Сосудистые проявления на коже

Общие сведения

Сосудистые звездочки или сосудистые сеточки (телеангиоэктазии) представляют собой внешнее, видимое глазом проявление расширенных капилляров кожи. Они могут выступить на лице (купероз), в особенности на крыльях носа, на ногах, даже в желудке. Обладателями сосудистых звездочек являются 20-30% взрослого населения, чаще всего это женщины. Отмечено, что в большинстве случаев (до 80%) у женщин сосудистые звездочки проявляются после родов.

Телеангиоэктазии или, так называемые сосудистые звездочки, вызваны расширением венозных капилляров дермы – поверхностного слоя кожи. Несмотря на то, что происхождение сосудистых звездочек связано с нарушением венозного кровообращения, их появление не всегда свидетельствует о существовании посттромботической или варикозной патологии. И наоборот, наличие варикозной болезни вовсе не означает, что могут появиться сосудистые звездочки. Сами по себе сосудистые звездочки не являются заболеванием, представляющим угрозу для жизни и здоровья. Однако и украшением внешности телеангиоэктазии тоже не являются, представляя собой серьезный косметический дефект, с которым многие пациенты не желают мириться.

Сосудистые звездочки

Сосудистые звездочки

Краткая характеристика васкулитов кожи

Васкулиты кожи также называются

, и представляют собой группу дерматозов, при которых всегда имеется воспалительный процесс в кровеносных сосудах кожного покрова или подкожной клетчатки. Воспалительный процесс в сосудах – неспецифический, то есть может быть обусловлен различными факторами, такими, как иммунные, аллергические, инфекционные и т.д.

Васкулиты кожи встречаются относительно редко, и в среднем в мире составляют 38 случаев на миллион человек. Заболевание чаще развивается у женщин, чем у мужчин.

Сложность описания васкулитов кожи обусловлена тем, что до текущего момента отсутствуют общепринятые классификации и даже терминологическая база в отношении данной группы заболеваний. Сегодня к васкулитам кожи относят примерно 50 различных заболеваний, часть из которых – совершенно разные патологии как по характеру течения, так и по причинным факторам, а другая часть весьма сходна между собой или даже считается этапами одного и того же заболевания.

Однако, несмотря на такую несогласованность классификаций васкулитов, среди них в качестве двух основных групп выделяют первичные и вторичные. Первичными васкулитами называется группа заболеваний, при которых воспалительный процесс в сосудах кожи и подкожной клетчатки является первичным, и не обусловленным каким-либо иным заболеванием.

Вторичные васкулиты, строго говоря, не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой кожный синдром, сопутствующий и вызванный каким-либо иным заболеванием инфекционного (сифилис, туберкулез, сыпной тиф и др.), токсического (отравление свинцом и др.), аутоиммунного (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия и др.

) или неопластического характера (раклегких, почек, крови и др.). То есть вторичный васкулит всегда обусловлен каким-либо иным основным заболеванием, а потому представляет собой не самостоятельную патологию, а только синдром, являющийся одним из проявлений основной болезни со стороны кожного покрова.

Соответственно, в данном материале речь пойдет о первичных васкулитах, поскольку именно они являются самостоятельными заболеваниями, а не кожными синдромами, сопутствующими различным патологиям.

Первичные васкулиты кожи могут из ограниченного процесса трансформироваться в системные патологии, при которых происходит поражение структур не только кожного покрова, но и внутренних органов и жизненно важных систем. В случае трансформации васкулитов кожи в системные патологические процессы происходит повреждение жизненно важных органов, вследствие чего возникают тяжелые осложнения, опасные для жизни.

Лечение сосудистых пятен

Кожные васкулиты являются полиэтиологичными заболеваниями – то есть развиваются под влиянием не одного, а сразу нескольких причинных факторов. Наиболее часто причиной васкулитов являются различные инфекции, как острые, так и хронические. Так, васкулиты могут развиваться под влиянием бактериальных инфекций (стафилококковых, стрептококковых, энтерококковых, иерсиниозных, микобактериальных), вирусных инфекций (вирус Эпштейна-Барр, гепатитов В и С, вируса иммунодефицита человека, парвовирусов, цитомегаловируса, вирусов простого герпеса, гриппа и т.д.

) и грибковых инфекций (кандидозов, аспергиллезов и др.). При наличии у человека инфекционных заболеваний патогенные микробы, находящиеся в органах и тканях, взаимодействуют с антителами, вырабатываемыми иммунной системой для их уничтожения, и образуют иммунные комплексы. Такие иммунные комплексы циркулируют с током крови по организму и оседают на стенках кровеносных сосудов, вызывая в них повреждение и воспалительный процесс.

Кроме того, причиной васкулитов может стать прием некоторых лекарственных препаратов, таких, как антибиотики групп пенициллинов, тетрациклинов и цефалоспоринов, сульфаниламидные препараты, мочегонные средства (Фуросемид и Гипотиазид), антиконвульсанты (Фенитоин) и Аллопуринол. На указанные лекарственные препараты иммунная система также вырабатывает антитела, которые, соединяясь с лекарствами, образуют иммунные комплексы, повреждающие стенки кровеносных сосудов.

В более редких случаях причиной васкулитов кожи являются различные новообразования. Дело в том, что опухоли вырабатывают дефектные белки, которые воспринимаются иммунной системой в качестве чужеродных, а, следовательно, подлежащих уничтожению. Вследствие этого иммунная система вырабатывает антитела, которые соединяются с дефектными белками, образуют иммунные комплексы, которые откладываются на стенках сосудов и вызывают повреждение и воспалительный процесс в них.

Также существенную роль в развитии васкулитов кожи играют различные варианты хронической интоксикации (отравлений), эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и др.), нарушения обмена веществ, переохлаждение или перегревание, чрезмерное физическое или психическое напряжение, венозный застой крови или фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному излучению).

Сосудистые проявления на коже

Клинические симптомы васкулитов весьма разнообразны в зависимости от конкретного заболевания сосудов кожи. Однако, несмотря на широкую вариабельность клинической симптоматики, у всех заболеваний, включенных в группу васкулитов кожи, имеются и общие признаки, такие, как:

  • Воспалительные изменения кожного покрова;
  • Склонность кожи к отеку, высыпаниям, кровоизлияниям и некрозам;
  • Симметричность поражения (повреждения появляются одновременно на обеих ногах, или на левой и правой стороне тела, и т.д.);
  • Полиморфизм элементов высыпаний (пятна, пурпура, узелки, некрозы, корочки, язвы, эрозии и т.д.);
  • Первичная и преимущественная локализация повреждений на ногах (голенях);
  • Наличие каких-либо сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и иных системных заболеваний;
  • Наличие причинно-следственной связи между перенесенным инфекционным заболеванием или применением лекарственного препарата и первым проявлением васкулита;
  • Острое или хроническое течение.

Очень важным и всегда присутствующим симптомом при васкулитах являются высыпания на кожном покрове. Причем характер высыпаний весьма разнообразен – это пятна, пурпуры, узлы, некрозы, корочки, эрозии, язвы и т.д. Но главным признаком васкулитов является наличие пальпируемой пурпуры, то есть покраснения, которое ощутимо возвышается над остальной кожей и которое, соответственно, можно прощупать пальцами.

Лечение кожных васкулитов основывается на определении активности патологического процесса, степени поражения тканей, а также оценки системности заболевания. Если удалось установить причину васкулита, то в обязательном порядке проводится терапия, направленная на устранение данного фактора. Помимо этого, в обязательном порядке проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование воспалительного процесса, заживление повреждений кожи, нормализацию состояния сосудов и профилактику рецидивов. Если же причину установить не удалось, то проводится только симптоматическое лечение.

Для лечения васкулитов, при которых поражается не только кожа (геморрагический васкулит), применяют Преднизолон, препараты группы НПВС (Индометацин, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Аспирин и т.д.), антикоагулянты (Гепарин), антиагреганты (Клопидогрель и т.д.) и Никотиновую кислоту. Если указанные препараты оказываются неэффективными, то проводят процедуру плазмафереза с целью удаления из кровотока циркулирующих иммунных комплексов, обуславливающих повреждение стенок сосудов.

Для симптоматической терапии всех остальных васкулитов кожи применяют препараты группы НПВС (например, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и др.), салицилаты (Аспирин и др.), препараты кальция, витамины Р, С и Е, сосудорасширяющие препараты (Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин и др.), антикоагулянты (Гепарин), антиагреганты (Клопидогрель), Преднизолон, цитостатики (Метотрексат и др.

В качестве средств наружной терапии при любых васкулитах для заживления повреждений применяют 1 – 2% растворы метиленовой синьки, мази, способствующие эпителизации (Солкосерил, Актовегин и др.), мази с глюкокортикоидами (Дексаметазоновая мазь, Гидрокортизоновая мазь, Дексазон, Максидекс и др.), мази с ферментами (Ируксол, Химопсин и др.), а также аппликации с Димексидом.

После исчезновения клинических симптомов терапия васкулитов не заканчивается, а продолжается до полной нормализации лабораторных анализов. После нормализации анализов в течение 6 – 12 месяцев проводится поддерживающее лечение.

Внешние проявления сосудистых звездочек

Внешние проявления сосудистых звездочекВ зависимости от природы возникновения, сосудистые звездочки бывают капиллярными, венозными или артериальными. По своим внешним проявлениям сосудистые звездочки разделяются на точечные, линейные, древовидные и паукообразные. Такое деление не подразумевает каких-либо различий в плане лечебных мероприятий.

Линейные телеангиэктазии красноватого цвета, проявляющиеся на лице чаще всего на щеках и на носу, представляют собой косметологическое заболевание — купероз.

Красные и синие линейные и древовидные сосудистые звездочки проявляются чаще всего на нижних конечностях.

Паукообразные сосудистые звездочки состоят из многочисленных увеличенных капилляров, расходящихся в разных направлениях от питающей их центральной артериолы. Они, как правило, бывают красными.

На ногах у женщин довольно часто встречается сочетание различных типов сосудистых звездочек. Наблюдается два характерных варианта расположения: на внутренней поверхности бедра проявляются расширенные сосуды линейного типа, расположенные параллельно; на наружной поверхности бедра – сосуды древовидной формы, расположенные по окружности. Для эффективного лечения сосудистых звездочек важно учитывать их тип и места локализации.

При ретикулярном варикозе и явлении сосудистых звездочек не отмечается болезненности в местах их локализации. В случае болевой формы телеангиоэктазий, которые встречаются довольно редко (у женщин в период месячных), сосудистые звездочки на определенном участке ноги приобретают более интенсивную окраску и становятся болезненными. Во всех случаях проявления сосудистых звездочек, озабоченность пациентов вызывают именно косметические или эстетические проблемы, что и заставляет их прибегать к помощи специалистов. Отсюда – необходимость оказания подобным пациентам лечения, дающего высокий косметический эффект.

Васкулиты кожи – классификация

Сосудистые проявления на коже

В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация васкулитов. Поэтому врачи и ученые используют различные классификации, основанные на тех или иных критериях, положенных в основу разделения васкулитов на разновидности. Рассмотрим различные классификации васкулитов кожи, применяющиеся врачами и учеными разных стран мира в настоящее время.

1. Лейкоцитокластические васкулиты:

  • лейкоцитокластический васкулит (аллергический васкулит Руитера);
  • утрикароподобный васкулит;
  • эссенциальная смешанная криоглобулинемия;
  • гипергаммаглобулинемическая пурпура Вальденстрема;
  • стойкая возвышающаяся эритема;
  • многоформная экссудативная эритема;
  • лихеноидный парапсориаз.

Ревматические васкулиты. Являются вторичными, и развиваются на фоне системной красной волчанки, ревматоидного

3. Гранулематозные васкулиты:

  • аллергический гранулематозный ангиит;
  • гранулема лица;
  • гранулематоз Вегенера;
  • гранулема кольцевидная;
  • липоидный некробиоз;
  • ревматические узелки.

Узелковый периартериит (кожный и классический тип).

5. Гигантоклеточный артериит (височный артериит, ревматическая полимиалгия, болезнь Такаясу).

Вышеприведенной классификацией пользуются в основном врачи англоязычных стран. В странах бывшего СССР, а также в странах континентальной Европы данная классификация васкулитов практически не применяется.

1. Васкулиты с поражением крупных сосудов кожи:

  • Гигантоклеточный артериит (височный артериит, ревматическая полимиалгия);
  • Артериит Такаясу.

Васкулиты с поражением мелких сосудов кожи:

  • Гранулематоз Вегенера;
  • Синдром Чега-Штрауса;
  • Микроскопический полиангиит;
  • Пурпура (геморрагический васкулит) Шенлейна-Геноха;
  • Криоглобулинемический васкулит;
  • Лейкоцитокластический васкулит (аллергический васкулит Руитера).

ANCA-позитивные васкулиты кожи (представляют собой смешанные васкулиты, при которых поражаются сосуды среднего и мелкого калибра):

  • Гранулематоз Вегенера;
  • Синдром Чега-Штрауса;
  • Болезнь Кавасаки;
  • Утрикарный васкулит;
  • Стойкая возвышающаяся эритема;
  • Гранулема лица;
  • Острый геморрагический отек у грудных детей (болезнь Филькенштейна).

В странах бывшего СССР наиболее часто используются две другие классификации васкулитов кожи, предложенные Павловым и Шапошниковым, а также Иванова. В данные классификации включается большее количество различных заболеваний, по сравнению с классификациями англоязычных стран. Поэтому врачи и ученые советской медицинской школы и ее школ-последовательниц предпочитают именно эти классификации, позволяющие объединить и классифицировать гораздо большее число различных воспалительных патологий сосудов кожи.

1. Острая узловатая эритема.

2. Хроническая узловатая эритема:

  • Узелковый васкулит Монтгомери-О’Лири-Баркера (обычная форма);
  • Мигрирующая узловатая эритема Беферштедта;
  • Подострый мигрирующий гиподермит Вилановы-Пиньоля.

1. Аллергические васкулиты:

  • Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз);
  • Аллергический артериолит Руитера (лейкоцитокластический васкулит, полиморфный дермальный васкулит, синдром Гужеро-Дюперра, болезнь Гужеро-Руитера, некротизирующий васкулит);
  • Узелковый некротический васкулит (папулонекротический васкулит, нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга);
  • Геморрагический лейкокластический микробид (микробид Мишера-Шторка);
  • Острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз Габермана-Муха;
  • Диссеминированный аллергоидный ангиит Роскама.

Капилляриты хронические (гемосидерозы, геморрагически-пигментные дерматозы). Заболевания, относящиеся к капилляритам, часто являются стадиями одного и того же патологического процесса и могут одновременно выявляться у одного и того же человека. К капилляритам относят следующие заболевания:

  • Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура (болезнь Майокки);
  • Болезнь Шамберга (пигментный прогрессивный дерматоз);
  • Пурпурозный лихеноидный пигментный дерматит (синдром Гужеро-Блюма);
  • Экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса;
  • Зудящая пурпура Левенталя;
  • Дугообразная телеангиэктатическая пурпура Турена;
  • Пурпурозный пигментный ангиодермит (дерматит охряный, синдром Фавра-Ше);
  • Белая атрофия кожи Милиана;
  • Сетчатый старческий гемосидероз;
  • Ортостатическая пурпура.
  • Ливедо-ангиит (кожная форма узелкового периартериита).

1. Полиморфный дермальный ангиит (данному названию соответствуют следующие исторически сложившиеся наименования заболевания: аллергический артериолит Руитера (лейкоцитокластический васкулит, синдром Гужера-Дюперра, болезнь Гужеро-Руитера, некротизирующий васкулит)). Данное заболевание может протекать в следующих клинических типах:

  • Утрикарный тип (по данному типу протекает утрикарный васкулит);
  • Геморрагический тип (по данному типу протекают следующие заболевания: геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз) и геморрагический лейкоцитокластический микробид Мишера-Шторка);
  • Папулонодулярный тип (по данному типу протекает нодулярный дермальный аллергид Гужеро);
  • Папулонекротический тип (по данному типу протекает некротический нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга);
  • Пустулезно-язвенный тип (язвенный дерматит, гангренозная пиодермия);
  • Язвенно-некротический тип (молниеносная пурпура);
  • Собственно полиморфный тип (по данному типу протекает трехсимптомый синдром Гужеро-Дюперра (полиморфно-нодулярный тип ангиита Руитера)).

Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки (данному названию соответствуют следующие исторически сложившиеся наименования группы заболеваний: гемосидерозы, геморрагически-пигментные дерматозы, болезнь Шамберга-Майокки):

  • Петехиальный тип (по данному типу протекает болезнь Шамберга);
  • Телеангиэктатический тип (по данному типу протекает кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и дугообразная телеангиэктатическая пурпура Турена);
  • Лихеноидный тип (по данному типу протекает пурпурозный лихеноидный пигментный дерматит (синдром Гужеро-Блюма));
  • Экзематоидный тип (по данному типу протекает экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса).
  • Ливедо-ангиит – по данному типу протекает кожная форма узелкового периартериита (некротизирующий васкулит, ливедо с узлами, ливедо с изъязвлениями).

1. Узловатый васкулит:

  • Острая узловатая эритема;
  • Хроническая узловатая эритема (узловатый васкулит);
  • Мигрирующая (подострая) узловатая эритема (по данному типу протекают следующие заболевания: гиподермит Вилановы-Пиньоля, мигрирующая узловатая эритема Беферштедта, болезнь Вилановы).

Узловато-язвенный васкулит.

Определение патологии кожи и причины их возникновения

Причины появления сосудистых звездочекПо мнению большинства зарубежных и отечественных специалистов причины, приводящие к появлению сосудистых звездочек на нижних конечностях, у женщин и мужчин имеют разную природу. У мужчин наиболее вероятной причиной может являться хроническая венозная недостаточность. Появление сосудистых звездочек на нижних конечностях служит первым симптомом возникновения венозного заболевания. Сосудистые звездочки на ногах у женщин чаще всего появляются в результате гормональных нарушений в организме, происходящие на фоне присутствующих или ранее перенесенных гинекологических, эндокринных заболеваний, а также беременности, абортов и т.д. Высокая концентрация эстрогенов (половых гормонов) в период беременности обусловливает появление первых сосудистых звездочек у трети наблюдавшихся женщин. Обычно, спровоцированные беременностью, сосудистые звездочки бесследно исчезают через 3-6 недель после родов. Прием оральных контрацептивов также может служить причиной развития телеангиэктазии. Для достижения стойкого положительного эффекта в лечении сосудистых звездочек и предотвращения рецидивов их появления необходимо предварительно привести в норму состояние гормонального фона пациента.

Появление у человека сосудистых звездочки и капиллярных сеточек может быть вызвано целым рядом причин:

  • синдром врожденной слабости соединительной ткани (ВССТ)
  • нарушение процессов метаболизма в печени
  • застой венозной крови в нижних конечностях
  • изменение гормонального фона в результате беременности, аборта, климакса, приема гормональных контрацептивов, кисты яичника, миомы матки
  • сердечно-сосудистая патология
  • повышенная проницаемость стенок сосудов, вызванная недостаточностью витамина С (аскорбиновой кислоты)

1. Острые и хронические инфекционные заболевания различной природы:

  • Бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, энтерококками, иерсиниями, микобактериями (например, тонзиллиты, отиты, фарингиты, синуситы, флебиты, аднекситы, инфекционные поражения кожи);
  • Вирусные инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, гепатитов В и С, иммунодефицита человека, парвовирусами, цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса, гриппа, кори и т.д.);
  • Грибковые инфекции (кандидозы, аспергиллезы, трихофитии, дерматофитии);
  • Паразитарные инфекции (аскаридоз, амебиаз, токсоплазмоз).

Прием некоторых лекарственных препаратов:

  • Антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, Ампициллин и др.);
  • Антибиотики группы цефалоспоринов (Цефалексин, Цефуроксим, Цефтазидим и др.);
  • Сульфаниламидные препараты (Гросептол, Бисептол, Фталазол, Сульфазол, Стрептомицин, Синтомицин и др.);
  • Мочегонные препараты группы тиазидных (Фуросемид, Гипотиазид, Хлортиазид);
  • Антиконвульсанты (Фенитоин);
  • Гормональные контрацептивы и препараты для заместительной гормонотерапии у женщин;
  • Анти-ФНО (Ремикейд, Энбрел, Хумира, Адалимумаб, Цертолизумаб Пеголь, Этанерцепт, Голимумаб, Инфликсимаб и др.);
  • Йодиды и бромиды;
  • Соли золота;
  • Аллопуринол;
  • Изотретиноин;
  • Нитрофуран;
  • Пропилтиоурацил.

Новообразования любой локализации.

4. Аутоиммунные заболевания (сывороточная болезнь, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Крона и др.).

5. Синдром резекции тонкой кишки.

Сосудистые проявления на коже

6. Нейтрофильные дерматозы (болезнь Бехчета, синдром Свита).

7. Внутривенное введение наркотических веществ.

8. Длительный обструктивный респираторный синдром с последующим гломерулонефритом и поражением кожи и слизистых.

9. Хроническая интоксикация (отравление пищевыми продуктами, тяжелыми металлами и другими токсинами).

10. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз).

11. Нарушения обмена веществ.

12. Переохлаждение или перегревание.

Виды пятен на коже

13. Чрезмерное физическое или психическое напряжение.

14. Венозный застой крови.

15. Фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному излучению) или чрезмерная инсоляция (частое и длительное нахождение под солнечными лучами, в том числе в солярии).

16. Перенесенные травмы и операции.

17. Заболевания кожи.

18. Сердечно-сосудистые заболевания.

19. Влияние радиационного излучения.

20. Гиповитаминозы.

Несмотря на широкий перечень этиологических факторов васкулитов, установить причину развития болезни в каждом конкретном случае не всегда возможно. Для развития заболевания важно количество действующих на человека возможных причинных факторов васкулита, стойкость его организма к повреждениям, а также частота переохлаждений и перегреваний.

Особенно часто сосудистая патология проявляется в виде сосудистых родинок, которые образуют пятна неправильной формы и имеют характерный красноватый или фиолетовый цвет. Основной очаг распространения – лицо, реже конечности и сосудистые оболочки. Чаще всего пламенеющий невус проявляется при рождении и увеличивается по мере взросления ребёнка.

Нарушение работы сосудов приводит к такому заболевания, как купероз – локальному расширению капилляров с утолщением их стенок. Несмотря на то, что главной причиной возникновения этого заболевания является генетическая предрасположенность, к куперозу также могут привести курение, стресс, гормональные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы, воздействие УФ-излучения.

Наиболее часто встречаемой доброкачественной опухолью в младенческом возрасте является гемангиома – в 10-12% случаев обнаруживается на первом году жизни и в 1-3% – у новорождённых. Для малышей характерна пролиферация эндотелиальных клеток, которая на коже проявляется как пятна ярко-розового или фиолетового цвета с чёткими границами.

синяк на руке и гемаррогическая сыпь на ноге

Телеангиэктазия представляет собой расширение поверхностных сосудов кожи в форме звёздочек, сеточек и пятен. Они отличаются формой, цветом и размерами, могут быть как единичными, так и множественными. Среди причин возникновения врождённой формы выделяют некоторые болезни (к примеру, болезнь Рандю-Ослера).

При сосудистой патологии терапия определяется врачом в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностях организма пациента.

Кожный васкулит — что это за болезнь? Причины, симптомы (геморрагическая сыпь, ревматоидный артрит), диагностика, последствия – видео

Сосудистые звездочки являются частыми спутниками варикозной болезни вен нижних конечностей. Поэтому уже при первом осмотре врач-флеболог обязательно оценит состояние венозного кровотока в периферических сосудах. Для точного анализа скорости кровотока, состояния стенок венозных сосудов обычно проводится ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей.

Необходимо также провести функциональное обследование сердца, печени, матки и яичников для исключения заболеваний этих органов.

Диагностика сосудистой патологии с проявлением на коже опытному специалисту основана на типичных клинических симптомах. В порядке исключения требуется консультация флеболога, хирурга, невролога. Из дополнительных способов исследования с целью определения эффективной схемы лечения проводится диагностика чрезкожным оксиметром.

Симптомы васкулитов кожи

Сосудистые пятна представляют собой патологию, с которой могут столкнуться люди различного возраста независимо от половой принадлежности. Спровоцировать появление симптомов нарушений в кровеносной системе способны инфекции, ультрафиолетовое излучение, разнообразные кожные заболевания, травмы, хирургические разрезы, изменение гормонального фона. Нередко сопутствующие симптомы выявляются в ходе простой визуальной диагностики у женщин в период беременности.

Форма, размер, цвет характерных изменений на коже могут быть разными. Сосудистые пятна воспалительного характера можно распознать по наличию отеков и признаков шелушения. Невоспалительные патологии склонны к слиянию, могут сопровождаться симптомами сильного зуда, высыпаниями сложного генеза. В зависимости от этиологии пятна находятся под кожей или возвышаются над ее поверхностью, имеют ярко-красный, «ржавый». синий оттенок.

Современная дерматология различает симптомы для диагностики и лечения около десяти видов сосудистых пятен. Среди них — розацеа, гемангиомы, венозные патологии, винные пятна, телеангиоэктазия, пойкилодермия.

Общие симптомы

Симптоматика васкулитов кожи разнообразна, однако, несмотря на широкий спектр клинических проявлений, у всех заболеваний данной группы имеются общие следующие

  • Воспалительные изменения кожного покрова;
  • Склонность кожного покрова к отекам, высыпаниям, кровоизлияниям и некрозам;
  • Симметричность поражения (участки поражения кожи появляются одновременно на обеих ногах, или на левой и правой стороне тела, и т.д.);
  • Полиморфизм элементов высыпаний (пятна, пурпура, узелки, некрозы, корочки, язвы, эрозии и др.);
  • Первичная и преимущественная локализация повреждений на ногах (голенях);
  • Наличие каких-либо сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и иных системных заболеваний;
  • Наличие причинно-следственной связи между перенесенным инфекционным заболеванием или применением лекарственного препарата и первым проявлением васкулита;
  • Острое или хроническое течение.

Характерологическим симптомом любых васкулитов кожи, который присутствует при любых заболеваниях данной группы, является пальпируемая пурпура. Данная пурпура представляет собой участок покраснения кожи, который возвышается над окружающей поверхностью. Соответственно, данное покраснение можно прощупать пальцами (пропальпировать).

Кроме того, имеются общие клинические проявления и у васкулитов, классифицированных по диаметру пораженных сосудов. Для формирования общего представления о симптоматике различных васкулитов и ее различиях при повреждении сосудов разного диаметра приведем признаки заболеваний в таблице ниже.

Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов крупного диаметра Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов среднего диаметра Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов мелкого диаметра
Перемежающаяся хромота Подкожные узлы Пурпура (красная сыпь)
Несимметричное артериальное давление (разница в значении давления на правой и левой руках составляет более 20 мм рт. ст.) Сетчатое ливедо (синюшные или красные очаги на коже в виде петли, создающие эффект «мраморной кожи») Нейтрофильные гранулемы, расположенные в форме забора (по результатам гистологии)
Отсутствие пульса Гангрена пальцев Пузырьки и пузыри
Расширение аорты Невриты Поверхностные язвы
Экхимозы (синяки) Глубокие язвы Гломерулонефрит
Конституциональные симптомы Мелкие рубцы на ладонях и пальцах рук Утрикария (волдыри на покрасневшей коже)
Аневризмы (истончение стенок) сосудов Инфильтрированная эритема (участки красной отечной, уплотненной кожи)
Инфаркты Желудочная колика
Узлы на фоне покрасневшей кожи Склерит, эписклерит, увеит (формы воспаления глаза)
Гипертония Кровоизлияния в легкие
Конституциональные симптомы Конституциональные симптомы

телеангиэктатические пятна

Перечисленные общие для всех васкулитов кожи симптомы, а также общие клинические признаки для васкулитов с поражением сосудов разного диаметра не дают полного представления о всем спектре симптоматики заболеваний данной группы. Поэтому ниже мы рассмотрим характерные клинические симптомы различных заболеваний, входящих в группу васкулитов.

Причем сначала приведем клинические проявления различных типов васкулитов согласно классификации Иванова, поскольку именно она в настоящее время является основной, рекомендованной Министерством здравоохранения России. А затем дополним описание клинических проявлений васкулитов сведениями о симптоматике некоторых заболеваний, входящих в классификацию Шапошникова и Павлова, и отсутствующих в классификации Иванова.

Данное название используется в классификации Иванова, и ему соответствует следующее наименование этого заболевания из классификации Шапошникова и Павлова – аллергический артериолит Руитера (лейкоцитокластический васкулит, синдром Гужера-Дюперра, болезнь Гужеро-Руитера, некротизирующий васкулит).

Заболевание является хроническим с рецидивирующим течением – то есть эпизоды полного здоровья сменяются периодами обострений, во время которых на коже появляются высыпания. Высыпания в первый раз появляются на голенях ног, но впоследствии могут локализоваться на любых других участках тела. Высыпания могут формироваться в виде волдырей, красных пятен различного размера, воспаленных узелков или бляшек, поверхностных узлов, пузырьков, пузырей, пустул, эрозий, язв, рубцов, поверхностных некрозов и папулонекротических элементов (отмирающих узелков).

Полиморфный дермальный васкулит может протекать по семи типам, и мы приведем клинические симптомы каждого типа с указанием того, какое заболевание из классификации Шапошникова и Павлова соответствует описываемому типу из классификации Иванова.

Утрикарный тип полиморфного дермального васкулита (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует утрикарный васкулит). Проявляется волдырями различного размера, формирующимися на различных участках кожи. Волдыри стойкие, сохраняются в течение 1 – 3 суток. В области волдырей человек ощущает жжение и раздражение кожи, зуд отсутствует. Высыпаниям обычно сопутствуют боли в суставах, боли в животе, иногда гломерулонефрит.

Геморрагический тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз) и геморрагический лейкоцитокластический микробид Мишера-Шторка). Это наиболее часто встречающееся заболевание среди всех васкулитов кожи.

Характерным признаком геморрагического типа является пальпируемая пурпура, которая представляет собой отечные красные пятна различного размера, располагающиеся на голенях и стопе, которые не только видны глазом, но и прощупываются пальцами за счет легкой приподнятости над окружающей кожей. Именно пальпируемость (прощупываемость пальцами) отличает пурпуру (красные пятна) при болезни Шенлейна-Геноха от пурпур другого происхождения.

Однако сначала при геморрагическом васкулите на коже появляются мелкие воспаленные пятна, похожие на волдыри, которые трансформируются в пурпуру. Далее усиливается воспалительный процесс, пятна пурпуры сливаются между собой и образуют пузыри, которые через несколько дней вскрываются, а на их месте образуются язвы и эрозии. Во время высыпаний присутствует отек ног.

Помимо кожи ног, пурпура может локализоваться на слизистой оболочке ротовой полости и зева.

Как правило, высыпаниям на коже сопутствуют лихорадка, боли в суставах, боли в животе и кровянистый стул.

Папулонодулярный тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует нодулярный дермальный аллергид Гужеро). Данное заболевание встречается редко, и характеризуется развитием на коже гладких плоских узелков округлой формы размером с чечевичное зерно или мелкую монетку. Кроме того, могут формироваться бледно-розовые отечные узлы размером с фундук, болезненные при попытке их прощупать пальцами.

Папулонекротический тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует некротический нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга). Проявляется образованием плоских или полукруглых узелков без шелушения, в центральной части которых практически всегда вскорости формируется черная корочка, представляющая собой некроз.

Пустулезно-язвенный тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует язвенный дерматит, гангренозная пиодермия). На начальном этапе образуются небольшие везикулопустулы (узелки с пузырьками), которые быстро трансформируются в язвы, окруженные по периметру красно-синюшным валиком. На поверхности язв имеется обильное гнойное отделяемое и ощущается сильная болезненность.

Язвы увеличиваются в размерах за счет роста по периферии вследствие распада синюшно-красного валика, ограничивающего высыпание. После заживления язв на их месте образуются рубцы, долго сохраняющие красную окраску. Высыпания локализуются чаще всего на коже нижней части живота или на голенях, но могут образовываться на любом участке тела.

лентинго и врожденное пигментное пятно

Язвенно-некротический тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует молниеносная пурпура). Заболевание начинается остро, и далее принимает затяжное течение. На коже формируются участки некрозов в форме крупных черных струпов. Иногда перед образованием струпа на коже формируется обширное красное пятно или пузырь.

Кожный васкулит: виды и формы (геморрагический, аллергический, уртикарный). Прогноз и рецидив при васкулите (рекомендации врача-дерматолога) – видео

Каждый метод борьбы с телеангиоэктазиями нижних конечностей имеет свои показания, преимущества и недостатки. Правильно определить необходимую тактику лечения сосудистых звездочек может только квалифицированный врач после комплексного обследования состояния сосудов. Как правило, наилучшие результаты в лечении телеангиоэктазий нижних конечностей дает сочетание лазерной фотокоагуляции и склерозирующей терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector