Центральный рак легкого: диагностика, лечение и прогноз

Причины

Центральный рак легкого – бронхогенное злокачественное новообразование, которое развивается из проксимальных отделов бронхиального отдела. Эта форма встречается у 75% пациентов с диагнозом «рак легкого».

Наиболее важный фактор риска центрального рака легких – курение сигарет. У некурящих людей плоскоклеточный и мелкоклеточный рак встречаются крайне редко. В дополнение к курению сигарет, воздействие определенных промышленных веществ считается факторами риска;

  • асбест;
  • мышьяк;
  • хромовые компоненты.

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких также подвергаются повышенному риску из-за курения. Риск рака легких у людей, бросивших курить, неуклонно снижается. Через 5 лет он уменьшается на 60%, а через 15–20 лет – на 90%.

Своевременное прекращение курения значительно увеличивает успех отказа от курения. Даже курильщики с сильной зависимостью могут получить реальную возможность полностью избавиться от зависимости.

Факторы возникновения и механизмы развития рака легкого не отличаются от этиологии и патогенеза других злокачественных опухолей легкого. В развитии рака легких главная роль отводится экзогенным факторам:

  • курению
  • загрязнению воздушного бассейна веществами-канцерогенами
  • воздействию радиации (особенно радона).

Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней или средней (30% и 10% соответственно). Это объясняется более мощным воздухообменом в верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации образует с трахеей острый угол. Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела, частицы дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост опухолей.

Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы. Первыми при лимфогенном метастазировании поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические узлы вдоль долевого бронха.

В дальнейшем возникают метастазы в лимфоузлах корня легкого и непарной вены, трахеобронхиальных лимфоузлах. Следующими вовлекаются в процесс перикардиальные, паратрахеальные и околопищеводные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы возникают в лимфоузлах печени, средостения, надключичной области. Метастазирование рака легкого гематогенным путем происходит при врастании опухоли в кровеносные сосуды, при этом наиболее часто поражаются другое легкое, почки, печень, надпочечники, мозг, позвоночник. Имплантационное метастазирование рака легких возможно по плевре в случае прорастания в нее опухоли.

Исследования последних лет доказали, что на развитие онкологических заболеваний, в том числе и рака легкого, влияют, в основном, экзогенные факторы. В числе основных можно выделить ухудшение экологической обстановки и употребление табачных изделий.

Первый фактор – ухудшение экологической обстановки. Развитие промышленности, которое сопровождается увеличением выброса в атмосферу вредных продуктов промышленной переработки, отрицательно сказывается на экологии. Это также связано с увеличением числа автотранспорта, который также способствует загрязнению воздуха продуктами неполного сгорания, выхлопными газами, техническими маслами, пылью.

Второй фактор – увеличение потребления табачной продукции. Причем среди городского населения, преимущественно мужского, этот процент значительно выше, нежели среди жителей сельской местности. В результате проживающие в городе мужчины после 40 лет подвергаются высокому риску заболевания раком легкого.

Способствующие развитию патологии факторы можно разделить на две основные группы: генетические, когда более, чем у трех родственников пациента диагностировался рак легкого, и модифицирующие.

Модифицирующие, в свою очередь, делятся на:

  • экзогенные — курение (значение имеет стаж курения, количество ежедневно выкуриваемых сигарет, качество табачных изделий), загрязнение вдыхаемого воздуха канцерогенными соединениями (угарные газы, смолы, асбестовая пыль, пары кадмия, хрома, мышьяка и др.), повышенный радиоактивный фон;
  • эндогенные — туберкулез, ХОБЛ, хроническая форма пневмонии.

Злокачественная опухоль лёгких развивается в результате продолжительного и систематического воздействия токсических химических соединений. Они попадают в организм человека путём вдыхания загрязнённого воздуха при таких обстоятельствах:

  • курение, в том числе и пассивное;
  • вредные условия на производстве (горнодобывающая, химическая, металлургическая, судостроительная, деревообрабатывающая промышленность);
  • городской смог;
  • выхлопные газы;
  • контакт с такими химическими веществами, как асбест, хлором, мышьяком, кадмием, радоном;
  • радиация (радиоактивное облучение).

Спровоцировать активность злокачественных клеток могут хронические воспалительные очаги в организме – бронхиты, воспаление лёгких, туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь.

Центральный рак легкого: диагностика, лечение и прогноз

Центральный рак паренхимы зарождается в крупных бронхах. Чаще это центр лёгкого и близлежащие участки к его срединной плоскости. В патологический процесс вовлекаются сегментарные отделы бронхов, доли органа. При этом нарушается проходимость дыхательных путей, газообменная функция, проявляются признаки гиповентиляции. При раке нередко развивается ателектаз (спадение, сжатие части лёгкого).

Состояние пациента зависит от того, как растёт опухоль:

  • эндобронхиально – прорастает внутрь бронха, сужая его просвет;
  • перибронхиально – локализуется вокруг бронхов;
  • паравазально – формирование опухоли под эпителием, выстилающим нижние дыхательные пути.

Если у пациента сформировался ателектаз, это может привести к полной блокаде поступления воздуха в поражённые отделы.

Этапы патогенетического преобразования:

  • 1-й – инициация. Проникновение токсического агента в лёгкие с последующей его активацией. Отравляющее вещество взаимодействует с ДНК эпителиальных клеток. Так зарождаются латентные раковые клетки, которые не обнаруживаются при обследовании.
  • 2-й – промоция. При систематическом поступлении канцерогенов в дыхательные пути в клетках начинают интенсивно происходить генные мутации. Это приводит к образованию раковых генов. Атипичные клетки начинают активно размножаться, быстро образовывается опухолевый узел.
  • 3-й – опухолевая прогрессия. Нарастают основные признаки злокачественного процесса. Клетки приобретают неправильную структуру, появляются неправильные морфологические формы (разные размеры). Раковые структуры проникают в окружающие мягкие ткани, разрушают их. Это обеспечивается за счёт неопластической трансформации клеток.

На последнем этапе преобразования здоровых клеток в атипичные возникают вторичные очаги роста рака (метастазирование). Это основной критерий злокачественности.

Симптомы центрального рака лёгкого зависят от стадии заболевания. Существует международная классификация (TNM).

Это аббревиатура, в переводе с латинского языка она обозначает – опухоль (Т), узел (N), метастазы (М).

Систематизация нужна для оценки параметров опухоли, её размеров, степени прорастания в окружающие ткани и органы, выявления количества поражённых лимфатических узлов и метастазов.

Характеристику злокачественной опухоли дают на основании классификации TNM:

  • 1-я стадия. Размер новообразования не более 3 см. В патологический процесс не вовлечены плевральные листки, лимфатические узлы. Отдельные метастазы отсутствуют.
  • 2-я стадия. Опухоль в размерах не более 3 см, но появляются метастазы в близлежащих лимфатических узлах бронхов.
  • 3-я (А) стадия. Раковое образование может быть любого размера. Оно затрагивает листки плевры. Метастазы обнаруживаются в противоположных отделах органа, включая подключичные и средостенные лимфатические узлы.
  • 3-я (В) стадия. Опухоль разных размеров. Она проникает в соседние органы – сердце, позвоночник, пищевод, кровеносные сосуды. Метастазы обнаруживаются в бронхолёгочных и надключичных лимфоузлах.
  • 4-я стадия. Паренхима лёгкого поражена мелкоклеточным раком. Он может быть распространённым или ограниченным. Присутствуют отдалённые метастазы.

https://www.youtube.com/watch?v=qvh2HtTybPI

Проявление патологии имеет множество вариантов. Это зависит от особенностей организма и стадии заболевания.

Типичное явление для рака лёгкого – это полное отсутствие каких-либо признаков на начальных этапах развития опухоли. Человек не испытывает никаких настораживающих симптомов, дискомфорта, болей.

Такое состояние может длиться несколько лет.

Это одна из главных причин высокой смертности, поскольку человек своевременно не обращается за медицинской помощью, а рак диагностируется только на поздних стадиях.

Существует три периода развития симптомов.

Обратите внимание

Первый период биологический. Это время от начала зарождения новообразования до появления признаков, которые можно увидеть при рентгенологическом исследовании. Второй период – бессимптомный или доклинический. Рак можно увидеть только на снимках рентгена.

На этих этапах у пациентов полностью отсутствуют любые симптомы болезни. Человек не испытывает расстройств со здоровьем. Во второй фазе развития болезни иногда могут проявляться определённые признаки, но они не указывают прямо на патологию:

  • хроническая усталость;
  • упадок сил;
  • снижение физической активности и работоспособности;
  • утрата жизненного тонуса;
  • постоянная апатия;
  • потеря интереса к окружающим людям и жизни в целом.

лечения рака груди

Далее у человека развиваются симптомы, напоминающие респираторные вирусные инфекции. Часто воспаляются слизистые дыхательных путей. Эпизодически повторяются симптомы гриппа, бронхита, пневмонии. Такие проявления фиксируются уже на 3 стадии (клинической) опухолевого процесса. Отмечается рецидивирующий подъём температуры тела со спадами и упадком сил.

Для устранения гипертермии пациенты самостоятельно принимают жаропонижающие средства. Это помогает не некоторое время, затем температура возвращается снова. Безрезультатная борьба в течение 1-2 месяцев заставляет больного обратиться к врачу. Центральный рак правого лёгкого протекает легче, так как менее поражены органы средостения.

Общие сведения

Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет 85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого: развивается скрытно и быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Рак легких

Рак легких

Центральный рак легкого: лечение

Выбор методики терапии, если у пациента центральный рак легкого зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. На начальных этапах роста новообразования эффективным является выполнение оперативного вмешательства. Заключается в иссечении доли или целого пораженного легкого. Нередко применяется бескровный метод — радиохирургия.

При распространенном поражении легких метастазами проводится паллиативное оперативное вмешательство. Оно направлено на устранение основных симптомов и улучшение общего самочувствия пациента, но не способно избавить его от рака. После операции показано проведение курса химиотерапии «Метотрексатом», «Доксорубицином», «Винкристином», «Блеомицином», которые способствуют замедлению деления злокачественных клеток.

Выбор лечебной схемы зависит от стадии заболевания, его гистологического типа, распространенности, наличия у пациента противопоказаний и сопутствующих патологий.

На первых стадиях оптимальным методом лечения является операция с последующим проведением адъювантной химио- и лучевой терапии. При этом может удаляться одна или несколько долей легкого, легкое полностью (пневмонэктомия). В дополнение к лобэктомии часто проводится резекция пораженного бронха.

Оперативное вмешательство противопоказано в случае:

  • неоперабельности опухоли (значительные размеры и распространенность процесса);
  • сердечная недостаточность, ряд других кардиопатологий;
  • нарушения дыхательной системы.

Учитывая, что центральный рак легких чаще всего диагностируется на поздних стадиях, когда проведение операции невозможно, основными методами лечения являются химио- и лучевая терапия.

Лечение противоопухолевыми медикаментозными препаратами включает:

  • традиционную химиотерапию — назначение курса таких препаратов, как винкристин, доксорубицин, блеомицин и др.
  • таргетную терапию — введение высокоэффективных химиопрепаратов, действующих прицельно на опухоль, при этом оказывая минимальное влияние на здоровые клетки. Используются: ингибиторы образования сосудов, обеспечивающих кровоснабжение новообразования (авастин, рамуцирумаб, бевацизумаб), блокаторы белков, стимулирующих бесконтрольное клеточное деление (алектиниб, кризотиниб, гефитиниб, дабрафениб и др.), моноклональные антитела (кейтруда, тецентрик, опдиво).

В некоторых случаях химио- и лучевая терапия назначаются перед проведением операции для уменьшения размера образования и облегчения его удаления.

Современные методы лечения центрального рака легкого включают лучевую и химиотерапию, хирургическое лечение, а также комбинированное лечение, если для его проведения существуют медицинские показания.

Лучевое — этот метод используют в качестве радикальной меры при лечении плоскоклеточного рака легкого. Видами этого лечения являются радиотерапию (лучевую терапию) и радиохирургию.

Она направлена на воздействие мощным пучком гамма-лучей на опухоль и метастазы, если таковые имеются. Эта терапия имеет длительный и стойкий эффект, поэтому часто используется при лечении рака легкого.

Радиохирургия – это не что иное как хирургическое воздействие бескровным способом на опухоль и метастазы в рамках проведения одного сеанса. Этот способ позволяет удалять клетки опухоли во всех участках организма.

Хирургическое — этот метод лечения остается традиционным, но радикальным способом, который гарантирует полное излечение больного от рака легкого. Хирургический метод показан людям, когда опухоль считается операбельной, а организм пациента достаточно сильным.

Химиотерапия — этот метод основан на использовании препаратов, способных воздействовать на клетки опухоли. Его назначают в комплексе с лучевым лечением для получения лучших и эффективных результатов.

Из препаратов используются:

  • «Доксорубицин»;
  • «Блеомицин»;
  • «Метотрексат»;
  • «Винкристин» и др.

Центральным раком легкого называется новообразование злокачественной природы, формирующееся в крупных бронхах легких. Патология образовывается в главных, долевых или сегментарных бронхах.

alt

Может метастазировать в другие органы — чаще это надпочечники, печень, пищевод и головной мозг.

Для своевременного обнаружения и лечения рака легких, специалисты рекомендуют заблаговременно ознакомиться с возможной симптоматикой и факторами риска патологии.

Ежегодно онкозаболевания поражают тысячи людей, при этом они угрожают не только здоровью, но и способны привести к летальному исходу.

Развитие центральной онкологии в легких является самым распространенным видом, среди злокачественных новообразований. Она занимает лидирующие позиции по смертности среди населения.

Так как клиническая симптоматика онкологии долгое время может не возникать, выявление нередко происходит, когда образование уже на поздних этапах прогрессирования.

Причины

Досконально этиология онкологических процессов не изучена, однако учеными в этой отрасли было установлено, что главным фактором, провоцирующим формирование центрального рака легких, является раздражение слизистой оболочки бронхов.

Это может случиться, вследствие курения, при этом пассивные курильщики, подвержены, в некоторой мере больше, чем активные. Примерно в 80% случаев обнаружения онкологического поражения легких, патология выявляется у людей пристрастных к табачным изделиям.

Центральный рак легкого: диагностика, лечение и прогноз

К другим факторам, которые приводят к развитию данного заболевания, относят:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • воздействие канцерогенных веществ;
  • повреждение легких вследствие наличия в анамнезе туберкулеза;
  • плохая экологическая обстановка;
  • длительное влияние прямых солнечных лучей;
  • наследственность и генетическая предрасположенность;
  • вредная работа, особенно если она связана с асбестом или газом радон.

Перечисленные выше факторы не всегда вызывают развитие центрального рака, но они значительно увеличивают риск появления этой болезни со всеми вытекающими последствиями.

Классификация

Официальная медицина содержит несколько разных классификаций рака. По гистологическому строению новообразований центральный рак в области легкого может быть:

  • железистый;
  • анапластический;
  • плоскоклеточный;
  • недифференцированный.

В зависимости от формы болезни, центральное раковое поражение легких бывает:

  • аденокарциномой;
  • плоскоклеточной формой;
  • крупноклеточной;
  • мелкоклеточной;
  • смешанной.

Рекомендуем к прочтению  Симптомы рака миндалины, его лечение и прогноз

Центральный рак легкого: диагностика, лечение и прогноз

По характеру осложнений центрального онкологического поражения выделяют такие течения недуга:

  • неосложненный;
  • с наличием бронхиальных осложнений;
  • с воспалительными и гнойными осложнениями;
  • с поражением метастазами регионарных лимфатических узлов;
  • с наличием экссудативного плеврита;
  • с легочным кровотечением;
  • с распадающимися тканями.

Помимо этого, центральное онкологическое поражение органов дыхания бывает эндобронхиальным, а также перибронхиальным, узловым или разветвленным.

Стадии болезни

При формировании центрального рака легких, течение недуга разделяют на четыре стадии:

  1. Первая стадия — наличие опухоли, размеры которой не превышает 30 мм в диаметре, при этом развивается она в области сегментарного бронха. Метастазирование отсутствует.
  2. Вторая — размеры новообразования достигает 60 мм в диаметре, при этом располагается оно в зоне долевого бронха. Можно наблюдать единичное метастазирование в бронхопульмональных лимфоузлах.
  3. Третья — диаметр новообразования больше 60 мм, при этом клетки опухолевой ткани распространяются на другой долевой бронх или главный. Метастазами поражается вся регионарная лимфатическая система.
  4. Четвертая (заключительная) — распространение центрального рака за пределы легких, на трахею, диафрагму, позвоночник, пищевод.

Результативность лечения в первую очередь зависит от этапа развития на момент выявления центрального рака легких. Поэтому очень важно, при первых подозрениях на заболевание, пройти медицинское обследование для подтверждения наличия или отсутствия новообразований.

Симптомы

При течении центрального рака правого легкого или левого, возникающие признаки и симптомы не отличаются, и способны проявляться еще на начальном периоде развития, что обусловлено вовлечением в онкопроцесс бронхов.

У людей с развитием онкопроцесса выделяют такие группы симптоматических проявлений:

  • первичные — проявляются в начале развития, когда образование перекрывает просвет бронха;
  • вторичные — могут наблюдаться позже, когда появляются осложнения в виде метастазирования или воспаления;
  • общие — позволяют оценить воздействие центрального новообразования в легком на весь организм.

Насколько интенсивными будут проявления, зависит от точного расположения опухоли в легких, формы центрального рака распространенности злокачественных клеток.

Первичные основные признаки бывают такие:

  • наличие сильного кашля с одышкой;
  • боли в груди, усиливающиеся при кашле;
  • трудности в процессе глотания;
  • наличие гноя и кровяных примесей в мокроте;
  • боли в плечевом поясе.

Этот вид онкологических заболеваний является самым распространенным среди видов рака легких — на его долю приходится 70% случаев, тогда как на периферический рак, поражающий менее крупные бронхи, всего 30%. В более широком смысле рак легкого центрального типа является одним из наиболее часто встречающихся типов злокачественных опухолей среди всех существующих.

Центральный рак легкого: симптомы

Центральный рак легкого имеет отличительные признаки, характеризующиеся множественными клиническими формами, особенностями проявления рецидивов, а также метастазированием, которое носит гематогенный или лимфогенный характер.

В большинстве случаев он поражает верхние доли правого легкого, что связано с большим просветом бронхов. Центральный рак диагностируется чаще и характеризуется ранними появлениями метастазов, которые проникают в мозг, печень, надпочечники, костные ткани.

Симптоматические проявления можно обнаружить уже на ранних стадиях заболевания, поскольку в процесс поражения вовлекаются крупные бронхи.

Специалисты выделяют три основные группы признаков:

  • первичные или местные симптомы — возникают на ранней стадии вследствие появления злокачественного узла в просвете бронха;
  • вторичные симптомы – проявляются на более поздних стадиях в период появлении осложнений воспалительного характера или вследствие метастазирования опухоли в различные органы. При появлении вторичных симптомов можно говорить о распространенности процесса поражения;
  • общие симптомы характеризуют влияние заболевания на организм в целом, и свидетельствуют об изменениях, возникших вследствие воздействия злокачественного новообразования.

Центральный рак легкого: диагностика, лечение и прогноз

Характер и степень выраженности вышеперечисленных симптомов зависит от исходной локализации злокачественного новообразования, его формы, и степени распространения.Ранний симптом, свидетельствующий о заболевании — это кашель, который на ранней стадии проявляется в легкой форме ненавязчивого покашливания.

С течением времени он развивается и переходит в более тяжелую хроническую форму, носящую приступообразный надсадный кашель, не приносящий облегчения. И, как правило, он характерен для курильщиков со стажем.

Характерным симптомом также является слабость, потеря веса, боль в груди. Одышка, беспокоящая почти половину пациентов, связана с разрастанием опухоли и уменьшением просвета бронха.

У 30-40% пациентов наблюдается значительное повышение температуры тела, которая сопровождается чередующимися ознобом и обильным потоотделением. Эти симптомы являются характерными для эндобронхиальной формы рака легкого.

Центральный плоскоклеточный рак, развивающийся перибронхиально, не имеет явно выраженной симптоматики, поскольку опухоль распространяется по лимфатическим узлам, нервам, тканям легкого, вызывая его сдавливание и ателектаз (нарушение вентиляции).

Суть заболевания

Код этой болезни по МКБ-10 — С33-С34.

Центральный рак легкого характеризуется следующими признаками: это плоскоклеточный тип рака, он прорастает в просвет бронха и в легочную ткань, на стадии метастазирования раковые клетки могут широко распространяться по организму и проникать в лимфоузлы, печень, надпочечники, пищевод, мозг и костную ткань.

Что характерно — центральный рак правого легкого встречается чаще, чем левого. Примерно в 52% случаев злокачественная опухоль развивается в бронхах правого легкого, остальные 48% приходятся на центральный рак левого легкого.

Существует несколько классификаций центрального рака легких. Самая важная из них — по характеру осложнений, которые дает заболевание. Это могут быть:

  1. Бронхостенозные осложнения.
  2. Воспалительно-гнойные осложнения.
  3. Метастазирование в лимфоузлы и другие внутренние органы.
  4. Распад тканей.
  5. Экссудативный плеврит.

Следует понимать, что злокачественная опухоль редко обходится без осложнений. Самым опасным свойством любого рака, особенно рака легочной системы по центральному типу, является его активное метастазирование.

Центральный рак легкого: диагностика, лечение и прогноз

Метастазы — это отдельные очаги, появляющиеся из раковых клеток, которые открепляются от основного образования и по току крови (гематогенный путь) или лимфы (тканевая жидкость, лимфогенный путь) попадают в другие внутренние органы.

Там они способны прикрепиться к ткани органа и начать активно развиваться, захватывая здоровые клетки и превращая их в себе подобные. Таким образом рак распространяется по телу.

Наиболее часто при рассматриваемом заболевании метастазирование происходит в:

  • лимфатические узлы;
  • легочную ткань;
  • печень;
  • позвоночник;
  • мозг;
  • сердце;
  • надпочечники и почки.

Метастазы разрушают нормальное строение внутренних органов, нарушают и в некоторых случаях прекращают их функционирование. По их степени развития определяют стадию болезни.

Стадии рака

Рак легких центрального типа, как и многие другие, делится на стадии, которые определяют возможность и методы лечения, а также шансы на выживание больного.

  1. Первая стадия — опухоль небольшого размера, не более 3 см или 0,03 м в диаметре. Метастазы отсутствуют.
  2. Вторая стадия — опухоль от 3 до 6 см, метастазы проникли в близлежащие лимфоузлы.
  3. Третья стадия — опухоль более 6 см в диаметре, либо она переходит на область грудной стенки, либо вызывает ателектаз (спадение) всего легкого — состояние, когда легкое не может расправиться и наполниться воздухом. Метастазированию частично подверглись другие соседние органы — печень, надпочечники, пищевод, позвоночник.
  4. Четвертая стадия — новообразование захватило большую часть грудной клетки. Метастазы проникли в сердце, пищевод, грудные позвонки, по кровотоку дошли до мозга. Плевральная полость заполнена экссудатом.

По международной классификации для любого онкологического заболевания используют кодировку формата TnNnMn, где T — это «tumor», или опухоль N — “node”, или узел, означает количество пораженных лимфоузлов, M обозначает метастазы.

Таким образом первая стадия кодируется как T1N0M0, четвертая может быть записана как T4N3M1 – последняя стадия рака, максимальное количество пораженных лимфоузлов, множественные метастазы. Для обозначения степени агрессивности клеток к организму к коду добавляется G с индексом 1-4.

Центральный рак легкого: диагностика, лечение и прогноз

1 — неагрессивные клетки, 4 — максимально агрессивные.

Центрально-легочный рак — довольно трудно диагностируемый на ранних стадиях тип заболевания. Связано это с тем, что на 1-2 стадии болезнь может либо вообще никак себя не проявлять, либо быть похожа по симптоматике на другие легочные болезни — бронхит, туберкулез, саркоидоз и т. п.

Основная симптоматика на ранних стадиях:

  • сильный кашель и одышка;
  • боль в груди при кашле, впоследствии — боль при каждом вдохе;
  • трудности при глотании;
  • кровь и гной в мокроте при отхаркивании;
  • боль в области плечевого пояса.

Медики выделяют при раке первичные и вторичные симптомы. Первичные — те, которые дает сама опухоль. Вторичные проявляются от ее воздействия на организм, как правило, начиная со второй стадии.

Первичные симптомы возникают из-за обтурации бронха и существенного снижения его проходимости. Первым «звоночком» служит надсадный кашель, усиливающийся по ночам.

Затем появляется мокрота, содержащая темную слизь, гнойные выделения, при наличии легочного кровотечения (примерно у половины пациентов) — кровь.

Наиболее распространенными видами рака являются плоскоклеточный рак, который в основном является центральным и развивается в крупных бронхах. Аденокарцинома превосходит плоскоклеточный рак по частоте (наиболее распространенный тип у женщин) и преимущественно по легочному краю (периферический).

Центральный рак легкого чаще всего вызывает симптомы – кровохарканье, нарушения вентиляции легких, одышку и пневмонию. Аденокарцинома часто обнаруживается случайно в ходе рентгенографического исследования.

Центральный рак легкого
Одышка – один из симптомов центрального рака легкого

Кашель, боль в груди, кровохарканье, одышка и потеря веса являются наиболее распространенными признаками центрального рака левого и правого легкого. Особенно у курильщиков возможность опухоли должна рассматриваться в клинической практике с новыми или измененными симптомами.

Метастазы чаще всего возникают в центральной нервной системе (метастазы в головной мозг), в позвонках, периферических костях, печени, надпочечниках и самих легких. Симптомы центрального рака легкого существенно отличаются. В редких случаях наблюдается полностью бессимптомное течение заболевания. Однако отсутствие симптомов больше характерно для аденокарциномы.

alt
Сильный сухой кашель по ночам, который сопровождается болью в груди, является первым признаком развития онкологии,

Среди признаков, что провоцирует онкология бронхов можно выделить неспецифичные (встречаются при всех типах рака) и специфичные для центрального. К первым относиться похудание, повышение температуры тела, головная боль, слабость, отсутствие аппетита и раздражительность. Первые признаки рака бронхолегочного дерева включают появление сухого, интенсивного кашля, который значительно усиливается по ночам, нарушая сон больного.

Выраженный центральный рак правого легкого, как и левого, проявляется:

  • осиплостью голоса;
  • дисфагией;
  • отеком лица и шеи;
  • пневмонией;
  • реактивным плевритом;
  • кашлем с гнойной мокротой;
  • головокружением;
  • мигрирующим тромбофлебитом;
  • патологическими переломами.

Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких. Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.

Центральный рак легкого

Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.

Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.

Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, появлением гнойной мокроты и одышки. Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях — головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.

Периферический рак лёгкого

Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

Клинические признаки этой формы можно разделить на такие группы:

  • Первичные симптомы — первые признаки рака легкого связаны с поражением злокачественным образованием бронхиальной стенки, сужением просвета и затруднением проходимости. Характерным симптомом является сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время. Сужение просвета бронха приводит к появлению мокроты с примесью слизи и гноя. В половине случаев в мокроте замечаются кровянистые включения, иногда возникают легочные кровотечения.
  • Вторичные симптомы — возникают в результате таких осложнений, как пневмония, распространение опухоли на близлежащие органы, поражение метастазами регионарных лимфоузлов, отдаленных внутренних органов. При полном перекрытии бронхиального просвета развивается гнойная пневмония, проявляющаяся влажным кашлем с выделением большого количества гнойной мокроты, повышением температуры, ознобом, затруднениями дыхания. На значительное распространение патологического процесса указывают затруднения при глотании, охриплость, отечность области шеи и лица. Метастазирование в кости проявляется болями в конечностях и позвоночнике, хрупкостью костей, в головной мозг — сильными головными болями, головокружением, психоэмоциональными расстройствами.
  • Общие симптомы — обусловлены острой интоксикацией, вызывающей воспалительные процессы. Пациент ощущает постоянную усталость, слабость, ухудшение аппетита, незначительное повышение температуры. В некоторых случаях наблюдаются паранеопластические синдромы, проявляющиеся миалгией, болями в суставах, тромбофлебитом, утолщением фаланг пальцев.

Классификация

По гистологической структуре выделяют 4 типа рака легкого: плоскоклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный и железистый (аденокарцинома). Знание гистологической формы рака легкого важно в плане выбора лечения и прогноза заболевания. Известно, что плоскоклеточный рак легкого развивается относительно медленно и обычно не дает ранних метастазов. Аденокарцинома также характеризуется сравнительно медленным развитием, но ей свойственна ранняя гематогенная диссеминация. Мелкоклеточный и другие недифференцированные формы рака легкого скоротечны, с ранним обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Замечено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем злокачественнее ее течение.

По локализации относительно бронхов рак легких может быть:

  • центральным, возникающим в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном)
  • периферическим, исходящим из субсегментарных бронхов и их ветвей, а также из альвеолярной ткани.

Центральный рак легкого встречается чаще (в 70%), периферический – гораздо реже (в 30%). Форма центрального рака легкого бывает эндобронхиальной, перибронхиальной узловой и перибронхиальной разветвленной. Периферическая раковая опухоль может развиваться в форме «шаровидного» рака (круглой опухоли), пневмониеподобного рака, рака верхушки легкого (Панкоста). Классификация рака легкого по системе TNM и стадиям процесса подробно дана в статье «злокачественные опухоли легких».

Диагностика

Своевременная постановка диагноза имеет первостепенное значение для прогноза и терапии центрального рака левого и правого легкого. Рекомендуемая терапия в решающей степени зависит от стадии опухоли. Любые неясные тени на рентгенограмме легких должны быть уточнены с помощью компьютерной томографии (КТ). Имеет смысл обследовать печень и надпочечники одновременно на КТ, чтобы не пропустить метастазы.

В зависимости от локализации опухоли, забор ткани или клеточной культуры (цитология) выполняется с помощью бронхоскопии с тонкоигольчатой ​​аспирацией, эндобронхиальным ультразвуком с трансбронхиальной аспирацией или легочной пункцией.

КТ-контролируемая пункция также может быть выполнена в случае подозрения на центральный рак легких. В этом случае минимально-инвазивная операция для резекции клиновой ткани обеспечивает интраоперационное обследование ткани.

Центральный рак легкого
КТ – метод диагностики центрального рака легкого

Следует проводить различие между вовлечением лимфатических узлов, средостения и вовлечением только средостения, поскольку это важно для дальнейшего лечения. Для этого проводится ПЭТ/КТ. Частота выявления при комбинированном ПЭТ и КТ-исследовании метастазов в лимфатических узлах выше, чем при КТ, и обычно позволяет избежать инвазивных исследований у пациентов с отрицательными медиастинальными признаками.

Только после точной постановки может быть проведена правильная терапия, которая должна быть обсуждена и согласована на междисциплинарном совете. В принципе, более продвинутые стадии должны лечиться многопрофильными специалистами.

Начиная со стадии II, МРТ черепа обычно проводится до операции, чтобы исключить метастазирование головного мозга.

alt
Диагностирование недуга включает ряд процедур, среди которых рентгенологическое исследование.

Заподозрить центральный рак левого легкого или правого можно по наличию у пациента характерных для этого заболевания симптомов. Для подтверждения диагноза показан осмотр пульмонолога и проведение рентгенологического исследования. Рекомендуется выполнение бронхоскопии и МРТ, которые помогут визуализировать опухоль.

Эндоскопическим методом выполняется биопсия с изъятием образца тканей новообразования для последующей цитологической и гистологической диагностики. Рекомендуется сдать анализ мокроты, а также анализ крови на общие, биохимические показатели и на онкомаркеры. Функциональные нарушения в легких поможет обнаружить спирометрия.

Первым этапом обследования пациента, обратившегося к врачу-онкологу, является сбор анамнеза, то есть жалоб пациента.

На основании полученных жалоб, врач назначает комплексное обследование, куда входят:

  • оценка физических данных пациента;
  • лабораторные исследования (общие анализы) крови и мочи;
  • цитологическое исследование мокроты и смыва с бронхов;
  • биохимический анализ крови;
  • биопсия лимфатических узлов;
  • плевральная пункция;
  • диагностическая торакотомия;
  • фибробронхоскопия;
  • рентгенограмму и КТ легких.

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

КТ ОГК. Солидная мягкотканная опухоль в верхней доле левого легкого с морфологическими признаками злокачественности.

КТ ОГК. Солидная мягкотканная опухоль в верхней доле левого легкого с морфологическими признаками злокачественности.

Своевременная диагностика усложняется тем, что на ранних стадиях симптомы онкопатологии схожи с признаками хронических форм бронхо-легочных заболеваний.

В ходе первичного осмотра обращается внимание на общее состояние пациента, размеры лимфатических узлов, ряд других особенностей. Обязательной диагностической процедурой является рентгенографическое исследование легких. При центральном раке видно округлое образование и уточнение рисунка в корневом участке легкого. Ателектаз проявляется затемнением, размер которого приблизительно равен диаметру спавшегося бронха.

Также пациенту проводится:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография легких;
  • бронхоскопия с биопсией;
  • цитологическое исследование мокроты;
  • патогистологическое исследование материала, полученного при биопсии;
  • диагностическая торакотомия;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование крови на онкомаркеры.

Прогноз (сколько можно прожить)

На сегодняшний день прогноз остается неблагоприятным, поскольку в результате развития центрального рака легких летальный исход составляет высокий показатель. В случае отсутствия лечения процент его составляет около 90 % (в течение двух лет).

Центральный рак легкого: диагностика, лечение и прогноз

1 стадия – около 80%;2 стадия – 40%;3 стадия – около 20%.

При использовании современных методов лечения и хирургическом вмешательстве процент выживаемости повышается, и составляет примерно 40-45 % в течение пятилетнего периода. В случае использования лучевой или химиотерапии выживаемость при пятилетнем периоде составляет около 10-12 %.

Профилактика

5-летняя выживаемость сильно зависит от стадии болезни. На стадии IA 5-летняя выживаемость составляет 70-80%, а на стадии IB – уже 60%. В случае N2 она колеблется между 20 и 60% в зависимости от количества и локализации пораженных лимфатических узлов средостения и соответственно ответа на химиотерапию.

Существует специальный план наблюдения за пациентами, которые получили этиотропную терапию (лечебную терапию). После завершения лечения, они должны через регулярные промежутки время проходить осмотры в больнице. Особое значение имеют регулярные рентгеновские и КТ-исследования. В каждом случае врач будет оценивать их по сравнению с последними фотографиями пациента.

Кроме того, врачи регулярно осматривают пациентов, которые больше не ожидают излечения. Это помогает определить, в достаточной ли степени облегчает симптомы паллиативная терапия или, возможно, ее необходимо скорректировать.

Центральная бронхиальная карцинома имеет плохой прогноз: рак легких обнаруживается у многих пациентов, когда заболевание уже хорошо развито. Лечение в этом случае часто уже невозможно. Если рак легких обнаружен на ранних стадиях, можно устранить опухоль хирургией. Однако через некоторое время часто развивается рецидивная раковая опухоль.

Именно потому, что шансы на выздоровление так низки, важно не излишне увеличивать риск рака легких. Самый важный фактор, который каждый имеет в своих руках, – это курение. Любой, кто не курит или даже не начинает курить, значительно снижает личный риск возникновения бронхиальной карциномы. Прогноз и течение уже существующего заболевания раком легких можно улучшить, если прекратить курить сигареты.

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов.

Предотвратить рак бронхов можно, если отказаться от курения и воздействия других канцерогенных факторов. Пятилетняя выживаемость у больных зависит от того, на какой стадии развития опухолевого процесса было обнаружено новообразование. Если рак не лечить, 90%-м больных осталось жить не более 2 лет. Полностью лечится только 1 стадия.

Высокие показатели смертности пациентов от поражения центральным раком заставляют уделять особое внимание разработке и осуществлению профилактических мероприятий.

В этот комплекс входят:

  • проведение активной санитарно-просветительской работы;
  • снижение процента курящих людей;
  • регулярное профилактическое обследование;
  • выявление и своевременное лечение заболевания на ранних стадиях;
  • снижение воздействия внешних неблагоприятных факторов, к которым относятся вредные условия труда, загрязнение атмосферы и пр.

Забота о состоянии собственного здоровья и самодисциплина, отказ от вредных привычек, регулярное обследование у специалистов и своевременное эффективное лечение способно предотвратить развитие такого страшного онкологического заболевания как рак легкого. Это позволит, в свою очередь, продлить самое дорогое, что есть у человека – его жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector