Лечение рака пищевода в Израиле, лучевая терапия и химиотерапия

Причины

Причины рака слизистой оболочки пищевода, как и других онкологических патологий, точно не известны. Огромную роль играет действие раздражающих факторов на слизистую. Химические, механические или термические воздействия провоцируют развитие воспалительного процесса — эзофагита, а в дальнейшем начинается дисплазия клеток.

Так как новообразование возникает обычно на фоне хронического эзофагита, то патологии, при которых наблюдается продолжительное воспаление в пищеводе, современная медицина рассматривает как предрасполагающие к онкологии или предраковые состояния (к таким состояниям относят пищевод Баррета). Рак органа пищеварительной системы может быть связан с негативными изменениями в гене р53, которые так же, как и при раке поджелудочной, провоцируют увеличение аномального белка р53.

Рак пищевода — общие принципы лечения

Выбор терапевтических мероприятий при этом онкологическом заболевании напрямую связан с длительностью его развития и типом новообразования, появившегося в пищеводном канале. В первую очередь ведущим онкологом для избавления пациента от карциномы составляется комплексный план. Он в каждом конкретном случае основывается на подборе наиболее подходящего терапевтического курса, который может включать в себя, по выбору специалиста, такие терапевтические мероприятия, как радикальное или малоинвазивное оперативное вмешательство, химию, радиолучевую и таргетную терапию.

Рак пищевода — лечение

Лечение рака пищевода, назначенное в зависимости от степени развития патологического состояния, основывается на следующих принципах:

  1. 0, I, или IIa стадии. На данных этапах протекания болезни очень хорошие результаты даёт резекция начального пищеварительного органа. Хирургическое вмешательство в этом случае оказывается намного эффективнее радио- и химиотерапии.
  2. IIb и III стадии. Использование исключительно радикальных или малоинвазивных операций значительно снижает показатели выживаемости. Лучшую результативность на этом этапе показывает применение предоперационных химии и облучения, которые позволяют значительно уменьшить размеры опухоли.
  3. IV стадия. По достижении болезнью этой степени развития любое хирургическое вмешательство оказывается бесполезным, поэтому пациентам назначается только паллиативная, то есть уменьшающая негативную симптоматику и повышающая качество оставшихся месяцев жизни, терапия.

Факторы риска

Развитие злокачественного новообразования пищевода могут спровоцировать многочисленные факторы:

  • Наследственность.
  • Травмирование органа, спровоцированное посторонними предметами или глотанием твердой пищи.
  • Ожог органа. Это может быть систематическое поедание очень горячих блюд и случайное потребление жгучих жидкостей, которые вызывают химический ожог. Обычно это щелочи, последствия потребления которых могут проявиться спустя годы.
  • Нездоровый рацион. Питание, перенасыщенное острыми маринадами, плесневыми грибками, нитратами. Негативно влияет на систему пищеварения дефицит свежих овощей/фруктов, селена и прочих минералов.
  • Авитаминозы. Дефицит витаминов А, В, Е становится причиной того, что защита организма слабеет, а рак перерождается.
  • Частое потребление спиртного — один из основных факторов риска. Алкоголики болеют онкологией органа пищеварительной системы в 12 раз чаще. Крепкое спиртное обжигает слизистую и делает ее тоньше.
  • Табакокурение — еще один фактор, провоцирующий рак. В табачном дыму присутствуют канцерогены, которые вызывают негативные процессы в слоях эпителия. Курильщики болеют этим раком в 4 раза чаще.

Излишняя масса тела вызывает рефлюкс — заброс еды из желудка в пищевод. Это обжигает слизистую соляной кислотой, которая присутствует в желудочном соке.

Хирургическое лечение рака пищевода

Операции при злокачественных опухолях пищеводного канала применяются в нескольких целях – для непосредственного выявления и лечения патологического состояния, а также как паллиативное (облегчающее общее состояние) вмешательство в случае неоперабельности карциномы. Возможности хирургического лечения достаточно широки.

Операция при раке пищевода применяется специалистами для полного удаления опухоли, уменьшения её в размерах перед применением других способов терапии, восстановления желудочно-кишечного тракта после его резекции и купирования негативной симптоматики на последних стадиях болезни при наличии обширного метастазирования.

В современной онкологической практике обычно выполняют эзофагэктомию, в которую входят экстирпация (полное удаление) или резекция (вырезание поражённой части) пищевода.

Для их проведения существует 3 подхода:

  1. Трансторакальный (Операция Льюиса). Выполнение разреза для резекции поражённой части пищеводного канала одновременно в грудной и брюшной полости.
  2. Трансхиатальный. Резецирование повреждённого онкологическим процессом участка начального отдела ЖКТ и удаление опухоли проводится через разрезание шеи и брюшины.
  3. Торакоабдоминальный. Применяется для лечения злокачественного процесса, развивающегося в месте сочленения пищеводного канала с верхней частью желудка. Хирургом в этом случае выполняется длинный разрез от середины брюшной полости к левой стороне груди.

В настоящее время при карциноме средней трети пищеводного канала большинство практикующих хирургов признают резекцию этого отдела ЖКТ с внутригрудным анастомозом (искусственным соединением желудка с оставшейся частью пищевода). Это оперативное вмешательство выполняется в том случае, когда злокачественное новообразование располагается под дугой аорты или в месте бифуркации (разделения на 2 бронха) трахеи.

Нередко в клинической практике онкологов используются и малоинвазивные операции – лапароскопия, эндоскопическая резекция и фотодинамическая терапия. Последняя наиболее популярна, так как является эффективной альтернативой резекции пищевода, позволяющей полностью сохранить этот орган ЖКТ. Но проведение её возможно только на ранних стадиях развития онкологического процесса.

Признаки

Первые стадии рака пищевода протекают бессимптомно. Проявляется патология, когда нарушаются процессы глотания и продвижения пищи по пищеводу. Это нарушение развивается при частично перекрытом просвете органа, и тогда опухоль начинает прорастать. Маленькое новообразование провоцирует спазм стенки, и человек ощущает першение, как будто давится.

рак пищевода в израиле

Задержка еды выше места сужения пищевода провоцирует рвоту, отрыжку слюной и слизью. Когда появляется боль за грудиной с отдачей в область между лопатками при потреблении еды и/или отделении слюны, это означает что развился эзофагит — образование начало расти в соседние органы. Если онкология локализовалась в зоне кардии (перехода пищевода в желудок), первым симптомом может быть проблема с глотанием и продвижением пищи, а также регулярная отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта.

При разрастании злокачественного новообразования за пределы органа системы пищеварения оно может давить на дыхательные пути и появятся проблемы с дыханием. Она также давит или прорастает в нервные стволы, которые располагаются рядом со стенкой пищевода, человек сипнет, у него начинается кашель, развивается синдром Горнера.

Признак последней стадии рака — нестерпимая боль, нарушение работы соседних органов. Если развились негативные симптомы, диагностика должна быть проведена обязательно. Поэтому очень важно делать это на ранней стадии, что повышает шансы на выздоровление. Не игнорируйте странных признаков и ощущений: как только развились симптомы заболевания, надо срочно посетить врача.

На первых этапах, когда новообразование еще небольшого размера, человек не ощущает никаких признаков заболевания. Первым признаком ракового процесса является дисфагия — трудности при проглатывании кусочков еды. Появляется ощущение, что еда не проходит и ее нужно запить достаточным количеством воды.

В отличие от сужения пищевода при спазме в данном случае проблемы с проглатыванием еды человек ощущает всё время. Многие не обращают внимания на такой симптом, считая, что это какое-то временное состояние, но если выполнить подробное обследование на этом этапе, то больной имеет хороший прогноз на излечение. Метод лечения должен выбирать врач.

Лечение химиотерапией

Лучевая терапия рака пищевода  в самостоятельном виде показана при любой локализации опухоли. Однако ее эффективность более высокая при поражении верхних отделов пищевода.

Противопоказаниями к лучевой (химиолучевой) терапии являются: наличие свищей и предперфоративное состояние пищевода, острый медиастинит, прорастание опухолью всей стенки трахеи, главных бронхов, аорты, распад опухоли с признаками кровотечения,  туберкулез легких, сопутствующие заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации, раковая кахексия.

Лучевая терапия рака пищевода осуществляется в двух вариантах: наружное облучение и сочетанная лучевая терапия, предусматривающая сочетание наружного облучения с внутриполостным.

Облучение в современной онкологической практике используют как при радикальном, так и паллиативном лечении злокачественных новообразований, поразивших пищеводный канал. Обычно лучевая терапия при раке пищевода проводится с применением альфа- или гамма-излучения. Методы, применяемые для подведения к аномальным структурам пучка радиации, непосредственно зависят от находящейся в распоряжении доктора аппаратуры, а также испускаемой ей энергии.

Лучевая терапия применяется в настоящее время в следующем виде:

  1. Статическое облучение. онкобольной и аппарат, испускающий световые пучки находятся в неподвижном состоянии. Пищеводный канал в этом случае облучается в зависимости от рекомендаций специалиста частично или по всей его длине. Лучи радиации центрируются непосредственно на опухоли, а их суммарная доза составляет 6000 г.
  2. Ротационная лучевая терапия. Более совершенный метод облучения карциномы этого отдела ЖКТ. Она заключается в постоянном движении излучающей аппаратуры, что не допускает возникновения такого побочного эффекта, как значительный ожог кожных покровов. Её плюсом является возможность доведения суммарной дозы лучистой энергии, разрушающей опухолевые структуры, до 8000 г.

Не меньшей популярностью у специалистов пользуется и радиочастотная абляция – эффективная методика теплового облучения, в основе которой лежит разрушение аномальных клеток воздействием на них тепла. Радиоволны во время её проведения способны полностью разрушить верхний слой слизистой, содержащий озлокачествившиеся клетки, после чего на их месте начинают развиваться здоровые.

В последние годы у онкологов появилась возможность повысить эффективность облучения путём его комбинации с применением цитостатических препаратов (радиосенсибилизаторов), увеличивающих чувствительность злокачественных клеточных структур к радиационным лучам. Лучшими средствами для такой синхронизированной терапии признаны препараты платины и 5-фторурацил.

Химия при онкологии пищеводного канала самостоятельно используется редко, однако в некоторых случаях может оказаться единственным вариантом терапии.

Противоопухолевые препараты, с помощью которых проводится химиотерапия при раке пищевода, оказывают на онкобольного следующее воздействие:

  • на 2-3 стадиях затормаживают разрастание мутировавших клеточных структур посредством уничтожения аномальных клеток;
  • на 4 стадии химия направлена на облегчение негативной симптоматики. Назначаемые с этой целью лекарства способны продлить жизнь пациента с сохранением её качества.

Курс химиотерапии может проводиться как внутривенно, так и перорально (на усмотрение ведущего онколога). Схема (одно- двух- или многокомпонентная) приёма сильнодействующих лекарственных средств подбирается исключительно лечащим врачом на основании характера и поведения опухоли, а также общего состояния пациента.

ЛТ при операбельной опухоли проводится курсами до хирургического вмешательства и после него. До хирургии лучевая терапия производится при недифференцированных и инфильтративной формах рака, а также если опухоль располагается в средней трети пищевода, то есть в анатомической области, где сложно выполнить радикальное удаление злокачественного новообразования.

После оперативного вмешательства лучевая терапия проводится, если при операции не получилось полностью убрать опухоль или если есть риск распространения опухолевых частичек в прилегающие ткани. При неоперабельных опухолях лечение лучами применяется в комплексе с химиотерапией, в результате чего происходит быстрый распад раковых клеток.

Томотерапия — это современный прорыв в лечении онкологических патологий, а в определенных случаях она становится незаменимой. С появлением этого метода существенно возросли шансы благополучной борьбы даже с очень разросшимися раковыми опухолями, при этом очаги новообразований получают специально рассчитанные для них дозы облучения в требуемом объеме, а здоровые близлежащие органы защищены от влияния ионизирующего излучения.

Лечение рака пищевода в Израиле, лучевая терапия и химиотерапияИнновационные решения в TomoClinic

Высочайшая точность дозировки облучения дает возможность использовать томотерапию даже для облучения нескольких локализаций метастазированных органов. Если в прежние времена для воздействия на внутреннюю опухоль, занимающую большую площадь, требовались длительные и тяжелые сеансы облучений, то с открытием томотерапии весомый прогресс в лечении возможно заметить за более короткий срок. Всего за один сеанс томотерапия может охватить целые «россыпи» опухолей, что позволяет специалистам отслеживать мельчайшие нюансы в изменении размеров и места локализации опухолей.

Лечение лучевой терапией

Кроме этого в TomoClinic представлено такое высокоточное оборудование, как Elekta Synergy®, которое также уберегает от негативного воздействия лучей здоровые ткани и органы, поражая лишь опухоль. Качество интенсивности ЛТ при этом контролирует система IGRT, а точность попадания лучей в опухоль становится высокой благодаря интегрированному мультилепестковому коллиматору.

Раковая опухоль пищевода — злокачественное новообразование, чаще всего чувствительное к химиотерапевтическим препаратам. Химиотерапия — это воздействие на онкологическое новообразование специальными химическими веществами. Они провоцируют остановку разрастания образования и гибели раковых клеток.

Отдельное применение препаратов химиотерапии оказалось недостаточно эффективно, поэтому сегодня этот метод применяется в комбинации с ЛТ. В этом случае эффективность лечения достигает 45%.

Степени рака пищевода

0 стадия. Злокачественный процесс происходит на поверхности и в подслизистый слой не распространяется.

1 стадия. Опухоль распространяется вглубь слизистой, но не затрагивает мышечный слой. Метастазирования нет. Заболевший человек не испытывает негативных симптомов, но новообразование заметно при выполнении эндоскопии.

2 стадия. Иногда могут развиться проблемы с глотанием, но обычно патология протекает без симптомов. 2 стадия делится на подстадии. При подстадии IIА новообразование растет в мышцы и соединительнотканный слой органа, но не затрагивает окружающие органы, метастазирования нет. При подстадии IIВ новообразование разрастается в слизистую, а в близко расположенных лимфатических узлах уже есть метастазы.

3 стадия. Врачи диагностируют серьезные проблемы с проглатыванием пищи, потерю массы тела и другие симптомы рака. Наблюдается метастазирование в окружающие органы и ближайшие лимфоузлы. Лечение очень сложное и прогноз неблагоприятный.

4 стадия.Опухоль прорастает в соседние органы, присутствует множественное метастазирование в организме.

Важно провести диагностику как можно раньше, это в любом случае будет способствовать продлению жизни и улучшению общего состояния здоровья пациента.

Прогноз

Полностью вылечиться можно. Чем раньше пациент обратился в клинику, тем выше шансы, что онкологию получится полностью устранить и предотвратить рецидив. Рак пищевода по сравнению с другими видами онкологии развивается медленно, а степень злокачественности у патологии средняя. Обычно, когда человек приходит в больницу, патология запущена, потому как протекает болезнь на первых стадиях бессимптомно.

Если опухоль метастазировала, то делать операцию нет смысла. В этом случае применяется лучевая терапия, которая в 10% случаев способна продлить жизнь пациента еще на один год. Современные методы дают возможность повысить эти показатели. У больных после хирургии и курса химио- и лучевой терапии, благоприятный исход на продолжительность жизни более 5 лет составляет:

  • 1 стадия — более 90%.
  • 2 стадия — 50%.
  • 3 стадия — примерно 10%.

Успех лечения зависит от особенности протекания заболевания: скорости разрастания образования, его распространенности, наличия метастазов и сопутствующих болезней, общего состояния человека.

К сожалению прогноз рака пищевода неутешителен. Смертность в течение первого года после подтверждения диагноза рака пищевода одна из самых высоких среди всех онкологических заболеваний. 

После радикального хирургического лечения 5-летняя выживаемость —  20-25% больных.

Показатели пятилетней выживаемости зависят от стадии заболевания:

  • при 1 стадии — 48%,

  • при 2 стадии — 43%,

  • при 3 стадии рака пищевода —  34%

  • при 4 стадии рака пищевода от 20% и ниже.

Послеоперационная лучевая терапия снижает частоту локальных рецидивов после радикальных операций с 35 до 20%, однако выживаемость практически не увеличивается.

Результаты лучевой терапии несколько уступают таковым при хирургическом лечении. Однако показатели пятилетней выживаемости неоперируемых больных, получавших лучевое лечение в сочетании со  схемами полихимиотерапии, могут быть сопоставимы с аналогичными показателями для больных, подвергшихся оперативному лечению.

Нелеченный рак пищевода имеет плохой прогноз. Средняя продолжительность жизни таких больных не превышает 5-6 месяцев с момента выявления первых признаков заболевания.

Прогноз заболевания при хирургическом и лучевом (химиолучевом) лечении зависит от стадии заболевания, формы роста опухоли. Наличие регионарных метастазов снижает пятилетнюю выживаемость после хирургического лечения почти в 2 раза. Наихудшими являются результаты при эндофитной форме роста.

Врач-онколог

Артем Рева

Симптоматическое лечение рака пищевода

Данный вид терапии при онкологических патологиях пищеводного канала заключается в подборе лечащим врачом определённого комплекса лечебных мероприятий, непосредственной целью которых является купирование особенно тяжёлых проявлений злокачественного процесса, коррекцию его последствий и недопущение развития возможных осложнений. Симптоматическое лечение рака пищевода может быть назначено на время проведения радикальных хирургических вмешательств и при паллиативной терапии.

Оно может быть двух видов – специфическим (непосредственно воздействующим на опухоль) и неспецифическим.

Лечение рака пищевода в Израиле, лучевая терапия и химиотерапия

В первом случае подразумеваются курсы лучевой и химиотерапии, а во втором лечение рака пищевода проводится с применением следующих методик:

  1. Оперативные вмешательства. Оно применяется вне области локализации новообразования с целью облегчения общего состояния пациента. В основном для достижения этой цели проводится реканализация (расширение просвета) стенозированного пищеводного канала.
  2. Медикаментозные препараты. Облегчение состояния пациента достигается в этом случае симптоматических (противорвотных, обезболивающих, психотропных, противовоспалительных, гормональных) лекарственных средств. Они способны значительно улучшить качество жизни человека, на организм которого оказывает негативное воздействие онкология.

Симптомы

Важно знать первые симптомы данного онкологического заболевания, чтобы своевременно посетить квалифицированного специалиста-онколога. К наиболее выраженным симптомам относятся:

  • Дисфагия — затрудненное проглатывание пищи. Является одним из первых симптомов развития злокачественного образования.
  • Больной ощущает, что еда будто застревает в горле и не продвигается. Это происходит из-за сужения пищевода. Возникает чувство, что в груди застрял инородный предмет, отсутствует состояние комфорта. Человек, чтобы проглотить еду, тщательно ее разжевывает, почти в кашицу.
  • Опухоль растет, и спустя определенный период уже сложно проглотить даже кисель.
  • С разрастанием опухоли, если своевременно не посетить врача, человек уже не сможет даже пить воду.
  • При 4 стадии рака пищевода почти полностью перекрывается проход, и больной с трудом глотает слюну.

Также одним из симптомов рака пищевода может быть жжение, болевой синдром в грудине и шее, отдающий в спину. Бывает, эти симптомы по ошибке путают с признаками патологий легких или сердца, не менее часто человек может ошибочно думать, что у него проблемы с желудком.

Важно при первых негативных симптомах пройти диагностику. В TomoClinic пациентам предлагают комплексное диагностирование и назначают грамотное лечение онкологического заболевания.

Паллиативное лечение рака пищевода

Основной целью такого терапевтического воздействия является не кардинальное удаление злокачественного новообразования, а борьба с наиболее тяжёлым проявлением данной разновидности патологического процесса, дисфагией (расстройством глотательной функции из-за сужения пищевода) и достижение за счёт этого снижения смертности и максимального увеличения продолжительности жизни с сохранением её качества.

Для устранения дисфагии применяются следующие методы увеличения диаметра просвета пищевода:

  • баллонная дилатация. Процедура проводится посредством растяжения суженного участка пищеводного канала введённым в него специальным раздувающимся баллоном;
  • эндопротезирование. Метод заключается во введении внутрь начального органа ЖКТ саморасправляющихся металлических стентов из нержавеющей стали или титано-никелевого сплава.

Применяются при паллиативном лечении и химия, облучение, а также комплексная медикаментозная терапия. Такое комбинированное лечение рака пищевода даёт при правильно подобранном курсе выраженный положительный эффект, так как подавляет разрастание аномальных клеток без тотального удаления новообразования. Грамотно подобранная схема паллиативной терапии позволяет улучшить качество жизни онкобольного и продлить её сроки.

ДИАГНОСТИКА

В самом начале заболевания  диагностика рака пищевода представляет некоторые сложности, так как,  у определенного количества заболевших отсутствует специфическая для рака пищевода симптоматика.

Рак пищевода необходимо искать у любого больного с дисфагией (расстройство акта глотания). Обследование начинают с выявления симптомов, указанных в предыдущей статье, и факторов риска. Большое значение имеет правильный сбор анамнеза.

Эффективное диагностирование основано на комплексном обследовании. Первостепенно проводится эндоскопический осмотр пищевода: в ротовую полость вводится гибкий эндоскоп, при помощи которого выполняется полный осмотр всей слизистой. Если врач считает нужным, то он берет небольшой фрагмент ткани для гистологии. Эта процедура называется биопсией.

Для того, чтобы выяснить, насколько сильно новообразование разрослось (степени вовлечения в него других тканей и органов) и определить стадию болезни, применяют следующие виды диагностики:

  • КТ груди и живота;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Рентгенография груди;
  • Остеосцинтиграфия, чтобы исключить метастазы костей;
  • Уникальное для Украины транспищеводное УЗИ стенок пищевода и структур средостения с возможной биопсией новообразований, которые расположились близко к пищеводу;
  • Бронхоскопия;
  • Видеолапароскопия;
  • Видеоторакоскопия;
  • Сдача анализов.

Также часто применяется метод диагностирования ПЭТ-КТ в радикальных случаях и чтобы точно спланировать лучевую терапию, оценить ее результат и выявить возможный рецидив онкологии.

Комплексная диагностика рака дает возможность команде опытных врачей быстро выявить степень распространения онкологии и начать комплексное эффективное лечение.

Лечение рака пищевода в Израиле начинается с качественной диагностики на самом современном оборудовании. Комплексное обследование включает следующие виды мероприятий:

  • Консультация и осмотр врача;
  • Рентген с барием (раствор бария вводится в желудочно-кишечный тракт перед рентгеновским сканированием);
  • Эзофагоскопия (тонкий шланг с закрепленной на конце камерой вводится непосредственно в пищевод, картинка выводится на монитор);
  • Биопсия (берется пункция со стенок пищевода);
  • Компьютерная томография;
  • Эндоскопическое УЗИ (в пищевод вводится тонкий шланг с УЗИ-сканером на конце, определяется степень прорастания опухоли в ткани и состояние лимфоузлов);
  • Лапароскопия (оценивается степень поражения прилегающих органов);
  • ПЭТ-КТ (обнаружение вторичных опухолей).

С помощью вышеперечисленных исследований удается подлинно установить, действительно ли пищевод поражен опасной опухолью. Если наличие рака подтверждено, то дальнейшие тесты помогают определить вид опухоли, координаты ее локализации, наличие метастаз и т.д.

Медицинский сервис Tlv.Hospital возьмет на себя все вопросы, которые связаны с организацией диагностики и лечения рака пищевода в Израиле.

Какие проводят диагностические исследования после окончания терапевтических курсов?

После проведения лечения, с целью выявления его эффективности, всегда проводится повторная диагностика. Она заключается в применении тех же самых процедур, что использовались для установления первоначального диагноза. На основании вновь полученных результатов специалистами принимается решение об окончании лечения или его продолжении со сменой терапевтических методик.

Контрольная диагностика у онкоболных проводится регулярно, через определённые временные промежутки, и заключается в применении следующих методов:

  • клиническое обследование;
  • лабораторные исследования;
  • рентгенография.

Данные повторных диагностик, которые называют регулярными профилактическими осмотрами или диспансерным наблюдением, помогают сделать правильную оценку состояния больного и своевременно обнаружить начало рецидива патологического состояния.

Лечение рака пищевода в Израиле

Эффективное лечение онкологии в Израиле проводится на основе самых современных методик. Больницы страны превосходно оснащены высокотехнологичным оборудованием. Очень высоким является уровень квалификации врачей. Для лечения рака пищевода в Израиле используются нижеуказанные виды терапии и их комбинации.

  • Хирургическая операция. Удаление опухоли может проводиться несколькими способами:
    • надрезы в грудной клетке и внизу живота;
    • трансхиатальное удаление, через надрезы на шее и в брюшной полости;
    • мини-инвазивная эзофаготомия.
  • Химиотерапия. Использование противораковых медпрепаратов помогает уменьшить размеры опухоли до операции и предотвратить появление рецидива после нее. Химиотерапия успешно комбинируется с лучевой терапией. Также это основной способ борьбы с метастазами. Чаще всего используются следующие лекарства: Апоробисин, Кселода, Цисплатин, 5FU. Дозировка для каждого пациента вычисляется индивидуально. Таким образом, минимизируется проявление побочных эффектов.
  • Радиотерапия.Применяется наружная радиотерапия и внутренняя, т.е. брахитерапия. Лучевая терапия используется как самостоятельный вид лечения, и в сочетании с химиотерапией и хирургическим удалением. Наружное облучение обычно выполняют пять дней в неделю. Проведение брахитерапии предполагает введение источника облучения в пищевод, в участок локализации опухоли. Источник радиации может находиться внутри пищевода от нескольких минут до нескольких дней.

Рассмотрим подробнее подходы к лечению рака пищевода в Израиле.

Химиотерапия – способ, применяющий цитостатические препараты в лечении рака. В большинстве случаев это системная терапия, когда лекарства циркулируют по всему организму и уничтожают злокачественные клетки, включая те, которые могли оторваться от первичной опухоли.

лечение рака пищевода в израиле

Химиотерапия обычно используется в лечении рака пищевода в Израиле. Цитостатики поступают в организм внутривенно.

Она рекомендуется в следующих случаях:

  1. С радиотерапией в качестве первичного лечения. Иногда назначается отдельно.
  2. С облучением до хирургического вмешательства, чтобы сократить объем злокачественного образования, и снизить вероятность возврата недуга.
  3. После хирургии с целью устранить оставшиеся патологические клетки и уменьшить риск рецидива. Химиотерапию, которую дают как до, так и после операции, называют периоперационной.
  4. Чтобы ослабить болевые ощущения и другие проявления распространенного в организме опухолевого процесса.

Препараты химиотерапии при раке пищевода

Часто в лечении рака пищевода используют: 5-фторурацил (Adrucil, 5-ФУ), лейковорин, цисплатин (Platinol AQ).

Реже применяемые химиопрепараты:

  • паклитаксел (таксол)
  • иринотекан (камптозар, СРТ-11)
  • митомицин (Mutamycin)
  • митогуазон
  • доксорубицин (адриамицин)
  • vindecine (Eldesine)
  • винорелбин (Navelbine)
  • блеомицин (Blenoxane)

Наиболее распространенные схемы цитостатических средств:

  1. 5-фторурацил и цисплатин – стандарт лечения рака пищевода в Израиле.
  2. ECF: эпирубицин (Pharmorubicin), цисплатин и 5-фторурацил. В большинстве случаев назначается при аденокарциноме пищевода или раке желудочно-кишечного перехода. Схема может быть назначена до и после операции. Эпирубицин и цисплатин дают каждые три недели, 5-фторурацил поступает в организм непрерывно и ежедневно через устройство (порт) сосудистого доступа. Катетер размещают в большую артерию на руке, груди или шеи. Для управления скоростью поступления препарата используется насос. Вместо внутривенного5-фторурацила может быть рекомендован капецитабин (кселода) в таблетках (форма 5-фторурацила). Его дают в сочетании с эпирубицином и цисплатином.
  3. Доцетаксел (Таксотер), цисплатин и 5-фторурацил.

Другие комбинации химиопрепаратов, которые иногда используются для лечения рака пищевода в Израиле:

  1. Паклитаксел и цисплатин. Их также могут объединить с 5-фторурацилом.
  2. Иринотекан и цисплатин.
  3. Иринотекан и 5-фторурацил. Лейковорин могут добавить для повышения эффективности 5-фторарацила.
  4. Иринотекан и капецитабин.
  5. Оксалиплатин (Элоксатин) и 5-фторурацил. Иногда дополняют схему лейковорином для увеличения результативности 5-фторурацила.
  6. Оксалиплатин и капецитабин.
  7. Митомицин, цисплатин и 5-фторурацил.
  8. Доцетаксел и капецитабин.

При химиолучевом лечении рака пищевода в Израиле чаще всего применяют 5-фторурацил и цисплатин. Эта комбинация наряду с облучением является стандартом лечения плоскоклеточного рака пищевода. Препараты дают каждые 3-4 недели одновременно с радиотерапией на протяжении пяти недель.

На ранних стадиях онкологических заболеваний показатель выздоровления после лечения в Израиле достигает 90%.

Среди потенциальных нежелательных последствий химиотерапии при раке пищевода отмечают:

  • подавление костного мозга;
  • рвоту и тошноту;
  • диарею, запор;
  • алопецию;
  • воспаление слизистой оболочки полости рта;
  • повышенную утомляемость;
  • потерю аппетита;
  • раздражение кожи;
  • гриппоподобные симптомы (лихорадку, боль в горле, озноб, боли в мышцах и суставах);
  • периферическую невропатию;
  • проблемы со зрением.

Для борьбы со злокачественным процессом радиотерапия использует ионизирующее излучение.

Лучевая терапия в лечении рака пищевода в Израиле может быть рекомендована:

  • Как отдельный и базовый метод, в комплексе или без лечения цитостатиками.
  • До оперативного вмешательства с целью уменьшить величину новообразования. Как правило, комбинируется с химиопрепаратами.
  • После хирургии, чтобы устранить оставшиеся патологические клетки и снизить вероятность возврата болезни.
  • При метастатическом раке пищевода с целью облегчить проявления заболевания – боль и иные симптомы.

Дистанционная радиотерапия

Лечение рака пищевода в Израиле, лучевая терапия и химиотерапия

Для лечения этой болезни в большинстве случаев применяют внешнее облучение. Линейные ускорители направляют излучение к опухолевому образованию и некоторым прилегающим к нему тканям. Сеансы (фракции) проводятся в будние дни на протяжении ряда недель, часто в комплексе с цитостатическими средствами.

Команда радиологов очень тщательно планирует лучевую терапию при раке пищевода в Израиле. Близко к этому органу расположены – печень, почки, легкие, спинной мозг и сердце. Высокая доза радиации, необходимая для лечения заболевания, может привести к повреждению этих органов. Создают специальные экраны для их защиты и применяют, насколько возможно.

Эффективность лечения рака в Израиле связана со следующими факторами – высокоточной диагностикой; правильным подбором программы лечения с учетом биологических особенностей опухоли; развитой онкологической хирургией; виртуозным мастерством израильских врачей продлевать жизнь тяжело больным пациентам; быстрым внедрением мировых инноваций и разработок.

Внутренняя лучевая терапия при раке пищевода (брахитерапия)

Радиоактивный изотоп помещают непосредственно в злокачественное образование или рядом с ним, иногда в месте, где была удалена опухоль (ложе). Радиация уничтожает раковые клетки со временем. Иридий – наиболее распространенное радиоактивное вещество, используемое при лучевой терапии рака пищевода. Брахитерапию могут назначать до или после дистанционной радиотерапии.

В лечении рака пищевода используется внутрипросветная брахитерапия (транслюминальная), размещающая внутри органа имплантат. Для его установки врачи применяют эндоскоп или зонд. Этот вид брахитерапии часто объединяют с дистанционной радиотерапией.

Внутренняя лучевая терапия может быть назначена в низких или высоких дозах:

  1. Низкодозированная радиотерапия обеспечивает непрерывные и малые дозы радиации обычно в течение нескольких дней. Требуется госпитализация и специальные меры предосторожности для окружающих людей от воздействия облучения.
  2. Высокодозная терапия – единая и большая доза радиации за короткий промежуток времени. Нужен один сеанс лечения, который обычно занимает несколько минут.

Лечение рака пищевода в Израиле, лучевая терапия и химиотерапия

Брахитерапия иногда используется в качестве паллиативного лечения рака пищевода в Израиле. Ее цель – замедлить развитие болезни или уменьшить величину опухоли, чтобы облегчить сложности при глотании или остановить кровотечение.

Среди нежелательных потенциальных побочных явлений отмечают:

  • кожные реакции (покраснение, сухость или зуд);
  • повышенную утомляемость;
  • рвоту и тошноту;
  • ксеротомию (сухость в полости рта из-за повреждения слюнных желез);
  • трудности при глотании;
  • стоматит;
  • диарею;
  • сужение пищевода;
  • проблемы с легкими (кашель, слизь, затрудненное дыхание);
  • формирование свищей (аномальные отверстия между пищеводом и трахеей).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) разрушает злокачественные клетки, используя фотосенсибилизатор, повышающий их чувствительными к свету. Процедура выполняется посредством эндоскопа.

ФДТ в лечении рака пищевода в Израиле может быть рекомендована:

  1. Как основная терапия заболевания на этапах Tis и T1, когда опухолевый процесс не распространился за пределы слизистой оболочки.
  2. Чтобы ослабить симптомы распространенного рака и контролировать заболевание.
  3. Фотодинамическая терапия может быть дана в комбинации с дистанционной радиотерапией, лазерной хирургией или стентированием.

ФТД проводится в два этапа:

  1. Сначала вводят фотосенсибилизатор, он поглощается клетками организма. Через время здоровые клетки избавляются от него, но он остается в злокачественных.
  2. Примерно спустя 48 часов раковые клетки, содержащие фотосенсибилизатор, подвергаются низкоинтенсивному лазерному излучению. Фотосенсибилизатор поглощает его, и запускается химическая реакция, которая разрушает патологические клетки.

Фотодинамическая терапия разрушает только злокачественные клетки, расположенные вблизи слизистой оболочки, которые обрабатываются излучением. ФТД не применяется, если рак распространился в более глубокие слои или отдаленные участки тела.

После фотодинамической терапии требуется тщательное наблюдение, чтобы удостовериться, что болезнь не вернулась. Проводится эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ.

Должны быть приняты особые меры предосторожности в связи со светочувствительностью кожи и глаз в течение 4-6 недель и более после лечения.

ФТД доступна не во всех больницах и клиниках страны.

рак пищевода

К возможным нежелательным последствиям терапии относят:

  • кожные реакции (покраснение или обесцвечивание, чувствительность к солнцу);
  • чувствительность глаз к ультрафиолетовому излучению и другим источникам яркого света;
  • затрудненное или болезненное глотание (воспаление, отек, боль или образование рубцов в пищеводе);
  • сужение пищевода (стриктура);
  • проблемы с легкими (затрудненное или болезненное дыхание, кашель);
  • боль в области желудка, если он попадает в область лечения (причины – воспаление, отек и рубцы);
  • тошнота;
  • металлический привкус во рту.

Сколько живут пациенты с раком пищевода?

Даже тем людям, которые далеки от медицины, хорошо известно, что на благополучное избавление от онкологических патологий непосредственно влияет своевременная диагностика. Но всё-таки специалисты никогда не могут дать однозначного ответа, сколько осталось жить тому или иному пациенту с онкологией.

Исходя из статистических данных, выживаемость людей с карциномой пищеводного канала после проведения полных курсов адекватной терапии составляет:

  • первая стадия болезни гарантирует реальные шансы на пятилетнюю выживаемость 90% онкобольных;
  • вторая от 70 до 50%;
  • третья практически никому не даёт шансов. Пятилетнего рубежа жизни на этой стадии болезни обычно достигают не более чем 10% пациентов.

Самый благоприятный прогноз бывает в том случае, когда у человека выявлена поверхностная плоскоклеточная карцинома. Если же лечащим врачом диагностируются множественные метастазы при раке пищевода, человека в самое ближайшее время ждёт летальный исход. Особо неприятное течение этой болезни отмечается и при развитии мутировавших клеточных структур в средней части пищеводного канала, так как в этом случае злокачественное новообразование очень быстро прорастает в органы дыхания – лёгкие или трахею.

Будьте здоровы!

Комбинированный метод лечения

Курс химиотерапии и ЛТ проводится за 14-21 день до оперативного вмешательства. Такая схема дает возможность в разы увеличить шансы на успех лечения. Принцип действия лучевой терапии при злокачественных опухолях основан на воздействии ионизирующим излучением. Новообразование более восприимчиво к такому облучению, нежели здоровые ткани и органы.

Лучевое лечение может использоваться как до операции, так и после нее. Помимо этого, лучевая терапия часто выполняется при рецидиве опухоли после хирургии. Применение химиопрепаратов в комбинации с лучевой терапией дает хороший эффект: они подавляют жизнедеятельность раковых клеток и уничтожают их.

Химиотерапевтические препараты различаются по группам. Их вид, дозировка и способ использования, как и курс, зависят от типа опухоли, размеров злокачественного новообразования, стадии патологии и наличия метастазирования. Химиотерапия может выполняться как до лучевой терапии или оперативного вмешательства с целью сокращения размеров новообразования, так и после хирургии или ЛТ.

Так как химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в вену, они оказывают воздействие на все органы и ткани больного, поэтому и развиваются крайне неприятные побочные эффекты. Но это не так страшно, потому как эффект от химиотерапии в совокупности с лечением лучами чаще положительный. После лечения человек может вернуться к полноценной жизни.

Особое внимание уделяется подготовке пациентов к операции. Организм больного часто находится в сильном истощении, поэтому пациенту каждый день вводят витамины, питательные жидкости, белковые препараты. Если человек может кушать самостоятельно, то ему часто дают белковую высококалорийную пищу, соки и морсы в небольшом количестве. В противоположном случае пациента кормят через зонд.

Протоколы лечения

Профилактика

Основным методом профилактики рака пищевода является выделение групп риска и обязательная диспансеризация пациентов, входящих в эти группы. Для этого нужно, чтобы доктора поликлиник с особой настороженностью обследовали и вели учет пациентов с диагнозами:

  • Хронический эзофагит
  • Пищевод Баррета
  • Стриктуры пищевода
  • Ахалазия кардии
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Естественно и сами пациенты с вышеперечисленными патологиями должны систематически обследоваться на предмет развития раковой опухоли. При раннем диагностировании рака пищевода возможности современной медицины дают реальный шанс успешно лечить эту болезнь. Отказ от табакокурения и злоупотребления спиртными напитками может снизить риск развития плоскоклеточного рака пищевода. Как минимум 90% случаев развития этого вида рака связано со злоупотреблением спиртного и активным курением.

Аденокарцинома является распространенным осложнением пищевода Барретта, которое диагностируется примерно у 20% людей с симптоматикой рефлюкса. Людям с частыми признаками рефлюкса (изжога или отрыжка) необходимо проходить систематические эндоскопии. Пациентам с пищеводом Барретта нужно проводить эндоскопию для того, чтобы выявить предраковые изменения в слизистой органа пищеварительной системы и пройти эффективное адекватное лечение. Они также нуждаются в лечении желудочного рефлюкса, которое включает в себя соблюдение диетического питания и здорового образа жизни.

Если у вас или ваших близких есть тревожные симптомы, подозрение на заболевание либо оно уже диагностировано, обратитесь к нашим специалистам для дистанционной консультации. TomoClinic оснащена лучшим диагностическим и терапевтическим оборудованием, которое обеспечит точную диагностику и эффективное атравматичное лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector