Внутрибольничные инфекции (ВБИ) — презентация онлайн

37. Архитектурно-планировочные мероприятия

Актуальность проблемы. Причины ВБИ.

Возбудители ВБИ. Классификация ВБИ.

Механизмы, пути и факторы передачи

возбудителей ВБИ.

Источники ВБИ, группы риска.

Профилактика ВБИ.

Париж, 1646 г. – 68% рожениц умирали

от родовой горячки в акушерской

больнице.

В 1800 г. 60% больных умирали после

ампутации конечностей от гангрены.

• Функциональное

зонирование

подразделений стационара, изоляция

зон с различной степенью микробной

чистоты.

• Наличие необходимого набора и

размера площади помещений палатной

секции, опер. блока, инфекционного

отделения и др.

Структура, планировка и оборудование

помещений должны обеспечивать

поточность технологических процессов

и исключать возможность

перекрещивания потоков с различной

степенью эпидемиологической

опасности.

Подразделения (помещения) с

асептическим режимом, палатные

отделения, отделения лучевой

диагностики и терапии, другие

подразделения с замкнутым

технологическим циклом (лаборатория,

пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не

должны быть проходными.

В медицинских организациях,

являющихся учебными или научными

базами, необходимо дополнительно

предусматривать учебные помещения

для студентов и курсантов, кабинеты

для преподавателей, самостоятельные

вспомогательные помещения

(раздевалки, туалеты, кладовые).

Тема 10. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций

1. Неспецифические мероприятия –

направлены на устранение или

санацию источника возбудителей

ВБИ, блокирование путей и факторов

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

передачи возбудителей.

2. Специфические мероприятия –

направлены на повышение

устойчивости организма пациента и

мед. персонала к возбудителям ВБИ.

1. Минимизация возможности заноса

инфекции в стационар.

2. Максимальное снижение риска

внутрибольничного заражения.

3. Исключение выноса возбудителей за

пределы ЛПУ.

Архитектурно-планировочные;

Санитарно-противоэпидемические;

Санитарно-технические;

Дезинфекционно-стерилизационные.

Плановая – вакцинация (активная

иммунизация).

• специфическая (пассивная иммунизация),

применение препаратов, содержащих

готовые антитела или бактериофаги;

• общая (применение антибиотиков

широкого спектра действия).

• Антибиотики применять в лечебных

дозах, ближе к верхней границе

допустимой дозы.

• Внутривенное введение антибиотиков.

• Антибиотики вводить во время

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

операции – за 15-20 мин до разреза.

Тема
11. Эпидемиология и профилактика зоонозных
и сапронозных инфекций 28
Контрольные
вопросы по теме 47
Тема
12. Эпидемиология и профилактика
паразитарных болезней 49
Контрольные
вопросы по теме 64
Тема
13. Военная эпидемиология 66
Контрольные
вопросы по теме 86
Тема
14. Основы биологической защиты войск и
этапов медицинской эва­куации.
Биологическая разведка и индикация
биологических средств 87
Контрольные
вопросы по теме 109
Ответы
к тестовым заданиям 110

Литература

111

Внутрибольничные
инфекции (ВБИ) в РФ, как и во всем мире,
представ­ляют
актуальную медицинскую и
социально-экономическую проблему.
Со­гласно
официальной статистике, ВБИ ежегодно
поражают 8 % госпитализиро­ванных
больных, что составляет около 2 млн.
случаев в год. Экономический ущерб,
причиняемый ВБИ, исчисляется ежегодно
в нашей стране 5 млрд. руб, в США
— 4,9 млрд. долларов, в Англии — 1 млрд.
фунтов стерлингов.

Понятие
ВБИ — собирательное, оно включает
различные нозологические формы.
Согласно определению Комитета экспертов
ВОЗ, «внутрибольничной инфекцией
(синонимы: госпитальная, нозокомиальная
инфекция) является
любое
клинически распознаваемое инфекционное
заболевание, которое пора­жает больного
в результате его поступления в больницу
или обращения в нее за лечебной помощью,
или инфекционное заболевание сотрудника
больницы вследствие его работы в данном
учреждении вне зависимости от появления
симптомов
заболевания во время пребывания в
больнице или после» (Комитет
экспертов ВОЗ, 1979 г.).

Значение
внутрибольничной инфекции для
здравоохранения определяет­ся
тем, что, наслаиваясь на основное
заболевание, она утяжеляет состояние
больного,
удлиняет сроки пребывания в стационаре
в среднем на 6-8 дней, яв­ляется
причиной увеличения летальности и
смертности.

Рост
заболеваемости ВБИ в разных регионах
мира, прежде всего в эконо­мически
развитых странах, в этот период определила
сумма факторов, среди которых
основными являются:

  • строительство
    крупных многопрофильных больничных
    комплексов, характеризующихся
    своеобразной экологией: большой
    плотностью заселе­ния,
    замкнутостью окружающей среды (палаты,
    коридоры, процедурные и диагностические
    кабинеты), интенсивными миграционными
    процессами (поступление
    и выпискапациентов),
    тесным общением с медицинским персоналом;

  • формирование
    артифициального механизма передачи
    возбудителя ВБИ,
    реализуемого при проведенииинвазивныхвмешательств,
    лечебных и диагностических
    процедур, использованиесложной
    медицинской техники (по
    данным ВОЗ, около 30 % инвазивных
    медицинских
    манипуляций не продиктованы
    необходимостью);

  • наличие
    большогоколичества
    источников инфекции: больные, по­ступающие
    в стационар с нераспознанным инфекционным
    заболеванием или
    являющиеся бактерионосителями, а также
    пациенты, у которых ВБИ наслаивается
    на основное заболевание в стационаре;

  • медицинский
    персо­нал,
    среди которого могут быть носители и
    больные легкими и стертыми формами
    инфекционной болезни;

  • широкое
    применение антибиотиков, что способствует
    появлению лекарственной
    устойчивости у микроорганизмов, и как
    следствие — фор­мирование
    «госпитальных штаммов»;

• увеличение
группы риска, т. е. лиц, наиболее
подверженных зара­жению
и заболеванию ВБИ (больные лейкозами,
получающие иммунодепрессанты, больные
с онкологическими заболеваниями на
фоне химио- и лучевой
терапии, больные сахарным диабетом,
пожилые, новорожденные и
дети с врожденными дефектами физического
и психического развития).

Классификация
ВБИ представляет определенные трудности.
В классифи­кации ВБИ принят как
этиологический критерий (например,
внутрибольничная дифтерия, сальмонеллез,
корь, стафилококковая инфекция и т. д.),
так и крите­рий локализации инфекционного
процесса (инфекции дыхательных путей,
ки­шечные,
раневые инфекции, инфекция кожи, подкожной
клетчатки, суставов и т.
д.).

При
всем многообразии нозологических форм
ВБИ их объединяет место
заражения

медицинское
учреждение, где
могут поражаться госпитализи­рованные
пациенты, пациенты, получающие медицинскую
помощь амбулатор-но,
и медицинский персонал.

С 1990 г. в России
заболеваемость ВБИ регистрируют в
рамках государ­ственной статистической
отчетности: гнойно-септические инфекции
(ГСИ) у родильниц; ГСИ у новорожденных;
ГСИ послеоперационные; кишечные
ин­фекции; инфекции мочевых путей.

Этиология.
Причиной
ВБИ могут быть более 300 микроорганизмов,
при­надлежащих
к различным таксономическим группам:
вирусы, бактерии, грибы, простейшие.
Этиологическими агентами ВБИ являются
как патогенные, так и условнопатогенные
и свободноживущие микроорганизмы.

Основные
возбудители ВБИ

Выявляется
все большее число возбудителей
внутрибольничных инфек­ций,
представленных микробами-оппортунистами:
условнопатогенными бакте­риями,
вирусами, грибами, простейшими, вызывающими
инфекционный про­цесс
на фоне иммунодефицитного состояния
макроорганизма.

Наибольшую
роль в качестве возбудителей ВБИ играют
условнопатогенные микроорганизмы,
список которых неуклонно увеличивается.
Являясь по­стоянными обитателями
организма человека, они могут находиться
на коже и слизистых
оболочках, в кишечнике, вызывая различные
формы инфекционного процесса
у ослабленных пациентов, детей раннего
возраста или пожилых лю­дей.

К
таким возбудителям относят стафилококки,
стрептококки, синегнойную
палочку, протей, клебсиеллы, кишечную
палочку, сальмонеллы, энтеробактерии,
энтерококки, серрации, клостридии,
кандиды и другие микроорга­низмы.
ВБИ могут вызывать редкие или малоизвестные
возбудители, например легионеллы
и пневмоцисты.

Бактерии

Вирусы

Простейшие

Грибы

Стафилококки

Вирусы
гепатита В,C,D

Пневмоцисты

Кандида

Стрептококки

Вирус
иммунодефи­цита человека

Аспергиллы

Синегнойная
па­лочка

Вирусы гриппа
и других ОРВИ

Криптоспоридии

Энтеробактерии

Вирус кори

Эшерихии

Вирус краснухи

Сальмонеллы

Вирус
эпидемическо­го
паротита

Шигеллы

Иерсинии

Ротавирус

Листерии

Кампилобактерии

Энтеровирусы

Легионеллы

Норволквирусы

Клостридии

Вирус герпеса

Неспорообразующие
анаэробные бактерии

Цитомегаловирус

Микоплазмы

Хламидии

Микобактерии

Бордетеллы

высокая
устойчивость к воз­действию
неблагоприятных факторов внешней среды
(ультрафиолетовое облу­чение,
высушивание, действие дезинфицирующих
препаратов), фагорезистентность. Важной
отличительной чертой «госпитальных
штаммов» является фор­мирование
множественной устойчивости к
антибактериальным препаратам, обычно
применяемым в том или ином стационаре,
а также наличие у этих штаммов
неприхотливости к условиям среды
обитания.

Источник
возбудителя —
им могут быть сами больные, поступающие
в период инкубации болезни (корь, ветряная
оспа, эпидемический паротит и др.) или
при нераспознанном неправильно
диагностированном заболевании.
Суще­ственная категория источников
— бактерионосители сальмонелл,
стафилокок­ков,
пневмоцист,клебсиелл.

Источником
инфекции могут быть представители
медицинского персона­ла
при наличии у них нераспознанной болезни,
а также носительства патоген­ных
или условнопатогенных возбудителей.
Так, в родильных домах и домах ре­бенка
практически здоровые медицинские
работники — носители пневмоцист
оказывались источником инфекции для
детей.

Механизмы
передачи
возбудителей ВБИ —
отмечается множествен­ность
механизмов, путей и факторов передачи.

— горизонтальные
(фекально-оральный, аспирационный,
контактно-бытовой,
гемоконтактый);

— вертикальный
(трансплацентарный).

► Искусственный
(артифициальный):

  • ассоциированный
    с инвазивными диагностическими
    процедурами;

  • ассоциированный
    с инвазивными лечебными процедурами;

4. Актуальность проблемы

Внутрибольничными инфекциями заражаются

в год до 2,5 миллионов россиян (5-20 %

госпитализированных больных), или 1,75 %

жителей страны. Ежегодный экономический

ущерб от этих инфекций оценивается в 5 млрд.

рублей. Заболеваемость ВБИ в РФ составляет

0,9 случаев на 1 тыс. пациентов

утяжеляют

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

течение

основного

заболевания, в 1,5-2 раза удлиняют сроки

лечения, способствуют хронизации процесса и

инвалидности пациентов.

Летальность при ВБИ составляет 35-60 %.

5. Причины ВБИ

• наличие крупных многопрофильных больниц;

• использование современной сложной механико-оптической и

оптико-волоконной диагностической и лечебной аппаратуры,

инструментов, исключающих классические методы их мойки,

дезинфекции, стерилизации;

• применение инвазивных методов диагностики и лечения, что

приводит к травматизации кожи и слизистых;

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

• широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов для

лечения и профилактики болезней, способствующее

формированию лекарственной устойчивости микроорганизмов;

• увеличение численности контингента риска развития ВБИ;

• несоответствие нормативам площадей и набора основных и

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

вспомогательных помещений в ЛПУ;

• перегрузка ЛПУ;

• низкая санитарная грамотность мед. персонала и пациентов;

• низкий методический уровень контроля за ВБИ в ЛПУ.

Что представляет собой заболевание?

  1. объективные:

1.1. невозможность обеспечить абсолютную стерильность помещений стационара, воздуха (в том числе в операционных блоках), предметов быта, аппаратуры — как следствие, сохраняется возможность контакта между возбудителем и организмом пациента.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

1.2. госпитальные штаммы более агрессивные и приспособлены к действию химиопрепаратов (дезинфицирующих средств, антибиотиков) в сравнении с внегоспитальными — при применении химических средств погибают в первую очередь внегоспитальные штаммы.

  1. субъективные:

2.1. нарушения санитарно-противоэпидемического режима медперсоналом;

2.2. носители госпитальных штаммов среди медицинского персонала.

Практика заведений, в которых ведется строгий контроль за ГСЗ и ВБИ, показывает, что на долю объективных факторов развития ВБИ приходится от 75% до 95% случаев нозокоминальных ГСЗ. Среди субъективных факторов: наименьшее влияние на развитие ВБИ имеют бытовые факторы доставки микроорганизма, поскольку сегодняшняя система санитарно-противоэпидемического контроля максимально снижает вероятность контаминации пациента ВБИ-штаммами через предметы обихода; наибольшее влияние имеют нарушения санитарно-противоэпидемического режима медперсоналом и носители госпитальных штаммов среди него.

 Среди объективных факторов наиболее весомыми факторами считаются комбинация нерациональной антибиотикотерапии и продолжительности пребывания пациента в стационаре до оперативного вмешательства.

— рациональное применение антибиотиков в стационарах (уменьшает риск образования новых, более агрессивных госпитальных штаммов и колонизацию пациента госпитальными штаммами);

— рациональное (а не ограниченное), строго обоснованное применение инвазивных методов лечения (от катетеров до ИВЛ), что уменьшает частоту и продолжительность функционирования входных ворот для госпитальной инфекции;

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

— выделение среди пациентов группы риска по развитию нозокоминальных ГСЗ с целью усиленного мониторинга и проведения профилактических мероприятий у этих пациентов (позволяет действовать «на опережение»);

— строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в стационарах (исключает действие субъективных факторов развития ВБИ).

Нозокомиальную инфекцию иначе называют внутрибольничной. Это клинически выраженная патология микробного происхождения, которая поражает человека во время его госпитализации или посещении лечебного заведения с целью пройти терапию.

Внутрибольничная инфекция считается таковой, если симптоматика болезни проявляется спустя двое суток после поступления пациента в стационар. Некоторые виды патологий могут развиваться и после возвращения пациента из больницы домой.

Бактериальные осложнения выделительной системы лидируют в структуре нозокомиальных инфекций. Мочевыводящие пути в большинстве случаев поражаются при катетеризации мочевого пузыря, и только малая доля выпадает на другие манипуляции на органах мочеполовой системы. Чаще всего такие заболевания приводят к продлению лечения. Пациенту приходится дольше находиться в медучреждении.

Проблема инфекций мочевыводящих путей в последнее время активно изучается, также остаются невыясненными особенности

у пациентов разного профиля. Именно поэтому важно провести ряд исследований:

  • изучить интенсивность проявлений инфекции мочевыводящих путей в стационаре;
  • выявить все факторы риска развития заболевания;
  • установить пути и факторы передачи возбудителя;
  • разработать систему профилактики;
  • по возможности принять меры по предотвращению заражения мочевыводящих путей в больнице.

Ятрогенные (греч. Iatros — врач) – побочный

эффект лечения.

Инвазивные медицинские вмешательства

Это заболевания, возникшие после

диагностических или терапевтических процедур.

Причины: нерациональное применение

медикаментов, вызывающих лекарственные

болезни, а также физических факторов

(инструментальные методы исследования,

лечебные манипуляции), оперативные

вмешательства, если они зависели от ошибок

врача, в результате которых у больных возникают

Больница

осложнения.

Внутрибольничная инфекция: определение

Внутрибольничные (госпитальные,

нозокомиальные) инфекции — это любые

клинически выраженные заболевания

микробного происхождения, поражающие

больного в результате его госпитализации или

посещения лечебного учреждения, а также

больничный персонал в силу осуществления

им деятельности, независимо от того,

проявляются или не проявляются симптомы

этого заболевания во время нахождения

данных лиц в стационаре.

Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название — «внутрибольничная инфекция».

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.

Пути передачи ВБИ

Изучение этих факторов очень важно, поскольку позволяет раскрыть основные механизмы развития ВБИ. А знание последних, в свою очередь, позволяет внедрить основные меры по предупреждению развития ВБИ. Условно факторы развития ВБИ можно разделить на 4 категории: 1) факторы образования ВБИ; 2) факторы колонизации; 3) факторы интервенции; 4) факторы снижения противодействия.

Лабораторное обследование

Факторы, способствующие образованию внутрибольничных инфекций: нерациональное применение антибактериальных препаратов (АБП) приводит к развитию резистентности и повышению вирулентности и патогенности микроорганизмов — в результате получаем возбудителя ВБИ: при контакте с антибактериальным препаратом микроорганизмы начинают продуцировать факторы, которые защищают его от действия этого препарата. Чем дольше применяется определенный АБП, тем больше распространяются резистентные штаммы в среде, в которой этот антибиотик применяется.

Факторы колонизации: действие этих факторов приводит к проникновению госпитальных штаммов в среде естественного пребывания микробных агентов в организме пациента. В результате организм пациента колонизируется госпитальными штаммами.

Среди факторов колонизации можно выделить 2 основные группы факторов.

  1. Факторы, способствующие доставке микроорганизма в организм хозяина — создают возможность для «встречи» и непосредственного контакта между пациентом и возбудителем ВБИ:

— медперсонал, который является носителем возбудителей ВБИ;

— больные, которые являются носителями ВБИ или у которых есть гнойно-инфекционные заболевания, связанные с развитием ВБИ;

— предметы быта стационара, на которых могут находиться возбудители ВБИ;

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

— применение методов лечения и обследования, которые облегчают колонизацию зон естественного пребывания микроорганизмов: при применении инвазивных устройств — 1) последние играют роль прохода, через который микроорганизмы проникают в тело из окружающей среды; 2) они облегчают перенос микроорганизмов из одной части тела в другую;

  1. Факторы, облегчающие колонизацию макроорганизма возбудителями внутрибольничных инфекций:

— пребывание пациента в стационаре: чем дольше пациент находится в стационаре, тем больше вероятность контакта между возбудителем ВБИ и макроорганизмом и, соответственно, колонизации организма возбудителями ВБИ;

— применение АБП: уничтожает флору, которая чувствительна к препарату, в т.ч. микрофлору, которая является микроценозом макроорганизма. Место уничтоженной флоры заполняют госпитальные штаммы;

— патологические состояния, которые способствуют колонизации зон естественной стерильности макроорганизма: наибольшее значение имеет кишечник, поскольку по своей природе он один из самых колонизированных природными штаммами органов; также он не имеет достаточной связи с внешней средой, то есть в нем поддерживается свой микроклимат.

В результате действия факторов колонизации организм не только колонизируется внутрибольничными штаммами, но и последние имеют возможность проникать в зоны естественной стерильности организма.

Следует заметить, что приведенное разделение факторов колонизации достаточно условно, а ряд факторов (применение инвазивных процедур, парез кишечника) играют роль и факторов доставки возбудителей, и факторов, которые облегчают колонизацию организма. Вторая важная особенность заключается в том, что в реальности имеет место одновременное действие нескольких факторов.

образуются ворота для проникновения инфекции. Риск образования инфекции вследствие действия этих факторов связан с целым рядом объективных причин (тип операции, степень микробной контаминации зоны операции, продолжительность операции). Предотвратить действие этих причин методами инфекционного контроля невозможно, что учитывается при анализе причин развития ВБИ.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

— иммунодепресивная химиотерапия;

— преклонный возраст;

— хронические воспалительные процессы;

— сопутствующая патология, которая может сопровождаться иммуносупрессией;

— нарушения питания — как ожирение, так и кахексия.

Нозокомиальные инфекции МВП, на долю которых приходится примерно 40% всех нозокомиальных инфекций, занимают лидирующее положение. Примерно в 80% случаев их развитие связано с использованием мочевых катетеров и дренажей.

В настоящее время более 70% возбудителей всех нозокомиальных инфекций МВП приходится на долю грамотрицательных микроорганизмов, из которых доминирующим является E.coli. По данным многоцентрового исследования грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ в России, на долю кишечной палочки приходилось 33,1% всех выделенных штаммов, P.

Развитие нозокомиальной пневмонии, которая прочно удерживает второе по частоте возникновения место (25%) среди всех нозокомиальных инфекций, сопровождается высокой летальностью, составляющей 50-71%.

Преобладающими возбудителями являются P.aeruginosa, S.aureus, K.pneumoniae, Acinetobacter spp. Более редко нозокомиальные инфекции вызывают анаэробы, L.pneumophila, вирусы гриппа А и Б, РСВ и грибы.

Особое место среди нозокомиальных инфекций ДП занимает ВАП, которая развивается у пациентов при нахождении на ИВЛ и имеет характерную этиологию, зависящую от ее вида. При ранней ВАП (развившейся в течение 48-96 ч нахождения на ИВЛ) источником инфекции является обычная микрофлора полости рта (S.pneumoniae, H.influenzae, M.

К этой группе инфекций, на долю которых приходится 15-25% всех нозокомиальных инфекций, относятся инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран. Частота их развития зависит от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах — 1,5-6,9%, условно чистых — 7,8-11,7%, контаминированных — 12,9-17%, «грязных» — 10-40%.

Ведущим возбудителем раневой нозокомиальной инфекции остается S.aureus; КНС наиболее часто вызывают посттрансплатационные инфекции; E.coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae являются доминирующими возбудителями a абдоминальной хирургии и инфекциях в акушерстве и гинекологии.

Частота развития нозокомиальных ангиогенных инфекций колеблется в пределах от 1,3 до 14,5 человек на 1 тыс. поступивших в стационар, в зависимости от типа исследуемой популяции, профиля стационара, длительности госпитализации. Из них примерно 75% связаны с в/в сосудистыми системами.

Факторами риска развития катетер-ассоциированных нозокомиальных ангиогенных инфекций являются возраст пациента (до 1 года и старше 60 лет), нейтропения, иммуносупрессивная терапия в анамнезе, нарушение целостности кожи (например, ожоги), наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) и очага инфекции.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

Преобладающими возбудителями являются КНС, S.aureus, Enterococcus spp., Candida spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., P.aeruginosa, C.jeikeium.

По данным обзорного исследования нозокомиальных инфекций в США, гастроэнтерит развивается примерно у 10,5 человек на 10 тыс. поступивших в лечебные учреждения. Этиологию инфекций ЖКТ удается установить примерно в 97% случаев; из них на долю бактерий приходится 93%. Преобладающим бактериальным возбудителем является C.difficile — 91%, на долю вирусов (ротавирусы) приходится 5,3%.

Выделяют внутренние и внешние факторы риска развития нозокомиальных инфекций ЖКТ. К внутренним факторам риска относятся наличие иммунодефицитных состояний, понижение кислотности желудочного сока и нарушение моторики кишечника, к внешним — использование назогастральных зондов и антацидов.

Основным путем передачи возбудителей является кишечно-оральный, причем, нередко от пациента к пациенту через руки медицинского персонала. Роль контаминированного медицинского оборудования или объектов окружающей среды доказана при развитии нозокомиальных инфекций ЖКТ, вызванных C.difficile и Salmonella spp., а продуктов питания — в передаче Salmonella spp., Y.enterocolitica, E.coli, вирусов группы Норволк и Cryptosporidium spp.

При лечении нозокомиальных инфекций (как и при других) следует различать эмпирическую и этиотропную терапию.

Выбор препаратов для эмпирической терапии представляется сложной задачей, так как он зависит от структуры антибиотикорезистентности в конкретном лечебном учреждении, а также от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, моно- или полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - презентация онлайн

Основным принципом эмпирической терапии является выбор препаратов, которые активны в отношении основных возбудителей инфекции. Вследствие этого используется или комбинация препаратов, или препараты широкого спектра действия.

Так, например, в целом для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций МВП можно предложить фторхинолоны (например, ципрофлоксацин или левофлоксацин). При ранней ВАП препаратами выбора являются комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз. При поздней ВАП более предпочтительным является использование комбинаций препаратов с антисинегнойной активностью (например, карбапенемов, цефалоспоринов III-IV поколения или фторхинолонов) с аминогликозидами и ванкомицином (при высокой распространенности MRSA).

После получения результатов микробиологического исследования (обычно через 2-3 дня) и оценки клинической эффективности лечения, может возникнуть необходимость оптимизации проводимой терапии, которая заключается в назначении препаратов более узкого спектра действия, переходе с комбинированной на монотерапию или в добавлении препарата в используемую комбинацию.

8. Три вида ВБИ по месту инфицирования

Три вида ВБИ по месту инфицирования

1. У пациентов, инфицированных в стационарах.

2. У пациентов, инфицированных в поликлиниках.

нозокомиальные инфекции это

3.У медицинских работников, заразившихся при

оказании медицинской помощи больным в

стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место

инфицирования — лечебное учреждение.

ВБИ — понятие собирательное, включающее

различные нозологические формы заболеваний.

Инфекция считается внутрибольничной,

если она впервые проявляется через 48

часов или более после нахождения в

больнице, при условии отсутствия

клинических проявлений этой инфекции

в момент поступления в стационар и с

учётом продолжительности

инкубационного периода.

Групповое заболевание ВБИ –

появление 5-ти и более случаев,

связанных одним источником инфекции

и общим фактором передачи

возбудителя.

НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

— воздушно-капельный, или аэрозольный;

— контактно-бытовой;

— пищевой;

— через кровь.

Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:

  1. Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
  2. Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.

Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).

возбудителями ВБИ. До появления антибиотиков основными

актуальность нозокомиальных инфекций

из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако

после начала клинического применения антибиотиков

возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или

условно патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St.

epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus

faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis,

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Citobacter, Serratia

marcescens.

Внутрибольничное инфицирование может быть связано с

распространением

ротавирусной,

цитомегаловирусной

инфекции, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧинфекции.

и др.

что способствует распространению нозокомиальной инфекции

стафилококки, стрептококки, энтерококки.

Грамотрицательные бактерии – сальмонеллы,

шигеллы, кишечные палочки, протей, клебсиеллы, синегнойная

палочка.

Анаэробные бактерии – гистотоксические

клостридии, столбнячные клостридии.

Вирусы – возбудители гепатитов, гриппа, ОРЗ, ветряной

оспы, краснухи, герпеса, ротавирусы.

Микроскопические грибы – дрожжеподобные рода

Candida, Nocardia, Histoplasma, Criptococcus.

Условно-патогенные, потенциально-патогенные, оппортунистические группа микробов, которые вступают с организмом человека в одних случаях в

отношения симбиоза или нейтрализма, в других — в конкурентные отношения,

нередко приводящие к развитию заболевания.

Условно-патогенные микроорганизмы, как правило, лишены

болезнетворных свойств и не вызывают инфекционных заболеваний у

здорового человека. Они нередко колонизируют кожу и слизистые оболочки, но

способны и к длительному существованию во внешней среде. В современной

патологии человека большее значение имеют представители родов Escherichia,

Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Staphylococcus, Streptococcus,

Candida, Cryptococcus, Aspergillus и др.

Условно-патогенные микробы вызывают поражения после пассивного

переноса во внутреннюю среду организма (например, при нарушении

целостности анатомических барьеров). Важные условия их развития массивность инфицирования и нарушения сопротивляемости организма. Чем

более выражены эти нарушения, тем более широкий спектр микроорганизмов

способен вызывать инфекционные поражения.

Обычно даже непатогенные (не способные вызывать поражения у здорового

человека) микроорганизмы находят «возможность» инициировать

инфекционный процесс. Их называют оппортунистические [от англ.

opportunity, возможность, удобный случай].

Патогенные, паразитические микроорганизмы используют организм

что способствует распространению внутрибольничных нозокомиальных инфекций

хозяина как источник питания, среду обитания и размножения.

стационара, характера (инвазивности) проводимого

лечения, нозологии заболеваний, возраста пациентов.

гнойно-септические

инфекции

65-75%

отделениях неотложной и абдоминальной хирургии,

травматологии, урологии);

кишечные инфекции (сальмонеллёзы) – 7-10 %;

воздушно-капельные – 5-8 % (корь, коревая краснуха,

эпидемический

паротит,

дифтерия,

скарлатина,

ветряная оспа, туберкулез, грипп);

Парэнтеральные,

гемоконтактные

инфекции

хирургических,

гематологических,

акушерских,

гемодиализных

отделениях

3-5%

(гепатиты,

цитомегаловирусная и ВИЧ-инфекция).

заболевания вследствие снижения защитных

сил организма;

• Факультативные

микроорганизмы

актуальность нозокомиальных инфекций в акушерстве и неонатологии

“супермикробы”, госпитальные штаммы, которые

результате

мутаций

адаптируются

специфическим условиям ЛПУ, приобретают

резистентность

антибиотикам,

дезинфицирующим средствам, высушиванию,

УФО, накапливаются в больничной среде.

источника в восприимчивый организм.

Путь передачи возбудителя

Совокупность факторов, определяющих

способ проникновения возбудителя в

восприимчивый организм в конкретных

условиях места и времени.

• бельё, постельные принадлежности, матрацы,

кровати, предметы ухода за больными;

• перевязочный и шовный материал;

• эндопротезы, дренажи, трансплантанты;

• растворы антибиотиков, антисептиков, других

лекарственных препаратов;

• кровь, кровезамещающие жидкости;

• спецодежда, обувь, волосы, руки больных и

нозокомиальные инфекции иначе называют

персонала;

• воздух, вода, пища.

Водно-алиментарные.

Контактно-бытовые.

Контактно-инструментальные.

внутрибольничная инфекция - определение

Посттравматические.

Прочие.

микрофлора длительное время выживает и даже

может размножаться.

инфузионные растворы;

оборудование для ИВЛ, АИК;

аппараты и инструменты многократного

использования – эндоскопы, катетеры, зонды,

трахеостомы;

питьевая и дистиллированная вода, вода в вазах для

цветов;

увлажнители кондиционеров, душевые установки,

водяные затворы сифонов канализации;

растворы дезинфицирующих средств с

возбудители внутрибольничных инфекций

недостаточной концентрацией активного вещества;

кремы для рук, щетки для мытья рук.

Бактерии Вирусы Грибки
  • грамположительные (стрептококк и стафилококк, пневмонокк)
  • грамотрицательные (клебсиелла, синегнойная палочка, эшерихии, протей, энтеробактерии)
  • легионелы
  • микобактерии
  • клостридии
  • герпесвирусы (все типы)
  • аденовирусы
  • ротавирусы
  • грипп и ОРВИ
  • гепатиты с парентеральным механизмом передачи (B, C, D)
  • дрожжеподобные
  • плесневые
  • лучистые

В клинической практике возбудители внутрибольничных инфекций подразделяются на собственно патогенные и условно-патогенные. Собственно патогенные – это микробы, которые являются причиной возникновения инфекционной болезни у любого человека. Как правило, случаи таких ВБИ немногочисленны, связаны с повышением уровня заболеваемости в регионе и вполне управляемы противоэпидемическими мероприятиями. Это могут быть:

  • возбудители детских инфекций (краснуха, корь, ветряная оспа);
  • кишечные инфекции (брюшной тиф, сальмонеллез, шигеллез).

Условно-патогенные – это обширная группа инфекционных агентов, которые широко распространены в окружающей среде, но возникновения явной клинической симптоматики следует ожидать только при определенных условиях. У человека здорового такие микробы болезни не вызывают. Наиболее распространены такие условно-патогенные микроорганизмы:

  • клебсиеллы;
  • эпидермальный и золотистый стафилококки;
  • эшерихии;
  • бета-гемолитический стрептококк;
  • энтеробактерии;
  • пневмококк;
  • псевдомонады;
  • энтерококк;
  • протей.

Источником ВБИ могут стать как пациенты ЛПУ, так и медицинские работники любого звена. Распространению ВБИ способствует наличие латентных и скрытых форм инфекционного заболевания, которые своевременно не диагностируются.

Остаются до конца не известными причины возникновения такого явления как «здоровое носительство». Такой человек не ощущает каких-либо признаков нездоровья, но активно выделяет возбудитель в окружающую среду на протяжении многих дней и недель, происходит заражение других людей. Особенно опасно наличие носителей среди медицинского персонала, например, в родильном отделении или на пищеблоке, так как причины такой ВБИ могут длительно оставаться не выясненными.

Структура внутрибольничных инфекций достаточно вариабельна в различных стационарах и подразделениях амбулаторной службы. Преобладание той или иной группы инфекционных агентов, как правило, зависит от вида оказываемой медицинской помощи. Наиболее актуальны ВБИ в отделениях хирургического профиля (акушерских, урологических, ожоговых, травматологических, онкологических).

естественный артифициальный (искусственный)
  • трансмиссивный
  • контактный
  • аэрогенный
  • фекально-оральный
  • вертикальный
  • инъекционный
  • ингаляционный
  • трансфузионный
  • операционный
  • ассоциированный с лечебными или диагностическими процедурами

 внутрибольничная инфекция

Любая классическая лекция по инфекционным болезням содержит детальные описания традиционных путей передачи. Однако, в случае с ВБИ более актуальны новые механизмы, являющиеся результатом разнообразной медицинской деятельности.

Инъекционный путь передачи реализуется не только при использовании шприцов, но и любых других колющих предметов (пункционные иглы, скарификатор). Под трансфузионным следует понимать переливание крови и практически любых ее препаратов (плазма, иммуноглобулины, эритроцитарная масса), а также пересадку донорских органов.

Путь передачи, ассоциированный с лечебными и диагностическими процедурами – это практически любое инвазивное вмешательство, сопряженное с использованием нестерильного и неодноразового инструментария. Например, следует помнить о возможном инфицировании при проведении биопсии, зондирования, гастроскопии и др.

  • воздушно-капельный;
  • бытовой;
  • контактно-инструментальный;
  • послеоперационный и постинъекционный;
  • инфекции, проявляющиеся после травмирования.

Важность проблемы состоит в том, что пути передачи внутрибольничной инфекции отличаются разнообразием, поэтому найти причины достаточно сложно.

  • пневмококк;
  • энтерококк;
  • протей;
  • стафилококк – может быть золотистым и эпидермальным;
  • клебсиеллы;
  • псевдомонады;
  • стрептококк (бета-гемолитический);
  • эшерихии;
  • энтеробактер.

В некоторых случаях участие в возникновении и распространении инфекций рассматриваемой категории принимают патогенные грибы.

Обратите внимание: отличительной особенностью всех условно-патогенных микроорганизмов, которые участвуют в возникновении и распространении рассматриваемой категории инфекций является устойчивость к различным воздействиям (например, ультрафиолетовые лучи, лекарственные препараты, мощные дезинфицирующие растворы).

Пути передачи ВБИ

— пищевой;

— через кровь.

  1. объективные:
  1. субъективные:

• Своеобразие механизмов и факторов

• Особенности течения

эпидемиологического и инфекционного

процессов.

• Большая роль мед. персонала ЛПО в

возникновении, поддержании,

распространении очагов ВБИ.

эффект лечения.

осложнения.

СанПиН

устанавливает

санитарноэпидемиологические требования к размещению,

устройству,

оборудованию,

причины внутрибольничной инфекции

содержанию,

противоэпидемическому

режиму,

профилактическим

противоэпидемическим

мероприятиям, условиям труда персонала,

организации питания пациентов и персонала

организаций,

внутрибольничная хирургическая инфекция

осуществляющих

медицинскую

деятельность.

правила и нормативы

СанПиН 2.1.3.2630-10

• Организация мероприятий по

профилактике ВБИ.

• Эпидемиологический надзор за ВБИ.

• Правила содержания структурных

подразделений стационаров.

• Дезинфекционные и стерилизационные

мероприятия.

• Расследование и ликвидация групповых

профилактика внутрибольничных инфекций

внутрибольничных заболеваний.

Классификация

Существует ряд факторов, которые активно участвуют в распространении внутрибольничных инфекций – медицинские инструменты, спецодежда медицинского персонала, постельные принадлежности, медицинская аппаратура, инструменты многоразового использования, перевязочный материал и вообще все, любой предмет, что находится в конкретном стационаре.

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

  • воздушно-капельные (аэрозольные);
  • водно-алиментарные;
  • контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
  • контактно-бытовые;
  • посттравматические;
  • другие.

2. Характер и продолжительность течения:

  • продолжительные;
  • подострые;
  • острые.

4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).

4.2. Локализованные:

  • респираторные (к примеру, бронхит);
  • глазные;
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
  • ЛОР-инфекции (отит и другое);
  • патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
  • инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
  • урологические (цистит, уретрит и прочее);
  • инфекции суставов и костей;
  • стоматологические;
  • инфекции сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания центральной нервной системы.

Внутрибольничная инфекция классифицируется:

  • по степени тяжести состояния пациента (тяжелое, средней степени, легкое,);
  • по длительности инфекционного процесса (молниеносное, острое, хроническое и подострое);
  • в соответствии с локализацией патологического процесса.

В современном практическом здравоохранении применяется классификация ВБИ по анатомическому принципу. Наиболее часто встречаются такие нозологические формы:

  • гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
  • поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
  • инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
  • поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
  • инфекционные заболевания глазного яблока;
  • гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
  • заболевания инфекционного генеза оболочек сердца и магистральных сосудов.

Для каждого из проявлений характерна специфическая симптоматика. Определение такого процесса, как ВБИ основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования.

Если рассматривать их по длительности течения, то условно заболевания можно разделить на три основные группы:

  • острые;
  • подострые;
  • хронические.

По клиническим проявлениям они бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. От степени распространения инфекции различают две формы: генерализованные и локализованные.

В первом случае заражение проявляется бактериемией, септицемией и бактериальным шоком. Что касается локальных форм, то выделить можно такие типы инфицирования:

  • Поражение кожных покровов, клетчатки слизистых и подкожной, к которым относят абсцессы, флегмоны, рожу, мастит, парапроктит, грибок кожи и другие.
  • Заболевания полости рта и ЛОР-органов: стоматит, ангина, фарингит, отит, синусит и прочие.
  • Проникновение патогенных микроорганизмов в легкие и бронхи, что вызывает развитие пневмонии, бронхита.
  • Поражение желудочно-кишечного тракта.
  • Конъюнктивиты и другие инфекционные заболевания глаз.
  • Инфекции мочеполовой сферы.
  • Поражение нервной и сердечно-сосудистой системы.
  • Инфицирование мягких и костных тканей.

Большая часть из всех существующих видов нозокомиальных инфекций – это гнойно-септические болезни, около 12% пациенты заражаются инфекциями кишечника.

marcescens.

распространением

ротавирусной,

и др.

палочка.

инфекции

65-75%

эпидемический

паротит,

дифтерия,

скарлатина,

Парэнтеральные,

контроль внутрибольничных инфекций

гемоконтактные

инфекции

хирургических,

гематологических,

акушерских,

гемодиализных

отделениях

3-5%

(гепатиты,

сил организма;

• Факультативные

микроорганизмы

результате

мутаций

адаптируются

резистентность

антибиотикам,

персонала;

Прочие.

По типу возбудителя – вызываемые условно

патогенными

патогенными

микроорганизмами.

По длительности течения – острые,

подострые, хронические.

По степени тяжести – лёгкие, средней

тяжести,

тяжёлые

формы

клинического

течения внутрибольничной инфекции.

степени

распространённости

генерализованная (бактериемия, септицемия,

септикопиемия), локализованная инфекция

(абсцесс, мастит, отит, менингит, бронхит).

трахеостомы;

цветов;

Группа риска

Чаще всего подвержены инфицированию такие категории пациентов:

  • мигрирующее население или лица без определенного места жительства;
  • люди с длительно прогрессирующими хроническими инфекциями;
  • пациенты, кому была назначена терапия, подавляющая иммунитет, в том числе иммунодепрессанты;
  • больные после операции с последующей кровезаместительной терапией, гемодиализом, инфузионным лечением;
  • роженицы и новорожденные, особенно те, кто был рожден раньше срока или позднее;
  • новорожденные с травмой во время родом или врожденными пороками;
  • медицинский персонал ЛПУ.

• чистые раны (неинфицированные, без признаков воспаления)

– 1-5 %;

• условно-чистые (проникающие в дыхательные пути, ЖКТ,

половые и мочевыводящие пути) – 3-11 %;

• загрязнённые (контаминированные операционные раны со

значительным нарушением стерильности или значительной утечкой

содержимого из ЖКТ)

– 10-17 %;

• грязные (инфицированные операционные раны, в которых

микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию,

присутствовали в операционном поле до начала операции)

и больше.

– 25 %

• мигранты, лица БОМЖ;

• больные хроническими соматическими и

инфекционными заболеваниями;

• пациенты, получающие лечение, подавляющее

иммунную систему – облучение, иммунодепрессанты;

• пациенты после обширных операций с последующей

кровезаместительной терапией, гемодиализом,

инфузионной терапией;

• медицинский персонал ЛПУ.

• родильницы с хроническими соматическими и

• с иммунодефицитными состояниями;

• с болезнями мочеполовой системы;

• с отягощенным акушерско-гинекологическим

анамнезом (инфекционные осложнения

предыдущей беременности, привычное

невынашивание);

• оперативное родоразрешение (кесарево

сечение);

• кровотечение в послеродовом периоде.

• недоношенные и переношенные;

• родившиеся у матерей с хроническими

соматическими и инфекционными заболеваниями

или перенесших острое инфекционное заболевание

во время беременности;

• с врожденными аномалиями развития;

• с родовой травмой;

• с синдромом дыхательных расстройств;

• с хронической внутриутробной гипоксией и

асфиксией в родах;

• при проведении искусственной вентиляции лёгких;

• родившихся у матерей, страдающих алкоголизмом,

наркоманией.

Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.

— пациенты зрелого возраста;

— дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);

— пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;

— пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.

Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.

Процедуры, входящие в группу риска

Диагностические

Лечебные

Забор крови

Операции

Зондирование

Различные инъекции

Венесекция

Пересадка тканей и органов

Пункция

Интубация

Эндоскопия

Ингаляции

Мануальные гинекологические исследования

Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов

Мануальные ректальные исследования

Гемодиализ

Профилактика нозокоминальных гнойно-септических заболеваний

  1. объективные:
  1. субъективные:

marcescens.

распространением

ротавирусной,

и др.

палочка.

инфекции

65-75%

эпидемический

паротит,

дифтерия,

скарлатина,

Парэнтеральные,

гемоконтактные

инфекции

хирургических,

гематологических,

акушерских,

гемодиализных

отделениях

3-5%

(гепатиты,

сил организма;

• Факультативные

микроорганизмы

результате

мутаций

адаптируются

резистентность

антибиотикам,

персонала;

Прочие.

невынашивание);

сечение);

наркоманией.

трахеостомы;

цветов;

16. В каких лечебных учреждениях чаще возникают ВБИ?

В каких лечебных учреждениях чаще

возникают ВБИ?

Акушерские – 34,1 %;

Хирургические – 28,7 %;

Терапевтические – 18,7%;

Детские – 10,5 %;

Амбулаторно-поликлинические – 8 %.

В родильных домах

Инфицирование новорожденных имеет свои особенности, поэтому актуальность нозокомиальных инфекций в акушерстве и неонатологии не снижается. Младенцы, особенно те, которые родились ранее назначенного срока, обладают низкой иммунологической резистентностью. Данное обстоятельство, как и другие факторы риска, обуславливают высокую степень риска получения внутрибольничной инфекции во время пребывания в стационаре.

Существует несколько основных причин развития нозокомиальной инфекции у только что родившихся малышей:

  • малый гестационный возраст, особенно у детей, рожденных до 32 недели;
  • морфофункциональная незрелость и наличие перинатальной патологии;
  • продолжительное нахождение в лечебном учреждении;
  • использование нестерильного медицинского оборудования и инструментов;
  • сложное медикаментозное воздействие;
  • врожденные патологии;
  • расстройства энтерального питания;
  • хирургическое вмешательство
  • желтушка у новорожденных.

Чтобы снизить процент заражения нозокомиальными инфекциями, возникающими в родильных домах, нужно как можно чаще осуществлять профилактические мероприятия. В первую очередь, допускать к работе только проверенный персонал и использовать исключительно обработанный и стерильный инструмент. Только так можно снизить процент заражения новорожденных во время пребывания в больнице после рождения.

Диагностические мероприятия

Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.

Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.

Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий — ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

Актуальность нозокомиальной инфекции велика. Чтобы определить тип возбудителя, врачу следует обратить внимание на особенности симптоматики, провести осмотр и направить больного на прохождение диагностики. При заборе крови может быть выявлена бактериемия (патогенные микроорганизмы) в кровеносном русле или септицемия – генерализация инфекции, после чего для определения типа возбудителя следует сдать анализ для бакпосева. Поэтому кровь для исследования берут во всех случаях больничной лихорадки, кроме:

  • первичного эпизод лихорадки после операции;
  • ситуации, если доктор уверен, что это проявления лекарственной лихорадки;
  • клинических проявления тромбоза глубоких вен.

Количество серий забора крови зависит от предполагаемой вероятности обнаружения бактериемии. После курса лечения антибиотиками снова рекомендуют провести манипуляцию и осуществляют ее в течение двух суток. Брать кровь для

нельзя через постоянный катетер. На руках медперсонала должны присутствовать перчатки.

Норма – это когда патогенных микроорганизмов в крови не обнаружено. Стойкая или рецидивирующая бактериемия – это признак наличия серьезного инфицирования.

 О том, что имеет место внутрибольничная инфекция, медицинский персонал может думать только при наличии следующих критериев:

  1. Клиническая картина заболевания у больного возникла не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение стационарного типа.
  2. Прослеживается четкая связь между симптомами инфекции и проведением вмешательства инвазивного типа – например, пациент с признаками бронхита после поступления в больницу прошел процедуру ингаляции, а через 2-3 дня у него появились выраженные симптомы ангины. Вот в этом случае персонал стационара будет говорить о внутрибольничной инфекции.
  3. Четко устанавливается источник инфекции и фактор ее распространения.

Обязательно, для точной диагностики и выявления конкретного штамма микроорганизма-возбудителя инфекции, проводятся лабораторные/бактериологические исследования биоматериалов (кровь, кал, мазок из зева, моча, мокрота, отделяемое из ран и так далее).

Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций

Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного. Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.

Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.

В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием. По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке. Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.

Узнав, что это такое – нозокомиальные инфекции, следует уделить пару слов особенностям лечения такого заболевания. В преимущественном числе случаев применяют эмпирическую или этиотропную методики. Выбрать подходящие препараты достаточно сложно, ведь все зависит от структуры антибиотикорезистентности в определенном медучреждении, а также от наличия сопутствующих недугов у пациента, моно- и полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.

Главным принципом эмпирического лечения является подбор лекарственных препаратов, которые проявляют активность в отношении большинства видов возбудителей. Именно поэтому рекомендуется прибегать к комбинированной терапии и использованию лекарства широкого спектра действия.

Так для лечения внутрибольничных инфекций рекомендованы такие препараты:

  • фторхинолоны «Левофлоксацин» или «Ципрофлоксацин»;
    нозокомиальные инфекции что это такое
  • комбинации β-лактамов с ингибиторами бета-лактамаз;
  • лекарства с антисинегнойной активностью, к таковым можно отнести карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколения и другие.

Этиотропная терапия зависит от фенотипа антибиотикорезистентности возбудителей и ряда других факторов.

Подбирать тип лечения к каждому отдельному случаю должен лечащий врач после того, как будут взяты все анализы и выявлен возбудитель инфекции. Постоянный контроль позволит в короткие сроки избавиться от заболевания без последствий для пациента.

После выписки из больницы пациент должен еще в течение нескольких дней наблюдать за своим состоянием и повторно сдать анализы, чтобы быть уверенным, что лечение дало хорошие результаты, и болезнь снова не вернется.

33. Звенья ВБИ, на которые направлены профилактические мероприятия

Возбудитель ВБИ;

Источник возбудителя;

Восприимчивый организм;

Пути и факторы передачи возбудителя

от источника восприимчивому

организму.

Источник

возбудителя

Восприимчивый

организм

Источники ВБИ

Источник инфекции – биологический

объект, в котором возбудитель живет,

размножается, выделяется в

окружающую среду, обсеменяет,

контаминирует её.

Это больные и бактерионосители со

стертыми или хроническими формами

инфекционных заболеваний, с раневой

инфекцией из числа пациентов и

персонала ЛПУ, а также студенты и

посетители.

1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;

2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.

https://www.youtube.com/watch?v=PObQNgOayMA

Посетители стационара — это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector