Комплексное лечение рака матки, рака эндометрия, рака тела матки.

Виды хирургических вмешательств

Уточнение гистологического строения опухоли необходимо для определения тактики лечения. В соответствии с этим выделяют следующие типы карциномы матки:

  • Аденокарцинома матки. Самая распространенная форма рака матки.
  • Лейомиосаркома. Возникновение патологического очага происходит в мышцах органа.
  • Плоскоклеточный рак. Относится к наиболее благоприятной форме рака матки. Его выявление и своевременное лечение обеспечивают наиболее благоприятный прогноз для выздоровления.
  • Железисто-плоскоклеточный рак.
  • Светлоклеточный.
  • Муцинозный.
  • Серозный.
  • Недифференцированный. Агрессивный тип карциномы матки. Распространение опухолевого процесса происходит очень быстро.

В зависимости от дифференцировки клеток различают:

  • Низкодифференцированный. Данный вид рака матки является самым агрессивным. Он характеризуется быстрым распространением, ранним появлением метастазов.
  • Среднедифференцированный. Занимает промежуточную позицию между остальными типами.
  • Высокодифференцированный. Наиболее благоприятный вид рака. Его развитие может занимать несколько лет. При своевременной диагностике новообразования прогноз для жизни благоприятный.

В зависимости от локализации опухоли различают рак шейки матки и тела матки. Первый вариант встречается чаще.

Для того, чтобы охарактеризовать стадию опухоли, ее локализацию, степень распространения в окружающие ткани, наличие или отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов и других органов используют классификации по системе TNM и FIGO (Федерация акушеров-гинекологов). В соответствии с этим выделяют следующие стадии рака матки:

  • Нулевая/ Тis. Свидетельствует о развитии преинвазивной карциномы.
  • Первая/T1N0M0. Опухолевый очаг локализуется в теле матке, отсутствует распространение в прилежащие ткани, метастазирование не характерно.
    • 1А/T1a. Поражение тела матки происходи на уровне эндометрия.
    • 1В/T1b. Раковые клетки распространяются на половину миометрия.
    • 1С/T1c. Большая часть миометрия поражена опухолевых процессом.
  • Вторая/T2N0M0. Опухоль локализуется в шейке матки, метастазы не обнаруживаются.
    • 2А/T2a. Рак локализуется в железистом слое шейки матки.
    • 2В/T2b. Распространение процесса затрагивает глубокие слои шейки матки.
  • Третья/T3N1M0. Распространение раковых клеток поражает близлежащие органы (влагалище, придатки матки), характерно вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов.
    • 3А/T3a. Опухоль локализуется в матке, распространяясь на близлежащие ткани, а также придатки матки.
    • 3В/T3b. Раковые клетки обнаруживаются во влагалище.
    • 3С/T3c. Поражаются регионарные лимфатические узлы.
  • Четвертая/T4N1M1. Данная стадия характеризуется множественными метастазами.
    • 4А/T4a. Метастазы обнаруживаются в мочевом пузыре, прямой кишке.
    • 4В/T4b. Метастазирование затрагивает легкие, печень, кости.

Определение точного строения, стадии и локализации опухоли позволяет врачу провести необходимый объем лечения, подобранный индивидуально в зависимости от особенностей развития карциномы матки.

После проведения полного обследования и подтверждения опасного диагноза, врач предложит следующие варианты хирургических вмешательств:

  • органосохраняющая методика (конизация шейки — частичная резекция органа);
  • надвлагалищная ампутация (удаление основной части органа с сохранением шейки);
  • простая гистерэктомия (тотальная резекция органа);
  • расширенная пангистерэктомия (экстирпация матки с трубами, яичниками, лимфоузлами и околоматочной клетчаткой).

Выбор методики определяется с учетом стадии онкологического процесса, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

Как выявить рак на ранних стадиях?

Большая часть опухолей эндометрия выявляется у женщин в постменопаузе. Поэтому первый симптом рака матки – кровотечение, настораживающий большинство пожилых женщин. В таких случаях необходима срочная консультация врача и соответствующее обследование.

У молодых женщин кровянистые выделения не настолько редкое событие, чтобы можно было заподозрить серьезное заболевание. Поэтому очень важно знать длину своего менструального цикла, обильность и длительность кровотечений. При изменениях привычного графика менструаций лучше пройти обследование, чтобы исключить все серьезные причины.

Народные средства

Методы народной медицины ни в коем случае не могут использоваться в качестве самостоятельного лечения рака эндометрия. Самолечение такой патологии часто приводит к развитию запущенных форм, с распространением метастазов в отдаленные органы – печень, легкие, кишечник.

Народную медицину можно применять в качестве поддерживающей и восстанавливающей терапии после проведения основного лечения опухоли. Для укрепления иммунитета рекомендуется использовать настойку прополиса, женьшеня.

Осложнения

При ранней диагностике опухоли и правильно выбранной хирургической тактике риск осложнений минимален. К последствиям удаления рака матки относятся:

  • абсолютная невозможность самостоятельно родить ребенка (при любом виде гистерэктомии);
  • рецидив новообразования;
  • маточное кровотечение (при выборе органосохраняющих методик);
  • проблемы с близкорасположенными выделительными органами.

В борьбе с раком женских половых органов оптимальным вариантом является операция по радикальному удалению новообразования. У молодых женщин по возможности используются малотравматичные методики, позволяющие сохранить детородную способность.

Наличие у больной онкологической патологии, оперативное вмешательство на органах малого таза, сопутствующая сердечно-сосудистая патология являются факторами, усугубляющими этот риск. Поэтому накануне операции больной начинается профилактика трмобэмболических осложнений (медикаментозная тромбопрофилактика).

Комплексное лечение рака матки, рака эндометрия, рака тела матки.

Важным элементом тромбопрофилактики является использование противоэмболических чулков либо бинтование нижних конечностей эластическими бинтами непосредственно перед операцией, особенно у больных с варикозной болезнью сосудов нижних конечностей. Одним из элементов тромбопрофилактики является ранняя активизация больной. Мы разрешаем вставать больным уже на следующий день или через 1 день после операции.

3. Лимфокисты

После удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов могут возникать лимфокисты. Как правило, они либо проходят самостоятельно, либо требуют проведения консервативной противовоспалительной терапии. Если консервативная терапия неэффективна, то под контролем ультразвукового исследования выполняется пункция, опорожнение и дренирование лимфокисты.

После операции могут быть кровянистые выделения из культи влагалища. Обычно это связано с образованием в области культи влагалища гематомы (скопления крови) и ее опорожнением. Раневая поверхность во время операции и после нее какое-то время незначительно кровоточит. Формируется гематома.

Ее формирование может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39 градусов по шкале Цельсия. После адекватного дренирования гематомы температура снижается до нормальных цифр.

Повышение температуры тела в первые 5 дней после операции связано с реакцией организма больной на хирургическое вмешательство и не является признаком воспалительного процесса.

Нарушения мочеиспускания (недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря – атоничный мочевой пузырь) в послеоперационном периоде связаны с тем, что во время операции, особенно при расширенных вмешательствах, когда необходимо вместе с маткой удалять рядом расположенные ткани (параметрии), приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь.

При этом нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, часть нервных волокон пересекается. Эти нарушения носят обратимый характер и проходят после восстановления иннервации. Длительное стояние катетера в мочевом пузыре после операции также способствуют развитию атонии мочевого пузыря. И в данном случае ранняя активизация пациентки является профилактикой нарушений мочеиспускания.

Особенность моей тактики в подходе к хирургическому лечению РТМ

Диагностика

Диагноз рак матки ставится на основании жалоб пациентки и данных дополнительного инструментального обследования – ультразвукового исследования органов малого таза и раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероцервикоскопии (осмотр полости матки специальной оптической системой). При проведении гистероцервикоскопии уточняется локализация опухоли, степень протяженности распространения;

при гистологическом исследовании материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании, уточняется гистологическая структура опухоли, степень дифференцировки, что имеет значение для определения риска метастазов и выбора правильной тактики лечения. Компьютерная томография с контрастированием и магнитно-резонансная томография позволяют определить наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы.

Лапароскопия при лечении рака матки. Уникальные операции при раке матки 1 и 2 степени.

Составление плана лечения пациентки зависит от стадии болезни. При 1-2 стадии, первым и основным этапом операции является правильное выполнение оперативного вмешательства в необходимом онкологическом объеме. В 90% случаев ( если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов.

При этом выполняется удаление матки и придатков, а также выполняется подвздошнотазовая лимфаденэктомия с удалением паравагинальной клетчатки. Лапароскопический доступ позволяет пациентке вставать с постели и питаться на следующие сутки, а также выписываться из стационара через 2-4 дня. Отсутствие инвазии и раны на брюшной стенке позволяет, при необходимости начать очень рано химиотерапию, в самые оптимальные сроки.

  • Стадирование онкологического процесса и оценка соматического состояния пациента до операции позволяет правильно и адекватно выбрать необходимый объем и доступ вмешательства ( лапароскопия или лапаротомия);
  • Использование лапароскопического доступа позволяет быстро восстановиться пациентке, без развития осложнений, и начать во время ( при необходимости) получать химио- или лучевую терапию;
  • Выполнение основных этапов операции с использованием современных электрохирургических систем Force Triad «LigaSure» (Швейцария) позволяет надежно лигировать кровеносные и лимфатические сосуды, что сокращает время операции до 1-1,5 часов и предотвращает истечение лимфы после операции с образованием лимфоцеле ( скопление лимфы в замкнутом пространстве брюшной полости);
  • Удаление лимфоузлов единым блоком и извлечение препаратов в специальных пластиковых контейнерах предотвращают контаминацию брюшной полости онкологическими клетками;
  • Восстановление всего связочного аппарата малого таза в конце оперативного вмешательства путем послойного сшивания соединительнотканных структур и стенок влагалища профилактирует пролапс ( опущение и выпадение) половых органов в отдаленном послеоперационном периоде, что значительно улучшает качество жизни больных;
  • Адекватное морфологическое картирование поражения матки и лимфатических узлов в сочетании с инструментальным предоперационным стадированием позволяет выбрать оптимальную тактику ( и схему) дальнейшего лечения пациентки;

Основной метод лечения рака матки — хирургический, он предполагает дифференцированный подход к применению различных видов операции. Объём операции может варьироваться в зависимости от распространённости процесса и риска возникновения метастазов.

Лапароскопическим способом я выполняю полный онкологический объем, необходимый для лечения заболевания, – от удаления матки с придатками до расширенной экстирпации матки с придатками, верхней третью влагалища, тазовой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Мой опыт составляет более 160 лапароскопических операций при раке матки с отличными и хорошими результатами, который обобщен в монографиях и научных трудах. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака матки.

Посмотреть видео операций в моем исполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

  • минимальное травмирование передней брюшной стенки, что позволяет рано активизировать пациенток, многие из которых имеют факторы риска тромбоэмболии и послеоперационной пневмонии, послеоперационная реабилитация переносится легче, восстановительный период короче;
  • лучшая визуализация операционного поля (по сравнению с открытыми вмешательствами), позволяющая более тщательно, бережно и радикально проводить операции, а также выявлять и удалять метастазы в лимфатические узлы во время операции.

Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 1-1,5 часа. На следующий день пациентки встают с постели и принимают жидкую пищу. Выписываются на 2-3 сутки. На 7 сутки проходят контрольный осмотр на кресле, при необходимости выполняется Узи органов малого таза и брюшной полости. Обязательно данные гистологического исследования обсуждаются с врачами смежных специальностей (онколог, химиотерапевт, радиолог) для определения оптимальной тактики дальнейшего лечения.

При необходимости, по желанию пациента, курсы химиотерапии могут быть проведены в Швейцарской университетской клиники под контролем опытных онкологов.

Операция

Основной и в абсолютном большинстве случаев единственный способ лечения рака матки на ранних стадиях. Обычно удаляется как сама матка (гистерэктомия), так и ее придатки – маточные трубы и яичники (сальпинго-овариэктомия). Кроме того, в процессе операции врач внимательно осматривает прилегающие ткани и близлежащие лимфоузлы, при необходимости удаляя часть из них для лабораторного анализа.

Существует возможность максимально щадящей операции с помощью робота Да Винчи.

Эффективный метод лечения рака матки, который используется:

  • при невозможности проведения операции;
  • перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухоли;
  • после операции для снижения риска возвращения болезни;
  • для снятия боли на поздних стадиях рака;
  • для лечения рецидива заболевания во влагалище (часто приводит к полному излечению).

Может назначаться как дистанционный курс лучевого лечения рака тела матки, так и внутривлагалищная брахитерапия (контактное облучение).

Используется преимущественно на поздних стадиях заболевания, распространившегося за пределы органа.

Химиотерапия

Для химиотерапии применяются препараты, убивающие раковые клетки. Это может быть одно лекарство или их комплекс. Химиопрепараты могут назначаться как для приема внутрь (в таблетках), так и внутривенно. Эффективность химиотерапии при лечении рака матки невысока.

Биотерапия

Комплексное лечение рака матки, рака эндометрия, рака тела матки.

Вспомогательный способ, направленный на повышение естественной противораковой защиты.

 Известно, что устранение рака матки проводится в индивидуальном порядке. Врач учитывает возраст пациентки, наличие репродуктивных планов, соматические патологии. Выбор тактики лечения зависит от особенностей прогрессирования рака матки и общего состояния женского организма.

Хирургическая тактика является основной при раке матки ранней стадии. Однако в гинекологической практике встречаются случаи, когда хирургическое вмешательство может быть противопоказано. Из общего количества пациенток, у 13% обнаруживаются противопоказания к вмешательству.

Объём операций и метод их выполнения при раке матки определяется следующими факторами:

  • стадия;
  • степень клеточной дифференцировки опухоли;
  • возраст женщины;
  • сопутствующие болезни.

Примечательно, что проведение органосохраняющих операций при раке шейки матки возможно. Однако они выполняются нечасто в связи с пожилым возрастом большинства женщин.

При нулевой стадии рака матки у молодых пациенток проводится аблация эндометрия. Эта манипуляция может быть рекомендована также женщинам при стадии 1 А, подразумевающей опухоль в эндометрии. Аблация рекомендуется пожилым представительницам при наличии противопоказаний к радикальным операциям.

Во время абляции врач удаляет эндометрий, в том числе его ростковый слой и прилегающий миометрий на глубине до 4 мм. Манипуляция проводится при помощи лазерного, электрического или термического воздействия.

После удаления слизистой она не восстанавливается. В связи с чем у женщин наблюдается аменорея и невозможность зачатия.

Комплексное лечение рака матки, рака эндометрия, рака тела матки.

Молодым женщинам при раке матки может быть рекомендовано удаление методом экстирпации. В рамках такого удаления ампутируется матка и трубы. Сохранённые яичники предупреждают раннее наступление менопаузы.

Ампутация матки

Надвлагалищное удаление, субтотальная гистерэктомия – это удаление матки с непосредственным сохранением шейки. К преимуществам такого удаления относят:

  • хорошую переносимость;
  • сохранение связочного материала;
  • уменьшение риска осложнений и нарушений, в том числе сексуального характера.

Удаление маточного тела выполняют на ранних стадиях рака при отсутствии риска распространения злокачественного процесса на шейку.

Экстирпация

Это тотальная гистерэктомия, подразумевающая удаление матки и шейки. На первой стадии выполняют удаление матки, придатков и шейки. При второй стадии существует опасность вовлечения лимфатических сосудов. Именно поэтому удаление сопровождается лимфаденэктомией с последующим выполнением биопсии.

Абдоминальное удаление проводится, если врач получает доступ к органу посредством вскрытия полости брюшины внизу живота. Удаление выполняется под наркозом. Такое вмешательство позволяет выполнить удаление разного объёма. Однако операция достаточно травматична и сопровождается образованием большого рубца.

Влагалищная гистерэктомия означает удаление через стенку влагалища сзади. Это удаление рекомендуется рожавшим пациенткам при маленьких размерах новообразования. Удаление хорошо переносится, однако, при его проведении хирург действует вслепую.

happy-pacient

Лапароскопическое удаление выполняется при помощи инновационной аппаратуры. В брюшную полость вводится газ для обеспечения доступа к органу. Через маленькие разрезы специалист вводит оборудование и видеокамеру. Точность и безопасность действий обеспечивается визуализацией всего удаления. Фактически лапароскопия позволяет выполнить любой объём удаления. Лапароскопическая гистерэктомия считается оптимальным методом удаления, который имеет низкий риск последствий и хорошо переносится пациентками.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector