Лечение рака предстательной железы: методы лечения рака простаты, онкология предстательной железы, лечение

Преимущества лечения рака предстательной железы в Европейской клинике

При раке простаты выполняют радикальную простатэктомию — операцию, во время которой удаляют предстательную железу и окружающие ткани, включая семенные пузырьки.

Радикальная простатэктомия может быть выполнена разными способами:

  • Позадилобковую простатэктомию выполняют через продольный разрез от пупка до лобка. Обычно пациента выписывают из клиники через несколько дней после операции, восстановительный период продолжается несколько недель.
  • При промежностной простатэктомии делают дугообразный разрез между мошонкой и анусом. Эта операция более быстрая по сравнению с позадилобковой простатэктомией, но во время нее затруднен доступ к лимфатическим узлам, и она чаще приводит к проблемам с эрекцией.
  • Лапароскопическая простатэктомия выполняется с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной стенке. Она сопровождается меньшим кровотечением и меньшей травматизацией тканей по сравнению с открытыми вмешательствами, укорачивается восстановительный период. Но риск осложнений примерно тот же.
  • Роботизированная простатэктомия проводится с применением робота да Винчи. По сути это то же лапароскопическое вмешательство, но хирург держит инструменты не сам, а управляет движениями робота через специальный пульт. Благодаря этому движения инструментов более точные. Но нет доказательств того, что это помогает снизить риск осложнений.

Возможные осложнения после радикального удаления простаты: недержание мочи, эректильная дисфункция, небольшое укорочение полового члена, паховая грыжа, бесплодие, лимфедема (отек из-за удаления лимфатических узлов).

Главные отличия Европейской клиники:

  • Мы всегда действуем в интересах пациента. Когда врач выбирает методы лечения, он стремится к тому, чтобы достичь максимального эффекта с минимальными рисками для больного.
  • В Европейской клинике с пациентом работает команда врачей: клинический онколог, онкоуролог, химиотерапевт, онколог-радиолог.
  • Простатэктомия — серьезное вмешательство. Мы заботимся о безопасности пациентов, поэтому перед хирургическим вмешательством проводится тщательное обследование, больного консультирует терапевт, невролог, кардиолог, анестезиолог-реаниматолог.
  • У нас можно получить второе мнение авторитетных врачей из Европы, Израиля, США.
  • Мы проводим лечение рака простаты в Москве по международным протоколам, в соответствии с принципами доказательной медицины.

Для мужчин, у которых рак простаты ограничен одним органом (локализован), хирургическая резекция (радикальная простатэктомия) открывает широкие возможности лечения. У большинства пациентов нет особых признаков заболевания, если их уровень ПСА обнаруживается через 10 лет после операции.

— Радикальная простатэктомия. Это хирургическое удаление всей простаты вместе с семенными пузырьками (сосуды, которые несут сперму) и окружающими тканями. Хирург может также удалить и тазовые лимфатические узлы (тазовая лимфаденэктомия). Затем удаляются железа и другие структуры.

— Минимально инвазивная простатэктомия. Менее инвазивные хирургические методы – лапароскопия: используются небольшие надрезы, что приводит к более быстрому восстановлению, но этот метод требует специальной хирургической подготовки. Для помощи хирургу при операции к инструменту прилагается небольшая видеокамера. При роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии хирург направляет роботизированную руку через монитор компьютера.

— Нервосберегающие методы. В позадилонной открытой хирургии лапароскопическая и роботизированная виды  хирургии хирургу требуется удалить больше нервов в простате. Двусторонняя нервосберегающая процедура сохраняет нервы с обеих сторон органа. Нервосберегающие методы могут улучшить качество жизни пациента за счет уменьшения эпизодов недержания мочи и эректильной дисфункции. В случаях, когда опухоль расположена слишком близко к нерву, нервосберегающие методы могут не подействовать.

Пациенты находятся в больнице в течение 3 дней после инвазивных (открытые операции) или 2 дня после менее инвазивных (без глубокого оперативного вмешательства) процедур. Полное восстановление дома занимает около 3-5 недель. Временный катетер используется для передачи мочи, он оставляется на месте и обычно удаляется через 3 недели после открытой операции или через неделю после минимально инвазивных процедур. Более молодые пациенты с ранней стадией рака восстанавливаются быстрее и испытывают наименьшее количество побочных эффектов.

Основные осложнения от РПЭ — недержание мочи и эректильная дисфункция. Другие осложнения включают обычные риски после любой операции (сгустки крови, проблемы с сердцем, инфекции, кровотечения). Менее инвазивные процедуры обычно приносят меньшую боль и не сильно мешают активности пациента.

— Недержание мочи является частым осложнением. Когда мочевой катетер после операции удаляется, почти у всех пациентов нарушается контроль функций мочевого пузыря и происходит течка мочи в течение, по крайней мере, нескольких дней, а иногда и нескольких месяцев. Нормальные функции мочевого пузыря обычно возвращаются в течение примерно 18 месяцев.

— Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии вызвано нервами, которые были повреждены или удалены во время операции. Практически все люди после операции будут иметь проблемы с эрекцией. Это может быть до 1 года или до 2 лет, пока эректильная функция не восстановится, т.к. во время операции у мужчин вместе с простатой удаляются семенные железы.

Лечение рака предстательной железы: методы лечения рака простаты, онкология предстательной железы, лечение

При использовании нервосберегающего метода мужчины возрастом до 60 лет, которые вели активную половую жизнь до операции, имеют больше шансов на возвращение сексуальной функции. Ингибитор ФДЭ-5, в который входят такие препараты, как Силденафил (Виагра), Варденафил (Левитра), Тадалафил (Сиалис) или Аванафил (Stendra), может помочь некоторым мужчинам восстановить эректильную функцию. Другие методы лечения эректильной дисфункции: инъекции Альпростадила, вакуумные устройства и т.д.

Выбор тактики активного лечения онкологии зависит от стадии рака простаты, размера опухоли, возраста пациента, состояния здоровья. Пожилым мужчинам с болезнями сердца, легких, сосудов и хроническими заболеваниями часто советуют выжидательную тактику, т.к. оперативное вмешательство может доставить организму больше вреда, чем само раковое новообразование.

Специалисты выделяют 4 стадии рака. Исходя из того, какая сейчас у пациента, врач назначает лечение:

  1. Первая и вторая не проявляются особыми симптомами, пациент даже может не знать, что у него рецидив заболевания. Опухоль находится возле простаты, обнаружить ее может врач при осмотре. Лечение первой стадии предполагает удаление простаты до начала метастазирования, использование средств народной медицины и применение радиационной терапии.
  2. Вторая стадия предполагает использование лапароскопической простатэктомии. Если пациенту противопоказано оперативное вмешательство, тогда лечение рака простаты 2 степени без операции будет состоять в проведении брахитерапии и облучения.
  3. Терапия рака 3 стадии выстраивается в зависимости от агрессивности опухоли. Как правило, лечение предусматривает химиотерапию, оперативное вмешательство и лучевую терапию. Особенность этой стадии — наличие метастазов в костях.
  4. Часто на 4 стадии врач может обнаружить метастазы в печени, легких, поджелудочной железе, мозге. Лечение предполагает хирургическое удаление, гемосорбцию, плазмаферез, переливание крови. Полностью избавиться от недуга на этой стадии нельзя.

Онкологию простаты можно преодолеть при помощи средств народной медицины. При этом на ранних стадиях рака эффективно использовать травы с мягким воздействием; на более поздних — понадобятся ядовитые сильнодействующие грибы и травы, которые уничтожают опухоль. Любое лечение необходимо согласовать с врачом. Самые популярные рецепты:

  • Чай с арбузом. Такое средство очищает организм от шлаков, помогает при заболевании мочевого пузыря и на ранней стадии рака. Для приготовления понадобится 2 столовые ложки арбузных семян, которые необходимо залить 500 мл кипятка. После того, как отвар остынет, его надо процедить и пить в течение 10 дней по 2 стакана.
  • Для лечения рака часто используется обычная сода в виде раствора вовнутрь. Начинать необходимо с пятой части чайной ложки, заканчивая половиной ложки на один стакан воды.

Согласно медицинскому определению, рак простаты у мужчин – это онкологическое заболевание предстательной железы у мужчин. Она входит в органы репродуктивной системе, служит для частичного производства семенной жидкости, участвует в процессе семяизвержения и удерживания мочи. Наличие в предстательной железе злокачественных опухолей приводит к раку. Им страдают мужчины в возрасте после 55 лет.

Сегодня рак простаты занимает лидирующие места среди мужских онкологических заболеваний по всему миру. Особенность его протекания заключается в медленном развитии без заметных симптомов. Для исключения риска возникновения осложнений мужчинам после 45 лет регулярно рекомендуется проходить осмотр у андрологов и сдавать анализы. Раннее обнаружение рака предстательной железы даст больше шансов на выздоровление.

Общая информация

Краткое описание

                                                                                      Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

 

Рак предста́тельной железы́ (рак проста́ты, карцино́ма проста́ты, карцино́ма предста́тельной железы́; англ. prostatic cancer, лат. adenocarcinoma prostatica) — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы [1,2].  

Название протокола: Рак предстательной железы.
Код протокола:
Код МКБ-10:
С.61 – Злокачественное новообразование предстательной железы
Сокращения, используемые в протоколе:

АДТ                       андроген депривационная терапия
в/в                          внутривенно
в/м                          внутримышечно
ВИЧ                       вирус иммуно-дефицита человека
ВСМП                    высокоспециализированная медициснская помощь
Гр                            Грэй
ГТ                           гормонотерапия
ДЛТ                        дистанционная лучевая терапия
Ед                           единицы
ИМТ                         индекс массы тела
КРРПЖ                   кастрат-резистентный РПЖ
КТ                          компьютерная томография
ЛГРГ                      лютеинизирующий гормон – рилизинг гормон
ЛДГ                         лактат-дегидрогеназа
ЛТ                           лучевая терапия
мг                           миллиграмм
мл                           миллилитр
мтс                        метастаз
МРТ                       магнитно-резонансная томография
НПВС                    нестероидные противовоспалительные средства
п/к                          подкожно
ПЖ                        предстательная железа
ПРИ                        пальцевое ректальное исследование
ПСА                        простат – специфический антиген
ПЭТ                       позитронно – эмиссионная томография
РПЖ                       рак предстательной железы
РПЭ                       радикальная простатэктомия
СМП                      специализированная медициснская помощь
СОД                        суммарно – очаговая доза
СОЭ                        скорость оседания эритроцитов
ТЛАЭ                    тазовая лимфаденэктомия
ТРУЗИ                   трансректальное ультразвуковое исследование
ТУР ПЖ                трансуретральная резекция предстательной железы
УД                          уровень доказательности
УЗИ                         ультразвуковое исследование
ФГДС                     фиброгастродуоденоскопия
с-г                            cancer (рак)
PSADT                    время удвоения ПСА
Per os                      перорально
Phi                           prostate health index – индекс здоровья простаты
RW                          реакция Вассермана
TNM                        Tumor Nodulus Metastasis – международная классификация стадий злокачественных новообразований

 
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: онкологи, урологи, радиологи, терапевты, врачи общей практики, хирурги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки ( или ), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая  фармацевтическая практика.

 

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1. Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. – М.: АБВ-Пресс, 2011. 934 с. – ISBN 978-5-903018-23-9;
      2. Онкоурология. Национальное руководство / Под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 688 с. – ISBN 978-5-9704-2181-9;
      3. International Union Against Cancer (UICC). TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch., eds. New York: Wiley-Blackwell; 2009;
      4. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009;
      5. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Prostate Cancer, 2015г;
      6. NCCN Guidelines, Prostate cancer / Version I.2015 (www.nccn.org/patients);
      7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению РПЖ. Ассоциация онкологов России, Москва 2014г;
      8. Журнал Онкоурология 2005г-2011г. Ежеквартальный научно-практический журнал.
      9. Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al. New guidelines to evaluate the response totreatment in solid tumors (RECIST Guidelines) // J Natl Cancer Inst. 2000. v. 92 p. 205–16.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных

1. Нургалиев Нуржан Серикович – кандидат медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель центра онкоурологии;
2. Косанов Магжан Салимович – кандидат медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», врач центра  онкоурологии;
3. Ким Виктор Борисович – доктор медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель центра нейроонкологии;
4. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты: Есентаева Сурия Ертугуровна – доктор медицинских наук, заведующая курсом онкологии и маммологии НУО «Казахстанско – Российский Медицинский университет»;
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.










Классификация

Клиническая классификация.
Международная гистологическая классификация рака предстательной железы [3,4].
Гистологическая классификация:
Выделяют следующие гистологические типы РПЖ;
·                   Аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, крибриформная, солидная или трабекулярная и прочие);
·                   Переходно-клеточный рак;
·                   Плоскоклеточный рак;
·                   Саркомотоидный;
·                   Недифференцированный рак.
Рак железистой структуры (аденокарцинома) является наиболее распространенным. На его долю приходится 90%  всех злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы.
Гистопатологическая градация (дифференцировка по шкале Глиссон): Применима только для аденокарцином.
Соответствие между показателем суммы по Gleason и степенью дифференцировки аденокарциномы (G):
·                   Gleason Х — дифференцировка опухоли по Глисону не может быть оценена
·                   Gleason score 2–6 – высокодифференцированная аденокарцинома (незначительная клеточная анаплазия) G1;
·                   Gleason score 7 – умеренно-дифференцированная аденокарцинома (умеренная клеточная анаплазия) G2;
·                   Gleason score 8–10 – низкодифференцированная/недифференцированная аденокарцинома (выраженная клеточная анаплазия) G3–4.
Классификация Международного противоракового союза по системе TNM (2009г) [4,5]:
TNM – классификация;
Представленная ниже классификация по системе TNM применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточную карциному предстательной железы классифицируют как опухоль уретры.
Т – первичная опухоль:
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 –  первичная опухоль не определяется;
Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами;
Т1а – опухоль случайно обнаруживается при гисто­логическом исследовании  и составляет менее 5% резеци­рованной ткани;
Т1b – опухоль случайно обнаруживается при гисто­логическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани;
Т1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспе­цифического антигена);
Т2 – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу (но не за ее пределы);
Т2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше;
Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли;
T2c – опухоль поражает обе доли;
Примечание. Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с;
Т3 – опухоль  распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а –  опухоль распространяется за пределы капсулы  (одно- или  двустороннее), включая микроскопическое проростание в шейку мочевого пузыря;
Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек (или оба пузырька).
Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3;
Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (помимо семенных пузырьков): наружный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку;
N – регионарные лимфатические узлы:
Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, рас­положенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.
NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах;
Примечание. Метастазы не больше чем 0,2 см должны обозначаться как pN1mi.
М – отдаленные метастазы:
МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным;
М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют;
М1 – отдаленные метастазы;
M1a – поражение нерегионарных лимфоузлов;
M1b – поражение костей;
M1c – другие локализации отдаленных метастазов.
В зависимости от сочетания критериев T, N, M и G определяется стадия заболевания (таблица 1).
Таблица 1. Распределение по стадиям [3]
Стадия T N M ПСА Показатель Глиссона
I T1а-с
Т2а
N0 M0 ПСА{amp}lt;10 ≤6
IIА T1а-с
T1а-с
T2а,b
N0
N0
N0
M0
M0
M0
ПСА{amp}lt;20
ПСА≥10{amp}lt;20
ПСА≥10{amp}lt;20
7
{amp}lt;6
≤7
IIВ T2c
Т1-2
Т1-2
N0
N0
N0
M0
M0
M0
Любой
ПСА≥20
любой
Любой
Любой
≥8
III T3а-b N0 M0 любой любой
IV T4
любая T
любая T
N0
N1
любая N
M0
M0
M1
Любой
Любой
любой
Любой
Любой
любой

 
Для оценки группы риска в клинической практике, а также вероятности прогрессирования заболевания после проведенного радикального лечения (лучевой терапии) наиболее часто используемой является классификация D’Amico с соавт. (таблица 2).
Таблица 2  Классификация по  D’Amico [1.5.6]:

Группа риска Клиническая стадия ПСА, нг/мл Сумма баллов по Глисону Вероятность метастатического поражения лимфоузлов Безрецидивная выживаемость
Низкий
(наличие всех факторов)
Т1-Т2а {amp}lt;10 2-6 {amp}lt; 5% 70-90%
(10 лет)
Промежуточный
(наличие одного из факторов)
Т2в-Т2с 10-20 7 5-15% 60-75%
(10 лет)
Высокий
(наличие одного из факторов)
Т3а {amp}gt;20 8-10 16-49% 43-60%
(10 лет

 
При первичной диагностике РПЖ и проведении стадирования больных следует стратифицировать по группе риска, ожидаемой продолжительности жизни и наличию или отсутствию симптомов заболевания. Данная стратификация критически важна для планирования дальнейшей терапевтической концепции. Так, у больных с ожидаемой продолжительностью жизни {amp}lt; 5 лет и отсутствием симптомов заболевания проведение дальнейшей активной терапии может быть отложено. При наличии РПЖ с высоким риском прогрессии оправдана концепция мультимодальной терапии.
Стадирование РПЖ:
Стадирование РПЖ осуществляют путем оценки основных категорий распространенности опухоли согласно системе TNM.
Для оценки распространенности первичной опухоли (категория Т) используют следующие методы:
·                   ПРИ;
·                   Определение уровня ПСА сыворотки;
·                   МРТ – рекомендован для оценки местной распространенности процесса как основной метод;
·                   ТРУЗИ, включая экспериментальные методы (гистосканинг, эластография);
Для оценки состояния тазовых лимфатических узлов (категория N) используют (следует оценивать только в случае планирования потенциально радикального метода лечения):
·                   КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
·                   УЗИ малого таза;
·                   Лимфография, лимфосцинтиграфия;
·                   Тазовая лимфаденэктомия.
Для выявления отдаленных метастазов (категория М) используют:
·                   обзорная рентгенография или КТ легких;
·                   радиоизотопное сканирование костей скелета;
·                   КТ органов брюшной полости;
·                   МРТ, включая МРТ всего тела;
·                   ПЭТ (по показаниям).

Методы лечения

В настоящее время сохраняется идея не подвергать воздействию непораженные ткани предстательной железы (ПЖ) в надежде сохранить мочеполовые функции и излечить больного от онкологического заболевания.

Фокальная терапия еще не является стандартным методом лечения РПЖ, но представляется достаточно перспективным подходом.

Анализ 150 работ, посвященных изучению онкологических и функциональных результатов лечения с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, не предоставил достаточных данных контролируемых исследований результатов выживаемости и не определил достоверные биохимические индикаторы эффективности лечения.

onkurl_t1.48.jpg

Криохирургическую деструкцию рассматривают как альтернативный метод терапии локализованного РПЖ с низким и умеренным риском для больных, которым не показано хирургическое лечение, и пациентов, ожидаемая продолжительность жизни которых не превышает 10 лет.

— Альтернатива гормональной терапии. Если пациенты не реагируют на стандартные гормональные препараты, могут быть применены другие препараты, включающие в себя терапию эстрогеном и Кетоконазолом (Низоралом), блокирующим выработку тестостерона.

— Вакцина. В 2010 году ВОЗ одобрила новый вид лечения для ряда мужчин с раком простаты. Сипулеуцел-T (Провенг) — «вакцина» от рака. В отличие от обычных вакцин не дает болезнь, а использует собственную иммунную систему пациента для борьбы с раком. Каждая вакцина — индивидуально изготовленные клетки иммунной системы пациента из его крови, которые подвергаются обработке особым типом белка и передаются обратно пациенту.

В клинических испытаниях препарат дает выживание в среднем на четыре месяца. Побочные эффекты – от легких (озноб, усталость, лихорадка, тошнота, суставные и мышечные боли) до тяжелых (инсульт).

От стадии развития рака предстательной железы зависят дальнейшие методы лечения. Основными способами считаются:

  • хирургический, включающий трансуретральную резекцию простаты;
  • лучевая терапия – радиотерапия;
  • гормональная терапия;
  • химиотерапия.

Медикаментами

Лечение рака без операции проводится медикаментозными средствами. При терапии предстательной железы применяются патогенетические лекарства, способствующие восстановлению нарушенных функций, улучшению метаболизма, укреплению иммунитета. Вот популярные группы препаратов:

  • Аспирин – ингибирует синтез простагландинов – гормоноподобных веществ;
  • Верошпирон – подавляет выработку некоторых гормонов;
  • экстракты женьшеня, эхинацеи, Бефунгин, стимулятор Дорогова, АСД – адаптогены;
  • Талидомид – модулирует иммунную систему;
  • Циклоферон, Реаферон, Виферон – воздействуют на интерфероновую систему;
  • для облегчения мочеиспускания – Омник;
  • антибактериальные средства – Вибрамицин, Юнидокс Солютаб;
  • анальгетики – Парацетамол, Диклофенак, Трамадол;
  • поддерживающие печень средства – Лейкомакс, Эпиталамин;
  • для снятия нейропатической боли – Лирика;
  • гомеопатия – Гепар сульфур.

В медикаментозной терапии рака предстательной железы пожилых используют несколько другие препараты, которые сокращают выработку тестостерона и андрогена:

  • Люпрон;
  • Бусерелин-депо;
  • Элигард;
  • Золадекс;
  • Эулексин;
  • Касодекс;
  • Ниландрон;
  • Эстрацит – инъекции;
  • Паклитаксел;
  • Новантрон;
  • Проскар;
  • Альфарадин;
  • Пролиа.

Орхиэктомия

Хирургическим способом лечения является орхиэктомия при раке предстательной железы, представляющая собой удаление яичек, ответственных за выработку тестостерона, из области таза. Процедура применяется для больных с метастазами, имеет быстрый эффект. К преимуществам операции на предстательной железе относятся эффективный клинический результат, моментальное снижение выработки тестостерона без повышения уровня пролактина в крови.

Выделяют следующие разновидности хирургического вмешательства в предстательную железу, отличающиеся результатом и сложностью:

  • билатеральная тотальная – полное удаление органа, не всегда позволяет снизить тестостерон до кастрационных величин;
  • радикальная простатэктомия – локализованное удаление простаты, менее травматичным методом является эндоскопическое вмешательство, после него пациенту гарантируют 10-15 лет жизни;
  • субкапсулярная эпидидиморхиэктомия – при ней не удаляются белочная оболочка и придаток, процедура более приемлема по косметическим соображениям.

Радиотерапия

Лечение рака предстательной железы может производиться радиотерапией – дистанционным лучевым воздействием. Оно выполняется на линейных ускорителях при помощи компьютера. Индивидуальный подход к лечению рака сводит к минимуму все побочные явления. После облучения пациенту выписываются лекарства, производится гормонотерапия. Для увеличения продолжительности жизни прописывается диета.

Криотерапия

Использование экстремально холодных температур применяется в лечении рака простаты. Опухоли в тканях замораживаются и разрушаются. Вариант применения холода используется для лечения рецидивов. При криотерапии предстательной железы очень тонкий датчик или игла из металла вводятся в предстательную железу через разрез между анальным отверстием и мошонкой. Для защиты мочеиспускательного канала одновременно через катетер подается теплый раствор соли.

Во время процесса применяется ультразвук – хирург смотрит на экран, подает внутрь жидкий азот или газ аргон, замораживает раковые ткани. За счет удаления тепла из предстательной железы клеточные мембраны разрываются, клетки погибают. После разрушения тканей лейкоциты убирают мертвые остатки, активизируется дополнительная иммунотерапия.

Брахитерапия

Лечение рака предстательной железы: методы лечения рака простаты, онкология предстательной железы, лечение

Подразделом лучевой терапии является лечение брахитерапией рака предстательной железы. Эта разновидность относится к низкоэнергетическому типу. Суть процедуры состоит в имплантации внутрь опухоли предстательной железы малых радиоактивных устройств – «семян». Они вводятся через кожу промежности при помощи специальной иглы, работают внутри простаты несколько месяцев, постоянно излучая.

К преимуществам брахитерапии предстательной железы относятся минимальная инвазивность, состояние сохранения органа, точная доставка, возможность дозировать облучение, снижение вероятности импотенции, быстрое восстановление. Побочными эффектами процедуры считаются дискомфорт при мочеиспускании, для решения проблемы можно установить катетер на срок до месяца. Брахитерапия может сочетаться с дистанционной лучевой терапией.

Химиотерапия

Отличием следующего метода лечения рака – химиотерапии от облучения, уничтожающего раковые клетки в определенной области, является воздействие на все тело через кровеносную систему. Вариант применяется при обнаружении метастаз в костях, лимфатических узлах, печени, легких. Популярными лекарствами для лечения являются Доцетаксел и Преднизолон, дозы их назначает врач по индивидуальным показаниям. Побочными эффектами химиотерапии при раке предстательной железы являются:

  • быстрая утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • выпадение волос на голове;
  • изменения вкусовых рецепторов;
  • сокращение клеток крови, ведущее к инфицированию организма.

Помимо стандартных методик определения концентрации ПСА в сыворотке, существуют методы так называемого сверхчувствительного анализа уровня маркера, позволяющие регистрировать его крайне низкие значения. Вопрос о клиническом значении данных методов остается спорным, однако некоторые исследования показали, что ультрачувствительные способы определения ПСА позволяют диагностировать биохимическое прогрессирование после радикальной простатэктомии значительно раньше, чем при проведении рутинного анализа.

Stamey и соавт. ретроспективно исследовали образцы сыворотки у 22 больных с биохимическим рецидивом, определяемым как повышение уровня ПСА в послеоперационном периоде более 0,3 нг/мл. Используя модифицированный метод определения уровня маркера, который позволял регистрировать ПСА начиная с концентрации 0,07 нг/мл, авторы диагностировали развитие прогрессирования (ПСА=0,1 и более) в среднем на 310 дней раньше при использовании сверхчувствительного анализа по сравнению с рутинным определением уровня простатспецифического антигена.

Биологический уровень ПСА, с которого тест, изучаемый в данной работе, начинал регистрировать маркер, составил 0,08 нг/мл. ПСА не определялся в сыворотке 82,4% женщин и 86,2% мужчин после радикальной цистэктомии. У больных с развившимся после РПЭ биохимическим прогрессированием (0,1 нг/мл и выше) период от определения роста уровня ПСА ультрачувствительным методом до его регистрации в рутинном анализе составлял от 12,7 до 22,5 мес.

При использовании удьтрачувствительных лабораторных методик уровень маркера, при котором следует регистрировать биохимический рецидив, также не установлен. Так, по мнению Stamey и соавт., этот уровень составляет 0,08 нг/мл, а по данным Ellis и соавт., — 0,07 нг/мл. Doherty и соавт. изучали прогностическое значение порогового значения ПСА {amp}lt;0,01 нг/мл после РПЭ при его определении сверхчувствительным методом у 200 больных РПЖ.

Применение лучевой терапии при диагнозе рак простаты

Биохимическое прогрессирование, определяемое авторами как 3 последовательных повышения уровня маркера, диагностировали только у 2 больных с нерегистрируемой концентрацией ПСА после операции. В то же время у 47 (77%) пациентов из 61 с уровнем ПСА {amp}gt;0,01 нг/мл в послеоперационном периоде в дальнейшем выявлено прогрессирование процесса.

Таким образом, сверхчувствительные методы определения уровня ПСА позволяют диагностировать биохимическое прогрессирование значительно раньше, чем рутинные методики анализа, но в настоящее время не получено данных, свидетельствующих о том, что более раннее начало терапии приводит к увеличению выживаемости больных, в связи с чем применение ультрачувствительного анализа ПСА не получило широкого распространения в клинике и не является общепризнанным методом диагностики рецидива рака предстательной железы после РПЭ.

Дифференциальная диагностика местного и системного рецидива у больных с биохимическим прогрессированием после радикальной простатэктомии

Дифференциальная диагностика местного рецидива и генерализации РПЖ у больных с ростом уровня простатспецифического антигена после РПЭ является одной из наиболее сложных проблем. К методам, позволяющим выявить тип прогрессирования (местное или системное), относят лучевые методы диагностики, определение кинетики ПСА, пальцевое ректальное исследование, биопсию области везико-уретрального анастомоза. Кроме того, предикторами характера рецидива могут быть данные послеоперационного патоморфологического исследования.

Диагностические возможности пальцевого ректального исследования крайне ограничены, так как данные пальпации области простатической ямки (зоны анастомоза) после РПЭ могут значительно варьировать у разных пациентов, что существенно снижает специфичность методики. Компьютерная томография также не обладает высокой чувствительностью в отношении выявления местного рецидива и метастатического поражения лимфатических узлов: ложно-негативные результаты компьютерной томографии (КТ) достигают 41-64%.

Роль магнито-резонансной томографии в диагностике местного рецидива РПЖ в настоящее время активно изучается. Новые методики исследования, в частности использование наночастиц ферромагнетиков для диагностики лимфогенных метастазов, возможно, увеличит диагностическую эффективность магнитно-резонансной томографии (МРТ) у больных с биохимическим рецидивом. В рутинной практике МРТ применяют для визуализации костных метастазов, выявленных при остеосцинтиграфии.

Диагностическая эффективность биопсии зоны везико-уретрального анастомоза под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) активно изучалась в нескольких клинических исследованиях, которые показали, что чувствительность данной методики в отношении выявления местного рецидива опухоли составляет 76-96%, а специфичность — 26-67%.

Целесообразность выполнения данной манипуляции в клинической практике сомнительна в связи с тем, что реальная чувствительность ТРУЗИ в отношении выявления рецидива и частота ложнонегативных результатов неизвестна, поэтому отрицательный результат биопсии не исключает наличия рецидивной опухоли. Кроме того, как показывают исследования по изучению эффективности «спасительной» лучевой терапии, результаты облучения одинаковы у больных с положительным и отрицательным (в отношении выявления опухолевого роста) результатом биопсии.

Остеосцинтиграфия имеет ограниченное применение у больных с биохимическим рецидивом при отсутствии симптоматических проявлений и низким уровнем ПСА в связи с невысокой частотой выявления костных метастазов. Так, в исследовании Cher и соавт. частота выявления костных метастазов у больных с уровнем ПСА не более 40 нг/мл не превышала 5%, а самый низкий уровень маркера у пациентов с костными метастазами, не получавшими гормональную терапию, составил 46 нг/мл.

Один из перспективных методов исследования, позволяющих проводить дифференциальную диагностику местного и системного рецидива у больных с ПСА-прогрессированием после РПЭ, — иммуносцинтиграфия с использованием антител к простатическому специфическому мембранному антигену (ПСМА). Точность данной методики в отношении определения локализации рецидива достигает 62-81%, в связи с чем у ряда больных проведение исследования с простасцинтом позволяет выбрать оптимальный метод терапии.

Однако в связи с ограниченным распространением данного метода диагностики в клинической практике и недостаточным количеством наблюдений показано проведение дальнейших проспективных исследований для внедрения иммуносцинтиграфии на основе антител к ПСМА в стандартную клиническую практику.

Для топической диагностики очагов рецидивной опухоли также используют метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с применением и С-холина. К настоящему времени проведено немного исследований, оценивающих диагностическую эффективность ПЭТ у больных с биохимическим рецидивом после радикальнрй простатэктомии, в связи с чем место данного метода в диагностическом алгоритме еще не определено. Следует отметить, что точность диагностики увеличивается при повышении уровня ПСА и скорости прироста концентрации маркера.

Данные послеоперационного патоморфологического исследования имеют важное прогностическое значение для предсказания вероятности изолированного местного рецидива опухоли. Так, сумма Глисона {amp}gt;7 баллов, инвазия семенных пузырьков и метастатическое поражение лимфатических узлов свидетельствуют о более вероятном наличии диссеминированного опухолевого процесса у больных с биохимическим рецидивом.

Одним из ключевых методов дифференциальной диагностики местного и системного прогрессирования является использование параметров кинетики ПСА.

1) период от РПЭ до развития биохимического прогрессирования менее 1-2 лет; 2) скорость прироста уровня маркера {amp}gt;0,75 нг/мл в год; 3) период удвоения ПСА менее 6-10 мес.

На основании данных морфологического исследования в комбинации с параметрами кинетики ПСА Partin и соавт. разработали номограммы, позволяющие стратифицировать больных с биохимическим рецидивом на группы низкого и высокого риска наличия метастатического процесса. 

У больных с биохимическим рецидивом после лучевой терапии проводится ряд диагностических исследований, целью которых является дифференциальная диагностика местного и системного прогрессирования РПЖ. К ним относятся пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ, сцинтиграфия скелета, компьютерная томография, магнито-резонансная томография, простасцинт и биопсия предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование и ТРУЗИ имеют достаточно ограниченное значение в ранней диагностике местного рецидива; чувствительность этих методов повышается при развитии экстракапсулярной инвазии рецидивной опухоли. Сцинтиграфия скелета — наиболее чувствительный метод выявления метастазов в костях, но ее диагностическая ценность при низких значениях ПСА невысока.

В исследовании, включавшем 20 больных с биохимическим прогрессированием после дистанционной лучевой терапии и 24 — после радикальной простатэктомии, изучали частоту выявления костных метастазов при сцинтиграфии. Исследование было позитивным чаще в группе больных после ДЛТ (30%), чем после РПЭ (5%), уровень ПСА у больных после лучевой терапии с выявленными метастазами колебался от 1,31 до 23,6 нг/мл (медиана — 13,9 нг/мл), у больных с отсутствием костных очагов концентрация маркера составляла 1,02-9,53 нг/мл (медиана — 5,5 нг/мл).

С учетом этих данных и результатов исследований по применению сцинтиграфии у больных с биохимическим рецидивом после РПЭ назначение радиоизотопного исследования скелета показано при наличии симптоматики, связанной с поражением костей, а также при уровне ПСА более 5 нг/мл у больных, которым планируется местное лечение.

Эффективность применения простасцинта у больных с биохимическим рецидивом после лучевой терапии изучали не так активно, как у больных после РПЭ. В исследовании Fang и соавт. у 21 из 24 больных выявлено накопление препарата (у 15 — в предстательной железе и у 6 — в других зонах). У 10 из 15 больных, которым выполняли биопсию, выявлен рост опухоли в предстательной железе, но при этом у 2 больных с негативными сканами, которым проведена биопсия, также выявлена аденокарцинома. Роль данной методики в дифференциальной диагностике местного и системного прогрессирования РПЖ после лучевой терапии продолжает изучаться.

Согласно рекомендациям ASTRO биопсия предстательной железы не является обязательной диагностической процедурой у больных раком предстательной железы после лучевой терапии, так как частота негативных (в отношении опухолевого роста) биопсий составляет 62-80%. При развитии БР после облучения биопсийпое исследование ткани предстательной железы может быть полезным для верификации местного рецидива в тех случаях, кода планируются местные варианты лечения (спасительная РПЭ, криоабляция и др.).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·                   Общий анализ крови;·                   Общий анализ мочи;·                   Биохимический анализ крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза);

·                   Определение общего ПСА в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции;·                   Рентгенологическое исследование легких;·                   УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи;·                   Биопсия простаты под контролем ТРУЗИ с морфологической верификацией диагноза.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·                   Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, амилаза, прямой и непрямой билирубина);·                   Коагулограмма (время свертывания, протромбиновое время, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ, этаноловый тест антитромбин);

·                    Определение общего ПСА, свободного ПСА, про-ПСА в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции;·                   Определение тестостерона в сыворотке крови ИФА-методом;·                   Определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови на анлизаторе;·                   ЭКГ;

·                   ЭхоКГ;·                   КТ грудной клетки;·                   УЗИ органов брюшной полости и почек;·                   МРТ органов малого таза (до биопсии/ТУР или через 2 мес после);·                   ПЭТ/КТ для дифференцирования активных метастазов и посттравматического восстановления костной ткани.

·                   Электролиты крови (К, Na, Са, Cl);·                   Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ, этаноловый тест и др. показатели);·                   Бак посев мочи;·                   МРТ органов малого таза;·                   Сцинтиграфия скелета (обязательно у пациентов с ПСА выше 20Нгмл.

При отсутствии — проводится МРТ костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника);·                   КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;·                   Экскреторная внутривенная урография;·                   ФГДС·                   КТ или МРТ костей скелета;·                   КТ головного мозга;

·                   Спирография;·                   При необходимости может быть выполнена ТЛАЭ. ТЛАЭ может быть выполнена двумя способами – при открытой операции и лапароскопически. Позволяет точно установить стадию процесса и должна выполняться перед началом радикального лечения. При уровне ПСА {amp}lt;

10нг/мл и сумме по Gleason {amp}lt;7 тазовая ЛАЭ может не выполняться;·                   Метастазэктомия или биопсия лимфатических узлов;·                   Пункционная биопсия простаты;·                   ТУР-биопсия шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, ткани простаты;·                   Цистоскопия.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.Диагностическиекритерии постановки диагноза:Жалобы и анамнез:На начальных стадиях рак простаты клинически проходит бессимптомно. Иногда возникают дизурические проявления, гематурия (микро-, макро-). При появлении метастазов больные предъявляют жалобы на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, костях скелета.

Анамнез играет важную роль, так как точно установлено, что наследственность является фактором риска возникновения заболевания. Если родственник первой степени родства болен РПЖ, риск возрастает минимум вдвое. Если заболевание диагностировано у 2 родственников 1 – й степени родства, риск увеличивается в 5 – 11 раз [5].

Физикальный осмотр:В обязательном порядке проводится ПРИ, при котором можно обнаружить:·                   один или несколько ограниченных узловых образований;·                   ассиметрия железы;·                   железа теряет четкие очертания и определяется в виде разлитого инфильтрата, почти лишенного подвижности;

Лечение рака предстательной железы: методы лечения рака простаты, онкология предстательной железы, лечение

·                   слизистая оболочка прямой кишки, несмотря на массивный опухолевый инфильтрат, почти всегда остается подвижной;·                   симптом «бычьих рогов»: тяжи инфильтрата, распространяющегося от верхнего края предстательной железы по направлению к семенным пузырькам;·                   в запущенных случаях в области предстательной железы определяется опухоль каменистой плотности, перекрывающая просвет прямой кишки, верхняя граница которой недосягаема для пальца.

Однако основываться только на данных пальпации нельзя, так как около 50% опухолей не прощупываются; кроме того, хронический простатит, туберкулез и камни предстательной железы могут дать аналогичные пальпаторные ощущения.Лабораторные исследования:·                   Общий анализ крови – В начальных стадиях изменений нет.

В более поздних стадиях наиболее характерно наличие анемии, разной степени выраженности; лейкоцитоз, повышение СОЭ;·                   Общий анализ мочи – макро- или микро-гематурия; незначительное увеличение белка, при присоединении воспалительного процесса – лейкоцитурия, бактериурия. Изменения в анализе могут отсутствовать;

·                   Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза) – позволяют выявить осложнения в виде развития признаков почечной недостаточности, сопутствующей патологии;·                   Коагулограмма – могут быть нарушения свертываемости крови;·                   Определение уровня ПСА – как правило, отмечается повышение показателя выше 4 Нг/мл.

Чем выше ПСА, тем выше вероятность рака простаты. Уровень ПСА {amp}gt;100Нг/мл до начала лечения единственный и важнейший диагностический критерий при метастазировании со 100% прогностической ценностью. У пациентов с низкой концентрацией ПСА можно обнаружить костные мтс только в редких случаях [5, УД-В].

Инструментальные исследования:Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ):Для оценки ультразвуковой картины неопластической патологии необходимо выделить прямые и косвенные признаки опухоли предстательной железы. Прямые ультразвуковые признаки характеризуют собственно опухоль. К ним относятся количество узловых образований, их форма, контур, эхоструктура, наличие или отсутствие фиброзной капсулы и кальцинатов.

Изучая частоту встречаемости ультразвуковых признаков неопластической патологии предстательной железы необходимо отметить, что практически у 1/3 пациентов с морфологически верифицированным РПЖ прямые ультразвуковые признаки опухолевого поражения выявить не удается. Это обусловлено изоэхогенной структурой патологии и наличием сопутствующих гиперпластических и дегенеративных изменений в железе, затрудняющих визуализацию злокачественного поражения.

Предстательная железа пораженная онкологией

Анализ прямых сонографических признаков рака показал, что опухолевый узел чаще локализуется в одной доле предстательной железы. Опухолевое поражение обеих долей встречается реже. Форма опухоли чаше неправильная с нечетким, неровным контуром. Внутренняя структура практически всегда выраженно гетерогенная, преимущественно гипоэхогенная с единичными гиперэхогенными включениями дающими дистальную тень (кальцинаты).

К косвенным признакам неопластической патологии предстательной железы относят деформацию контура органа, нарушение целостности капсулы изменение эхогенности и деформацию семенных пузырьков. Визуализация этих признаков свидетельствует не только о наличии злокачественного опухолевого поражения, но и выходе опухолевого процесса за пределы органа.

Биопсия предстательной железы:Показания к биопсии предстательной железы:·                   Изменения при ПРИ, вызывающие подозрение на РПЖ, независимо от уровня ПСА;·                   Уровень ПСА {amp}gt;4 Нг/мл*;* Впервые выявленный уровень ПСА не должен приводить к немедленной биопсии. Уровень ПСА должен быть повторно определен через несколько недель на том же самом аппарате при стандартных условиях, т.е.

отсутствие накануне взятия анализа эякуляции и манипуляций на железе, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, трансуретральной резекции (ТУР) и инфекции мочевых путей, в той же самой диагностической лаборатории, используя тот же самый метод (УД – В).Также необходимо учитывать возраст больного, потенциальные сопутствующие заболевания (индекс ASAP и индекс Charlson Comorbidity) и возможные осложнения процедуры.

Показания к повторной биопсии:·                   растущий и/или постоянно повышенный уровень ПСА;·                   подозрительные результаты ПРИ;·                   атипическую малую ацинарную пролиферацию (atypical small acinar proliferation — ASAP), выявленную при первичной биопсии.Оптимальные временные промежутки выполнения повторной биопсии не определены и зависят от гистологического результата первоначальной ASAP – биопсии и постоянного подозрения на РПЖ (высокий или значительно повышенный ПСА, подозрительная картина при ПРИ, семейный анамнез).

Чем позже выполнена повторная биопсия, тем выше процент выявленного РПЖ. Повторная биопсия должна быть выполнена на основании других клинических параметров, таких как результаты ПРИ и уровень ПСА. Если ПИН определяется в нескольких биоптатах, это должно стать причиной для ранней повторной биопсии [5.6].

Зоны взятия образцов и количество точекДля подтверждения диагноза РПЖ осуществляется биопсия из 10-12 точек под контролем ТРУЗИ. При гистологическом исследовании должен быть отдельно исследован каждый столбик содержащий ткань простаты.Чем больше объем железы, тем больше биопсийных столбиков необходимо взять.

МРТ органов малого таза – МРТ в отличии от КТ имеет диагностическое значение при локализованном и местно-распространенном процессе. Наиболее хорошо визуализируется паренхима ПЖ в Т»-взвешенном изображении, при котором возможно дифференцировать различные зоны ПЖ, визуализировать ее собственную капсулу.

В данном режиме, опухоль располагающаяся в периферической зоне ПЖ, проявляется очагами сниженного сигнала на фоне более интенсивного гомогенного изображения неизмененной ткани. МРТдолжна проводиться до пункции простаты или через 2 месяца после нее. Если диагноз С-г простаты был выставлен на основании ТУР ДГПЖ, то МРТ должна быть выполнена через 2 мес после данной операции;

Рентгенологические методы исследования и радиоизотопная диагностика (сцинтиграфия) при РПЖ применяются в основном для диагностики метастазов (в костях, легких, печени, отдаленных лимфоузлах). При наличии жалоб на боли в костях, уровне ПСА {amp}gt;10нг/мл и при сумме по Gleason {amp}gt;7 в обязательном порядке выполняются остеосцинтиграфия и рентгенография (КТ/МРТ) предполагаемых зон поражения.

При отсутствии изотопа для остеосцинтиграфии выполняется рентгенография костей таза и поясничного отдела позвоночника.УЗИ малого таза, с определением остаточной мочи. Данная группа пациентов, как правило, пожилого возраста, с сопутствующими признаками нарушения оттока мочи, в связи с чем объем остаточной мочи может поменять тактику лечения;

Экскреторная внутривенная урография – с целью определения выделительной функции почек, на сегодняшний день показания ограничены, является дополнительным методом обследования.КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – выполняется для выявления висцеральных метастазов и мтс в нерегионарные л/узлы и определения состояния внутренних органов в случае сопутствующей патологии (при отсутствии КТ выполняется УЗИ).

КТ или МРТ костей скелета позволят уточнить наличие метастазов в костях скелета.Показания для консультации  специалистов : •        консультация кардиолога – всем пациентам старше 50 лет и при сопутствующей патологии со стороны ССС;•        консультация гастроэнтеролога – при сопутствующих гастритах, язвенной болезни желудка;

•        консультация сосудистого хирурга – пациентам с варикозной болезнью нижних конечностей, а также с опухолевыми тромбами венозной системы почек;•        консультация кардиохирурга – при наличии опухолевого тромба, уходящего в предсердие, или если в анамнезе у пациента имелись операции на сосудах сердца, кардиостимуляторы;

•        консультация невропатолога – при наличии мтс в головной мозг, спинной мозг, а также в случае, если пациент в анамнезе состоял на учете у невропатолога по поводу перенесенного инсульта, других неврологических заболеваний;•        консультация пульмонолога/торакального хирурга – в случае если у больного сопутствующая патология со стороны легких, или мтс в легкие;

•        консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета или других эндокринных заболеваний, необходима консультация эндокринолога.Пациенты с высоким ИМТ получающими гормональную терапию должны быть на контроле у кардиолога и эндокринолога, в связи с риском сердечно-сосудистых осложнений и появлением толерантности к инсулину у части пациентов.

Лечение рака простаты народными средствами

  • прием спиртовой настойки болиголова;
  • курс отваров трав – сборы бессмертника, крапивы, подорожника, пустырника, березы, брусники, дуба, тысячелистника, крушины, полыни;
  • употребление настоев чистотела, дурнишника, календулы;
  • спиртовая настойка марьиного корня или корня элеутерококка, отвара корня бадана;
  • лечение керосином – прием чистого вещества по паре ложек на ночь, запивая водой, или настой грецкого ореха по ложке трижды за сутки.

Среди популярных народных методов отдельно стоит выделить лечение рака простаты содой. Это вещество повышает рН, не дает среде становится кислой. Противопоказаниями применения метода являются сахарный диабет, низкая кислотность желудочного сока. Бороться с раком предстательной железы только содой не рекомендует классическая медицина, советуя сочетать прием с врачебной терапией.

Эффективна процедура на первых стадиях рака предстательной железы, когда размеры опухолей не превышают трех сантиметров. Вот несколько разновидностей методов лечения, которые могут осуществляться постепенно:

  1. Капельницы – 10 дней ввод содового раствора, перерыв шесть дней. длительность курса – 3-4 повтора.
  2. Залить чайную ложку соды 50 мл кипятка, развести до 250 мл чистой водой, остудить. Выпивать за полчаса до еды дважды за день не позднее 17.30.
  3. Прием водного раствора соды между приемами пищи, сочетая с дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой и отказом от сладкого.

Дифференциальная диагностика местного и системного рецидива у больных с биохимическим прогрессированием после радикальной простатэктомии

Дифференциальная диагностика: проводится с хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (на основании ПСА, ректального осмотра, ТРУЗИ и пункционной биопсии простаты с морфологическим заключением) (таблица 3).
Таблица 3. Дифференциальная диагностика
  Хронический простатит ДГПЖ РПЖ
ПРИ Чаще всего железа обычных размеров или слегка увеличена, эластической консистенции, слизистая прямой кишки над железой подвижна, при воспалении отечна, болезненна; вследствии хронический процессов могут пальпироваться участки уплотнения Наиболее характерно:
мягко/туго-эластическая, увеличена в размере, как правило симметрична, междолевая бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна
Возможны следующие изменения в зависимости от распространенности процесса: без изменений в начальной стадии;
наличие плотных участков;
ассиметрия железы;
деревянистая плотность, отсутствие подвижности слизситой прямой кишки над железой или ее инфильтрация;
явный опухолевый узел, иногда проростающий в прямую кишку
ТРУЗИ Норма, или наличие единичных эхогенных отражений, кальцинатов, неровность контуров, снинжение эхогенности Увеличение размеров, гиперплазия переходных зон, наличие анэхогенных участков, кальцинатов Наличие опухолевых узлов в одной или обеих долях с неправильными, нечеткими контурами, гипоэхогенной структуры, иногда с гиперэхогенными включениями; практически у 1/3 пациентов прямые ультразвуковые признаки опухолевого поражения выявить не удается, за счет изоэхогенной структуры опухоли. 
ПСА* В основном ПСА бывает в пределах условной нормы (от 0 — до 4 Нг/мл). В редких случаях может повышаться до 10 Нг/мл.
Но в случае повышенного значения обязательно проведение дополнительных** методов обследования, с целью раннего выявления С-г простаты
Может быть слегка повышенным, в основном за счет фракции свободного ПСА. При значении ПСА в «серой зоне» (4-10Нг/мл)*, помогает проведение углубленной диагностики, включчая исследование на phi, при наличичи иммуно-химического анализатора; при отсутствии – дополнительные обследования** РПЖ может быть диагностирован при любом уровне ПСА. Чем выше ПСА тем выше вероятность РПЖ. При уровне ПСА{amp}gt;50 Нг/мл вероятность мтс очень высокая, при ПСА{amp}gt;100Нг/мл практически всегда имеются мтс.

* используются значения определенные на иммунохимическом анализаторе по каллибровке Hybritech (условная норма до 4 Нг/мл; — для ВОЗ-кой каллибровки характерно уровень верхней границы 3,1 Нг/мл);
** Дополнительные методы обследования включают совокупность методов – ПРИ, ТРУЗИ, скорость увеличения ПСА·V, соотношение свободного к общему ПСА; МРТ малого таза. При появлении на основании вышеуказанных данных обследований на подозрение РПЖ, либо при наличии ПСА{amp}gt;10Нг/мл, показана многоточечная биопсия простаты. При интерпретации данных методов, в мочевом пузыре не должно быть большого количества остаточной мочи (~ не более 30-40 мл), так как остаточная моча сама по себе повышает уровень ПСА, и после пункции могут возникнуть осложнения в виде острой задержки мочи.

Прогноз

Для определения вероятности развития биохимического рецидива у больных после РПЭ разработано множество прогностических моделей, основанных как на .данных предоперационного обследования, так и на основании послеоперационного патоморфологического исследования.

Целью использования этих предикторных систем является предоставление врачу и больному дополнительной информации, на основании которой осуществляется принятие решения о выборе метода лечения, а также отбор группы больных уже после РПЭ, которым в связи с высоким риском прогрессирования может быть показано адъювантное лечение.

Наиболее часто в этих моделях используются такие предикторы, как предоперационный уровень ПСА, сумма Глисона, распространенность первичной опухоли по данным патоморфологического исследования и состояние регионарных лимфатических узлов. Клиническая ценность прогностических моделей неясна, так как в настоящее время не установлено, приведет ли назначение адъю-вантного лечения больным с высокой вероятностью развития биохимического прогрессирования к увеличению их выживаемости.

Раннее обнаружение заболевания помогает специалисту выбрать правильную тактику лечения или профилактические мероприятия. Как правило, прогноз для больных раком зависит от того, на какой стадии проходила терапия. Пациенты, которые обратились к доктору на 1-ой – выживают в 90% из 100. Для второй данный показатель составляет 80%, для третьей и четвертой – 40 и 15%. Излечение на 4 стадии почти невозможно, многим пациентам редко удается прожить более семи лет после длительной терапии.

Врачи делают прогноз излечиваемости от рака предстательной железы по типу агрессивности опухоли и стадии ее развития. Также на здоровье влияет подбор терапии. Ранние стадии рака после удаления простаты показывают 80-90% шансов прожить более пяти лет, но даже при выходе опухоли за капсулу органа болезнь излечима. Известны случаи удаления опухоли предстательной железы у пациентов с третьей стадией и выходом новообразования за простату, без метастазов.

Если процесс метастизирования уже запущен, западная медицина может применить мощные средства для контроля болезни. В этом случае используется целенаправленное облучение. На 3-4 стадии с метастазами применяются медикаментозная терапия, прием гормонов или щадящая химиотерапия. В России и Москве все не так радужно – половина случаев рака предстательной железы приходится на 3-4 стадию, когда операция не дает шансов на излечение.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: появление у больного симптома острой задержки мочи, тампонады мочевого пузыря.
Показания для плановой госпитализации: наличие у больного морфологически верифицированного с-г простаты, подлежащего специализированному лечению.

Лечится ли рак предстательной железы

  • боли при опорожнении мочевого пузыря, затруднение процесса;
  • половые расстройства, эректильная дисфункция.

Трансректальное УЗИ простаты

Такие симптомы схожи у рака с доброкачественной опухолью (аденомой предстательной железы) и гиперплазией (увеличением простаты). Отличием злокачественного образования становится возможность нарушить эрекцию при затрагивании нервов и уменьшить объем спермы из-за блокировки эякуляторного канала. На поздних стадиях рака предстательной железы заметны кровь в моче, болезненные ощущения по всему телу. При образовании метастаз болит спина, ноги, развитие происходит в печени, надпочечниках, легких, костях.

Четвертая патологическая стадия рака требует длительного серьезного лечения, но даже тут врачи не уверены в благоприятном прогнозе. Факторами риска возникновения онкологии становятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • плохая экология;
  • проблема неправильного питания – большое количество принимаемых мяса, молока, яиц;
  • прогрессирующая аденома.

Для профилактики возникновения заболевания рака предстательной железы врачи рекомендуют соблюдать простые правила:

  • вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, курения;
  • заниматься спортом;
  • включить в рацион больше томатов, капусты, брокколи, сои, винограда;
  • ограничить прием продуктов на основе животных жиров и с большим количеством кальция.

Профилактика

Профилактические мероприятия:·                   Участие мужчин целевых групп в скрининговых осмотрах;·                   Мужчинам старше 50 лет ежегодно сдавать анализ крови на ПСА;·                   При наличии семейного анамнеза, данный вид обследования должен проводиться с 45 лет, с обязательным обследованием у уролога (ПРИ, ТРУЗИ);·                   При росте ПСА{amp}gt;0,75Нг/мл в год, при повышенных значениях ПСА, изменениях при ПРИ – рекомендовано дополнительное обследование;

Активное наблюдение

У некоторых мужчин в силу возраста или сопутствующих проблем со здоровьем лечение может привести к осложнениям и побочным эффектам, которые бывают более серьезны, чем проблемы, создаваемые самим раком. В таких случаях врач может придерживаться активного наблюдения. Такая тактика возможна в следующих случаях:

  • Пациент не испытывает симптомов.
  • По прогнозам опухоль будет расти медленно.
  • Опухоль имеет небольшие размеры.
  • Рак не распространяется за пределы предстательной железы.

Таблетки Циклоферон в упаковке

Тактика активного наблюдения предполагает осмотры врача и анализы крови на простатспецифический антиген каждые полгода. Раз в год врач может назначить биопсию простаты.

Активное наблюдение влечет за собой изменение образа жизни и, если болезнь прогрессирует, проводится тщательный мониторинг рака простаты с переходом на активное лечение. При таком подходе пациентам делают пальцевое ректальное исследование, определяя уровень ПСА крови каждые 6-12 месяцев. Если результаты испытаний показывают прогрессию рака, врач и пациент рассматривают варианты лечения (хирургия, радиация или наркотические медицинские препараты).

Пациенты должны заниматься лечебной физкультурой и есть здоровую пищу. Пациентам следует сообщать своим врачам такие симптомы, как потеря веса, боли, проблемы с мочеиспусканием, усталость или эректильная дисфункция. Активное наблюдение («бдительное ожидание») главным образом связано с паллиативными мерами (позволяющими улучшить качество жизни пациентов с проблемами угрожающего жизни заболевания путем предотвращения и облегчения страданий, оказания психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким, смягчение проявлений неизлечимой болезни) распространенного рака.

— мужчины 70 лет и старше. Более агрессивные методы лечения (хирургическая операция и лучевая терапия), как правило, рекомендуются для мужчин в 50 лет и моложе. Для 60-ти и 70-летних мужчин выбор данного метода более сложен. Агрессивная терапия подходит для тех, кто имеет продолжительность жизни еще более 10 лет и у кого опухоли локализованные, среднего и высокого класса.

Некоторые врачи считают, что рак простаты растет очень медленно из-за того, что велика вероятность, что пожилые мужчины могут умирать от причин, не связанных с раком. Поэтому существует потенциальная выгода от операции или лучевой терапии, причем оба этих метода лечения создают риск для эректильной дисфункции и недержания.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Химиотерапия при гормонорезистентном раке

Химиотерапия не является основным методом лечения рака предстательной железы, но иногда она может быть полезна. Химиопрепараты назначают в сочетании с гормональными препаратами или в случаях, когда гормональная терапия не работает.

При раке простаты применяют препараты: доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон, эстрамустин.

Андрогенная терапия (иначе — андрогенная терапия подавления, или гормональная терапия) использует лекарства или хирургическое вмешательство, чтобы подавить или блокировать мужские гормоны, в частности, тестостерон, который стимулирует рост клеток простаты. Андрогенная терапия — не лекарство от рака простаты, но она может помочь контролировать симптомы и прогрессирование заболевания.

— распространенного (метастатического) рака — за пределами простаты;- рака, который не ответил на операцию или лучевую терапию;- рака, который повторился.

— перед излучением или операцией, чтобы помочь сократить опухоли;- наряду с лучевой терапией рака, который, скорее всего, повторится;- до, во время и после лучевой терапии местно-распространенного рака простаты.

Существует дискуссия о том, когда начинать андрогенную терапию. Врачи не рекомендуют задерживать ее для пациентов с рецидивирующим или прогрессивным раком простаты и начинают испытывать симптомы рака. Однако когда такая терапия откладывается, пациенты должны регулярно посещать своего врача каждые 3-6 месяцев – для тщательного контроля за их состоянием.

Статьи по теме:

— удаление обоих яичек (двусторонняя орхиэктомия);- инъекции с лютеинизирующим рилизинг-гормоном (LH-RH) агонистом.

Объединение антиандрогенных наркотиков с орхиэктомией или LH-RH агонистом иногда используется в качестве первой линии лечения, но такой подход («комбинированная андрогенная блокада») является спорным, и это дает несколько преимуществ по сравнению со стандартными методами андрогенной терапии.

При назначении препаратов гормональной терапии некоторые врачи рекомендуют периодическую остановку и перезапуск лечения (прерывистую терапию). Этот подход может помочь мужчинам избежать эректильной дисфункции и других побочных эффектов гормональной терапии, ухудшающих качество жизни. Тем не менее, пока не ясно, нужна прерывистая или непрерывная андрогенная терапия для лечения рака простаты.

Некоторые исследования показывают, что непрерывная терапия эффективна больше прерывистой и должна использоваться только для отдельных типов рака простаты. Другие исследования показывают, что прерывистая андрогенная депривация столь же эффективна, как непрерывная терапия. Необходимы дополнительные исследования.

Рак простаты, не реагирующий на гормональное лечение, называется гормоностойким, или раком гормонов. В таком случае может быть использована химиотерапия.

— Доцетаксел (Таксотер), на основе лекарственного лечения, в комбинации с Преднизолоном, становится основным методом лечения химиотерапией для гормонального рака простаты. Эти препараты могут продлить время жизни на несколько месяцев. Но побочные эффекты могут быть серьезными. — Митоксантрон (Новантрон), — Эстрамустин (Эмсит), — Различные препараты на основе платины —  такие, как Карбоплатин.

Эти препараты часто применяются в сочетании с другими препаратами от рака или кортикостероидами (Преднизолоном и др.).- Кабазитаксел (Джевтана) используется в комбинации с Преднизоном. Побочные эффекты — аналогичные Доцетакселу.- Абиратерон (Зитига) и Энзалутамид (Кстанди) — новые антиандрогены.

Можно ли вылечить рак простаты

Карцинома предстательной железы растет медленно, поражает сосуды и нервные окончания, которые контролируют половую функцию и мочеиспускание. Своевременная терапия поможет навсегда забыть о болезни. Если уже определена стадия рака и назначено лечение, у пациента есть шанс полностью избавиться от недуга, но лишь при отсутствии метастазирования.

Неоадъювантная гормональная терапия и радикальная простатэктомия

Статьи по теме:

Известно, что мужские половые гормоны — андрогены — стимулируют рост рака предстательной железы. Цель гормональной терапии состоит в том, чтобы снизить уровень андрогенов в организме или не допустить их взаимодействия с раковыми клетками.

Мужчине проводят радиотерапию

Гормональная терапия останавливает рост опухоли на некоторое время. В качестве монотерапии она не способна вылечить. Показания к ее назначению:

  • Наличие противопоказаний к хирургическому лечению и лучевой терапии.
  • Распространенный рак простаты, когда операция и лучевая терапия неэффективны.
  • При агрессивных опухолях, когда высок риск рецидива, гормональную терапию назначают вместе с лучевой терапией.
  • Ее могут назначить и до лучевой терапии, чтобы затормозить рост опухоли и улучшить результаты лечения.

Несмотря на возможность применения методов местного воздействия у больных с рецидивом РПЖ после лучевой терапии, основным вариантом лечения данной категории пациентов остается гормональная терапия, что объясняется, как правило, отягощенным соматическим статусом больных и высокой вероятностью развития осложнений при проведении местного лечения.

Рандомизированные исследования по сравнению ранней и отсроченной антиандрогенной терапии у больных с биохимическим рецидивом после лучевой терапии отсутствуют. Именно поэтому в рекомендациях ASCO (Американское общество клинической онкологии) вопрос о времени начала гормональной терапии у больных с биохимическим рецидивом рассматривается как нерешенный.

Экстраполируя результаты исследований Bolla и соавт. и Messing и соавт., которые сравнивали результаты немедленной и отсроченной гормонотерапии соответственно у больных после ДЛТ и РПЭ, на популяцию больных с рецидивами РПЖ после облучения, можно сделать вывод о преимуществе раннего начала андроген-депривационной терапии.

В то же время в приведенном выше исследовании Moul и соавт., в которое включали больных с биохимическим прогрессированием после РПЭ, преимущество в безметастатической выживаемости при раннем начале гормонотерапии по сравнению с ее отсроченным проведением было достигнуто только в группе больных с низкой дифференцировкой опухоли (сумма Глисона {amp}gt;

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

— лечение, проводимое перед радикальным местным лечением [например, перед операцией или

]. Впервые попытки уменьшить размер предстательной железы перед РПЭ описал Vallett еще в 1944 г. В недавнем обзоре и метаанализс была изучена эффективность НГТ и простатэктомии.

Проведение НГТ перед простатэктомией не привело к повышению безрецидивной выживаемости, но вес же значительно снизило частоту выявления положительного края [относительный риск (ОР) 0,49; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,42-0,56; р {amp}lt;0,00001], местную распространенность (ОР 1,63; 95% ДИ 1,37-1,95;

Таким образом, было продемонстрировано отсутствие улучшения клинически значимых результатов (общей и специфической выживаемости, выживаемости без биохимического рецидива), несмотря на предполагаемый индикатор — патоморфологические результаты, такие как отрицательный хирургический край. Это ставит под сомнение использование данных патоморфологических маркеров в качестве достоверного индикатора клинически значимых результатов лечения.

Необходимы дальнейшие исследования применения гормональной терапии (ГТ) в качестве неоадъювантного лечения и на ранних стадиях в сочетании с химиотерапией. Также недостаточно данных для оценки этих методов относительно побочных эффектов и качества жизни, которые не отражены в большинстве исследований, представленных в этом обзоре. Следует провести дополнительный анализ стоимости, чтобы обновить существующие данные.

В недавнем Кокрановском обзоре и метаанализе была исследована эффективность адъювантной ГТ после РПЭ: обобщенные данные по 5-лстпей общей выживаемости показали отношение шансов на уровне 1,50 и 95% ДИ 0,79-2,84. Эти результаты не были статистически значимыми, хотя отмечалась тенденция к лучшим результатам при адъювантной ГТ.

Следует отметить, что исследование группы Early Prostate Cancer Trialists’ Group было включено в Кокрановский обзор. Третий отчет по этому крупному рандомизированному исследованию бикалутамида (150 мг 1 раз/сут) в сочетании со стандартным лечением локализованного и местно-распространенного неметастазируюшего РПЖ был опубликован в ноябре 2005 г. Медиана наблюдения составила 7,2 года.

В группе РПЭ отмечено значительное улучшение объективной выживаемости без прогрессирования. Это улучшение было статистически значимым только в группе с местно-распространенным раком предстательной железы (РПЖ) (ОР 0,75; 95% ДИ 0,61-0,91). Значительного улучшения ОВ в группе РПЭ (с локальным и местно-распространенным РПЖ) не зарегистрировано. Лучшие показатели ОВ при использовании только вьгжидательной тактики отмечены в ipynne пациентов с локализованным РПЖ (ОР 1,16; 95% ДИ 0,99-1,37).

• НГТ перед РПЭ не приводит к значительному увеличению ОВ по сравнению с РПЭ в качестве монотерапии.

• НГТ перед РПЭ не приносит значительного увеличения безрецидивной выживаемости по сравнению с РПЭ в качестве мопотерапии.

• НГТ перед РПЭ приводит к существенному улучшению патоморфологических показателей, таких как частота локализованного РПЖ, снижение патоморфологической стадии, положительный хирургический край и частота поражения лимфатических узлов.

• НГТ после РПЭ не дает преимущества в 10-летней выживаемости.

• НГТ после РПЭ: общая оценка эффективности для безрецидивной выживаемости показала высокую статистическую значимость (р {amp}lt;0,00001) преимущества ГТ.

Исследование RTOG 86-10 включапо 471 пациента с обширной (5×5 см) опухолью стадии T2-4N0-ХМ0. ААТ проводили за 2 мес до начала ДЛТ и продолжали но время облучения, а в контрольной группе — в случае выявления рецидива. РПЖ стадии Т2 был диагностирован у 32% больных, Т3-4 — у 70%, N0 — у 91 %.

Процедура брахитерапии

В качестве ГТ назначали внутрь эулексин в дозе 250 мг 3 раза в сутки и подкожные инъекции гозерелина 3,6 мг 1 раз в 4 нед. Доза облучения области малого таза составляла 45 Гр, области предстательной железы — 20-25 Гр. 10-летняя ОВ составила 43% в гpyппe комбинированного лечения ААТ и наружного обkучения, тогда как в группе только ДЛТ — 34%, однако эти различия не были статистически значимыми (р=0,12).

Применение ААТ показало снижение покаpателя 10-летней опухолево-специфической смертности (23 против 36%, р=0,01), улучшение безрецидивной выживаемости (13 против 3%, р {amp}lt;0,0001) и уменьшение показателя биохимического рецидива (65 против 80%,р 0,0001), хотя не привело к- статистически значимому снижению риска смерти от сердечных заболеваний.

В ходе исследования Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) 22863, включавшего 415 пациентов с РПЖ стадий T1-2N0M0 и N3-4N0M0 любой степени, сравнивали эффективность ДЛТ в комбинации с ГТ и изолированной ДЛТ. Во второй группе ГТ назначали в случае рецидива. РПЖ стадии Т3 был диагностирован у 82% больных, Т4 — у 10%, N0 — у 89%.

В качестве ГТ назначали внутрь цпиротерон 50 мг 3 раза в сутки на протяжении 1 мес с началом курса за 1 нед до ДЛТ, а также подкожные инъекции гозерелина 3,6 мг 1 раз в 4 нед на протяжении 3 лет, начиная с первого дня ДЛТ. Доза облучения области малого таза составляла 50 Гр, области предстательной железы — 20 Гр.

При медиане наблюдения 9,1 года 10-летняя ОВ оставалась значительно выше (58,1 против 39,8%; р {amp}lt;0,0001), так же как и выживаемость без клинического прогрессирования (47,7 против 22,7%; р {amp}lt;0,0001). 10-летняя кумулятивная смертность от РПЖ составила 11,1 и 31,0% (р {amp}lt;0,0001), а кумулятивная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний — 11,1 и 8,2% (р{amp}gt;=0,75) соответственно.

Исследование RTOG 85-31 включало 977 больных РПЖ стадии Т3-4N0-1М0 и стадии рТ3 после РПЭ. ААТ назначали на последней педеле курса ДЛТ и продолжали до прогрессирования заболевания (первая группа) или начинали при возникновении рецидива (вторая группа). 15% пациентов в первой группе и 29% во второй была выполнена РПЭ, при этом стадия pN была диагностирована у 14% больных в первой группе и у 26% во второй группе.

Пачка соды, стакан воды и ложка соды

Больным проводили инъекции гозерелина 3,6 мг 1 раз в 4 нед. Доза облучения области малого таза составляла 45 Гр, области предстательной железы 20-25 Гр. Пациентам с РПЖ стадии рТ3 облучение проводили в дозе 60-65 Гр. При медиане наблюдения 7,6 года 10-летняя ОВ была значительно выше в группе комбинированного лечения, чем в группе отсроченной терапии (49 против 39%, р=0,002).

В настоящее время ожидаются результаты долгосрочного исследования PR3/PR07, проводившегося совместно Канадским национальным институтом онкологии и Советом медицинских исследований, которое включало больных РПЖ стадии cT3-4N0M0. В этом исследовании сравнивается эффективность ГТ в режиме максимальной андрогенной блокады (МАЕ) (гозерелин 3,6 мг подкожно каждые 4 нед флутамид 750 мг/сут) в качестве самостоятельной терапии и в комбинации с ДЛТ в дозах 65-69 Гр.

Исследование RTOG 92-02, которое завершилось в 1995 г. и включило 1554 пациента, посвящено сравнению эффективности лечения в группе длительной ААТ (до, во время ДЛТ и на протяжении 2 лет после нее) и в группе кратковременной ААТ (2 мес до и во время ДЛТ).

Лечение рака простаты 4 стадии

При IV стадии рак простаты распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфоузлы, появляются удаленные метастазы в костях и различных органах. Но даже на этой стадии, в зависимости от распространенности процесса, иногда можно добиться ремиссии. В случаях, когда рак неизлечим, паллиативное лечение поможет на некоторое время сдержать его рост и продлить жизнь больного.

Обычно лечение рака предстательной железы 4 стадии включает следующие мероприятия:

  • Гормональная терапия, в некоторых случаях — в сочетании с химиотерапией.
  • Хирургическое лечение. Если рак не распространился на лимфоузлы, и нет удаленных метастазов, можно провести радикальную простатэктомию. В других случаях для борьбы
  • с симптомами прибегают к паллиативному вмешательству — трансуретральной резекции простаты (ТУРП).
  • Если пациенту противопоказаны все виды лечения, и у него нет выраженных симптомов, возможно активное наблюдение.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Последствия лучевой терапии при раке простаты у каждого пациента индивидуальны, что во многом зависит от изначальных данных. У некоторых побочные эффекты выражены слабо и проходят самостоятельно, другим же требуется длительная реабилитация.

Общие симптомы на фоне радиотерапии:

  • слабость, утомляемость, астения;
  • дизурические расстройства: жжение при частом мочеиспускании, изменение качества струи мочи, примесь крови;
  • субфебрильная температура;
  • кожные проявления (лучевой ожог);
  • боль и отек в области мошонки, промежности;
  • расстройства стула: появление слизи, крови, диареи, недержания кала.

Радикальная простатэктомия — это способ лечения рака предстательной железы путем хирургического вмешательства. Операция заключается в том, что вся простата, семенные пузырьки и прилегающие ткани удаляются. Пациентов, перенесших такую операцию, предупреждают о сохраняющемся риске рецидива рака простаты, поэтому рекомендуют дополнительно пройти лучевую терапию после радикальной простатэктомии.

Лучевая терапия при раке простаты после операции наиболее целесообразна для больных, имеющих высокий риск рецидива и нулевой ПСА, а также для тех, у кого предположителен исключительно местный рецидив. В случаях, когда опухоль вышла за пределы простаты или дала метастазы в органы и ткани организма, лечение лучевой терапией неэффективно.

В настоящее время в современной медицине выделяют несколько основных видов лучевой терапии, причем каждый отдельный вид терапии эффективен при определенном развитии рака предстательной железы. Рассмотрим эти виды подробнее:

  • Планирование конформной лучевой терапии рака простаты осуществляется, если необходимо равномерно и полностью облучить опухоль сложной формы. При конформной лучевой терапии создается трехмерная модель опухоли и учитывается положение органов и тканей рядом с опухолью. Такой метод позволяет облучить сложные формы опухолей и при этом не задеть здоровые ткани и органы.
  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью представляет собой направление на опухоль луча, который подразделяется на несколько более мелких лучей, причем мощность каждого луча задана специальной программой. Это позволяет направить на здоровые органы и ткани незначительную долю радиации, чтобы основная доза пришлась на опухоль.
  • Протонная лучевая терапия, по отзывам многих специалистов медицины, на данный момент является одним из самых продвинутых методов лечения рака простаты. Лечение осуществляется с помощью протонов, облучающих опухоль, причем окружающие ткани получают меньше вреда — протоны менее опасны для здоровых органов. Тем не менее, протонная лучевая терапия применяется только для лечения некоторых видов злокачественных опухолей.
  • Нейтронная лучевая терапия применяется в случаях, когда опухоль не реагирует на все другие способы облучения. Нейтроны обладают более выраженным эффектом воздействия на клетки.

В результате лучевой терапии рака простаты предотвращается возможный рецидив агрессивной формы рака. Лучевая терапия — это своеобразный рентген: воздействие облучения нельзя почувствовать, увидеть или ощутить какой-либо запах.

В течение первых двух недель после лучевой терапии никакие последствия еще не наступают. Поскольку лучевой терапии подвергаются только определенные области и органы организма пациента, только эти органы и ощутят на себе воздействие терапии.

Облучение при раке простаты приносит определенную пользу на разных стадиях заболевания:

  • При начальной стадии рака облучение при раке простаты используется вместо радикальной простатэктомии, чтобы по возможности сохранить здоровые органы и ткани организма.
  • После операции облучение при раке простаты позволит уничтожить раковые клетки, которые сохранились в организме.
  • На поздних стадиях рака лучевая терапия поспособствует уменьшению боли.

Стоит отметить

После того как проведена лучевая терапия, необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы контролировать ход болезни. Приблизительно на третий месяц после лучевой терапии проходят тест на ПСА. ПСА при раке простаты после лучевой терапии проверяют каждые три-четыре месяца, также сдают кровь на анализы.

ПСА — ключевой индикатор при наблюдении за развитием рака предстательной железы. Сразу после лечения лучевой терапией ПСА не опустится до низких показателей, для этого потребуется какое-то время. Уровень ПСА в течение первых трех лет после терапии будет колебаться — это абсолютно нормально.

Тем не менее, после проведения радикальной простатэктомии результат лечения заметен мгновенно: уровень ПСА приближается к нулевой отметке, а это и свидетельствует об успешности проведенной процедуры.

Преимущества:

  • Замедляется развитие опухоли: часть раковых клеток гибнет, остальные перестают делиться.
  • Происходит частичное зарастание сосудов, питающих раковые клетки.
  • При определенных формах рака простаты является наиболее щадящим и эффективным способом лечения.

Недостатки:

  • Гиперчувствительность системы кровообращения и эпителия кишечника к получаемому излучению.
  • Множество различных побочных эффектов, которые могут довольно долго длиться: к числу таких побочных эффектов относят проблемы с мочеиспусканием, ухудшение работы кишечника, импотенция и т.д.
  • Нет абсолютной гарантии, что не возникнет рецидива рака простаты.

Для минимизации неблагоприятных последствий и осложнений лучевой терапии при раке предстательной железы следует осуществлять следующие процедуры:

  • После каждого сеанса облучения отдыхать не менее трех часов.
  • Соблюдать правильную диету: прием пищи следует назначить по 4-5 раз в день, есть небольшие порции, отказаться от вредной пищи. Употреблять как можно больше овощей и фруктов, а также пить очень много жидкости.
  • Дополнительную пользу принесет регулярная дыхательная гимнастика.
  • Область, куда направлено облучение, нужно смазывать защитными кремами от солнца, чтобы снизить уровень получаемой радиации здоровыми тканями.
  • Для чистки зубов следует использовать мягкую щетину, зубная паста должна быть гелевая и пенящаяся.
  • В любом случае отказ от алкоголя и курения обязателен.

Когда мужчине ставят диагноз рак простаты, он должен обсудить с урологом все варианты первичного лечения. Вместе с медикаментозной терапией, для снижения прогрессирования рака следует придерживаться особой диеты, включающей молочные продукты, курицу, рыбу, фрукты, овощи, печень, шпинат. Если у пациента есть противопоказания к хирургическим операциям, врач может посоветовать использовать следующие альтернативные методы:

  • брахитерапию (временную и постоянную);
  • криохирургию;
  • радиотерапию;
  • лучевую дистанционную терапию;
  • имплантацию радиоактивных семян;
  • иммунотерапию рака;
  • химиотерапию;
  • гормонотерапию;
  • наблюдение.

Мужские половые гормоны влияют на увеличение опухоли простаты. Повышенная концентрация андрогенов приводит к росту онкологического новообразования. Замедлить распространение рака даже на поздней стадии помогает гормональная терапия. Для облегчения признаков заболевания используются следующие симптоматические лекарства:

  • Омник. Препарат улучшает мочеиспускание.
  • Вибрамицин. Эффективное антибактериальное средство.
  • Анальгетики: Парацетамол и Диклофенак.
  • Лирика. Применяется для лечения нейропатической боли.

Для восстановления функций организма, укрепления иммунитета часто применяются патогенетические лекарства:

  • Верошпирон. Антагонист альдостерона.
  • Аспирин. Применяется для ингибиции синтеза простагландинов.
  • Иммуномодуляторы (Талидомид).

Основу лечения рака простаты составляют гормональные препараты:

  • Флутамид, Бикалутамид, Нилутамид. Эти средства необходимо пить 3 раза за сутки. Побочные эффекты от препаратов бывают редко и не потребуют отмены лечения.
  • Альфарадин. Препарат направленно воздействует альфа-частицами на метастазы в костной ткани, при этом уменьшая число патологических переломов.
  • Митоксантрон. Антиметаболит группы синтетических антрациклинов. Препарат вводится внутривенно. Побочные действия: тошнота, выпадение волос, слабость, рвота.

Орхиэктомия

Такое операционное вмешательство как орхиэктомия или удаление яичек останавливает выработку тестостерона, уменьшает темпы роста злокачественного образования. Лечение желательно проводить после выполнения биопсии железы. Подобное хирургическое вмешательство не считается сложным, операция проходит в стационаре. Орхиэктомию проводят под действием наркоза или с помощью эпидуральной анестезии. Преимуществами использования метода считается:

  • быстрая реабилитация;
  • не высокий риск развития осложнений;
  • амбулаторное проведение;
  • низкий риск побочных действий.

Недостатками операции являются:

  • риск набора веса;
  • гормональные нарушения, особенно когда удаляют два яичка;
  • снижение полового влечения.

Радиотерапия

Лучевое воздействие на опухоль с помощью рентгеновского излучения называется радиотерапией. Благодаря данному вмешательству нарушается способность к делению раковых клеток. Лучевая трансуретральная резекция простаты осуществляется при помощи линейного ускорителя. Данный прибор распространяет нейронное излучение на опухоль и на лимфатические узлы, чтобы остановить распространение по организму патологических клеток.

Курс лучевой терапии назначается на 3 или 4 стадии. Продолжительность такого лечения – от 2-х месяцев до года. Процедура безболезненна, занимает всего 15 минут, после чего пациенту следует отдохнуть 2 часа. Назначается лишь при крупных опухолях с метастазами, т.к. облучение влияет на здоровые клетки, провоцируя негативные побочные эффекты. Недостатками лучевой терапии считается высокая чувствительность крови к радиационному воздействию. Преимуществами операции является:

  • уменьшается жизнеспособность аномальных клеток;
  • высокая эффективность.

Криотерапия

Замораживание простаты или криохирургия характеризуется небольшим периодом восстановления, а также минимальными кровопотерями и меньшими болевыми ощущениями. Суть технологии состоит в использовании заморозки определенного участка ткани. Криогенные газы при этом доставляются к тканям при помощи тонких зондов, вводимых через кожу. Техника замораживания ассоциирована с большим риском появления импотенции, но при этом криотерапия имеет ряд преимуществ:

  • короткий период госпитализации;
  • быстрое восстановление помогает мужчине быстрее вернуться к обычному образу жизни;
  • болевой синдром выражен незначительно.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector