Рак яичка — признаки, симптомы, диагностика и лечение рака яичка в TomoClinic

Эпидемиология

Рак яичка составляет 1-1,5% всех злокачественных опухолей у мужчин и 5% новообразований органов мочеполовой системы. В странах Евросоюза заболеваемость раком яичка составляет 3-6 случаев на 100 000 мужского населения. В 1970-1980 гг. отмечался резкий рост заболеваемости опухолями данной локализации, особенно в странах Западной Европы и Северной Америки.

Двухсторонние опухоли яичек выявляются редко, у 1-2% пациентов. Большинство (90-95%) новообразований данной локализации имеет строение герминогенной опухоли. Пик заболеваемости приходится на третью декаду жизни при несеминоме и на четвертую — при семиноме. Описаны семейные случаи заболевания раком яичка [1].

Диагностика заболевания

В норме иммунная система человека реагирует не только на попадание в организм болезнетворных агентов в виде вирусов, микробов или бактерий, но и уничтожает собственные клетки, которые начинают бесконтрольно делиться. Стартом ракового процесса является сбой в этой системе. Клетка, расположенная в яичке под воздействием внешних или внутренних факторов, теряет предел делений и свои свойства.

Такие клетки не выполняют ту функцию, которая в них заложена на генетическом уровне, и способны продуцировать токсины. Так как старые клетки не отмирают, а новые регулярно появляются, то опухоль имеет очень интенсивный рост.

Определяя диагноз, учитываются симптомы онкологии, жалобы пациента, наличие перенесенных патологий, операций, травм, генетическая предрасположенность. Проводится пальпация лимфоузлов, брюшинной полости, мошонки, паховой области, надключичной зоны и грудных желез, чтобы определить гинекомастию. Инструментальная диагностика опухоли, а также всех жизненно важных органов для выявления метастазирования выполняется такими методами:

  • УЗИ
  • Диафаноскопия
  • КТ
  • МРТ
  • ПЭТ
  • Забрюшинная лимфоденэктомия

Как выявить раковую опухоль яичек в сложных ситуациях? Делается открытая аспирационная биопсия через пах и цитологически (морфологически) обследуется пунктат. Если при срочном обследовании биоптата подтверждается онкология, то половую железу и семенной канатик удаляют способом орхифуникулэктомии.

Если есть подозрение на рак яичка, диагностика предусматривает исследование крови, чтобы обнаружить онкологические маркеры и сперму с гормональной регуляцией сперматогенеза. 3 главных показателя онкологии (АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ) помогают точно установить диагноз. Диагностика рака яичка у мужчин успешно проводится в TomoClinic.

Этиология

Выявлены специфические генетические альтерации, характерные для данной группы опухолей. При всех гистологических типах герминогенных опухолей выявляется изохромосома короткого плеча хромосомы 12, i(12p). При интратубулярной герминогенно-клеточной неоплазии (Tin) продемонстрированы аналогичные хромосомные изменения, а также мутации p53 (66% случаев).

Не исключено, что пусковой механизм патогенеза Tin и герминогенных опухолей — это нарушение регуляции плюрипотентной программы зародышевых герминогенных клеток, маркерами которой являются M2A, C-KIT и OCT4/NANOG. Предполагают, что развитие семиномы и эмбрионального рака сходно, так как в ряде атипичных семином обнаруживается мРНК альфа-фетопротеина [2].

Факторами риска развития опухолей яичка являются: крипторхизм в анамнезе, синдром Кляйнфельтера, родственная связь с больным раком яичка первой степени (отец или брат), опухоль контралатерального яичка и бесплодие [1].

Причины

Чаще всего причины болезни заключаются в образовании участков атипичных клеток еще в период развития плода в утробе матери. В детском возрасте такие «островки» не дают о себе знать. Но после наступления половой зрелости под влиянием половых гормонов начинается усиленное деление и неконтролируемый клеточный рост, возникает опухоль яичек или рак придатка яичка.

Факторы, которые могут спровоцировать рост новообразования, хорошо изучены медиками:

  • крипторхизм и другие нарушения опущения яичка;
  • влияние эстрогенов, принимаемых матерью во время беременности;
  • травматические повреждения тестикулы;
  • венерические заболевания у мужчины;
  • радиация;
  • постоянные контакты с токсическими веществами (работа на вредном производстве);
  • перегревание тестикул;
  • раннее половое созревание;
  • курение;
  • перекрут яичка;
  • нерегулярная половая жизнь.

Рак яичек выявляют у мужчин худощавого телосложения, у лиц с иммунодефицитом, при врожденном нарушении развития половых желез, повышенном образовании на теле пигментных пятен и родинок.

Как и у всех онкологических заболеваний, причины возникновения рака яичка до конца не изучены, но выделяют факторы, которые могут провоцировать его развитие.

Употребление продуктов, содержащих канцерогены, провоцирует развитие рака яичек

Причинами, вызывающими данные нарушения в организме, могут быть:

  1. Радиация. Это один из главных факторов, который способен вызывать озлокачествление клеток.
  2. Употребление в пищу продуктов, которые содержат канцерогенные вещества. На сегодняшний день на потребительском рынке имеется большое количество пищевых продуктов, которые содержат различные красители, стабилизаторы и ароматизаторы. Среди этих веществ имеются те, которые способны вызывать раковые заболевания.
  3. Нарушение работы иммунной системы. При значительном снижении иммунитета наблюдается активизация онкологических процессов. Ярким тому примером является СПИД/ВИЧ.
  4. Частые венерические заболевания, которые дают осложнение в виде орхита. Регулярные воспалительные поражения яичка провоцируют появление злокачественных клеток.

    Рак яичка может стать осложнением после перенесенных венерических заболеваний

  5. Наличие заболеваний яичка различной этиологии в прошлом. Практически все заболевания, особенно длительного течения, вызывают нарушения гистогенеза в организме человека.
  6. Вредные привычки. Смолы табака, кроме рака легкого, могут также вызывать онкологические заболевания различных органов, яичка в том числе. Отмечено также негативное влияние чрезмерного употребления алкоголя и наркотических средств.

Вышеперечисленные причины лишь способствуют развитию опухоли, а сами раковые клетки зарождаются в организме каждого человека, но не у каждого появляется рак.

Курение является одним из факторов, провоцирующих развитие рака яичка

Рост и метастазирование

Опухоли яичка отличаются ранним метастазированием. Более чем в 90% случаев метастазы имеют гистологическое строение, идентичное первичной опухоли. Каждый тип клеток, представленный в новообразовании яичка, способен к инвазии и метастазированию. В 10% случаев строение метастазов отличается от первичной опухоли, что свидетельствует о недостаточно тщательно выполненном гистологическом исследовании новообразования яичка, не выявившим соответствующие элементы.

Лопнувшее при варке яйцо - иллюстрация к статье о лечении рака яичка

Чаще всего поражаются забрюшинные лимфатические узлы, являющиеся регионарными, и легкие. Затем, в порядке уменьшения частоты, печень, медиастинальные лимфатические узлы, головной мозг, почки [4]. Основным путем метастазирования большинства герминогенных опухолей яичка, за исключением хорионкарциномы, является лимфогенный.

Отводящие лимфатические сосуды, собирающие лимфу из внутриорганной лимфатической системы яичка, представленные 3-8 стволами, сопровождают яичковые сосуды в составе семенного канатика на всем протяжении. Регионарные лимфоузлы первого порядка, дренирующие правое яичко, располагаются на передней поверхности нижней полой вены либо по ее правой или левой полуокружности, на уровне отхождения яичковой или нижней брыжеечной артерии.

Регионарные лимфатические узлы первого порядка для левого яичка располагаются преимущественно на уровне яичковой артерии слева или спереди от аорты, реже — на уровне нижней брыжеечной артерии. Лимфатические узлы второго и следующего порядков, как правого, так и левого яичек располагаются преимущественно на аорте на уровне яичковых артерий.

Из лимфоузлов первого порядка опухолевые клетки могут распространяться краниально — в лимфатические узлы средостения, левой надключичной области и, через грудной проток, в кровеносную систему. При блокировании лимфоузлов первого порядка и невозможности дальнейшего антеградного распространения, опухолевые клетки с ретроградным током лимфы переносятся каудально, оседая в подвздошных и бифуркационных лимфоузлах.

Кроме того, вышеуказанные лимфоузлы могут поражаться первично, так как в месте пересечения яичковых сосудов с мочеточником часть лимфатических стволов отклоняется медиально и впадает в забрюшинные лимфатические узлы на этом уровне. Как правило, при опухолях яичка поражаются ипсилатеральные лимфатические узлы.

Однако наблюдается перекрестное и билатеральное метастазирование, обусловленное наличием анастомозов между лимфатическими сосудами обеих сторон на уровне почечных сосудов. Лимфатические сосуды чаще переходят справа налево, и перекрестное метастазтрование более характерно для опухолей правого яичка.

Паховые лимфатические узлы поражаются при прорастании опухолью белочной оболочки или придатка яичка. Возможно ретроградное распространение клеток в паховые лимфоузлы. Кроме того, после операций в пахово- мошоночной области лимфоотток извращается и, в подобном случае, по классификации TNM, паховые лимфоузлы считаются регионарными [5].

Симптомы

Четкой клинической картины для каждого случая рака яичка нет, но принято, что следующие симптомы являются признаками онкологии яичка:

  1. Гинекомастия – увеличение грудных желез.

    Хроническая усталость является косвенным признаком рака яичек

  2. Нарастающая интоксикация – в течение длительного времени отмечается утомляемость, частые повышения температуры до 37, 5 без видимой для того причины, снижение веса как результат отсутствия аппетита.
  3. Увеличение одного из яичек. Оно может происходить с различной интенсивностью, но при этом крайне редко отмечаются болевые ощущения.
  4. Снижение потенции, вплоть до импотенции. Рак яичка практически всегда сопровождается импотенцией.

Данные симптомы характерны непосредственно для самой опухоли яичка. Остальные симптомы будут зависеть от наличия метастазов и их локализации. Другие признаки рака яичек – боли в спине (метастазы в позвоночнике), в области печени (метастазы под диафрагму или в печень), отвращение от мяса, вплоть до рвоты (метастазы в желудке), головные боли (встречаются крайне редко, так как опухоль практически не дает метастазы в головной мозг).

Если рак яичек дал метастазы в позвоночник, появится боль в спине

Стоит отметить, что диагностируются чаще уже выраженные симптомы на 3 – 4 стадии рака. Это связано с тем, что на незначительные симптомы человек не обращает внимания, а вот на те симптомы, которые вызывают значительный дискомфорт – сразу реагирует.

Итак, рак яичка — это плотное новообразование диаметром 50-60 мм, которое может прощупываться при пальпации. Сначала человек может его не замечать, но с развитием патологического процесса могут появиться такие симптомы, как общее ощущение дискомфорта, болевой синдром и образование отека.

Само злокачественное новообразование состоит из множества узелков, которые видно при выполнении ультразвукового исследования. Обычно доктор диагностирует рак или саркому, которая метастазирует в тело яичка, редко — в органы брюшной полости, как бы парализуя репродуктивную систему мужчины. Рак яичка у мужчин может иметь и дополнительные симптомы, которые также сопровождают острый патологический процесс.

Симптомы рака яичка у мужчин следующие:

  • Визуально заметное изменение формы яичка
  • Одностороннее увеличение размера органа
  • Отек мошонки
  • Боли по ходу семенного канатика
  • Увеличение лимфоузлов
  • Развитие боли внизу живота
  • Болевой синдром в спине и грудной клетке
  • Развитие воспаления легких
  • Проблемы с дыханием
  • Обострение хронических болезней

В TomoClinic могут помочь даже в самых тяжелых случаях заболевания раком яичек. Врачи-онкологи имеют бесценный опыт и берутся даже за сложные ситуации, когда другие врачи отказали. Обращайтесь — и мы постараемся вернуть вас к полноценной жизни.

S сывороточные опухолевые маркеры

Sx оценка не проводиласьS0 нормальное значение

S1 {amp}lt; 1.5 x N и {amp}lt; 5,000 и {amp}lt; 1,000 S2 1.5-10 x N или 5,000-50,000 или 1,000-10,000S3 {amp}gt; 10 x N или {amp}gt; 50,000 или {amp}gt; 10,000 соответственноN — верхняя граница нормального значения уровня ЛДГ

Рак яичка - признаки, симптомы, диагностика и лечение рака яичка в TomoClinic

Стадия I включает Стадия IA pT1 N0 M0 S0Стадия IB pT2, pT3 or pT4 N0 M0 S0Стадия IS Any pT/TX N0 M0 S1-3

У больных герминогенными опухолями яичка стадии IA первичная опухоль ограничена яичком и придатком, без признаков лимфо-васкулярной инвазии, клинически и радиологически отсутствуют признаки метастазов, а уровень опухолевых маркеров нормализуется после орхфуникулэктомии. Снижение опухолевых маркеров у пациентов с I клинической стадией заболевания необходимо оценивать вплоть до нормализации их концентрации.

У больных герминогенными опухолями яичка IB стадии первичная опухоль имеет более выраженные признаки местно-инвазивного роста, однако отсутствуют метастазы. При клинической стадии IS отмечается перманентное повышение уровня опухолевых маркеров после удаления первичной опухоли, являющееся признаком субклинических метастазов или герминогенной опухоли второго яичка.

Если концентрация опухолевых маркеров после орхфуникулэктомии снижается в соответствии с ожидаемым периодом их полужизни, за пациентом проводится тщательное наблюдение вплоть до нормализации уровня АФП, ХГ и ЛДГ. I стадия заболевания на момент установления диагноза выявляется у 75-80% больных семиномой и 55% пациентов с несеминомными герминогенными опухолями яичка (НГОЯ).

В 1997 г. International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) была разработана стадирующая система для диссеминированных опухолей яичка, основанная на ряде неблагоприятных клинических факторов прогноза. Стадирующая система IGCCCG учтена в классификации TNM. Данная система учитывает гистологическое строение, локализацию первичной опухоли и метастазов, а также уровень опухолевых маркеров до химиотерапии (таблица 1) [6].

Таблица 1.Прогностическая стадирующая система IGCCCG

Прогноз

Частота (%)

Признаки

Выживаемость (%)

Безрецидивная

Общая

Несеминома

Хороший

56

Первичная опухоль: яичко, забрюшинная
Маркеры: S1
Нет нелегочных висцеральных метастазов

89

92

Умеренный

28

Первичная опухоль: яичко, забрюшинная
Маркеры: S2
Нет нелегочных висцеральных метастазов

75

80

Плохой

16

Первичная опухоль: яичко, забрюшинная
Маркеры: S3
или
Нелегочные висцеральные метастазов
или
Медиастинальная первичная опухоль

41

48

Семинома

Хороший

90

Любая локализация первичной опухоли
Нет нелегочных висцеральных метастазов

82

86

Умеренный

10

Любая локализация первичной опухоли
Нелегочные висцеральные метастазов

67

72

Осложнение

Рак яичка может вызывать достаточно много осложнений. Все зависит от локализации метастазов и стадии развития самой опухоли. Клиническое проявление осложнений будет соответствовать онкологическому поражению органов, в которых имеются метастазы.

Еще одним осложнением является рецидив. Рецидив может возникнуть вследствие следующих причин:

  1. Рецидив из-за неправильно проведенной операции. В результате этого остаются раковые клетки, которые со временем дают рост новой опухоли.

    Рак яичка часто рецидивирует по различным причинам

  2. Рецидив из-за недостаточного количества курсов химиотерапии. Если химиотерапия проводилась с меньшей длительностью, чем необходимо, то в дальнейшем возникает рецидив с той же локализацией опухоли.
  3. Рецидив, который возникает на месте отдаленного метастаза. Если имеется отдаленный метастаз в печени, позвоночнике или другом органе, то возможен рецидив с локализацией рака в пораженном органе.
  4. Рецидив, который не имеет видимой причины. Бывают случаи, когда при адекватном лечении спустя 10-15 лет возникает рецидив опухоли на старом месте. Научного объяснения данный момент не имеет.

Опухоль может появиться в отдаленных органах, например, в печени

Клинические проявления

Клиническая картина опухоли яичка складывается из симптомов, обусловленных наличием первичной опухоли, и метастазов. Наиболее частым проявлением опухоли яичка является безболезненное увеличение яичка или появление новообразования мошонки. В 20% случаев первым симптомом заболевания является боль в мошонке, в 27% наблюдений — боль в яичке.

Симптоматика, обусловленная метастазами рака яичка, определяется тем, какой орган сдавливает опухолевый узел. Боли в спине (11%) могут свидетельствовать об увеличении забрюшинных лимфоузлов, которые сдавливают корешки нервов, или о вовлечении в опухолевый процесс поясничной мышцы. Сдавление нижней полой вены и блокада лимфатических путей влекут за собой появление отеков нижних конечностей.

При распространении опухоли выше диафрагмы поражаются лимфоузлы средостения, в связи с чем появляются жалобы на одышку, кашель. Кроме того, могут увеличиваться надключичные лимфоузлы.

При негерминогенных опухолях яичка возможно развитие дисгормональных проявлений. При этих новообразованиях в 7-36% случаев отмечается гинекомастия, обусловленная выработкой опухолевой тканью значительного количества хорионического гонадотропина. Кроме того, у взрослых возможно снижение либидо, импотенция и феминизация, обусловленные гиперэстрогенэмией, а у детей — маскулинизация (макрогенитосомия, оволосение на лобке, мутация голоса, гирсутизм, преждевременное развитие костной и мышечной систем, частые эрекции) вследствие повышенной выработки андрогенов опухолью.

Факторы риска

В многофакторном анализе наиболее значимыми факторами прогноза рецидива семиномы I клинической стадии являются размер опухоли яичка ({amp}gt; 4 см) и инвазия сети яичка [11]. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о высоком риске микрометастазов при несеминоме I клинической стадии, является ангиолимфатическая инвазия первичной опухоли.

Дополнительными факторами неблагоприятного прогноза при несеминоме являются показатель пролиферации MIB{amp}gt;70% и доля эмбрионального рака в опухоли {amp}gt;50% [12]. При диссеминированных герминогенных опухолях неблагоприятным влиянием на выживаемость обладают повышение опухолевых маркеров и наличие нелегочных висцеральных метастазов [6].

Точная причина развития мужской онкологии не выяснена, но известны некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать развитие патологии. Наличие одного или нескольких факторов риска еще не значит, что опухоль обязательно начнет свое развитие. У некоторых пациентов не было никаких факторов риска.

Рак яичка - признаки, симптомы, диагностика и лечение рака яичка в TomoClinic

Итак, медицина выделяет следующие факторы:

  • Возраст от 15 до 40 лет.
  • Крипторхизм (не oпустившееся яичко). Это состояние стоит на первом месте среди причин раковой опухоли у мужчин.
  • Наследственный фактор. Если кто-то из родственников болел раком, то риск заболеть повышается.
  • Профессиональная деятельность.
  • Невусы (родинки).
  • СПИД. У людей с данным заболеванием рак диагностируют чаще.
  • Наличие в прошлом рака в одном яичке.
  • Расовая принадлежность.
  • Конституция тела.

Наивысший риск отмечен у высоких и худых мужчин. К факторам, которые не повышают риск возникновения раковой опухоли яичка, можно отнести: травмирование мошонки и оперативное вмешательство, проведенное на семенных протоках.

На исход данного заболевания очень сильно влияет гистологическая форма опухоли, а также стадия рака яичка, при которой началось лечение.

Первая стадия несеминомного рака яичка характеризуется следующими прогностическими факторами:

  • быстрота уменьшения количества маркеров опухоли после хирургического вмешательства и удаления пораженных участков;
  • присутствие пораженных клеток в лимфоузлах и сосудах;
  • строение опухоли;
  • стадия болезни.

В течение 5 лет после проведения операции по удалению опухоли, более 80% всех пациентов выживают и прекрасно себя чувствуют.

Если опухоль была на второй стадии, прогноз будет зависеть от ее размеров, а также от числа метастазов, образовавшихся в забрюшинных лимфоузлах. На прогноз при третьей стадии рака будут влиять число опухолевых маркеров, активность их снижения и объем метастазов, а также общее состояние пациента.

После проведенного курса лечения при второй и третьей стадии рака, процент выживаемости среди пациентов достаточно высок и составляет более 70%.

Ранние стадии опухоли, при своевременном врачебном вмешательстве, характеризуются высокой выживаемостью – от 80% до 95%. Если лечение началось на поздних стадиях, выживаемость резко сокращается и может составлять менее 50%.

Фертильность больных раком яичка

У пациентов, страдающих раком яичка, часто обнаруживаются патологические изменения спермы. Кроме того, химиотерапия и облучение также оказывают неблагоприятное влияние на фертильность. Больным репродуктивного возраста до лечения необходимо выполнять оценку фертильности (уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулстимулирующего гормона (ФСГ)) и спермограмму.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector