Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Названия прививок

Прививка от рака шейки матки способна надежно защитить организм женщины от опасного вируса папилломы человека, провоцирующего развитие многих заболеваний.

Многих женщин интересует вопрос о том, где можно сделать прививку от рака шейки матки? Нужно отметить, что обе вакцины, используемые для этой цели, – «Церварикс» и «Гардасил» – импортного производства, что сказывается на их цене. Отечественных аналогов данных препаратов на данный момент нет. Вакцину от ВПЧ можно получить в гинекологическом отделении медицинского учреждения, где указанные вакцинные препараты имеются в наличии. Такой способ удобен тем, что в одной больнице можно пройти обследование (осмотр у врача-гинеколога), сдать мазок на цитологию и сделать вакцинацию.

Частные клиники тоже могут располагать вакцинами для предотвращения развития рака шейки матки. При желании можно сделать прививку и там, предварительно уточнив стоимость данной процедуры. Она может быть порядком выше, что обусловлено ценовой политикой каждого отдельного медучреждения.

Кроме вышеуказанных вариантов, вакцинацию от рака шейки матки можно пройти в вакцинальном центре города или отделении иммунологии медицинского учреждения. Здесь используются лишь проверенные вакцины, а также строго соблюдаются правила хранения препаратов. Кстати, вакцинальные центры и многие частные клиники предлагают специальную услугу по вакцинации на дому.

В данном случае бригада врачей приедет к Вам на дом, квалифицированный врач проведет осмотр и по его результатам разрешит или запретит делать прививку. Если вакцинация проведена, медицинские специалисты проследят за Вашим состоянием в течение получаса, чтобы оказать быструю помощь в случае возникновения аллергической реакции.

Многих женщин интересует вопрос о том, когда делать прививку от рака шейки матки. Т.е. какой возрастной период оптимален для этого? Прежде всего, необходимо отметить, что такая вакцинация рекомендована медиками, однако не является обязательной мерой профилактики.

Прививка от рака шейки матки рекомендована девочкам (начиная с 12-летнего возраста), а также молодым женщинам в возрасте до 25-ти лет (т.е. вакцинация должна проводиться до начала сексуальных отношений и возможного заражения ВПЧ). К сожалению, вакцина не сработает при наличии вируса в организме. Следует подчеркнуть, папилломавирус является не единственной причиной развития рака шейки матки. Поэтому вакцинация не дает 100 % гарантии того, что заболевания можно избежать.

Лучший возрастной период для получения такой прививки – 15-17 лет, когда организм девочки сформирован, и половое созревание практически закончилось. Молодые женщины, которые ведут активную половую жизнь, должны пройти диагностическое обследование на выявление вируса папилломы человека и четкое определение его типа.

С этой целью используется метод ПЦР (забор мазка (биоматериала) из влагалища и шейки матки). Перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с врачом относительно противопоказаний данной процедуры, а также побочных эффектов, включая возможность возникновения аллергических реакций. Выбор препарата остается за женщиной, как и само решение о вакцинации.

Прививка от рака шейки матки надежно защищает организм от самых опасных (онкогенных) типов ВПЧ и считается рекомбинантной вакциной, т.е. данный препарат содержит не генетический материал папилломавируса, а лишь антигены белковой природы.

Многих женщин интересует вопрос о том, куда делают прививку от рака шейки матки? Исходя из состава препарата, определяется оптимальный способ введения инъекции – внутримышечный. Поскольку рекомбинантные вакцины характеризуются низкой реактогенностью, в их состав входит гидроксид алюминия. Он усиливает действие иммунитета в ответ на поступление в кровь активных элементов прививки, одновременно выполняя две функции.

При введении препарата важно попасть прямо в мышцу, – так вакцина поступит в кровь с максимальной скоростью, обеспечив формирование специальных антител для защиты от ВПЧ. Попадание вакцины в жировую прослойку или кожу спровоцирует низкую скорость высвобождения, а значит, – уничтожение активных частиц и неэффективность прививки.

Введение вакцины в одну из ягодиц запрещено, поскольку может вызвать различные осложнения, – например, травмирование седалищного нерва иголкой от шприца. Неэффективность такой вакцинации обусловлена глубоким залеганием мышечных волокон в ягодице.

Прививка от рака шейки матки защищает от главного возбудителя заболевания – папилломавируса. Статистика свидетельствует о том, что в наше время этим вирусом инфицировано до 60 % женщин во всем мире. Не удивительно, что этот диагноз занимает третье место среди самых распространенных онкозаболеваний.

Названия прививок от ВПЧ, которые применяются в современной медицине, – «Гардасил» (американский препарат) и «Церварикс» (бельгийская вакцина). Обе вакцины вводятся один раз в жизни. Доказано их эффективное действие, направленное на предотвращение развития злокачественных опухолей.

«Гардасил» относится к группе обязательных прививок в США и Австралии, – его вводят всем девочкам, достигшим 11-13-летнего возраста. Эта вакцина содержит компоненты от 4-х типов ВПЧ – 6, 11, 16 и 18. «Церварикс» защищает только от 2-х типов ВПЧ – 16 и 18.

В качестве активных компонентов вакцины содержат лишь части белковых оболочек ВПЧ, что гарантирует их полную безопасность с точки зрения заражения. Вспомогательные вещества – это гидроксид алюминия, дрожжевые элементы, консерванты и антибактериальные средства. Вакцины выпускаются в виде суспензий, готовых к применению и разлитых во флаконы или одноразовые шприцы с точной дозировкой препарата.

Общие сведения

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия. Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III — IV) стадии.

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Цервикальный рак можно рассматривать, как болезнь клеток эпителия, теряющих способность к нормальному структурному и функциональному развитию (дифференцировке).

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Происхождение рака до сих пор не вполне ясно.

Но ключевой причиной рака шейки матки на сегодня считают вирусную инфекцию. Точнее – канцерогенное влияние на клетки наиболее онкогенных типов вирусов папилломы человека, в частности ВПЧ 16 и 18.

Не отрицается определённый вклад в развитие рака и других видов инфекций, передающихся половым путём (вируса герпеса 2 типа, хламидий, др.).

Доказано, что под влиянием ВПЧ происходит трансформация генетического аппарата клеток эпителия шейки матки.

В результате генных мутаций образуются атипичные, а затем и «бессмертные» злокачественные клетки. Их жизнедеятельность выходит из-под контроля иммунной и гормональной системы организма.

Бесконечно пролиферируя, раковые клетки вырастают в стенки и просвет поражённых органов, распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам, образуют метастазы (вторичные очаги опухоли).

В охваченных опухолью тканях возникает расстройство корово- и лимфообращения, вторичное воспаление, отёк, кровотечение, некроз…

Инвазивный злокачественный процесс приводит к потере функций, разрушению и гибели «заражённых раком» органов, а затем и всего организма.

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

 
Рак шейки матки — это злокачественное новообразование шейки матки.

В настоящее время в развитых странах мира достигнуты значительные успехи в профилактике, ранней диагностике и лечении рака шейки матки (РШМ). Связано это главным образом с тем, что в отличие от других онкологических заболеваний, заболеваемость РШМ хорошо поддается контролю, поскольку заболевание имеет ясную этиологию, четкую и, часто, длительную предраковую стадию, и явную тенденцию к местному распространению. Так, в Австралии с внедрением скрининговой программы в 1994 году удалось снизить заболеваемость почти в 2 раза – с 13,2 до 6,9 на 100 тыс. женского населения, при этом по данным Института здоровья Австралии смертность от РШМ снизилась с 4,0 до 1,9 (1).

Таким образом, если развитые страны научились контролировать заболеваемость и смертность от РШМ, то большая часть мира все еще на пути к этому. И данные статистики ВОЗ подтверждают это: к примеру, в 2005 году было зарегистрировано более 500 000 тысяч новых случаев заболевания и 90% из них принадлежали странам с развивающейся экономикой. В том же, 2005 году 260 000 женщин умерло от этого заболевания и около 95% – в развивающихся странах, причем большинство с неподтвержденным диагнозом и отсутствием доступа к адекватному лечению, которое могло бы продлить их жизнь.
В Республике Казахстан на конец 2007 года под наблюдением онкологов находилось 9269 женщин, взято на учет 1233 новых случая и зарегистрирован 631 смертельный исход от этого заболевания (Арзыкулов Ж.А. и соавт., 2008).
Современная концепция программы по улучшению ситуации по РШМ по опыту развитых стран основана на трех основных положениях: 1 – первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения), 2 — вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения), 3 – внедрение единых для всех современных протоколов диагностики и лечения инвазивного РШМ). Только такой комплексный подход позволит нам повлиять на заболеваемость и смертность от РШМ в нашей стране. 

Названиепротокола: Рак шейки матки
Кодпротокола:
КодМКБ:
С 53 Злокачественные новообразования шейки матки;
Сокращения, используемыевпротоколе:

АЛТ                                  аланинаминотрансфераза
АСТ                                  аспартатаминотрансфераза
АЧТВ                               активированное частичное тромбопластиновое время
в/в                                    внутривенно
в/м                                    внутримышечно
ВОЗ                                   Всемирная Организация Здравоохранения
ВПЧ                                   вирус папилломы человека
ЖКТ                                  желудочно – кишечный тракт
ЗНО                                  злокачественное новообразование
ИФА                                 иммуноферментный анализ
КТ                                    компьютерная томография
ЛТ                                    лучевая терапия
МНО                                международное нормализованное отношение
МРТ                                 магнитно-резонансная томография
ОАК                                 общий анализ крови
ОАМ                                общий анализ мочи
п/к                                    подкожно
ПАП — тест                        цитологическое исследование мазков методом окраски по Папаниколау, применяемое для определения состояния шейки матки
ПТИ                                   протромбиновый индекс
ПЭТ                                 позитронно –эмиссионная томография
РОД                                 разовая очаговая доза
РШМ                               рак шейки матки
СОД                                 суммарно-очаговая доза
ССС                                 сердечно- сосудистая система
УЗДГ                                ультразвуковое допплерография
УЗИ                                  ультразвуковое исследование
ЭКГ                                  электрокардиограмма
ЭхоКГ                              эхокардиография
per os                                       перорально
FIGO                                    International Federation Gynecology and Obstetrics
TNM                                      Tumor Nodulus Metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований
CIN                                        цервикальная интраэпителиальная неоплазия

 
Датаразработки/пересмотрапротокола: 2015 год.
Категорияпациентов: взрослые.
Пользователипротоколов: онкологи, онкогинекологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки ( или ), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая  фармацевтическая практика.

 

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1. Australian Institute of Health and Welfare 2008. Cervical screening in Australia 2005–2006. Cancer series no. 41. Cat. no. CAN 36. Canberra: AIHW.
      2. Roman LD, Felix JC, Muderspach LI, Agahjanian A, Qian D, Morrow CP. Risk of residual invasive disease in women with microinvasive squamous cancer in a conization specimen. Obstet Gynecol 1997;90:759-764
      3. Ostor AG. Studies on 200 cases of early squamous cell carcinoma of the cervix. Int J Gynecol Pathol 1993;12:193-207
      4. Webb JC, Key CR, Qualls CR, Smith HO. Population-based study of microinvasive adenocarcinoma of the uterine cervix. Obstet Gynecol 2001;97:701-706
      5. Elliott P, Coppleson M, Russell P, Liouros P, Carter J. Macleod C et al. Early invasive (FIGO Stage IA) carcinoma of the cervix: a clinicopathologic study of 476 cases. Int J Gynecol Cancer 2000;10:42-52
      6. Shepherd JH, Spencer C, Herod J, Ind TEJ. Radical vaginal trachelectomy as a fertility sparing procedure in women with early stage cervical cancer – cumulative pregnancy rate in a series of 123 women. BJOG 2006;113:719-724
      7. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al: Randomized study of radical surgery versus radiotherapy for stage IB-IIA cervical cancer. Lancet 1997;350:535-40
      8. Eifel PJ, Morris M, Wharton JT, Oswald MJ: The influence of tumor size and morphology on the outcome of patients with FIGO stage IB squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;29(1):9-16
      9. Querleu D, Morrow CP. Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol 2008;9:297.
      10. Cibula D, Abu-Rustum NR, Benedetti-Panici P, et al. New classification system of radical hysterectomy: emphasis on a three-dimensional anatomic template for 3parametrial resection. Gynecol Oncol 2011;122:264-268.
      11. M. FILIPPESCHI, I. MONCINI, B. BIANCHI, P. FLORIO What kind of surgery for cervical carcinoma? G Chir Vol. 33 — n. 4 — pp. 142-146
      12. Dargent D. A new future for Schauta’s operation through a presurgical retroperitoneal pelviscopy. Eur J Gynaecol Oncol 1987;8:292-296
      13. Steed H, Rosen B, Murphy J. et al. Acomparison of laparoscopic-assisted radical vaginal hysterectomy and radical abdominal hysterectomy in the treatment of cervical cancer. Gynecol Oncol 2004;93:588-593
      14. Peters III WA, Liu PY, Barrett II RJ et al: Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18(8):1606-13
      15. Rotman M, Sedlis A, Piedmonte MR, Bundy B, Lentz SS, Muderspach LI, Zaino RJ: A phase III randomized trial of pelvic post-operative irradiation in Stage IB cervical carcinoma with poor prognostic features: Follow-up of a Gynecologic Oncology Group Study. Int J Rad Oncol Biol Phys 2006;65:169-176
      16. Kridelka FK. Berg DO, Neuman M, Edwards LS, Robertson G, Grant PT, Hacker NF. Adjuvant small field pelvic radiation for patients with high-risk Stage IB node negative cervical cancer after radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection: a pilot study. Cancer 1999;86:2059-65
      17. Ohara K, Tsunoda M, Nishida M, Sugahara S, Hashimoto T, Shioyama Y et al. Use of small pelvic field instead of whole pelvic field in post-operative radiotherapy for nodenegative, high-risk stages I and II cervical squamous cell carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2003;13:170-176
      18. Rose PG, Bundy BN, Watkins ET, Thigpen T, Deppe G, Maiman MA et al: Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. N Eng J Med 1999;340:1144-53
      19. Sardi J, Sananes C, Giaroli A et al: Results of a prospective randomized trial with neoadjuvant chemotherapy in stage IB, bulky, squamous carcinoma of the cervix. Gynecol Oncol 1993;49:156-65
      20. Varia MA, Bundy BN, Deppe G et al: Cervical carcinoma metastatic to paraaortic nodes: extended field radiation therapy with concomitant 5-fluorouracil and cisplatin chemotherapy: A Gynecologic Oncology Group Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42(5):1015-23
      21. Grigsby PW, Lu JD, Mutch DG, Kim RY, Eifel PJ: Twice-daily fractionation of external irradiation with brachytherapy and chemotherapy in carcinoma of the cervix with positive para-aortic lymph nodes: phase II study of the Radiation Therapy Oncology Group 92-10. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;41(4):817-22
      22. Boronow RC. The bulky 6-cm barrel-shaped lesion of the cervix: primary surgery and postoperative chemotherapy. Gynecol Oncol 2000;78:313-317

      23. Hacker NF, Wain GV, Nicklin JL. Resection of bulky positive lymph nodes in patients with cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 1995;5:250-256
      24. Delgado G, Bundy B, Zaino, Sevin B-U, Creasman WT, Major F. Prospective surgical pathological study of disease-free interval in patients with Stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 1990;38:352-357
      25. Benedetti-Panici P, Greggi S, Colombo A et al. Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locally advanced squamous carcinoma of the cervix: results from the Italian multicentre study. J Clin Oncol 2002;20:179-188
      26. Whitney CW, Sause W, Bundy BN et al: Randomized comparison of fluorouracil plus cisplatin vs. hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carcinoma of the cervix with negative paraaortic lymph nodes: A Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group study. J Clin Oncol 1999;17:1339-48
      27. Morris M, Eifel PJ, Lu J, Grigsby PW, Levenback C, Stevens RE et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared to pelvic and para aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 1999;340:1137-43
      28. van Nagell JR, Rayburn W, Donaldson ES et al: Therapeutic implications of patterns of recurrence in cancer of the uterine cervix. Cancer 1979;44:2354-61
      29. Thomas GM, Dembo AJ, Black B et al: Concurrent radiation and chemotherapy for carcinoma of the cervix recurrent after radical surgery. Gynecol Oncol 1987;27:254-60
      30. Thigpen T, Shingleton H, Homesley H, Lagasse L, Blessing J: Cisplatinum in treatment of advanced or recurrent squamous cell carcinoma of the cervix: A phase II study of the Gynecologic Oncology Group. Cancer 1981;48:899-903
      31. Bonomi P, Blessing JA, Stehman FB, DiSaia PJ, Walton L, Major FJ: Randomized trial of three cisplatin dose schedules in squamous-cell carcinoma of the cervix: A Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 1985;3(8):1079-85
      32. Rutledge S, Carey MS, Pritchard H, Allen HH, Kocha W, Kirk ME. Conservative surgery for recurrent or persistent carcinoma of the cervix following irradiation: is exenteration always necessary? Gynecol Oncol 1994;52:353-5929
      33. Maneo A, Landoni F, Cormio G, Colombo N, Mangioni C. Radical hys- terectomy for recurrent or persistent cervical cancer following radiation therapy. Int J Gynecol Cancer 1999;9:295-301
      34. Shingleton H, Seng-Jaw S, Gelder M et al: Clinical and histopathologic factors predicting reсurrence and survival after pelvic exenteration for cancer of the cervis. Obstet Gynecol 1989;73:1027-34
      35. Rutledge F, Smith JP, Wharton JT, O’Quinn AG. Pelvic exenteration: analysis of 296 patients. Am J Obstet Gynecol 1977;129:881-92
      36. Morley GW, Hopkins MP, Lindenauer SM, Roberts JA. Pelvic exenteration, University of Michigan; 100 patients at 5 years. Obstet Gynecol 1989;74:934-943
      37. Estape R, Angioli R: Surgical management of advanced and recurrent cervical cancer. Sem Surg Oncol 1999;16:236-41
      38. McQuay HJ, Carroll D, Moore RA: Radiotherapy for painful bone metastases. Clin Oncol 1997;9:150-54
      39. Borgelt B, Gelber R, Larson M, Hendrickson F, Griffith T, Roth R: Ultra rapid high dose schedules for palliation of brain metastases. Final results of the first two studies by the Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1981;7:1633-38
      40. Larson D, Copeland LJ, Stringer CA, Gershenson DM, Malone Jr. JM, Edwards CL. Recurrent cervical carcinoma after radical hysterectomy. Gynecol Oncol 1988;30:381-87
      41. Hopkins MOP, Peters WA III, Andersen W, Morley GW. Invasive Cervical Cancer treated initially by standard hysterectomy. Gynecol. Oncol 1990;36:7-12
      42. Kinney WK, Egorshin EV, Ballard DJ, Podratz KC. Long term survival and sequelae after surgical management of invasive cervical carci- noma diagnosed at the time of simple hysterectomy. Gynecol Oncol 1992;44:22-27
      43. Duggan B, Muderspach LI, Roman LD, Curtin JP, d’Ablaing G, Mor- row CP. Cervical cancer in pregnancy: reporting on planned delay in therapy. Obstet Gynecol 1993;82:598-602
      44. Nevin J, Soeters R, Dehaeck K, Bloch B, van Wyk L. Advanced cervical carcinoma associated with pregnancy. Int J Gynecol Cancer 1993;3:57-63.
      45. Tewari K, Cappuccini F, Gambino A, Kohler MF, Pecorelli S, Di Saia PJ. Neoadjuvant chemotherapy in the treatment of locally advanced cervical carcinoma in pregnancy. Cancer 1998;82:1529-1534
      46. Hacker NF, Berek JS, Lagasse LD, Charles EH, Savage EW, Moore JG. Carcinoma of the cervix associated with pregnancy. Obstet Gynecol 1982;59:735-746
      47. Krishnansu S. Tewari, M.D., Michael W. Sill, Ph.D., Harry J. Long, III, M.D., Richard T. Penson, M.D., Helen Huang, M.S., Lois M. Ramondetta, M.D., Lisa M. Landrum, M.D., Ana Oaknin, M.D., Thomas J. Reid, M.D., Mario M. Leitao, M.D., Helen E. Michael, M.D., and Bradley J. Monk, M.D. Improved Survival with Bevacizumab in Advanced Cervical Cancer. N Engl J Med 2014; 370:734-743; DOI: 10.1056/NEJMoa1309748
      48. Committee F. FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri.Int J Gynaecol Obstet. 2014;125(2):97–8. doi:10.1016/j.ijgo.2014.02.003.

Информация

Списокразработчиковпротоколасуказаниемквалификационныхданных:

1.                Кайрбаев Мурат Решатович – доктор медицинских наук, врач высшей категории, руководитель Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
2.                Тельгузиева Жаннат Ахметбековна – доктор медицинских наук, врач высшей категории, врач радиолог Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
3.                Козгамбаева Ляззат Таласпаевна – кандидат медицинских наук,  врач высшей категории, ГКП на ПХВ «Онкологический диспансер» акимата город Астана, врач онколог-гинеколог.
4.                Кукубасов Ерлан Каирлыевич – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач онколог-гинеколог Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
5.                Шалбаева Раш Шарипбаевна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач онколог-гинеколог Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
6.                Мусаханова  Жаудир Сапарбаевна – врач высшей категории, врач химиотерапевт Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
7.                Савхатова Акмарал Досполовна – кандидат медицинских наук,  врач высшей категории, врач радиолог, руководитель дневного стационара лучевой терапии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и ра идиологии»;
8.                Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Есентаева Сурия Ертугыровна – доктор медицинских наук, заведующая курсом онкологии, маммологии НУО «Казахстанско – Российский Медицинский университет»
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 2 года после его опубликования и вступления в действие или при наличии новых рекомендаций с уровнем доказательности.

Приложение
Таблица2. ПатоморфологическоеисследованиепрепаратаприРШМ

Признак Описание
Макроскопическая оценка  
Препарат Размер матки и вес, размер шейки матки, придаков (отдельно для правых и левых), размер парацервикальных тканей (справа и слева), длина влагалищной манжеты
Опухоль Размер (3 измерения), локализация, вид, глубина инвазии/толщина стромы шейки, вовлечение парацервикальных тканей, вовлечение тела матки, влагалищной манжеты, расстояние от опухоли до края резекции вагины, другие вовлеченные структуры, имеющиеся и сделанные маркировки, количество вырезанных блоков.
Лимфоузлы Размер (от и до), размер наибольшего метастаза, количество л/узлов и количество кассет
Микроскопическая оценка Гистотип
CIN (со степенью) при наличии

Максимальная глубина инвазии от основания поверхностного эпителия (мм)
Толщина шейки в месте самой глубокой инвазии (мм)
Максимальное горизонтальное распространение (мм)
Мультифокальная инвазия
Инвазия в лимфо-васкулярное пространство
Статус парацервикальных тканей (параметральная инвазия) Близость краев резекции/или положительные края резекция
Нижний маточный сегмент
Вовлечение влагалища
Специальные исследования (ИГХ и пр.)
Метастатические очаги
Лимфатические узлы (общее количество по группам/из них пораженных в каждой группе)

 

Классификация

Классификацияракашейкиматки
СтадированиеРШМ.
Для определения стадии РШМ во всем мире используется клиническая классификация Международной Федерации Гинекологов и Акушеров (таблица 1), случаи подвергнутые хирургическому стадированию также классифицируются по TNM (7e издание, 2009 г.). В некоторых странах также используется классификация AJCC (American Joint Committee on Cancer), однако несмотря на кажущееся многоообразие систем стадирования, все они идентичны и изменения в одной из них, непременно приводят к соответствующим изменениям в другой [48].
Таблица1. РакшейкиматкистадированиеFIGO (2009) иTNM (7-еиздание, 2009)

Стадия FIGO    
Категория по TNM
  Первичная опухоль не может быть определена  
Tx
  Нет проявлений первичной опухоли  
T0
  Преинвазивный рак (карцинома in situ)  
Tis
 
I
Опухоль ограничена маткой (распространение на тело матки не принимается во внимание)  
T1
Инвазивный рак диагностируется только микроскопически (все макроскопически видимые поражения даже с поверхностной инвазией относятся к стадии 1В T1a
 
I А1
Стромальная инвазия не более 3 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм*  
T1a1
I А2 Стромальная инвазия не более 5 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм T1a2
 
Клинически видимые поражения шейки матки или микроскопическое поражение большее, чем 1А2/Т1А2  
T1b
 
I В1
Клинически видимые поражения в наибольшем измерении не превышающие 4 см  
T1b1
 
I В2
Клинически видимые поражения в наибольшем измерении превышающие 4 см  
T1b2
II Опухоль ограничена телом матки без вовлечения стенок таза и нижней трети влагалища T2
 
II А
Без вовлечения параметриев  
T2a
 
II А1
Опухоль менее 4 см в наибольшем измерении  
T2a1
 
II А2
Опухоль более 4 см в наибольшем измерении  
T2a2
 
II В
С вовлечением параметриев  
T2b
III Опухоль, достигающая костей таза и/или нижней трети влагалища и/или наличием гидронефроза или нефункционирующей почки T3
 
III А
Вовлечение нижней трети влагалища без вовлечения стенок таза  
T3a
III В Распространение до костей таза и/или наличием гидронефроза и/или немой почки T3b
IV А Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки без выхода за пределы малого таза* T4a
 
IV В
Отдаленные метастазы  
T4b
FIGO в 2006 году предложило внести изменения в стадирование, которые заключаются на делении стадии IIA по принципу стадии IB, которые вступили в силу с 1 января 2010 года.
Стадия 0 исключена из классификации FIGO в новой редакции.

Для выставления pN0 – необходимо исследование как минимум 6 лимфатических узлов, при отсутствии метастазов и меньшем количестве лимфатических узлов, также выставляется N0.
Примечание: глубина инвазии не должна превышать 5 мм от базальной мембраны плоского эпителия или поверхности железы, из которой она исходит. Глубина инвазии определяется измерением опухоли от места соединения эпителия и стромы от самого поверхностного участка до наиболее глубокого места инвазии. Инвазия в лимфо-васкулярное пространство не влияет на стадию.
Наличие буллезного отека слизистой оболочки не достаточно для отнесения заболевания к стадии Т4.

 
ПравиластадированияРШМ
Стадирование рака шейки матки основано исключительно на клинической оценке, поэтому необходимо тщательное клиническое обследование абсолютно во всех случаях, в некоторых случаях в условиях анестезии. Следует помнить, что клиническая стадия не меняется в зависимости от последующих диагностических находок. При сомнении в выборе стадии, предпочтение отдается в пользу меньшей стадии. Для стадирования используются следующие методы обследования:
1) Стадирование FIGO основано на использовании исключительно клинических данных (данные осмотра и кольпоскопии), рентгенографии грудной клетки, внутривенной урографии, биопсии и кюретажа цервикального канала и полости матки.
2) Цистоскопия и ректоскопия могут использоваться для клинического стадирования, при подозрении на прорастание: морфологическое подтверждение обязательно.
3) Лимфография, КТ, МРТ, ПЭТ, лапароскопия не могут быть использованы для клинического стадирования.
4) При выявлении патологических изменений на внутривенной урографии случай должен быть отнесен к стадии IIIB.
5) Региональными лимфатическими узлами для шейки матки являются парацервикальные, параметральные, под- чревные, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные, пресакральные, сакральные.
6) Находки, обнаруженные при дополнительных методах обследования, таких как лапароскопия, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, ПЭТ ценны для выбора метода лечения, но в связи с тем, что они не везде выполняются и интерпретация их зависит от квалификации врача, они не используются для клинического стадирования и их данные не меняют стадию заболевания.
Патоморфологическое(хирургическое) стадированиеTNM (таблица2).
Данные, полученные при тщательном морфологическом исследовании тканей, удаленных во время операции должны быть использованы для наиболее точной оценки распространенности процесса. Эти находки не позволяют вносить изменения в клиническую стадию, но должны быть использованы и отражены в протоколе патоморфологического стадирования. Для этих целей используется номенклатура TNM. Иногда РШМ может быть случайной находкой после гистерэктомия по иным показаниям – в подобных случаях клиническое стадирование не может быть проведено и эти случаи не включаются в терапевтическую статистику, но желательно, чтобы они сообщались отдельно. Первоначально установленная стадия не меняется при возникновении рецидива.
Сопоставление результатов лечения между клиниками и различными методами лечения возможно только при тщательном соблюдении всех правил стадирования.
Особенностистадирования.
ДиагнозстадийIAlиIA2 основывается исключительно на данных микроскопического исследования удаленных тканей (биопсийного материала – предпочтительно конуса шейки матки, который должен захватывать весь пораженный участок). Глубина инвазии не должна быть {amp}gt; 5 мм от базальной мембраны либо от поверхности железы, из которой исходит образование. Горизонтальное распростра- нение не должно превышать 7 мм. Наличие васкулярной и/ или лимфатической инвазии не повышает стадию заболевания, но должно отражаться в диагнозе, поскольку может повлиять на выбор метода лечения в будущем.
Большие по размеру образования, видимые глазом, стадируются как IB. Как правило, невозможно оценить на глаз, имеется ли распространение на тело матки. Поэтому распространение на тело матки, подозреваемое клинически не должно приниматься в расчет.
Пациенты с распространением опухоли по направлению к стенке таза, которое определяется в виде короткого уплотненного участка, должны стадироваться как IIB. При клиническом стадировании невозможно достоверно оценить является ли укорочение влагалищных сводов и плотная инфильтрация в параметрии действительно опухолевой или воспалительной природы.
Третьястадия выставляется тогда, когда имеется инфильтрация до костей таза, либо непосредственный рост опухоли достигает костей таза. Наличие гидронефроза или нефункционирующей почки является следствием стеноза мочеточников опухолью и в таких случаях выставляется III стадия, даже если по данным других методов исследования опухоль может быть отнесена к I или II стадии.
Наличие буллезного отека не дает оснований отнести заболевание к IVстадии. Выдающиеся в просвет мочевого пузыря образования в виде гребней и борозд часто являются следствием во- влечения в опухолевый рост подслизистого слоя мочевого пузыря.
Наличие опухолевых клеток в смывах с мочевого пузыря требует дополнительного морфологического исследования для отнесения случая к стадии IVA.Определениестепенидифференцировки
Определение степени дифференцировки инвазивного плоскоклеточного РШМ напрямую зависит от типа клеток и их морфологии, дифференцировки и строения опухоли. Определение степени дифференцировки аденокарцином основано на степени архитектоники опухоли, которая характеризуется количеством железистых структур (таблица 8).
Таблица3. Градацияплоскоклеточногоракаиаденокарциномшейкиматки

Градация Плоскоклеточный рак Аденокарцинома
Высокая степень дифференцировки G1 Основной клеточный состав – типичные ороговевающие крупные клетки. Большинство клеток ({amp}gt;75%) хорошо дифференцированы. Митотическая актиность низкая. Опухоль состоит из папиллярных и солидных экзофитных структур; границы выполнены соединительными клетками. Опухоль содержит хорошо сформированные железы с сосочками. Клетки вытянутые с одинаковыми овальными ядрами; минимальная стратификация (менее трех рядов клеток в толщину). Митозы не частые.
Умеренная дифференцировка G2 Тип клеток обычно – неороговевающие крупные. Около 50% клеток хорошо дифференцированы; отдельные клетки имеют ороговение. Митотическа активность возрастает. Опухоли имеют инфильтрирующие границы; часто встречается нетипичное воспаление. Опухоли содержат сложные железы с частыми формированиями мостиков и крибр. Солидные участки встречаются часто, но все еще занимают менее половины опухоли. Ядра более округленные и не равномерные; имеются микронуклеолы. Более частые митозы.
Низкая дифференцировка G3 Основной клеточный состав – мелкие клетки. Клетки имеют базофильную цитоплазму с большим ядерно-цитоплазматическим соотношением. Размеры клеток и ядер одинаковые. Менее 25% клеток дифференцированы. Большое количество митозов, имеются патологические митозы. Опухоли обычно инфильтративные, со злокачественными клетками на границе. Опухоль содержит поля злокачественных клеток; видны редкие железы ({amp}lt;50%). Клетки крупные и неравномерные с плеоморфными ядрами. Встречаются случайные перстневидные клетки. Много митозов, в том числе аномальных. Выраженная десмоплазия и частыне некрозы.

 
Определение патоморфологической характеристики см. в Приложении. 

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) — опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) — макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Ранняя диагностика

В раннюю диагностику опухоли входит мазок Папаниколау, который помогает обнаружить наличие патологических клеток в области шейки матки. Эту безболезненную манипуляцию каждая женщина начиная с 21-летнего возраста должна проходить каждые три года начиная. В качестве дополнительных методов обследования доктор может назначить биопсию или кольпоскопию.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диагноз «рак шейки матки» устанавливается по заключению гистологической экспертизы, после изучения под микроскопом образца подозрительной на рак ткани шейки матки

Так выглядит здоровая шейка матки

Заподозрить инвазивный цервикальный рак 3 стадии не представляет труда – характерные патологические изменения шейки матки видны при обычном гинекологическом осмотре с использованием влагалищного «зеркала».

Так выглядит инвазивный рак шейки матки

У больных РШМ 3 стадии при ректальном исследовании выявляется, что между опухолью и стенками таза нет свободного пространства.

Подготовка к кольпоскопии

Для подтверждения диагноза проводится расширенная кольпоскопия с биопсией и последующим гистологическим/гистоиммунохимическим исследованием биоптата.

Проводятся для уточнения стадии рака, выявления степени поражения лимфоузлов, обнаружения отдалённых метастазов

  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
  • УЗИ надключичных и паховых лимфоузлов
  • МРТ/СКТ области таза, брюшной полости с внутривенным контрастированием
  • ПЭТ-КТ
  • Внутривенная урография
  • Цистоскопия
  • Рентген грудной клетки
  • Рентген костей скелета
  • Сцинтиграфия почек
  • Различные лабораторные исследования

Диагностические мероприятия включают в себя:

  • визуальный осмотр в зеркалах и бимануальное (ручное) исследование;
  • пробу Шиллера (пораженные участки не окрашиваются при смазывании их Люголем);
  • кольпоскопию;
  • мазки на цитологию;
  • биопсию из подозрительных участков;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ;
  • внутривенную урографию;
  • цистоскопию;
  • ретророманоскопию;
  • рентген (выявление метастазов).

Диагностика онкологического заболевания должна проводиться в специализированном медицинском учреждении грамотными специалистами. Только в этом случае прогноз на выздоровление будет точным и правильным. В зависимости от распространения болезни врач принимает решение о лечении.

К диагностике онкологических заболеваний шейки матки необходимо применять комплексный подход.

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Предполагает собой общий осмотр женщины. Пальпацию периферических лимфоузлов и брюшной полоти. Осмотр шейки матки в кресле при помощи зеркал и бимануально. Обязателен ректальный осмотр.

В первую очередь гинекологом берутся мазки из цервикального канала для цитологического исследования и исследования на вирус папилломы человека. Далее необходим биохимический и общий клинический анализы крови и мочи. Сыворотка крови, анализы на онкомаркеры.

К основным методам неинвазивной диагностики относят УЗИ органов малого таза и внутренних органов. Томографическое исследование (МРТ, ПЭТ). Позитронной эмиссионная томография поможет определить наличие метастазов в органах и тканях. При необходимости могут быть применены дополнительные методы: цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и др.

К данным методам относят взятие биопсии под присмотром кольпоскопии для точной постановки диагноза, определения стадии, пролиферации опухоли. В некоторых случаях (наличие метастазов) может понадобиться проведение диагностической лапароскопии.

При подозрении на рак шейки матки 1 стадии, при постановке диагноза его необходимо дифференцировать (отличить) от венерических заболеваний. Иногда при сифилисе поверхность шейки матки покрывается небольшими язвами, что может напоминать злокачественный процесс. Далее следует отличить от эктопии, папиллом, иных подобных заболеваний шейки матки. От инфекций, передающихся половым путем и от рака матки, который распространился на цервикальный канал и влагалище.

В профилактических мерах в борьбе против онкологических заболеваний шейки матке были разработаны вакцины против вируса папилломы человека, которые успешно применяются в развитых странах. При этом уже определяется положительная статистика снижения заболеваний раком шейки матки и предраковых состояний (дисплазии).

Диагностика этого вида опухоли не представляет особой сложности, потому что эту форму рака можно увидеть невооруженным глазом. Иногда гинеколог обнаруживает опухоль во время обыкновенного осмотра при помощи зеркал, так как ее поверхность часто кровит при малейшем прикосновении. Существует специальный тест, который в зарубежных странах регулярно проходят все женщины.

Выявить дисплазию или опухоль шейки матки можно с помощью кольпоскопии. Это обследование проводится врачом под микроскопом. Во время кольпоскопии врач одновременно проводит прицельную биопсию из наиболее пораженного участка. Образцы тканей, взятые при биопсии, отправляют на гистологическое исследование.

Бывают случаи, когда требуется проведение биопсии другими способами.Во время клиновидной биопсии врач удаляет конический участок ткани из шейки матки. Конизация органа может применяться и как отдельный метод лечения, так как удаляется именно та зона, где чаще всего возникает рак или предраковые изменения тканей.

Для оценки размеров опухолевого процесса и подбора оптимального метода лечения врачами используются все современные методы исследований: УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), лимфография. Если диагноз подтверждается, назначают обследование мочевого пузыря (цитоскопия) и осмотр слизистой оболочки прямой кишки (ректороманоскопия).

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить РШМ по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
  • Кольпоскопия. С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
  • Биопсия шейки матки. Кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

Врач собирает данные о жалобах на здоровье, протекании месячных и т. п.

Визуальный осмотр. Осмотр влагалища и нижнего отдела шейки матки с помощью гинекологических зеркал. На этом этапе врач берет мазки содержимого влагалища на микрофлору и на наличие раковых клеток (онкоцитология).

Если есть необходимость провести более тщательный осмотр, назначается кольпоскопия. Она проводится с помощью инструмента, снабженного увеличительными линзами и осветительным элементом. Процедура безболезненна и позволяет провести специальные тесты для обнаружения раковых клеток и взять образец ткани для анализа. Во время исследования врач может заметить участок слизистой, который отличается по цвету от окружающих тканей или возвышаться над ними.

Если опухоль развивается в толще стенок матки (эндофитно), то орган увеличивается в размерах и имеет бочкообразную форму. В том случае, когда рост опухоли направлен наружу (экзофитно), то при обследовании врач видит разрастания похожие на цветную капусту. Это округлые образования серо-розового цвета, которые начинают кровоточить при прикосновении. Также опухоль может иметь вид гриба на ножке или быть похожей на язву.

На сегодняшний день всемирно признанный анализ для ранней диагностики рака шейки матки – это ПАП-тест или тест

Анализ берут шпателем или щеткой Валлаха со слизистой шейки матки. Потом материал в специальном контейнере отправляют в лабораторию. Там образец наносят на предметное стекло и проводят исследование особенностей клеток (цитологическое). Результат будет готов через 7 дней.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз:
Наиболее сложной даже для опытного специалиста является диагностика микроинвазивных карцином шейки матки с преинвазивными заболеваниями. Основным дифференциально-диагностическим критерием в данном случае является морфологическое заключение врача патолога о наличии инвазии. Для более точной диагностики в сомнительных случаях необходимо использование иммуногистохимического исследования..
Для дифференциальной диагностики между стадиями микроинвазивного рака также необходима исчерпывающая диагностика от врача-патолога, который должен оценить глубину инвазии, горизонтальное распространение опухоли, край резекции и количество очагов при мультифокальном росте. 
Следует отметить, что любое заключение врача-патолога всецело опирается на биопсийный материал, который предоставил врач-клиницист, проводивший преинвазивную диагностику.
При сомнении о источнике опухоли между влагалищем и шейкой матки, всегда выбирается шейка матки. При сомнении между первичной опухолью тела и шейки матки возможно проведение теста на ВПЧ высокого онкогенного риска.
Таблица 4. Дифферециальная диагностика ЗНО шейки матки
Нозологическаяформа Клиническиепроявления
Эктопия шейки матки Смещение цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки матки. При гинекологическом осмотре псевдоэрозия выглядит как участок неправильной формы ярко-красного цвета. Кольпоскопическая картина:  участок, покрытый множеством округлых или продолговатых красных сосочков, что создает эффект бархатистой поверхности. Ярко-красный цвет обусловлен сосудами подлежащей стромы, просвечивающими через один ряд цилиндрических клеток. «Зона трансформации» — метаплазированный и незрелый многослойный плоский эпителий в зоне эктопии, открытые и закрытые протоки желез. Цитологическое исследование позволяет дифференцировать эктопию от рака шейки матки
CIN представляет собой локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия разной выраженности (паракератоз, гиперкератоз, акантоз) с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы. Гинекологический осмотр:  видимые невооруженным глазом как возвышающиеся белые бляшки на эктоцервиксе, или выявляемые только кольпоскопически. Кольпоскопическая картина: йоднегативная зона в виде белесоватой блестящей пленки с гладкой или бугристой поверхностью за счет развития рогового слоя эпителия. Множественные красные точки в основе лейкоплакии (пунктация) и линии, образующие многоугольники в полях лейкоплакии (мозаика), обусловлены кровеносными сосудами в соединительнотканных сосочках и выростах, вдающихся в эпителиальные пласты при лейкоплакии. В участках лейкоплакии отсутствуют промежуточные клетки, накапливающие гликоген, что обусловливает отрицательную пробу Шиллера. Клетки накапливают кератин. Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессов, происходящих в базальных слоях; необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.
Кольпоскопическая картина: патологические сосуды (расширенные, неправильно ветвящиеся) в зоне превращения, пунктации, мозаики, беловатую окраску эпителия. П обеление эпителия при ацетоуксусном тесте и йоднегативные зоны при пробе Шиллера. Цитологическое исследование оказывается информативным в 60-90% наблюдений. Однако ни кольпоскопия, ни цитология не позволяют определить степень дисплазии и исключить преинвазивный и микроинвазивный рак. Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического заключения.

Интимная жизнь после рака шейки матки

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Основными методами лечения, используемыми при раке шейки матки, являются:

  • оперативное вмешательство;
  • радиолучевая терапия;
  • химиотерапия.

Чаще всего проводится комплексное лечение с использованием совокупности этих методов. Решение принимается с учетом степени распространения раковых клеток и стадии заболевания. Принимается во внимание также возраст женщины, ее желание сохранить детородную способность.

На ранних стадиях заболевания молодым женщинам частично или полностью удаляют лишь шейку матки. Хирург старается сохранить саму матку и ее придатки, чтобы женщина смогла родить посредством кесарева сечения и не испытывала последствий нехватки женских половых гормонов из-за отсутствия яичников.

Женщинам старше 45 лет обычно проводится радикальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки, а также яичников, тазовых лимфоузлов и части влагалища), так как в этом возрасте риск ускоренного развития опухоли повышается.

При раке шейки матки 0 степени используются в основном малоинвазивные хирургические методики (криодеструкция, удаление пораженных тканей с помощью лазерного луча или петлевого электрода, конизация шейки). Если женщина не планирует беременеть, то может быть проведена гистерэктомия. Ее осуществляют также при возникновении рецидивов рака. Как правило, после лечения женщина полностью выздоравливает, однако она должна периодически проходить плановые гинекологические осмотры.

На стадии 1А проводятся операции следующего типа:

  1. Конизация шейки матки с удалением участка поражения и захватом небольшого слоя прилегающих к нему здоровых тканей. Обычно такую операцию проводят, если женщина намеревается рожать детей. Требуется тщательное наблюдение за состоянием пациентки, чтобы не упустить появления рецидива.
  2. Трахелэктомия (удаляется шейка и часть влагалища). Тело матки и яичники сохраняются, что дает женщине возможность впоследствии забеременеть и родить с помощью кесарева сечения.
  3. Экстирпация матки (удаление ее тела и шейки). Яичники сохраняются, поэтому гормональный фон организма не страдает.
  4. Радикальная гистерэктомия.

На 1А стадии рака после операции дополнительно проводится радиооблучение – вначале дистанционное, а затем и внутривлагалищное (брахитерапия).

На стадии 1Б проводится либо трахелэктомия (в дополнение к ней производится удаление некоторых лимфоузлов), либо гистерэктомия в сочетании с облучением малыми дозами радиации и химиотерапией препаратом Цисплатин. Возможно также лечение без операции с применением лучевой терапии большими дозами.

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Некоторые врачи рекомендуют проводить лишь химиотерапию в комплексе с дистанционной и внутренней лучевой терапией. Пожилым пациенткам после этого может быть проведена гистерэктомия. 5-летняя выживаемость больных с 1 стадией рака составляет примерно 80-90%.

При раке шейки матки 2 стадии проводится гистерэктомия с последующим параллельным проведением химиотерапии Цисплатином, радиооблучения (сперва дистанционного, а затем внутреннего). Иногда порядок проведения процедур меняется: вначале проводят химиотерапию и радиотерапию, а затем гистерэктомию. Выживаемость больных в течение 5 лет составляет 65-70%.

На 3 стадии особое внимание уделяется состоянию лимфоузлов, так как их увеличение говорит о начале распространения раковых клеток в другие органы.

Основными методами в этом случае являются лучевая терапия и химиотерапия. С их помощью можно приостановить рост и распространение раковых клеток, продлить пациентке жизнь. Дополнительно проводится иммунотерапия интерфероном. Пятилетняя выживаемость больных с такой стадией заболевания составляет примерно 35%.

Рак 4 стадии считается неизлечимым. Для замедления распространения его на другие органы назначается радиотерапия и химиотерапия с использованием комплекса препаратов (цисплатина, навельбина, таксола и других). Выживаемость в течение 5 лет составляет 10-15 %.

При несвоевременном лечении рак шейки матки приводит к следующим осложнениям и последствиям:

  1. Необходимости удаления органа, а также части кишечника, элементов мочевыделительной системы с поражением соответствующих функций из-за чего нередко присваивается инвалидность.
  2. В случае поражения и иссечения элементов репродуктивной системы, женщина больше не сможет иметь детей.
  3. После вмешательства в органы репродукции появляются серьезные гормональные дисбалансы, грозящие серьезными психологическими расстройствами и другими симптомами расстройства ЦНС.
  4. Если удален лишь цервикальный канал, то лечение считается успешным и мало травмирующим.
  5. При удалении влагалища занятие сексом становится невозможным.
  6. Если удаляют лишь матку, то сексуальная жизнь остается прежней

Осложнения после лучевой терапии могут быть как местными, так и общими. Проявиться они могут как на ранней стадии, ещё во время лечения, так и спустя месяцы или даже год после его окончания.

Ранняя стадия реакции на терапию проявляется такими симптомами – тошнота, ухудшение аппетита, рвота, уменьшение числа тромбо-, лейко- и лимфоцитов в крови. Справиться с этими осложнениями можно при помощи щадящей диеты, высококалорийной пищи, переливания крови, приёма витаминов. Но если данные меры не дают результата, приходится останавливать курс лучевой терапии.

Некоторые из пациенток могут испытывать проблемы в жизни после лучевой терапии шейки матки из-за угнетения кроветворных органов. Чтобы предотвратить данную проблему, нужно в первые несколько лет через каждые 3 месяца сдавать анализ крови, а в дальнейшем делать ту же процедуру как минимум 2 раза/год.

Угнетение кроветворной деятельности в костном мозге после терапии потребует специального лечения, которое должно быть систематически правильным и комплексным. Жизнь после рака шейки матки тогда проходит в таких общеукрепляющих мероприятиях, как улучшение условий труда и отдыха, усиленное питание, приём витаминов. Выполняются также следующие процедуры:

  • дополнительное переливание крови или эритроцитов либо лейкоцитов;
  • приём лекарств, стимулирующих появление лейкоцитов; 
  • приём средств, улучшающих воспроизведение эритроцитов.

В большинстве своём пациентки после успешно проведённого курса лечения достаточно  быстро проходят реабилитацию и продолжают жить полноценной интимной жизнью после рака шейки матки. Хотя также существует и немало пациенток, которые из-за этого испытывают серьёзные проблемы и не знают, как с ними справиться.

Интимная жизнь после рака шейки матки вполне возможна. Существуют различные варианты, при которых врачи разрешают пациенткам продолжать заниматься сексом:

  • Если матка сохраняется. В этом случае после восстановительной терапии иногда даже возвращается возможность забеременеть и родить ребёнка;
  • Если матку у пациентки удаляют. При таких условиях либидо будет зависеть от того, не удалены ли яичники – если не удалены, возможность заниматься сексом можно восстановить;
  • Если удаляют все органы. Восстановить гормональный фон и женское сексуальное здоровье можно при помощи гормональных процедур и осуществления интимной пластики.

При любых раскладах женщинам, вынужденным перенести операцию из-за рака шейки матки, не следует терять веру в себя и оптимистический настрой. Возвращение к полноценному ритму жизни будет зависеть только от вас, нужно только отыскать в себе желание и силы для того, чтобы восстановиться.

Лечение

Зачастую проводится оперативное вмешательство, а радиационная лучевая терапия может быть назначена как дополнение к лечению.

В настоящее время основными методами лечения больных являются лучевой, хирургический и комбинированный. Решение о хирургическом лечении принимается в основном для больных с ограниченными опухолями на шейке матки. Для большинства больных с преинвазивным раком применяется конусовидная электроэксцизия (конизация) шейки матки.

В случае перехода преинвазивного рака на влагалищные своды производится экстирпация матки с 1/3 верхней части влагалища. Пациентки с преинвазивным раком шейки матки могут быть излечены. Оперативное вмешательство широко применяется и при лечении больных с инвазивной формой заболевания. Стандартной операцией является расширенная экстирпация матки.

В настоящее время операция как самостоятельный метод или элемент комбинированного лечения выполняется преимущественно у больных раком шейки матки 1-2 стадий, одновременно может проводиться химиотерапия.

В онкологическом центре TomoClinic лечение рака шейки матки считается одним из приоритетных направлений. Это произошло благодаря современным аппаратно-технологическим возможностям, которые используються в нашем онкологическом центре. Кроме того, онкологам клиники удается достичь эффективности борьбы с этим видом рака, т.к. она ведется в соответствии с мировыми протоколами лечения.

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечениеИнновационные решения в TomoClinic

Комбинированный метод лечения состоит из двух компонентов: хирургического и лучевого. Лучевая терапия проводится практически во всех случаях инвазивного рака шейки матки в виде предоперационного и послеоперационного воздействия. Значительной части больных раком шейки матки проводится самостоятельная сочетанная лучевая терапия.

Лечение лучевой терапией

Сочетанная лучевая терапия включает в себя брахитерапию (внутриполостную терапию) и дистанционную лучевую терапию. Сейчас для лечения рака шейки матки 3 степени широко используется томотерапия. Современная система TomoTherapy®HD дает возможность эффективно лечить злокачественные опухоли. Томотерапия позволяет осуществлять облучение нескольких зон одновременно, выдерживая индивидуальные дозы для каждой из них. Если в процессе исцеления для некоторых зон уже была применена максимальная критическая доза, то томотерапия дает еще один шанс на излечение. Система TomoTherapy® используется для лечебного воздействия на все виды и формы опухолей.

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

В TomoClinic используется мультидисциплинарный подход: с первых дней пребывания пациента в клинике его здоровьем опекается консилиум специалистов смежных специальностей, которые ставят точный диагноз и назначают максимально эффективное лечение.

Операция является способом выбора терапии при раке шейки матки — карциноме in situ и микроинвазивной карциноме. Для того, чтобы сохранить функцию яичников, этот способ терапии предпочтителен также при первой стадии, у юных женщин, в том числе для заболевших женщин с одновременным хроническим язвенным воспалением прямой кишки или дивертикулезе, а также для пациенток, которые уже подвергались хирургии на брюшной полости, для женщин в положении, а также для женщин с какими-либо патологиями яичников.

  • Ожирение
  • Пожилой возраст
  • Присутствуют хронические заболевания

Также при пострадиотерапевтических и постоперационных рецидивах в области таза операция является альтернативой, помимо тех случаев, когда присутствуют отдаленные метастазы. Операция при опухоли карциномы in situ заключается в простом удалении новообразования, при микроинвазивной карциноме — в гистэктомии с одновременным удалением или без удаления яичников. Операция проводится через влагалище или через микроразрез в брюшной полости.

Нулевая степень является ранней формой онкологии шейки матки. Медиками она рассматривается больше как предраковое состояние и называется карциномой. На этой стадии клетки не проникают вглубь ткани, поражают только ее поверхность.

Рак на этой стадии поддается лечению. Применяется комплексный подход: медикаментозное лечение в сочетании с одним из следующих методов: криоконизация (для нерожавших женщин), гистерэктомия (для рожавших или не планирующих беременность женщин), петлевая электроэксцизия.

При этой форме различают онкологию двух типов: IA и IB.

matka

Стадия IA1 – опухоль не более 7 мм в диаметре, поражающая ткани не более чем на 3 мм в глубину. Лечение рака на этой стадии проводится несколькими методами: конизация, радикальная гистерэктомия, частичное удаление матки.

Стадия IB характеризуется опухолью, которая разрастается вглубь и в диаметр, и видна невооруженным глазом. Она не поражает ни лимфатические узлы, ни органы, расположенные рядом. Стадия IB1 – диаметр опухоли не превышает 4 см, лечение: радикальная гистерэктомия, внутренняя и наружная лучевая терапия, радикальная трахелэктомия. Стадия IB2 – размеры опухоли более 4 см, лечение: радио- и химиотрерапия, радикальная гистерэктомия.

Если после ряда исследований подтвердилось, что у женщины первая стадия рака шейки матки, то тогда нужно приступать к немедленному лечению.

Для этого есть ряд методов. Например, вмешательство хирургическое или же проведение лучевой терапии. Рассмотрим данные способы поподробнее.

  1. Хирургическое вмешательство.Для начала следует удалить опухоль с половых органов женщины. После этого, возможно, убирают еще всю матку с придатками, чтобы не было вероятности перехода новообразований на другие органы. Могут быть также изрезаны ткани, находящиеся в малом тазу, так как туда тоже проникают пораженные клетки. После этого следует перейти к медикаментозному лечению с индивидуальным подбором препаратов.
  2. Лучевая терапия.Это самый распространенный способ избавиться от такого вида опухоли. Еще можно комбинировать с химиотерапией, которая особенно актуальна на поздних стадиях заболевания. Ведь хирургическое вмешательство тогда уже не рекомендуется.
  3. Химиотерапия.Используется данный метод для того, чтобы остановить рост опухоли или же его замедлить. Препараты самые сильные. Используется цисплатин и пять-фторурацил. Благодаря химиотерапии можно усилить лучевую терапию в десятки раз.

Обратим внимание на то, что, возможно, будут рецидивы болезни. Почему такое происходит? Есть две причины. Во-первых, неудачная операция, во-вторых, метастазы, которые быстро распространяются и ничто уже не помогает.

Рассмотрим лечение с использованием лазера. У такого способа есть как положительные, так и отрицательные стороны. Сначала расскажем о плюсах:

  • Быстрая и легкая процедура;
  • Много шансов навсегда избавиться от заболевания;
  • Нет никаких осложнений после операции.

Из недостатков можно назвать только один. Это высокая цена, которую не все пациенты способны оплатить.

Операция проводится вначале менструального цикла. В этом случае вместе с кровью естественным путем выйдут и все новообразования.

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Теперь обратим внимание на народные средства по исцелению от злокачественной опухоли. Хотя полностью вылечиться травами нельзя, но можно приостановить течение болезни, просто улучшить самочувствие, что придаст сил бороться дальше:

  • Используем алоэ. Для этого следует взять двести грамм растения и прокрутить на мясорубке. После этого добавить нужно сто грамм меда и стакан красного вина. Все требуется хорошенько перемешать и поставить в темное место на неделю. Затем принимайте по ложке в день. Средство тонизирует организм, помогает бороться с болезнью;
  • Лечение барбарисом. Берем листочки растения и спирт один к пяти. Все смешивается и отправляется в шкаф на неделю. После этого перед едой нужно принимать по тридцать капель;
  • Чистотел. Настаивается в кипяченой воде на ст. л. сухой травы в течение часа. Перед едой нужно применять по одной ложке.

Еще один способ помочь в течении заболевания – это укрепление иммунитета. Это важно особенно в период лечения, когда проводится лучевая терапия или химеотерапия. Для этого берут интерфероны той дозы, которая подходит данной пациентке.

Главным образом выбор метода лечения зависит от стадии рака, размера опухоли, глубины ее проникновения, скорости распространения опухолевого процесса. Не менее важными факторами являются возраст, состояние здоровья пациентки, ее намерение в дальнейшем иметь детей. Если женщина беременна, врач учитывает влияние лечения на плод и определяет, есть ли возможность отложить лечение до рождения ребенка.

  Традиционно можно выделить три вида лечения: хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическая операция проводится только на начальных стадиях заболевания.

Хирургическое вмешательство при данном виде опухоли бывает нескольких видов:

  1. Криохирургия шейки матки

    Криохирургия (криодеструкция). Процедура, во время проведения которой шейка матки обрабатывается жидким азотом. Злокачественные клетки умирают под действием холода. Этот вид хирургического вмешательства эффективен в лечении только предраковых состояний.

  2. Лазерная хирургия. Пораженный участок подвергается направленному воздействию лазерного пучка. Процедура проводится под местной анестезией и применяется для лечения предраковых состояний.
  3. Конизация. Производится иссечение участка шейки матки в виде конуса. Конизация, в свою очередь, бывает ножевая, лазерная и петлевая. Ножевая конизация используется все реже, потому что приводит ко многим осложнениям. Лазерная является самой дорогостоящей. Чаще проводят петлевую электроконизацию с применением разогретой электричеством проволоки. Конизация показана на ранних стадиях в тех случаях, когда женщина хочет сохранить детородную функцию. Полное восстановление тканей наблюдается не менее чем через 4 месяца после процедуры.
  4. Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки и шейки матки через разрез на передней части брюшной стенки. В настоящее время возможна роботизированная лапароскопия. Операция проводится при помощи манипулятора, управляемого хирургом. После такой операции пациентки быстро восстанавливаются.
  5. Радикальная гистерэктомия. Удаление шейки матки, матки и верхней трети влагалища. Иногда удаляются тазовые лимфоузлы. Операция проводится такими же методами, как и гистерэктомия.
  6. Трахелэктомия. Щадящая операция, при проведении которой удаляется шейка матки, верхняя треть влагалища и тазовые лимфатические узлы. Сохраняется матка, маточные трубы и яичники, что позволяет сохранить детородную функцию женщины даже при раке первой стадии.
  7. Удаление органов малого таза. Сложная операция, при которой вместе с женскими репродуктивными органами могут быть удалены мочевой пузырь и некоторые участки кишечника, в зависимости от степени поражения и места локализации опухоли. Процесс восстановления после такого сложного хирургического вмешательства может занять около года.

Лучевая терапия

Хирургическое лечение

Все операции при раке шейки матки делятся на органосохраняющие и радикальные. Выбор тактики зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, распространенности онкопроцесса. В онкогинекологии применяется:

  • Органосохраняющая тактика. При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К таким операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.
  • Радикальная тактика. При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Противоопухолевое лечение

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.

Горячая линия работает 24 часа, без выходных и праздников:

7 (495) 104-70-55 — звонки по всей России

Если вам только поставили диагноз. Если лечение не приносит результатов. Если отказывают в лечении по ОМС. Позвоните нам!

Современные подходы к терапии рака шейки матки по рекомендациям NCCN.

Мы гарантируем:

  • Экспертный уровень хирургии.
  • Химиотерапию только оригинальными препаратами
  • Дистанционную консультацию с ведущими онкологическими центрами Израиля.

Служба экстренной госпитализации и консультационный центр работают в режиме 24/7.

Установка для проведения лучевой терапии рака шейки матки
Целилечения.
Цель лечения при карциноме шейки матки зависит от степени распространенности опухолевого процесса:
·           При ранних и локализованных формах болезни основной задачей является ирадикация опухоли с максимальной терапевтической и экономической эффективностью при минимуме осложнений и сохранением качества жизни.
·            При местно-распространенных и метастатических формах болезни необходимо стремиться соблюдать баланс между интенсивностью терапевтических воздействий и ожидаемой продолжительностью жизни, ожидаемой безрецидивной выживаемостью и самое главное – качеством жизни.
Тактика лечения
Общиепринципылечения
Лечениевзависимостиотстадии:
Микроинвазивныйрак
Диагноз рака шейки матки стадии IA1 или IA2 ставится исключительно на основании морфологического исследования конуса шейки матки с негативными краями резекции или на основе удаленного макропрепарата после трахелэктомии либо гистерэктомии. В случае обнаружения в краях резекции после конизации шейки матки CIN III или инвазивного рака необходима повторная конизация или лечение пациента как при стадии заболевания IB1 (2). Вагиноскопия (кольпоскопом!) выполняется для исключения сопутствующей вагинальной интраэпитеальной неоплазии (VAIN) перед выбором метода лечения.
СтадияIA1
Основным методом лечения РШМ в данной стадии является тотальная абдоминальная или влагалищная гистерэктомия. При наличии влагалищной интраэпитеальной неоплазии необходимо удаление соответсвующей части влагалищной трубки (3). При необходимости сохранения фертильности возможно наблюдение после широкой конизации шейки матки с негативными краями резекции при условии проведения Пап-теста. Пап-тест проводится в сроки 6, 12 месяцев и в последующем ежегодно, если предыдущие два теста были отрицательными УД –B).
СтадияIA2
Существует определенная потенция к лимфогенному метастазированию у больных со стадией заболевания IA2, в связи с этим необходимо выполнение тазовой лимфаденэктомии во время хирургического лечения [4,5]. Адекватной операцией для данных клинических случаев является модифицированная радикальная гистерэктомия (операция 2 типа) дополненная двусторонней тазовой лимфаденэктомией. При отсутствии лимфоваскулярной инвазии по данным предварительной биопсии возможно выполнение экстрафасциальной экстирпации (операция 1 типа) с тазовой лимфаденэктомией [11] (УД –С).
При желании сохранения фертильности возможными вариантами лечения являются:
·           широкая конизация шейки матки, дополненная экстраперитонеальным либо лапароскопическим удалением тазовых лимфоузлов;
·           радикальная трахелэктомия, дополненная экстраперитонеальным, трансперитонеальным либо лапароскопическим удалением тазовых лимфоузлов (6).
Наблюдение данной группы больных главным образом основано на ежегодном Пап-тесте после двух отрицательных тестов в сроках 6 и 12 месяцев.
Инвазивныйракшейкиматки
У пациентов с видимыми глазу поражениями на шейке матки обязательна биопсия для морфологического подтверждения диагноза (при необходимости под наркозом), вагиноскопия выполняется для исключения влагалищной интраэпителиальной неоплазии (VAIN). Сопутствующие симптомы (со стороны мочевого пузыря и прямой кишки) должны быть обследованы: необходимо проведение цистоскопии и ректоскопии. Также обязательна рентгенография грудной клетки и исследование почек (УЗИ, экскреторная урография, КТ и МРТ). КТ, МРТ выполняются также для оценки состояния регионарных лимфатических узлов и местного распространения опухоли. При наличии ПЭТ возможно его использование.
Заслуживает внимания также и пред-лечебное лапароскопическое хирургическое стадирование, которое ассоциируется с минимальным количеством осложнений, коротким сроком реабилитации и наиболее точной диагностикой состояния регионарных лимфатических узлов.
СтадиизаболеванияIB1, IIA1 (опухоль  {amp}lt; 4 см)
Ранние стадии рака шейки матки (IB1, IIA {amp}lt; 4см) имеют хороший прогноз и могут одинаково успешно лечиться как хирургическим, так и лучевым методом [7,8] (УД –A).
Выбор метода лечения зависит от наличия соответствующих ресурсов: подготовленного онкогинеколога, возраста и общего состояния пациента. Предпочтительно использование возможностей мультидисциплинарной команды (онкогинеколога, радиолога, химиотерапевта) в выработке плана лечения и информирования пациента о различных терапевтических альтернативах, их побочных эффектах и ожидаемых результатах лечения. Обычно сочетание хирургического и лучевого методов лечения увеличивает количество осложнений, поэтому при первичном планировании терапии следует избегать одновременного назначения операции и послеоперационного облучения [7] (УД –А).
Хирургическоелечение: стандартом хирургического лечения РШМ стадии IB1/IIA1 ({amp}lt; 4 см в диаметре) является модифицированная или радикальная абдоминальная гистерэктомия (68.60 /68.61) (класс II или III согласно классификации Piver, Rutledge, Smith, 1974 г.) в сочетании с тазовой лимфаденэктомией.  Слабая сторона этой классификации во внедрении новых технологий, таких как ларапоскопия и роботохирургия, а также новые типы операций, такие как трахелэктомия, нервосберегающая техника оперирования, латерально-расширенные внутритазовые резекции и др. Перечисленное стало толчком к разработке новой классификации, основанной на унифицированных анатомических границах резекции опухоли, авторами которой стали D.Querleu и P.Morrow [9, 10]  (УД –А).
Схематичное описание классификации с основными критериями для каждого типа вмешательства приведено в таблице 5.
Таблица 5. Классификация D.Querleu, P.Morrow (переведено из адаптации M.Filippeschi и соавторы  [11]

.

Уровень резекции  
Мочеточник Примечания
класс А: минимальная резекция парацервикса Парацервикс пересекается медиально от мочеточника, но латерально от шейки матки; крестцово-маточная и пузырно-маточная связки пересекаются у шейки матки; резекция влагалища на уровне сводов — как правило минимальная, без захвата паракольпиев пальпация и визуализация на широкой связке без выделения  
класс В: транссекция параметрия на уровне мочеточников парацервикс пересекается на уровне перекреста с мочечником, путем тунелирования; частично резецируются крестцово-маточная и пузырно-маточная связки; не пересекаются глубокие невральные элементы парацервикса (ниже глубокой маточной вены); край резекции влагалища как минимум на 10 мм дальше от опухоли. тунелирование и отведение латерально границей между парацервикальными и подвздошными (парьетальными) лимфатическими узлами является запирательный нерв (полное удаление этих групп узлов позволяет считать  лимфодиссекцию полной, и ее можно приравнять к типу резекций С1
В1 как описано выше
В2 как описано выше с дополнительным удалением латеральных лимфатических узлов
Класс С: Резекция парацервикса на уровне соединения с системой внутренних подвздошных сосудов транссекция крестцово-маточных связок на уровне прямой кишки; транссекция пузырно-маточной связки на границе с мочевым пузырем; резекция влагалища на 15-20 мм ниже опухоли вместе с прилежащей частью паравагинальных тканей полностью мобилизуется  
С1 С сохранением автономных тазовых нервов (нервосберегательная)  
С2 без сохранения автономных тазовых нервов  
Класс D: Латерально расширенные резекции   полностью мобилизуется  
D1 Резекция парацервикса у латеральной стенки таза, вместе с сосудами, исходящими из системы внутренних подвздошных сосудов, с удалением тканей поверх седалищного нерва  
D2 Резекция парацервикса у латеральной стенки таза, вместе с системой внутренних подвздошных сосудов, с удалением прилежащих мышечно-фасциальных структур (LEER — латерально расширенная внутритазовая резекции)  

 Лучеваятерапия: стандартом лучевой терапии рака шейки матки стадии IB1/IIA1 ({amp}lt; 4 см в диаметре) является сочетанная лучевая терапия.
Адъювантноелечениепослеоперации: риск возникновения рецидивов после радикального хирургического лечения высокий при наличии метастазов в лимфатических узлах, положительных краях резекции и наличии опухолевых элементов в параметриях (парацервикальных тканях). Адъювантная конкурентная химиолучевая терапия (используется 5FU Cisplatin или Cisplatin) улучшает результаты лечения по сравнению с сочетанной лучевой терапией у данной категории больных [12] (УД –A).
Риск возникновения рецидивов увеличивается у пациентов с невовлеченными лимфатическими узлами при больших размерах опухоли, вовлечением лимфова- скулярного пространства и инвазией более 1/3 стромы шейки матки. У данной группы больных облучение малого таза снижает риск рецидивирования и увеличивает безрецидивную выживаемость по сравнению с больными, не получавшими адъювантное лечение после операции. Кроме того, послеоперационная лучевая терапия предпочтительна у больных с аденокарциномой шейки матки и железисто-плоскоклеточным раком шейки матки [13] (УД – A).
Две кооперированные группы исследователей сообщили о приемлемых результатах послеоперационной лучевой терапии малыми полями, захватывающими область культи влагалища и параметральные ткани. Верхней границей облучения в данном случае является уровень S1-2, а не L5-S1 как при обычных полях [14,15] (УД –C).
Принципиально вопрос о назначении адъювантной лучевой/химиолучевой терапии при 1 стадии РШМ решается на основании бальной шкалы GOG, разработанной на основании крупного патолого-хирургического исследования (таблица 6).
СтадияIB2, IIA2 (опухоль{amp}gt; 4 см)
Методами выбора являются:
1) Первичная конкурентная химиолучевая терапия [16] (УД –А).
2) Радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией (операция III типа), которая обычно дополняется адъювантной лучевой терапией.
3) Неоадъювантная химиотерапия (2-3 курса химиотерапии на основе препаратов платины) с последующей радикальной гистерэктомией с тазовой лимфаденэктомией ± адъювантная послеоперационная лучевая или конкурентная химиолучевая терапия [17] (УД –C).
СтадияIVA
Возможно выполнение тазовой экзентерации на первом этапе, особенно при наличии пузырного или прямокишечного свища, чтооднаконеявляетсяпротивопоказаниемкпроведениюхимиолучевойтерапиипорадикальнойпрограмме[14]. (УД – С).
СтадияIVBирецидивы
Рецидив может находиться в малом тазу (местные рецидивы), так и вне органов малого таза (отдаленные метастазы). При больших размерах первичной опухоли увеличивается количество пациентов с рецидивами в малом тазу и отдаленными метастазами. Большинство рецидивов возникает в первые два года и прогноз у данной категории больных неблагоприятный, большинство их них умирает от прогрессирования заболевания [28]. Медиана выживаемости составляет семь месяцев. Основными симптомами РШМ при прогрессировании являются боли, отеки на ногах, анорексия, кровянистые выделения из половых путей, кахексия, психологические и другие проблемы. При выборе метода лечения и ведения данного контингента больных оптимальным является объединение усилий целой группы специалистов: онкогинекологов, радиологов, химиотерапевтов, психологов, нутриционистов, специально подготовленных медицинских сестер. Избавление от боли и других симптомов наряду со всесторонней поддержкой является основной задачей медицинского персонала.
Критерииэффективностилечения
Полныйэффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичныйэффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения [7].
Немедикаментозноелечение:
Диета при отсутствии сопутствующих заболеваний, ограничивающих питание — №15
Ранняя активизация в послеоперационном периоде при отсутствии других рекомендаций в случае реконструктивных операций (в некоторых случаях рекомендуется постельный режим)
Тугая эластическая компрессия нижних конечностей до и после операции
Инцентивная спирометрия у больных старшего возраста, дыхательная гимнастика и ЛФК в послеоперационном периоде, особенно в случаях ограничения физической активности.
Проведение послеоперационных перевязок по мере необходимости.
Индивидуальная работа с психологом.
Медикаментозноелечение:

Рекомендации Уровень доказательности
Цисплатин/ Паклитаксел/ Бевацизумаб
Цисплатин/ Паклитаксел
Топотекан/ Паклитаксел/ Бевацизумаб
А
Карбоплатин/ Паклитаксел
Цисплатин/ Топотекан
Топотекан/ Паклитаксел
Цисплатин/ Гемцитабин
С
Препараты для монохимиотерапии в качестве первой линии:
Цисплатин
Карбоплатин
Паклитаксел
С
Препараты для монохимиотерапии в качестве второй линии:
Бевацизумаб
Доцетаксел
Фторурацил
Гемцитабин
Ифосфамид
Иринотекан
Митомицин
Топотекан
Пеметрексед
Винорелбин
С

Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
·           неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции. Теоретическими предпосылками служат лучшая доставка лекарств к опухоли сосудами, неповрежденными вследствие лучевой терапии и операции.
·           адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов;
·           самостоятельная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей;
·           конкурентная — используется параллельно с облучением для достижения радиосенсибилизирующего эффекта;
Таблица 6. Возможные препараты и варианты их комбинаций при распространенном и метастатическом раке шейки матки (NCCN Guidelines «Cervical Cancer» 1.2015 edition).
Данные рандомизированных исследований свидетельствуют о лучших результатах лечения при использовании предоперационной химиотерапии по сравнению с первичным облучением [19,25]. В настоящее время нет данных для сравнения результатов неоадъювантной химиотерапии с последующей радикальной гистерэктомией и конкурентной химиолучевой терапией [14,18](УД – В).
Неоадъювантная химиотерапия, использованная в Аргентинском протоколе проводилась по следующей схеме (19):
Цисплатин 50 мг/м2 в/в – 15 минутная инфузия в 1 день
Винкристин 1 мг/м2 в/в инфузия сразу после цисплатина в1день,и
Блеомицин 25 мг/м2 последующие 6-часовые инфузии с1по3дни.
Данный режим повторяется каждые 10 дней трижды.
Таблица7. СистемнаяхимиотерапияприметастатическомРШМ

Рекомендации Уровень доказательности
Цисплатин единственный эффективный препарат для лечения РШМ  
В
Частота объективных эффектов при назначении цисплатина в дозе 100 мг/м2 (31%) выше чем при назначении в дозе 50 мг/м2 (21%), но данная эффективность не ассоциируется с увеличением безрецидивной и общей выживаемости (28) В
Частота объективных эффектов на химиотерапию выше у пациентов с удовлетворительным общим состоянием и внетазовым расположением метастазов и почти безэффективна при ранее облученных рецидивах  
С
Влияние паллиативной химиотерапии на выживаемость не известно C

 
Таргетнаятерапия:
В исследовании GOG0240 был апробирован первый таргетный препарат при рецидивном, метастатическом раке шейки матки – бевацизумаб, который показал отличный результат, что позволило FDA включить его в рекомендации в Северной Америке (47). Схемы использованные в данном исследовании приведены ниже:
Цисплатин 50 мг/кв.м/ Паклитаксел 135-175 мг/кв.м/ Бевацизумаб 15 мг/кг,
Топотекан 0.75 мг/кв.м 1 и 3 дни/ Паклитаксел 175 мг/кв.м/ Бевацизумаб 15 мг/кг.
Хирургическоевмешательство:
Хирургическоевмешательство, оказываемыенаамбулаторномуровне: не проводятся.
Хирургическоевмешательство, оказываемыенастационарномуровне:
Видыхирургическихвмешательств:
·           широкая конизация шейки матки
·           тотальная абдоминальная или влагалищная гистерэктомия.
·           Абдоминальная или лапароскопическая модифицированная или радикальная  гистерэктомия с тазовой/парааортальной лимфаденоэктомией
·           Влагалищная трахелэктомия
·           Хирургическое (лапароскопическое) стадирование
·           радикальная трахелэктомия, дополненная экстраперитонеальным, трансперитонеальным либо лапароскопическим удалением тазовых лимфоузлов
·           модифицированная экстраперитонеальная тотальная (задняя или передняя) экзентерация органов малого таза
·     латерально-расширенная внутритазовая резекция
Показания к хирургическому лечению:
·     цитологически или гистологически верифицированные ЗНО шейки матки;
·     при отсутствии противопоказании к хирургическому лечению.
Противопоказания к хирургическому лечению при ЗНО гортани:
·     наличие у больного признаков неоперабельности и тяжелой сопутствующей патологии;
·     опухоли шейки матки, которым в качестве альтернативны может быть предложено лучевое лечение;
·     обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса;
·     хронические декомпенсированные и/или острые функциональные нарушения дыхательной, сердечно –  сосудистой, мочевыделительной системы, желудочно – кишечного тракта;
·     аллергия на препараты, используемые при общем наркозе;
 Другиевидылечения:
 Другиевидылечения, оказываемыенаамбулаторномуровнене проводится.
Другиевидылечения, оказываемыенастационарномуровне: лучевая терапия, химиолучевая терапия.
Лучеваятерапия: см. Клинический протокол: «Лучевая терапия с модулированной интенсивностью при гинекологическом раке».
Видылучевойтерапии:
·          дистанционная лучевая терапия;
·          брахитерапия
·          3D-конформное облучение;
·          модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT);
·          подвижная дистанционная лучевая терапия.
Показанияклучевойтерапии:
·          опухоли в стадии IIа1-IVa;
·          метастазы в регионарных лимфатических узлах и метастазами в общие подвздошные и парааортальные лимфоузлы
·          GOG более 120 (Табл. 8;)
·          отказа пациента от операции;
·          рецидив опухоли.
Таблица8. Относительныйрискразвитиярецидивапри1 стадииРШМпослерадикальнойгистерэктомии.

Признак Значение Относительный риск
Глубина инвазии в строму, в мм    
Поверхностная 3 1.0
4 3.0
5 7.2
6 14
7 21
8 26
10 31
Средняя 5 20
6 22
7 23
8 25
10 28
12 32
14 36
Глубокая 7 28
8 30
10 34
12 37
14 41
16 45
18 49
20 54
Клинический размер опухоли Не видимый 1.0
1 1.6
2 1.9
3 2.4
4 2.9
6 4.4
8 6.6
Лимфо-васкулярная инвазия Есть 1.7
Нет 1.0
Сумма баллов GOG расчитывается умножением показателей относительного риска для глубины инвазии, размера опухоли и лимфо-васкулярной инвазии.
Например, поверхностная опухоль с глубиной инвазии 7.0 мм, размером 2.0 см, с наличием ЛВИ будет иметь балл: 21 x 1.9 x 1.7 = 67.8
Количество баллов ≤ 40 имеет низкий риск развития рецидива и поэтому не требует адъювантного облучения, количество баллов от 40 до 120 имеет средний риск, а более 120 – высокий риск и в таких случаях необходимо решить вопрос о адъювантной терапии.

 
Лучеваятерапияпостадиям:
IB2, IIA2 (опухоль{amp}gt; 4 см)
Конкурентнаяхимиолучеваятерапия: наиболее широко используемый метод лечения – сочетанная лучевая терапия в сочетании с еженедельной конкурентной химиотерапией препаратами платины.
Рекомендуемые дозы лучевой терапии на точку А 85 – 90 Грей, на точку В 55 – 60 Грей. Цисплатин назначается в дозе 40 мг/м2 еженедельно на фоне дистанционного компонента лучевой терапии. У пациентов с метастазами в парааортальные и общие подвздошные лимфатические узлы необходимо расширение поля облучения до парааортальных зон [20,21]. В настоящее время данные по токсичности конкурентной химиолучевой терапии, ассоциированной с расширением полей облучения малочисленны [20, 21] (УД –А).
Местнораспространенныйракшейкиматки(включаетстадиизаболеванияIIB, IIIиIVA)
Стандартным лечением является сочетанная лучевая терапия с конкурентной химиотерапией [18,26]  (УД – А).
При стадии IVA возможно выполнение тазовой экзентерации на первом этапе, особенно при наличии пузырного или прямокишечного свища, чтооднаконеявляетсяпротивопоказаниемкпроведениюхимиолучевойтерапиипорадикальнойпрограмме [29,34] (УД –С).
Таблица9. Лечениеместнораспространенногоракашейкиматки

Стадия II B – IV A
Стадирование данные осмотра и кольпоскопии рентгенография грудной клетки внутривенная урография
биопсия и кюретаж цервикального канала и полости матки
Цистоскопия и ректоскопия (по показаниям), при подозрении на прорастание, последнее должно быть подтверждено морфологически МРТ, КТ, ПЭТ используются для выявления возможных метастазов в регионарных и парааортальных лимфатических узлах, данные МРТ не влияют на клиническую стадию заболевания
Техника лучевой терапии А. Первичная мишень: опухоль матка B.
Б. Вторичная мишень: тазовые и общие подвздошные лимфатические узлы Техника: 4-х польная
Границы полей для дистанционного облучения:

А. Опухоль определяется пальпаторно и при КТ (если возможно) 2 см от края
В. A-P поля:
Латерально: 2 см латерально от костных границ таза
Верхнее: граница позвонков L5 и S1
Нижнее: 2 см ниже запирательного отверстия либо 2 см ниже определяемой границы опухоли

С. Латеральные поля:

Переднее = индивидуально, определяется границами опухоли

Заднее = индивидуально, определяется границами опухоли

Дозы на первичную опухоль Дистанционное облучение в СОД 50 Грей/5-6 недель внутриполостная терапия 30-35 Грей на точку А (для стадий IIB — IVA, 35-40 Грей)
Дозы на регионарные зоны метаста- зирования Дистанционное облучение в СОД 50 Грей/5 недель
Общее время лечения 6-7 недель
Конкурентная химиотерапия: Цисплатин 40 мг/м2

 
Техникаидозыоблучения: дозы и поля облучения представлены в таблице 9. Облучение должно проводиться соответствующей энергией с равномерным распределением дозы (± 5%) между первичной опухолью и регионарными зонами метастазирования. Объем облучаемой опухоли должен определяться с помощью клинических методов исследования и КТ, где это возможно. Техника облучения состоит в использовании как минимум 4 полей. Брахитерапия может осуществляться как источниками низкой, так и высокой мощности. Стандартным лечением является сочетанная лучевая терапия с конкурентной химиотерапией на основе препаратов платинового ряда. Цисплатин назначается в дозе 40 мг/м2 1 раз в неделю на фоне проведения дистанционной лучевой терапии. Рекомендуемые дозы составляют от 85 до 90 Грей на точку А и от 55 до 60 Грей на точку В. У пациентов с метастазами в общих подвздошных и/или парааортальных лимфатиче- ских узлах необходимо решение вопроса о расширении полей облучения на парааортальную область [20,21,27] (УД – C).
СтадияIVBирецидивы
Возможные методы лечения рецидивов после первичной радикальной гистерэктомии (таблица 10): рецидивы в малом тазу после радикальной гистерэктомии могут лечиться как лучевой терапией так и хирургически (тазовая экзентерация). Облучение по радикальной программе (± конкурентная химиотерапия) локализованных тазовых рецидивов после первичного хирургического лечения эффективно у значительного количества больных [29]. Дозы и объем лучевой терапии должны определяться распространенностью заболевания.
Так, при микроскопических размерах опухоли обычная доза составляет 50 Грей при РОД 1,8 – 2,0 Грей с уменьшенными размерами полей облучения, а при больших по размеру опухолях доза составляет 64 – 66 Грей.
Таблица9. МестныерецидивыпослехирургическоголеченияРШМ

Рекомендации Уровень доказательности
Лучевая терапия показана пациентам с местными рецидивами после радикальной гистерэктомии С
Конкурентная химиолучевая терапия с включением Цисплатина с/без 5-Фторурацила улучшает результаты лечения В
Тазовая экзентерация может быть альтернативой лучевои
и химиолучевой терапии у больных с рецидивами, не распространяющимися на стенки таза, особенно при наличии свищей
С

 
Местныерецидивыпослерадикальногокурсалучевойтерапии(таблица9):
Радикальная гистерэктомия выполняется у пациентов с небольшими рецидивами ({amp}lt; 2 см в диаметре), ограниченными шейкой матки. Несмотря на увеличение количества осложнений при операциях после первичной лучевой терапии, в большинстве случаев нет необходимости накладывать колостомы [29, 30].
Пациентки с центрально-локализованным рецидивом, вовлечением мочевого пузыря и прямой кишки при отсутствии интраперитонеальной диссеминации и отдаленных метастазов, наличии свободного пространства между шейкой матки и стенками таза являются потенциальными кандидатами для проведения тазовой экзентерации.
Триада симптомов – билатеральные лимфатические отеки нижних конечностей, ишиалгия, обструкция мочевыводящих путей свидетельствуют о неоперабельном процессе. Этой группе больных показано паллиативное и симптоматическое лечение.
Наиболее благоприятный прогноз при безрецидивном периоде более 6 месяцев, размере опухоли менее 3 см и отсутствии инфильтратов в параметриях [33-37]. Показатели 5-летней выживаемости у данной группы больных колеблются в пределах от 30 до 60 %, а периоперационная летальность не превышает 10%.
Таблица10. МестныерецидивыпослелучевойтерапииРШМ

Рекомендации Уровень доказательности
Часть пациентов с небольшими размерами опухоли ({amp}lt; 2 см), ограниченными шейкой матки являются кандидатами для радикальной гистерэктомии С
Пациенты с локализованными рецидивами при отсутствии отдаленных метастазов являются кандидатами для тазовой экзентерации С

 
Отдаленныеметастазы: лучевая терапия показана при симптомных метастазах опухоли в качестве паллиативного лечения, к примеру, при костных метастазах [37], увеличенных парааортальных, подключичных лимфатических узлах для купирования болевого синдрома или при метастазах в головной мозг [38].
С точки зрения меньшей продолжительности жизни у пациентов с метастазами РШМ паллиативную радиотерапию следует проводить укрупненными фракциями в более короткие сроки по сравнению с радикальными курсами лучевой терапии [39].
Другиевидылечения, оказываемыенаэтапескоройпомощи: не проводятся.
Индикаторыэффективностилечения
·           «ответ опухоли» — регрессия опухоли  после проведенного лечения;
·           безрецидивная выживаемость (трех и пятилетняя);
·          «качество жизни» включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного
 Дальнейшееведение.
Наибольшее количество рецидивов после лечения РШМ возникают в первые 3 года, этим обусловлена необходимость частого наблюдения больных после лечения. При наличии возможности  “Follow up” визиты проводятся ежемесячно на протяжении первого года, раз в два месяца на втором году, раз в три месяца на третьем году, раз в четыре месяца на четвертом году и далее не реже чем один раз в полгода. При невозможности соблюдения плотного режима визитов “Follow up” допускаются визиты не реже одного раза в три месяца в течение первых трех лет, и каждые полгода с четвертого года наблюдения.
Минимальный объем исследований во время визита женщины состоит из:
1. Осмотр в зеркалах
2. Гинекологический осмотр
3. Пап-тест
4. УЗИ малого таза – не чаще 1 раза в 3-6 месяцев
Данные обследования проводятся при каждом “Follow up” визите. В течение первых трех лет наблюдения рекомендуется МРТ малого таза не реже 1-2 раз в год, КТ сканирование области забрюшинных лимфатических узлов брюшной полости и малого таза, рентгенография ОГК — не реже одного раза в год. Возможно использование ПЭТ/КТ при подозрении на прогрессирование болезни.
Всем пациентам обязательно участие в скрининговых программах, предоставляемых системой здравоохранения в соответствии с рекомендациями по возрасту.
СлучайныенаходкиРШМ
Данные находки в основном относятся к случаям инвазивного РШМ, диагностированного после простой гистерэктомии, выполненной по иным показаниям. До начала лечения в таких ситуациях необходимо дополнительное обследование в объеме: КТ или МРТ органов малого таза и брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки для уточнения распространенности процесса. Метод лечения должен определяться на основании данных морфологического исследования и рентгенологических находок. При отсутствии патологических находок:
1) при стадии IA1 дополнительное лечение не проводиться.
2) при стадии IA2 и выше, необходимо следующее лечение:
а) при положительных краях резекции, глубокой стромальной инвазии, вовлечении лимфоваскулярного пространства назначается конкурентная химиолучевая терапия (38).
б) у больных без глубокой стромальной инвазии, отрицательных краях резекции и отсутствии вовлечения лимфоваскулярного пространства выполняется радикальная параметрэктомия с верхней третью влагалища и лимфаденэктомией как альтернатива конкурентной химиолучевой терапии [39] (УД –С).
РШМвовремябеременности
В целом, лечение РШМ во время беременности основано на тех же принципах, что у небеременных женщин. Существует лишь несколько специальных рекомендаций. Конизация шейки матки выполняется только при подозрении на инвазивный рост по данным цитологического исследования и кольпоскопии в связи с высоким риском кровотечения, прерывания беременности или преждевременных родов. Важнейшим условием в определении тактики ведения беременных женщин с РШМ является мультидисциплинарный подход с привлечением неонатолога и акушера-гинеколога помимо радиолога и химиотерапевта. Необходимо участие самой женщины и ее партнера в принятии решения, следует учитывать их желание сохранить беременность.
У пациенток с подозрением на микроинвазивный РШМ отсрочка в лечении не наносит ущерба матери и проявляется достоверным повышением жизнеспособности плода.
Женщины со стадией заболевания IA1, подтвержденной при конизации и отрицательными краями резекции могут донашивать беременность и рожать через естественные родовые пути.
Метод родоразрешения при микроинвазивной карциноме шейке матки не влияет на исход заболевания.
При стадии заболевания IA2 и выше лечение необходимо подбирать индивидуально, главным образом решение о методе лечения и его сроках основано на стадии заболевания и сроке беременности. МРТ проводится с целью оценки распространенности процесса. В случае установления диагноза до 20 недель гестации лечение должно начинаться безотлагательно. Методом выбора является радикальная гистерэктомия с плодом in situ. При проведении химиолучевой терапии, как правило, прерывание беременности не проводиться, так как после начала лечения происходит самопроизвольный выкидыш.
При выявлении РШМ после 28 недельного срока беременности рекомендуется отсрочка лечения до получения жизнеспособного плода. Лечение РШМ в сроках от 20 до 28 недель беременности при стадии IA2 и IBI может быть отложено до получения жизнеспособного плода без значимого влияния на прогноз для матери [40, 41]. При стадии заболевания выше, чем IBI отсрочка в лечении значительно ухудшает прогноз и влияет на выживаемость.
Следует отметить, что не существует стандартов по определению срока, на которое можно отложить начало лечения. На практике период отсрочки зависит от стадии заболевания, морфологических находок, сроке беременности и желании родителей. При планировании сроков родоразрешения при местнораспространенном РШМ возможно принятие решения о назначении неоадъювантной химиотерапии с целью предупреждения дальнейшей прогрессии заболевания [42] – требуется динамическое наблюдение! Родоразрешение проводиться не позднее 34 недель гестации.
Если образование шейки матки не было удалено во время диагностической конизации, предпочтительным методом родоразрешения является классическое кесарево сечение, несмотря на то, что несколько ретроспективных исследований продемонстрировали отсутствие влияния метода родоразрешения на прогноз РШМ (46).

Бевацизумаб (Bevacizumab)
Блеомицин (Bleomycin)
Винкристин (Vincristine)
Винорелбин (Vinorelbine)
Гемцитабин (Gemcitabine)
Доцетаксел (Docetaxel)
Иринотекан (Irinotecan)
Ифосфамид (Ifosfamide)
Карбоплатин (Carboplatin)
Митомицин (Mitomycin)
Паклитаксел (Paclitaxel)
Пеметрексед (Pemetreksed)
Топотекан (Topotecan)
Фторурацил (Fluorouracil)
Цисплатин (Cisplatin)

Питание

При онкологии рекомендуется есть побольше овощных, ягодных, фруктовых продуктов, а также злаки. В них содержатся антиоксиданты, помогающие очистить организм от свободных радикалов. Продукты также должны быть свежими и качественными.

Медицинские исследования показывают, что в профилактических целях или при уже действующей болезни необходимо каждый день есть до 5 порций растительных продуктов. Пища должна употребляться в свежем виде, не проходя тепловую обработку (максимум, что можно позволить – приготовление на пару).

При онкозаболевании шейки матки следует употреблять жирные кислоты. Включите в свой пищевой рацион подсолнечное масло, а также рыбу.

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Белок в организм должен поступать из молочных продуктов, мясо тоже можно употреблять, но можно обойтись и без него, заменив рыбой. В том случае если вы решили оставить мясо в рационе питания, есть его следует не больше 1-2 раз/неделю, стараясь потреблять нежирные его сорта.

Отвары и настойки на травах тоже будут очень полезны. Можно пить зелёный чай, так как в нём также есть антиоксиданты.

Пищевой рацион не должен содержать следующие продукты:

  • Полуфабрикаты;
  • Жаренная и жирная пища;
  • Острые, сильно солёные, копчёные блюда;
  • Какао и шоколад;
  • Крепкий чай;
  • Сладости с кремом;
  • Алкоголь;
  • Контролировать уровень потребления сахара и соли.

[6], [7], [8], [9], [10]

Госпитализация

Показаниядлягоспитализации

Показаниядляэкстреннойгоспитализации:
Экстренные показания к госпитализации могут возникнуть при кровотечении, острой кишечной непроходимости и некоторых других более редких осложнениях опухолевого процесса.
·           Кровотечение из половых путей;
·           Острая кишечная непроходимость;
·           Выраженный болевой синдром;
·           Острая почечная недостаточность и др.
Показаниядляплановойгоспитализации:
·           Морфологически верифицированные злокачественные опухоли шейки матки при необходимости проведения специализированного лечения, паллиативного лечения и/или реабилитации.
Плановая госпитализация так же может осуществляться при необходимости реабилитационной и поддерживающей терапии в другие учреждения.

Спорт

Благодаря постоянным физическим упражнениям можно не только улучшить свою физическую форму, но также ускорить процесс лечения и выздоровления после онкологической болезни. Исследования показывают, что регулярные занятия спортом способствуют улучшению настроения, хорошему сну, укрепляют иммунитет, избавляют от депрессии.

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Тем, кто только что закончил интенсивный курс лечения, сразу приступать к серьёзным нагрузкам не рекомендуется. Начинать реабилитацию лучше всего с быстрой ходьбы и прогулок на улице. При плохой погоде можно заниматься на велотренажёре или беговой дорожке. Увеличивать нагрузку  можно, только проконсультировавшись с врачом. Оптимальный режим – занятия быстрой ходьбой по 30-40 мин. 4-5 раз/неделя.

Жизнь после рака шейки матки должна быть активной, физические упражнения должны радовать, а не напрягать, поэтому не следует заниматься спортом при плохом самочувствии или усталости. Регулируйте нагрузку, учитывая свои возможности.

Большинство научных исследований демонстрирует, что благодаря постоянным занятиям спортом риск получить рецидив болезни становится гораздо ниже, а большинство систем организма становятся крепче и выносливее.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

Профилактика рака шейки матки первостепенно состоит в принятии мер предотвращения заражения вирусом папилломы человека. Начинать половую жизнь надо после 18 лет, когда пройдет созревание. Обязательно пользоваться презервативами и не менять часто половых партнеров, ведь всё это сократит риск ЗППП, включая ВПЧ.

Вирус передается половым путем и сразу поражает ткани шейки матки. Доказано, что барьерная контрацепция сокращает риск развития патологии на 60 процентов. Помимо применения презервативов, отсрочки половой жизни, ограничения половых партнеров с целью профилактики рака шейки матки следует отказаться от табакокурения и других вредных привычек. Также рекомендуется ежегодно проходить осмотр у гинеколога.

Если соблюдать профилактику рака шейки матки, то можно предотвратить болезнь либо обнаружить ее заблаговременно, когда терапия будет более успешной.

Основными мерами профилактики появления и развития рака шейки матки являются регулярное проведение гинекологических осмотров, внимательное отношение к появлению необычных симптомов. Существует теория о вирусном происхождении онкологического заболевания данного типа (причиной рака может быть заражение ВПЧ – вирусом папилломы человека). Разработаны вакцины, введение которых девочкам 12-13 лет должно защитить их от этого заболевания.

Профилактическиемероприятия:

Первичнаяпрофилактика:
Рак шейки матки относится к предотвратимым заболеваниям. К методам первичной – патогенетической профилактики относится вакцинация против ВПЧ высокого онкогенного риска. К методам вторичной профилактики относится скрининг, который существует в Казахстане в форме Национальной программы, предоставляемой всем гражданам на бесплатной основе.
Вторичнаяпрофилактика:
2008 году был издан приказ МЗ РК № 607 «О совершенствовании профилактических осмотров отдельных категорий взрослого населения». Приказ №685 от 10 ноября 2009г  «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» с изменениями и дополнениями от 29.12.2014г №361. Начиная с 2008 года, существует национальная программа скрининга рака шейки матки с использованием ПАП теста  с оценкой по классификации Бетезда. Исследование проводится женщинам от 30 до 60 лет с интервалом в 5 лет. С 2011 года активно начала внедряться жидкостная цитология, которая имеет ряд преимуществ по отношению к традиционному методу.
Третичнаяпрофилактика:
Применение лекарственных препаратов позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы), полноценные режим питания богатый витаминами, белками, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), регулярные профилактические осмотры у онколога, регулярные диагностические процедуры.

Профилактика рака шейки матки во многом основана на сознательном отношении женщины к своему здоровью.

Важны регулярные визиты к гинекологу.

  • 2 раза в год необходимо посещать врача. Гинеколог возьмет мазки на флору из влагалища.
  • раз в год желательно пройти кольпоскопию, для тщательного исследования состояния шейки матки.
  • 1 раз в 3-4 года проводится цитологическое исследование на атипические клетки. Этот РАР-тест позволяет определить предраковое состояние слизистой или наличие раковых клеток
  • При необходимости врач назначит биопсию. Взятие маленького кусочка слизистой для проведения тщательного исследования.

Особенно важно проходить эти обследования женщинам, которые больше других рискуют заболеть раком шейки матки.

Основные факторы риска:

  1. Раннее начало половой жизни и ранняя беременность. В группу риска попадают те, кто часто вступал в сексуальные контакты до 16 лет. Это связано с тем, что в юном возрасте эпителий шейки матки содержит незрелые клетки, которые легко перерождаются.
  2. Большое количество сексуальных партнеров на протяжении жизни. Американские исследования показали, что у женщины, которая за свою жизнь имела более 10 партнеров, риск развития опухоли возрастает в 2 раза.
  3. Венерические заболевания, а особенно вирус папилломы человека. Вирусные и бактериальные венерические заболевания вызывают мутации клеток.
  4. Длительный прием оральных противозачаточных средств вызывает гормональный сбой в организме. А нарушение баланса плохо сказывается на состоянии половых органов.
  5. Курение. В табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.
  6. Длительные диеты и неправильное питание. Недостаток в пище антиоксидантов и витаминов повышает вероятность мутации. В этом случае клетки страдают от атак свободных радикалов, которые считаются одной из причин рака.
  1. Наличие постоянного сексуального партнера и регулярная половая жизнь значительно снижают вероятность возникновения опухоли и других болезней половой сферы.
  2. Также очень важный момент — использование презервативов для предупреждения заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя эти средства не дают абсолютной гарантии, но они снижают риск заражения на 70%. Кроме того, использование презерватива защищает от венерических заболеваний. По статистике, после перенесенных венеризмов значительно чаще происходят мутации в клетках половых органов.
  3. Если произошел незащищенный презервативом половой контакт, то рекомендуется пользоваться средством Эпиген-интим для гигиены внутренних и наружных половых органов. Оно имеет противовирусное действие и способно предупредить заражение.
  4. Большую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Для сохранения нормальной микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета, желательно пользоваться интим-гелями с молочной кислотой. Это важно для девушек после наступления половой зрелости. Выбирайте средства, которые содержат минимальное количество ароматизаторов.
  5. Отказ от курения – важная часть профилактики. Курение вызывает сужение сосудов и нарушает кровообращение в половых органах. Кроме того в табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.
  6. Отказ от оральных контрацептивов. Длительный прием противозачаточных средств может вызвать нарушения гормонального фона у женщин. Поэтому недопустимо самостоятельно определять, какие таблетки принимать для предотвращения беременности. Это должен делать врач после обследования. Гормональные нарушения, вызванные другими факторами, также могут стать причиной опухоли. Поэтому необходимо обратиться к врачу, если вы заметили сбой менструального цикла, повышенное оволосение, после 30 появилась угревая сыпь или вы стали набирать вес.
  7. Некоторые исследования выявили связь рака шейки матки с травмами, которые были получены в результате гинекологических манипуляций. Сюда относят аборты, травмы при родах, постановку спирали. Иногда в результате таких травм может образоваться рубец, а его ткань склонна к перерождению и может стать причиной опухоли. Поэтому важно доверять свое здоровье только квалифицированным специалистам, а не частным врачам, в репутации которых вы сомневаетесь.
  8. Лечение предраковых состояний, таких как дисплазия и эрозия шейки матки, позволяют предупредить развитие опухоли.
  9. Правильное питание. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов, больше круп, содержащих сложные углеводы. Рекомендуется избегать продуктов, в которых содержится большое количество пищевых добавок (Е).

В качестве специфической профилактики разработана

против вируса, вызывающего рак шейки матки.

Прививку от рака шейки матки делают препаратом Гардасил. Это четырехкомпонентная вакцина против самых опасных разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ), который является основной причиной рака шейки матки. В России она была зарегистрирована в 2006 году.

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Препарат содержит похожие на вирусы частицы (белки), которые в организме человека вызывают выработку антител. В составе вакцины нет вирусов, которые могли бы размножаться и провоцировать болезнь. Средство не применяется для лечения рака шейки матки или папиллом на гениталиях, его нельзя вводить зараженным женщинам.

Гардасил призван защитить организм от вируса папилломы человека. Научно доказано, что его разновидности 6, 11,16,18 вызывают появление папиллом (бородавок) на половых органах, а также рака шейки матки и влагалища.

Прививка против рака шейки матки гарантирует иммунитет на протяжении трех лет. Она рекомендована девочкам в возрасте 9-17 лет. Это связано с тем, что по статистике, женщины у которых раковая опухоль обнаружена после 35 лет, заразились ВПЧ в возрасте 15-20 лет. А с 15 до 35 лет вирус находился в организме, постепенно вызывая превращение здоровых клеток в раковые.

Прививка делается в три этапа:

  1. В назначенный день
  2. Через 2 месяца после первой дозы
  3. Через 6 месяцев после первого введения

Для приобретения длительного стойкого

необходимо повторить введение вакцины в 25-27 лет.

Препарат выпускается старейшей немецкой фармацевтической корпорацией Merck KGaA. И к сегодняшнему дню уже использовано более 50 млн. доз. В 20 странах эта вакцина включена в национальный календарь прививок, что говорит о ее признании в мире.

До сих пор ведутся споры по поводу безопасности этого средства и целесообразности его введения подросткам. Были описаны тяжелые случаи побочных эффектов (анафилактический шок, тромбоэмболия) и даже летальные исходы. Соотношение составляет одна смерть на миллион сделанных прививок. В то время, когда от рака шейки матки ежегодно умирает более 100 000 женщин. Исходя из этого те, кто не сделал прививку, рискуют намного больше.

Реабилитационный период

То, какой будет жизнь после рака шейки матки и самочувствие женщины, зависит от нескольких факторов. Это метод лечения, стадия, на которой диагностировали болезнь, и возраст больной. После завершения лечебной терапии важно пройти правильный реабилитационный период, состоящий из нескольких восстановительных процедур, которые способны повысить работоспособность и укрепить здоровье. Выделяют такие методы:

  • Употребление в пищу лёгких и натуральных продуктов, смена рациона питания;
  • Пешие прогулки каждый день;
  • Ежедневные занятия спортом;
  • Сохранение оптимального веса и поддержание хорошего самочувствия;
  • Регулярное прохождение медосмотров;
  • В случае необходимости ходить к психологу.

Так как вам нужно будет вести здоровый образ жизни, о вредных привычках придётся забыть – курение и алкоголь будут для вас неприемлемы. Даже нахождение рядом с курящими может вызвать рецидив, способный ухудшить состояние больной.

Очень важно также в течение нескольких лет постоянно проходить обследование у онколога – таким образом любые проблемы или рецидив будут выявлены вовремя. Своевременное обнаружение заболевания позволит провести оперативное лечение, не допустив возникновения осложнений.

Больничный лист

В процессе лечения рака шейки матки может возникнуть необходимость в проведении биопсии. В этом случае небольшой кусочек берут для исследования под микроскопом с большой мощностью. По результатам биопсии устанавливается правильный диагноз и подбирается оптимальный метод лечения. Поставленный после биопсии диагноз становится окончательным, точность уже не оспаривается.

Когда биопсия проводится в амбулаторном режиме, женщина получает больничный лист на 2 дня, а если данная процедура выполняется на стационаре, лист может быть продлён до 10 дней.

Если проводится полостная операция, пациентке необходимо пролежать на стационаре примерно 2 недели. Скобы со шва снимаются спустя 7 дней после операции, а скорость заживления ранок зависит только от организма женщины.

Вирус папилломы человека - причина рака

При глобальном удалении всех лимфоузлов и связок в малом тазу происходят серьёзные изменения, из-за чего период восстановления становится длиннее.

Послеоперационная терапия помогает восстановить водно-электролитный баланс и предотвратить появление воспалений.

В целом срок больничного листа после операции по удалению матки может составлять 25-45 дней. 

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Симптомы рака шейки матки на ранней стадии

  Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Самые ранние симптомы появляются уже тогда. когда опухоль находится на инвазивном этапе.

  Вот основные из них:

  • прозрачные или кровянистые влагалищные выделения;
  • контактные кровянистые выделения после проведения полового акта;
  • болезненные ощущения во время полового контакта.

На более поздних стадиях выделения из влагалища имеют неприятный запах, появляется боль в области таза, болезненное мочеиспускание, запоры. На последних стадиях заболевания возможно появление свищей в кишечник или же мочевой пузырь и значительное увеличение лимфоузлов в паху и над ключицей, что говорит о наличии метастазов.

  • боль и кровотечение во время секса
  • выделения из влагалища
  • кровотечения между менструациями
  • кровотечения после наступления менопаузы

Главная теория возникновения рака шейки матки — папилломавирусная инфекция, которая может протекать бессимптомно, а иногда стать причиной образования бородавок – генитальных кондилом.

На ранних стадиях рака шейки матки симптомы обычно отсутствуют или мало беспокоят женщину. Признаками, на которые надо обязательно обратить внимание и обратиться к врачу, являются:

  • жидкие, постоянно обильные влагалищные выделения, в которых изредка появляется кровь;
  • кровянистые выделения между менструациями или после полового акта;
  • усиление болезненности месячных;
  • ноющая постоянная боль внизу живота;
  • затруднение мочеиспускания, запоры;
  • боли в пояснице и области крестца;
  • резкое похудение, потеря аппетита, слабость.

Атипичные и раковые клетки обнаруживают в шейке с помощью ПАП-теста, то есть микроскопического анализа мазка с поверхности шейки матки. Диагноз уточняется при проведении кольпоскопии. При подозрениях на наличие рака шейки матки осуществляется биопсия. Проводится УЗИ матки и органов малого таза, КТ или МРТ. Назначается проведение рентгена легких, колоноскопии для обнаружения метастазов в легких и кишечнике.

Аномальные выделения из половых органов:

  • Водянистые сукровичные выделения вида «мясных помоев»
  • Сукровичные или мутные выделения, иногда с неприятным запахом
  • Мажущие кровянистые выделения между менструациями
  • Кровянистые выделения в постменопаузе
  • Маточные кровотечения, не связанные с менструацией, в том числе в постменопаузе
  • Болезненный секс, кровомазание после полового акта
  • Боль во время гинекологического осмотра, кровянистые выделения после осмотра

Общие симптомы хронической интоксикации и воспаления:

  • Недомогание, снижение трудоспособности
  • Слабость, снижение аппетита
  • Тазовые боли
  • Головные боли
  • Стойкий субфебрилитет

Вместе с аномальными выделениями и симптомами общей интоксикации при раке шейки матки 3б стадии появляются
симптомы гидронефроза:

  • Боль в животе
  • Боль в пояснице
  • Вторичный пиелонефрит
  • Почечная колика
  • При пальпации живота: увеличение размеров поражённой почки, опухолевидное образование в области поражённой почки
  • Тошнота, нарушение пищеварения
  • Признаки инфекции мочевыводящих путей, лихорадка, повышение температуры тела, боль или неприятные ощущения при мочеиспускании
  • Нарушение мочеиспускания
  • Кровь в моче
  • Повышение артериального давления
  • Отёки одной или обеих ног
  • Запоры

Общие жалобы больных раком шейки матки при первичном обращении:

  • Общая слабость, утомляемость
  • Водянистые, сукровичные или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией
  • Боли

Криохирургия шейки матки

Локализация болей:

  • Внизу живота
  • В пояснице
  • В области промежности

Характер болей при раке шейки матки:

  • Тупые
  • Ноющие
  • Умеренные
  • Схваткообразные
  • Постоянные, периодические, внезапные
  • При половом акте
  • При мочеиспускании
  • Во время дефекации
Общие жалобы при раке шейки матки 3 стадии

Патология имеет специфические и общие симптомы. К последним относятся:

  • Потеря массы тела
  • Снижение аппетита
  • Слабость
  • Температура
  • Головокружение
  • Потливость
  • Бледность и сухость кожи

Рак шейки матки характеризуют такие специфические симптомы:

  • Выделения крови из влагалища во время отсутствия менструации
  • Боль внизу живота
  • Отеки ног и половых органов (на последних этапах развития болезни)
  • Проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника, образование свищей
  • Задержка мочи, анурия, уремия
  • Тяжелые инфекции мочеполовой системы

Как только у женщины проявляются общие или специфические симптомы рака шейки матки, необходимо обратиться к специалисту, который проведет полную диагностику и назначит эффективное лечение. Рак шейки матки, как и все другие злокачественные онкологические патологии, специалисты традиционно делят на 4 стадии (I, II, III и IV), причем каждая из них подразделяется на 2 подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Новообразование, которое возможно увидеть невооруженным глазом, относит к стадии IB.

Нет симптомов рака, характерных для ранних стадий онкологического заболевания. Самыми ранними признаками онкологии, которые обычно появляются на этапе инвазивного рака, могут быть водянистые выделения в большом объеме и контактные (возникают после полового акта, натуги или пальпации шейки матки) выделения с кровью, которые у представительниц слабого пола детородного возраста не связаны с месячными, а у женщин после климакса наблюдаются регулярно.

При крупных злокачественных новообразованиях выделения из влагалища имеют неприятный запах. Болевой синдром в области малого таза, боли и частое мочеиспускание, затруднения при дефекации — симптоматика поздних стадий рака шейки матки. Когда моча и каловые массы начинают выходить через влагалище это значит, что образовались мочевлагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи.

Происходит это на поздних этапах, когда не проводится своевременная терапия. При IV стадии появляются метастазы (обычно увеличенные) в паховых и надключичных лимфатических узлах. Опухоль распространяется, поражая органы малого таза, занимая треть влагалища, эпителий шейки, мочевой пузырь, прямую кишку.

При переходе из ранней стадии во 2 или более тяжелую 3, формируются более четкие симптомы рака шейки матки, например:

  • Примеси кровавого цвета в моче
  • Частые мочеиспускания
  • Ректальные кровотечения и соответствующие боли
  • Повышенная потливость
  • Кишечные расстройства
  • Отечность на ногах
  • Беспричинные кровотечения из матки
  • При терминальном развитии рака поражаются почки, так как серьезно страдает отток мочи из них

Метастазы

Говоря о раке матки нельзя не упомянуть о метастазах. Ближайшие ткани, куда метастазирует опухоль это тело матки, просвет влагалища и т.д. Путь появление метастаз в основном лимфогенный, через подчревные, подвздошные и прекрестцовые лимфатические узлы, проходящие рядом с маточным телом, его шейкой. Гематогенное вторичное образование очагов также возможно, оно происходит при обширном опухолевом процессе и поражает печень, легкие, костные структуры с соответствующими симптомами.

Самый ранний этап рака шейки матки, 0 стадия – именуется бессимптомной, поскольку характерных жалоб пациентками не предъявляется. Этим и объясняется затрудненность диагностики новообразования. Выявление очага атипии чаще становится неприятным сюрпризом профилактического медицинского осмотра.

В последующем, при отсутствии адекватных лечебных мероприятий, у женщины, с уже сформировавшимся опухолевым очагом в эпителии шейки матки, могут появляться межменструальные кровянистые выделения или же мажущие выделения после полового сношения. Болевые импульсы не столь типичны для этого этапа, однако, могут периодически возникать в нижних отделах живота. Изменяется месячный цикл – менструации становятся более продолжительными, обильными. Возможно появление симптоматики цервицита, либо кольпита.

При более поздних стадиях, когда онкопроцесс затрагивает все большее количество площади шейки матки и структур малого таза, клинические проявления становятся все более выраженными:

  • цикл женщины становится неустойчивым – кровянистые выделения могут начинаться и прекращаться беспорядочно, до нескольких раз за месяц;
  • выделения появляются после половых сношений, и после гинекологического осмотра;
  • бели существенно усиливаются, носят творожистый характер либо имеют кровянистые прожилки;
  • обостряются уже существующие, либо появляются новые гинекологические патологии.

На поздних стадиях своего формирования рак шейки матки захватывает все новые ткани и органы, с присоединением симптоматики вторичных поражений. Выделения из половых путей приобретают гнойный характер – с неприятным запахом, желтоватой, коричневатой окраской. Подобные проявления объясняются распадом атипичных очагов.

Болевые импульсы появляются все чаще, становятся продолжительнее и интенсивнее. Они взаимосвязаны уже не только с физическими нагрузками и половыми сношениями. Присутствуют уже и в покое.

Неуклонно понижается вес, в целом пациентке теряют до 10–15 кг за короткое время. Значительно нарушается мочеиспускание и акт дефекации. Наблюдаются отеки на нижних конечностях, что объясняется сбоем лимфоотока. Все вышеописанные симптомы и признаки у каждой женщины могут проявляться по-разному.

Локализация клеток с атипией только в поверхностном слое эпителия означает, что злокачественный процесс минимален. Распространения в глубину шейки матки или на соседние органы не произошло.

Диагностирование опухолевого очага на этом этапе и проведение полноценного лечения позволяет достичь 100% выздоровления. При 1А стадии размер новообразования не превышает 5–7 мм, тогда как при 1Б – 3.5–4 см.

Основным лечебным методом является оперативное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей – максимально органосохраняющая операция. Лучевая и химиотерапия выступают в качестве вспомогательных методов, применяемых по индивидуальным показаниям.

При прорастании опухолевого очага в стенки органа, но при отсутствии перемещения атипичных клеток в соседние структуры и ткани, речь идет о 2 стадии ракового процесса в шейке матки. Однако, в ряде случаев возможно поражение ближайших регионарных лимфоузлов. При этом прогноз существенно ухудшается.

Представительницу прекрасного пола начинают беспокоить беспричинные мажущие выделения из влагалища, дискомфорт либо болезненность в нижних отделах живота. Их провоцируют или физические нагрузки, или половые сношения с партнером. Появляется нехарактерная ранее слабость, повышенная утомляемость. Женщины находят собственные объяснения ухудшающемуся самочувствию и редко обращаются за медицинской помощью.

  • Наличие общей слабости в течение длительного времени;
  • Похудение даже тогда, когда женщина к этому не стремилась;
  • Повышенная температура тела;
  • Наличие головных болей;
  • Кровяные выделения даже тогда, когда нет менструации;
  • В моче может появиться кровь;
  • Боли при сексе с мужчиной;
  • Наличие анурии;
  • Не налаженный менструальный цикл;
  • Трудный стул;
  • Атония кишечника.

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии. Больные отмечают появление белей — жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи. Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии. К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Группа риска

По статистике в 90% случаев специалисты находят в опухолевой пробе ДНК HPV вирус папилломы человека, способный провоцировать возникновение инфекций субклинического характера в малом тазу и приводить к развитию онкологических заболеваний. Считается, что HPV — это условный патоген, а для возникновения опухоли требуются и другие модифицирующие провокаторы, не все из которых, к сожалению, нам известны.

HPV попадает в организм при половом контакте, размещается в слизистой, где и происходит его размножение. Риск развития заболевания возрастает по мере увеличения числа сексуальных партнеров. Беспорядочность половой жизни партнера-мужчины также увеличивает риск заболевания для женщины. Фоновыми процессами для рака шейки матки являются псевдоэрозии, лейко- и эритроплакии.

Чаще всего рак шейки матки возникает у женщин в пожилом возрасте, у тех, кто ведёт беспорядочную половую жизнь или начал сексуальные отношения слишком рано. Также в группу риска попадают женщины, которые перенесли много абортов, и те, кто страдает венерическими и воспалительными болезнями.

Кроме того, по статистике рак шейки матки чаще всего поражает женщин афроамериканского и латиноамериканского происхождения.

Частая причина, ведущая к патологическому процессу, выливающемуся в рак шейк матки, это вирус папилломы. Почти все, у кого обнаружены признаки заболевания, являются его переносчиками. Наиболее онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) это 8-ой и 16-й. Присутствие данных агентов ведет к опухолевому злокачественному перерождению, которым подвергается маточная шейка.

Основной способ передачи ВПЧ это сексуальный контакт с переносчиком, причем зачастую даже применение барьерной контрацепции (презервативов) не позволяет избежать заражения. У представительниц прекрасного пола с вирусом папилломы шансы возникновения РШМ выше на порядок. Однако сам по себе папилломавирус не означает автоматического рака шейки матки. При сильном иммунитете он держится под контролем.

Другие причины ракового перерождения в эпителии шейки матки это:

  • Постоянные сексуальные контакты с большим числом мужчин
  • Раннее начало половой жизни
  • Эрозии в шеечных тканях
  • Плохое состояние иммунной системы
  • Инфекционные поражения венерического типа, полученные половым путем
  • Взаимодействие с канцерогенами, например, по роду деятельности
  • Злоупотребление средствами контрацепции, принимаемыми внутрь
  • Наследственные причины, когда родственницы болели цервикальной карциномой
  • Курение
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector