HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Какие способы терапии существуют

Осложнения после процедуры встречаются редко, больной быстро приходит в норму и возвращается к обычному образу жизни.

В большинстве случаев в дополнительном хирургическом или лучевом лечении от рака после ХАЙФУ терапии нет необходимости, так как рецидивы заболевания не наблюдаются.

Лечение высокоинтенсивным ультразвуком подходит не всем, так как существуют противопоказания к данному виду терапии. На консультации врач решает вопрос о возможности лечения для каждого пациента индивидуально, исходя из состояния его здоровья и клинической картины болезни.

Не лишней будет и информация о побочных эффектах и осложнениях, чтобы человек знал о рисках, на которые он соглашается, выбирая ХАЙФУ терапию.

Противопоказания

Обязательно перед проведением ХАЙФУ терапии врач проводит обследование организма пациента на предмет наличия противопоказаний к ее проведению.

Лечение высокоинтенсивным ультразвуком не проводится, если у пациента обнаружены следующие нарушения в строении и работе организма:

  • Проктит, появившийся после лучевой терапии.
  • Утолщение прямой кишки.
  • Наличие свищей в заднем проходе.
  • Острый простатит.
  • Наличие кальцинатов в простате свыше 10 мм.
  • Сильно увеличившаяся в объеме железа.
  • Наличие метастаз.

Перед проведением процедуры врачи должны позаботиться о нормализации свертываемости крови у пациента.

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

ХАЙФУ терапия может вызвать появление следующих осложнений у пациента:

  • Подпузырная закупорка мочевых путей.
  • Недержание мочи в результате стресса.
  • Инфицирование мочевыводящих путей некротической тканью.
  • Боль в области таза хронического характера.
  • Появление ректоуретрального свища.
  • Деформация мочевого пузыря с рубцеванием.

Кроме осложнений после процедуры, могут наблюдаться нежелательные побочные эффекты:

  • Задержка мочеиспускания.
  • Болевые ощущения в промежности.
  • Выход фрагментов опухоли, пораженных некрозом.
  • Отсутствие эякуляции.
  • Частичная или полная эректильная дисфункция.

Кроме стадии заболевания, расположения опухоли и состояния здоровья пациента, на стоимость терапии влияет страна проживания и выбор клиники, где будет проходить лечение.

ХАЙФУ терапия является новым методом лечения онкологии у пациентов. Оценка результатов лечения онкоурологических заболеваний складывается из двух параметров: качество жизни пациента и ее продолжительность. По ним определяется эффективность проводимой терапии.

Малоинвазивные технологии, в том числе и лечение высокочастотным ультразвуком, заняли свою нишу в лечении рака простаты, улучшая терапевтические показатели.

Оборудование для HIFU терапии есть в клиниках по всему миру. В каждой из них лечат пациентов и наблюдают за их самочувствием после абляции, составляя свою статистику. Эти данные помогают усовершенствовать методику и помочь большему количеству людей.

Лечение рака простаты – достаточно сложная задача. Единственным методом терапии обычно врач не ограничивается, сочетая несколько эффективных методик. Ниже представлены наиболее актуальные варианты, как лечить опухоль в предстательной железе.

  • Медикаментозное лечение.
  • Классическая операция – простатэктомия.
  • Щадящие хирургические вмешательства – резекция через уретру, эндоскопические методики удаления опухоли.
  • Использование фокусированного ультразвука (ФУЗ).
  • Лучевая терапия.

Выбор методики вмешательства зависит от стадии опухолевого роста, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Лечение рака предстательной железы чаще всего сочетает медикаментозные методы и хирургическую коррекцию.

    Содержимое:
  1. HIFU абляция онкологии простаты – что это
    1. Показания и противопоказания к HIFU
  2. Как проводится HIFU лечение рака простаты
    1. Подготовительный этап
    2. Ход ультразвукового лечения
    3. Состояние пациента после HIFU
  3. Плюсы и минусы лечения рака простаты HIFU

Современные способы диагностики позволяют дифференцировать онкозаболевание предстательной железы на ранних стадиях развития. В этот период опухолевый процесс имеет строгую локализацию развития и обычно не выходит за пределы капсулы, что открывает возможности для применения малоинвазивных операций.

HIFU терапия при раке простаты получила широкое применение благодаря своей результативности и минимальному количеству побочных эффектов после удаления злокачественной опухоли.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Что поможет против опухоли, ее причины, какое питание при раке предстательной железы будет оптимальным, есть ли секс при раке, варианты терапии и можно ли профилактировать заболевание – об этом подробно в статье.

При наличии микроскопических очагов раковой опухоли в предстательной железе клинически значимых признаков не выявляется, считается, что только по достижении объема в 0.5 см3 можно «увидеть» симптомы рака предстательной железы. В этом случае потребуется проведение соответствующего лечения, и чем раньше мужчина обратится к врачу, тем выше вероятность, что прогноз по болезни будет благоприятным.

onkurl_t1.37.jpg

Классификация рака простаты обширна, но наиболее интересной в данном случае является аденокарцинома, эпителиальная опухоль предстательной железы, различают следующие ее типы:

  • Слизеобразующий рак.
  • Мелкоацинарная и крупноацинарная аденокарцинома.
  • Солидный (трабекулярный) рак.
  • Эндометриоидный и железисто-кистозный рак.
  • Криброзный рак.
  • Папиллярная аденокарцинома.

Рак диагностируют по характерным критериям, и основным из них является структурный атипизм: отмечают компактное расположение злокачественных клеток, их рост в беспорядке и инфильтрацию в стромы предстательной железы. При дальнейшей диагностике отмечается гибель эластических волокон в строме самой опухоли и дальнейшая инфильтрация ей прилегающих тканей, проникновение в близлежащие лимфатические узлы.

В настоящее время чаще используется гистологическая классификация, она в большей степени позволяет понять картину рака и выбрать нужную тактику при лечении рака простаты у мужчин.

Различают 5 градаций (шкала Глисона):

  1. Небольшие однородные железы, ядра изменены минимально.
  2. Близкое скопление желез, разделенных стромой.
  3. Железы различного диаметра, патологические клетки проникают в строму и близлежащие ткани.
  4. Просматриваются явно атипичные клетки, инфильтрация их в окружающие ткани.
  5. На гистологическом срезе опухоль видна как слои недифференцированных атипичных клеток.

При раке простаты структура опухоли неоднородна, поэтому для более точной постановки диагноза учитывают по системе Глисона 2 и более градаций.

Таблица № 1. Классификация по Глисону (шкала Глисона)

Процент вероятности местного распространения рака в 10-летний период (%)

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

В чем заключается основная цель принятых во внимание классификаций? Любая из них должна «работать» для того, чтобы выявить причину, назначить адекватное лечение и составить прогноз выживаемости при патологии в предстательной железе.

Какие причины рака простаты наиболее актуальны на сегодняшнее время? Не секрет, что с развитием промышленности и иных условий цивилизации, чем в начале прошлого столетия, вызвать рак простаты может любой, даже привычный фактор.

Рак предстательной железы чаще бывает у мужчин, возраст которых перевалил за 50 лет. Чем старше мужчина, тем выше шансы заполучить рак простаты. Это объясняется наличием у них к полувековому юбилею достаточных проблем со здоровьем, различных патологий с мочеполовой системой в целом и предстательной железой в частности.

Эта причина, как и возраст, является первоопределяющей в системе причин, по которым развивается рак предстательной железы. В течение жизни в организме мужчин происходят различные гормональные изменения, и связано это не только с периодом полового созревания. Для диагностики больший интерес представляет период «затухания» – после 40 лет, когда происходит естественное снижение выработки гормона тестостерона.

Если у мужчин помимо симбиоза причин «возраст» и «гормоны» наслаивается предрасположенность к болезни, то вероятность развития злокачественного процесса повышается в два раза. Особо бдительными должны быть те, у кого среди ближайших родственников фигурировал диагноз «рак простаты».

Причина, которую мужчины игнорируют почти всегда. Если рацион мужчин изобилует животными жирами и блюдами из красного мяса, риск появления видоизмененных клеток в простате возрастает. Поэтому важно «разбавлять» мясной тип питания иными составляющими, в том числе достаточным количеством растительной пищи и углеводами.

Рак предстательной железы считается крайне опасным заболеванием и в большей мере по причине длительного нахождения в латентном состоянии. В отличие от опухолевого процесса в мочевом пузыре, рак простаты скрытен и начинает «выдавать» симптомы по капле, причем они настолько нетипичны, что большинство больных их просто игнорируют.

Весть о том, что в мочеполовой системе не все в порядке, они получают тогда, когда болезнь находится в запущенном состоянии и вылечить ее крайне сложно. В том случае, когда рак переходит в 3-4 стадию с метастазированием в окружающие ткани, прорастанием в семенные пузырьки, а также кости, – прогноз выживаемости очень низкий.

По мнению специалистов, еще ряд причин может спровоцировать рак предстательной железы. В течение жизни эти причины, как правило, игнорируются, и только когда анализ заболевания показал, что стало возможной причиной, человек начинает задумываться о патологическом их влиянии на организм.

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Причины, провоцирующие опухоль в предстательной железе:

  1. Окружающая среда.
  2. Местность проживания.

Эти два показателя с точки зрения «вредных для здоровья» можно рассматривать на примере многих заболеваний. Идеальных мест цивилизации, где на человека не воздействуют вредные факторы, нет, разница лишь в том, насколько они агрессивны по отношению к нему. Так, сопоставив наличие солнечного ультрафиолета, отдельной географической зоны и количества смертей от рака, можно сказать, что показатели смертности выше на севере. Это объясняется тем, что ультрафиолетовое излучение может защитить от болезни, а витамин D врачи называют «замедлителем опухолей».

Чем помогут операции

Рак простаты у мужчин можно лечить оперативно только в том случае, если опухоль предстательной железы диагностирована на ранних стадиях. Классическое вмешательство весьма травматично, но оно обеспечивает полное удаление новообразования. В последнее время такая операция проводится относительно нечасто, так как у больных обычно имеется набор сопутствующих недугов, не позволяющих провести подобную манипуляцию.

  • Небольшая опухоль простаты без метастазов.
  • Относительно молодой возраст пациента.
  • Отсутствие серьезных хронических заболеваний.
  • Невозможность применить другой способ операции.

Если радикальная простатэктомия не может быть выполнена, то используются другие методы лечения рака предстательной железы. Удалить новообразование можно через уретру посредством ТУР либо с помощью эндоскопа, введенного в брюшную полость. Однако это тоже достаточно травматичные операции, хотя наносят гораздо меньше ущерба здоровью, чем классическая простатэктомия.

Трансуретральная резекция может помочь больным с сопутствующими недугами радикально устранить рак простаты. Это достигается за счет несколько меньшей травматизации рядом расположенных тканей, так как хирургическая манипуляция осуществляется через уретру. Главная проблема, которая встает перед пациентами после подобной операции, – восстановление мочеиспускания. Оно зачастую сопровождается кровью и болью. Первые дни послеоперационного периода не обходятся без наркотических анальгетиков.

Если у пациента тяжелая степень развития опухоли, то лечить радикально новообразование нецелесообразно. Если думать о том, чем удержать рост прогрессирующего рака простаты, то, кроме антиандрогенов, возможно использование лучевой и химиотерапии. Эти методы воздействия позволяют удерживать распространение метастазов на некоторое время, но лечение запущенной опухоли предстательной железы нерадикальное. Новый онкологический рост все равно появится в тот момент, когда клетки рака окажутся нечувствительны к рентгеновским лучам и химиопрепаратам.

Химиотерапия применяется если другие методы лечения не оказывают положительного эффекта.

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Химиотерапия проводится по общепринятым в мировом сообществе протоколам и назначается при достоверной диагностике прогрессии рака простаты. Это завершающий этап лечения, когда другие методики уже оказываются неэффективны. Если проанализировать, можно ли вылечить рак простаты в запущенной стадии, то ответ всегда будет отрицательным.

Полностью устранить новообразование лечащий специалист сможет только при начальных степенях распространения процесса.

Лучевая терапия на область малого таза у мужчин проводится в том случае, если необходимо уменьшить размеры первичной опухоли при терминальной стадии болезни. Онкология уже неизлечима, но есть возможность улучшить качество жизни пациенту. Даже в самых тяжелых ситуациях с наличием массивного метастатического роста рака предстательной железы лечение с помощью антиандрогенов в сочетании с химиотерапией позволяет отстрочить смерть больного на несколько лет.

Для проведения на первом этапе оперативного вмешательства вполне достаточно желания мужчины лечиться и вылечиться. Каждый более-менее здоровый мужчина с локализованным только в самой железе опухолевым процессом и без метастазов в других органах имеет право на операцию — радикальную простатэктомию (РПЭ). Выход рака за пределы органа может стать препятствием для оперативного вмешательства.

Отзывы наших пациентовВыражаю огромную благодарность хирургу Сергееву Петру Сергеевичу25 июня 2017 г.
Выражаю огромною благодарность хирургу Сергееву Петру Сергеевичу за качественно произведенную операцию по удалению хондромы с большого пальца правой руки. Спасибо персоналу за уход, внимательность.

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Большое им спасибо за внимательное дружеское отношение к нам!26 февраля 2018 г.
Мы очень благодарны хирургу Сергееву Петру Сергеевичу за качественно проведенную операцию и всему персоналу за их вежливое чуткое отношение, начиная с регистратуры, большое им спасибо за их внимательное дружеское отношение к нам!
К.Л.М. 21.02.

2018
Отзыв о проведении радиочастотной аблации костных метастазов12 апреля 2018 г.
Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов….

Отзыв о лечении метастатического поражения костей черепа7 мая 2018 г.
Владимир Александрович попал в клинику «Медицина 24/7» после многократных отказов в клиниках Нижнего Новгорода и Новосибирска. Опухоль, являющаяся метастазом рака почки, поразила кости черепа в районе теменной области, мягких тканей головы была прооперирована нейрохирургом Игорем Юрьевичем Малаховым.

Пациент чувствует себя хорошо, прогноз жизни благоприятный.
Отзыв о лечении метастатического поражения позвоночника1 мая 2018 г.
Ирина Иосифовна поступила в клинику с компрессионным переломом позвоночника на фоне метастатического поражения позвоночника. Из-за сложности перелома с потерей подвижности и чувствительности, на фоне онкологии, её не приняли в нескольких клиниках, поэтому она была вынуждена прибыть в клинику «Медицина 24/7» из Калининграда.

Нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов провёл операцию по удалению…
Отзыв пациента с асцитом неясного генеза1 июня 2018 г.
Клинический случай
Пациентка: В. 46 лет
Диагноз: дольковый рак молочной железы. Комбинированное лечение 2007 год. Прогрессирование 2017 год.
Анамнез: 2007 г. комбинированное лечение рака молочной железы I стадии.

10 лет наблюдения. Появление асцита (жидкость в животе), одышка. Диагностическая лапароскопия. Расхождение в диагнозах на основании цитологического и гистологического исследования (3 разных…
Алла Михайловна из Ялты о лечении меланомы29 июня 2018 г.
Алла Михайловна приехала из Ялты в клинику «Медицина 24/7» для лечения меланомы.

Состояние пациентки при поступлении было неудовлетворительным, было затруднено питание, часто случались приступы тошноты и рвоты. Осуществить должное лечение по месту жительства пациентка не могла из-за отсутствия должной технической базы и необходимых препаратов в клиниках Ялты. На данный момент,…

ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ АБЛЯЦИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1Г.И. Гафтон, 1А.К. Носов.

1ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург).

2Компания InSightec (Израиль).

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний у мужчин.

Частота развития рака предстательной железы растет с возрастом. В связи с этим в группе людей преклонного возраста его встречаемость максимальна и достигает к 70 годам уровня 30-40% от количества пациентов, обратившихся в клинику с подозрением на РПЖ. Некоторые ученые считают данные цифры заниженными, т.к.

тщательное гистологическое исследование предстательной железы позволяет выявлять опухоль более чем у 60% лиц старше 70 лет. РПЖ у пожилых людей часто развивается бессимптомно, и данное заболевание может быть выявлено совершенно случайно. Именно медленный рост и отсутствие метастазов во многих случаях позволяют пациентам чувствовать себя удовлетворительно достаточно долгое время.

Тем не менее, смертность от РПЖ составляет примерно 4% от всего объема смертности от выявляемых онкологических заболеваний. В связи с этим остро стоит вопрос лечения локализованного РПЖ. На сегодняшний день существуют различные методики, однако, одной из передовых современных технологий является терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком.

Терапия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (ВИСУЗ, HIFU, High-Intensity Focused Ultrasound, иногда FUS или HIFUS) или ультразвуковая абляция – технология, которая позволяет добиваться некроза тканей определенного объема, с четкой границей повреждения, на различных расстояниях от излучателя через тепловое воздействие и кавитацию.

При HIFU–терапии генерируемая ультразвуковая волна достигает высокой интенсивности в зоне фокуса, где температура повышается в пределах от 65 до 100 оС. Нагревание участка ткани до таких температур в течение нескольких секунд приводит к его разрушению. При этом окружающие ткани остаются неповрежденными.

Первые шаги в развитии ультразвуковой абляции были сделаны еще в начале 1940-х гг. Lynn et al. [1; 2]. Пик развития ультразвуковой абляции в ХХ веке пришелся на 1950–60-е гг., когда при помощи ультразвука пытались лечить неврологические заболевания. В дальнейшем, использование ВИСУЗ утратило свою популярность в связи с трудностью точной неинвазивной доставки излучения к тканям.

Новый всплеск интереса к ультразвуковой абляции произошел уже в начале 1990-х и был связан с новыми достижениями в области визуализации тканей и ультразвуковых технологий. Тогда же был создан и внедрен в клиническую практику первый коммерческий аппарат для ультразвуковой абляции. В клинике данный метод впервые применили Madersbacher [3] при лечении ДГПЖ и Gelet et al. [4;

С помощью HIFU–терапии возможно проводить лечение ряда заболеваний: опухоли печени, рака молочной железы, злокачественных опухолей костей, рака предстательной железы, опухолей мочевого пузыря, миом матки, рака тела матки, рака шейки матки, рака желудка, рака прямой кишки, метастатических опухолей и некоторых других заболеваний.

В Российской Федерации 4 сентября 2009 года Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения по заявке ФГУ Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова было выдано разрешение на использование ультразвука для лечения опухолевых заболеваний за номером ФС№2009/312 «Фокусированная ультразвуковая абляция доброкачественных и злокачественных новообразований».

На сегодняшний день на рынке представлены несколько терапевтических систем, предназначенных для проведения ультразвуковой абляции. В том числе это системы компаний Focus Surgery Inc. (Sonablate), EDAP TMS (Ablatherm), InSightec Ltd. (ExAblate). Визуализация тканей, подвергающихся лечению ФУЗ с помощью первых двух приборов, проводится также с помощью ультразвука.

Этот способ недостаточно четко отражает расположение опухолевой ткани, ее размеры. Напротив, система «ExAblate», производимая компанией InSightec Ltd., является устройством для проведения фокусированного ультразвукового хирургического воздействия под контролем магнитнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ).

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Это устройство для неинвазивной термальной абляции интегрировано с МР (магнитно-резонансным) сканером и позволяет проводить контролируемую в реальном времени абляцию тканей [6]. Врач получает серию МР-изображений, выявляет на снимках один или несколько целевых очагов ткани, подлежащих воздействию, и очерчивает их контуры.

Программное обеспечение рассчитывает тип и количество соникаций, с помощью которых нужно обработать выбранный участок целиком, общее время воздействия при этом должно быть минимальным. В ходе терапии небольшой сфокусированный импульс ультразвуковой энергии «бобовидной» формы воздействует на целевую область в течение 5-50 с.

При этом происходят нагрев тканей до температуры 65-85oC и их термальная коагуляция. Проводимое в ходе соникации МР-сканирование позволяет в реальном времени получить изображения целевого очага и накладываемую на изображение температурную карту обрабатываемой области в количественном выражении, позволяющую подтвердить лечебное воздействие [7].

Излучатель затем автоматически передвигается к следующему участку целевой области и процесс соникации повторяется вплоть до завершения обработки всего очага. Обычно одна процедура лечения состоит из приблизительно 15-200 отдельных соникаций, которые выполняются в течение 2-3 ч. В последнее время ФУЗ-МРТ хирургическая терапия изучается как метод воздействия контролируемым источником термальной энергии с целью проведения коагуляции доброкачественных и злокачественных опухолей [8].

В арсенале компании InSightec Ltd. имеются установки для проведения ультразвуковой абляции доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы, молочных желез, фибромиомы матки, опухоли мозга, метастазов кости и некоторых других.

1. этап подготовки больного к процедуре ФУЗ-МРТ терапии,

2. непосредственно сама ФУЗ-МРТ терапия,

3. процедуры, проводимые больному после лечения.

onkurl_t1.38.jpg

1. Проводимые перед началом лечения процедуры.

Пациент с подозрением на локализованный РПЖ обследуется в отношении возможности проведения ФУЗ-МРТ терапии. В случае возможности проведения данной терапии проводится сбор полных anamneses vitae et morbi с целью определения общего состояния здоровья пациента, выявление текущих жалоб и причин, заставивших больного обратиться за помощью.

Затем производится сбор анализов крови, посев мочи, ультразвуковое исследование, КТ, чреспромежностная биопсия с гистологическим исследованием полученных образцов, а так же МР-сканирование для подтверждения локализации злокачественного процесса. Затем проводится картирование простаты и выявление целевых очагов/зон абляции.

2. Процедура лечения состоит из нескольких этапов.

А. Непосредственно перед лечением

1. Пациента осматривает анестезиолог для оценки параметров, необходимых для проведения анестезии.

2. Пациенту проводится очистительная клизма.

3. В уретру устанавливается катетер Фолея или надлобковый катетер.

4. Для предотвращения возможной инфекции, связанной с катетеризацией мочевого пузыря, пациент однократно принимает антибиотик.

onkurl_1.58.jpg

5. Затем его размещают на столе для проведения ФУЗ-МРТ терапии, оборудованном ректальным ультразвуковым излучателем.

6. Лечащий врач проводит ректальное исследование.

7. По решению анестезиолога проводят общую или регионарную (то есть, эпидуральную или спинальную), а также местную анестезию (блокада области предстательной железы). В ходе анестезии осуществляют мониторинг жизненно-важных функций с использованием совместимого с МР-сканером оборудования.

8. Пациента размещают на столе для ФУЗ-МРТ терапии в положении лежа на левом боку, колени направлены ко лбу; через анальное отверстие вводят ректальный датчик.

9. Далее пациента переводят в положение для проведения терапии (то есть, лежа на спине с немного приподнятыми ногами); датчик подключают к системе позиционирования. В баллон вводят дополнительное количество воды.

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

10. Для верификации положения излучателя относительно простаты проводят его локализацию с помощью МРТ. При необходимости проводят изменение положения излучателя и повторную локализацию.

Получают высококачественные МР-изображения в режиме T2w или, при клинической необходимости, в соответствии с другими протоколами МРТ. Для подтверждения наличия акустического соединения между прямой кишкой и охлаждающим баллоном проводят визуализацию и получают T1w аксиальные изображения. Для установки исходного значения для термометрии на 37 oC определяют температуру воды в ректальном охлаждающем баллоне.

После того, как исходное значение будет установлено, система ExAblate начнет циркуляцию холодной дегазированной воды в баллоне, что обеспечит надежную защиту стенки прямой кишки. Далее врач выявляет локализованные очаги опухоли или зоны на полученных изображениях и очерчивает область для терапии на МР–снимках одной плоскости (предпочтительно, аксиальной), верифицируя эту область на других срезах (сагиттальном и коронарном).

стенку прямой кишки, уретру, нервные и сосудистые узлы, а также сфинктеры. Края области лечения должны проходить не ближе 5 мм от сфинктеров уретры и не ближе 3 мм от прямой кишки, уретры, а также нервных и сосудистых узлов. Также должна быть очерчена капсула простаты, что будет использовано для отслеживания движений пациента и планирования терапии системой.

После этого программное обеспечение рассчитает планируемые соникации с направлением прохождения импульса, указанным для каждой. Врач проверяет соникации и, при необходимости, вносит некоторые изменения. Центральная точка опухоли обрабатывают низкой термальной дозой излучения, то есть, проводится субкоагуляционная соникация для того, чтобы еще раз подтвердить правильность выбора целевой области на пациенте.

При необходимости параметры целевой области и расположения излучателя могут быть изменены. Если на этом этапе выяснено, что провести ультразвуковое лечение пациенту невозможно, то пациента извлекают из МР-сканера. Продолжая процесс терапии, проводят передачу акустической энергии на лечебной мощности под контролем термометрии для подтверждения соответствия термальной дозы той дозе, что была рассчитана системой. При необходимости для того, чтобы достичь необходимого для проведения коагуляции нагрева, выполняют коррекцию уровня мощности.

Hifu терапия при раке простаты отзывы

  • Выражаю огромную благодарность хирургу Сергееву Петру Сергеевичу

    25 июня 2017 г.

    Выражаю огромною благодарность хирургу Сергееву Петру Сергеевичу за качественно произведенную операцию по удалению хондромы с большого пальца правой руки. Спасибо персоналу за уход, внимательность.

  • Большое им спасибо за внимательное дружеское отношение к нам!

    26 февраля 2018 г.

    Мы очень благодарны хирургу Сергееву Петру Сергеевичу за качественно проведенную операцию и всему персоналу за их вежливое чуткое отношение, начиная с регистратуры, большое им спасибо за их внимательное дружеское отношение к нам!
    К.Л.М. 21.02.2018

  • Отзыв о проведении радиочастотной аблации костных метастазов

    12 апреля 2018 г.

    Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов….

    Отзыв о проведении радиочастотной аблации костных метастазов

  • Отзыв о лечении метастатического поражения костей черепа

    7 мая 2018 г.

    Владимир Александрович попал в клинику «Медицина 24/7» после многократных отказов в клиниках Нижнего Новгорода и Новосибирска. Опухоль, являющаяся метастазом рака почки, поразила кости черепа в районе теменной области, мягких тканей головы была прооперирована нейрохирургом Игорем Юрьевичем Малаховым. Пациент чувствует себя хорошо, прогноз жизни благоприятный.

    Отзыв о лечении метастатического поражения костей черепа

  • Отзыв о лечении метастатического поражения позвоночника

    1 мая 2018 г.

    Ирина Иосифовна поступила в клинику с компрессионным переломом позвоночника на фоне метастатического поражения позвоночника. Из-за сложности перелома с потерей подвижности и чувствительности, на фоне онкологии, её не приняли в нескольких клиниках, поэтому она была вынуждена прибыть в клинику «Медицина 24/7» из Калининграда. Нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов провёл операцию по удалению…

    Отзыв о лечении метастатического поражения позвоночника

  • Отзыв пациента с асцитом неясного генеза

    1 июня 2018 г.

    Клинический случай
    Пациентка: В. 46 лет
    Диагноз: дольковый рак молочной железы. Комбинированное лечение 2007 год. Прогрессирование 2017 год.
    Анамнез: 2007 г. комбинированное лечение рака молочной железы I стадии. 10 лет наблюдения. Появление асцита (жидкость в животе), одышка. Диагностическая лапароскопия. Расхождение в диагнозах на основании цитологического и гистологического исследования (3 разных…

    Отзыв пациента с асцитом неясного генеза

  • Алла Михайловна из Ялты о лечении меланомы

    29 июня 2018 г.

    Алла Михайловна приехала из Ялты в клинику «Медицина 24/7» для лечения меланомы. Состояние пациентки при поступлении было неудовлетворительным, было затруднено питание, часто случались приступы тошноты и рвоты. Осуществить должное лечение по месту жительства пациентка не могла из-за отсутствия должной технической базы и необходимых препаратов в клиниках Ялты. На данный момент,…

Какие варианты хирургии возможны при РПЖ?

В большинстве случаев при необходимости восстановления проходимости мочевыводящих путей можно выполнить малоинвазивное оперативное вмешательство. Опухолевый рост всегда останавливается, а симптомы болезни отступают. Ниже представлены наиболее частые методики, которыми устраняется онкология простаты.

  • Выпаривание.
  • Криодеструкция.
  • Ультразвуковая абляция (HIFU-терапия).
  • Лазерное воздействие.

При небольших размерах предстательной железы применяется фокусированный ультразвук. Методы лечения рака простаты, основанные на его использовании, имеют преимущества перед другими способами, которыми достигается излечение болезни. Главное достоинство – малая инвазивность и высокая эффективность вмешательства.

При применении фокусированного ультразвука наблюдается высокая эффективность вмешательства.

Суть лечения рака методом ФУЗ такова: в прямую кишку вводится ультразвуковой излучатель, который направляют прямо на предстательную железу. В течение нескольких часов проводится воздействие на новообразование простаты под наркозом, что позволяет добиться полного разрушения опухоли. Абляция фокусированным ультразвуком позволяет в короткие сроки нормализовать функцию мочеполовой системы, но лечить метастазы таким способом абсолютно бесполезно.

Во время процедуры управление дозой ультразвука осуществляется с помощью компьютерных программ. ФУЗ абсолютно противопоказана при наличии воспалительных процессов в прямой кишке, при верификации метастазов в любом органе либо из-за больших размеров рака. Иногда ультразвуковая абляция позволяет излечивать до конца заболевание после удаления части тканей ракового образования с помощью трансуретральной резекции. В этом случае HIFU-терапия, назначаемая при раке простаты, является дополнением других способов лечения.

Сегодня широко используется сберегающая нервы операция, позволяющая сохранить имеющуюся сексуальную активность, если ранее эректильная функция не была утрачена по каким-то причинам, например, из-за ишемической болезни сердца и атеросклероза сосудов.

Лапароскопическая или роботизированная РПЭ позволяют ранее восстановление активности пациента, но сам процесс операции сложнее для хирурга и длительнее, чем традиционный вариант простатэктомии.

РПЭ с промежностным разрезом также сопровождается минимальной травматизацией, незначительной кровопотерей при несомненно больших возможностях для оперирующего хирурга. Восстановление пациента при промежностном доступе к поражённому органу довольно быстрое.

Типичный подход с разрезом тканей за лоном позволяет оперировать опухоли большого размера и с метастазами в лимфоузлах клетчатки малого таза, но откликается несколько большим процентом неизбежных осложнений, обусловленных объёмом вмешательства при достаточно крупном раковом поражении.

Ультразвуковая HIFU терапия при раке простаты

Как и в случае криодеструкции, интерпретацию результатов ультразвуковой деструкции осложняет отсутствие общепринятых критериев эффективности. Кроме того, литературные данные позволяют судить об исследованиях, проведенных лишь на 10 тыс. больных.

HIFU-терапия и криодеструкция могут быть альтернативой операции у больных с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет или при выполнении её по желанию пациента.

— новый малоинвазивый метод лечения больных

В последние годы этот метод стремительно внедряется в практику.

В России свыше 15 медицинских учреждений имеют установки для лечения ВИФУ, пролечено свыше 1000 пациентов.

В 2003 г. одним из первых в России этот метод стали изучать в клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова. Удовлетворительные результаты лечения способствовали дальнейшему распространению высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в России. В Европе этот метод стал применяться значительно раньше. Развернутые исследования по изучению действия сфокусированных ультразвуковых волн на различные ткани начаты в 1989 г. в госпитале Edouard Herriot в Лионе (Франция), а к началу 2006 г. в Европе этим методом уже пролечено более 9 тыс. больных.

Идея использования фокусированного ультразвука в лечебных целях не нова, но внедрение метода в клиническую практику стало реальным только в результате научно-технической революции в области материаловедения и развития компьютерной техники. Появление новых образцов пьезоэлектрической керамики сделало возможным создание специального ректального зонда, с помощью которого осуществляются визуализация и фокусирование энергии ультразвука в определенной области в глубине предстательной железы.

Действие фокусированного ультразвука на клетки и ткани обусловлено теплотой, выделяющейся при поглощении акустической энергии, и механическими возмущениями в среде. Оба фактора действуют совместно, однако в зависимости от интенсивности ультразвука и условий воздействия один из них может превалировать над другим.

ВИФУ основывается на общих принципах ультразвука: он способен проникать сквозь ткани. Между интактной зоной и участком воздействия ультразвука формируется выраженный температурный градиент, характеризующийся при морфологическом исследовании четкой демаркацией. Повреждающее действие распространяется приблизительно на 3/4 по направлению к датчику и на 1/4 — от датчика.

В клинических испытаниях было показано, что ВИФУ способен разрушать заданный объем простаты в результате локальной гипертермии и возникающего коагуляционного некроза без повреждения окружающих тканей- Было также доказано, что применение ВИФУ не приводит к увеличению вероятности метастазирования из первичного очага.

В настоящее время в мире существует только два типа аппаратов для лечения рака простаты методом высокоинтенсивного фокусированного ультразвука: Ablatherm (EDAP TMS S.A., Воль-ан-Велин, Франция) и Sonablate (Focus Surgery Inc., Индианагюлис, США).

По данным зарубежных авторов, Sonablate 500 несколько уступает в своих функциональных возможностях аппарату Ablatherm. Так, последний обладает большей надежностью и безопасностью, более точной системой позиционирования датчика, большей зоной воздействия на ткань простаты, что сокращает время сеанса ВИФУ. Воздействие с. частотой 3 MHz у аппарата Ablatherm характеризуется меньшим эффектом кавитации, что повышает точность формирования зон аблации,

В большинстве европейских медицинских центров ВИФУ применяется при локализованном РПЖ, однако наши наблюдения позволили несколько расширить показания к применению и использовать ВИФУ как местную адъювантную терапию при местно-распространенных и распространенных стадиях, а также у некоторых пациентов с высоким риском выявления рака простаты при отсутствии противопоказаний.

A. Рак предстательной железы локализованных стадий у пациентов с невозможностью, или нецелесообразностью, или нежеланием выполнения радикальной простатэктомии.

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Б. Местно-распространенный рак простаты преимущественно стадии Т3а.

B. Распространенный рак предстательной железы и местно-распространенные стадии Т3b и Т4 в виде адъювантной местной терапии.

Г. Местный рецидив рака простаты после сеанса ВИФУ, радикальной простатэктомии, дистанционной лучевой терапии (ДЛТ), брахитерапии.

Д. Высокий риск развития рака предстательной железы (больные простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) высокой степени, простатспецифический антиген (ПСА) {amp}gt; 10 нг/мл, прирост ПСА, отрицательные повторные биопсии в сочетании с нарушением мочеиспускания).

Выделяют методику нервосберегающей ультразвуковой аблации простаты, при которой происходит сохранение эректильной функции до 90%, однако риск местного рецидива возрастает до 50%.

rak-prostaty-lechenie-operatsiya

• первичное лечение рака простаты;• желание больного максимально сохранить эректильную функцию;• низкий или умеренный онкологический риск локализованных стадий;• отсутствие рака при биопсии в одной из долей предстательной железы.

Противопоказания

• выраженный проктит после лучевой терапии;• предшествующие или имеющиеся ректоуретральные фистулы;• раковая инфильтрация стенки прямой кишки;• металлические клипсы между простатой и прямой кишкой;• утолщение стенки прямой кишки более 5 мм;• уменьшение объема ампулы прямой кишки менее 50 см3;• отсутствие прямой кишки;• сроки до 4 мес после первичного сеанса ВИФУ (при необходимости повторного).

• объем простаты более 60 см3;• наличие гиперэхогенных образований с акустической дорожкой в периферической зоне более 5 мм, которые невозможно удалить при трансуретральной резекции (ТУР);• наличие ракового образования непосредственно в апикальной части простаты.

Следует отметить, что ВИФУ-терапию следует сочетать с предварительной трансуретральной резекцией простаты за исключением пациентов с объемом предстательной железы менее 20 см3, переднезадним размером предстательной железы менее 24 мм, отсутствием гиперэхогенных участков при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) и свободным мочеиспусканием.

Дренирование мочевого пузыря после операции должно осуществляться либо уретральным катетером, либо с помощью цистостомического дренажа не менее 7 дней. Это связано с возможностью ишурии из-за отека предстательной железы после действия высокоинтенсивных фокусированных ультразвуковых лучей.

1) спинальная анестезия;2) ТУР простаты;3) дренирование мочевого пузыря уретральным катетером;

4) ВИФУ-терапия;5) удаление уретрального катетера в период лечения транзиторной зоны простаты;6) установка уретрального катетера вновь после лечения ВРТФУ;

7) антибактериальная и противовоспалительная терапия;8) удаление уретрального катетера;9) оценка параметров мочеиспускания.

Общее количество дней, проведенных в стационаре после оперативного вмешательства, может быть 2-7.

Последующий мониторинг включает в себя определение уровня ПСА каждые 3 мес, ТРУЗИ-контроль с применением цветового допплеровского картирования (ЦДК), пальцевое ректальное исследование, оценка параметров мочеиспускания. Мониторинг концентрации ПСА имеет большое значение в раннем выявлении рецидива после ВИФУ-терапии простаты.

Наименьшее снижение уровня ПСА происходит через 3 мес после лечения и составляет 0,1-0,5 нг/мл в зависимости от стадии и степени онкологического риска. Высокий уровень надира ПСА к 3 мес (более 0,5 нг/мл) и рост ПСА с течением времени — важные прогностические факторы рецидива рака простаты.

У пациентов с локализованными стадиями рака простаты после лечения гормональную терапию назначать не рекомендуется за исключением больных с высоким риском распространения заболевания. Если проводилась неоадъювантная гормональная терапия, то после радикального лечения методом ВИФУ следует ее отменить.

Спустя 4 мес после лечения высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком при наличии признаков резидуального рака либо местного рецидива в последующем возможно проведение повторного сеанса ВИФУ, если отсутствуют противопоказания. Местный рецидив выявляется путем контрольной трансректальной биопсии простаты не ранее чем через 4 мес после первоначального лечения.

Контрольную биопсию следует проводить всем пациентам спустя 4 мес после лечения за исключением пациентов с ПСА {amp}lt;0,5 нг/мл через 3 мес и отсутствием кровотока в простате при ЦДК, не получающих нео- либо адъювантную гормональную терапию. Биопсию следует проводить под контролем ЦДК. Васкулярные участки являются подозрительными относительно рецидива. Биопсия из васкулярных участков в 3,2 раза повышает вероятность обнаружения рака.

У больных при сочетании ВИФУ с гормональной терапией уровень ПСА и данные ЦДК не могут служить достоверным признаком отсутствия местного рецидива (табл. 1.37,1.38).

Таблица 1.37. Результаты биопсии у пациентов, не получавших гормонотерапию (ГТ), в зависимости от уровня надира ПСА, %

Таблица 1.38. Результаты биопсии у пациентов, получавших ГТ, в зависимости от уровня надира ПСА, %

Ниже представлена схема мониторинга за больными после лечения ВИФУ (рис. 1.58).

Рис. 1.58. Алгоритм обследования больных РПЖ после лечения ВИФУ

У всех больных в препаратах при контрольной биопсии определялись участки склероза, некроза, молодая соединительная ткань, участки воспалительно-клеточной инфильтрации, отек стромы, фрагменты переходного эпителия. Отрицательной биопсией считается та, в которой не находят клетки аденокарциномы, выявлявшиеся ранее. Идеальный вариант — отсутствие каких-либо клеток при морфологическом исследовании, когда имеются только участки склероза и некроза.

Как работают медикаменты

Одно из основных направлений в лечении рака простаты – снижение активности тестостерона. Это чрезвычайно важно, так как образование предстательной железы чаще всего реагирует на гормональный фон. Чем он выше, тем больше растет рак. Пациента начинают лечить медикаментами внутрь и внутримышечно с того момента, как была выполнена диагностика болезни. К таким средствам относят антиандрогены, наиболее известные из которых, представлены ниже.

Вне зависимости от того, какое специфическое от рака предстательной железы лечение будет назначено, антиандрогенные медикаменты используются всегда. Они составляют основу лекарственной терапии не только в начальных стадиях заболевания, но и при множественных метастазах опухоли.

При лечении рака нужно снизить активность тестостерона.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector