Протоковый рак молочной железы симптомы прогноз

Классификация патологии

Патогенез данного онкологического заболевания практически не отличается от процессов, приводящих к развитию новообразования в любой части организма. Различные канцерогенные факторы воздействуют на элементы молочной железы, приводят со временем к мутации ДНК. В результате обычная клетка становится атипичной. Она утрачивает свои нормальные признаки, начинает бесконтрольно размножаться.

В медицинской практике принято выделять 2 клинические разновидности патологического процесса:

  1. Прединвазивная форма или внутрипротоковый рак. Выявляется только после прорастания в протоке, при этом другие ткани и органы остаются незадетыми. Данная форма заболевания считается начальной стадией. Развитие осложнений наблюдается редко. Клиническая картина обычно выражена слабо, что затрудняет раннюю диагностику.
  2. Инвазивная форма или инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. Встречается в 80% случаев от общего числа онкологических патологий. Инвазивная форма условно является продолжением прединвазивной. В результате воздействия негативных факторов опухоль испытывает вторичное перерождение. Это влечет за собой способность давать метастазы, неограниченно увеличиваться в размерах. Злокачественные элементы могут прорастать в соседние ткани и органы, лимфоузлы.

https://www.youtube.com/watch?v=R0s_cGpWXCo

В сегодняшней статье мы более подробно остановимся на втором варианте заболевания.

Прогноз при инвазивном раке молочной железы

Злокачественная опухоль в молочной железе имеет несколько степеней своего развития. Специалисты, занимающиеся данной проблемой, выделяют несколько стадий, которые проходят онкологические процессы в груди. Инвазивный рак молочной железы является одной из них.

Инвазивный рак груди представляет собой новообразование, которое проросло в грудную ткань. При этом с помощью тока крови и лимфы злокачественные клетки распространяются по всему организму из зоны образования опухоли. В подмышечных впадинах начинают поражаться и увеличиваться лимфатические узлы. Раковые клетки проникают в основные органы человека – печень, лёгкие, костную систему и головной мозг – где начинают в ускоренном темпе образовываться метастазы.

trusted-source

Инвазивный рак молочной железы подразделяется на определённые виды:

  • Прединвазивный протоковый рак молочной железы.

Такое онкологическое заболевание представляет собой опухоль, которая располагается в млечных протоках груди. При этом злокачественные клетки ещё не проникли в соседние ткани молочной железы. Но раковые клетки на этой стадии активно делятся, и опухоль быстро увеличивается в размерах. Поэтому, если не предприняты определённые меры лечения, злокачественные процессы перерастают из прединвазивного в инвазивный рак.

  • Инвазивный протоковый рак молочной железы.

При этой форме онкологических процессов раковая опухоль уже достигла жировой ткани молочной железы. Поражённые клетки уже могут проникать в кровь и/или близлежащие лимфатические узлы. Вместе с кровью и лимфой злокачественные элементы новообразования разносятся по всему организму и подвергают другие органы метастазированию.

По данным медиков инвазивный протоковый рак молочной железы является самой распространённой формой инвазивной онкологии. Среди выявленных случаев данного заболевания более восьмидесяти процентов случаев приходится на данный вид опухолевых процессов.

  • Инвазивный дольковый рак молочной железы.

Данная форма инвазивной онкологии груди встречается достаточно редко. При этом имеется отличие данного вида рака от предыдущих, которое можно выявить во время пальпации груди. В месте образования опухоли специалист обнаружит не шишку, как в вышеуказанных случаях, а уплотнение. Развитие же такая форма опухолевого процесса получает такое же, как и предыдущие виды.

Симптоматика инвазивного рака на самых начальных стадиях является малозаметной. Поэтому, в большинстве случаев женщины даже не догадываются, что их организм подвергся серьёзному заболеванию. Но по некоторым признакам, известным врачам, можно получить представление о том, что онкологические процессы присутствуют в молочной железе.

Итак, симптомы инвазивного рака груди на ранних стадиях заключаются:

  • В появлении долговременно сохраняющейся шишки или уплотнению в молочной железе.
  • В изменении формы груди, её очертаний.
  • В ухудшении состояния кожи молочной железы и её упругости, появлении сильного шелушения верхних кожных покровов, возникновении морщин и ряби на коже.
  • В появлении выделений из сосков груди.
  • В возникновении сильной бледности на определённом участке кожи молочной железы.

Если женщина отмечает один, несколько или все вышеперечисленные симптомы в состоянии своей груди, ей необходимо немедленно обратиться к маммологу или онкологу для получения исчерпывающей консультации. Нужно обязательно выяснить причину подобных изменений, которые происходят с молочной железой, и пройти соответствующие обследования.

На основании пройденной диагностики врач должен подобрать наиболее оптимальный вариант лечения молочной железы. Специалист может остановить свой выбор и на гормональном лечении, и на хирургическом вмешательстве, и на химиотерапии, радиотерапии или биологической терапии. Возможно также комплексное сочетание каких-либо из вышеперечисленных подходов.

Всё зависит от результатов предварительного обследования молочной железы: размера опухоли, её места расположения, стадии онкологического процесса, результатов лабораторных анализов, возрастного периода, в котором находится больная. Учитывается и выбор, который остановила пациентка на определённом методе лечения.

Для того, чтобы предсказать прогноз при инвазивном раке молочной железы необходимо учесть несколько факторов:

  • Стадия заболевания.
  • Размер опухоли.
  • Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и жизненно важных органах.
  • Характер дифференцированности опухоли – высокодифференцированный, среднедифференцированный, низкодифференцированный.

Если онкологические процессы в организме обнаружены своевременно, то есть на ранней стадии, имеется благоприятный прогноз по излечению от заболевания. При этом нужно учесть, что опухоль не должна достигать в размерах двух сантиметров, а лечение рака молочной железы происходит с помощью наиболее эффективных методов.

Благоприятным считается прогноз на избавление от заболевания в случае, если опухоль не дала метастазов в регионарные лимфатические узлы и является высокодифференцированной, а также в ней наличествуют много эстрогенных и прогестеронных рецепторов. И при этом опухолевая ткань проявляет чувствительность к герцептину – биологическому препарату, имеющему противоопухолевое назначение, который применяется для терапии рака груди. Данный препарат поражает злокачественные клетки опухоли молочной железы, не разрушая здоровую ткань.

Неблагоприятный прогноз для лечения рака груди имеют опухоли со следующими признаками:

  • лимфедемой – заболеванием лимфатической системы, при котором нарушается отток лимфы от лимфатических капилляров и лимфатических сосудов протоков молочной железы; вследствие этого возникает отёк мягких тканей верхних конечностей и самой молочной железы, что значительно увеличивает в размерах грудь, поражённую опухолью, а также затронутую проблемой конечность;
  • прорастанием опухоли в близлежащие здоровые ткани;
  • большим количеством очагов развития опухоли;
  • наличием отдалённых метастазов в лимфатических узлах и различных органах (лёгких, печени, костной ткани и так далее).

На сегодняшний день в онкологии остро стоит вопрос о заболеваемости раком груди, который занимает первое место среди всех выявляемых онкопатологий у женщин, продолжая уносить жизни. Очень важно знать, что такое инвазивный рак молочной железы (более опасная разновидность опухоли), каковы его причины, проявления, и как вовремя распознать первые звоночки, чтобы, не теряя времени, приступить к лечению. От локализации опухолевого разрастания и его свойств зависит клиника, тактика врачей и исход.

Инвазивный рак молочной железы это патология, при которой возникшие раковые клетки устремляются в другие здоровые участки тела и органы, расположенные по соседству, инфильтрационно пронизывая их. Опухоль, первоначально появившись в тканях грудной железы, выходит за их пределы и прорастает во всех близлежащих участках.

У пациентки с инвазивным раком груди, вдобавок выявляются патологически измененные клетки в подмышечных узлах, легких, головном мозге, в костях, печени. Неинвазивное патологическое образование не так опасно, как инвазивное, поскольку имеет границы и не прорастает в других, здоровых тканях.

Точных причин возникновения злокачественных опухолей ученые озвучить пока не могут, однако существуют распространенные гипотезы, выделяющие те или иные факторы.

Так, к причинам возникновения рака принято относить:

  1. Длительная терапия экзогенными гормональными препаратами (сюда же относится контрацепция).
  2. Различные травмы грудных желез – ушибы, ранения.
  3. Генетическая предрасположенность, злокачественные новообразования у близких родственников.
  4. Курение, алкоголизм, частое облучение груди (включая ультрафиолетовое).

Предрасполагающими факторами возникновения рака груди могут быть хронические расстройства половой сферы у женщин:

  • период постменопаузы;
  • гинекологические болезни;
  • бесплодие с отсутствием беременностей либо поздние роды;
  • мастопатия и фиброаденома груди – при обеих патологиях обнаруживаются потенциально опасные доброкачественные узелки;
  • перенесенный аборт, главным образом, прерывание первой по счету беременности;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • отсутствие регулярных половых актов у женщин.

Дисбаланс гормонов, возникающий вследствие всего вышеперечисленного, напрямую влияет на всю репродуктивно-половую систему, включая и грудь, основное предназначение которой – вскармливание рожденного ребенка.

Классификация

Грудь женщины состоит из внутренних структур – долек, общее их число – около 20. Подобно долькам мандарина, соединяясь друг с другом, они образуют единое целое. Поверх каждой доли и между ними – жировая и соединительная ткань, сверху же грудь покрыта тонкой кожей. Внутри каждой доли проходят протоки, по ним к соскам протекает вырабатываемое организмом молоко.

Гистологически выделяют несколько видов инфильтрационных опухолей.

Существует немало вопросов относительно того, что такое инвазивный рак молочной железы и какие причины вызывают его появление. Известно, что он является наиболее распространенной формой онкологического заболевания груди. Это опухоль злокачественного характера, прорастающая и развивающаяся в тканях молочной железы.

Протоковый рак молочной железы симптомы прогноз

Большая часть зафиксированных случаев новообразований в молочной железе являются инвазивным ракомгруди. От этого заболевания не застрахован никто, но, согласно статистике, чаще всего оно диагностируется у женщин среднего и старшего возраста. Прогноз жизни при подобном заболевании зависит от множества факторов, главным же является то, на какой стадии оно было диагностировано. Поэтому своевременная диагностика и лечение помогут излечиться от заболевания и избежать неблагоприятных последствий.

По частоте возникновения рак груди у женщин занимает лидирующие позиции. Соединительная, волокнистая и жировая ткань, млечные протоки, более 20 долек в каждой груди — вот из чего состоит молочная железа женщины. Любая ее часть подвержена образованию раковой опухоли. Тем не менее, она имеет защиту в виде лимфаденитов, они находятся в груди, и их функция заключается в вылавливании различных вредных веществ, в том числе раковых клеток.

Причины возникновения

Основным элементом, определяющим развитие протокового рака молочной железы под воздействием провоцирующих факторов, является время. Поэтому возраст женщины считается главным фактором риска. Точные причины развития заболевания врачи не могут назвать до сих пор. Однако они выделяют группу неблагоприятных условий, служащих своеобразным пусковым механизмом злокачественного процесса. Среди них особенно выделить необходимо следующие:

  1. Возраст женщины. Вероятность онкологии существенно возрастает после 30-50 лет, когда месячный цикл прекращается, наступает менопауза.
  2. Генетическая предрасположенность. Если среди близких родственников по женской линии был диагностирован рак молочной железы, вероятность его развития в последующих поколениях повышается.
  3. Поздние роды или отсутствие беременности.
  4. Большое количество абортов в анамнезе.
  5. Раннее начало полового созревания и поздний климакс.
  6. Длительное применение гормональных препаратов, оральных средств контрацепции.
  7. Отказ от грудного вскармливания.
  8. Травмы и механические повреждения мягких тканей груди.
  9. Регулярные стрессы.
  10. Высококалорийное питание с преобладанием в рационе продуктов, богатых животными жирами.
  11. Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение.

Наличие одного или одновременно нескольких факторов из списка выше должно насторожить. Таким женщинам следует особое внимание уделять самодиагностике, а врача-маммолога нужно посещать не менее раза в год.

Прогноз при дольковом раке молочной железы

Дольковый рак молочной железы in situ (по-другому данная болезнь называется «альвеолярным раком», «ацинарным раком», неинфильративным дольковым раком) – это онкологическое заболевание груди, которое возникает у женщин чаще всего в возрастной период от сорока пяти до сорока восьми годами. Очаги данной формы рака появляются одновременно в нескольких участках груди, в дольках молочной железы. Наиболее подвержены дольковому раку верхне-наружные квадранты груди.

Данный вид онкологии молочной железы очень сложно поддаётся диагностике и обнаружению. Это происходит потому, что плотность ткани новообразования достаточно низкая и практически не отличается от окружающих её здоровых тканей груди. Злокачественные клетки опухоли можно выявить только под микроскопом, случайно, и в той части железы, в которой недавно была проведена операция по удалению доброкачественной опухоли. Или же дольковый рак констатируется как параллельное заболевание одновременно с другими формами рака груди.

Протоковый рак молочной железы симптомы прогноз

Инфильтрирующим дольковым раком (или инвазивным дольковым раком) является более поздняя стадия развития долькового рака in situ. На данную форму рака молочной железы приходится от пяти до пятнадцати процентов всех случаев инфильрирующего (или инвазивного) рака. Страдающие данной болезнью пациенты относятся к возрастному периоду от сорока пяти до пятидесяти пяти лет.

Инфильтрирующий дольковый рак представляет собой очаги опухоли в виде плотных узлов, не имеющих чётко очерченных границ. Размеры подобных уплотнений в диаметре составляют от половины сантиметра до трёх-пяти сантиметров. Первично новообразования появляются в нескольких сегментах груди. Затем данный вид рака распространяется внутри молочной железы и образовывает вторичные очаги злокачественных процессов. В более чем тринадцати процентах случаев инфильтрирующий дольковый рак поражает две молочные железы одновременно.

Благоприятный прогноз при дольковом раке дать достаточно сложно, поскольку данная форма рака очень сложно диагностируется на ранних стадия развития онкологических процессов. При запущенной степени данной онкологии (с наличием отдалённых метастазов) прогноз жизни пациента составляет два – три года после обнаружения заболевания.

Если же новообразования были выявлены достаточно рано (на I-II стадии), то вероятность излечения от данной формы рака составляет около девяноста процентов случаев. При этом прогноз даётся сроком на пять лет после перенесённого лечения. Если данная форма рака проявила несколько вторичных очагов, то пятилетняя выживаемость пациентов после перенесённого лечения составляет шестьдесят процентов.

Первичные сигналы

Симптомы протокового рака молочной железы на начальном этапе обычно отсутствуют. Патологию чаще всего обнаруживают случайно во время прохождения профилактического осмотра или диспансеризации.

Первым признаком нарушения работы молочных желез выступает появление выделений из сосков. Они могут иметь различный цвет и консистенцию (от прозрачного до зеленоватого с примесями крови). Подобные выделения не зависят от фазы менструального цикла. В случае длительно текущего патологического процесса изменения затрагивают и ареолы груди. На них возникают язвочки, кожа становится бугристой. Пальпация сопровождается выраженным болевым синдромом.

По мере развития заболевания женщине становится легко определить саму опухоль. Ее типичными признаками выступают следующие:

  • плотная консистенция;
  • болезненность;
  • большой размер;
  • малая подвижность;
  • бугристая поверхность.

С ростом новообразования начинает деформироваться железа. Ее форма меняется, сосок становится втянутым. Расположенные рядом лимфоузлы воспаляются. Клиническая картина часто дополняется ухудшением общего самочувствия, беспричинной потерей веса. Возможно ограничение движений в конечности на стороне поражения.

Прогноз при гормонозависимом раке молочной железы

Перед тем, как выбрать метод лечения онкологии молочной железы, специалист назначает больному пройти полный цикл обследований. Одним из диагностических приёмов является проверка уровня гормонов в крови. Данный тест позволяет выявить, имеют ли влияние женские гормоны (эстроген или прогестерон) на рост раковой опухоли.

Ласков Михаил Савельевич

Также гормональное лечение онкологии молочной железы применяется больным, у которых имеются распространённые опухоли или неблагоприятные в плане прогнозов на выздоровление формы рака груди. Подобный метод терапии используется для лечения и тех пациентов, которым противопоказана химиотерапия:

  • лицам в возрасте от пятидесяти пяти лет,
  • имеющим острые инфекционные заболевания,
  • с наличием в анамнезе серьёзных нарушений функции почек и печени,
  • болеющим некомпенсированным диабетом,
  • пациентам с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью,
  • лицам, имеющим в анамнезе выраженную гемодепрессию.

Вид гормональной терапии и методика лечения ракового заболевания зависит от типа опухолевого новообразования и его природы. Специалисты могут выбрать одну из приведенных ниже методик лечения, а именно:

  • употребление препаратов (андрогенов), понижающих уровень эстрогенов в организме;
  • применение препаратов (кортикостероидов), блокирующих возможность соединения половых гормонов с рецепторами опухоли;
  • использование препаратов, которые позволяют полностью прекратить продуцирование половых гормонов, провоцирующих развитие опухоли;
  • радикальный метод лечения – овариэктомию – с помощью которой удаляется яичники, вырабатывающие эстрогены.

На выбор методики гормонального лечения влияют следующие факторы:

  • стадия онкологического заболевания и применённые ранее методы лечения;
  • статус пациентки, который касается менопаузы;
  • наличие иных заболеваний, которые могут ухудшить качество переносимости медикаментов (например, артрита, остеопороза, тромбоза и так далее)

В целом, гормонозависимый рак молочной железы встречается у тридцати – сорока процентов лиц женского пола, болеющих раком груди. Зависимость онкологического процесса от состояния гормонов в организме означает, что поверхность опухоли имеет рецепторы, которые непосредственно связываются с женскими половыми гормонами. Данное взаимодействие провоцирует развитие злокачественного новообразования путём стимуляции роста раковых клеток.

Показаниями для гормональной терапии, кроме указанных выше, являются:

  • отягощённая наследственность или генетические аномалии, в результате которых вероятность возникновения онкологического процесса в молочной железе достаточно высока;
  • лечение инвазивной опухоли с целью предотвращения рецидивирующих проявлений болезни;
  • начало процесса метастазирования злокачественного новообразования;
  • большие размеры опухоли, с целью уменьшить злокачественное новообразование.

Чтобы лечение гормонами оказалось эффективным, перед началом терапии больному необходимо пройти тесты на присутствие рецепторов в новообразование. Если таких рецепторов на поверхности опухоли не имеется, гормональная терапия окажется неэффективной.

На продолжительность лечения гормонозависимого рака влияет несколько факторов:

  • уровень состояния здоровья пациентки;
  • вид гормональной терапии;
  • скорость достижения результата с помощью данного метода лечения;
  • наличие побочных явлений.

Протоковый рак молочной железы симптомы прогноз

В нынешний момент времени медицина считает данный способ борьбы с раком молочной железы одним из самых эффективных. Такая высокая результативность вызвана, прежде всего, большим опытом применения гормональной терапии, что позволило досконально отработать методику лечения гормонами. Благодаря этому случаи выживаемости пациентов с гормонозависимым раком увеличились на двадцать пять процентов.

Прогноз выживаемости при гормонозависимом раке молочной железы при современных методах гормональной терапии существенно повысился. В пятидесяти шести случаях данная терапия предотвращает возможность появления первичной опухоли в другой молочной железе, а риск возникновения рецидива заболевания понизился на тридцать два процента.

Этапы развития патологического процесса

Заболевание носит инфильтративный характер. Поэтому у этой патологии нет четких границ, она не закапсулирована, и это способствует ее проникновению в соседние ткани.

Прединвазивный протоковый РМЖ — Патология, развивающаяся в клетках протока. При раке молочной железы не распространяется на близлежащие структуры, поражает исключительно молочные протоки.

Протоковая киста молочной железы в запущенном состоянии перерастает в следующий вид заболевания.

Инвазивный рак грудной железы — Другое наименование «протоковая карцинома». Появление первых раковых клеток происходит в любом из протоков, доставляющих при лактации молоко к соску, находящихся в специфичных железистых структурах.

Инфильтративная патология — Является наиболее опасной, распространенной среди других видов. Ведь клетки злокачественной опухли легко распространяются по кровеносной системе и местному лимфотоку и приводить к распаду тканей.

hirrmj_r4.2.jpg

Аденокарциноме — Свойственно появляться в возрасте 55 лет. В запущенном состоянии инвазивный протоковый рак молочной железы разрастается до такой степени, что происходит внешняя деформация околососковой зоны и появляются неблагоприятные выделения из соска.

Наивысшая — Мутированные клетки приобретают идентичное строение, в котором отсутствуют ядра.Наивысшая – Мутированные клетки приобретают идентичное строение, в котором отсутствуют ядра.

Промежуточная — По своим характеристикам похожа на неинвизивный рак молочной железы, который имеет низкую злокачественность.

Низший — Раковые клетки неидентичные, легко разрастаются по поверхности протоков и способны к проникновению в окружающие структуры.

Инвазивный дольковый РМЖ — Размножается в клетках, образующих железистые дольки. Поэтому он с легкостью переходит в близлежащие структуры. Патология бывает множественной, то есть представляя собой несколько узлов.

Не исключено двустороннее поражение, которое является наиболее скрытным при диагностике. Ведь не заметны «шишки» и отсутствуют специфичные выделения из сосков.

Медуллярный — Реже проникает в окружающее пространство в отличии от других, однако характеризуется молниеносным ростом в пределе своей структуры, создавая громоздкую опухоль.

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы — Мутационная клетка клетки быстро переходит в окружающие ткани, заражая все вокруг. Около 70 % новообразований приходятся на эту опухоль.

Воспалительный тип — Появляется подобно маститу: после возникновения уплотнения кожа становится гиперемированной.

Рак Педжета молочной железы — Подобен развитию экземы, при нем поражается сосковый массив, что сопровождается зудом, воспаление и появлением пузырьков.

Слизистый рак молочной железы — Разрастается в клетках, создающих слизь, которая препятствует нормальному передвижению молока.

В медицинской практике принято выделять в течении любого онкологического заболевания несколько этапов или стадий.

  1. Для протокового рака молочной железы 1 этапа характерно отсутствие метастазов. Размер новообразования не превышает 2 см в диаметре.
  2. На второй стадии метастазы также отсутствуют, н наблюдается поражение регионарных лимфоузлов. Размер опухоли не превышает 5 см.
  3. На следующем этапе происходит вовлечение в онкологический процесс не только регионарных, но и отдаленных лимфоузлов. Метастазы отсутствуют, размер новообразования составляет более 5 см.
  4. Четвертая стадия является терминальной. На этом этапе врачи диагностируют обширную опухоль, поражение множества лимфоузлов. Также определяются метастазы в отдаленных органах.

Определение стадии или степени онкологического процесса позволяет назначить адекватное лечение, дать прогноз на выздоровление.

Прогноз при рецидиве рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы – это появление симптомов онкологии груди вновь после перенесённой терапии. Рецидив заболевания проявляется в повторном развитии онкологических процессов через некоторое время после выздоровления. Обычно, это происходит через несколько месяцев или несколько лет после завершения лечения, к которому может относиться химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативное вмешательство.

В этом случае онкологические процессы начинают развиваться и в зоне локализации первичного новообразования, и в других участках груди. Возможно также появление онкологических процессов во второй молочной железе. При рецидивах заболевания часто наблюдается возникновение новых очагов злокачественных опухолей в других органах.

Специалисты считают, что злокачественные новообразования молочной железы – одни из тех опухолей, которые наиболее склонны давать рецидивы заболевания. В большинстве случаев повторных проявлений заболевания опухоль возникает в том же самом месте, где была локализовано первичное новообразование (в семидесяти пяти процентах рецидивов). В двадцати пяти процентах случаев онкологические процессы возникают в ином месте, которое раньше не подвергалось воздействию раковых клеток.

Рецидив рака молочной железы характерен для следующих форм данного заболевания:

  • Низкодифференцированный рак молочной железы является одним из самых распространённых типов рака, рецидивы которого появляются через короткий промежуток времени.
  • Инвазивный протоковый рак с большой долей вероятности даёт рецидивы. Это обусловлено ещё и тем, что данная форма рака даёт формирование метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
  • Опухоли размером более пяти сантиметров дают рецидивы заболевания в пять – шесть раз чаще, чем новообразования меньших размеров.

На появление рецидивов рака молочной железы влияет характер перенесённого лечения. Самые стойкие результаты даёт комплексная терапия онкологических процессов груди. К примеру, при стадии рака II В — опухолевое образование размером от двух до пяти сантиметров с одиночными метастазами с лимфоузлы – появление рецидива и метастазирования после двух – четырёх лет от окончания лечения наблюдается в два раза реже, чем это возможно при комбинированной терапии.

Радикальное лечение опухолей молочной железы не всегда даёт устойчивые положительные результаты. В первые пять лет после такого вида лечения рецидивы заболевания наблюдаются от тридцати восьми до шестидесяти четырёх процентах случаев. Появление симптомов вновь развивающегося онкологического процесса говорит о том, что раковое заболевание активизировалось, а прогнозы на выживание в данном случае неутешительны.

Протоковый рак молочной железы симптомы прогноз

Прогноз длительности жизни при рецидиве рака молочной железы зависит от методов лечения повторного злокачественного процесса и составляет срок от двенадцати месяцев до двух лет (информация о средней продолжительности жизни в данном случае).

Если говорить о прогнозах на излечение от рецидива заболевания и возможность выживания после него, то нужно сказать, что повторное возникновение злокачественного процесса в самой молочной железе даёт большие шансы купировать болезнь, чем распространение метастазов в другие органы. При наличии метастатических опухолей в лёгких, печени и костях возможности выздороветь у пациента полностью не имеется.

Инвазивный рак молочной железы: виды, диагностика, лечение, прогноз

В качестве возможных причин появления рака молочной железы могут быть такие заболевания и состояния, как:

  1. Фиброаденома. При этом заболевании в молочной железе образуются узелки из соединительной ткани. Причиной тому является гормональный сбой. Впоследствии при отсутствии лечения эти уплотнения преобразуются и приобретают злокачественный характер.
  2. Мастопатия. Это заболевание молочной железы вызвано гормональным дисбалансом в женском организме и проявляется в основном после 30 лет. Патология характеризуется постоянной болью в груди и выделениями из сосков. В груди появляются узелки наподобие небольшой опухоли. По мере развития заболевания они могут перейти в злокачественную форму и вызвать рак.
  3. Искусственное прерывание беременности. Сразу после оплодотворения организм женщины начинает готовиться к беременности, происходит гормональный всплеск. Существенные изменения затрагивают и молочную железу, которая готовится к лактации. Внезапно прерванная беременность вызывает нарушения в функционировании железистой ткани, что, в свою очередь, может вызвать развитие и распространение раковых клеток.
  4. Отказ от грудного вскармливания. Если по тем или иным причинам женщине приходится отказываться от естественного кормления, в груди могут образоваться уплотнения, которые впоследствии предрасположены к злокачественному перерождению.

Специалисты выделяют ряд факторов, наличие которых несколько увеличивает риск развития инвазивного рака молочной железы. К ним относятся: наличие рассматриваемой патологии у ближайших родственников, нерегулярная половая жизнь или ее полное отсутствие, хронические заболевания органов репродуктивной системы, бесплодие.

Классификация

Инвазивная опухоль молочной железы начинает свое развитие в клетках эпителия грудной железы, а потом выходит за ее пределы. Существует несколько форм этой онкопатологии.

Диагностика заболевания начинается с опроса пациентки, изучения ее жалоб и анамнеза. Затем следует осмотр и пальпация пораженной молочной железы, что позволяет подтвердить или опровергнуть наличие субъективных ощущений.

В обязательном порядке назначаются биохимический и иммунологический анализы крови с целью обнаружения признаков недуга, онкомаркеров. Для визуализации опухоли, определения ее размера и локализации используются инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • маммография;
  • компьютерная томография.

Для определения типа новообразования проводится биопсия. Процедура подразумевает собой забор тканей из опухоли с последующим исследованием в лабораторных условиях.

С учетом практического отсутствия симптомов на ранних стадиях, то есть тогда когда наиболее высоки шансы не только на длительную ремиссию, но практически на полное излечение, огромное значение играет профилактическое обследование – онкоскрининг. В современных диагностических центрах в такие программы обязательно включается:

  • цифровая маммография (проводится женщинам старше 40 лет) или УЗИ или МРТ молочных желез (проводится женщинам из групп риска 20-30 лет);
  • исследование мазка из цервикального канала на наличие злокачественных клеток;
  • определение уровня специфических онкомаркеров – CA15-3, РЭА;
  • осмотр маммолога и гинеколога.

При обращении на прием вследствие появления характерных для протоковой формы РМЖ симптомов также выполняется биопсия тканей злокачественного узла с помощью пункции, аспирации жидкого содержимого, диагностической операции и др. Для повышения точности забор биопсийного материала может осуществляться под контролем МРТ или УЗИ.

Появление новых диагностических технологий способствуют улучшению скрининга и раннего выявления рака молочной железы. Национальный институт онкологии (США) финансирует крупномасштабное рандомизированное исследование (TMIST) в котором изучаются преимущества маммографической томографии для своевременной диагностики рака молочной железы.

Генерация новых знаний и концепция персонализированной медицины меняет подходы и к самому скринингу. Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование WISDOM, проводится с целью разработки эффективного и безопасного индивидуального скрининга, исходя из специфического риска каждой женщины. Использование моделей риска рака молочной железы в зависимости от генетики, семейной истории, эндокринных особенностей, плотности груди позволяет индивидуально определять возраст начала и окончания скрининга, его частоту и способ.

Для обнаружения онкологического заболевания используют ультразвуковое сканирование груди и рентгенологическую маммографию.

При визите пациента к врачу специалистом определяется следующий алгоритм действий следующий:

  1. Разговор с пациентом, опрос о его жалобах, момента появления патологии, предпринятых методах лечения.
  2. Выяснение наследственной предрасположенности.
  3. Использование метода прощупывания грудных желез, что подтвердит либо опровергнет наличие ощущений.
  4. Проведение различных анализов крови.

Определяя размеры и месторасположение образований, используют визуальные методы обследования.

После ультразвуковой и рентгенологической маммографии при обнаружении злокачественных новообразований назначают более специализированные исследования:

  • дуктография – млечные каналы железы заполняют контрастным веществом, после чего делают рентген;
  • магнитно-резонансная томография груди;
  • ПЭТ молочной железы.

С целью определения инвазивного рака используют метод пункции, который способствует изучению раковых клеток. Для исследования также используется выделяемая жидкость из соска.

Дальше проводится иммуногистохимический тест, помогающий применить конкретную гормонотерапию при заболевании груди, для этого раковые клетки проверяют на степень чувствительности к половым гормонам.

Стадию онкологического заболевания определяют с помощью компьютерной томографии печени, легких, костей и лимфоузлов. При обнаружении раковых образований органы тоже исследуют, применяя биопсию.

В результате подсчитывают недифференцированную цепочку раковых клеток, получая цифру, относящуюся к определенным категориям:

  • G x – невозможно определить степень дифференциации;
  • G 1 – патология высокодифференцированная;
  • G 2 — заболевание умеренно дифференцированно;
  • G 3 – низкодифференцированный рак молочной железы. Относясь к протоковому виду, способен проходить во все окружающие структуры.
  • G 4 – патология недифференцированная, также является максимально злокачественной.

У тех пациенток, дифференцировка рака которых имеет низшую степень, труднее излечить патологию. Придется испытывать большее число вариантов.

Лечение злокачественного образования проходит комплексно. Это нужно для воздействия на каждое звено патофизиологического процесса, появляющееся в процессе протекания патологии.

Хирургия

Первым компонентом терапии считается оперативное вмешательство. Используется достаточное число тотальных или органосберегающих резекций, выбор которых зависит от локализации, распространения процесса, размера образования и ее гистологического анализа.

При первичной степени заболевания используют секторальную резекцию, включающее удаление ракового образования с захватом соседних здоровых структур.

На второй степени применяется резекция всей молочной железы. В зависимости от размера поражения при необходимости разрешимо удаление близлежащих лимфоузлов и грудных мышц. Это позволяет повысить эффективность выздоровления.

В процессе применения первого компонента хирургической операции во время лечения рака молочных желез дополнительно используют радио- и химиотерапию.

Радиотерапия позволяет уничтожить раковые клетки и предотвратить появление новых. Если стадия патологии начальная, то отлично подойдет использование лучевой терапии.

Следующим способом излечения от протокового рака молочных желез является антигормональная терапия.

Ее применяют, потому что рак в груди появляется под действием гормонов, стимулирующих мутацию клеток.

Помимо всего перечисленного используют таргетную терапию. Принципом ее действия является блокирование рецепторов стимуляции роста, расположенных на мембране раковых клеток.

Прогноз при низкодифференцированном раке молочной железы

Протоковый рак молочной железы симптомы прогноз

Все злокачественные опухоли молочной железы имеют различные свойства и структуру, если наблюдать их строение и состав через микроскоп. От определения свойств опухолей и характера протекания болезни сильно зависит методика лечения и успешность результатов терапии.

Для выявления характера онкологических процессов проводится гистологическое исследование ткани опухоли, а также другие лабораторная и визуализирующая диагностика. Независимо от рода ткани, в недрах которой возникла опухоль, выделяется степень клеточной атипии, то есть схожесть или различие раковых клеток с обычными здоровыми клетками органа.

По степени клеточной атипии специалисты выделяют три степени злокачественности опухолевых процессов:

  • I степень (три – пять баллов) — высокодифференцированный рак. В данном случае клетки опухоли наиболее похожи на здоровые клетки ткани молочной железы и по составу, и по внешнему виду.
  • II степень (шесть – семь баллов) – среднедифференцированный рак. В этом случае клетки опухоли уже не напоминают клетки здоровой ткани молочной железы.
  • III степень (восемь – десять баллов) – низкодифференцированный рак. При этой степени онкологических процессов клетки опухоли совсем лишились свойств и внешнего вида, присущих здоровым клеткам ткани молочной железы. Такие злокачественные клетки уже живут и функционируют совсем отдельным способом от других клеток ткани, из которой они возникли. Они проявляют агрессию к остальным здоровым клеткам, разрушая и трансформируя близлежащую ткань органа, увеличивая в размерах опухоль.

Низкодифференцированный рак молочной железы является одно из самых агрессивных форм рака. Такой вид онкологического заболевания поражает не только протоки и/или дольки груди, но и способен прорастать в иные органы и ткани в связи с высокой скоростью распространения метастаз.

Низкодифференцированный рак молочной железы является самым тяжёлым в плане прогнозов на исцеление от заболевания, поскольку лечение данной степени рака является большой проблемой. Клетки опухоли, прошедши сильную трансформацию, в результате изменения структуры и свойств, приобрели устойчивость к различным видам терапии.

В каких случаях показана гормональная терапия?

Лечение протокового рака молочной железы наиболее эффективно в комплексе. Обычно назначают хирургическое иссечение новообразования, а после его дополняют химио-, гормональной и лучевой терапией.

Протокол лечения назначает врач после изучения клинической картины, результатов обследования. Дополнительно может потребоваться консультация узких специалистов (онколога, маммолога, химиотерапевта). Также курс терапии зависит от возраста пациентки, наличия сопутствующих проблем со здоровьем, наличия метастаз и локализации новообразования.

На начальной стадии развития заболевания прибегают к химиотерапии. Она позволяет приостановить рост злокачественных элементов, давая шанс на проведение впоследствии органосохраняющей операции.

Протоковый рак молочной железы симптомы прогноз

Препараты для лечения вводятся внутримышечно или внутривенно. Обычно используется одновременно несколько медикаментов, что особенно эффективно при борьбе с метастазами.

К помощи лучевой терапии прибегают в тех случаях, когда нет возможности провести операцию или непосредственно перед вмешательством для определения очага патологии. Также ее используют в целях профилактики рецидивов, если был диагностирован протоковый рак молочной железы 3 степени или 4. Данный метод лечения имеет некоторые ограничения. Например, лучевая терапия не проводится при расстройствах кровообращения, нарушениях обменных процессов или дисфункции печени.

Грудь является весьма восприимчивой частью тела к влиянию некоторых гормонов. Поэтому лечение с использованием препаратов на их основе также применяется в онкологии. Обычно подбираются медикаменты, которые сокращают показатели эстрогенов, что тормозит рост опухоли.

Терапия осуществляется или после хирургического вмешательства, или после иных вариантов лечения. По мнению многих врачей, применение гормонов более эффективно, если сравнивать данный метод лечения с химиотерапией.

National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP B-17, Национальный проект хирургического адъювантного лечения рака молочной железы и толстой кишки), исследование European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC 10853, Европейская организация по исследованиям и лечению злокачественных опухолей) и исследование UK Coordinating Committee on Cancer Research (UKCCCR, Британский координационный комитет по исследованию злокачественных опухолей).

В 1993 г. были опубликованы результаты исследования NSABP B-17 по 818 женщинам, страдавшим протоковом раком in situ, которых случайным образом распределяли для проведения органосохраняющих методов лечения или ОМЛ с лучевой терапией. Через 12 лет наблюдения накопленная частота рецидивирования инфильтрирующих и неинфильтрирующих опухолей молочных желез на стороне первичного поражения составила 31,7% в группе иссечения опухоли и 15,7% в группе иссечения с лучевой терапией (p = 0,001).

Общая продолжительность жизни была одинакова в обеих группах, составив 86% для иссечения и 87% для иссечения с лучевой терапией (p = 0,08). Основываясь на этих результатах, было рекомендовано применять на практике иссечение с лучевой терапией у пациенток, страдающих ПР in situ, кроме случаев с имеющимися противопоказаниями.

Результаты исследования B-17 остаются противоречивыми, поскольку указывают на то, что все пациентки с ПР in situ, подвергающиеся органосохраняющих методов лечения, должны получать лучевую терапию. Исследование, однако, не было построено таким образом, чтобы выявить группу пациенток, которые могут быть подвергнуты лучевой терапии.

В исследовании EORTC 10853 случайным образом распределили 1010 пациенток для оценки только иссечения опухоли, по сравнению с иссечением в сочетании с лучевой терапией. При среднем периоде наблюдения, равном 4,25 года, частота местного рецидива составила 17% и 11% соответственно.

Дополнительный анализ данных EORTC выявил, что состояние края резекции влияет на эффект лучевой терапии в отношении местного рецидивирования. При широких краях резекции статистически значимых различий по частоте местного рецидивирования не наблюдалось, тогда как в тех случаях, когда край резекции был узок или поражен опухолевыми клетками, лучевая терапия снижала местное рецидивирование с 32% до 16%.

В исследовании ПР in situ UKCCCR случайным образом распределили 1701 пациентку для проведения иссечения с лучевой терапией или без таковой, а также с назначением тамоксифена или без такового. Первичным исходом для данного исследования была частота инфильтрирующего рака молочной железы на стороне поражения.

При оценке только лучевой терапии в сравнении с контрольной группой (n = 1030) без тамоксифена в группе без лучевой терапии частота местного рецидивирования отмечалась на уровне 7%, тогда как в группе лучевой терапии — 16% (p {amp}lt; 0,001).

В целом у большинства пациенток в данном исследовании присутствовали небольшие очаги ПР in situ (менее 2 см в диаметре), которые удавалось выявить рентгенографически. Добавление к лечению лучевой терапии неизменно снижало риск рецидива на стороне поражения на 40-60%. Наибольшая эффективность добавления лучевой терапии наблюдалась при низкодифференцированном протоковом раке in situ и опухолях с положительным краем резекции.

Недавно проведенный ретроспективный анализ более 1000 пациенток с ПР in situ из Северной Америки и Европы, которым проводилось иссечение опухоли и лучевая терапия, выявил, что ширина края 2 мм в сочетании с лучевой терапией позволяли достигать превосходного местного устранения опухоли; при этом частота местного рецидивирования за 10 лет составила 8%.

В настоящее время проспективные исследования, оценивающие органосохраняющие методы лечения с тамоксифеном или без такового, проводят: Radiation Therapy Oncology Group (RTOG, Группа лучевой терапии в онкологии) 98-04 и Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG, Восточная объединенная онкологическая группа) E5194.

Прогноз при воспалительном раке молочной железы

Воспалительный рак молочной железы является одним из малораспространённых видов опухолей груди. Такая форма рака встречается в пяти – десяти процентах случаев от всех онкологических процессов молочной железы у женщин. Среди сильной половины человечества воспалительный рак груди встречается достаточно редко.

При этом нужно заметить, что данная разновидность онкологии груди относится к III В стадии рака и считается очень серьёзной. Воспалительный рак груди отличается высоким уровнем метастазирования, то есть быстротой роста и распространения в организме. К тому же, воспалительный рак молочной железы малоизучен, если сравнивать информацию о его возникновении, протекании и методах лечения с другими формами онкологии груди.

К воспалительным формам рака относятся следующие:

  • маститоподобный,
  • рожеподобный,
  • «панцирный» рак.

За последние двадцать лет воспалительный рак груди стал встречаться гораздо чаще. Если в восьмидесятых и девяностых годах данное заболевание встречалось у двух процентов женщин, то к настоящему времени воспалительные онкологические процессы в груди выросли до десяти процентов от общего количества случаев рака молочной железы.

Воспалительный рак груди несколько «моложе» остальных видов рака: средний возраст пациенток, у которых обнаруживается данное заболевание, составляет пятьдесят девять лет. По сравнению с другими формами рака данный вид онкологии груди возникает раньше на три – семь лет, чем остальные.

Воспалительный рак груди довольно труден в диагностике. Его клинические проявления схожи с другими воспалительными процессами в груди. К ним относятся:

  • наличие покраснения какого-либо сегмента кожи груди или всей молочной железы,
  • появление повышенной местной температуры, при этом покрасневшая кожа груди при ощупывании кажется сильно тёплой,
  • периодическое исчезновение покраснения кожи с его появлением вновь (в некоторых случаях протекания данного вида рака),
  • возникновение изменений на коже, подобным внешне апельсиновой корке,
  • появление увеличения всей молочной железы,
  • возникновение подкожного уплотнения на всей поверхности груди,
  • появление опухоли в молочной железе (в половине случаев возникновения данного вида рака), которую очень сложно прощупать на обследовании у специалиста в силу увеличения и уплотнения ткани груди.

В силу вышеперечисленных симптомов заболевания на приёме у маммолога очень часто данная форма рака ошибочно принимается за воспаление груди – мастит.

Обобщая всю предыдущую информацию, можно констатировать, что прогноз при воспалительном раке молочной железы не является особо благоприятным. Смертность от данной формы рака достаточно высокая, хотя в последнее время медицина научилась лечить данное заболевание. Большую роль для исцеления от воспалительного рака играет своевременное обнаружение проблемы и постановка правильного диагноза. Выявление опухолевых процессов на ранних стадиях позволяет продлить жизнь пациента и значительно улучшить его состояние здоровья.

При воспалительном раке груди, который обнаруживается достаточно поздно и который соответствует III стадии онкопроцессов с сильным метастазированием, средняя продолжительность жизни больного составляет от четырёх до шестнадцати месяцев. Такие неблагоприятные прогнозы связаны с тем, что воспалительные формы рака отличаются сильной агрессивностью и высоким уровнем резистентности к любым видам лечения.

При обнаружении воспалительного рака груди на более ранней стадии продолжительность жизни пациентов после перенесённого лечения составляет от трёх лет.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев лечение протокового рака молочной железы требует радикального подхода — удаления опухолевого очага. Операцию проводят одним из следующих способов:

  • лампэктомия (частичное иссечение тканей пораженной железы);
  • квадрантектомия (удаление всех тканей железы);
  • мастэктомия (полная резекция молочной железы и расположенных рядом лимфоузлов).

Пластическую операцию по восстановлению внешнего вида груди проводят во время мастэктомии или через год после вмешательства.

Прогноз при раке Педжета молочной железы

Протоковый рак молочной железы симптомы прогноз

Болезнью Педжета или раком Педжета соска молочной железы называется онкологическое заболевание, которое поражает соски груди или область молочной железы, которая расположена вокруг сосков. У подавляющего большинства пациентов с болезнью Педжета (не менее, чем у девяноста пяти процентов) имеется рак груди. В случае выявления неоплазии молочной железы рак Педжета появляется от 0,5 % до 5% выявленных аномалий.

Болезнь Педжета является заболеванием пожилых людей. Такие проблемы со здоровьем среди всех случаев подобной онкологии чаще всего фиксируются у пациентов, которые перешагнули пятидесятилетний возрастной рубеж. В очень редких случаях рак Педжета возникает у молодых людей младше двадцати лет. Заболевание наблюдается как у женщин, так и мужчин, причём, средним возрастом возникновения болезни у женского пола считается шестьдесят два года, а у мужского населения – шестьдесят девять лет.

Симптоматика данного заболевания включает в себя следующие проявления:

  • Появление покраснения сосков.
  • Образование чешуек на коже сосков.
  • Появление ощущения пощипывания кожи сосков.
  • Возникновение зуда и/или жжения сосков и околососковой области.
  • Появление высокой чувствительности сосков и ареола.
  • Возникновение болевых ощущений в сосках и близлежащих тканях.
  • Появление выделений из сосков.

При осмотре у онколога или маммолога специалист может обнаружить шишкообразные опухоли в молочной железе. Подобные проявления данного заболевания характерны для половины случаев болезни Педжета. На ранних стадиях рак сосков может появиться только в этой области, но затем распространиться и на молочную железу.

Иногда рак Педжета затрагивает ареолу – тёмную кожу вокруг соска и не проникает дальше в ткани молочной железы. При подобных проявлениях заболевания ареола покрывается поражённой кожей, которая внешне сходна с экземой и сопровождается теми же симптомами – зудом и сыпью. В достаточно редких случаях раковая болезнь сосков затрагивает обе молочные железы.

Итак, суммируем варианты поражений молочной железы при раке Педжета:

  • Затрагивающие только сосок и ареолу.
  • Имеющие изменения сосков и ареолы при возникновении узла опухоли в молочной железе.
  • Наличие узла опухоли в молочной железе, который констатируется при пальпации и других методах обследования, например, УЗИ. При гистологическом исследовании образцов ткани молочной железы выявляется и наличие рака Педжета соска и ареолы груди, который становится неожиданностью и для пациента, и для специалистов.

Протоковый рак молочной железы симптомы прогноз

Рак Педжета молочной железы встречается и у представителей сильного пола, хотя в значительно меньших количествах случаях. Это происходит потому, что онкологические процессы груди не характерны для мужского организма. Течение заболевания происходит таким же образом, как и у больных женского пола: можно наблюдать и проявление эритемы, шелушения и зуда кожи в зоне соска и ареолы, эрозии, поражающей протоки груди.

Прогноз при раке Педжета молочной железы зависит от стадии онкологического заболевания, а также биологической агрессивности болезни и скорости её распространения в организме. Неизлечимость заболевания и быстрый летальный исход имеются при сочетании последних стадий рака с высокой агрессивностью онкологического процесса.

Невозможно дать общий прогноз, который был бы максимально точным, не видя результатов обследования пациента и не имея возможности наблюдения за процессом развития болезни. На индивидуальный прогноз продолжительности жизни больного влияет множество критериев. Известные медицинской практике факторы, из которых складывается прогностическая картина состояния здоровья пациента, одинаковы как для рака груди, так и для рака Педжета молочной железы. Самые главные из них:

  • стадия развития онкопроцесса,
  • возраст пациента,
  • количество поражённых метастазами лимфоузлов,
  • наличие или отсутствие неблагоприятных морфологических критериев,
  • наличие или отсутствие множественности очагов поражения (особенно, если имеется дольковый инфильтративный рак),
  • степень злокачественности онкопроцесса,
  • гиперэкспрессия c-erb 2neu,
  • и-ДНК.

Итак, обобщая всё вышесказанное, можно сказать, что благоприятный прогноз при раке молочной железы констатируется при самой ранней стадии онкологического процесса при минимальной биологической агрессивности опухоли и низкой скорости её распространения. В данном случае от заболевания можно излечиться полностью, избегая рецидивов болезни.

Прогноз на выздоровление

При своевременном обращении к врачу и на начальной стадии протокового рака молочной железы прогноз наиболее благоприятный.

Менее оптимистичные слова от онколога можно услышать в следующих случаях:

  • большой размер новообразования;
  • наличие метастазов в ближайших лимфоузлах;
  • отсутствие рецепторов женских половых гормонов;
  • низкодефференцированная опухоль.

Если на первой стадии процент выживаемости составляет около 90%, то при 2 степени протокового рака молочной железы — всего 70%. Четвертая стадия, даже при условии качественной терапии, практически всегда приводит к летальному исходу.

Однако данное заболевание не следует считать приговором. Успех в борьбе с ним зависит от правильного настроя со стороны пациентки и ее серьезного отношения. Необходимо точно выполнять рекомендации врача, пересмотреть образ жизни.

Способы профилактики

Протоковый рак молочной железы симптомы прогноз

Лучшей профилактикой протокового рака молочной железы выступает периодический профосмотр у гинеколога, а также самодиагностика. Кроме того, врачи дают следующие рекомендации по предупреждению заболевания:

  • своевременно лечить патологий половой системы;
  • следить за регулярностью женского цикла;
  • не откладывать беременность на возраст после 35 лет;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • использовать барьерные средства контрацепции;
  • обеспечить длительную лактацию (не менее 1 года);
  • избегать стрессов.

При появлении первых симптомов протокового рака молочной железы прогноз на выздоровление будет благоприятным, если сразу обратиться к врачу. Своевременная диагностика и грамотное лечение иногда стоят жизни женщине.

тамоксифен обладает как эстрогенными, так и противоэстрогенными эффектами, которые имеют ценность в снижении частоты рецидивирования

и системного рецидивирования у пациенток, страдающих эстроген-положительным инфильтрирующим раком молочной железы.

Недавно проведенный метаанализ NSABP также продемонстрировал снижение частоты ПР in situ или инфильтрирующего контрлатерального рака молочной железы (КРМЖ) у пациенток, принимающих тамоксифен, с 5,1% до 1,9% к 5 годам. В исследовании профилактики NSABP P-01 более 13 300 пациенток высокого риска случайным образом распределяли на группы приема тамоксифена или плацебо.

Среди пациенток, принимавших тамоксифен, наблюдалось снижение на 50% частоты как ПР in situ, так и инфильтрирующего протокового рака. В двух проспективных рандомизированных исследованиях (NSABP B-24 и UKCCCR) изучали применение адъювантного тамоксифена у пациенток с ПР in situ.

NSABP B-24 было двойным слепым, проспективным рандомизированным исследованием пациенток с протоковым раком in situ, подвергшихся ОМЛ и лучевой терапии, которым назначали либо тамоксифен, либо плацебо.

Лечение тамоксифеном привело к снижению частоты как ИРМЖ, так и КРМЖ. Частота всех рецидивов на стороне поражения через 7 лет наблюдения составила 11,1% в группе плацебо и 7,7% в группе тамоксифена, при этом статистически значимых различий по общей продолжительности жизни не наблюдалось.

Накопленная частота опухолей молочной железы на противоположной поражению стороне составила 4,9% в группе плацебо и 2,3% в группе тамоксифена (p = 0,01). У пациенток с ЭР-положительным ПР in situ, получавших тамоксифен, относительный риск рака молочной железы составил 0,4 (p {amp}lt; 0,001). У ЭР-негативных пациенток относительный риск составил 0,8 (p = 0,51), указывая тем самым на то, что преимущества лечения тамоксифеном ограничены эстроген-положительным ПР in situ.

В исследовании UKCCCR сообщалось о применении тамоксифена в условиях адъювантной терапии ПР in situ и исключении пациенток с положительным краем резекции. Рецидивы на стороне поражения снизились с 15% в группе плацебо до 13% в группе тамоксифена. Рецидивы на противоположной стороне снизились с 3% до 1%.

Протоковый

В целом исследование NSABP B-24 продемонстрировало статистически значимое снижение частоты рецидивирования рака молочной железы на фоне приема тамоксифена, однако не наблюдалось общих различий по выживаемости, тогда как в исследовании UKCCCR не обнаружилось снижения ни по частоте рецидивирования, ни по выживаемости, что можно объяснить исключением в этом исследовании пациенток с положительным краем резекции и пациенток более старшего возраста.

Лечение тамоксифеном не лишено риска, особенно у женщин в периоде постменопаузы. Наблюдается как минимум двукратное увеличение частоты рака эндометрия с уровня накопленного риска 5,4 на 1000 до 13 на 1000 пациенток, принимающих тамоксифен.

Кроме того, частота тромбоэмболических осложнений увеличивается вдвое на фоне приема тамоксифена по сравнению с контрольной группой. Ралоксифен (эвиста) — НСМРЭ второго поколения, разработанный специально для обеспечения минерализации костной ткани и профилактики остеопороза.

Его применение обеспечивает благоприятные показатели уровня липидов в крови и не стимулирует гиперплазию эндометрия, хотя тромбоэмболические осложнения и симптомы менопаузы аналогичны испытываемым пациентками, принимающими тамоксифен. Во втором исследовании химиопрофилактики (NSABP P-2) или STAR сравнивали тамоксифен и ралоксифен у пациенток с высоким риском в периоде постменопаузы.

Недавно выполненный анализ данных выявил снижение частоты инфильтрирующего протокового рака, однако существенно ралоксифен не снижал частоту протокового рака in situ. К настоящему времени отсутствуют данные в поддержку применения ралоксифена при инфильтрирующем или неинфильтрирующем раке молочных желез.

Рецидив ИРМЖ у пациенток, подвергшихся органосохраняющих методов лечения, может рассматриваться как осложнение, частоту которого следует ограничивать, поскольку последствия инфильтрирующего рака включают онкологическую летальность.

Примерно 50% всех случаев рецидивов являются инфильтрирующими, а средний временной промежуток инфильтрирующего рецидива составляет примерно 5 лет, при этом многие инфильтрирующие рецидивы выявляют после 10 лет. Большая часть неинфильтрирующих рецидивов возникает в течение первых 5 лет.

Лечение рецидива после ОМЛ, выполненного с добавлением лучевой терапии, включает мастэктомию с биопсией сторожевого лимфатического узла или без таковой — в зависимости от наличия прорастания. Если первичным лечением было органосохраняющие методы лечения без лучевой терапии, то можно рассмотреть повторное иссечение с дополнительной лучевой терапией в зависимости от желаний пациентки и доступного объема молочной железы.

Пациенткам, которым изначально удалили только опухоль, обычно требуется местное повторное иссечение опухоли, лучевая терапия на область грудной клетки и, вероятно, химиотерапия. Более обнадеживает прогноз для местного рецидива после ОМЛ, нежели прогноз у пациенток, страдающих рецидивом опухоли в тканях грудной клетки после мастэктомии.

Потенциально неблагоприятные эффекты тамоксифена следует учитывать при его назначении для дополнительного снижения частоты рецидивирования особенно, когда частота может быть уже достаточно снижена с помощью хирургической резекции, лучевой терапии или сочетанием обоих методов. У женщин в периоде постменопаузы, у которых сохранена матка, более чем двукратное увеличение частоты рака эндометрия и тромбоэмболических осложнений считается значимым.

Применение тамоксифена противопоказано пациенткам с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (фибрилляция предсердий, наличие в анамнезе тромбоза глубоких вен и относительных противопоказаний в виде очень пожилого возраста в сочетании с ограниченной подвижностью).

Исходы мастэктомии

Тотальная (простая)

остается наиболее агрессивным и успешным хирургическим методом лечения ПР in situ и стандартом, относительно которого сравниваются исходы всех других методов лечения. Долгосрочное наблюдение за перенесшими мастэктомию пациентками показало, что частота рецидивирования у них составляет 0-2%, а онкологическая летальность 0-1%. Онкологическая летальность отражает нераспознанные очаги инфильтрирующих опухолей у пациенток с ПР in situ.

Сильверштейн оценивал исходы инфильтрирующих рецидивов после органосохраняющих методов лечения у пациенток, страдавших ПР in situ. 8-летняя вероятность локального инфильтрирующего рака в группе 707 пациенток составила 9,3%, а вероятность смерти от рака молочной железы (онкологическая летальность) составила 2,1%. Для пациенток, у которых развился инфильтрирующий рецидив, онкологическая летальность составила 14,1% с частотой отдаленного рецидивирования 27,1%.

Этиология

Среднее время до развития неинфильтрирующего рецидива рака составило 22 месяца и 58 месяцев — для рецидива инфильтрирующего рака. В целом большинство пациенток с протоковым раком in situ, у которых развился рецидив, могут быть спасены. Однако в малочисленной группе пациенток, у которых опухоль рецидивирует в виде инфильтрирующего рака молочной железы, выживаемость снижается до 85%.

К.И. Бленда, М.У. Бухлера, А. Ксендес, М.Г. Сарра, О.Д. Гардена, Д. Уонга

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector