеся на месте люпом, чаще всего плоские, нежные, белесоватые, по внешнему виду напоминающие папиросную бумагу.

В ряде случаев деструктивные язвенные изменения захватывают глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы) с образованием фиброзных, келоидных рубцов и разрушением (мутиляцией) носа, ушных раковин, пальцев, век, конечностей. При разрушении носовой перегородки нос укорачивается и заостряется, напоминая птичий клюв; возможны выворот век, сужение ротового отверстия, деформация ушных мочек и раковин. Все это значительно обезображивает больного.

Туберкулезная волчанка нередко осложняется рожей при локализации процесса на коже носа, губы, нижних конечностях, лимфангитами, пиогенным процессом и, что особенно опасно, развитием кожного рака на фоне атрофических волчаночных рубцов. Кожный рак возникает преимущественно на коже лица у длительно болеющих туберкулезной волчанкой.

В дерме выявляются бугорки, образованные эпителиоидными и гигантскими клетками, окруженными зоной лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса располагаются в центральной части бугорка. В периферической зоне, кроме лимфоцитов, в большом количестве находятся и плазматические клетки. В бугорках не бывает казеозного некроза или он выражен очень слабо.

Отмечается новообразование сосудов, а местами встречаются сосуды с изменением всей стенки вплоть до облитерации просвета. Туберкулезные микобактерии обнаруживаются с трудом и в очень небольшом количестве. Иногда выявляется диффузный лимфоидный инфильтрат с гигантскими клетками; коллагеновая и эластическая ткань в области инфильтрата отсутствует.

В эпидермисе наблюдаются вторичные изменения: гиперкератоз, акантоз и папилломатоз (при веррукозной форме волчанки). Эпидермис у краев волчаночных язв находится в состоянии значительного акантоза. В области рубцов иногда сохраняется волчаночный инфильтрат, что обусловливает рецидив люпом на рубцовой ткани.

1. Клиническая картина с характерными симптомами.

2. Патоморфологическое исследование.

3. Полимеразная цепная реакция для идентификации ДНК Mycobacterium tuberculosis.

4. Туберкулиновые пробы. По принципу скарификационной реакции Пирке (1905) стали применяться внутрикожная проба Манту и накожная проба Моро.

Реакция Пирке — нанесение на скарифицированный участок кожи сгибательной поверхности предплечья разведенного (1-5-10-15%) туберкулина. Внутрикожная туберкулиновая проба Манту осуществляется введением ОД мл разведенного туберкулина (1:10000). Накожная проба Моро производится путем втирания в кожу 50% туберкулиновой мази на ланолине в течение одной минуты на участке 5 см2. 5.

Диагноз кожных форм туберкулеза подтверждается также обнаружением микобактерии туберкулеза после посева фрагмента ткани патологического очага на питательные среды. Патологический материал вводится морским свинкам, обладающим высокой и специфической чувствительностью к возбудителю туберкулеза. Выявление первичного очага туберкулеза.

— Бугорковый сифилис

https://www.youtube.com/watch?v=https:www.googleadservices.compageadaclk

— Туберкулоидная форма лепры

— Туберкулоидная форма кожного лейшманиоза

— Актиномикоз

Дискоидная форма красной волчанки. При бугорковом сифилисе бугорки плотные, расположены в виде фокусов, без склонности к слиянию. Феномены Поспелова (проба с зондом) и «яблочного желе» при сифилисе отрицательные. В пользу сифилиса также говорят мозаичные (неровные и неравномерно пигментированные) рубцы после разрешения бугорков, относительная быстрота процесса (от нескольких недель до нескольких месяцев, а не годами), положительные серологические реакции (РИФ, РИБТ, РПГА).

При туберкулоидной форме лепры на пораженном участке кожи выявляются нарушения болевой и температурной чувствительности; высыпания полиморфные (пятнистые, папулезные и бугорковые элементы), консистенция узелков и бугорков плотноватая, они имеют буровато-ржавый оттенок. Трофические нарушения кожи имеют широкий диапазон. При микроскопическом исследовании тканевой жидкости лепром обнаруживается палочка Ганзена.

Для диагностики туберкулоидной формы кожного лейшманиоза большое значение имеет анамнез (пребывание больного в эндемической зоне). Бугорки располагаются вокруг рубца, образованного зажившей лейшманиомой, на открытых участках кожи, быстро изъязвляются с обильным гнойным отделяемым. Вокруг лейшманиомы возникают лимфангиты с четкообразными утолщениями. Выявляется возбудитель.

Бугорковые образования при актиномикозе встречаются нечасто, они очень плотные, склонны к слиянию и изъязвлению. Свищевые отверстия окружены плотным инфильтратом. В жидком гное имеются крошковатые включения желтоватого цвета — друзы актиномицетов.

Некоторые формы туберкулезной волчанки (с шелушением и гиперкератозом при расположении в области носа и щек) могут напоминать дискоидную красную волчанку. Однако при красной волчанке люпомы отсутствуют, цвет очагов поражения более яркий, отмечается фолликулярный гиперкератоз и рубцовая атрофия в центре очагов. Симптомы зонда и «яблочного желе» отрицательные. В сомнительных случаях приходится прибегать к гистологическому исследованию.

— длительно текущее заболевание. В одних случаях очаг поражения может не проявлять тенденции к прогрессированию на протяжении многих лет даже без лечения, в других — процесс медленно распространяется, охватывая все новые участки кожного покрова. Этому способствуют интеркуррентные заболевания, неблагоприятные условия жизни и другие факторы, ослабляющие защитные силы организма и снижающие его реактивность.

На лице появляются отдельно расположенные несливающиеся бугорки размером от 3 до 7 мм. Консистенция тестоватая, феномен зонда положителен. При диаскопии также выявляется симптом «яблочного желе». От элементов туберкулезной волчанки бугорки отличаются центральным очагом некроза, напоминающим пустулу, а также течением. Они быстро разрешаются, оставляя легкую пигментацию или едва заметные поверхностные атрофические рубчики. Болеют чаще молодые женщины.

Основывается на клинической характеристике высыпаний, казеозном некрозе и гистопатологической структуре бугорка.

Процесс дифференцируют с розацеа, папулезными сифилидами и проявлениями папулонекротического туберкулеза.

— Для папуло-пустулезной формы розацеа характерны телеангиэктазии и инфильтраты на коже лица, фолликулярные пустулы, ринофима и длительное течение.

— Милиарные папулезные сифилиды имеют выраженную плотность, сочетаются с другими специфическими симптомами и положительными данными серологических реакций.

— Папулонекротический туберкулез кожи возникает в более раннем возрасте у детей и подростков. Высыпания папулонекротического туберкулеза не столь множественны, более плотные, не дают феномен зонда и симптом «яблочного желе».

Очень часто встречающаяся форма. Иногда заболеванием страдают всю жизнь, заразившись в детстве. Имеет хроническое прогрессирующее течение с тенденцией к расплавлению тканей. В настоящее время диагностируются случаи заражения волчанкой у взрослых. Нередко диагноз может не устанавливаться в течение нескольких лет.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

По данным медицинских источников, около 10% больных волчанкой имеют основным заболеванием туберкулез легких, до 20% — туберкулез костной системы. Травмы кожи активно способствуют активизации дремлющей в организме, латентной инфекции.Обыкновенная туберкулезная волчанка локализуются на голове и шее, также на щеках и спинке носа. Некоторые образования изъязвляются и после рубцевания становятся причиной поверхностной деформации лица.

Для заболевания характерно образование люпом — бугорков коричнево — красного цвета с разными оттенками и размером от 1 до 7 мм. При надавливании на волчаночный очаг предметным стеклом люпома начинает просвечиваться в виде желеобразных желто — бурых узелков. Этот характерный признак, получивший название яблочного желе, является весьма важным в диагностическом выявлении волчанки.

Для люпом свойственно постепенное слияние и образование опухолеподобных очагов и обширных язв. Волчаночные инфильтраты преобразуются в атрофические рубцы. На месте сформированных рубцов могут вновь появиться узелки туберкулезной волчанки. И это является ее патогномоничным симптомом, позволяющим однозначно определить болезнь и поставить диагноз.

Профилактика туберкулеза кожи

При подозрении на туберкулез следует обратиться к дерматологу. Может понадобиться консультация терапевта, фтизиатра и инфекциониста.

Клинические рекомендации по лечению включают:

  1. Применение системных противотуберкулезных лекарств.
  2. Отказ от вредных привычек (сигарет, спиртных напитков, наркотических средств).
  3. Физиопроцедуры (электрофорез и ультрафиолетовое облучение).
  4. Улучшение жилищных условий.
  5. Повышение иммунитета. Достигается посредством ведения подвижного образа жизни и занятий спортом.
  6. Полноценное питание. Больным нужно ежедневно есть свежие овощи, фрукты и зелень. В меню должны присутствовать источники полноценного белка (натуральное нежирное мясо, яйца, рыба, морепродукты, молоко и кисломолочные продукты).
  7. Применение средств народной медицины.

При поражении кожи микобактериями могут назначаться следующие препараты:

  1. Стрептомицин-КМП. Выпускается в форме порошка для получения раствора (вводится внутримышечно). Относится к антибиотикам группы аминогликозидов. Действует бактерицидно (убивает бактерии). Механизм действия связан с нарушением синтеза белка микробных клеток. Стрептомицин противопоказан при непереносимости, эндартериите, мышечной слабости, поражении 8 пары черепных нервов, тяжелой почечной и сердечной недостаточности, нарушении церебрального кровообращения, во время лактации и беременности.
  2. Рифампицин и его аналоги (Фарбутин, Макокс, Римпин, Эремфат). Действующим компонентом является рифампицин. Рифампицин применяется в форме лиофилизата и капсул для приема внутрь. Это препарат 1 линии. Рифампицин действует бактерицидно. Противопоказан при желтухе, недавно перенесенном воспалении печени, повышенной чувствительности и дисфункции почек.
  3. Изониазид. Препарат 1 линии, выпускаемый в форме таблеток и раствора для инъекций. Противопоказан при судорогах, непереносимости, полиомиелите, эпилепсии, атеросклерозе, дисфункции почек и печени.
  4. Этамбутол-Акри и его аналоги (Этамбусин, Екокс, ЕМБ-Фатол 400). Оказывают бактериостатическое действие за счет нарушения синтеза РНК. Этамбутол не назначается при непереносимости, подагре, диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва, катаракте, тяжелой почечной недостаточности, воспалении структур глаза, детям младше 13 лет, беременным и кормящим женщинам.
  5. Изо-Эремфат. Комбинированный препарат, содержащий рифампицин и изониазид. Применяется на начальных стадиях туберкулеза.
  6. Форкокс. Содержит 4 антибиотика: этамбутол, изониазид, рифампицин и пиразинамид.
  7. Фтизоэтам.
  8. Пиразинамид-НИККа. Его аналогом является Пизина. Действующее вещество – пиразинамид. Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие (определяется концентрацией в крови). Это противотуберкулезный препарат 2 ряда для перорального приема. Лекарство противопоказано при непереносимости и дисфункции печени. Побочным эффектом является нарушение выведения из организма мочевой кислоты и повышение концентрации в крови сахара (гипергликемия).
  9. Канамицин.
  10. Фтивазид.
  11. Протионамид (Протомид, Петеха).

Лечение туберкулеза длительное (6-8 месяцев). Одновременно могут назначаться сразу 4-5 лекарств. При непереносимости или неэффективности препарата 1 ряда применяются средства 2 линии. Критериями выздоровления являются отрицательные результаты на микобактерии туберкулеза и исчезновение жалоб.

Одновременно с антибиотиками могут использоваться:

  1. Сок алоэ. Применяется в качестве примочек и компрессов.
  2. Смесь на основе свежего корня алтея и сметаны.
  3. Мазь на основе порошка чистотела, вазелина и ланолина.
  4. Отвар корня лопуха с добавлением золотого уса. Для его приготовления потребуется 50 г растения, 7 ч.л. сока золотого уса и 1 л кипятка.
  5. Настой на основе крапивы глухой и кипятка. Применяется внутрь и наружно.

1. саркоидоподобная форма 2. плоская форма

Любая форма туберкулезного поражения кожи представляет собой проявление общей туберкулезной инфекции, поэтому ведущая роль в комплексном лечении туберкулеза принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По антибактериальной активности они делятся на три группы: 1 -я группа — эффективные препараты (изониазид, рифампицин, тиоацетазон);

2-я группа — препараты средней эффективности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, пиразинамид, канамицин, циклосерин, биомицин); 3-я группа — препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон). Механизм действия этих препаратов различен и связан с нарушением процессов обмена, ферментативной деятельности, роста и размножения микобактерий, поэтому действие одного препарата дополняется другим.

Для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 различных препаратов. Результат лечения туберкулезного поражения кожи зависит не только от туберкулостатической активности препаратов, но и от состояния организма больного. Определенное значение в излечении больного туберкулезом кожи имеют иммунокорректоры, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства и витамины, бессолевая диета.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Изониазид (тубазид, ГИНК) обладает высокой бактериостатической активностью в отношении микобактерий туберкулеза. Препарат назначается внутрь по 10 мг/кг на два приема независимо от приема пищи (но не натощак). В начале лечения препарат принимают дробно по 0,3 г 2-3 раза в сутки, а затем переходят на однократный прием всей суточной дозы, который более удобен и достаточно эффективен, так как максимальная концентрация в крови после приема внутрь сохраняется до 24 часов. Курс лечения составляет 3-4 месяца. Детям изониазид назначается из расчета 0,02-0,015 г/кг/сут. в 2-3 приема в течение 3-4 недель.

Аналог изониазида — метазид — также назначается внутрь по 0,5 г два раза в день, курс лечения 3-4 месяца. Изониазид и метазид более токсичны, чем фтивазид, который принимают по 0,5 г 2-3 раза в день, на курс лечения 40-60 г. Детям фтивазид назначают из расчета 0,02-0,04 г/кг/сут. в 3 приема в течение 4-6 недель.

Также применяется салюзид по 0,5 г 2-3 раза в день или его растворимую соль в виде 5% раствора по 5-Ю мл внутримышечно, курс до 20 инъекций. Растворимый салюзид весьма удобен для промывания язвенных поражений, свищевых ходов, для подкожных и внутриочаговых введений при любой форме туберкулезного заболевания кожи.

Рифампицин — полусинтетический антибиотик, относится к числу активных противотуберкулезных и противолепрозных средств. Его назначают по 300 мг 2 раза в день за 30-60 минут до еды. Детям (старше 3 лет) дают из расчета 0,1-0,2 г/кг в два приема в сутки после еды. Препарат применяется в течение 1-2 месяцев у детей и до 3-4 месяцев — у взрослых.

Стрептомицина сульфат вводится взрослым внутримышечно по 0,5-1,0 г один раз в сутки в течение 2-3 месяцев. Дозы для детей зависят от их возраста: до 5 лет — по 0,01-0,02 г/(кг/сут.), с 5 до 8 лет — по 0,15-0,25 г/(кг/сут.) и с 8 до 14 лет — по 0,25-0,5 г/(кг/сут.). На курс — 15-40 г препарата. Детям дополнительно назначается пантомицин (дигидрострептомицина пантотенат), так как пантотеновая кислота уменьшает токсико-аллергические влияния стрептомицина.

Этамбутол назначается внутрь по 20-25 мг/кг в один прием (после завтрака) при отсутствии противопоказаний со стороны органа зрения. Курс лечения 1-2 месяца.

Эксфолиативная разновидность люпоидного туберкулеза кожи

Витаминотерапия как неспецифический стимулятор широко используется в комплексном лечении всех форм туберкулеза кожи. Лучшей переносимости противотуберкулезных средств способствуют пантотенат кальция, рибофлавин, витамины А, Е и Д2 (эргокальциферол).

Для улучшения периферического кровообращения рекомендуется применение гливенола, эскузана или трентала в течение 1-2 месяцев.

Противотуберкулезное лечение проводится на фоне бессолевой диеты и повышенного содержания белка в рационе. В связи с тем, что ионы натрия и хлора увеличивают воспалительный потенциал тканей, снижение в рационе хлорида натрия не только оказывает противовоспалительное действие, но и служит профилактикой аллергических осложнений.

Для наружного лечения очагов туберкулеза кожи применяется эктерицид — препарат, полученный из рыбьего жира, оказывающий репаративное и антибактериальное действие.

При туберкулезной волчанке, бородавчатом туберкулезе отдельные очаги можно удалять хирургическим путем с использованием диатермокоагуляции или лазеротерапии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При скрофулодерме, папулонекротическом туберкулезе, язвенном туберкулезе используется 5-10% дерматоловая мазь, стрептомицин, рифампицин, фтивазид в 70% растворе димексида.

Заболеваемость туберкулезом кожи непосредственно связана с неблагоприятными воздействиями социальных факторов. Особое значение имеют противотуберкулезные диспансеры, где выявляют начальные формы туберкулеза, организуют учет, лечение больных и дальнейшее наблюдение для профилактики рецидивов. Для стойкого клинического излечения необходимо проводить профилактическую терапию.

Первый профилактический курс рекомендуется назначать через 3-4 месяца после окончания основного курса, второй курс — через 9 месяцев после окончания первого. При туберкулезной волчанке профилактическое лечение проводится в течение 3 лет специфическими препаратами курсами по 2 месяца. Больным с диссеминированными формами показаны два курса профилактического лечения в течение 3-4 мес.

Поскольку рецидивы у больных папулонекротическим туберкулезом и уплотненной эритемой чаще возникают в холодное время года, желательно приурочить начало лечения к этому периоду. Переболевших волчанкой и скрофулодермой необходимо систематически наблюдать в течение 5 лет после клинического излечения. Противотуберкулезные препараты разрушают никотиновую кислоту, поэтому для профилактики пеллагры рекомендуется проводить курсы лечения витамином PP.

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь, это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально. Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция, витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты. Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств.

Для лечения туберкулеза кожи используют также физиотерапевтические мероприятия. Особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление больного и снижает вероятность осложнений. Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез. Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек.

При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии. При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей.

Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Успех в лечении зависит в равной степени как от эффективности лекарственной терапии, так и от состояния организма пациента, реактивности его иммунитета. Важное место в излечении больных туберкулезом кожи занимают препараты — иммунокорректоры, антигистаминные средства, гипосенсибилизирующие.

Наружное лечение очагов туберкулеза заключается в использовании препаратов — мазей антибактериального и репаративного действия. В некоторых случаях показаны дополнительное физиотерапевтическое лечение и лазеротерапия.

Стойкий клинический эффект излечения от туберкулеза кожи достигается только путем регулярного выполнения профилактических мер. Туберкулезная волчанка требует периодических поддерживающих двухмесячных курсов в течение трех лет. Больные скрофулодермой должны систематически наблюдаться 5 лет после излечения.

Санаторное лечение так же способствует улучшению качества жизни и предупреждению рецидивов болезни на долгие годы.

Люпус-карцинома

Если несвоевременно или неправильно лечить такое заболевание, как туберкулез, то возможны следующие последствия:

  1. Поражение лимфатической системы (лимфаденит, лимфангит).
  2. Обезображивание лица и других участков тела. Причина – формирование грубых, плохо рассасывающихся рубцов.
  3. Атрофия кожи. Характеризуется ее истончением.
  4. Образование трудно заживающих язв.
  5. Микроабсцессы.
  6. Инфицирование кожи стрептококками с развитием рожистого воспаления. Оно характеризуется общими признаками интоксикации (лихорадкой, недомоганием, головной болью), нарушением сознания и судорогами (в тяжелых случаях), покраснением и болезненностью кожи.
  7. Базальноклеточная карцинома. Это злокачественная опухоль, развивающаяся при туберкулезной волчанке.
  8. Поражение других органов (костей, оболочек мозга, кишечника).

Милиарный туберкулез или милиарная диссеминированная волчанка

Очень редко встречающаяся форма первично развившейся инфекции. Диагностируется иногда у детей или подростков с активным процессом в лимфоузлах, легких, позвоночнике. Активное лечение волчанки может так же стать причиной возникновения лишая золотушных.

Кожные образования состоят из групповых мелких плоских или в виде конуса безболезненных папул. Высыпания симметрично расположены на лице, ягодицах, или на слизистой губ. Внешне напоминают экзему. Иногда спонтанно исчезают, но затем вновь появляются.

Состояние больного в основном удовлетворительное. После излечения туберкулеза кожных рецидивов не наблюдается. На месте папул остаются маленькие пигментные пятнышки или точечные рубцы.

Лихеноидный туберкулез дифференцируют с сифилитическим лишаем, который сопровождается похожими высыпаниями.

Колликвативный туберкулез кожи

В основе его лежит аллергический васкулит как реакция на действие токсинов микобактерий туберкулеза.

Высыпания носят приступообразный характер. Поражают лицо, ушные раковины, ягодицы или разгибательные поверхности конечностей. Диаметр узелков — до 3 мм. В центре видны некротические корочки, которые превращаются постепенно в округлые язвы. В конечной стадии развития представляют собой рубчики с фиолетовым ободом.

Нередко сочетается с туберкулезом легких и лимфоузлов. Заболевание обостряется сезонно. Рецидивы возникают зимой или ранней весной. Туберкулиновые пробы положительны.

Диагностика проводится на основе оценки вида рубчиков, локализации сыпи, гистологических исследований.

От обычной туберкулезной волчанки отличается центрально расположенным очагом некроза в виде пустулы, быстрым течением болезни. Очаги не сливаются и после излечения превращаются в рубчики либо пигментные пятна. Страдают ею чаще молодые женщины.

Туберкулез кожи, симптомы которого очень распространены. Варикозно расширенные вены, переохлаждение конечностей и пребывание на ногах являются факторами, провоцирующими заболевание. Индуративный туберкулез часто сопутствует туберкулезу легких, лимфоузлов, скрофулодерме, папулонекрозной инфекции.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Эритема возникает как гиперэргическая реакция на жизнедеятельность МБТ при выраженном иммунитете. Проявляется плотными глубокими и не слишком болезненными инфильтратами, расположенными на голенях, ягодицах, изредка на слизистых носоглотки. В случае заживления остаются пигментированные рубцы. В холодное время года возможны рецидивы заболевания.

Наибольшую трудность представляет дифференцирование индуративного туберкулеза со скрофулодермой и узловой эритемой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector