Что такое лазерное лечение рака

Короткая справка

Лазерная терапия — это воздействие на организм лазерным излучением низкой мощности. Лазерный луч проникает глубоко в ткани и стимулирует биологические процессы: улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление и боль, способствует регенерации тканей, повышает местный иммунитет.

Научно доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение эффективна при лечении многих заболеваний. Может ли оно помочь организму при онкологии? И возможно ли вообще применять лазерную терапию для онкобольных, если онкозаболевания указаны в перечне противопоказаний? Давайте разбираться по порядку.

Низкоинтенсивная лазерная терапия

С конца 70-х годов изучается биологическое действие лазерного излучения, что привело к широкому применению лазеров в практической медицине. Прежде всего, были выявлены биологические эффекты

Не касаясь механизмов действия такого излучения на организм, укажем, что НИЛИ оказывает противовоспалительное, иммунокоррегирующее, десенсибилизирующее, антибактериальное, детоксикационное и обезболивающее действие, стимулирует заживление ран и нормализует функциональное состояние нервной системы.

До сих пор остается неясным действие низкоинтенсивного лазерного излучения непосредственно на злокачественные новообразования, хотя в большинстве экспериментальных исследований показано его стимулирующее влияние на рост и метастазирование опухолей.

Именно непредсказуемость результатов воздействия НИЛИ на новообразования не позволяет применять его в клинике с прямой лечебной целью. Однако изучение эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения в клинической онкологии показало его высокое стимулирующее действие на показатели клеточного и гуморального иммунитета у онкологических больных.

Кроме того, НИЛИ повышает эффективность ряда лекарственных средств (антибиотики, анальгетики, транквилизаторы и др.). Получены хорошие результаты при лечении гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных солидным раком различных локализаций.

Способы воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на организм зависят от вида и локализации патологического процесса. В настоящее время применяют лазерное облучение крови, наружное и внутриполостное воздействие и лазерную рефлексотерапию.

Лазерное облучение крови используют в режиме внутрисосудистого (ВЛОК) и методологически более простого — надсосудистого или чрескожного (ЧЛОК) воздействия при одинаковой их клинической эффективности. ВЛОК проводят с помощью световода, введенного через инъекционную иглу или катетер в вену или артерию, используя при этом излучение в красной области спектра.

При ЧЛОК облучается зона проекции артериального ствола (вены) с циркулирующей в нем кровью (чаще используются лучевые сосуды). Облучение крови используют в качестве аналгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антибактериального, противовоспалительного, а также улучшающего микроциркуляцию и реологические свойства крови способа лечения.

Такое многокомпонентное воздействие лазера в пред- и послеоперационном периодах у онкологических больных позволяет уменьшить число осложнений и сократить сроки выздоровления больных.

obchon_r9.5.jpg

Наружное (местное) воздействие показано в лечении вяло текущих послеоперационных раневых процессов, пролежней, постлучевых поражении кожи и слизистых, флебитов, осложнений химиотерапии (мукозиты). Облучение может осуществляться контактным или дистанционным (при обширных поражениях) методом.

Разновидностью местного воздействия является внутриполостное, когда к очагу поражения доставляется НИЛИ с минимальными потерями энергии (например, при лечении лучевых вагинитов, отитов, эзофагитов и др.).

Лазерная рефлексотерапия в виде лазеропунктуры и локального воздействия на рефлексогенные зоны применяется в терапии болевого синдрома у больных с фантомными болями, для усиления седативного эффекта препаратов, общестимулирующего действия на организм.

Достоинствами данного метода являются хорошая его переносимость, доступность, стойкость эффекта и возможность одновременного проведения других методов лечения.

Подчеркнем еще раз, что абсолютным противопоказанием для местного применения низкоинтенсивного лазерного излучения являются зоны локализации злокачественного процесса.

Лазеры уже давно и хорошо зарекомендовали себя в хирургической клинике как эффективный инструмент для коагуляции и рассечения тканей, остановки кровотечения. В настоящее время, с внедрением портативных полупроводниковых (диодных) лазеров, интенсивно разрабатываются комплексные программ по внедрению в клинику достижении фотобиологии и фотомедицины, что позволило значительно расширить диапазон лазерных технологий в онкологической практике.

Как проводится лазерная терапия

Российские специалисты-онкологи считают, что одной из самых эффективных лазерных методик при онкологических заболеваниях являются внутривенное и надвенное лазерное облучение крови (ВЛОК и НЛОК). Эти процедуры успешно проводятся всем категориям онкобольных, включая детей и тяжелых больных. Клиническая эффективность ВЛОК и НЛОК примерно одинакова, подтверждением этому служит ряд научных публикаций.

Что такое лазерное лечение рака

лазерное облучение при раке

Лазерная диагностика

Одним из признанных методов раннего выявления опухолей кожи и слизистых оболочек считается неинвазивная флуоресцентная диагностика. В основе метода лежит введение фотосенсибилизатора, который избирательно накапливается в опухоли и при обработке его светом флуоресцирует.

Облучение с помощью специальной аппаратуры позволяет получить изображение такой опухоли в виде светящегося очага на более темном фоне здоровой ткани Кроме того, используя специальное устройство — флюоресцентный спектрометр, можно провести сравнительное определение количества сенсибилизатора в опухоли и здоровых окружающих тканях, что позволяет в ряде случаев определять ее вид или контролировать процесс ее лечения.

Флуоресцентная диагностика используется для выявления предопухолевых состояний, доброкачественных и злокачественных новообразований и их рецидивов в коже (рак, меланома, саркома Капоши, кожные метастазы рака молочной железы), слизистых оболочек (бронхов, шейки матки) и других локализаций.

В ряде случаев, когда традиционные способы радикальной терапии по тем или иным причинам невыполнимы, методом выбора могут стать лазерные вмешательства. Среди них наиболее эффективными оказались лазерная гипертермия опухолей и фотодинамическая терапия.

Эффективность лазерной терапии при онкологии подтверждена исследованиями

Исследования в этой области ведутся более 40 лет. Первые работы по изучению эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) были проведены в Республиканском Онкологическом Центре им. Н.Н.Блохина. Исследователи применяли НИЛИ у пациентов с предопухолевидными процессами. В ходе работы было отмечено, что НИЛИ предотвращает развитие онкопроцесса и способствует его обратному развитию.

Лечение рака лазером

Исследовательская работа профессор Р.К.Кабисова, проведенная в НИИ онкологии им. П.П. Герцена в 1996 году, показала, что применение низкоинтенсивной лазерной терапии уменьшает осложнения после лучевой, химиотерапии и хирургических вмешательств. Автор не выявил абсолютных противопоказаний к низкоинтенсивной лазерной терапии. Доказано полное отсутствие онкостимулирующего действия НИЛТ путем анализа отдаленных результатов.

Что такое лазерное лечение рака

Лазерная терапия в онкологии

В Республиканском научно-практическом центре г. Минска было проведено большое научное исследование на 188 больных с диагнозом “рак тела матки”. В ходе исследования у больных, получивших сеансы внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК), количество послеоперационных осложнений снизилось на 20,6%.

В Омском ОНЦ после применения ВЛОК у пациентов с раком полости рта, гортани и глотки на 29% снизилось количество гнойно-некротических процессов. Было зафиксировано на 25% меньше случаев образования стом, фаринго- и оросвищей. Также ВЛОК поспособствовал более быстрому заживлению ран после операций у пациентов, предварительно прошедших лучевую терапию.

Ученые отмечают благотворное влияние лазерного облучения крови на гемопоэз — образование клеток крови, иммунную систему, антистрессовый эффект. У всех больных значительно улучшилось качество жизни.

Фотодинамическая терапия опухолей

К настоящему времени так называемая интерстициальная лазерная гипертермия опухолей (Laser induced thermotherapy — LITT) широко используется в онкологии для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей различной локализации. В основе метода лазерной фотокоагуляции (деструкции) и интерстициальной гипертермии опухоли лежит применение лазерного излучения высокой мощности в контактном режиме, вследствие чего развивается гипертермия, приводящая к тепловому некрозу опухоли.

При этом лазерная гипертермия сенсибилизирует опухолевые клетки к противоопухолевым препаратам через синхронизацию митотического цикла, что приводит к повышению радиочувствительности опухоли.

Поэтому, одним из перспективных направлений клинической онкологии является сочетание лазерной гипертермии с полихимио- и радиотерапией. В настоящее время лазериндуцированная гипертермия стала рутинным компонентом комбинированного лечения во многих странах Европы.

Термическое разрушение опухолей выполняется как при наружных, так и внутренних локализациях опухолей (эндоскопические операции). Лазерная эндоскопическая хирургия широко применяется при новообразованиях трахеи и бронхов, сопровождающихся определенными клиническими ситуациями.

Так, возникающее нарушение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов, ведущее к обтурационной пневмонии, часто препятствуют началу лечения или снижают ее эффективность из-за опасности развития деструктивных процессов в легких.

В этой ситуации лазерная эндоскопическая операция устраняет обтурацию дыхательных путей, способствует восстановлению вентиляции в ателектазированных участках легочной паренхимы и купированию явлений обтурационной пневмонии, При неотложных же состояниях, связанных с опухолевой обтурацией трахеобронхиального дерева, лазерная реканализация просвета трахеи и крупных бронхов является, методом выбора.

Кровохарканье опухолевого генеза также может служить показанием к лазерной коагуляции и гипертермии, которые вызывают стойкий гемостаз, делая дальнейшее лечение более безопасным.

Очень высоко значение лазерной коагуляции и гипертермии в лечении рецидивов злокачественных опухолей в культе бронха в качестве самостоятельного метода при строго локализованных формах процесса и/или способа повышения радиочувствительности злокачественных клеток к последующей химиолучевой терапии.

При вполне удовлетворительном непосредственном результате лазерных эндоскопических операций у больных с новообразованиями трахеи и бронхов метод лазерной фотодеструкции при инфильтрирующем стенку бронха или перибронхиальном типе роста опухоли является в большинстве случаев паллиативным.

Поэтому с онкологических позиций следует рассматривать эндоскопическую фотодеструкцию или гипертермию злокачественной опухоли не столько как самостоятельный способ лечения, но, прежде всего, как первоочередной компонент комбинированного лечения, включающего хирургическое вмешательство, эндобронхиальную (брахитерапия) или дистанционную лучевую терапию, а также полихимиотерапию.

Метод

основан на использовании свойства опухолевых тканей накапливать фотосенсибилизаторы в значительно большей степени, чем окружающие здоровые ткани. При облучении светом в видимом диапазоне (400-700 им), спектральный состав которого соответствует спектру поглощения фотосенсибилизатора, в клетках опухоли происходит фотохимическая реакция с образованием цитотоксических агентов, вызывающих их гибель.

Таким образом, при комбинации тропности фотосенсибилизатора к злокачественной ткани и селективной доставки света создаются условия для обеспечения эффективной противоопухолевой терапии с одновременным ограничением повреждения окружающей нормальной ткани. В качестве источника видимого света используется лазер.

Фотосенсибилизатор (ФС) — один из основных компонентов ФДТ. Он представляет собой вещество, которое избирательно накапливается в опухолевой ткани, поглощает свет, хорошо проникающий через ткани (т.е. длиной волны более 400 им) и обладает фотохимической активностью. И при этом он не должен быть токсичным в терапевтических дозах.

Всем этим требованиям соответствуют производные порфирина (фотогем, фотосенс), вещества хлоринового ряда (фотодитазин, радахлорин). У нас используется отечественный хлоринсодержащий фотосенсибилизатор из водоросли спирулина — фотолон — один из самых эффективных среди имеющихся препаратов.

Механизмы селективного захвата и накопления ФС в опухоли до конца не выяснены. Основными считают отличительные свойства самой опухолевой ткани — повышенное количество липидов и их рецепторов; особенности опухолевой стромы: наличие макрофагов, большое ее интерстициальное пространство, повышенный синтез коллагена, низкое значение рН, повышенная проницаемость кровеносной сети и особенности лимфатического дренирования. Все эти структуры обладают повышенной тропностью к фотосенсибилизатор с преимущественным их накоплением в сосудах стромы и периваскулярных тканях.

В основе повреждающих механизмов фотодинамического эффекта лежит способность ФС индуцировать фотохимические реакции. При поглощении кванта света молекула ФС переходит из основного в возбужденное (синглетное) состояние.

Что такое лучевая терапия и каковы последствия от нее

Затем происходит либо обратный переход в основное состояние, сопровождающийся излучением кванта света — флуоресценцией, либо переход на триплетный уровень. В триплетном возбужденном состоянии происходит перенос энергии фотосенсибилизатора на молекулу кислорода с образованием синглетного кислорода (О2) и свободных радикалов.

Синглетный кислород и образующиеся радикалы очень быстро вступают в реакции с мембранными и жизненно важными клеточными структурами, ведут к их повреждению и гибели клеток опухоли. Основными мишенями ФДТ являются опухолевые клетки (митохондрии, лизосомы, плазматическая мембрана, ядро), микрососудистая сеть опухоли и окружающей ее нормальной ткани, а также окислительно-антиокислительная и иммунная системы организма.

Эффекты воздействия ФДТ на эти мишени могут потенцировать друг друга, производя в опухоли и организме онкологического больного многообразные ответные реакции (рис 9.5).

Рис. 9.5. Механизмы действия фотодинамической терапии [Соколов В.В. и соавт., 2004].Существенный компонент биохимических процессов, развивающихся при фотодинамической терапии опухолей — наличие активных форм кислорода. Если кислород в системе отсутствует или его менее 2%, клетки не восприимчивы к ФДТ.

Кроме прямого фототоксического воздействия на опухолевые клетки, важную роль в механизме деструкции при ФДТ играют нарушение кровообращения в опухолевой ткани за счет повреждения эндотелия кровеносных сосудов и микротромбоза и гипертермический эффект, связанный с активным поглощением света опухолевыми клетками.

Результирующим эффектом этих процессов является вторичный некроз опухолевой ткани. Развивающиеся цитокиновые реакции, стимулированные продукцией фактора некроза опухоли (ФНО), активацией макрофагов, лейкоцитов и лимфоцитов, а также липидные фрагменты поврежденных мембран являются мощными медиаторами воспаления.

Сейчас считается, что воспалительная реакция является центральным событием в механизме фотодинамической опухолевой деструкции. В свою очередь, воспалительные реакции после фотодинамической терапии стимулируют активность клеток иммунной системы в опухоли и активируют противоопухолевый иммунитет.

Флуоресценция не является составляющей частью цитотоксического эффекта ФТД, но широко используется в диагностике опухолей. В результате селективного накопления ФС создается высокий флуоресцентный контраст опухоли и окружающей здоровой ткани, что является важным фактором для выявления и уточнения границ опухоли при проведении флуоресцентной диагностики и позволяет осуществлять последующее органосохраняющее лечение без повреждения окружающей опухоль ткани.

Метод ФДТ опухолей осуществляется в четыре этапа. На первом — пациенту вводят, обычно в/в, раствор сенсибилизатора. Второй — продолжительностью от нескольких минут до трех суток, необходим для накопления сенсибилизатора в опухоли. При этом в зависимости от вида ФС и типа опухоли устанавливается определенное соотношение его концентрации в опухоли и окружающей нормальной ткани.

Для используемых сегодня препаратов оно колеблется от 2:1 до 12:1. На этом этапе, в период максимального накопления фотосенсибилизатора в опухоли, может быть использована флуоресцентная диагностика для выявления и определения ее границ. На третьем этапе проводится сеанс ФДТ опухоли.

В качестве источника света используются различные типы лазеров и система световодов, которые позволяют доставлять свет к пораженному органу. Четвертый этап, продолжительностью от 2 до 4 нед, характеризуется реакцией разрушения злокачественной опухоли и репаративными процессами в окружающей нормальной ткани. У пациентов обычно наблюдается кожная фотосенсибилизация, которая может продолжаться несколько недель.

В мире накоплен большой опыт лечения злокачественных новообразований с использованием фотодинамической терапии.

ФДТ можно считать методом, который при наименьшем количестве побочных эффектов позволяет достичь высокого процента излеченности с наиболее благоприятным функциональным и эстетическим результатом при ряде новообразований. Это, прежде всего, рак, меланома и лимфома кожи, внутрикожные метастазы, ретинобластома, новообразования бронхов, пищевода, мочевого пузыря, наружных половых органов, глиобластомы головного мозга.

Имеются разработки по сочетанному использованию лучевой и фотодинамической терапии. Клинический опыт свидетельствует, что внедрение в практическую онкологию лазерных технологий сделало возможным оказание помощи ранее инкурабельным больным и увеличение продолжительности их жизни.

Наиболее перспективной представляется терапия опухолей малой толщины, например, при поражениях кожи или ранних стадиях рака дыхательного, пищеварительного, мочевыделительного трактов и половой системы. Другой вероятной областью применения ФДТ является ее совместное использование с хирургическим вмешательством или химиотерапией при мезотелиоме плевры или карциноматозе брюшины.

Совместимо ли лазерное излучение и онкология

В противопоказаниях к проведению сеансов ЛТ действительно указаны злокачественные новообразования, и это правильно: применять ЛТ онкобольным в домашних условиях категорически запрещено. Лечение лазером можно проводить лишь в условиях медицинского учреждения, под контролем и наблюдением лечащего врача.Основной принцип проведения лазерной терапии в онкологии детей и взрослых — не облучать зоны локализации первичной опухоли и ее метастазов.

Лазерная терапия в детской онкологии

В детской онкологии лазерная терапия впервые была использована в середине 80-х годов. Облучение лазером применили детям в комплексной терапии постлучевых осложнений. Сроки выздоровления детей после процедур сократились на 28%. Большой вклад во внедрение лазерных технологий в детскую онкологию внесли Л.А.Дурнов, Балакирев С.А., Л.И.Гусев, Д.А.Притыко и многие другие.

Довольно часто в детской онкологии встает такая проблема, как лечение мукозитов, воспалительных явлений носоглотки, флебитов, длительно незаживающих послеоперационных ран, пролежней, постлучевых эпителиитов, эпидермитов.

При химиотерапии происходит поражение слизистой оболочки полости рта, на ней образуются различные по глубине и размерам поражения,  детей мучает боль, они отказываются от еды. Раньше подобные осложнения лечили фитотерапией, лекарственными препаратами, на это уходило обычно до 10 дней. В момент лечения осложнений химиотерапия не проводится, таким образом, теряется драгоценное время.

При применении НИЛИ эффект наступает после первой процедуры, а полный эффект — через 4-5 дней. Это подтверждает практика. Так в НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН с 1995 по 2005 гг. было пролечено более 100 онкобольных. В комплексную терапию входило лазерное облучение.

При применении НИЛИ эффект наступает после первой процедуры, а полный эффект — через 4-5 дней. Это подтверждает практика. Так в НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН с 1995 по 2005 гг. было пролечено более 100 онкобольных. В комплексную терапию входило лазерное облучение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector